В детском возрасте мужские половые органы еще находятся в стадии формирования и развиты не полностью, поэтому удары, ушибы или падения могут повлиять на то, как скоро мальчик окажется на приеме у доктора жалобами на боль в области яичек, мошонки и так далее. К чему могут привести травмы мужских половых органов в детстве? Травмы – это всегда шок, а травмы половых органов – шок вдвойне, так как при этом человек получает не только физическую, но и психологическую боль. Травмы половых органов в детском возрасте и вовсе пагубно сказываются на здоровье ребенка, какими бы безобидными они не казались.
- Так как в юном возрасте организм только формируется, травма половых органов, которая была получена в детском возрасте, может вызвать у ребенка в последующем дополнительные комплексы и страхи, искоренить которые будет не так-то просто.
- Сильные травмы половых органов могут послужить повреждению яичек у мальчиков, а подобная проблема может привести к абсолютному бесплодию будущего мужчины.
- Промежность и все, что с ней связано наиболее активно снабжается кровью, а значит, серьезное ее повреждение может привести к огромной потери крови, а как следствие – смерти ребенка.
- Травма половых органов у мальчиков может привести к отеку мошонки или полового члена, что вызовет ужасную боль и впоследствии скопление крови в мошонке.
Все это звучит очень страшно, но главная опасность заключается не в этом. Дело в том, что получив подобную травму, ребенок просто постесняется говорить о ней и будет мужественно терпеть боль, сколько сможет. Это приведет к ухудшению состояния. Ребенку может понадобиться стационарное лечение и постоянный надзор хирурга или уролога. Когда возникает наибольшая опасность получить травму? Большинство подобных травм получают мальчики, которые увлекаются велосипедами. Происходит это зачастую тогда, когда «предусмотрительные» родители покупают своему ребенку велосипед «на вырост». Тогда мальчик может запросто получить травму полового члена при первой попавшейся кочке. Потом по рейтингу идут падения на ветки деревьев и укусы собак. Они более редкие, но по фатальности не уступают велосипедным травмам. Более взрослые мальчики могут травмировать свой половой член во время мастурбации, иногда засовывая внутрь половых органов инородные предметы. Это может привести к повреждению мочеиспускательного канала. Также дети подвергаются опасности во время игры с самодельными хлопушками, петардами и прочей пиротехникой. Весьма парадоксально и нелепо смотрится случай, когда имея слишком узкое нижнее белье, мальчик может травмировать сам себя, просто присев на месте. Как бы парадоксально это не смотрелось – такое развитие событий не является редкостью, особенно в очень раннем возрасте.
Как уменьшить риск получения травм?
Хоть точно предвидеть все травмы и ранения все равно не получится – вы все равно можете уменьшить риск получения таковой, соблюдая ряд правил.
- Первое, что вам нужно сделать – это предупредить своих детей об угрозах, которые связаны с травмами половых органов. Вам нужно в доступной форме объяснить им, что где бы травмирован ребенок не был – он должен рассказать маме о травме.
- Если вы покупаете своему сыну велосипед – нужно придерживаться правил выбора велосипеда, ориентироваться нужно не только на рост, но и на вес и возраст ребенка. Не разрешайте ребенку кататься на больших велосипедах, тем более не разрешайте ездить на раме и т.д.
- Заботьтесь и о других детях. Не позволяйте своему ребенку наносить пусть даже легкие удары в ту область во время игры, по возможности попросите об этом мальчиков, с которыми играет ваш сын.
- Нижнее белье всегда покупайте по размеру, и даже немного больше. Всегда спрашивайте сына, комфортно ли ему в одежде, которую покупаете.
Самое главное: если ваш сын все-таки умудрился травмировать себя, не пытайтесь вылечить его собственноручно. Всегда пользуйтесь услугами урологов и хирургов. Своими действиями вы можете только усугубить ситуацию и самостоятельно «положить» своего ребенка в палату на лечение в стационаре.
Подразумеваются, как правило, насильственные нарушения целости и, следовательно, функционального состояния гениталий.
Существует разделение повреждений по этиологическому признаку на механические, термические (тепловые ожоги и отморожения), химические, электрические, радиационные. Специалисты по гинекологии детей и подростков чаще имеют дело с проявлением механической травмы.
К бытовым травмам относятся все повреждения у детей и подростков, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях и школах (исключая занятия физкультурой). Характерно, что несчастные случаи с детьми в возрасте до 5-6 лет возникают преимущественно в домашней обстановке, а старше 6 лет - вне дома. После 11 лет возрастает удельный вес спортивных травм, особенно во время занятий так называемым неорганизованным спортом. Все авторы указывают на значительно меньшую (в 2-4 раза) подверженность травмам девочек, нежели мальчиков.
Травма наружных половых органов и промежности составляет у девочек по отношению к травмам других локализаций 3-4 % Согласно данным отечественных авторов, травмы половых органов констатированы у 0,8% девочек раннего и дошкольного возраста. У девочек школьного возраста травматизм гениталий достигает 4,7 %. По материалам ЛПМИ, в структуре гинекологической заболеваемости девочек травмы составляют не менее 6 %.
Среди факторов, способствующих возникновению травм, в том числе половых органов, у детей большое значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности, а также отсутствие надлежащего присмотра. Из анатомо-физиологических особенностей, обусловливающих опасность повреждения, следует назвать следующие:
1) недостаточная выраженность подкожной жировой клетчатки,
2) рыхлое соединение покровного эпителия с подлежащими тканями,
3) тонкий эпидермальный пласт, который плохо выполняет роль механической защиты.
К психологическим особенностям детей относятся любознательность, подвижность, импульсивность, несовершенство координации, отсутствие бытовых навыков, склонность к шалостям.
В большинстве случаев повреждения локализуются в области срамных губ, клитора и промежности. Девственная плева и стенки влагалища травмируются реже; внутренние гениталии - исключительно редко.
Травмы наружных половых частей влагалища связаны преимущественно с падением на острые или тупые объекты (выступы мебели, сучки, ограждения, предметы игровых площадок, спортивные снаряды и т. п.). Иногда травма бывает вызвана мастурбацией , введением инородных тел (чаще - это колпачки от авторучек, ключи, заколки, шпильки, булавки), изнасилованием или, что случается крайне редко, неумелым проведением гинекологического исследования либо какими-то криминальными действиями.
Симптомы , сопровождающие повреждение гениталий: наружное или внутреннее кровотечение различной силы, боли в травмированной области - возникают сразу после нанесения травмы. На промежности и в области больших срамных губ возникают отек и гематома, поскольку эта область обильно снабжается кровью и богата лимфатическими сосудами. Клиническая картина может дополняться острой анемией, шоком, гематурией, расстройством мочеиспускания, непроизвольным отхождением газов и кала (в частности, при ранениях, проникающих в прямую кишку), лихорадкой (резорбция, нагноение гематомы, перитонит). Нельзя забывать, что при запоздалом обращении к врачу многие субъективные симптомы могут исчезнуть или усилиться.
Диагностика . Диагноз устанавливается, во-первых, по результатам подробного опроса девочки (надо помнить, что дети порой склонны скрывать происшествие), родителей и других сопровождающих лиц и, во-вторых, на основании тщательного обследования: осмотра, использования зондирования (оно особенно информативно при подозрении на инородное тело), а также на основании данных вагиноскопии. При насильственном повреждении гениталии вагиноскопии отводится решающая диагностическая роль.
В зависимости от силы, с какой произошло механическое воздействие, и вида предмета, которым травма нанесена, могут возникнуть следующие группы повреждений: ушибы, кровоподтеки, ссадины, раны. В тяжелых случаях наблюдаются сочетания этих групп. Относительно кровоподтека следует помнить о его способности со временем менять цвет: багровый, синий, зеленый, желтый. Величина кровоподтека не соответствует (превышает) размеру предмета, посредством которого нанесена травма. Гематомы - ограниченные скопления крови и лимфы в тканях - приобретают большие размеры, деформируя наружные половые части - половая щель смещается в неповрежденную сторону. Открытые повреждения выглядят как линейные почти не кровоточащие раны со слипающимися краями. Если ранение захватывает область клитора, то наблюдается сильное, иногда струйное, кровотечение. Вслед за вагиноскопией под продолжающимся наркозом производят лечебные манипуляции: удаление инородного тела, зашивание разрывов.
Диагноз может базироваться и на данных специальных дополнительных методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии , пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии полостных органов и костей таза. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить тень инородного тела. В случае «рентгенопрозрачности» инородного тела применимо заполнение контрастом влагалища с целью выявления контуров введенного предмета. Кроме того, дополнительные методы приходится использовать при подозрении на травму соседних органов. Заполняя историю болезни в случаях травмы половых органов, гинеколог не должен забывать о том, что он выполняет функции судебно-медицинского эксперта. Он может столкнуться со злонамеренными манипуляциями на половых органах девочки. В трех случаях мы наблюдали последствия перевязки больших срамных губ 10-13-летних девочек пучками волос. При этом ткани, расположенные дистальнее места перевязки, выглядят отечными, цианотичными или уже некротизированными.
Если травма вызвана попытками к половому сношению или изнасилованием, то вульва имеет довольно характерный вид из-за множественных разрывов, не ограничивающихся девственной плевой, а также ссадинами кожи на некотором удалении от вульвы. Впрочем, разрывы могут и отсутствовать.
При изнасиловании или подозрении на него необходимо взять мазки на гонококки из уретры и влагалища, мазки для исследования на сперму. О случившемся врач обязан дать телефонограмму дежурному представителю милиции. Одежда девочки должна быть оставлена для передачи следственным органам. Самым подробным образом следует описать характер повреждений, наличие признаков насилия, так как запись врача служит одним из основных исходных юридических документов.
При любом виде поражений гениталий врач допустит серьезную ошибку, если, помимо местного исследования, не произведет обследование других органов и систем, в частности органов брюшной полости (пальпация, перкуссия).
Осмотр (включая вагиноскопию) девочки с травмой половых органов и обработка раны производится в малой операционной под общим обезболиванием. Общее обезболивание является обязательным при обширных повреждениях, а у маленьких девочек - независимо от обширности раны. У старших девочек (старше 11 - 12 лет) при условии небольших и неглубоких повреждений можно ограничиться местной инфильтрационной анестезией.
Лечение . Не подлежит сомнению, что травме половых органов сопутствует первичное инфицирование. В то же время раны половых органов у девочек, как правило, поверхностны. Поэтому первичная хирургическая обработка выполняется без иссечения краев и дна раны.
Производят туалет кожи вульвы и промежности, удаление волос, прикрыв рану стерильным материалом. После этого рану отграничивают стерильным полотенцем, орошают стерильными индифферентными или бактерицидными растворами, удаляют сгустки крови. Наконец, приступают к зашиванию раны, тщательно соблюдая топографию.
Если рана не загрязнена, а с момента травмирования прошло не более 12-24 ч, то накладывают первичный шов (одиночные узлы кетгутом - на слизистые, шелковые или капроновые - на кожу). Начинают зашивание с труднодоступных участков, например с проксимального угла раны стенки влагалища. По возможности восстанавливают целость hymen. При необходимости проводить лигатуры вблизи уретры следует на время зашивания оставлять в ней катетер, а при манипуляциях на задней стенке влагалища рекомендуется введение в прямую кишку расширителя Гегара (№ 10-14) с последующим контролем пальцем.
В дальнейшем, в случае обнаружения воспаления, швы подлежат снятию, создается дополнительный путь для оттока, устанавливается дренаж.
Запоздалое (более чем через 24 ч) обращение к врачу или наличие несомненных признаков воспаления (боли в ране, местная гиперемия, отек, флюктуация, повышение температуры тела, тахикардия и др.) диктуют иную тактику введения. Так, после ликвидации затеков, карманов, удаления некротизированных участков, создают хороший отток. При этом можно либо наложить отсасывающую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, либо избрать открытое ведение раны. После очищения раны, появления грануляций и при наличии подвижных краев накладывают ранний вторичный шов (без иссечения грануляций). Такая возможность появляется обычно через 7 - 14 дней.
В результате первичного осмотра может быть обнаружена не открытая рана, а лишь гематома. На небольшую гематому накладывается давящая повязка и в первые часы применяется холод (прикладывание пузыря со льдом по 15 мин через каждые 10 мин). Большая или нарастающая гематома подлежит рассечению с последующим удалением свертков и лигированием кровоточащего сосуда. Нередко оставляют дренаж. При недостаточной эффективности гемостаза (наличие диффузного капиллярного кровотечения) можно прибегнуть к орошению поврежденной поверхности адроксоном или прикладыванию салфеток, смоченных этим препаратом. Если во время лечения было трудно остановить кровотечение, следует обратиться за консультацией к гематологу.
Во время вагиноскопии, предпринятой в связи с травмой гениталий, нередко обнаруживается инородное тело, которое следует немедленно удалить. Однако, если оно находится в половых путях давно и поддерживает реактивное воспаление, то прежде всего проводят начальное противовоспалительное лечение. Лишь после стихания острых явлений инородное тело удаляют.
При поисках инородного тела следует помнить, что оно иногда располагается не во влагалище, а вторично перемещается в цервикальный канал либо внедряется в паракольпос, задний свод и т. д. В этих случаях, если предмет железный, несомненную помощь оказывает электромагнит, используемый окулистами.
Госпитализировать приходится каждую вторую девочку, обратившуюся в приемный покой по поводу травмы гениталий. Почти во всех случаях требуется профилактика столбняка. Дальнейшее наблюдение должно быть нацелено на раннее выявление анаэробной инфекции, а также внутреннего кровотечения.
Довольно часто при зашивании разрыва приходится осуществлять противошоковую терапию. Антибиотики применяются в редких случаях. В дальнейшем (в среднем через 5-7 суток), если не возникает осложнений, ребенка переводят на амбулаторное лечение и наблюдение.
Под наблюдение гинеколога может поступить выздоравливающая девочка с такими осложнениями, как чрезмерное рубцевание, образование свищей; при рубцевании показан курс электрофореза с лидазой и новокаином. У девочек дошкольного возраста ликвидацию свищей и реконструктивные операции на половых органах рекомендуется откладывать до 8-10-летнего возраста.
Иногда ребенок нуждается в консультации психиатра по поводу развившихся в связи с травмой невроза или реактивного состояния.
Прогноз благоприятный . Когда девочка станет взрослой, некоторые затруднения могут возникнуть в родах в связи с рубцеванием влагалища, вульварного кольца, промежности.
Из-за ушиба промежности может произойти сильное повреждение половых органов, причем не только наружных. В гинекологии такие нарушения встречаются чаще – получить ушиб половых органов и промежности можно не только при бытовых или , но хирургических манипуляциях, во время родов, при ДТП. Разрывы мягких тканей крайне болезненны и требуют длительного восстановления, однако в ряде случаев травмы половых органов не сопровождаются тяжелыми осложнениями.
По международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы наружных половых органов кодируются S30.2.
Причины
Получить ушиб половых губ женщина может во время грубого полового акта. К сожалению, число изнасилований, в том числе домашних, не уменьшается. Это приводит к появлению различных травм – повреждению тканей промежности, гематомам, ушибам. Нетрадиционный секс и половые извращения, секс-игрушки и интимные предметы для ролевых игр также становятся причиной ушибов у девушек и мужчин.
Травмировать наружные половые органы можно по неосторожности – прямой удар по гениталиям при падении способен вызвать . В этом случае могут иметь место травмы лобковой кости, например, – ушибленное место сильно отекает и болит. Мужчины нередко травмируются во время драки или спортивных тренировок: спарринга, велоспорта, конной езды и т. д.
Наиболее серьезные ушибы женщины получают при нетипичной родовой деятельности. Нельзя, чтобы в родовые пути попали инородные тела. Именно поэтому важно, чтобы во время схваток присутствовал квалифицированный акушер-гинеколог, который будет контролировать родоразрешение. Но даже помощь медиков не гарантирует благоприятного исхода, если имеются патологии. Когда беременность протекает неблагополучно, врачи выбирают тактику спасения ребенка и сохранения по возможности целостности женских половых органов: шейки матки и яичников.
В детском возрасте ушибы промежности с вовлечением половых органов встречаются чаще. Они могут быть следствием неосторожности во время занятий на снарядах. У детей часто образуются гематомы в паховой области, что связано с разрывом стенок сосудов. Эти повреждения обычно неопасны и не требуют специфического лечения.
Симптомы
Если повреждена промежность, то симптоматика развивается быстро. Ушибы болезненны, в паховой области разливается обширный синяк, появляется опухоль. К прочим симптомам при ударе относят:
- появление четко локализованных шишек;
- открытые раны и кровотечения;
- потерю чувствительности в зоне поражения;
- гиперемию и повышение температуры тела;
- острые воспалительные реакции.
Сильные гематомы промежности, разрывы мягких тканей и ушибы вульвы встречаются при родоразрешении. В этот период женщина не ощущает ничего, кроме сильной боли, вызванной движением плода. Определить ушибы влагалища и шейки матки удается уже после периода родов. Осмотр проводят только наружно. Поскольку причина травмы в данной ситуации понятна, дополнительная диагностика не требуется.
Раны промежности, полученные при ушибе, требуют более внимательного изучения. Нужно исключить повреждения прямой кишки и костных структур. В таких случаях характерны обильные кровотечения, невыносимые боли.
Первая помощь
Лечение возможно только в условиях травмпункта. Ушибы у девочки могут казаться неопасными, но последствия травмы чреваты гинекологическими нарушениями. Помощь при бытовой травме окажут холод на место ушиба и покой. Холод не применяют более 2 часов, оставляя лед на 15-20 мин. При появлении крови рану обрабатывают неспиртовым антисептиком – хлоргекисдином, «Мирамистином».
Сложность в проведении лечения на дому заключается в локализации повреждения. Если имеется открытая рана, но высока вероятность ее инфицирования при опорожнении кишечника или и мочеиспускании.
Диагностика и лечение
Пациенты с травмами промежности – не частые гости больниц, однако ушибы половых органов встречаются и требуют повышенного внимания. Лечение определяется спецификой ушиба. По большей части у женщин повреждения возникают из-за грубости во время полового акта и при родовой деятельности. В первом случае достаточно получить консультацию гинеколога, во втором – пройти соответствующее лечение: зашивание разрыва, противовоспалительную и противоотечную терапию, антисептическую обработку вульвы и промежности.
Против гематом в первый день использую и холод, дают витамины K и P, хлорид кальция. Разорванные ткани зашивают, назначают антибиотики. Если обнаружено инородное тело, его удаляют хирургическим путем. Восстановление после разрыва и повреждения шейки матки будет длительным. Назначают «половой» покой, который, возможно, продлится до нескольких месяцев.
Ушибы у детей требуют повышенного внимания. Как только основная симптоматика сходит, проводят контрольную диагностику. Рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости, чтобы исключить скрытые повреждения. У детей, наблюдавшихся после травмы у врача, осложнения возникают крайне редко. Легкие повреждения так и остаются не обнаружены ребенком. В этом случае принимают выжидательную тактику и не проводят специфической терапии.
Осложнения и последствия
Если гематома не сходит, то развивается анемия. Это одно из частых осложнений травмы, поскольку промежность и половые органы расположены не слишком удобно для лечения. В случае острой анемии гематому вскрывают, кровяные сгустки удаляют, рану дренируют. Полость зашивают наглухо, а в случае инфицирования оставляют дренажную трубку для последующего введения лекарства и отведения гноя.
Проблемы возникают при запоздалом обращении к врачу. Сразу после ушиба пострадавшие предпочитают отсидеться, но именно в этот период нужно оказать медицинскую помощь. Если произошел разрыв мягких тканей с повреждением сосудов и обширной гематомой, то медлить с визитом в больницу нельзя. Если надсечена большая половая губа, ее требуется зашить, в противном случае затягивание будет неравномерным, останутся шрамы и рубцы. Все так и происходит, если не обращаться к врачу вовремя.
Также остается высоким риск инфицирования. Пострадавшему может быть предложена курсовая терапия антибиотиками и проивостолбняковое лечение, если травма получена в ходе хирургических манипуляций или патологического родоразрешения. Наблюдение за рожавшими женщинами ведется дольше. Важно сохранить функции половых органов и предотвратить осложнения, способные привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка в дальнейшем.
Дети – милые и любознательные создания, активно изучающие окружающий мир. Мало кто из родителей может похвастаться тем, что малыш крайне дисциплинирован, не склонен к падениям и вообще, не ищет приключений. Несомненно, такие дети обязательно существуют, правда, где-то в параллельном измерении. В нашей же реальности ребенок часто спотыкается, куда-то спешит, падает, ударяясь самыми непредсказуемыми местами, например, половыми органами. И, как ни странно, но девочки также как и мальчишки могут случайно нанести увечья своим интимным местам.
Ушиб половых губ – наиболее распространенная травма половых органов среди девочек от двух до одиннадцати лет. И самая большая проблема состоит в том, что зачастую ребенок не признается, что на самом деле произошло, опасаясь маминых поучений. Поговорим о том, как можно заподозрить ушиб половых губ у дочки, что с этим делать и возможно ли предостеречь ребенка от такого рода травматизма.
Как распознать ушиб половых губ у ребенка?
Ушиб наружных половых органов возникает в тех случаях, когда девочка ударяется промежностью о тупой предмет – край стула, ветку дерева, забор, раму велосипеда и т.д. Рассчитывать на то, что малышка расскажет родителям о неудачном падении и ушибе половых губ, не стоит. Чаще всего ребенок предпочитает скрыть факт травматизма по вполне известным причинам – чтобы не быть наказанным за плохое поведение. Маме с папой следует знать, какие признаки могут указывать на травматизм половых органов у дочки.
1. Боль, потеря сознания.
В области наружных половых органов сконцентрировано огромное количество нервных окончаний. При ушибе половых губ девочка испытывает не просто боль, а переживает настоящий болевой шок, поэтому нет ничего удивительного в кратковременной потере сознания.
В данной ситуации главное не растеряться и быстро оценить сложившуюся ситуацию. Возможно, кто-то из присутствующих видел, как именно упала девочка, ударилась ли она головой при падении. Опросить свидетелей и вызвать скорую помощь – первоочередные действия при потере сознания ребенка.
2. Отек, гематома.
Как правило, ушиб половых губ сопровождается сильным отеком, в области травмы образуется уплотнение, часто сравниваемое с шариком или куриным яйцом. Примерно так при ушибе половых губ выглядит гематома (кровоподтек) – скопление крови в тканях после повреждения сосудов. Чаще наблюдается односторонняя гематома, размеры которой будут зависеть от силы удара при травме половых органов. Если травма была нанесена в области проекции крупных сосудов, кровоподтек будет иметь большие размеры.
При наличии гематомы после ушиба половых губ врачебная помощь обязательна! Небольшая гематома может рассосаться самостоятельно, а вот большие кровоподтеки нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве, с целью предупреждения инфицирования.
3. Затруднение мочеиспускания.
При ушибе половых губ не исключено повреждение уретры, в результате чего ребенку будет сложно и больно мочится.
Если ребенок при ушибе половых губ не может самостоятельно мочится, следует срочно ехать в больницу.
4. Раны, ссадины.
Ушиб половых губ может сопровождаться ссадинами и разрывами мягких тканей, с кровотечением различной интенсивности.
Разрыв мягких тканей при ушибе половых губ может указывать на вероятность повреждения внутренних органов. Ребенок должен быть осмотрен и пройти полное обследование, включая вагиноскопию, ультразвуковое исследование матки и придатков, осмотр прямой кишки и уретры.
Что делать при ушибе половых губ у девочки?
Однозначный ответ – обратиться за помощью к врачу. Даже если визуальных изменений и повреждений при ушибе половых губ вы не обнаружили, осмотр гинеколога не помешает. Следует помнить, что самостоятельное лечение ребенка в домашних условиях без консультации врача может повлечь за собой такие осложнения, как развитие инфекционно-воспалительного процесса.
