Схемы лечения язвенной болезни желудка. Основная схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: варианты лечения Схема лечения ябж

Организм человека – уязвимая структура, требующая постоянного ухода. К сожалению, часто люди не придают должного значения изменениям, происходящим со здоровьем. В большинстве,постепенно перерастающим в хроническую форму.

Любое применение лекарства согласуется с наблюдающим врачом. Приведённая ниже информация служит ознакомительной перед посещением специализированного медицинского учреждения.

Схема на основе висмута

В состав первой схемы входит многокомпонентный приём препаратов:

денол;
флемоксин;
кларитромицин;
эритромицин.

Курс занимает несколько дней. Врач устанавливает определённый порядок приёма лекарственных средств, которому больной должен следовать в течение семи последующих дней. К примеру, в первый день лечат организм денолом и флемоксином. Периодичность и дозировки чётко прописаны лечащим врачом.

Схема на основе ингибиторов

Для эподобной схемы медикаментозное лечение язвенной болезни определяется препаратами:

омпепразол;
флемоксин;
кларитромицин.

Ситуация с назначением аналогичная, как в описании первой схемы. Врач определяет дозировку, способ обращения с медикаментами и время приёма. Часто схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выглядит так: омпепразол + флемоксин + кларитромицин. Иногда подобное чередование претерпевает изменения, зависящие от мнения сотрудника медицинского учреждения.

Схема на основе блокаторов гистамина

В контексте новой схемы лечения применяются прочие препараты. К примеру, врач назначает использование фамотидина, ранитидина, флемоксина.

Часто структура схемы лечения выглядит таким образом: Фа+(Ра)+Фл. Изменения остаются на усмотрение лечащего врача.

Квадротерапия

Для многих представителей старшего поколения подобный термин незнаком. Указанная терапия уже прочно обосновалась среди возможных схем лечения, предлагаемых пациенту.

Для обычной терапии характерной считается четырёхкомпонентная схема лечения, состоящая из 4 антибиотиков. Во время проведения квадротерапии используются два антибактериальных препарата: тетрациклин и метронидазол. Опасения, которые вызваны уменьшением действующих лечащих препаратов, окажутся беспочвенными. Для результативного лечения указанных препаратов вполне хватит.

Схема лечения язвенной болезни по продолжительности может ограничиваться семью днями, результат зависит от того, насколько врач посчитает терапию продуктивной и подходящей для конкретного пациента.

Необходима ли физиотерапия?

Описанные методики помогут многим избавиться от заболевания либо предотвратить дальнейшее развитие. Помимо указанных схем известна популярная процедура, носящая весьма спорный характер. Речь идёт о физиотерапии.

Трудность заключается в том, что некоторые врачи считают подобную методику второстепенной. Роль физиотерапии совершенно не определена, порой доктора не видят необходимости в процедурах. Подобная терапия не станет лишней, возможно, поможет закрепить полученный результат.

Физиотерапия назначается как вспомогательная процедура, к примеру, на стадии ремиссии. Для профилактики подойдут:

магнитотерапия;
электросон;
водолечение;
теплолечение.

Хотя роль методики не определена, избранные больные со временем признают, что в ходе проведения указанных манипуляций организму возвращён необходимый тонус. В любом случае, схемы лечения не отрицают физиотерапевтическую помощь, подобные меры помогут усилить положительную результативность лечения ЯБ.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требует применения как медикаментозной, так и немедикаментозной схемы. К медикаментозному варианту относится назначение антибактериальных, антихеликобактерных препаратов, гастропротекторов, прокинетиков, средств, содержащих висмут, антисекреторных препаратов.

В острый период пациент проходит курс терапии в стационаре, на этапе ремиссии принимает назначенные средства дома с целью устранения клинических проявлений и профилактики рецидива. Больной при обострении для повышения эффективности терапии должен соблюдать постельный режим, избегать эмоционального напряжения. Схему лечения определяет врач после проведения диагностических мероприятий, подход зависит от стадии, симптомов, .

Есть стандартные схемы «первая линия» и «вторая линия». «Первая линия» предполагает назначение ингибиторов, препаратов, содержащих висмут, используются кларитромицин и амоксициллин. Вторая схема показана в случае неэффективности первой линии: применяются ИПН, висмут, метронидазол, тетрациклин.

Лечение начинается с устранения причины, затем проводится симптоматическая терапия.

Основные причины выражения болезни заключаются в наследственной предрасположенности, вредных привычках, особенностях питания. Источником заболевания выступает Хеликобактер, которая раздражает слизистую желудка, провоцирует воспаление, затем язву. Запущенная болезнь без лечения может привести к злокачественному образованию.

Другие причины и факторы:

Длительное лечение противовоспалительными препаратами, обезболивающими средствами, имеющими раздражающее действие.
Хроническая усталость и продолжительный стресс как причины болезни встречаются у людей с психическими нарушениями, нестабильностью нервной системы, легкой возбудимостью.
Нерациональное питание: преобладание в рационе острой пищи, кислых продуктов. Питание только один или два раза в день, переедание, нерегулярный прием пищи нарушает выработку сока, кислотность, что в дальнейшем приводит к язве.
Прием , курение приводят к нарушению кровообращения, раздражению слизистой желудка.

Выявить заболевание на ранней стадии довольно сложно, так как симптомы появляются только после серьезного повреждения органов.

Причины бывают связаны с внутренними заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы, почек или печени. Сахарный диабет, туберкулез, панкреатит, гепатит нередко приводят к появлению диспепсии (понос или запор), раздражению кишки и желудка, что в дальнейшем может перерасти в язву. Травматическое повреждение, операции – также причины появления патологии.

Симптомы

Назначаются пенициллины – Амоксициллин.
Тетрациклин, Метронидазол.
Применяются макролиды – Кларитромицин.

Помимо антибактериального лечения, больному показан прием следующих групп препаратов:

Средства, угнетающие секрецию (антисекреторные препараты): действие их направлено на уменьшение выработки секрета и снижение его агрессивности. С этой целью показаны ингибиторы, блокаторы гистаминовых рецепторов, холинолитики. Представители: Нексиум, Ранитидин, Гастроцепин.
Средства висмута назначаются при язве, спровоцированной бактерией Хеликобактер пилори: Де-Нол, Вентрисол, Пилоцид.
Прокинетические препараты: Мотилиум, Тримедат. Они улучшают перистальтику, предупреждают рвоту, запор, изжогу, тяжесть в желудке после насыщения.
Антацидные препараты: Фосфалюгель, Маалокс. Показаны при появлении изжоги. Они нейтрализуют агрессивный желудочный сок, оказывают адсорбирующее действие, устраняя понос.

Лечение язвы продолжается от 14 дней до 2 месяцев, это зависит от тяжести патологического процесса и чувствительности организма к отдельным группам препаратов.

Трехкомпонентная терапия

Язва на фоне повышенной кислотности лечится трехкомпонентной схемой: назначаются БПН, антациды, антибактериальные средства.

Компоненты терапии:

Антибиотик Амоксициллин или Тетрациклин.
Антимикробное средство Тинидазол.
Ингибиторы или висмут-содержащие вещества.

Дополнительными препаратами медикаментозного лечения являются успокоительные средства, необходимые для нормализации психологического состояния, антидепрессанты, спазмолитики, прокинетики и пробиотики (когда есть запор).

Физиотерапия

Медикаментозная терапия сопровождается применением физиотерапевтических методик.

На этапе обострения заболевания, когда симптомы усиливаются, врач рекомендует следующие мероприятия:

лечение теплом: готовится согревающий спиртовой компресс, который снимает боль, способствует улучшению местного кровообращения;
лечение током проводится с целью обезболивания и снятия воспаления, такая процедура улучшает трофические процессы, нормализует пищеварение, устраняя запор;
электрофорез с обезболивающими препаратами;
ультразвуковая терапия для антисекреторного действия.

Когда болезнь сопровождает запор, врач назначает свечи или клизму, дополняя медикаментозными слабительными препаратами.

Диетотерапия

Важный этап терапии - правильная схема питания, которая определяется лечащим врачом и диетологом. Ко всем продуктам есть два основных требования: щадящее влияние на слизистую оболочку и полноценное насыщение с поступлением в организм всех важных микроэлементов, витаминов.

Больной с язвой должен в период обострения исключить из рациона алкогольные напитки, мучное, любые жареные и копченые продукты, консервы, кофе, крепкий чай. Есть нужно часто, небольшими порциями, это позволит контролировать болезненные ощущения. Полезными для больного желудка будут слизистые супы, протертые каши, молочная продукция и мед, который благоприятно влияет на микрофлору.

Осложнения язвы

Язва без своевременного лечения осложнится, что потребует радикального подхода. Среди осложнений специалисты отмечают следующие:

Кровотечение проявляется кровью с рвотными массами, если у больного запор, кровь выделяется из прямой кишки или вместе с калом.
Формирование рубцов и сужение привратника нарушает процесс прохождения пищи по кишке.
Отмечается пенетрация – разрыв кишечника, у пациента ярко выражены симптомы боли.

Лечение язвы с осложнениями только хирургическое. После удаления части кишечника продолжается терапия препаратами – с учетом признаков осложнений в период послеоперационной реабилитации.

В традиционной врачебной практике схемой лечения называется сбалансированный комплекс препаратов, подобранных для борьбы с конкретным недугом. В обыденной речи подобным выражением чаще обозначаются все меры, от медикаментозных до народных.

Наш сайт рассчитан не столько на профессионалов, сколько на рядовых пациентов, поэтому мы постараемся дать наиболее широкую информацию. Вот вам описание стандартных мероприятий по борьбе с язвенной болезнью.

Принципы терапии при язве

Обычно заболевание удаётся выявить в период обострения: пока гром не грянет, больной к доктору не пойдёт. Соответственно, доктор назначает сначала усиленную терапию, а потом уже — профилактическое лечение для предупреждения рецидива.

Усиленная программа

Препараты подбираются с целью уничтожения болезнетворных бактерий (при наличии таковых и не слишком тяжёлом общем состоянии пациента) и подавления раздражающих факторов. Обычно выписывают лекарства следующих групп:

антибактериальные препараты, антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон);
препараты висмута, противодействующие излишней активности соляной кислоты, пепсина (викалин, субнитрат висмута);
ингибиторы протонной помпы, корректирующие выделение желудочного сока (омепразол, ланзопразол и др.).

Чем сильнее антибактериальное средство, тем быстрее удаётся добиться результата. Однако злоупотребление антибиотиками чревато побочными проявлениями и осложнениями. Задача доктора — адекватно оценить общее состояние больного, не навредить последнему чересчур интенсивным лечением.

Обычно вначале назначается самая простая схема, а затем, при хорошей переносимости медикаментов, пациенту рекомендуют более серьёзные таблетки. Сочетание омепразола с двумя антибиотиками (например, с кларитромицином и амоксициллином) даёт быстрый результат почти всегда.

По завершению интенсивного курса обычно проводятся контрольные анализы.

Предупреждение новых обострений

Далее больной переходит на умеренную диету — избегает тех продуктов, которые ему противопоказаны. Ему часто советуют полечиться надёжными народными средствами, отварами трав, а также взять за привычку выполнение специальных гимнастических упражнений.

Ослаблять действие раздражающих факторов помогает минеральная вода (не любая, а подобранная с учётом характера заболевания!).

Лекарства предлагаются уже щадящие. Подробнее о медпрепаратах, применяемых при лечении язвы, читайте в отдельной статье нашего сайта.

Эффективность лечения язвенной болезни

К операции прибегать сейчас приходится гораздо реже, чем в прошлые десятилетия. Если прежде оперировали каждого второго язвенника, то сегодня этой процедуре подвергаются только двое больных на тысячу.

Лечение стало более эффективным благодаря успешным научным изысканиям, направленным на исследование бактерии хеликобактер пилори.

В 35% случаев профессионально подобранное медикаментозное лечение позволяет практически полностью ликвидировать симптомы мучительного недуга, в 60% ситуаций оно очень значительно удлинняет периоды ремиссии.

лечение язвы препараты при язве язва желудка

Лечение хронического колита: обзор препаратов
Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?

Принцип лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки весьма распространена. Развитие болезни приводит к неизбежному формированию дефекта ЖКТ, который превращается в постоянную помеху для нормального функционирования внутренних органов.

Людям, желающим избежать заболевания, пригодится знание о методах, которые предотвращают развитие. Для больных, старадющих от названной болезни, следует перечислить способы, указать курс лечения, приносящий пользу в профилактике приступов язвы.

Существуют ли параклинические методы и схемы лечения заболевания?

Диагностика язвы 12-перстной кишки считается проблемной задачей. Современные врачи находятся в постоянном поиске препаратов и методик, которые смогут помочь вечно растущему списку пациентов.

К сожалению, поражение двух указанных органов влечёт тяжёлое течение болезни. Люди жалуются на ряд симптомов: нестерпимые боли, вызванные перфорацией внутренних органов, обжигающий брюшную полость желудочный сок, поражённый кишечник, постоянные кровотечения. Считается, что врачи предлагают ограниченный список методик помощи в такой ситуации.

Лабораторные исследования

Часть пациентов не удовлетворена рамками проведения лечения. Они и становятся источниками сплетен, что список методов невелик. Любой образованный в медицинском плане человек сможет доказать обратное.

К примеру, популярность приобретают лабораторные исследования. Манипуляции считаются обязательными, больной проходит ряд исследований. Потребуется сдать:

анализ крови (общего характера);
анализ кала;
копроцитограмма (результаты цитологического исследования кала);
моча;
гистологическая диагностика;
анализ на НР.

Перечисленные процедуры проводятся под наблюдением людей, которые собирают необходимые биоматериалы, в понятной форме излагают результаты пациенту. В отдельных случаях врачи могут в самостоятельном порядке назначать дополнительные анализы. Такими, к примеру, становятся исследования на скрытую кровь в кале, процедура определения уровня гормонов в крови.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных исследований выделяют общее изучение внутренней секреции. Желудок и двенадцати перстную кишку подвергают ряду анализов. К примеру, речь идёт о внутрижелудочной рН-метрии. Врачу требуется проведение процедуры, чтобы пронаблюдать патологический характер «поведения» организма.

Указанные органы представляют сложную систему, любое нарушение в сообщении между частями организма приведёт к образованию неполадок. Механизмы защиты и факторы агрессии вступают в «конфликт», при котором врачу потребуется немедленное вмешательство. Доктор должен руководствоваться эндоскопическими критериями стадий язвы двенадцатиперстной кишки.

Характерные критерии диагностики

При исследовании медик выделяет фазу обострения. Первой стадией промежутка становится проявление острой язвы двенадцатиперстной кишки, в процессе развития патологии наблюдаются резкие изменения в функционировании желудка и ДПК. К примеру, округлая форма нарушается, стенки выявляют неодинаковую структуру, окружающие органы напоминают отёк из-за сильного воспаления тканей. Второй стадией считается начало эпителизации. В ходе применения отдельных схем лечения ЯБ происходит сглаживание воспалительного участка и постепенная ремиссия, которая считается важным этапом исцеления.

Ремиссия

После прохождения пациентом биопсии проводится диагностика, аналогичная осуществленной в начале лечения. Большее предпочтение отдаётся рентгеновским исследованиям, носящим на этапе применения указанных схем лечения вспомогательный характер. Подобные процедуры помогут специалисту провести полную и эффективную диагностику, подтверждающую отсутствие патологий.

Лечение язвенного заболевания: поможет ли ультразвуковое исследование?

Описанных выше методик достаточно для составления правильного курса лечения конкретного пациента. Часто доктора настаивают на ультразвуковом вмешательстве – процедуры, приближающей выздоровление пациента, помогая в постановке правильного диагноза и степени развития ЯБ.

Дополнительным методом диагностики становится стационарное лечение язвенной болезни желудка, способствующее полноценному наблюдению за больным. Без установленных врачом схем лечения язвенное заболевание не отступит. Описанные выше методики выступают, скорее, вспомогательными методами лечения, усиливающими действие от принимаемых человеком препаратов.

Какие препараты назначаются в первую очередь

Для пациентов интересен список первоочередных препаратов для приобретения в аптеке. Современная медицина предлагает три главные схемы лечения, результативных для пациента.

Схема на основе висмута

В состав первой схемы входит многокомпонентный приём препаратов:

денол;
флемоксин;
кларитромицин;
эритромицин.

Схема на основе ингибиторов

Для эподобной схемы медикаментозное лечение язвенной болезни определяется препаратами:

омпепразол;
флемоксин;
кларитромицин.

Ситуация с назначением аналогичная, как в описании первой схемы. Врач определяет дозировку, способ обращения с медикаментами и время приёма. Часто схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выглядит так: омпепразол + флемоксин + кларитромицин. Иногда подобное чередование претерпевает изменения, зависящие от мнения сотрудника медицинского учреждения.

Схема на основе блокаторов гистамина

Квадротерапия

Необходима ли физиотерапия?

магнитотерапия;
электросон;
водолечение;
теплолечение.

Какие антибиотики нужно принимать при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Без грамотно составленной схемы лечения медикаментами вылечить человека от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки будет сложно.

В современной медицинской практике схема лечения формируется с использованием антибиотиков, которые назначаются с целью подавления роста и развития Helicobacter pylori.

Ведь именно этот микроорганизм, обитающий на стенках пищеварительных органов, чаще всего становится причиной возникновения язвенных болезней.

Помимо выбора антибиотиков, врач уделяет внимание техническим правилам лечения и подбирает средства, которые способны повысить эффективность терапии.

Если выражаться более точно, то специалист подбирает для каждого клинического случая свой комплекс медикаментов.

К сожалению, практически все пациенты-язвенники попадают в руки медиков только тогда, когда начинают ощущать острые приступы боли в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Так как патология слизистой желудка или 12-перстной кишки уже успела обостриться, то и схема лечения предусматривает использование динамических принципов оказания помощи.

После успешных манипуляций пациенту назначают профилактическую терапию, которая может включать в себя не только фармакологические препараты, но и народные средства.

Как правило, при обострении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки применяют усиленное лечение, которое обычно распределяют на десять суток.

В этот период пациент должен соблюдать постельный режим и строгое диетическое питание.

Что касается перечня лекарственных составов, то в список включают средства, ориентируясь на причины, спровоцировавшие возникновение язвенного заболевания.

Также назначают средства, которые позволят исключить раздражающее влияние на организм внешних и внутренних факторов.

Для лечения язвенных образований назначают препараты следующего типа:

антибиотики – позволяют полностью подавить рост и развитие инфекционных микроорганизмов;
противоязвенные средства, содержащие висмут;
антисекреторные препараты для нормализации кислотной среды.

Интенсивная терапия антибиотиками может обернуться для ослабленного болезнью организма тяжелыми осложнениями.

Поэтому первоочередная задача лечащего врача сводится к оценке состояния организма пациента и составлению адекватного плана лечения.

Нужно ли лечить гастрит антибиотиками?

При гастрите, как и при язве желудка или 12-перстной кишки, применяется схема комплексного лечения.

Ранее при гастрите назначали такие средства как «Метронидазол» (Metronidazole) и «Висмута субсалицилат» (Bismuth subsalicylate).

Эффективность этих препаратов проверена временем, но все чаще в лечении гастрита стали применяться и совершенно новые антибиотики:

антибиотики, изготовленные на основе действующего вещества кларитромицина: «Клацид», «Кларексид» и «Бионклар»;
антибиотики, выполненные на основе омепразола: «Омез», «Омефез» и «Ультоп»;
антибиотики, содержащие амоксициллин: «Экобол», «Амоксикар» и «Амоксициллин».

Лечить гастрит приведенными в списке средствами можно по разным схемам, все зависит от степени сложности заболевания и реакции организма на составляющие компоненты.

Так как бактерии имеют свойство привыкать к действующему веществу антибиотика, то при гастрите могут назначаться лекарства из разных групп.

Например, «Метронидазол» может комбинироваться со средствами из третьего пункта.

При гастрите, как и при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, схему приема лекарств разрабатывает лечащий врач. Мало того, вся терапия проходит непосредственно под его контролем.

При гастрите антибактериальные препараты сильного воздействия назначаются на 7 дней, а слабые средства – на более длительный период.

Помимо антибиотиков, учитывая симптомы патологии, при гастрите также назначают другие препараты.

При гастрите с пониженной кислотностью пациенту приписывают употребление во время еды искусственного или натурального желудочного сока.

Средство является необходимым, так как в данный период его недостаточно вырабатывают клетки желудка, в нем содержатся вещества, способствующие перевариванию пищи.

При гастрите с повышенной кислотностью пациенту назначают блокаторы кислоты. Как правило, применяются следующие препараты: «Викалин», «Маалокс», «Ренни» и «Атропин».

Так как заболевание органов ЖКТ редко не сопровождается болями, тошнотой и рвотными позывами, то, соответственно, назначаются обезболивающие лекарства.

В данном случае это анальгетики и спазмолитики: «Баралгин» и «Анальгин», «Но-шпа» и «Папаверин», а также противорвотный препарат «Мотилиум» и психофармакологические средства: «Экстракт валерианы» и «Санасон».

Прополис – природный антибиотик против язвы и гастрита

Иногда стандартные антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки заменяют или дополняют природными антибактериальными средствами.

В данном случае речь идет о натуральном прополисе, который еще называют пчелиным клеем.

В отличие от препаратов химического происхождения прополис в процессе лечения гастрита и язвенных болезней облегчает симптомы воспаления, не подавляя иммунную систему человека, а, наоборот, укрепляя ее.

Лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью прополиса можно, применяя следующий совет: лечебный курс рекомендуется начинать с масла прополиса, которое покрывает защитной пленкой слизистую пищеварительного органа и убирает симптомы воспаления.

Рецепт масла: сливочное масло (95 г) соединяют с 5 г прополиса, ставят на паровую баню и 15 минут помешивают, не давая закипеть. Остывшее лекарство принимают 3 раза в день по 1 ч. л.

Чтобы убрать симптомы язвенной болезни, можно воспользоваться настойкой прополиса, которая изготавливается на спирту.

Средство обладает антимикробными свойствами, позволяет нормализовать кислотность, улучшает работу печени и желчного пузыря, а также снимает болезненные спазмы и способствует заживлению язв. Настойку приобретают в аптеке.

Если лечение настойкой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не доставляет дискомфорта, а дает положительный результат, то тогда через неделю можно переходить на 20 – 30 % настойку прополиса.

Курс лечения сопровождается диетой, которую составляет врач, и длится 1-2 месяца.

Такое лекарство также принимают 3 раза в день, за 30 минут до еды. Если, используя два выше приведенных препарата, не удалось полностью вылечить гастрит или язву желудка и двенадцатиперстной кишки, то курс лечения необходимо повторить.

Так как пчелиный клей является не только сильным природным антибиотиком, но и сильнейшим аллергеном, то использовать его для лечения язвенных заболеваний без рекомендаций врача нельзя.

Чтобы лечение прополисом проходило наиболее эффективно, рекомендуется сопровождать его правильно сформированной системой питания и ведением здорового и безстрессового образа жизни.

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня я хочу поговорить с вами о язвенной болезни.

Почему она возникает? Как ее заподозрить? Какие могут быть назначения врача при этой ? Что вы можете предложить дополнительно?

Разберемся? Кстати, после изучения этой темы у меня остался ряд вопросов, поэтому я приглашаю вас не просто прочитать статью, а порассуждать вместе, и может быть, нам откроется истина?

Когда я училась в институте, нам говорили, что основной причиной язвенной болезни являются . И я думала: интересно, у кого их нет? По этой теории процентов 80 граждан и гражданок должны быть язвенниками.

Поэтому язвенная болезнь в те годы лечилась седативными средствами, антацидами и препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты. Тогда это были блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин.

Больному назначалась строжайшая диета: стол № 1А, дней через 10 стол №1 Б, еще через неделю стол № 1.

Лечение было длительным, муторным, но самое главное, малоэффективным. Как только наступали осень или весна, бац, и снова «здорОво!». Все возвращалось на круги своя.

У кого-то такая свистопляска в конечном итоге приводила к желудочному кровотечению или перфорации язвы (прободению), когда она превращалась в сквозное отверстие, и содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливалось через эту дырку в брюшную полость.

В таком случае язву ушивали или отрезали часть желудка, т.е. делали резекцию.

Но потом выяснилось, что все это было неправильно. Оказывается, язвенная болезнь – штука инфекционная, и лечить ее нужно .

Вспоминаю один случай, когда я уже работала в аптеке врачом-консультантом, и как-то ко мне подсел проконсультироваться мужчина лет 45, язвенник со стажем.

Я ему рассказала о новом взгляде на язвенную болезнь и написала одну из схем ее лечения, предварительно выяснив всё о его предыдущих отношениях с .

Через некоторое время он пришел ко мне сияющий, как звезда: 25 лет мучился этой дрянью, а тут за 10 дней все прошло. Мне было очень приятно. 🙂

Но давайте начнем по порядку: с анатомии и физиологии желудка.

Как устроен желудок?

Желудок – это орган, который находится между пищеводом и 12-перстной кишкой. По форме пустой желудок похож на кишку, а в заполненном состоянии напоминает боб.

В нем выделяют 4 отдела:

Кардиальный. Это самая начальная часть желудка. В ней есть мышечный клапан (сфинктер), препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
Дно. Любопытно, что оно находится не снизу, как должно быть по логике вещей, а сверху.
Тело желудка – самая большая его часть. Именно здесь в большинстве случаев локализуется язва, и чаще всего на малой кривизне.
Пилорический отдел. Он тоже снабжен сфинктером, который регулирует поступление пищи в двенадцатиперстную кишку и не дает ей попасть обратно.

Как вы знаете, среда в кишечнике радикально отличается от желудочной. Она щелочная, чтобы в ней могли работать поджелудочной железы, расщепляющие пищевой комок.

4 слоя желудочной стенки

Вы когда-нибудь задумывались, почему соляная кислота желудка не разъедает его стенки?

Рассказываю.

Стенка желудка состоит из четырех слоев:

Слизистый. В нем располагаются многочисленные железы, которые вырабатывают:

соляную кислоту,
пепсиноген,
слизь,
бикарбонаты,
гормоны и другие биологически активные вещества.

Соляная кислота способствует превращению пепсиногена в пепсин, который расщепляет белки пищи. А еще она уничтожает болезнетворные бактерии, пытающиеся проникнуть туда, куда их не звали.

Кстати, знаете, откуда пошло знакомое вам слово «Париет»? От названия обкладочных клеток желудка, которые иначе именуются «ПАРИЕТальными». Как раз они-то и вырабатывают соляную кислоту.

Слизь и бикарбонаты , нейтрализующие кислоту, необходимы для защиты стенки желудка от разрушения желудочным соком. Слизистый слой имеет толщину примерно 0,6 мм.

Гормоны и другие биологически активные вещест в а , в числе которых гистамин, нужны, чтобы регулировать секреторную и моторную функции желудка.

Подслизистый слой . В нем проходят кровеносные сосуды и вегетативные нервные волокна, образующие нервное сплетение.
Мышечный слой – гладкомышечные волокна, которые сокращаются и проталкивают пищу в кишечник. В этом слое есть еще одно нервное сплетение.
Серозный слой. Он представляет собой часть брюшины – оболочки, покрывающей большинство внутренних органов. Эпителий серозной оболочки вырабатывает жидкость, которая увлажняет поверхность внутренних органов и уменьшает трение между ними. В этом слое находится много чувствительных нервных окончаний. Если случается в желудке воспаление, они раздражаются, и возникает .

Как была открыта Helicobacter pylory?

Еще 140 лет назад немецкие ученые обнаружили в слизистой оболочке желудка одну неведомую доселе бактерию и предположили, что именно она является причиной хронических заболеваний желудка.

Но вырастить ее на существующих тогда питательных средах они не сумели, поэтому их открытие благополучно «закрыли».

Спустя столетие два австралийских ученых опять начали исследовать больные желудки людей, и снова обнаружили наглую бактерию, которая умудрялась жить в совершенно непригодных для существования условиях.

Но ученый мир отказывался верить в то, что она – главный зачинщик гастритов и язвенной болезни. Кто может выжить в соляной кислоте? Это же полный бред!

И тогда один из исследователей Барри Маршалл, положил на алтарь науки свой желудок. Он выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии. Через 10 дней у него развился гастрит, а в слизистой его желудка была обнаружена та самая микробина.

Это была революция в медицине. А ученые за свое открытие получили Нобелевскую премию.

Как Хелик создает себе комфортное существование?

Почему эта бактерия называется «Helicobacter pylory»? Слово «Helico» означает спиралевидную форму микроба, а «pylory» — излюбленный отдел желудка, где обустраивает себе жилье хеликобактер.

Для краткости буду называть его ласково: Хелик.

Это анаэроб, т.е. живет без кислорода и на воздухе погибает.

По поводу спиралевидной формы я бы поспорила. Хелик больше напоминает обыкновенную гусеницу с усиками.

С помощью них он шустро перемещается в густой слизи желудка, высматривая подходящее место для обитания.

Попутно он выделяет фермент уреазу, который нейтрализует соляную кислоту в непосредственной близости от него и позволяет добраться до места поселения целым и невредимым.

Хелик настолько умен, что разработал целый комплекс мер против нее.

Во-первых , он выделяет фермент каталазу, который расщепляет продуцируемые иммунными клетками бактерицидные соединения кислорода.

Во-вторых, на поверхности слизистой он способен образовывать биопленки. Это сообщества микробов, когда они выстраиваются «плечом к плечу», образуя живой забор. Оттуда их чрезвычайно трудно достать иммунной клеткой или . Одним словом, «что мне снег, что мне зной, что мне дождик проливной, когда мои друзья со мной». 🙂

В-третьих, Хелик в процессе своей жизни выделяет аммиак, который повреждает внешние мембраны фагоцитов, поэтому он опять остается живее всех живых.

Аммиак нейтрализует соляную кислоту и позволяет бактерии поддерживать вокруг себя комфортный для своей жизни pH.

Как происходит повреждение слизистой при хеликобактерной инфекции?

Здесь задействовано несколько механизмов.

Иммунная система человека поначалу пытается бороться с врагом. Результатом этого является воспалительная реакция слизистой желудка или 12- п.к. Но по причинам, описанным выше, агенты иммунной системы быстро «умывают руки». Воспаление сохраняется.
Хелик вырабатывает цитотоксин и ряд ферментов, которые растворяют защитную слизь желудка. Его стенка оголяется, и соляная кислота начинает ее разъедать.
Аммиак, выделяемый бактерией, тоже принимает участие в этом беспределе. Он вызывает химическое раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и гибель клеток.
Локальное уменьшение кислотности желудочного сока вблизи бактерии по принципу обратной связи повышает выработку гормона гастрина. Увеличивается продукция соляной кислоты и уменьшается синтез бикарбонатов – «защитников» слизистой.

Две новости

Начну с плохой: с Хеликом живут примерно 80% жителей нашей страны, стран СНГ и других развивающихся стран.

В развитых странах – около одной трети.

Но хорошая новость состоит в том, что в большинстве случаев Хелик ведет себя тихо, мирно, интеллигентно, не доставляя никаких хлопот хозяину, как и подобает квартиранту.

Поэтому многие о таком сожительстве даже не догадываются.

Но при определенных условиях Хелик начинает проявлять свой характер.

Что это за условия:

Длительный прием препаратов, раздражающих слизистую желудка (НПВС, глюкокортикостероиды и др.). Это снижает ее защитную функцию.
Курение. Вместе со слюной в желудок попадают токсичные продукты табачного дыма, которые постоянно раздражают слизистую. Плюс к этому никотин вызывает спазм кровеносных сосудов и ухудшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Алкоголь, острая пища, пиво повышают секрецию желудочного сока, которая при хеликобактерной инфекции и без того в большинстве случаев повышена.
Наследственная предрасположенность.
Эмоциональная неустойчивость, регулярные стрессы.

Как можно подхватить хеликобактерную инфекцию?

Существует 2 пути заражения:

Фекально-оральный, то есть через грязные руки, зараженную посуду. Поэтому если в семье есть носитель Хелика, рекомендуют пользоваться отдельной посудой.

И здесь у меня возникает первый вопрос: если хеликобактер – анаэроб, погибающий на открытом воздухе, зачем отдельная посуда?

Орально-оральный, т.е. со слюной.

Хеликобактерную инфекцию считают семейной. Для того, чтобы Хелик попал в организм, нужно с ним часто «встречаться». У взрослых это происходит при поцелуях, а дитё может подхватить этого гаденыша от родной мамули, которая «простерилизовала» пустышку у себя во рту и сунула ребенку.

Оооооочень частая ситуация! Когда я это вижу, меня всю передергивает. Посеять бы маминых бактерий из полости рта на чашку Петри и через неделю показать ей выросшие «джунгли». Уверена: у нее будет шок, даже если она свободна от хеликобактера.

Как узнать язвенную болезнь?

Из признаков, характерных исключительно для язвенной болезни, могу назвать «голодные», или «ночные» боли в верхней части живота. И то они встречаются лишь при язвенной болезни 12-п.к.

А большинство симптомов сопровождает и другие болячки пищеварительного тракта:

Боли в животе. Чем выше расположена язва, тем быстрее появляются после еды боли. При язве желудка они возникают через 30 минут – 1,5 часа после еды, а при язвенной болезни 12-п.к. – через 2-3 часа после приема пищи, на голодный желудок, ночью. После еды они успокаиваются. Боль локализуется в подложечной области при язве желудка и справа от нее – при язве 12-п. к.
Изжога, отрыжка кислым.
Тошнота, рвота.
Запоры.

Чем опасна хеликобактерная инфекция?

Если ее не лечить, длительное воспаление слизистой может привести к ее атрофии, затем к метаплазии, дисплазии, т.е. к мутации клеток эпителия, и развитию рака.

Как обнаружить Хелика?

Для выявления хеликобактера существует несколько методов:

Во время фиброгастроскопии берут несколько кусочков слизистой с нескольких мест и потом под микроскопом их рассматривают для выявления бактерии.
Дыхательный тест. Он бывает разных модификаций и основан на способности Хелика выделять фермент уреазу, которая разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Больной дышит в специальную трубочку с индикатором.
Обнаружение антител к бактерии в крови.
Обнаружение Хелика в кале.

Как лечат хеликобактерную инфекцию?

Прежде чем мы с вами разберем лечение, хочу сказать вот что: совершенно незачем выявлять Хеликобактер и, тем более, выводить его, если никаких жалоб нет. Существует несколько десятков штаммов Хелика: одни более агрессивные, другие менее. Может, вам повезло, и вы никогда его не почувствуете.

Но некоторые специалисты советует обследовать всю семью на наличие этого оккупанта. Зачем, если лечить ее рекомендуют только при наличии симптоматики?

Хотя... Может кому-то это вправит мозги, чтоб не пить, не курить, и в Макдональдс не ходить...

А теперь давайте рассуждать.

Раз это инфекция, нужны антибактериальные средства.

Но не всегда язвенная болезнь бывает хеликобактерной природы. Возможно, человек длительно и в больших дозах принимает препараты группы НПВС. И тогда антибиотики не нужны.

Посему главными препаратами при лечении хеликобактерной инфекции являются:

Антибактериальные средства.
Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты.
Препараты, защищающие поврежденную слизистую желудка от агрессивной среды, чтобы дать ей возможность восстановиться.

Антибактериальные средства при язвенной болезни

Далеко не все антибактериальные препараты активны в отношении Хелика. Их выбор ограничен.

В схемах эрадикации (уничтожения) могут использоваться:

Кларитромицин.
Амоксициллин.
Тетрациклин.
Метронидазол.
Нифурател (Макмирор).
Джозамицин (Вильпрафен).
Фуразолидон.

Препараты, снижающие активность агрессивных факторов желудочного сока

До определенного времени с этой целью использовались блокаторы H2–гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), селективные М-холинолитики и антациды.

Обращаю ваше внимание, что антациды – это средства скорой помощи, которые нейтрализуют соляную кислоту, за счет чего приносят лишь временное облегчение.

Но в конце прошлого века появилась новая группа лекарственных средств – ингибиторы протонного насоса (помпы). Они способны подавлять секрецию соляной кислоты на продолжительный срок – до 18 часов. А в исследованиях было доказано, что язвы рубцуются только в том случае, если на протяжении 18 часов поддерживать pH желудочного содержимого равным 3.

Предыдущие группы такой способностью не обладали.

Блокаторы протонного насоса «выключают» фермент, который отвечает за выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Врачи отдают предпочтение рабепразолу (препарату Париет), потому что он быстрее всех начинает проявлять антисекреторный эффект.

Но в схемах лечения можно встретить самые разные «…празолы»: омепразол (Омез), лансопразол (Ланзап, Эпикур), пантопразол, эзомепразол (Нексиум). Средняя длительность приема препарата этой группы – 4 недели. При необходимости ее увеличивают.

Блокаторы H2–гистаминных рецепторов (…тидины) используют при непереносимости ингибиторов протонной помпы или наличии противопоказаний к ним.

Язвы желудка рубцуются медленнее. И это понятно: вокруг кислая среда. Поэтому и лечатся они более длительно.

Средства для защиты слизистой желудка

Это препараты висмута: Де-нол, Новобисмол.

Что они делают:

Они образуют на поверхности язв и эрозий защитную пленку, что ускоряет их заживление.
Они оказывают противовоспалительное и вяжущее действие.
Они препятствуют прикреплению хеликобактера к слизистой, подавляют его подвижность, разрушают оболочку Хелика, приводят к его гибели.
Обладают антиоксидантным действием.

Схемы лечения язвенной болезни

В конце прошлого века для определения подхода к лечению язвенной болезни была создана группа, состоящая из ведущих специалистов Европы, которая разработала схемы эрадикационной терапии:

Трехкомпонентная терапия – с нее обычно начинают курс:

Ингибитор протонного насоса (ИПН) в стандартной дозировке 2 раза в день 7 дней.
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день 7 дней.
Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол по 500 мг 2 раза в день 7 дней.

Стандартные дозировки ИПН:

Омепразол, рабепразол, эзомепразол – 20 мг,
Пантопразол – 40 мг,
Лансопразол – 30 мг.

Если больной хорошо переносит такое лечение, то рекомендуется длительность увеличить до 10-14 дней.

Четырехкомпонентная терапия:

Она назначается при неэффективности первой схемы, непереносимости кларитромицина или амоксициллина:

ИПН в стандартной дозировке 2 раза в день 10 дней.

Де-нол (Новобисмол) по 120 мг 4 раза в день 10 дней.

Метронидазол по 500 мг 3 раза в день 10 дней.

Тетрациклин по 500 мг (по 5 т.) 4 раза в день 10 дней.

Вторая схема мне нравится значительно меньше: четыре препарата + токсичность антибактериальных средств + высокая вероятность резистентности микроба к ним + одномоментно нужно принять «кг» таблеток, поскольку тетрациклина (по 100 мг) получится 5 таблеток, а метронидазола — 2 (или есть метронидазол пероральный по 500 мг?).

Научное общество гастроэнтерологов России несколько подкорректировало эти схемы и предложило следующие:

Первая линия (рассчитана на 10-14 дней):

Вторая линия (назначается в случае неэффективности одного из вариантов первой линии). Рассчитана тоже на 10-14 дней.

СЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО ТАБЛЕТОК НА КУРС!

Назначает эти схемы, конечно, врач с учетом особенностей заболевания и др. факторов. Например при атрофии слизистой и связанной с этим пониженной кислотности желудка не назначаются ИПН, а только препараты висмута.

После окончания курса антибиотиков обычно еще несколько недель продолжается прием ингибитора протонного насоса.

Что вы можете предложить дополнительно?

Теперь, если вы увидите подобную схему назначений, вы будете знать, что человек лечит хеликобактерную инфекцию.

Антибактериальная терапия здесь длительная и мощная. Поэтому к этой схеме необходимо предложить, как минимум, и пробиотик.

Вы скажете, что вряд ли кто-то вас послушает, потому что и так человек покупает 3-4 препарата на кругленькую сумму.

Во-первых, если разобраться, не такая уж она и кругленькая (например, омепразол + амоксициллин + дженерик кларитромицина).

Во-вторых, почему вы решаете за покупателя? Ваша задача — задать «правильный» вопрос («Вам врач что-то для защиты печени и восстановления кишечной микрофлоры назначил?»), предложить препараты и аргументировать.

А что еще можно предложить в данном случае?

Важно!

Обратите внимание:

В схемах лечения язвенной болезни используется именно амоксициллин , а не клавуланат амоксициллина. Когда-то на фармкружках нам это подчеркивали.

Хотя, насколько я знаю, врачи при язвенной болезни назначают и клавуланат.

Но я не считаю это правильным.

Во-первых , клавулановая кислота сама оказывает раздражающее действие на слизистую желудка. Зачем сыпать соль на рану?

Во-вторых, если взять, к примеру, аугментин 1000, то там только 875 мг амоксициллина, а это уже не та дозировка антибиотика, которая рекомендуется.

И тем более, не должны использоваться в схемах формы с модифицированным высвобождением действующего вещества. В лечении хеликобактерной инфекции очень важно, чтобы именно в желудке (а не в крови) поддерживалась необходимая концентрация антибактериального препарата.

Не понимаю...

А вот мои непонятки, про которые я вам говорила вначале:

Какой смысл принимать амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, если он быстро покинет желудок вместе с пищей? Более логичным мне кажется его прием по 500 мг 4 раза в день, причем, в промежутках между едой.
Зачем больному выделять отдельную посуду, если микроб на открытом воздухе гибнет?
Как предупредить реинфицирование Хеликом в семье, где один из ее членов пролечился, а другой категорически отказывается это делать? Для информации: через 3 года вновь заражаются этой бактерией 32% пациентов, через 5 лет 82-87%, а через 7 лет – 90%.
Почему у ученого развился гастрит, а не язвенная болезнь?
Почему язвенные дефекты, как правило, одиночные, когда Хелик внедряется в значительную часть слизистой оболочки и размножается там?
Как объяснить обострения язвенной болезни весной и осенью?

Что вы думаете по этому поводу, друзья?

У кого-то из вас наверняка возникнет вопрос по поводу препарата Пилобакт.

Догадались, почему?

Главное, вы должны понять из нашего разговора, что целоваться с больным гастритом или язвенной болезнью можно только в ватно-марлевой повязке. 🙂

А может, у вас есть другие предложения?

Пишите, размышляйте, комментируйте, дополняйте, делитесь опытом!

А я с вами прощаюсь до следующей встречи на блоге « »!