8649 0
В условиях боевых действий повреждения ЛОР органов (ранения, контузии, ушибы) составляют 4-4,5% всех санитарных потерь. Кроме того, до 7% всех раненых имели сопутствующие повреждения ЛОР органов, требовавшие участия специалиста в их лечении. В подавляющем большинстве случаев (83,7%) наблюдалась взрывная травма. Ранения шеи были отмечены в 53% случаев, носа и околоносовых пазух — в 45,6%, уха - в 1,4%. Изолированные ранения ЛОР органов в среднем составляли 48,4%, сочетанные - 51,6%.
В зависимости от поражающего фактора различают огнестрельные ранения ЛОР органов, ушибы, контузии, ожоги, отморожения, поражения ионизирующим излучением, химическими и бактериологическими средствами.
Повреждения ЛОР органов разделяют на ведущие и сопутствующие. Ведущие повреждения наблюдаются при механических травмах. При термических ожогах, отморожениях, поражениях ионизирующим излучением, химическими средствами расстройства со стороны ЛОР органов, как правило, являются сопутствующими.
В настоящее время принята следующая классификация механических повреждений ЛОР органов .
I. Ранения ЛОР органов
1. Ранения носа:
а) без повреждений костей;
б) с повреждением костей.
2. Ранения околоносовых пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, решетчатого лабиринта).
3. Ранения наружного уха и области сосцевидного отростка:
а) без повреждения височной кости;
б) с повреждением височной кости.
4. Ранения шеи:
а) непроникающие;
б) проникающие с повреждением глотки, гортани, трахеи, шейной части пищевода.
II. Ушибы ЛОР органов
III. Повреждения взрывной волной с преимущественными расстройствами слуха и речи (ЛОР контузии)
По клиническому течению ранения и другие повреждения ЛОР органов делят на три группы: легкие, средней тяжести и тяжелые. К первой группе относятся поверхностные повреждения мягких тканей уха, носа, шеи. Ко второй - повреждения лобной, верхнечелюстной пазух, клеток решетчатого лабиринта, среднего уха, а также обширные повреждения мягких тканей шеи без повреждения гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка. К третьей группе - ранения внутреннего уха, лобной и основной пазух, шеи с повреждением гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка, обусловливающие функциональные нарушения дыхания, глотания, слуха и речи.
Непосредственную опасность для жизни раненых второй и третьей групп представляют:
1) нарушения дыхания вследствие стеноза верхних дыхательных путей;
2) кровотечения из ЛОР органов;
По быстроте развития различают:
Молниеносные стенозы вследствие спазма голосовой щели, гортани и трахеи, обтурации инородными телами;
Острые стенозы - при нарастании симптомов в течение нескольких часов, до суток (при ожогах, отеках);
Подострый стеноз - развивается в течение нескольких суток до недели (например, при травмах гортани, инфекционных хондро-перихондритах гортани, внегортанных параличах возвратных гортанных нервов);
Хронический стеноз - развивается в течение недель и дольше.
В клинической картине стенозов верхних дыхательных путей различают четыре стадии:
I стадия - компенсации. Характеризуется углублением и урежением дыхания, выпадением дыхательной паузы;
II стадия - неполной компенсации. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются над- и подключичные ямки, развивается стридор, цианоз слизистой оболочки губ;
III стадия - декомпенсации. Выраженный стридор, максимальное напряжение дыхательных мышц, беспокойное поведение, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, холодный пот;
IV стадия - асфиксии. Характеризуется падением сердечной деятельности, расширением зрачков, потерей сознания, непроизвольным отхождением мочи икала.
При стенозах второй и третьей стадии, а тем более при асфиксии трахеостомию производят немедленно.
Указания по военно-полевой хирургии
Возникают в результате воздействия механических, термических и химических факторов. Повреждения ЛОР-органов часто сочетаются с черепно-мозговой травмой и сопровождаются травматическим шоком или обильным кровотечением, что требует госпитализации в многопрофильный стационар.
Травмы носа могут носить характер ранения мягких тканей наружного носа, ушиба, перелома костей. Степень повреждения зависит от направления и силы удара. Характерными симптомами являются боль, носовое кровотечение, деформация наружного носа вследствие смещения костных отломков или отека мягких тканей. Возможны кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, развитие пара-
орбитальных гематом. Иногда образуется гематома носовой перегородки, вызывающая нарушение носового дыхания. Нагноение гематомы может привести к расплавлению хряща и деформации носа, поэтому ее необходимо своевременно вскрыть и дренировать с последующей передней тампонадой носа.
При изолированных ранениях мягких тканей проводится первичная хирургическая обработка раны. В случаях частичного или полного отрыва кончика или крыла носа после остановки кровотечения производится наложение атравмати-ческого шва.
Переломы костей носа наиболее часто возникают при боковых ударах. В таких случаях происходит вдавливание боковой стенки на стороне удара и смещение кнаружи — на противоположной. При ударе спереди спинка носа западает, уплощается. Важным дополнением к обследованию больного с повреждением носа является рентгенологическое обследование. Переломы костей носа лучше выявляются на боковых снимках.
Неотложная помощь включает остановку носового кровотечения с использованием холодного компресса, ушивание раны, при необходимости выполняют переднюю и заднюю тампонаду. Для восстановления формы носа производится репозиция костей носа, которую легко выполнить в первые 6-7 дней после травмы под местной анестезией. В более поздние сроки (до 4-х недель) репозицию произвести сложнее и, как правило, ее делают под общей анестезией. Боковое смещение устраняется мануальным способом — нажатием большими пальцами обеих рук на выступающую сторону. Используется также инструментальный способ — в полость носа вводят элеватор и поднимают западающий участок. Оба приема часто применяют одномоментно. После вмешательства проводят переднюю тампонаду носа, по необходимости накладывают наружные фиксирующие повязки или валики. При наличии противопоказаний (сотрясение головного мозга, выраженный отек наружного носа) репозицию костей носа можно отложить на несколько дней. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
Травмы околоносовых пазух возникают под действием большой силы и нередко являются частью повреждения челюстно-лицевой области, сочетаясь с повреждением скуловой дуги, верхней челюсти, орбиты. При тяжелых травмах происходят переломы основания черепа в области передней и средней черепных ямок, сотрясение и ушибы головного мозга.
Признаки повреждения околоносовых пазух не всегда отчетливо выражены, так как уже в первые часы после травмы возникают отек и кровоизлияния в мягкие ткани лица. Симптомами служат изменение формы лица из-за смещения отломков лицевого скелета, резкая болезненность при пальпации в проекции пазух. Отмечается кровотечение из носа и изо рта, при повреждении мозговой оболочки — носовая лик-ворея. В тяжелых случаях преобладают признаки черепно-мозговой травмы.
Неотложная помощь состоит в остановке кровотечения, предупреждении аспирации крови и ликвора, первичной хирургической обработке ран, противошоковых мероприятиях. Необходима срочная госпитализация в соответствии с доминирующим повреждением в специализированное отделение многопрофильной больницы.
При отсутствии угрозы для жизни и признаков повреждения мозга больной с травмой околоносовых пазух может быть помещен в оториноларингологическое
отделение. В процессе обследования важным диагностическим методом является рентгенография околоносовых пазух и черепа. Наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая диагностировать изолированное поражение пазух в виде ушибов с образованием гематосинуса, трещин и переломов стенок пазух. Выбор способа лечения, в том числе хирургического, осуществляется после комплексного стационарного обследования больного.
Травмы глотки. Различают наружные и внутренние травмы глотки. К наружным относят огнестрельные, резаные и колотые ранения, которые являются сочетанными, так как связаны с повреждением шеи, а также других областей (черепа, лица, трахеи и пищевода). Внутренние травмы возникают в результате повреждения глотки инородным телом (рыбьи и мясные кости, гвозди, иголки, кусочки стекла и пр.).
При травмах глотки появляются боль и затруднение при глотании. При сочетанных поражениях возможны массивные, иногда смертельные кровотечения из поврежденных сонных артерий, аспирация крови и межтканевая эмфизема. В результате травматического отека или гематомы может нарушиться дыхание.
При оказании неотложной помощи прежде всего необходимо найти и удалить травмирующий предмет, остановить кровотечение и ввести обезболивающие средства. При нарастании стеноза не исключается необходимость трахеотомии.
Травмы гортани бывают открытые (резаные, колотые, огнестрельные) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние. Наружные травмы гортани в настоящее время стали встречаться чаще. В большинстве случаев — это комбинированные повреждения, при которых страдают окружающие ткани и органы. Внутренние травмы обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела или происходят вследствие неосторожных врачебных манипуляций. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы.
При травмах гортани у больного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса до афонии, боль при глотании, обильное выделение мокроты, иногда с примесью крови. Значительно нарушается общее состояние, может развиться травматический шок. Часто наблюдаются падение артериального давления и тахикардия.
Наличие эмфиземы и кровохарканье указывают на повреждение слизистой оболочки гортани. При открытых ранениях гортани одновременно могут повреждаться магистральные сосуды шеи, нервы и шейные позвонки.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра (наружного и эндоскопического), а также рентгенологического исследования, ЯМР и компьютерной томографии.
Объем неотложной помощи зависит от тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Она включает хирургическую обработку раны с остановкой кровотечения, противошоковую и противовоспалительную терапию. При нарастании стеноза проводят трахеотомию. Трахеостомическая трубка может быть введена на первом этапе через раневое отверстие с последующим выполнением типичной трахеотомии. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки. Госпитализация в оториноларингологическое отделение.
Травмы уха возникают в результате действия механических, термических и химических факторов. Наиболее часто встречаются повреждения наружного уха. Ткани ушной раковины травмируются при ушибе, сильном давлении, вследствие
чего возникает отогематома со скоплением крови и межтканевой жидкости между надхрящницей и хрящом на передней поверхности ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно. Первая помощь состоит в наложении давящей повязки, и, если травма незначительная, лечение этим ограничивается. При больших размерах отогематомы следует сделать пункцию, удалить содержимое и наложить давящую повязку сроком на несколько дней.
При упорном рецидивирующем течении отогематомы необходимо сделать широкий разрез для ее опорожнения и удаления грануляций. Отогематома иногда осложняется перихондритом с последующим расплавлением хряща.
При ранениях и разрывах ушной раковины необходимо остановить кровотечение, произвести хирургическую обработку раны, наложить швы (не должны проходить через хрящ) и назначить противовоспалительные средства.
Ранения кожи наружного слухового прохода чаще всего вызываются неосторожными манипуляциями, такими как удаление инородного тела, промывание уха, попытка очистить ухо острыми предметами (шпилькой, спичкой и т.п.).
Повреждения костных стенок, как правило, сочетаются с поражением соседних областей — скулового и сосцевидного отростков, барабанной полости и возникают при травмах головы, ударах в область нижней челюсти. Наиболее тяжелое поражение наблюдается при сочетанном переломе основания черепа.
Барабанная перепонка может повреждаться одновременно с травмой наружного слухового прохода. Причиной разрыва барабанной перепонки может стать баротравма вследствие внезапного изменения давления в наружном слуховом проходе в результате действия воздушной волны (при ударе по уху, взрыве на близком расстоянии, при нарушении правил декомпрессии у водолазов). При переломах основания черепа разрывы барабанной перепонки сочетаются с переломами стенок среднего и внутреннего уха.
Симптомы поражения: боль в ухе, кровотечение, болезненность при открывании рта и жевании. Признаками перелома основания черепа являются потеря сознания, рвота, тошнота, ушная ликворея. Если в травму вовлечено среднее и внутреннее ухо, наблюдаются снижение или потеря слуха, головокружение, нистагм, парез или паралич мышц лица вследствие поражения лицевого нерва.
При повреждении ушной раковины накладывается стерильная повязка. Кровотечение из наружного слухового прохода останавливают введением стерильной ушной турунды. Промывание уха и закапывание любых растворов противопоказаны. При необходимости проводят противошоковые мероприятия. Госпитализация в оториноларингологическое отделение, в случае перелома основания черепа— в нейрохирургическое.
Характер огнестрельного ранения
зависит не только от вида ранящего снаряда, но и от анатомических и физиологических особенностей лица.
Рассмотрим положительные и отрицательные стороны этих особенностей
.
Повреждение богатой сосудистой сети лица сопровождается сильным кровотечением
, которое в ряде случаев может приводить к развитию геморрагического шока. Прохождение ранящего снаряда рядом с крупным сосудом заставляет его вибрировать вместе со стенками временной пульсирующей полости, создаваемой ранящим снарядом. Внутри сосуда возникает очень мощная ударная волна крови. Распространяясь вверх, она наносит изнутри удар по веществу головного мозга, что формирует картину ушиба головного мозга со всеми вытекающими последствиями.
С другой стороны, богатое кровоснабжение - прекрасная микроциркуляторная сеть, которая обеспечивает высокий темп полноценной репаративной регенерации тканей . Это нельзя объяснить только хорошей насыщенностью тканей необходимыми питательными веществами и кислородом для существующих клеток, поставкой избыточного количества пластического материала и источников энергии для заживления раны. Необходимы строители ткани. Между количеством мелких сосудов, темпом и качеством регенерации имеется прямая зависимость. Дело в том, что вдоль этих сосудов располагаются невзрачные очень вытянутой веретенообразной формы клетки, предназначение которых очень долгое время оставалось неясным, и лишь сравнительно недавно стала известна их роль. После этого появилась возможность научно обосновать высокую регенераторную потенцию тканей лица по сравнению с тканями других областей тела, за исключением, пожалуй, половых органов.
Эти низкодифференцированные клетки называются перицитами, периваскулярными, перикапиллярными, адвентициальными, полипотентными, плюрипотентными клетками, клетками-предшественниками. Под влиянием морфогенетических белков разрушенных тканей клетки-предшественники претерпевают определенные изменения и через ряд переходных форм трансформируются в зависимости от ситуации в ране (вид ткани, рО2 в ткани и др.) в фибро-, хондро- или остеобласты. Эти скелетогенные клетки принимают самое активное участие в заживлении раны мягких и костной тканей.
Следует отметить не только богатую микроциркуляторную сеть, но и способность сосудистой сети лица к быстрой активации коллатералей (резервных сосудов), обычно не участвующих в кровообращении и открывающихся лишь в стрессовых ситуациях. Эту особенность отмечали еще хирурги прошлого столетия. Именно этим объясняется продолжающееся иногда кровотечение из раны лица даже после перевязки наружной сонной артерии, а также возникновение повторных кровотечений через 4-5 дней после перевязки магистральных сосудов, т.е. тогда, когда еще не закончилась организация кровяного тромба в поврежденном сосуде.
Богатая и разнообразная иннервация лица также имеет две стороны
. Разрушение больших участков тканей сопровождается повреждением огромного количества чувствительных нервов и их окончаний, больше, чем в других участках человеческого тела. Это сопровождается большим потоком болевых импульсов в головной мозг, что может приводить к возникновению травматического (болевого) шока.
Повреждение ветвей или ствола лицевого нерва даже при наличии очень небольшой раны (d=6-7 мм) сопровождается параличом мимической мускулатуры и искажением лица раненого, а при повреждении двигательных ветвей тройничного нерва - некоторым дисбалансом жевательной функции.
И в то же время богатая хорошо сбалансированная нервная сеть обеспечивает тонкую корреляцию обменных процессов, что положительно влияет на регенераторные возможности тканей лица.
Анатомическое строение нижней челюсти (дугообразная форма) с точки зрения огнестрельного ранения является очень неудачным. Толщина тела челюсти колеблется от 0,5 до 1,8 см. Имея толстый корковый слой, нижняя челюсть образует очень прочные осколки, обладающие большой разрушительной силой.
Ни в каком другом месте человеческого тела не приходится наблюдать, чтобы осколки одной и той же кости были в то же время и вторичными снарядами
, разрушающими ту кость, из которой они возникли. Костные осколки и зубы одной половины нижней челюсти, образовавшиеся при огнестрельном ранении, исполняя роль вторичных снарядов, разрушают, дробят другую половину челюсти. В этом случае образуется большая рана костной и мягких тканей, превосходящая входное отверстие в 20-80 раз.
: субтотальный отстрел тела нижней челюсти с образованием лоскутной раны, превосходящей входное отверстие в 80 раз.
Находящиеся на пути летящих осколков мышцы дна рта и язык оказываются не только разорванными, но и нафаршированными (напичканными, наполненными) этими осколками. Вторичные ранящие снаряды отрывают кусочки мягких тканей и выбивают участки кости, они создают длинные искривленные каналы, достигающие иногда в длину 20 см и заканчивающиеся в других областях тела.
Хорошо известны результаты многолетних наблюдений нескольких поколений хирургов, свидетельствующие о высокой толерантности тканей лица к ротовой микрофлоре
. Поэтому воспалительные явления вокруг осколков зубов или кости, инфицированных оральной микрофлорой, возникают далеко не всегда. Однако ткани нижнего отдела шеи и верхнего плечевого пояса, где сочетанные ранения встречаются довольно часто, весьма болезненно реагируют на внедрение ротовой микрофлоры. Здесь возникают бурно протекающие гнилостно-некротические флегмоны со значительной интоксикацией, высокой температурой тела и обширным поражением клетчатки и мышечной ткани. Мы наблюдали 2 раненых: первому пуля раздробила тело нижней челюсти, а второму она же нанесла касательное ранение первого пальца левой руки. У первого раненого после ПХО и наложения КДА рана зажила первичным натяжением, у второго - возник абсцесс первого пальца, который превратился во флегмону кисти, потребовавшую проведения нескольких разрезов и интенсивной антимикробной терапии.
Нижняя челюсть
, будучи сломанной с обеих сторон, под влиянием мышц дна рта смещается назад и способствует западению языка, что приводит к возникновению дислокационной асфиксии. При отстреле тела нижней челюсти (травматическая ампутация) подъязычная кость теряет поддержку со стороны челюстно-подъязычной мышцы и перестает удерживать гортань на необходимом анатомическом уровне. Обе они, подъязычная кость и гортань, смещаясь вниз, тянут за собой сохранившийся язык и вызывают дислокационную асфиксию.
При ранении стенок тела верхней челюсти
, толщина которых не превышает 2 мм, не может образоваться осколков, способных серьезно повреждать ткани. Обычно при таких ранениях обнаруживают несколько тонких пластинок, запутавшихся в мягких тканях или осевших в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Выходное отверстие оказывается на 1—2 мм больше входного, что существенно отличает сквозные ранения тела нижней челюсти. Однако если формирование временной пульсирующей полости происходит в верхнечелюстной пазухе, то она подвергается полному или почти полному разрушению.
Совсем другая картина наблюдается при ранении альвеолярного отростка верхней челюсти. Вторичными снарядами становятся не только толстые куски альвеолярного отростка, но и зубы, находящиеся в нем. При таких ранениях всегда обнаруживают большие дефекты костной ткани, сочетающиеся с образованием либо больших мягкотканных лоскутов, либо дефекта мягких тканей.
: отстрел левой половины верхней губы и всей левой верхней челюсти с сохранением лишь дна глазницы. Справа под ушной раковиной виден зонд, введенный во входное отверстие, которое в 80 раз меньше выходного
Сохранившаяся часть верхней челюсти может отламываться от костей черепа - возникает отраженный перелом вследствие сдвига.
Зубы, выбитые из луночек целиком или их осколки, являются самыми мощными вторичными ранящими снарядами.
Разлетаясь при ранении, как бильярдные шары, они ломают кости и глубоко внедряются в мягкие ткани, инфицируя их. Проникновение вторичных ранящих снарядов, инфицированных ротовой флорой, в ткани других областей тела обычно вызывает бурную воспалительную реакцию. Причем преобладает развитие гнилостной флоры, сопровождающееся значительной интоксикацией, высокой температурой тела, очень плохим самочувствием, снижением артериального давления, иногда расстройством работы желудочно-кишечного тракта. При вскрытии таких гнойников выделяется серо-бурый гной с гнилостным запахом и пузырьками газа. Даже ткани приротовой области, хорошо адаптировавшиеся к ротовой флоре, не всегда могут подавить ее без мобилизации защитного механизма - острого гнойного воспаления. Особенно тяжело протекают гнойники окологлоточного пространства и корня языка.
Однако есть и положительная сторона у зубов
: они помогают точно проводить топическую диагностику перелома челюсти. Даже небольшое смещение отломка челюсти, подчас невидимое глазом, очень четко воспринимается раненым, который отмечает нарушение смыкания зубов. Описанный нами симптом «зеркальца» также облегчает топическую диагностику перелома челюсти. Огромна роль зубов в иммобилизации отломков сломанной челюсти. При консервативном лечении с помощью назубных проволочных шин они служат для фиксации этих шин, а затем и для вытяжения и закрепления отломков сломанной челюсти. Они могут использоваться при долечивании раненого с помощью назубных или зубонадесневых шин лабораторного изготовления. При остеосинтезе правильность сопоставления отломков в ране контролируют по восстановлению центральной окклюзии.
К негативным особенностям ранений лица следует отнести
анатомические или функциональные нарушения жизненно важных органов, расположенных поблизости. К жизненно важным органам относят те органы, повреждение которых несовместимо с жизнью. Это прежде всего головной и спинной мозг (шейный отдел), крупные сосуды, гортань и трахея. Именно повреждение этих органов становится причиной смерти раненого на передовых этапах медицинской эвакуации.
Ударная волна по кости может распространяться на значительное расстояние
. При ранении верхней челюсти ударная волна по кости распространяется в лобную и клиновидную кости (в дно и стенки передней и средней черепных ямок), а через них в вещество головного мозга. Это вызывает ушиб головного мозга, что сопровождается развитием комы и потерей сознания продолжительностью от нескольких часов до недели. В легких случаях кратковременная (до 30 мин) потеря сознания будет признаком сотрясения головного мозга.
Нижняя челюсть соединена с основанием черепа через демпфирующее устройство - височно-нижнечелюстной сустав и к тому же площадь ее контакта во много раз меньше, чем у верхней челюсти. Благодаря этому сила ударной волны значительно снижается и травма головного мозга значительно меньше. Именно поэтому ранение нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга гораздо чаще, чем его ушибом.
Кроме того, при тотальном или субтотальном разрушении верхней челюсти очень часто выламываются участки основания черепа: глазничная часть лобной кости, решетчатая кость, в том числе решетчатая пластинка, с возникновением ликвореи. Причем ликворея бывает настолько активна, что при поступлении раненого в госпиталь через несколько часов после ранения внутричерепное давление успевает снизиться наполовину.
Прохождение пули рядом с шейным отделом позвоночника вызывает его сотрясение, которое в лучшем случае осложняется нарушением функций верхних конечностей, а в худшем - смертью раненого вследствие восходящего отека спинного мозга и заклинивания продолговатого мозга на уровне IV желудочка.
О роли сосудов в возникновении ушиба головного мозга было изложено выше. Здесь же необходимо отметить, что ранение стенки крупного сосуда (сонной артерии, наружной и внутренней яремных вен) или его полный разрыв сопровождается сильным, подчас смертельным кровотечением. Опасно для жизни и образование закрытой расслаивающей гематомы шеи, которая может вызвать стенотическую асфиксию. «Миной замедленного действия» следует считать и травматическую аневризму крупного сосуда.
Ранениями гортани и трахеи обычно занимаются отоларингологи, но борьбу с клапанной асфиксией за жизнь раненого чаще приходится вести челюстно-лицевому хирургу, так как клапаны в виде мягкотканных лоскутов обычно образуются при ранении верхней челюсти, языка, щеки и боковой стенки глотки.
Мимические мышцы начинаются от кости и вплетаются в кожу. Усилия этих мышц левой и правой сторон сбалансированы с помощью кожи. При повреждении кожных покровов этот физиологический баланс нарушается, и края раны расходятся - создается впечатление наличия дефекта тканей, обезображивающего лицо. Возникает несоответствие объема поражения опасности для жизни раненого.
М. : Медицина, 2001. - 400 с.
В руководстве обобщен многолетний афганский опыт авторов по диагностике огнестрельных ранений лица, ЛОР-органов, шеи и леению раненых. Описаны инструментальные методы обследования раненого. Рассмотрена современная концепция репаративной регенерации и осложнений переломов, представлены методика прогнозирования течения огнестрельной раны и полностью измененная тактика их первичной хирургической обработки. Описаны разработанные авторами пять видов остеопластики нижней челюсти с использованием дистракционного остеогенеза, методы рационального медикаментозного и физиотерапевтического лечения раненых.
Для хирургов.
Руководство посвящено проблеме диагностики огнестрельных ранений и лечению раненых. Как показывает история, хирурги все время шли по пятам оружейников, но никогда не могли обогнать их. И в каждой войне по мере совершенствования огнестрельного оружия обнаруживались ранения, не похожие на ранения предыдущих войн.
Особенн о ценным является то, что книга написана на личном опыте авторов, которые в течение 4 лет принимали участие в Афганской войне. Каждый из них обладает огромным опытом лечения от 1000 до 1500 раненных в лицо и шею.
Актуальност ь работы М. Б. Швыркова, Г. И. Буренкова, В. Р. Деменкова не вызывает сомнений, так как с появлением в 70-х годах последнего столетия нового стрелкового оружия с высокоскоростными ранящими снарядами, создающими в тканях временную пульсирующую полость, зона поражений тканей значительно возросла. Эти снаряды не разрывают ткани, как в прошлом, а вырывают и выбивают их, создавая дефекты на месте ранения. Впервые в отечественной литературе каждый из авторов на основании собственного большого клинического материала систематизировал ранения и дал подробное описание клинической картины современных огнестрельных ранений, наносимых пулями и осколками минно-взрывных устройств.
Авторы проявили настойчивость, трудолюбие и увлеченность, которые позволили им в боевой обстановке самостоятельно провести патологоанатомические, микробиологические, бактериологические и биохимические исследования. Большой заслугой авторов являются впервые в мире разработанные критерии прогнозирования течения огнестрельной раны, возможность предсказания развития огнестрельного остеомиелита и степень подготовленности раны к наложению глухих швов.
Располагая большим клиническим материалом, авторы имеют основание опровергнуть целый ряд положений, касающихся самого главного в лечении раненых - первичной хирургической обработки огнестрельной раны. Впервые в мировой практике разработан способ первичной остеопластики нижней челюсти местными тканями, осуществляемой сразу же вслед за первичной хирургической обработкой огнестрельной раны. Также впервые в мире предложены и внедрены в практику способы первичной несвободной остеопластики нижней челюсти и восстановления нижнего отдела лица в ближайшие дни после хирургической обработки раны. Впервые в мировой практике разработан компрессионно-дистракционный аппарат, позволяющий устранять малые, средние и субтотальные дефекты нижней челюсти и нижней трети лица. С привлечением статистических данных убедительно доказано преимущество радикальной хирургической обработки ран лица перед общепринятой щадящей обработкой: количество раненых с огнестрельным остеомиелитом снизилось более чем в 6 раз, число инвалидов - в 3,4 раза, в строй возвращено более 93 % раненых.
Руководство М. Б. Швыркова, Г. И. Буренкова, В. Р. Деменков а великолепно написано и оформлено: большое количество цветных фотографий, отпечатков с рентгенограмм и таблиц. По широте поставленных проблем и глубине их решения работу можно назвать «Все об огнестрельных ранениях лица, ЛОР-органов и шеи».
Необходимо также отметить, что в руководстве подробно описаны диагностика и клиническая картина огнестрельных ранений лица и шеи.
Книга может быть рекомендована челюстно-лицевым хирургам, ЛОР-врачам, хирургам-стоматологам, курсантам ФУВ и военно-медицинской академии.
Скачать файл
- 723.5 КБ
- добавлен 22.01.2012
Гомель. - 116 с. Краткий курс лекций по военно-полевой хирургии.
Содержание и общие принципы организации медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
(проф. А. М. Соколовский)
Раны и их лечение
Термические поражения в современной войне
Кровотечения и кровопотеря
Травматический шок
Синдром длител...
- 401.52 КБ
- добавлен 12.11.2011
рефераты
28 слайдов. Частота боевых повреждений мозгового черепа
Закрытые повреждения черепа и мозга.
Клиника сотрясения мозга
Степени ушиба головного мозга.
Доврачебная помощь.
Цель сортировки раненых
Огнестрельные ранения головного мозга
Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Помо...
- 10.97 МБ
- добавлен 03.04.2010
Руководство для врачей. Под редакцией проф. А. И. Неробеева и проф. Н. А. Плотникова
Москва "Медицина" 1997. -288 с.
В руководстве отражены научные достижения в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области за последние годы, принципы планирования, методы пластических операций на мягких тканях лица. полости рта, гл...
- 1.51 МБ
- добавлен 20.04.2011
Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 160 с.
Руководство посвящено одной из наиболее актуальных в наши дни проблем военно-полевой и челюстно-лицевой хирургии мирного и военного времени - лечению ранений лица. Представлены основы учения об огнестрельных ранениях, система раннего специализированного...
- 2.84 МБ
- добавлен 22.11.2009
Справочник. Издание второе, переработанное и дополненное. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс»,
1998. – 608 с.
В справочнике представлены общие вопросы травматологии, организация травматологической помощи, экспертиза трудоспособности, обезболивание при травмах, особенности повреждений у детей и пожилых людей. Описаны реакции...
- 15.91 МБ
- добавлен 24.03.2010
Москва: Медицина, 1984, 205 с. DJVU
В атласе описаны методы восстановления искаженных или полностью отсутствующих органов и тканей лица и шеи после перенесенной травмы, воспалительных процессов и врожденных пороков развития. Атлас рассчитан на специалистов, занимающихся восстановительной хиррургией лица и шеи, содержит 578 и...
- 7.54 МБ
- добавлен 03.08.2010
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528 стр.
В руководстве изложены клиническая анатомия, этиология и патогенез, общие принципы лечения воспалительных заболеваний лица и шеи. В общей части руководства также приведены сведения об особенностях проведения обезболивания, выбора антибактериальной и интенсивной терапии при воспалительных...
Боевые механические повреждения ЛОР-органов включают огнестрельные ранения (осколочные и пулевые), ранения холодным оружием (резаные, колотые раны) и тупые травмы – ушибы. Статистические данные, на основании которых определяется доля травм ЛОР-органов в общем количестве боевых повреждений, зависят от ряда условий: периода войны, характера боевых действий, применяемых видов оружия.
По данным опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 гг., лечившиеся в оториноларингологических стационарах действующей армии, составляли в среднем 4,0% общего количества госпитализированных раненых, а контуженные с преобладанием симптомов со стороны уха, горла или носа (ЛОР-контуженные) – 2% всех пораженных в боях. Число изолированных ранений уха, горла и носа равнялось 1%. Оториноларингологи принимали участие во врачебной помощи (с учетом консультаций ЛОР-специалиста во всех других лечебных учреждениях) приблизительно у 15% всех раненых.
В зависимости от вида ранящего оружия ранения уха, горла и носа во время Великой Отечественной войны распределялись следующим образом: осколочные (осколками мин, артиллерийских снарядов, бомб, гранат и др.) – 72,4%, пулевые – 25,97о, холодным оружием – 0,2% и от прочих видов оружия – 1,57%. Преобладающими были осколочные ранения, что сказывалось на характере повреждений ЛОР-органов: значительное разрушение мягких тканей, а при глубоком проникновении в них металлических осколков повреждались кости (лобная, височная, верхние челюсти, основная), возникали оскольчатые переломы, травмировались сосуды, нервы и т. п., развивались осложнения в виде остеомиелита, внутричерепных гнойных процессов.
По локализации первое место занимают ранения носа и придаточных пазух (43,8%), второе – ранения уха (42,4%) и третье – ранения шеи с повреждением глотки, гортани или трахеи (13,8%). В 48,67% ранения уха, горла и носа были изолированными, а в 54,33% – сочетанными, с одновременными повреждениями головы, шеи, глаза и глазницы или других частей тела.
Большая часть ЛОР-пораженных с травмами соседних областей и органов требует умения оториноларинголога оказывать соответствующую неотложную помощь – шинировать челюсти, энуклеировать глаз, обрабатывать черепно-мозговые раны и т. п. Уход за такими ранеными очень сложен. При травмах ЛОР-органов вообще, а при боевых повреждениях их в особенности имеется большая опасность возникновения во время самой травмы или в последующем угрожающего затруднения дыхания, кровотечения и расстройства глотания. Об этих особенностях травм ЛОР-органов должен хорошо помнить врачебный персонал на всех этапах эвакуации, чтобы в случае необходимости принять соответствующие меры (оказать неотложную помощь, обеспечить быструю эвакуацию в специализированные учреждения и т. д.).
