Синдром рейно какую работу нельзя работать. Синдром Рейно нижних и верних конечностей — стадии, симптомы и лечение

Синдром Рейно – довольно редко встречающаяся сосудистая патология. Более всего ей подвержены жители стран с холодным климатом. Подавляющее число страдающих этим недугом – женщины. Клиническая картина заболевания выглядит так: под действием низких температур, длительных вибраций или нервного перенапряжения у заболевшего резко возникает спазм мелких сосудов, локализованных в области конечностей.

Реже спастическое сужение капилляров происходит в кончике носа, мочках ушей, подбородке. В основном этот синдром является лишь симптомом другого заболевания, но иногда развивается первичная, самостоятельная патология. Последняя получила название «болезнь Рейно». Развивается патология преимущественно в молодом возрасте – до 25 лет, реже – после 40 лет.

Причины

Феномен получил свое название по фамилии открывшего его врача из Франции. Произошло это в 1862 г. Одна из пациенток Мориса Рейно пришла к нему с жалобами на частую внезапную боль и потерю чувствительности в пальцах рук. После ее обследования врач занялся подробным изучением этого явления. Он сделал полное описание болезни Рейно и систематизацию всех выявленных признаков на примере разных пациентов.

Симптомы проявляются под влиянием определенных факторов. Одной из главных причин онемения пальцев рук у обследуемых девушек французский врач назвал холод. Его пациентки постоянно полоскали белье руками в ледяной воде. Именно воздействие холода чаще всего провоцирует спазм сосудов. Причем происходит это не только при длительном контакте с холодной средой, но и при кратковременном влиянии низких температур.

Впоследствии были установлены и другие факторы: стрессовый (влияние сильных эмоций) и профессиональный (связан с воздействием на конечности различных вибраций или химических веществ).

Истинную причину болезни Рейно (первичной патологии) точно установить не удалось. Есть предположение, что нарушение связано с генетическими особенностями сосудов, реагирующих спастическим сокращением на некоторые раздражители.

Внезапные спазмы в периферических сосудах могут быть вызваны нарушениями функций некоторых отделов головного, а также спинного мозга, в результате чего нарушается проводимость нервных сигналов, которые управляют деятельностью сосудов.

Непосредственных причин развития феномена Рейно (вторичной патологии симптоматического характера) может быть несколько. Вот перечень самых распространенных из них:

• Воспалительные процессы в стенках сосудов, связанные с болезнями соединительных тканей: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Шегрена, узелковым периартериитом и другими подобными патологиями.
• Заболевания сосудов, вызывающие синдром Рейно: болезнь Такаясу, облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, болезнь Вегенера.
• Болезни кровяных клеток: множественная миелома, криоглобулинемия, тромбоцитоз.
• Патологии органов эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы, полинейропатия при сахарном диабете.
• Онкологические заболевания: феохромоцитома, паранеопластический синдром.
• Нейрогенные причины синдрома Рейно: болезни ЦНС, сопровождающиеся плегией, альгодистрофия, синдром запястного канала, поражение в области межпозвоночных дисков.
• Травмы пальцев конечностей.
• Побочные действия отдельных лекарств, которые сужают сосуды. Обычно их назначают для длительного приема при гипертонической болезни: «Метопролол», «Номигрен», «Пропранолол», «Синкаптон». Синдром Рейно может быть вызван и препаратами, применяемыми против опухолевых образований: «Винкристин», «Цисплатин».

Симптомы

Почувствовать и увидеть проявление синдрома Рейно можно как на пальцах рук (чаще всего), так и на пальцах стоп, а также на кончике носа или языка, в области подбородка.

Так как болезнь Рейно прогрессирует, можно выделить три стадии его развития:

1. Ангиоспастическую.
   Продолжается приступ несколько минут (реже несколько часов). Поражению подвергаются один или несколько пальцев рук. Кожа немеет, меняет окраску, холодеет. Происходят спазмы под воздействием провоцирующих факторов. По окончании приступа кожа теплеет, возвращается в первоначальное состояние.
2. Ангиопаралитическую.
   Приступы учащаются, могут возникать без воздействия внешних факторов, их продолжительность увеличивается. Расширяется область поражения, она распространяется на другие пальцы, кончик носа, уши, подбородок.
3. Атрофопаралитическую.
   Приступы возникают регулярно, долго не проходят, в кожном слое возникают глубокие поражения, возможно появление омертвевших зон, кончики пальцев воспаляются, покрываются язвами. В тяжелых случаях развивается гангрена.

Обычно поражению подвергаются или второй и третий пальцы кистей рук, или с первого по третий пальцы ступней ног. Переход от одной из стадий болезни Рейно к другой занимает долгое время. Первые две стадии могут продолжаться до пяти лет.

Болезнь регистрируется в любом возрасте, для нее характерна симметрия пораженных участков обеих рук, к тяжелым последствиям она, как правило, не приводит. Во многих случаях болезнь Рейно не идет дальше первой или второй стадии.

При синдроме Рейно симметрия отсутствует, патологические изменения происходят чаще, прогресс патологического состояния ускорен. Кроме омертвения рук или ног, больные с синдромом Рейно нередко жалуются на перепады артериального давления, болезненные ощущения в сердце и животе, спине и голове. Возможны проблемы со сном. Синдром Рейно обычно регистрируется в молодом возрасте.

Что происходит во время приступа

Весь процесс условно можно поделить на три фазы:

1. Кожа пальцев белеет. Кровь не поступает в нужном количестве. Пальцы холодные.
2. Цвет кожи меняется на синий с фиолетовым оттенком. Кровь застаивается в венах во время спазма, они переполняются. Синий цвет появляется из-за синего оттенка самих вен.
3. Пораженные участки краснеют. Спазм уходит, сосуды расширяются, кровь приливает к пораженным тканям. Пальцы теплеют.

Затем кожные покровы возвращаются к первоначальному виду. Не всегда можно наблюдать все три фазы, и продолжаются они в разных случаях по-разному.

Параллельно со сменой цвета кожи во время приступа возникают такие симптомы болезни Рейно:

• Онемение – оно возникает из-за плохого кровоснабжения конечностей. Кровь поступает медленно и в малых количествах. Кислорода и питательных элементов не хватает, что и вызывает потерю чувствительности.
• Болевые ощущения – причина возникновения та же: ограничена доставка кислорода и питания к тканям, нарушен метаболизм. Боли могут быть покалывающими или интенсивными.
• Недостатком кровоснабжения объясняется и такой признак, как зябкость, холод в пальцах.

Диагностика

Чтобы диагностировать феномен Рейно, врач руководствуется в первую очередь жалобами самого пациента. Применяется также тестирование холодом: конечности погружают в холодную среду на несколько минут и визуально оценивают степень происходящих изменений.

Дополнительные методы обследования:

• Капилляроскопия – она позволяет определить, насколько поражены сосуды.
• Иммунологический анализ. Включает в себя: исследование иммуноглобулинов крови, специфических и неспецифических антител, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, которые присутствуют в крови. Этот метод может установить причину, по которой возник феномен Рейно.
• Рентген грудной области.
• Осциллография, ангиография, доплерография, дигитальная плетизмография.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Коагулограмма.
• Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы

Лечение больного будет зависеть от причины, вызвавшей патологию, поэтому важно отличать два состояния: синдром и болезнь Рейно.

Для дифференциации необходимо ответить на такие вопросы:

• Каков возраст, соответствующий началу заболевания?
• Имеются ли болезни соединительных тканей?
• Обнаружена ли симметрия пораженных участков на обеих конечностях?
• Изменен ли микрососудистый рисунок пораженного участка? (по результатам капилляроскопии).
• Показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышен или в норме?
• Выявлен ли такой симптом при болезни Рейно, как омертвевшие участки тканей?
• Обнаружено ли присутствие антинуклеарных антител? (по результатам ИФА (иммуноферментный анализ) крови).
• Отмечены ли спастические сокращения в легких или почках?
• Снижена ли скорость кровотока? (по результатам доплеровской флоуметрии).

Лечение

Такой должна быть первая помощь, когда феномен Рейно проявляется внезапным приступом:

1. Если приступ вызван стрессом, необходимо принять успокоительное средство.
2. Онемевший участок надо согреть любыми способами: ванночка с теплой (не горячей!) водой, согревающий чай, растирающий массаж.
3. Принять препарат, устраняющий спазм: «Но-шпа», «Платифиллин» и другие.
4. Устранить боль поможет анальгетик.

Лечится феномен Рейно как медикаментозно, так и хирургически.

Медикаментозное лечение

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – «Капотен», «Каптоприл».
• Средства, улучшающие качественный состав крови и микроциркуляцию – «Дипирамидол», «Агапурин».
• Простагландины – «Алпростан», «Каверджект».
• Блокатор серотонина – «Кетансерин».
• – «Никардипин», «Изоптин», «Нифедипин».
• Альфа-адреноблокаторы - “Празозин”.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа - “Силденафил”, “Тадалафил”.

При лечении синдрома Рейно употреблять лекарства придется пожизненно. Такая терапия не может обойтись без последствий для остальных органов организма из-за наличия побочных эффектов.

Оперативное вмешательство сводится к проведению симпатэктомии. Это операция, во время которой устраняются (перерезаются) нервные волокна симпатического ствола, провоцирующие сужение сосудов. Возможно наложение клипс на область симпатического ствола в грудном или шейном отделе. Такого рода операции проводят, когда синдром Рейно характеризуется тяжелым течением. Не всегда эффект от проведенных манипуляций сохраняется надолго. Возможно возобновление симптомов спустя несколько месяцев. Помощь хирурга потребуется и при развившейся гангрене.

Кроме того, лечение болезни Рейно предполагает использование дополнительных методов:

• физиопроцедуры (электрофорез с «Эуфиллином», «Папаверином»; радоновые, сульфидные ванны; магнитотерапия; лечение лазером; транскраниальная электростимуляция);
• массаж;
• сеансы психотерапии;
• иглорефлексотерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• лечение грязью;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• народная медицина.

Лечение стволовыми клетками

Эффективному лечению болезни Рейно способствует новейший метод использования стволовых клеток. При помощи этого метода можно остановить прогрессирование синдрома Рейно. Чтобы восстановить кровообращение в периферийных сосудах конечностей, стволовые клетки ведут двойную работу:

1. Во-первых, они реконструируют поврежденный сосуд изнутри, а также создают новые коллатеральные сосуды.
2. Во-вторых, стволовыми клетками замещаются нервные клетки, которые были повреждены. В результате происходит полное их перерождение.

Такая терапия обеспечивает полное восстановление нервных волокон, разрушенных недостатком питательных элементов и кислорода. Циркуляция крови приходит к норме.

Источником стволовых клеток является костный мозг, извлеченные оттуда клетки растят в условиях специализированной лаборатории.

Профилактические меры помогут облегчить жизнь человеку с синдромом Рейно. Заключаются они в устранении провоцирующих факторов: не переохлаждаться, меньше нервничать, не допускать воздействия агрессивных веществ на кожу рук.

Больному приходится менять условия работы, климатическую зону, избавляться от вредных привычек. Иногда принятие таких мер приводит к полному исчезновению симптомов, болезнь Рейно уходит.

Кроме того, он может сопутствовать различным нарушениям работы надпочечников. И в отличие от болезни Рейно, он односторонний.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click="Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина феномена Рейно складывается из трех последовательно сменяющих друг друга стадий:

• под воздействием холода или эмоциональной перегрузки просвет сосуда сужается, приток крови к пальцу нарушается, пальцы бледнеют, пациенты ощущают онемение, покалывание или жжение;
• по мере сохранения сосудистого спазма пальцы приобретают синюшную окраску, появляется боль;
• при согревании или спонтанно через 10-15 минут сосудистый спазм устраняется, восстанавливается кровоток, кисть краснеет и теплеет.

Указанные изменения, как правило, являются двусторонними и симметричными. У некоторых пациентов может встречаться не столь типичное трехфазное изменение окраски кожи (1-бледность, 2-синюшность, 3-покраснение), а двухфазное или однофазное. Значительно реже подобные изменения могут наблюдаться и на других участках кожного покрова (кончик носа, губы, ушные раковины).

При длительно существующем феномене Рейно (в течение нескольких лет) из-за недостаточности кровообращения возможно появление трофических язв на пальцах (происходит гибель тканей, отторжение омертвевших участков с образованием длительно незаживающего дефекта).

Выделяют две формы феномена Рейно. Клинические проявления их абсолютно идентичны, различия имеются лишь в причинах появления:

• синдром Рейно - возникает на фоне различных заболеваний, чаще всего ревматологических (системная красная волчанка, системная склеродермия, отравления, воздействия вибрации, болезни системы крови, сосудов);
• болезнь Рейно - развивается как самостоятельное заболевание.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение синдрома - сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений. Лечение болезни Рейно включает консервативные и хирургические методы.

Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов:

• необходимо избегать длительного пребывания в холодных местах. Рекомендуется ношение одежды, сберегающей тепло (рукавицы, шапка, теплое нижнее белье);
• отказ от курения, употребления кофеин содержащих напитков - обязательная составляющая успешного лечения;
• необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, а также воздержаться от приема лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее действие на нервную систему (симпатомиметики, клонидин и другие);
• избегать воздействия вибрации (кофемолка, блендер и т.п); холодильник, стиральную машину поставьте на резиновый коврик, чтобы смягчить вибрацию.

Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно.

Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция - нифедипина (кордафен, коринфар и др.), вазапростана, селективных блокаторов кальциевых каналов - верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин). При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов - дипиридамола, пентоксифиллина (агапурина, трентала), низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина).

При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (но-шпы, платифиллина), седуксена и др. препаратов.

При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики:

• психотерапия;
• рефлексотерапия;
• физиотерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• при синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции.

Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.

Хирургическое лечение

Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии. Суть хирургического вмешательства заключается в освобождении сосудов от нервных стволов (перерезают несколько нервных стволов, подходящих к сосудам), ответственных за сужение их просвета. Симпатэктомия заключается в купировании или в удалении нервных волокон области симпатического ствола, которые являются основной причиной возникновения спазмов артерий. Меньшая травматичность отмечается при эндоскопической симпатэктомии. Помимо этого, вспомогательными методами терапии заболевания являются сеансы плазмафереза, позволяющие устранить из крови метаболические и токсические компоненты, оказывающие негативное воздействие. Хирургический метод обладает высокой эффективностью, однако его эффекта надолго не хватает, ведь уже спустя несколько недель после реабилитации болезнь рецидивирует с полной силой. Так что врачи сильно сомневаются в необходимости проведения хирургических манипуляций.

Диагностика заболевания

Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга.

В диагностическом плане очень важно разграничить синдром Рейно и болезнь Рейно. Для болезни Рейно выделены следующие диагностические критерии:

• симметричное поражение пальцев;
• отсутствия другого заболевания сосудов;
• отсутствие стойкого нарушения питания окружающих тканей (некроза, язв, гангрены);
• отсутствие поражения капилляров ногтевого ложа;
• отсутствие лабораторных показателей, специфичных для системных заболеваний (антинуклеарные антитела, ускоренное СОЭ).

Диагноз болезнь или синдром Рейно является достоверным при выявлении трехфазного (бледность-синюшность-покраснение) изменения окрашивания кожи последних фаланг пальцев при приступах. В остальных случаях диагноз является предположительным. При наличии определенных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) диагноз синдром Рейно становится наиболее вероятным.

Для определения состояния капилляров ногтевого ложа применяется капилляроскопия.

С помощью микроскопа врач оценивает капилляры кожной складки ногтевого ложа. Метод безболезненный, дополнительной подготовки к исследованию не требуется.

Для имитации приступа и выявления при этом изменений окраски кожи проводится холодовая проба. Руку пациента на 2-3 минуты погружают в воду с температурой 10°С и наблюдают за состоянием кожных покровов в динамике.

Кроме того, для выяснения состояния сосудов делают ультразвуковую допплерографию. А при помощи тепловидения и реовазографии можно выявить изменения в сосудах на ранних стадиях.

Дифференциальная диагностика всегда сложна. Прежде болезнь Рейно дифференцируют с синдромом Рейно вторичного происхождения и другими заболеваниями с вазомоторными трофопаралитическими расстройствами. Всегда необходимо исключать диффузные заболевания соединительной ткани и патологические состояния, болезни нервной системы и сосудов, клиническое течение которых может сопровождаться подобными вторичными ангиотрофопаралитическими симптомами. С нейрососудистых заболеваний синдром Рейно наблюдается при ангионевротических болезнях: «мертвый палец», «мертвая рука», акроцианоз, эритромелалгия.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

– вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные меры включают прием вазодилататоров, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.

МКБ-10

I73.0

Общие сведения

Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия , системная красная волчанка), системных васкулитов , ревматоидного артрита , заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).

В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью). В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.

При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью .

Симптомы синдрома Рейно

Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем - стоп. Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв , участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.

Диагностика синдрома Рейно

Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга . При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.

Лазерная доплеровская флоуметрия , применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.

Лечение синдрома Рейно

Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно. Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция - нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов - верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин).

При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов - дипиридамола, пентоксифиллина, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии. При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверина, платифиллина), диазепама и др. препаратов.

При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики - психотерапия, рефлексотерапия , физиотерапия, гипербарическая оксигенация . При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции . Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.

Прогноз и профилактика синдрома Рейно

Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после перемены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.

Отсутствие первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т. е. об исключении пусковых факторов, ведущих к вазоспазму - переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоциональных нагрузок.

Синдром Рейно - феномен, при котором периодически проявляется обратимый спазм кровеносных сосудов пальцев рук и ног, как реакция на стресс или холод. Существуют и другие провоцирующие факторы - системные заболевания. В таком случае принято говорить о болезни Рейно.

Эта патология названа так в честь Мориса Рейно, давшего ее описание будучи еще студентом медицинского ВУЗа. Он охарактеризовал ее так: случай эпизодического симметричного спазма кровеносных сосудов кистей рук, сопровождающегося болезненностью и побледнением кожного покрова.

• Показать всё

  Причины

  Выделяют первичный и вторичный синдром:

  1. 1. Первичный синдром Рейно. В этом случае причина возникновения патологии неизвестна. Спазм развивается самостоятельно, имеет периодический характер и затрагивает только сосуды в области пальцев. Синдром обычно протекает мягко, при должном внимании пациенту не нужно прибегать к медикаментозному лечению.
  2. 2. Вторичный синдром Рейно. Проявляется на фоне другой болезни. Обычно возникает при поражении соединительной ткани при аутоиммунных процессах. Но причиной могут выступать некоторые лекарства или патологии (вибрационная болезнь, интоксикация и т. д.). В отличие от первичного синдрома в этом случае на поздних стадиях способны возникать необратимые изменения в конечностях с образованием язв или отмиранием тканей.

  На сегодняшний день не установлена точная причина возникновения патологии. Но ученые выдвигают несколько теорий о механизме развития данной болезни. При этом не исключается вероятность наличия и иных причин возникновения синдрома Рейно.

  Основные предполагаемые механизмы:

  1. 1. Сосудистые нарушения. При недостатке биологически активных веществ, необходимых для нормальной физиологической реакции на стрессовые ситуации, может возникнуть спазм или недостаточное расслабление кровеносных сосудов.
  2. 2. Внутрисосудистые патологии. При изменении поверхности или структуры сосуда в совокупности с нарушенной функцией эндотелиальных клеток, формирующих его стенку, могут произойти нарушения кровообращения, усиливаемые артериальным спазмом.
  3. 3. Неврологические нарушения. В неврологии предполагается, что при синдроме и болезни Рейно происходит нарушение нервной регуляции двигательной активности сосудов, вследствие чего наблюдается неадекватная реакция на определенные факторы внутренней или внешней среды.

  Синдром и болезнь Рейно проявляются в большинстве случаев на фоне определенных провоцирующих факторов, которые оказывают в той или иной степени влияние на состояние сосудов конечностей и кровообращение:

  • воздействие на руки холодной водой;
  • переохлаждение;
  • вибрация;
  • психоэмоциональный стресс;
  • прием сосудосуживающих препаратов;
  • контакт с тяжелыми металлами и поливинилхлоридом;
  • курение.

  На поздних стадиях синдрома Рейно вазоспазмы способны возникать спонтанно, даже при отсутствии какого-либо провоцирующего фактора.

  Болезнь Рейно чаще всего отмечается при следующих системных заболеваниях:

  • системная красная волчанка;
  • вибрационная болезнь;
  • болезни сосудов;
  • криоглобулинемия;
  • склеродермия;
  • интоксикация поливинилхлоридом.

  Феномен Рейно сам по себе не является опасным, потому при должном лечении прогноз для больных благоприятный. Но в некоторых случаях при продолжительном спазме сосудов или комбинации с другим заболеванием синдром Рейно способен привести к полному прекращению кровообращения в пальцах или даже конечности с последующим отмиранием тканей. Подобное чаще всего наблюдается на 3 стадии болезни.

  

  Симптомы

  При синдроме Рейно проявляются характерные поражения преимущественно пальцев рук. Причем чаще кровообращение нарушается в указательном, среднем и безымянном пальцах, а реже - в мизинце и большом. В редких случаях поражаются другие открытые участки тела (подбородок, пальцы ног, кончики носа и ушей) несмотря на то, что они также регулярно подвергаются воздействию холода и других провоцирующих факторов. Клинические признаки у мужчин и женщин не отличаются.

  Выраженность симптоматики определяется стадией патологии.

  

  Первая стадия

  Первую стадию называют ангиоспастической, поскольку она характеризуется спазмом, то есть сужением кровеносных сосудов. На этом этапе симптоматика заболевания носит непродолжительный характер.

  Первым проявлением заболевания является изменение цвета кожных покровов. Этот симптом впервые возникает из-за нарушения нервной и гормональной регуляции тонуса сосудов. При резком спазме артериол (мелких кровеносных сосудов) кровенаполнение их уменьшается. Из-за этого пальцы приобретают бледный оттенок.

  
  

  Характерной чертой болезни Рейно является четкая граница между пораженной и здоровой тканью. На первой стадии спазм длится от 2 до 4 минут, после происходит компенсаторное расширение сосудов, вследствие чего они наполняются кровью и кожа приобретает привычный окрас.

  На этом этапе развития болезни Рейно могут проявиться отеки в области суставов, которые обусловлены повышенной проницаемостью кровеносных сосудов и пропотеванием жидкой составляющей плазмы крови в окружающие ткани.

  Так как постоянная местная температура поддерживается за счет микроциркуляции крови, которая нагревается при прохождении внутренних органов, то на пораженных участках наблюдается понижение температуры. При спазме кровеносных сосудов разница температур может составлять от 2 до 4 градусов и более.

  При нарушении кровообращения в пальцах рук прекращается доставка питательных веществ к нервным волокнам, которые крайне чувствительны к кислородному голоданию. При гипоксии кончиков пальцев пациент ощущает легкое покалывание или «беганье мурашек по коже». Спустя несколько минут чувствительность значительно ослабляется вплоть до полного исчезновения.

  Спазм сосудов кончиков пальцев приводит к возникновению и болевых ощущений. При нормальном функционировании клетки организма постоянно выделяют молочную кислоту и другие побочные продукты своей жизнедеятельности, которые отходят вместе с током крови. При спазме артериол эти вещества накапливаются там, где образуются, вследствие чего проявляются болевые ощущения колющего, жгучего или ноющего характера. После нормализации кровообращения большая концентрация токсических веществ разносится с потоком крови в близлежащие ткани, потому возможно кратковременное усиление болезненности в период рефлекторного расширения сосудов.

  

  Вторая стадия

  Развитие второй стадии начинается примерно спустя полгода после возникновения первых симптомов болезни Рейно. Она характеризуется большей выраженностью нарушения механизмов регуляции тонуса сосудов. Потому происходит уменьшение частоты, но увеличение продолжительности приступов, способных возникать под воздействием вышеописанных факторов или спонтанно.

  
  

  На второй стадии заболевания спазм сосудов кончиков пальцев приводит к образованию выраженной синюшности. В нормальных условиях кислород, который содержится в эритроцитах, передается клеткам различных тканей и взамен выделяется углекислый газ. Артериальная кровь, богатая кислородом, имеет красный цвет, а венозная, насыщенная углекислым газом, обладает характерным синеватым оттенком. Этим и объясняется синюшность пальцев при нарушенном кровообращении. Выделяемый углекислый газ не успевает уноситься с током венозной крови в легкие.

  При второй стадии болезни Рейно отмечается патологическое расширение венозных сосудов, вследствие чего еще больше усиливаются проявления патологии. Боли более длительные и интенсивные, чем при первой стадии болезни.

  Третья стадия

  Третья стадия проявляется спустя 1-3 года после развития заболевания. Она характеризуется омертвлением тканей пальцев рук, связанным с нарушением кровообращения. При недостаточной подпитке тканей кислородом клетки погибают и со временем отторгаются, образуя на своих местах язвочки, способные достигать нескольких мм в глубину.

  Их кровоточивость отмечается в редких случаях, при этом они безболезненны. Язвочки заживают долгое время (от нескольких дней до недель), образуют плотные рубцы.

  
  

  При нарушении местного кровообращения резко увеличивается риск развития инфекционных заболеваний, поскольку местная иммунная защита ослабевает. Этому способствует местная ишемия и некроз.

  Болезнь способна самостоятельно купироваться еще на первой стадии спустя несколько приступов. Если этого не произошло, то она протекает очень длительно, причем увеличивающиеся по частоте и продолжительности болевые приступы приводят к необходимости обращения к врачу.

  Первые две стадии синдрома Рейно не являются опасными. Повреждения сосудов на этих этапах отмечаются в редких случаях. Опасна 3-я стадия, которая представляет угрозу появления язвочек на кожном покрове, омертвления тканей и даже потери конечности. Однако она проявляется только в запущенных случаях и у людей, у которых болезнь Рейно спровоцирована другим тяжелым заболеванием.

  Проявления на пальцах ног

  Возможен случай с преимущественным поражением нижних конечностей. Признаки патологии такие же, как и на руках. Сначала отмечается болезненный спазм сосудов, приводящий к побледнению пальцев и изменению температуры. Приступы длятся от 10 до 30 минут. На поздних стадиях спазмы становятся продолжительнее, возможны посинения конечностей.

  
  

  При поражении ног значительно нарушается их двигательная функция. Больные начинают страдать хромотой, сильными болезненными ощущениями во время приступов при стоянии на ногах или ходьбе.

  Особенности болезни у детей

  Синдром Рейно у детей, как правило, впервые проявляется в 11-12 лет, но в ряде случаев может развиться и в более раннем возрасте. Клинические признаки отличаются незначительно от симптомов, возникающих у взрослых, включают побледнение кожного покрова кончиков пальцев, местное снижение температуры и боль.

  Но при обнаружении болезни у детей обращают отдельное внимание на другие признаки, способные указать на начало развития аутоиммунных заболеваний. Вторичный синдром Рейно может сочетаться со следующими клиническими проявлениями:

  • ногтевые пластины в виде часовых стекол;
  • узелки при ощупывании пальцев;
  • язвочки на кончиках пальцев;
  • отек кожи;
  • болезненность и скованность в суставах;
  • общая слабость;
  • стойкое покраснение лица;
  • язвочки в уголках рта.

  Эти и иные симптомы не указывают на аутоиммунную патологию, но они часто сопутствуют ей, потому при возникновении подозрения на болезнь Рейно необходимо провести тщательную диагностику для раннего выявления потенциально опасных заболеваний.

  Диагностика

  Врач ставит диагноз, полагаясь на жалобы пациента и объективные данные, полученные во время дополнительных исследований. Одним из таковых является капилляроскопия ногтевого ложа. Она позволяет выявить функциональные и структурные изменения в сосудах конечностей. Другая методика - холодовые пробы, суть которых заключается в оценке состояния рук и ног после их погружения на 2-3 минуты в воду с температурой 10 градусов.

  При болезни Рейно диагностика состоит в оценке следующих критериев:

  • симметричность областей с ангиоспазмами;
  • уровень нарушения циркуляции крови в конечностях;
  • наличие иных венозных заболеваний;
  • длительность проявления признаков болезни.

  Для постановки диагноза используют и лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма - оценка свертываемости крови;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические анализы.

  Лечение

  Терапия болезни Рейно осуществляется комплексно. Медикаментозное или хирургическое лечение устанавливается лишь в том случае, если нельзя контролировать заболевание иными способами.

  Обычно лечением заболевания занимается терапевт. Но если наблюдается вторичный синдром Рейно, развившийся на фоне системных заболеваний соединительной ткани, то врач-ревматолог, являющийся специалистом по аутоиммунным патологиям. Эффективность терапии полностью зависит от сознательности пациента, поскольку, прежде всего, необходимо добиться исключения провоцирующих факторов (стресс, холод, курение, алкоголь и вибрация).

  Синдром Рейно не способен оказать существенного воздействия на протекание беременности, потому в этом случае его терапия также сводится к профилактике вазоспазма.

  Медикаменты

  При первичном синдроме Рейно терапия препаратами проводится в холодное время года для профилактики вазоспазма и осложнений. При вторичном синдроме назначается длительное и регулярное лечение лекарствами.

  Для предотвращения вазоспазма используют несколько групп препаратов, оказывающих сосудорасширяющий эффект и улучшающих реологические показатели крови:

  1. 1. Блокаторы кальциевых каналов (Кордафлекс, Нормподипин, Коринфар, Амлодипин, Тенокс, Плендил, Фелодипин, Нифедипин, Фелодип). Они снижают частоту приступов вазоспазма. Назначаются месячными курсами в холодное время года с перерывом на такой же срок. Если терапевтический эффект от этой группы препаратов недостаточный, то их комбинируют с другими средствами.

  Блокаторы кальциевых каналов противопоказаны в следующих случаях:

  • несовершеннолетний возраст;
  • беременность и лактация;
  • верхнее артериальное давление не превышает 90 мм рт. ст.;
  • прошло не более 4 недель после острого приступа инфаркта миокарда;
  • стеноз (аортальный и митральный);
  • тахикардия.
  1. 2. Вазодилататоры и антиагреганты (Дипиридамол, Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Пентинил, Папаверина гидрохлорид). Они способствуют уменьшению вязкости крови, снижают склеивание тромбоцитов, усиливают насыщаемость тканей кислородом и оказывают сосудорасширяющее действие. Используют препараты курсами в 1-2 месяца. Из этой группы выделяют нитроглицериновую мазь 2%, которую применяют местно на пальцы конечностей 2-3 раза в сутки. Она эффективна и при первичной, и при вторичной форме болезни, при заживлении язв.
  2. 3. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Празозин). Их действие основано на блокировании норэпинефрина - гормона, отвечающего за сужение сосудов. Они способствуют устранению патологического звена заболевания и стабилизации кровообращения в конечностях. Но их действие может быть недостаточным при сильных стрессах.

  Оперативное вмешательство

  Хирургические методы применяются крайне редко при болезни Рейно. Они необходимы в случаях повышенного риска некроза мягких тканей пальцев рук и ног.

  Выделяют следующие виды оперативного лечения:

  • Стволовая симпатэктомия. Суть заключается в пересечении участка симпатического нерва на конечностях, который ответственен за спазм сосудов в них. Таким образом снижается длительность и частота приступов заболевания.
  • Химические инъекции. Действие основано на химическом блокировании передачи нервных импульсов в симпатических нервах при помощи анестетиков или ботулотоксина типа А.

  Существенный недостаток оперативного лечения в том, что полученный эффект может быть кратковременным.

  Физиотерапия

  Физиотерапевтические процедуры позволяют предотвратить спазм сосудов, улучшив состояние их стенок. При синдроме Рейно используют следующие методики:

  • Магнитотерапия. Индукторами воздействуют на шейный и грудной отдел позвоночника в течение 15 минут. Сеансы проводят ежедневно на протяжении двух недель.
  • Электрофорез. Проводится с использованием седативных препаратов (бромид натрия, Диазепам), спазмолитиков (Дибазол, Эуфиллин, Папаверин). В этом случае воздействуют на ладони и стопы на протяжении 10 минут. Всего проводят 10 сеансов.
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации. На область со спазмированными сосудами воздействуют температурой в 38-40 градусов. Процедура длится от 15 до 25 минут. Всего проводят до 10-15 сеансов.
  • Грязелечение. Применяют бром-йодные, сероводородные и азотно-термальные ванны. Одна процедура занимает до 20 минут. Курс терапии включает 10 сеансов.
  • Сульфидные ванны. Основной компонент - сероводород, который проникает сквозь кожу, улучшая микроциркуляцию в тканях и стимулируя метаболизм. Процедура занимает от 10 до 15 минут, всего проводят 5-10 сеансов.

  Народные методы

  Прежде чем прибегать к методам народной медицины, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить осложнения. Кроме того, народные средства эффективны лишь на ранних стадиях болезни Рейно, потому их рассматривают лишь в качестве дополнительной меры к основной консервативной терапии.

  Выделяют следующие популярные рецепты и способы:

  • Отвар хвои и шиповника. Берут мелко порубленные иголки молодой хвои, смешивают с половиной стакана меда и с таким же количеством шелухи репчатого лука и 2-3 столовыми ложками шиповника. Полученную смесь заправляют кипящей водой, после чего варят в течение 10 минут и настаивают 8-12 часов. Отвар употребляют по 100 мл 3-5 раз в сутки, желательно после приема пищи.

Одной из патологий артериального кровоснабжения в сосудах кистей и стоп является синдром Рейно. Не только конечности страдают при этом заболевании. Также синдром может сопровождаться болью в кистях, онемением, чувством, будто по коже ползают мурашки. Отклонения появляются после эмоциональных переживаний или переохлаждения. Симптомы могут длиться как пару минут, так и несколько часов.

Причины

Чаще всего болезнь Рейно появляется из-за ревматических болезней. Особое место среди них занимает красная волчанка.

Явления, вызывающие синдром Рейно:

• хлорвиниловая болезнь;
• тромбоцитоз;

• облитерирующий атеросклероз;
• криоглобулинемия;
• множественная миелома;
• пароксизмальная гемоглобинурия;
• узелковый периартрит.

Иногда болезнь Рейно может быть вызвана приемом некоторых медикаментов. К этим препаратам относят противоопухолевые средства, блокаторы адренергических рецепторов, алкалоиды спорыньи. В случае если синдром был вызван приемом медикаментов, то после прекращения лечения симптомы должны исчезнуть.

Профессия человека также может повлиять на развитие этого синдрома. В группе риска находятся люди, чья работа связанна с пылью, вибрациями, тяжелыми металлами, поливинилхлоридом, постоянным переохлаждением.

Симптомы

Синдром Рейно – это заболевание, симптоматика которого обусловлена повреждением тканей, что возникло вследствие пароксизмального вазоспазма. Обычно при патологии страдают пальцы стоп и кистей. Но иногда синдром поражает и другие части тела, среди них – уши, нос и подбородок.

Изначально человека беспокоят единичные приступы. Они недолговременны и появляются только из-за серьезных эмоциональных волнений и переохлаждения. Курение тоже может вызвать синдром Рейно. Сначала кожа приобретает белый неестественный цвет, пальцы переохлаждены. Человек чувствует онемение конечностей. Это состояние сменяется жжением и болезненными ощущениями. Конец приступа – гиперемия кожи и жар.

Синдром Рейно – это заболевание, симптоматика которого обусловлена повреждением тканей

Вначале приступы длятся недолго, до нескольких минут. Однако болезнь прогрессирует, вскоре приступы могут длиться час и более. Развитие патологии приводит к тому, что симптомы появляются все чаще и уже без видимых на то причин. Неприятные ощущения усиливаются. При синдроме Рейно на ногах ткани конечностей становятся отечными. Человека постоянно мучает боль.

Заболевание нужно лечить, его нельзя пускать на самотек. В противном случае это грозит появлением трофических язв, которые плохо заживают, гангрены, деформации фаланг. Также развитие синдрома на протяжении долгого времени может привести к тому, что у человека появляется некроз мягких тканей.

Диагностика заболевания

При подозрении на этот синдром, человек должен обратиться за консультацией к ревматологу и сосудистому хирургу. Вначале диагноз ставится согласно симптоматике. Врач должен исключить другие патологии. Далее задача медиков подтвердить синдром Рейно с помощью дальнейшей диагностики.

Сейчас используют такие методы:

• общий анализ крови;
• иммунологические исследования;
• рентген конечностей;
• капилляроскопию;

УЗИ сосудов конечностей вместе с допплерографией

• коагулограмму;
• реовазографию;
• УЗИ сосудов конечностей вместе с допплерографией;
• осциллографию.

Также применяется ангиография. С ее помощью медики могут выявить отклонения в дистальных отделах артерий. Еще один метод – холодовая проба. Делается она в промежутке между приступами. Медики провоцируют вазоспазм и оценивают состояние кровотока пациента.

Лечение

Синдром Рейно требует серьезного лечения. Для начала необходимо устранить вредные воздействия тяжелых металлов, пыли, вибрации, переохлаждения. Если патология была вызвана другим заболеванием – стоит начать его лечение. Медики настоятельно рекомендуют отказаться от курения пациентам с синдромом Рейно. В некоторых случаях человек может вылечиться, попросту исключив вредные факторы, прекратив пить определенные препараты или переехав в место, где климат будет более мягким.
Пациенту с болезнью Рейно могут прописать сосудорасширяющие препараты, антагонисты кальция. Основные блокаторы входа кальция:

• «Никардипин»,
• «Дилтиазем»,
• «Нифедипин»;
• «Верапамил».

Верапамил таблетки при лечении этого заболевания

В зависимости от степени развития патологии, медики назначают от 30 до 60 мг препарата в сутки.

Если болезнь прогрессирует, врач может назначить «Вазапростан», который применяют внутривенно. 20-40 мкг препарата разводят в 250 мл физиологического раствора. Вводится вещество каждые три часа (каждый день или через день). Курс рассчитан на 10-20 вливаний. Уже в первый день лечения некоторые пациенты чувствуют незначительные улучшения состояния. После длительного курса симптоматика практически исчезает, приступы становятся редкими и недлительными. Обязательны повторные курсы, которые стоит проводить хотя бы раз в год.

Для лечения сосудистых поражений часто приписывается «Каптоприл» трижды в день по 25 мг. Препарат необходимо принимать на протяжении длительного времени (от полугода до года).

Достаточно часто медикаментозное лечение синдрома Рейно совмещают с иными типами терапии, например:

• физиотерапией;
• рефлексотерапией;
• психотерапией;
• гипербарической оксигенацией.

Комплексный подход к лечению и отказ от вредных привычек положительно влияют на организм человека, помогая избавиться от симптоматики болезни Рейно.

Синдром Рейно у детей

Не только взрослые сталкиваются с этим заболеванием. Синдром Рейно у детей встречается реже. Чаще всего его диагностируют у девочек-подростков. Симптоматика практически такая же, как и у взрослых, но имеются некоторые отличия. У ребенка можно заподозрить данный синдром, если он жалуется на частые боли в области грудной клетки. Постоянные головные боли тоже могут указать на это заболевание. Причины появления патологии такие же, как и у взрослых.

Прогноз и профилактика

Люди, услышавшие диагноз «синдром Рейно», часто задаются вопросом: «Опасно ли это?». Прогноз зависит от причины появления патологии и основного заболевания. Если синдром не лечить, то он может значительно ухудшить качество жизни человека. По словам врачей, прогноз лечения синдрома Рейно – благоприятный.

Для того чтобы не допустить развития синдрома, необходимо вести здоровый способ жизни и исключить факторы риска (оберегать себя от воздействия пыли, тяжелых металлов, вибрации). Так как эту патологию вызывают некоторые серьезные болезни, нужно заботиться о себе и вовремя лечить все заболевания, следовать рекомендациям врачей.