Посткастрационный синдром у женщин лечение. Посткастрационный синдром

- симптомокомплекс, возникающий в результате одновременного выключения функций яичников (как следствие их удаления или же гибели после облучения рентгеновскими или гамма- лучами фолликулярного аппарата). Проявляется у женщин репродуктивного возраста в виде обменных, нервно-психических нарушений.

Приблизительно 50-80% женщин страдают посткастрационным синдромом (ПКС) после проведения кастрации. Проявления могут быть как на первых неделях после выключения функции яичников, так и в период спустя два – три месяца. Чем моложе возрастная категория, тем реже развивается этот синдром. Как правило, у большинства больных проявления синдрома проходит в течение года, но у четверти больных может продолжаться до 2 – 3 лет.

Возникновение ПКС можно связывать с резким снижением уровня эстрогенов и выпадением функций половых желез. Но, следует отметить, что далеко не все женщины с низким уровнем эстрогенов и высоким гонадотропинов, страдают на ПКС. При его возникновении имеет значение повышенная гипоталамо-гипофизарная активность. Охватывает данный процесс и другие тропные гормоны (АКТГ, ТТГ). После того, как происходит повышение активности гипоталамо-гипофизарной системы, нарушаются функции щитовидной железы, надпочечников – периферических эндокринных желез, а они, как известно, наиболее активны в системе адаптации и гомеостаза. Этим часто и объясняют полисимптомность ПКС и то, что возникает он не сразу после кастрации, а спустя некоторое время, за которое развиваются вторичные изменения. Поэтому многие считают, что у пожилых женщин ПКС развивается намного раньше, чем у молодых женщин, и связано это с возрастной усиленной деятельностью гипоталамических центров. Если обратить внимание на протекание данного синдрома, то у молодых женщин он намного тяжелее и сложнее, чем у пожилых. Но в наиболее тяжелых формах он проявляется у женщин, которым ранее страдали на психические расстройства, хронические инфекционные заболевания, интоксикации организма.

Симптомы

В клинической картине посткастрационного синдрома преобладают такие нарушения:

• около 73% - вегетососудистые нарушения (гипертонические кризы, «приливы», аритмия, потливость, боли в сердце, тахикардия);
• около 15% - нарушения обменно-эндокринные (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия);
• около 12% - психоэмоциональные расстройства (плохой сон, плаксивость, раздражительность, агрессивно-депрессивные состояния, нарушение кон­центрации внимания).

Все симптомы посткастрационного синдрома условно по периоду проявления можно разделить на ранние (возникают спустя два – четыре дня после кастрации) и поздние (возникают через 1-5 лет).

К ранним относятся такие симптомы:

• психоэмоциональные расстройства - приступы истерик, депрессия, навязчивые мысли, суицидальные мысли, клаустрофобия;
• вегетоневротические нарушения (когда происходят нарушения реакций организма и в нервной регуляции внутренних органов) – непереносимость жаркой погоды, чувство ползания мурашек, озноб, приливы жара;
• нарушения сна - бессонница, неглубокий сон при этом с частыми пробуждениями, тревожные сновидения, сонливость;
• нарушение работы сердца - повышенное артериальное давление, перебои в сердцебиении, боль в области сердца,

Как правило, все ранние симптомы кратковременны, максимум могут растянуться на несколько месяцев. На этом этапе организм адаптируется к тому, что яичники прекращают выделять половые гормоны, а функция выделения эстрогена (несколько в меньшем объеме) ложиться на надпочечники (именно в области почек расположены железы внутренней секреции).

К поздним симптомам относятся:

• развитие склонности к ожирению, в крови повышается уровень холестерина;
• развитие атеросклероза (на стенках кровеносных сосудов откладываются жировые бляшки и автоматически становятся препятствием движению крови);
• повышенный риск образования тромбов, сгущение крови (сгустки крови, попадая в кровеносные сосуды, перекрывают поток крови);
• повышается риск развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца;
• повышенное артериальное давление;
• частое мочеиспускание, не исключено недержание мочи (во время физических нагрузок, смехе);
• боли во время полового акта, дискомфорт, ощущение зуда и сухости в области влагалища, наружных половых органов, что затрудняет половую жизнь;
• остеопороз – пониженный уровень кальция, возрастает риск переломов;
• пропадает половое влечение;
• ухудшается концентрация внимания, усвоения информативности, памяти.

Диагностика

Данные анамнеза жизни пациентки и клиническая картина являются основами для установления диагноза ПКС. Гинеколог во время осмотра определяет атрофические изменения влагалища и вульвы. Все процессы после тотальной овариэктомии, которые происходят в малом тазу, отслеживаются на гинекологическом УЗИ. Кроме того, у пациентки исследуется уровень гормонов гипофиза (АКТК), метаболизма костной ткани (остеокальцина, паратиреоидного гормона), глюкозы крови, уровня гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).

Денситометрию выполняют для того, чтобы оценить степень выраженности остеопороза. Если было выявлено изменения в сердечно-сосудистой системе, то проводят ЭКГ и ЭхоКГ.

Прежде чем назначить заместительную терапию гормонами, проводят маммографию, кольпоскопию, исследования мазка на онкоцитологию, коагулограммы, печеночных проб, уровня липопротеинов и холестерина. Все вышеуказанные процедуры нужны для выявления противопоказаний.

Пациентки с ПКС обязательно должны обследоваться у гинеколога-эндокринолога, невролога, маммолога, кардиолога, уролога, эндокринолога.

Профилактика

По максимуму предотвратить, а как минимум существенно снизить проявления ПКС может своевременная начатая терапия после кастрации.

Пациентки после тотальной овариэктомии обязательно пребывают под наблюдением у эндокринолога, гинеколога, мамолога, кардиолога, невролога. Если все же был поставлен диагноз посткастрационного синдрома, то необходим также систематичный контроль печеночных труб, системы гемостаза, холестерина, состояния молочных желез (УЗИ, маммография), проведение денситометрии.

Стоит соблюдать назначения и рекомендация врача, и в послеоперационный период, и спустя длительное время после кастрации. Соблюдать принципы рационального питания (ограничения в употреблении пищи жирной, острой, жареной, соленой, по максимуму употреблять свежие овощи и фрукты). Употреблять продукты, богатые кальцием (творог, молоко, сыр) и дополнительно, под контролем врача, принимать препараты кальция. Исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки, полноценно высыпаться.

Лечение

Тяжесть протекания посткастрационного синдрома определяется своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений, объемом операции, возрастом, преморбидным фоном. Предоперационное лечение следует начинать с психотерапевтической подготовки. Женщине следует объяснить суть операции и возможные послеоперационные имения, поскольку будут утрачены чисто женские - менструальная и детородная функции.

Немедикаментозная терапия – І этап:

• утренняя гимнастика;
• общий массаж;
• лечебная физкультура;
• правильное питание;
• физиотерапевтическое лечение (электроанальгезия, гальванизация головного мозга, воротник с новокаином, процедуры по семь – восемь раз);
• санаторно-курортное лечение - радоновые ванны, бальнеотерапия, гидротерапия;

Медикаментозная негормональная терапия- II этап:

• Витамины А, С, Е – они послужат для улучшения состояния промежуточного мозга и даже способны помочь при первых симптомах;
• Нейролептические препараты – это препараты фенотиазинового ряда – трифтазин, метеразин, френолон, этаперазин. Их действие происходит на уровне межуточного мозга, на подкорковые структуры, некоторые считают, что они обладают патогенетическим действием. Поначалу используются маленькие дозы, а через недели две оценивают эффект. Постепенно дозировку снижают.
• транквилизаторы – элениум, диазепам.

Гормонотерапия - III этап.
Опасности при гормонотерапии:

• возможны развитие в матке гиперпластического процесса;
• эстроген-гестагенные препараты - их в основном применяю в детородном возрасте, могут иметь противопоказания - тромбоэмболические нарушения, сахарный диабет.

Заменить гормонотерапию возможно при условии, что женщине, страдающей на ПКС больше 45 лет и у нее нет противопоказаний к эстроген-гистогенных препаратов. После наступления периода менопаузы (чаще после пятидесяти лет), очень много женщин просто не хотят пролонгировать менструацию.

– симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Общие сведения

Характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Причины и патогенез посткастрационного синдрома

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки . Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара , пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО .

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки . Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном - тиреотоксическим зобом , сахарным диабетом .

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза . Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Симптомы посткастрационного синдрома

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии , аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов . Как и при климаксе , тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз . На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение , ИБС , гипертоническая болезнь , тромбоэмболии . К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита , лейкоплакия и крауроз вульвы , трещины слизистых, циститы , цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза .

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств - плаксивости, раздражительности, нарушения сна , ухудшения внимания, депрессивных состояний . В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома , но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагностика посткастрационного синдрома

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ .

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии , кольпоскопии , исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Лечение посткастрационного синдрома

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации , микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа , общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии . Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов (тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы , коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита .

Прогноз и профилактика посткастрационного синдрома

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям

Посткастрационный синдром (лат post после + castratio оскопление; синоним кастрационный )

симптомокомплекс, развивающийся после прекращения эндокринной функции яичек у мужчин и яичников у женщин в репродуктивном периоде и характеризующийся специфическими обменно-эндокринными, нервно-психическими и другими нарушениями. , обусловленный прекращением эндокринной функции половых желез (или их гипофункцией) в допубертатном периоде, носит название евнухоидизма (см. Гипогонадизм).

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической, оперативной или лучевой кастрации (Кастрация), а также деструкции ткани яичек вследствие острых и хронических инфекционных болезней. В ответ на внезапное эндокринной функции яичек (Яичко) развиваются нарушения функции гипоталамических, эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем (см. Вегетативная нервная система, Гипоталамо-гипофизарная система). Резкое напряжение систем гипоталамуса, активирующих гонадотропную функцию гипофиза, сопровождается повышенным выделением гонадотропных гормонов (см. Гипофизарные гормоны). В процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, прежде всего Симпатоадреналовая система . Резкое снижение концентрации андрогенов (см. Половые гормоны) в крови проявляется рядом специфических эндокринно-обменных нарушений.

К патологическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления демаскулинизации: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры, перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу, прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и жиромобилизующего действия андрогенов. Наблюдается .

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная андрогенами. Наиболее распространено препаратами половых гормонов пролонгированного действия - сустаноном, тестэнатом и др.; препараты кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон, тестобромлецит) менее эффективны. В зависимости клинической симптоматики применяют также седативные, сердечно-сосудистые, гипотензивные и другие . Продолжительность и интенсивность заместительной терапии андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и возраста больного Основным противопоказанием для терапии андрогенами является предстательной железы.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические проявления синдрома. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной заместительной терапии.

Посткастрационный синдром у женщин репродуктивного возраста развивается главным образом после тотальной или субтотальной овариэктомии Частота его среди женщин, перенесших эти оперативные вмешательства, достигает 80% причем в 5% случаев П. с. протекает тяжело, с утратой трудоспособности. гормональной функции яичников вызывает сложные реакции адаптации в нейроэндокринной системе. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению секреции нейротрансмиттеров в подкорковых структурах мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных реакций. Это вызывает патологические симптомы, весьма сходные с симптомами при климактерическом синдроме (Климактерический синдром). Нарушения секреции нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и др.) изменяют функцию эндокринных желез, особенно надпочечников, в корковом веществе которых усиливается образование глюкокортикоидов. После кастрации коры надпочечников являются единственным источником синтеза эстрогенов. Уменьшение образования андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы дезадаптации организма. В щитовидной железе нарушается Т 3 и Т 4 . В патогенезе остеопороза, являющегося обязательным следствием кастрации, ведущую роль играет снижение уровня эстрогенов и тестостерона, обладающих анаболическим действием и способствующих ретенции кальция костной тканью. кальция из костей и повышение уровня ею в крови вызывают снижение секреции паратиреоидного гормона щитовидной железы. Уменьшается также содержание кальцитонина, образование которого стимулируют . Снижение уровня кальцитонина и паратиреоидного гормона подавляет процесс кальция в костную и способствует вымыванию его в и выделению с мочой.

Основными клиническими проявлениями П. . служат вегетативно-сосудистые симптомы - жара, покраснение лица, сердцебиения, боли в области сердца, головные боли. Частоту и интенсивность приливов, как и при климактерическом синдроме, считают показателем тяжести П. с. К числу обменно-эндокринных нарушений относят , гиперхолестеринемию. Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения липидного обмена и развитие атеросклероза. К метаболическим нарушениям относятся также строфические изменения в наружных и внутренних половых органах, мочевом пузыре, уретре. Отмечаются развитие кольпитов, сходных с сенильными, появление трещин, лейкоплакий, крауроза вульвы. Наступают атрофические изменения в молочных железах, в которых железистая ткань замещается соединительной и жировой. К трофическим нарушениям относится и Остеопороз . При этом основными жалобами являются локальные боли в поясничном и (или) грудном отделе позвоночника, боли к области коленных, лучезапястных, плечевых суставов, ноющие боли в мышцах. Резко возрастает риск переломов костей.

Клинические симптомы П, с. развиваются уже через 2-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца. В первые два года преобладают нейровегетативные симптомы. отмечаются также психоэмоциональные и обменно-эндокринные расстройства. У всех женщин развивается остеопороз, который прогрессирует даже после- обратного развития других симптомов. Тяжесть П. с. четко коррелирует с преморбидным фоном (частотой инфекционных болезней в анамнезе, заболеваний гепатобилиарной системы, гинекологических заболеваний). устанавливают на основании типичных клинических симптомов и данных анамнеза.

В лечении основное место должны занимать препараты, содержащие эстрогены. Можно использовачь оральные (бисекурин, нон-овлон, овидон и др.), а также трех- и двухфазные препараты (см. Контрацепция), которые следует принимать в циклическом режиме, рекомендуемом для контрацепции. Эти средства применяют в течение 3-4 месяцев с последующим месячным или 2-3-недельным перерывом в зависимости от состояния женщины и возобновления у нее симптомов П. с. Кроме того, рекомендуются общеукрепляющая терапия, группы В, С, PP. По показаниям назначают (мезапам, феназепам и др.) В первый месяц после операции начинают использовать физиотерапевтические методы лечения: микроволновую терапию волнами сантиметрового диапазона на область надпочечников, которую сочетают с закаливающими и тонизирующими процедурами (обтирание, обливание прохладной водой, хвойные, морские, хлоридно-натриевые ). Санаторно-курортное лечение рекомендуется в условиях привычной для климатической зоны.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременно начатой терапии.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Посткастрационный синдром" в других словарях:

- (syndromum postcastracionicum; лат. post после + кастрация) сочетание астении с вегетативными расстройствами и нарушением обмена веществ (ожирение и др.), обусловленное внезапным выпадением эндокринной функции половых желез … Большой медицинский словарь

I Шерешевского Тернера синдром (Н.А. Шерешевский, сов. эндокринолог, 1885 1961; Н.Н. Turner, амер. эндокринолог, родился в 1892 г.; синоним: синдром Тернера, синдром Ульриха, сексогенная карликовость и др.) генетически обусловленная форма… … Медицинская энциклопедия

I Кастрация (лат castratio оскопление) воздействие, вызывающее полное и необратимое прекращение функции половых желез (гонад). К. может наступать в результате травмы или инфекции, сопровождающихся полной деструкцией ткани половых желез. В ряде… … Медицинская энциклопедия

Совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

I Ожирение (adipositas) избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.). Различают… … Медицинская энциклопедия

Гормоны стероидной природы, определяющие у человека и животных половую дифференцировку в эмбриональном периоде, характер вторичных половых признаков, функциональную активность репродуктивной системы и формирование специфических поведенческих… … Медицинская энциклопедия

- (лат. testiculus мужское яичко; лат. femina женщина; синоним: синдром Морриса, синдром тестикулярной феминизации) наследственный вариант мужского псевдогермафродитизма, при котором больные имеют мужской генотип (46 XY), но женский фенотип. Термин … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Тестостерон* (Testosterone*) Латинское название Andriol АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Нозологическая… …

Действующее вещество ›› Тестостерон (смесь эфиров) (Testosterone ) Латинское название Omnadren 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и… … Словарь медицинских препаратов

Действующее вещество ›› Тестостерон (смесь эфиров) (Testosterone ) Латинское название Sustanon 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены ›› Противоопухолевые гормональные средства и… … Словарь медицинских препаратов

Кастрация — это медицинская операция, как правило, хирургическая, при которой у человека удаляются половые железы, чтобы предотвратить естественное оплодотворение. Кастрацию проводят также с помощью других методов (гормональной терапии , лучевой терапии ).

Кастрацию не следует путать с вазэктомией (в данном случае проводится перевязка семявыводящих протоков, при этом изменение гормонального фона не происходит), а также с пенэктомией (операция, при которой мужчине удаляется пенис, что ведет к невозможности совершения полового акта).

Кастрация у женщин – это проведение операции удаления яичников хирургическим путем либо проведение глубокой лучевой терапии на область яичников.

Также, существует метод стерилизации, который называется «трубная окклюзия». В процессе такого вмешательства производится перевязка маточных труб, после чего женщина уже не может зачать ребенка, а ее гормональный фон остается в норме.

Как утверждают историки, именно кастрация считается первой хирургической операцией, при которой стала практиковаться .

Особенности проведения кастрации у мужчин

Синонимом слова «кастрация» является термин «оскопление». В современном мире кастрация человека проводится или в медицинских целях, или же с культовой целью. Однако последнее применение кастрации в современные времена встречается редко. Практикуются разные методы кастрации мужчин. В частности, может применяться как хирургическая кастрация, так и облучение, химическая кастрация. При необходимости проведения кастрации в медицинских целях применяется лучевая либо гормональная терапия.

Принято различать кастрацию частичную (в таком случае операция приводит к прекращению либо генеративной, либо эндокринной функции) и полную (обе функции прекращаются).

Кастрация мужчин зрелого возраста производится в том случае, если у мужчины диагностируется рак предстательной железы , а также двухсторонняя опухоль яичек . Если мужчине показано удаление яичек, в таком случае проводится операция, которая называется орхидэктомией . Если у больного диагностирован рак предстательной железы, то вместо такой операции проводится только энуклеация — удаление паренхимы яичек. Обе операции у больных раком предстательной железы проводятся только после того, как диагноз подтверждается путем проведения простаты.

После проведенной кастрации в мужском организме происходят определенные изменения: быстро и активно развивается подкожная жировая клетчатка, растет волосяной покров, который распространяется по телу по женскому типу, атрофируется предстательная железа и снижается половое влечение.

Если кастрацию проводят подростку до начала полового созревания, то у него заметно меняется структура костей: трубчатые кости становятся длинным, череп остается относительно маленьким, сильно развиты челюсти и надбровные дуги. В итоге происходит нарушение взаимосвязи между органами эндокринной системы.

Химическая кастрация стала своеобразной альтернативой кастрации хирургической. Ее проведение не несет такой опасности для психики и физического здоровья человека, как кастрация хирургическая. Данную методику применяют чаще всего в том случае, если сексуальное поведение мужчины составляет опасность для окружающих его людей. Сексуальная функция в этом случае подавляется с помощью ряда медикаментов. Соответственно, после приема таких препаратов сексуальна функция у мужчины, спустя некоторое время, возобновляется.

С целью проведения химической кастрации в организм мужчины вводится препарат, который содержит модифицированную форму . Под его воздействием выработка спермы практически полностью снижается. Мужской гормон практически полностью прекращает вырабатываться. Следовательно, химическая кастрация также приводит к снижению сексуальной функции.

Особенности проведения кастрации у женщин

Кастрация у женщин – это удаление яичников хирургическим путем либо проведение глубокой лучевой терапии на область яичников. Манипуляции проводятся женщинам, возраст которых еще не достиг периода . Хирургический метод кастрации практикуется при различных диагнозах. Так, если у женщины диагностирован рак одного яичника, то врачи рекомендуют удалить сразу оба. Если это заболевание диагностируется у молодых девушек, речь может идти о сохранении одного яичника. Яичники удаляются также при операции, проводимой при раке шейки матки. Также проведение хирургической кастрации целесообразно проводить при некоторых случаях карциномы молочной железы .

Проведение лучевой кастрации проводится с целью подавления гормональной и воспроизводительной функций половых желез. С этой целью облучаются яичники у женщин и яички у мужчин.

Облучение яичников у женщин проводится в первой половине менструального цикла. Иногда после проведения облучения у женщин еще частично сохраняется гормональная функция . Облучение проводится при онкозаболеваниях яичников, а также при некоторых других болезнях. Иногда женщинам назначается облучение при тяжелых проявлениях .

Посткастрационный синдром

Состояние, которое определяют как посткастрационный синдром, выражается развитием целого комплекса симптомов. У женщины ввиду остановки циклических изменений, произошедших вследствие удаления яичников, происходит нарушение нервно-психического, эндокринного и сосудисто-вегетативного характера.

Вследствие определенной схожести симптомов посткастрационного синдрома и признаков климактерического периода иногда происходит отождествление этих состояний, что не является правильным. Однако в данном случае речь идет о двух совершенно разных механизмах таких синдромов. Если посткастрационный синдром проявлется как последствие резкой остановки функции яичников, то при развитии климактерического синдрома угасание функции яичников происходит постепенно, к тому же частично эта функция сохраняется даже во время менопаузы.

После того, как у женщины удаляются яичники, проявляются определенные нарушения гормонального фона. Уровень в организме заметно снижается, при этом возрастает секреция гонадотропинов . Однако посткстрационный синдром проявляется не у всех женщин.

При развитиипосткастрационного синдрома у больной, как правило, кора надпочечников начинает вырабатывать меньше глюкокортикоидов и . Вследствие снижения функции коры надпочечников значительно повышается основной обмен и проявляются нарушения в работе щитовидной железы.

Если кастрация была проведена молодой женщине, то посткастрационный синдром у нее будет развиваться намного позже. Но при этом следует отметить, что посткастрационный синдром у молодых женщин протекает намного более сложно и тяжело. Но самым тяжелым является течение посткастрационного синдрома у тех пациенток, которым ранее диагностировали психические расстройства, а также у женщин, страдающих от хронических инфекционных заболеваний и интоксикации организма.

Согласно медицинской статистике, посткастрационный синдром у женщин развивается примерно в 60-70% случаях. Но на протяжении года происходит обратное развитие синдрома, поэтому уже через год данный синдром диагностируется только у четверти женщин, перенесших кастрацию.

В то же время примерно у каждой четвертой женщины, перенесшей удаление яичников, посткастрационный синдром протекает очень тяжело в течение нескольких лет. Случается также, что после относительной нормализации состояния женщины определенные симптомы опять проявляются как следствие сильного , или развития ряда заболеваний.

Симптомы синдрома

Посткастрационный синдром проявляется разными симптомами. В данном случае важную роль играет возраст больной, состояние ее здоровья, компенсаторные реакции организма. В основном у женщины проявляются нервно-психические , сосудисто-вегетативные , эндокринные расстройства.

Среди наиболее распространенных вегетативно-сосудистых симптомов следует отметить так называемые приливы, часто проявляющуюся потливость, сильное сердцебиение. После кастрации такие симптомы проявляются примерно через 2-4 недели и достигают пика спустя два-три месяца после проведения операции. Одним из наиболее распространенных симптомов при посткастрационном синдроме является периодическая , которая возникает в основном в области затылка и висков. Кроме головной боли часто женщина страдает от резких болей в сердце, .

Важно учесть, что существует целый ряд симптомов, которые даже специалисты иногда ошибочно принимают за другие, самостоятельные заболевания. В данном случае речь идет о болевых ощущения в сердце, болях в пояснице, суставах, головной боли, обмороках, парестезии в конечностях.

Отмечено, что у женщин, у которых были удалены яичники в климактерическом возрасте, намного чаще встречаются психические и нервные расстройства, часто развивается гипертония. Среди нервных расстройств часто отмечаются проявление астенического синдрома. У многих женщин проявляется постоянное чувство усталости, слабости, возникающие без связи с умственным и физическим напряжением. Еще один симптом – снижение памяти, которое выражается в снижении способности запоминать события из настоящего: например, женщина не помнит содержания только что просмотренного фильма или книги. Часто больную беспокоит периодическое ощущение депрессии, безразличия к вещам, интересовавшим ранее. В некоторых случаях ощущается настолько стойкое безразличие, что у больной даже появляются суицидальные намерения.

В качестве обменно-эндокринных нарушений, которые возникают как последствие кастрации, у женщин часто наблюдается развитие ожирения и . Эндокринные нарушения выражаются также изменениями в половой системе женщины: у нее уменьшаются молочные железы, выпадают волосы на лобке и подмышками, могут полностью прекратиться менструации, снижается сексуальная чувствительность.

Чаще всего при посткастрационном синдроме у больной более выражен один тип нарушений – либо обменно-эндокринные , либо вегетативно-сосудистые .

По истечению нескольких лет у женщины иногда возникают осложнения после кастрации, в частности может развиваться . Этот недуг связан со слишком интенсивным выведением солей кальция из организма женщины как следствия недостаточного количества эстрогенов. Как правило, после кастрации женщина страдает от остеопороза трубчатых костей. В результате развития этого заболевания периодически возникают очень сильные болевые ощущения. Кроме того, женщин также часто мучают боли в пояснице, не связанные с определенным заболеванием позвоночника.

Если посткастрационный синдром проявляется как последствие облучение, то его течение будет отличаться от состояния после хирургической кастрации. У большинства пациенток, прошедших через процедуру облучения, развивается посткастрационный синдром. Но при этом симптомы такого состояния в данном случае выражены менее отчетливо.

Диагностика и лечение

Диагностика поскастрационного синдрома основывается на информации из анамнеза, которая свидетельствует об удалении яичников либо о проведенном облучении.

При посткастрационном синдроме практикуется комплексная терапия, которая включает прием препаратов, отвечающих за нормализацию функций определенных отделов головного мозга. В начале лечения врач обязательно назначает больной курс терапии седативными и общеукрепляющими средствами. В данном случае речь идет о лечебной физкультуре, УФ-облучении, водных процедурах и др. В комплексном лечении такого состояния также присутствуют нейролептики и транквилизаторы, витамины. Такое лечение продолжается около одного месяца. Часто женщинам с таким диагнозом назначают замещающую гормональную терапию, которая проводится циклически на протяжении длительного времени.

Но большинство врачей стараются провести определенную психотерапевтическую подготовку женщины к грядущим изменениям в организме еще до операции по удалению яичников. Пациентка должна осознавать последствия операции, знать об утрате определенных функций после оперативного вмешательства.

Гистерэктомия с удалением придатков матки является одной из наиболее часто выполняемых в гинекологии и сопряжена с развитием синдрома после тотальной овариэктомии (СПТО, посткастрационного синдрома). Среди полостных операций гистерэктомия в России составляет 38%, в Великобритании — 25%, в США — 36%, в Швеции — 35%. Около 20% женщин в течение жизни переносят гистерэктомию. Средний возраст пациенток к моменту операции составляет 43-45 лет. Наряду с лечебной эффективностью в отношении основного заболевания гистерэктомия может отрицательно влиять на здоровье и качество жизни женщины.

Посткастрационный синдром у женщин развивается после двустороннего удаления яичников и включает вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией. Посткастрационный синдром у женщин называют также синдромом хирургической (индуцированной) (на основании общности патогенетических механизмов). Частота варьирует от 55 до 100% в зависимости от возраста пациентки к моменту операции, преморбидного фона, функциональной активности надпочечников. В целом частота составляет 70-80%.

Посткастрационный синдром у женщин чаще выявляют у оперированных в перименопаузе, а также у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом (чем у соматически здоровых женщин).

Патогенез

Пусковым и патогенетически ведущим фактором является гипоэстрогения со свойственной ей множественностью проявлений.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма, поскольку при дефиците эстрогенов снижается синтез нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур.

Следствием снижения уровня половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение активности ЛГ и ФСГ до постменопаузальной. Дезорганизация адаптационных процессов может приводить к повышению уровня ТТГ и АКТГ. Длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.

Симптомы

Клиническая картина посткастрационного синдрома у женщин включает психоэмоциональные, нейровегетативные, а также обменно-эндокринные расстройства.

Психоэмоциональные расстройства могут возникать с первых дней послеоперационного периода. Наиболее выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления, реже встречаются фобические, паранойяльные и истерические. В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.

Вегетоневротические нарушения формируются с 3-4-х суток после овариэктомии и характеризуются смешанными симпатико-тоническими и ваготомическими проявлениями с преобладанием первых. Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, ощущением ползания мурашек, возможна плохая переносимость жаркой погоды. У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные проявления в виде тахикардии, субъективных жалоб на сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического давления выявляются у 40% больных.

Клиническая картина сходна с таковой при ПГС, но, как правило, более выражена и длительна. Обратное развитие клинических проявлений без коррекции в течение года происходит у 25% больных, у пациенток репродуктивного возраста чаще (в 70% случаев), что объясняется инверсией основного источника половых гормонов, которым становятся надпочечники.

Удаление яичников во время гистерэктомии вызывает обменно-эндокринные и урогенитальные расстройства, которые возникают после психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений — через 1 год и более после операции и наиболее свойственны пациенткам в пременопаузе. Постепенно нарастает частота ожирения, сахарного диабета, ИБС, тромбофилии, увеличивается индекс атерогенности.

Гистерэктомия является фактором риска ИБС, при этом чем раньше выполнена операция, тем выше риск (в 1,5-2 раза) возникновения ИБС в молодом возрасте. Уже в первые месяцы после операции наблюдаются атерогенные сдвиги в крови: достоверно увеличивается содержание общего холестерина (на 20%), липопротеидов низкой плотности (на 35%). После удаления яичников риск развития инфаркта миокарда возрастает в 2- 3 раза, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Удаление матки сопряжено с более высоким риском развития АГ в результате снижения уровня секретируемых маткой простациклинов как вазодилатирующих, гипотензивных агентов, эндогенных ингибиторов агрегации тромбоцитов.

Гистерэктомия способствует возникновению урогенитальных расстройств (диспареуния, дизурические явления, кольпит, пролапс) как вследствие гипоэстрогенных обменно-трофических изменений в тканях, так и из-за нарушения архитектоники тазового дна. Через 3-5 лет после удаления матки урогенитальные расстройства той или иной выраженности наблюдаются у 20-50% пациенток.

Гистерэктомия с удалением придатков матки способствует ускорению и усилению процессов остеопороза; после нее среднегодовая потеря минеральной плотности костной ткани выше, чем в естественной менопаузе. Частота остеопороза у пациенток с посткастрационным синдромом выше, чем у неоперированных их ровесниц.

Диагностика посткастрационного синдрома у женщин

Выраженность психоэмоциональных и вегетоневротических проявлений у больных, перенесших гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в модификации Е.В. Уваровой. Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический посткастрационный синдром у женщин. При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.

Лечение

Основное лечение посткастрационного синдрома у женщин заключается в применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ее можно начинать на 2-4-е сутки после операции. Предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гинодиан депо), возможно использование

гормональных пластырей (эстрадиол), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин). Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает посткастрационный синдром у женщин.

Физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде может включать применение гальванического воротника по Щербаку, а также дециметроволновое воздействие на область надпочечников и воротниковой зоны.

Выбор препарата гормональной терапии для длительного приема зависит от объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности ЗГТ, состояния молочных желез. Отсутствие матки позволяет использовать монотерапию эстрогенами, при фиброзно-кистозной мастопатии предпочтительнее использовать эстроген-гестагены в непрерывном режиме.

Молодым пациенткам (до 40 лет), у которых предполагается длительное применение препаратов ЗГТ, лучше назначать комбинированные препараты (гинодиан депо, дивина, фемостон, климонорм цикло-прогинова, климен); при необходимости возможен короткий курс монотерапии эстрогенами (эстрадиол, премарин). Парентеральное введение лекарственных средств (в виде гелей, пластырей, внутримышечных инъекций) исключает первичный метаболизм гормонов в печени и поэтому более приемлемо при длительной ЗГТ. Возможна также замена одного препарата другим.

Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.

Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов. При выявлении остеопороза, помимо ЗГТ, назначают патогенетическую терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин). В случае длительного приема препаратов ЗГТ у больных с СПТО необходимы профилактика тромботических осложнений и наблюдение : маммография 1 раз в 2 года, молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.

При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериану, пустырник, ново-пассит), транквилизаторы (феназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессанты — тианептин (коаксил), моклобемид (аурорикс), флуоксетин (прозак), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон).