Профилактика осложнений после операции и реабилитация - интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение. Что может эндоскопическая абдоминальная хирургия? Послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают опреде­ленные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. При нормальном («гладком») течении послеопе­рационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирур­гического вмешательства. Причиной боли в области послеоперационной раны является травматичность операции и нервное возбуждение. С целью профилактики боли в первые дни после операции назначают аналгетики, придают удобное положение в постели. Причиной нарушения сна является боль, нервное возбуждение. Необходимо удобное положение в кровати, проветривание палаты, снотворные средства. Травматичность операции и реакция организма на всасывание белков в зоне операции, приводят к повышению температуры тела не выше 38 С. После общей анестезии может возникнуть дрожь, озноб. Необходимо согреть постель, грелки к ногам. Травматичность операции и кровопотеря вызывают учащение дыхания, тахикардию, незначительное снижение АД. М/сестре необходимо измерять и регистрировать ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента может привести к острой задержке мочи. Необходимо измерение суточного диуреза, применение рефлекторных мер (включить кран, тепло на лонную область, отгородить ширмой и т.д.). После операции изменяется состав крови: лейкоцитоз, уменьшение количества Э, тромбоцитов, снижение гемоглобина. М/сестре необходимо своевременно подавать заявку в лабораторию для обеспечения проведения клинических анализов крови.

При уходе за пациентом медицинская сестра должна знать:

В первое время действует правило «ничего внутрь»

физиологические показатели АД, ЧДД, ЧСС:

n Первый час измеряют каждые 15 мин

n Следующие 2 часа – 30 мин.

n Профилактика легочных осложнений: изменение положения тела, стимуляция кашля и гипервентиляция показаны каждые 2-3 ч; спиротренажер - каждый час. Некоторым больным назначают постуральный дренаж и перкуссионный массаж.

n Проводится профилактика застойных явлений.

n Выполняют назначения врача.

Возможные осложнения после операции, со стороны ор­ганов и систем разделяются на ранние (ранняя и поздняя послеоперационная стадии) и поздние (реабилитационная стадия). Ранние послеоперационные осложнения возникают во время пребывания больного в стационаре и обусловлены операционной травмой, последствиями наркоза и вынуж­денным положением пациента.

Основные ранние послеоперационные осложнения

Борьба с парезом

Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер. При «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.

Характеристика «гладкого» послеоперационного периода

Заполните пустые графы

Основные послеоперационные осложнения и их профилактика

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Борьба с анурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря;

б) рефлекторного воздействия;

в) паранефральной блокады;

г) гемодиализа.

2. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки;

б) внутренней канюли по мере загрязнения;

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин.

3. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) Фаулера;

б) Транделенбурга;

в) горизонтальное на спине, голова на подушке;

г) горизонтальное на спине без подушки.

4. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтовывания повязки;

б) вызова врача;

в) измерения АД;

г) введения викасола.

5. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД;

б) термометрия;

в) грелки к ногам;

г) горизонтальное положение.

6. Положение больного в постели для профилактики метеоризма:

а) горизонтальное на спине;

б) Транделенбурга;

в) Фаулера;

г) не имеет значения.

7. Возможное осложнение в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) парез кишечника.

8. Возможные осложнения со стороны мочевыделительной системы:

а) кровотечение;

б) послеоперационный шок;

в) острая задержка мочи;

г) нагноение послеоперационной раны.

Выберите несколько правильных ответов.

9. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

а) кровотечение из раны;

б) нагноение послеоперационной раны;

г) задержка мочеиспускания;

д) пневмония.

10. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

11. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

12. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

д) диета № 10.

13. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрий хлорида 10 % в клизме;

б) натрий хлорида 0,9 % в/в;

в) глюкоза 5 % в/в;

г) паранефральная блокада;

д) введение назогастрального зонда.

14. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) холодные примочки.

15. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.

Дополните.

16. Послеоперационный период – это время с момента ______________________________

И до ________________________________________________

17. Парез кишечника называется _________________________________________________

18. Закупорка сосуда сгустком крови – это _________________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)

19. Послеоперационные осложнения Профилактика :

1) Вторичное кровотечение а) термометрия;

2) Инфильтрат в области послеопера- б) ежедневный стул;

ционной раны в) пузырь со льдом на послеоперационную

г) соблюдение правил асептики;

д) измерение АД;

е) введение коагулянтов.

20. Послеоперационные осложнения Профилактика :

1) Метеоризм а) полусидячее положение;

2) Рвота б) положение на спине, голову набок

в) отсасывание содержимого желудка;

г) гипертоническая клизма;

д) дыхательная гимнастика;

е) введение прозерина

Задание на установление логической связи

Выберете правильный ответ по следующей схеме:

Пример:

Антибиотикотерапия может осложняться аллергией вплоть до развития анафилактического шока, так как все антибиотики обладают антигенными свойствами.

Ответ – «а», так как оба утверждения являются правильными и, вместе с тем, второе утверждение является обоснованием первого.

Для оперативного вмешательства по поводу флегмоны шеи методом выбора общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз, так как радикальная операция предполагает обширный объем вмешательства.

Ответ – «г», так как первое утверждение является неправильным, а второе правильным.

Выполните задание на установление логической связи:

1. При самостоятельном выпадении дренажа нельзя пытаться самостоятельно вводить его в дренажный канал, поскольку это может привести к повреждению внутренних органов

2. При незначительном промокании повязки геморрагическим отделяемым в первые часы после операции необходимо сменить только ее верхние слои, поскольку наружное кровотечение из раны всегда устанавливается самостоятельно.

3. В первые 2 часа после операции больной должен находиться в горизонтальном положении на спине или с опущенным головным концом, так как в этом положении лучше обеспечивается кровоснабжение головного мозга.

4. Длительный постельный режим в послеоперационном периоде необходим, поскольку это приводит к снижению вероятности развития послеоперационных осложнений.

5. Скопившуюся в подкожной клетчатке кровь необходимо эвакуировать, поскольку гематома может нагноиться.

6. Больные с гнойными послеоперационными осложнениями должны быть изолированы от пациентов, у которых послеоперационный период протекает без осложнений, потому что вид гнойной раны неприятен для окружающих.

Ситуационная задача №1

В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом « ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6ºС, пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырёх часов.

Задание:

Заполните карту сестринского процесса.

Тема: Синдром нарушения кровообращения

Студент должен знать:

факторы, вызывающие омертвление;

условия, влияющие на степень выраженности омертвления;

виды омертвений (инфаркт, гангрены, пролежни, язвы);

понятие о свищах;

принципы лечения различных омертвений и нарушения кровообращения в нижних конечностей;

основные признаки гангрены, пролежней, язв и свищей;

принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Студент должен уметь:

осуществлять профилактику пролежней;

организовать сестринский процесс у пациентов с синдромом нарушения кровообращения;

накладывать повязки на культю;

обрабатывать пролежни.

Острая артериальная недостаточность (ОАН) возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Причины ОАН:

Повреждение или сдавление магистрального сосуда;

_______________________________________________;

Закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом называется ____________________.

Закрытие тромбом просвета артерии, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов называется _________________________________________________.

Рис. 29.Обследование артерий.

Определите алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ОАН конечностей

транспортная иммобилизация;

4. введение сердечных средств по показаниям;

введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа);

срочная госпитализация;

обкладывание конечности пузырями со льдом.

Примечание: при оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов и наркотических аналгетиков.

Рис. 30.А - Острый ишемический синдром. Больная нога бледная, холодная, пульс отсутствует. Б – Удаление тромба с помощью баллонного катетера из бедренной артерии.

Хроническая артериальная недостаточность развивается постепенно из-за стенозирования (сужения) просвета артерий вплоть до полной их закупорки. Причины её возникновения:

облитерирующий эндоартериит;

______________________________________________________________________.

Важнейшим предрасполагающим фактором при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей является _________________________________.

Рис.31.Атеросклеротическая гангрена стопы.

Варикозная болезнь – это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета.

Дополните

Возникновение этого заболевания обусловлено следующими факторами:

1. предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен; _________________

____________________________________________________________________________

2. производящие – вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение венозного оттока ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Основные меры профилактики:

устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях(запретить ношение тугих резинок на ногах; своевременное лечение колитов, кашля; отказ от курения; пешие прогулки);

во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________.

Рис.32.Трофическая язва голени при варикозной болезни.

Задача №1

В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «Облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы». При осмотре: левая стопа и голень отечные, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым, в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом. Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 110 ударов в мин., слабого наполнения. АД 110/60 мм рт. ст., температура тела 39,1ºС, олигурия.

Задание:

1. Заполните карту сестринского процесса.

Карта сестринского процесса к задаче №1

Пролежень – некроз мягких тканей, образующийся вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.

В хирургии Рис. 11 Рабочее место химика-аналитика в Рис... высоких показателей в развитии обучения и воспитания. Рабочие тетради , используемые для самостоятельной работы сту­дентов...

Послеоперационный период - период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объема оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.

Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.

В 30-х годах нашего столетия французский хирург R. Leriche предлагал для послеоперационного периода название "послеоперационная болезнь". Позже различные хирургические школы провели весьма разнообразную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зрения патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохимических исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".

Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М. Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".

Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не может быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. Однако при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. Поэтому говорить о послеоперационной болезни следует в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают различные осложнения.

Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.

Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гормональной систем, вызывает различные изменение процессов кроветворения и обмена веществ.

Общая реакция организма на операционную травму проявляется, прежде всего, изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счет увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных.

Исследования А.В. Мартынова показали, что в результате операции в крови больного имеет место некоторое уменьшение количества эритроцитов и заметное уменьшение, особенно ко 2-3 дню, количества тромбоцитов. Последнее отражается на свертываемости крови. А понижение свертываемости крови способствует развитию некоторых серьезных послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде отмечается увеличение СОЭ, особенно после больших операций, выполненных под наркозом.

Для послеоперационного периода характерно развитие различной степени нарушений обмена веществ . Наибольшие изменения при этом претерпевает водный обмен , поскольку после операции может возникнуть обезвоживание организма. Нарушение водного обмена сопровождается ацидозом, повышением вязкости крови, появлением сухости кожи. Признаками дегидротации являются: повышенная жажда, сухость во рту, сухой язык, уменьшение количества мочи при высоком удельном весе ее.

М.Ф. Камаев (1939) установил, что потеря воды организмом в послеоперационном периоде происходит внепочечным путем.

Усиленной потере воды тканями организма в послеоперационном периоде способствует усиленный распад белка, обильное потоотделение, рвота. При этом организм теряет хлориды, возникает отрицательный азотистый баланс.

Усиленная потеря жидкости в послеоперационном периоде сопровождается уменьшением содержания хлоридов в крови. По данным Л.С. Бекермана (1939) падание содержания хлоридов в крови на 10-30 % не отражается на состоянии организма больного. Более значительное уменьшение содержания хлоридов в организме может привести к нарушению калий-натриевого соотношения.

Известно, что обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма хлористым натрием функция горы надпочечников усиливается. Однако, после кратковременного усиления она заметно ослабевает, что влечет за собой выход солей калия из тканей и повышение их концентрации в крови. Это в свою очередь оказывает токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему.

Нарушение функции ЦНС приводит к изменению функции поджелудочной железы, надпочечника гипофиза, принимающих участие в регуляции углеводного обмена, что проявляется развитием гипергликемии и гликозурии.

Гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой, так и в результате уменьшения его усвоения тканями, а также из-за усиленного распада гликогена в печени.

По мнению ЕЛ. Березова существенная роль в развитии послеоперационной гипергликемии принадлежит эмоциональному фактору. Он считал, что под влиянием эмоционального возбуждения в кровь поступает значительное количество адреналина, который и усиливает распад гликогена в печени (эмоциональная гипергликемия ).

Как показали исследования Е.Л. Барезова (1928), гипергликемия в послеоперационном периоде возникает у подавляющего (90 %) большинства больных. При этом количество сахара в крови может увеличиться на 36,5-80 % по сравнению с первоначальным, дооперационным уровнем. Однако эта гипергликемия обычно держится 3-4 дня и количество сахара в крови постепенно самостоятельно снижается до нормальных показателей.

В.А. Оппель обнаружил, что нарушение углеводного обмена после операции приводит к появлению ацетонурии и назвал это состояние "малым хирургическом диабетом".

В послеоперационном периоде может возникнуть нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС) в крови больного в сторону ацидоза.

Клиническая картина послеоперационного ацидоза выражается тошнотой, головокружением, рвотой, парезом кишечника с задержкой газов, головной болью, бессонницей. В большинстве случаев послеоперационный ацидоз не является серьезном осложнением.

В послеоперационном периоде отмечается нарушение белкового обмена. Любой патологический процесс у хирургического больного сопровождается усиленным сгоранием белков в организме. Еще более истощаются белковые запасы в организме больного при энергетических затратах во время операции и в послеоперационном периоде. После операции, особенно у тяжело больных, выделение азота почками всегда повышается, что указывает на усиленный распад белков и не является следствием недостаточности почек. Поэтому в послеоперационном периоде нередко наблюдается гипопротеинемия. Особенно она бывает выражена после операций на желудочно-кишечном тракте, а такта после больших кровопотерь, и обусловлена недостаточным введением белков с пищей. Одновременно с понижением количества белка происходит сдвиг соотношений во фракциях белка в сторону увеличения глобулинов, среди которых четко увеличивается фракция фибриногена.

Как показали исследования, в послеоперационном периоде претерпевает различные нарушения и витаминный обмен. Известно, что в организме человека витамины не вырабатываются, а поступают в него с пищей. Поэтому в тех случаях, когда после операции больной длительное время не может принимать пищу естественным путем, у него развивается авитаминоз. Отсутствие витаминов способствует нарушению функции вегетативного отдела нервной системы, регулирующего трофические процессы в тканях, а это ведет к расстройству внутритканевого обмена.

Подводя итог сказанному выше, следует отметить, что в послеоперационном периоде в организме больного происходят довольно серьезные нарушения. Характер этих нарушений во многом зависит от объема операции - он тем значительнее, чем серьезнее оперативное вмешательство. Поэтому знание предполагаемого объема оперативного вмешательства должно определить план ведения послеоперационного периода. Это особенно важно в тех случаях, когда в дооперационном периоде приходится прилагать большие усилия для нормализации гомеостаза у больного.

Однако не следует всякое изменение гомеостаза в послеоперационном периоде принимать за "болезнь". Известно, что возникающие после небольших операций изменения гомеостаза, самостоятельно восстанавливаются. Поэтому нет необходимости осле каждой операции проводить активную корригирующую терапию, а приступать к ней надо лишь при необходимости, которая устанавливается по данным лабораторного контроля показателей гомеостаза.

Тем не менее, в послеоперационном периоде, когда больному приходится ограничить прием жидкости и пищевых продуктов, необходимо восполнить объем жидкости, электролитов, белка, углеводов путем их внутривенного введения. Для этого больному назначается вливание физиологического раствора хлористого натрия, 5-10 % растворы глюкозы, введение витаминов С, группы В и пр.

Наблюдение за больным.

В течение 2 часов, а после операций на ЖКТ в первые 6 часов, поить и кормить больного запрещается для профилактики рвоты.

Медсестра находится у постели больного до полного восстановления сознания, следит, чтобы:

Пациент не упал,

Контроль состояния сознания,

Контроль цвета кожи и слизистых,

Контроль пульса, АД, ЧДД.

В дальнейшем дополнительно контролируются:

Температура,

Отхождение стула и газов,

Количество введенной и выделенной (с мочой – почасовой и суточный диурез, из плевральной или брюшной полости по дренажам) жидкости,

Контроль состояния повязки, отделяемого дренажей, с целью выявления кровотечения,

Контроль положения зонда в желудке.

В первые сутки медсестра контролирует все показатели каждый час.

Все данные регистрируются в истории болезни.

Обо всех изменениях немедленно сообщается врачу!

5. Признаки нормального «гладкого» течения послеоперационного периода.

Происходят умеренные реактивные изменения в первые 2-3 дня после операции:

1. Боль в области послеоперационной раны требует введения анальгетиков ненаркотических или наркотических в первые дни до 3 раз в сутки, затем на ночь.

Детям лучше ненаркотические анальгетики, а из наркотических в крайних случаях – дипидолор.

2. Нарушение сна.

3. Повышение температуры не выше 37,9°С требует ухода за кожей и смены белья.

4. Дрожь, озноб требует согревания постели, грелки к ногам.

5. Учащение дыхания.

6. Тахикардия.

7. Незначительное снижения АД.

8. Острая задержка мочи требует прежде всего изоляции пациента ширмой, рефлекторных методов стимуляции мочеиспускания (включить кран, тепло на лонную область), при неэффективности катетеризация мочевого пузыря.

9. Изменения в ОАК: лейкоцитоз, снижение тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Делятся на ранние (возникают в раннюю и позднюю послеоперационные стадии) и поздние (возникают в реабилитационную стадию).

Ранние осложнения:

I. Местные – со стороны послеоперационной раны:

1. Кровотечение – самое грозное осложнение, возникает чаще в первые сутки после операции, требует пузыря со льдом на рану, введения коагулянтов и повторной операции.

2. Инфильтрат или нагноение операционной раны , появляются гиперемия, отек, усиление боли, в стадию инфильтрата сухое тепло, в стадию нагноения снятие швов, разведение краев раны и дренирование.

3. Расхождение послеоперационной раны часто при нагноении.

II. Общие осложнения:

1. Со стороны нервной системы:

Послеоперационный психоз.

2. Со стороны дыхательной системы:

Бронхиты и пневмонии,

Острая дыхательная недостаточность.

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Острая сердечно-сосудистая недостаточность: шок, коллапс,

Тромбоз вен.

4. Со стороны желудочно-кишечного тракта:

- тошнота, рвота требует введения церукала 1 мл в/м или в/в по назначению врача.

Метеоризм и запоры,

Перитонит,

Внутреннее кровотечение,

Острый паротит.

5. Со стороны мочевыделительной системы:

Острая почечная недостаточность.

6. Со стороны кожи:

Пролежни.

7. Основные направления ухода за больным:

1. Уход за повязкой, дренажами:

Профилактика и выявления кровотечений, инфицирования,

Смена повязки не требуется при ее незначительном промокании серозным содержимым.

2. Профилактика пролежней:

Уход за кожей,

Изменение положения в постели,

Противопролежневые матрацы,

Кровать КЛИНИТРОН.

3. Профилактика пневмоний:

- раннее поворачивание в постели,

Положение полусидя с первых суток,

Дыхательная гимнастика и вибромассаж грудной клетки,

Оксигенотерапия по назначению врача,

Исключать переохлаждения,

Санация ТБД при ИВЛ или уход за трахеостомой,

Обезболивание, введение антибиотиков и выполнение других назначений врача.

4. Профилактика тромбоэмболий:

- бинтование ног эластичным бинтом,

Возвышенное положение конечностей,

Раннее вставание.

5. Борьба с парезом кишечника:

- постановка газоотводной трубки,

Гипертоническая клизма,

Введения прозерина 0,05% 1 мл п/к по назначению врача,

После операций противопоказана сифонная клизма!

6. Профилактика острого паротита:

Тщательный уход за полостью рта (полоскание 2% раствором соды, 2% борной кислотой), губы и язык смазывают стерильным глицерином,

Жевать сухарики и сосать дольки лимона для усиления выделения слюны.

7. Профилактика восходящей инфекции МВП:

Гигиенические процедуры – подмывание,

Асептика при катетеризации.

7. Кормление согласно назначения врача – постепенное расширение питания от нулевого стола до №15.

8. Уход за центральным или периферическим венозным катетером

Для профилактики осложнений и выполнения внутривенных вливаний,

Пожилым инфузию проводят медленно капельно.

При уходе за больными в послеоперационном периоде работать с стерильных перчатках, использовать для обработки только стерильный материал.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Лекция 8

Операционный период

Как толъко больной пересекает границу операционного блока,

начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов::

Укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;

Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

Подготовка операционного поля,

- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);

Выведение больного из наркоза.

Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определœен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции.

По окончании операции, как только больной пересекает границу оперционного блока, начинается послеоперационный период.

Послеоперационный период – период времени от момента окончания опе­рации до полного выздоровления больного. Длитель­ность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объе­ма оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.

Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.

В 30-х годах нашего столетия французский хирург R.Leriche предлагал для послеоперационного периода название ʼʼпослеоперационная болезньʼʼ. Позже различные хирургические школы провели весьма разнооб­разную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зре­ния патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохими­ческих исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".

Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М.Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".

Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не должна быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. При этом при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. По этой причине говорить о послеоперационной болезни следу­ет в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают раз­личные осложнения.

Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, в случае если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.

Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гор­мональной систем, вызывает различные изменение процессов крове­творения и обмена веществ.

Общая реакция организма на операционную травму проявляется прежде всœего изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счёт увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных..

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД" 2017, 2018.