1. Амбулаторные карты больных (Ф-025-у);

2. Дневник работы медсестры (Ф-039-у). В нем отмечается проделанная за день работа (сколько принято больных, сколько процедур сделано, сколько было патронажей). Дневник служит для контроля рабочего времени медсестры;

3. Паспорт участка – регистрируются люди, проживающие на данном участке: ФИО, дата рождения, адрес, телефон, место работы или учебы;

4. Журнал учета принятых больных;

5. Журнал назначений;

6. Журнал прививок;

7. Журнал диспансерных больных

8. Различные бланки: талоны на прием, рецепты, направление, экстренные извещение, статталоны;

5. Обязанности регистратора поликлиники, медицинская документация

Цель: регулировать поток больных для оказания им квалифицированной медицинской помощи, как в условиях поликлиники, так и на дому.

Оценка работы медицинского регистратора поликлиники проводится старшей медицинской сестрой поликлиники на основании учета выполнения им своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, а также общественной активности.

Основная медицинская документация:

Амбулаторные карты;

Журнал вызова на дом участкового врача;

Журнал вызова на дом дежурного врача;

Журнал выполнения назначений участковой медсестры;

Папки самозаписи на консультации специалистов;

Журнал скорой помощи;

Журнал новорожденных, учета беременных;

Журнал передачи экстренных извещений об обнаружении воздушно-капельных и кишечных инфекций;

Журнал учета листов нетрудоспособности;

Журнал записи на диагностические процедуры;

Статистические талоны;

Журнал приема телефонограмм.

Деятельность всех амбулаторных медицинских организаций в России предусматривает ведение медицинской документации в поликлинике, которое осуществляется в соответствии со стандартными формами, утвержденными профильным министерством.

Ведение медицинской документации в поликлинике: основные виды данных

В поликлиниках ведется учет следующих видов данных:

↯ Больше статей в журнале

1. Сведения о пациентах - то есть паспортные данные (включая место и точную дату рождения), место работы, информация о членах семьи.
2. Сведения об используемых в поликлинике методах диагностики и лечения, а также сведения о применяемых инструментах и оборудовании.
3. Сведения об организационной структуре поликлиники.
4. Информация об уровне точности поставленных диагнозов и о результатах лечения.
5. Информация о работе бухгалтерии и хозяйственной части.

Министерство здравоохранения РФ утвердило альбом, в котором содержатся образцы форм, которые должны применяться, когда осуществляется ведение учетной документации в поликлинике. В этом альбоме также имеются и правила, в соответствии с которыми следует заполнять каждую из утвержденных форм.

Обобщение и статистическая обработка медицинской документации в последнее время всё чаще осуществляется с применением информационных технологий, а для этого необходимо вести учет по единому стандарту, что и достигается при помощи унифицированных форм. Кроме того, такие формы облегчают и обычную работу по контролю.

Ведение медицинской документации в поликлинике: актуальные стандартные формы

В настоящее время ведение медицинской документации в поликлинике осуществляется с использованием следующих стандартных форм:

• Ф. № 025/у - . Используется для учета пациентов поликлиник (амбулаторий).
• Ф. № 025-1/у - талон. Используется пациентами поликлиник (амбулаторий) при посещении врача.
• Ф. № 030/у. Используемая при диспансерном наблюдении контрольная карта.
• Ф. № 030-13/у. Если пациент имеет право на набор социальных услуг, то на него по этой форме оформляется паспорт врачебного участка.
• Ф. № 032/у. При осуществлении на дому родовспоможения учетную запись делают в журнале, заполняемом в соответствии с этой формой.
• Ф. № 070/у. Если пациенту требуется лечение в санаторно-курортных условиях, то для получения соответствующей путевки у него должна быть справка, заполненная по этой форме.
• Ф. № 072/у и № 076/у. Эти формы используются при заполнении санаторно-курортной карты взрослого и несовершеннолетнего пациента, соответственно.
• Ф. № 079/у. Используется для оформления справки, необходимой ребенку для поездки в санаторно-оздоровительный лагерь.
• Ф. № 086/у. Используется для оформления справок, требуемых при оформлении на работу, поступления на учебу и т.д. Такая справка представляет собой профессионально-консультативное заключение, выполненное врачами.
• Ф. № 086-2/у. Используется при заполнении учетного журнала. При каждом оформлении справки по форме №086/у (а также по форме №086-1/у) сведения об этом вносятся в такой журнал.
• Ф. № 043-1/у. Используется при учете пациентов ортодонта, в соответствии с ней заполняется соответствующая медицинская карта.
• Ф. № 025-5/у-88. Используется для учета наркологических больных в поликлиниках как медицинская карта.
• Ф. № 025-1/у. Используется в поликлиниках при заполнении вкладного листа к медицинской карте пациента подросткового возраста.
• Ф. № 026/у-2000. Используется в детских домах, учреждениях среднего профессионального и общего образования, начального образования, школах-интернатах и детских садах как медицинская карта ученика (воспитанника).
• Ф. №112/у. Используется для оформления истории болезни несовершеннолетних пациентов.
• Ф. №065/у и №065-1/у. Используются как медицинские карты пациентов, страдающих, соответственно, венерическими, либо грибковыми болезнями.
• Ф. №081/у. Используется при туберкулезе как медицинская карта пациента.
• Ф. №111/у. Используется для учета родивших и беременных женщин как индивидуальная карта пациентки.
• Ф. №043/у. Используется для учета пациентов стоматологических отделений и поликлиник как форма медицинской карты.
• Ф. №030-1/у-02. Используется для учета пациентов, обратившихся за помощью нарколога, или психиатра как форма медицинской карты.
• Ф. №088/у-06. Если из ЛПУ пациента отправляют на медико-социальную экспертизу, для него нужно составить направление в этой форме.
• Ф. №066-1/у-02. Используется при выписке пациента из наркологического, либо психиатрического персонала для заполнения статистической карты.
• Ф. № 030-6/у. Используется при диспансерном наблюдении пациентов, страдающих от при заполнении контрольной карты.
• Ф. № 030-5/у. Используется при диспансерном наблюдении за онкобольными как контрольный талон к карте пациента.
• Ф. № 030-4/у. Используется при диспансерном наблюдении за пациентами, поставленными на учет в противотуберкулезных учреждениях, как контрольная карта.
• Ф. № 054/у. Используется при направлении на лечение призывников для составления именного списка.
• Ф. № 053/у. Используется при учете призывников для заполнения лечебной карты.
• Ф. № 045/у. Используется при вакцинации от бешенства в качестве карты пациента.
• Ф. № 052/у. Применяется для учета процедуры флюорографии, как карты обследований.
• Ф. № 063/у. Применяется при учете профилактической вакцинации для заполнения карты пациента.
• Ф. № 064/у. В соответствии с этой формой заполняется журнал, в котором делаются записи о выполненных прививках.
• Ф. № 055/у. Если после прививки БЦЖ, сделанной несовершеннолетнему пациенту, наблюдается необычная реакция, эту форму используют для заполнения карты обследования.
• Ф. №№ 061/у и 062/у. Используются для спортсменов и физкультурников при заполнении врачебно-контрольных карт, вторая из форм - при диспансерном наблюдении.
• Ф. №067/у. В том случае, когда в ходе спортивных мероприятий или во время физкультурных занятиях оказывается медицинская помощь, это учитывается в журнале регистрации, заполняемом в соответствии с этой формой.
• Ф. № 068/у. Используется при проведении занятий физической культурой для учета медицинского обслуживания. В соответствии с этой формой заполняется журнал.
• Ф. № 025-4/у-88. Это форма талона, выдаваемого пациенту при записи на прием к врачу.
• Ф. № 040/у. Используется для заполнения карточки, если прием к врачу проходит по предварительной записи.
• Ф. № 031/у. При вызове на дом врача этот факт регистрируется в книге записи, заполняемой в соответствии с этой формой.
• Ф. № 069/у. Используется при проведении операции в амбулаториях (поликлиниках). В соответствии с этой формой заполняется журнал.
• Ф. № 059/у. Используется для заполнения журнала, в котором регистрируются посещения отделения поликлиники, а также изолятора в поликлинике для детей.
• Ф. № 077/у. Используется при оформлении путевки в санаторий для детей.
• Ф. № 078/у. Используется, если пациента с туберкулезом направляют на лечение в санаторий.
• Ф. № 082/у. Используется для оформления справки, требующейся при выезде за пределы страны.
• Ф. № 084/у. Используется, если беременной женщине необходимо перевестись на другую работу для оформления соответствующего врачебного заключения.
• Ф. № 116/у. Применяется патронажными и участковыми медсестрами для заполнения тетради, в которой учитывается их работа на дому.
• Ф. № 085/у. Используется в противотуберкулезных поликлиниках, отделениях диспансерного наблюдения и диспансерах для оформления карты участковой медсестры.
• Ф. № 025-2/у. Используется при записи заключительного диагноза (или диагноза после уточнения) как форма статистического талона.
• Ф. № 071-1/у. Используется при регистрации отравлений, несчастных случаев и травм, происшедших впервые как форма учетной сводной ведомости.
• Ф. № 039/у-02. Используется в поликлиниках(амбулаториях) при заполнении учетной ведомости, в которой регистрируются сделанные на дому у пациента врачебные посещения.
• Ф. № 039-1/у-88. Используется в колхозных роддомах, фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах для заполнения ведомости, в которой учитываются посещения специалистов из числа среднего медицинского персонала.
• Ф. № 083-2/у. При проведении общественного призыва с последующим организованным набором и направлением на работу граждан проводят их осмотр и регистрируют свои заключения в журнале, заполненном в соответствии с этой формой.
• Ф. № 039-3/у. Используется ортодонтами для ведения дневника учета.
• Ф. № 039-4/у. Используется ортопедами для ведения дневника учета.
• Ф. № 037-1/у. Используется ортопедами при ведении ежедневного учета для заполнения соответствующего листка.
• Ф. № 159/у-02. Если детей направляют во Всероссийский детский центр «Орленок» (или в «Океан»), в соответствии с этой формой заполняются их медицинские карты.
• Ф. № 160/у. Используется при усыновлении детей для оформления медицинского заключения.
• Ф. № 025-8/у-95. Используется при работе с амбулаторными пациентами как форма единого талона.
• Ф. № 156/у-93. Форма используется для оформления сертификата, подтверждающего проведение вакцинации.
• Ф. № 131/у-86. Форма используется при диспансеризации для заполнения соответствующей карты учета.

Ведение медицинской документации в поликлинике: медицинская карта

При оказании медицинской помощи пациенту на дому, или в амбулаторных условиях, необходимо вести учет этой помощи в основном первичном медицинском документе - медицинской карте амбулаторного больного. При каждом обращении в поликлинику для учета используется в первую очередь именно этот документ.

Сотрудники регистратуры поликлиники, выполняя утвержденные в нормативных документах требования к оформлению, заполняют титульный лист медицинской карты. Другая информация вносится в этот документ лечащим врачом. При этом фиксации в карте подлежат следующие сведения:

1. Данные, составляющие анамнез (по каждой болезни).
2. Жалобы больного
3. Объективные данные (температура, артериальное давление и т.д.).
4. Диагноз по МКБ-10. Следует указывать, каковы функциональные нарушения и насколько они развиты, имеются ли осложнения и какова их тяжесть.
5. Перечень консультаций и обследований, назначенных лечащим врачом.
6. Перечень оздоровительных и лечебных мероприятий, рекомендованных лечащим врачом.
7. Данные о результатах назначенного лечения и о динамике состояния пациента.
8. Данные, характеризующие временную нетрудоспособность (оформляется также соответствующий лист), а также уточненный диагноз.

При оценке временной нетрудоспособности лечащий врач обязан учитывать следующие параметры:

1. Условия труда и характер выполняемой пациентом работы.
2. Состояние здоровья пациента.
3. Социальные параметры.

Кроме того, учитываются и особенности протекания болезни, индивидуальные для данного больного. Исходя из этого, в частности, определяется срок временной нетрудоспособности. Те проявления болезни, которые делают пациента неспособным к труду, должны быть зафиксированы в диагнозе.

После того, как для пациента оформляется лист временной нетрудоспособности, в медицинскую карту вносятся серия и номер этого документа, а также указывается дата, на которую назначен следующий визит к врачу. Дальнейшие записи о динамике состояния здоровья и эффективности лечения можно использовать в том случае, когда действие листа нетрудоспособности продлевается. Кроме того, эти сведения могут быть использованы при направлении , или на врачебную комиссию.

Оформление направления на врачебную комиссию необходимо в тех случаях, когда нетрудоспособность сохраняется в течение длительного времени. В этот документ переносятся сведения и заболевании из медицинской карты пациента, а также вносится прогноз о длительности последующего периода восстановления трудоспособности. В ходе работы врачебной комиссии оформляется протокол. В этом документе фиксируются сделанные комиссией рекомендации по лечению и диагностике, а также (при необходимости) рекомендация о направлении на медико-социальную экспертизу.

При оказании медицинской помощи в стоматологических отделениях, поликлиниках и кабинетах для учета используется форма № 043/у медицинской карты пациента. В этот документ вносят свои записи врачи, участвовавшие в лечении больного.

Для чего нужно ведение медицинской документации в поликлинике

Предоставление медицинской помощи и качество этой помощи постоянно контролируется государственными органами власти. Инструментом реализации такого контроля является медицинский учет, важной частью которого является ведение медицинской документации в поликлинике, стационаре и других видах медицинских организаций. Информация, зафиксированная в различных видах документов, позволяет не только оценивать работу того или иного лечебно-профилактического учреждения, но и планировать различные профилактические и организационные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния здоровья населения страны.

Кроме того, благодаря медицинской документации имеется возможность сбора статистической информации, характеризующей работу сферы здравоохранения в целом. Отдельно оцениваются данные, характеризующие экономическую деятельность (в том числе и бухгалтерские данные).

В поликлинике существует различная учетно-оперативная медицинская документация. Ее назначением является помощь в работе поликлиники, регистрация отдельных элементов деятельности структурных подразделений и специалистов, описание здоровья населения. Использование этих документов в оперативной работе и анализе позволяет своевременно выявлять недочеты и принимать обоснованные решения по управлению учреждениями. Основным документом в поликлинике для взрослых является “медицинская карта амбулаторного больного” , отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.) . Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.

Важным оперативным и статистическим документом в работе врача является “контрольная карта диспансерного наблюдения” (ф. №030/у) , предназначенная для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру (рабочие вредных производств, работники пищевых, детских учреждений и т.д.). Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением инфекционного(ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по). Хранятся Д-карты в специальной картотеке в кабинете у врача. В основу их раскладки может быть положен принцип рекомендованных посещений или заболевание. Врачи-специалисты ведут картотеки лишь на больных, наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты - на больных, которые наблюдаются ими непосредственно, а также на больных, наблюдающихся у других врачей, но проживающих на их участке (специальная картотека). На основании обработки карт проводится анализ Д-работы на участке и анализ результатов периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации процесса диспансеризации.

Одним из важнейших элементов в организации нормальной деятельности поликлиники является регулирование и упорядочение потока посещений. В этом помогает ряд оперативно-учетных документов. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Этот вариант более предпочтителен, т.к. не только освобождает врача от необходимости вести учетную работу, но и делает учет контролированным, позволяет руководству поликлиники использовать в любое время сведения о нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в своей оперативной работе. Концентрация талонов в кабинете статистики облегчает подбор медицинских карт для контрольных ревизий. Данные о числе больных, обслуженных на дому, кабинет статистики получает ежедневно из регистратуры и заносит в соответствующие графы дневника. При децентрализованном учете дневник ведется каждым врачом поликлиники. Дневник требует ежедневной записи сведений о количестве принятых больных или посетивших врача с профилактической целью, включая данные о проживающих на участке, также выделяются сведения о числе больных, обслуженных на дому.

“Книга вызовов врачей на дом” (ф.№ 031/у) способствует организации работы по помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. Это дает возможность целенаправленно управлять этим видом помощи.

Для организации приема и специализированной помощи, проведения диспансеризации совершенно необходимы данные о заболеваниях, с которыми население обращается в данную поликлинику. Основным для поликлиники документом статистического учета заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза” (ф.№025-2/у). Острые заболевания регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания – только при первом обращении в текущем в году. Заболевания, обнаруженные у больного впервые в жизни, обозначают в статистических талонах знаком “+”, в остальных случаях – знаком “–”. Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) в городах и сельской местности. Талон может заполняться децентрализовано (м/с на приеме) или централизованно. Раскладка талонов по диагнозам и участкам дает возможность охарактеризовать состав обратившихся по поводу заболеваний. Все талоны ежедневно сдаются в отдел статистики поликлиники, где они шифруются и группируются согласно МКБ – 10. Талоны играют важную роль в оперативном контроле за охватом контингентов больных, подлежащих Д-наблюдению, и в составлении статистической сводки учета заболеваний. По некоторым нозологиям возможно получение показателей заболеваемости. Сопоставление данных, полученных по Ф. № 025-2/у и Ф. № 039/у может дать определенные выводы, направленные на улучшение обслуживания больных и организации работы врачей.

“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению” (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.

В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).

При выявлении таких заболеваний как ТВС, злокачественные новообразования, венерические болезни, психические расстройства составляются специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования” (ф.№ 090/у) , которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного.

При выявлении острозаразного заболевания заполняется “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (Ф. № 058/у) и в течении 12 часов отправляется в ЦГСЭН. Для учета и контроля движения извещений, слежения за эпидобстановкой в поликлинике и органах госсанэпиднадзора имеются специальные “Журналы регистрации инфекционных заболеваний” (ф. №060/у) , в которых ведется запись всех отправленных и полученных извещений. Он используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных заболеваниях.

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), организации врачебно-консультативной экспертизы и контроля за выдачей листков нетрудоспособности в поликлинике ведется “книга регистрации выданных листков нетрудоспособности” (ф. №036/у) , ведет ее специально выделенный сотрудник регистратуры. По этим записям можно судить о длительности случая ВУТ на различных участках, динамике заболеваний, распределении выдачи больничных листков по специальностям.

В поликлинике заполняется также “книга назначенных на госпитализацию” (ф. №034/у) , на основании которой можно осуществлять контроль за получением обратных сведений из стационара и составлять сводку о составе госпитализированных больных и потоках госпитализации.

В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).

Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как ”талон направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у) и т.д.

Задача улучшения медицинского обслуживания населения требует умения анализировать статистические данные о работе ЛПУ и на основе этого анализа разрабатывать конкретные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи. Анализ деятельности поликлиники необходим руководству поликлиники для оперативного управления своим учреждением, врачам - для оценки качества и эффективности различных профилактических и лечебных мероприятий. Суть анализа заключается в оценке показателей, сопоставлении их в динамике и сравнении с другими поликлиниками, в определении связи между показателями, в интерпретации полученных данных и выводах.

Деятельность поликлиники анализируется в следующей последовательности:

1. общие данные о поликлинике;

2. организация работы в поликлинике:

а) прием в поликлинике;

б) обслуживание на дому;

3. проведение профилактической работы в поликлинике:

а) периодические осмотры;

б) целевые осмотры;

в) диспансерное наблюдение за больными

4. качество врачебной диагностики и лечения больных в поликлинике;

5. преемственность работы поликлиники и стационара.

Показатели деятельности поликлиники оцениваются на основе сравнения их в динамике, с нормативами, средними показателями по региону, стране, показателями других однопрофильных учреждений.

Показатели вычисляют на основе годовых статистических отчетов:

· сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. № 30);

· отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. № 12);

· отчет о деятельности стационара (ф. № 14).

Учётно-отчётная документация в работе врача-терапевта поликлиники

Студенты, проходящие практику вне баз РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ведут дневник, в котором ежедневно отражает всю работу, проделанную им. Дневник обязательно должен давать представление о степени самостоятельности студента при выполнении той или иной манипуляции. В конце практики дневник заверяется заведующим отделением.

Каждый студент оформляет отчёт о прохождении производственной практики, где указывается перечень практических умений и кратность их выполнения. Отчёт заверяется заведующим отделения, главным врачом или его заместителем и куратором практики. Куратор составляет характеристику на студента, в которой отражается оценка качества работы студента в отделении. Характеристика заверяется заведующим отделения, главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Студент, не выполнивший программу производственной практики, получивший отрицательный отзыв о работе, направляется повторно на практику. В отдельных случаях деканат может поставить перед ректором вопрос о дальнейшем пребывании студента в высшем учебном заведении.

6. СТРУКТУРА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Деятельность в области медицинской практики является основным содержанием работы участкового врача - педиатра. Главными направлениями деятельности в области медицинской практики являются: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация.

Знание эпидемиологии наиболее распространенных инфекций и инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции, стрептококковые инфекции, туберкулез, кишечные инфекции, вирусный гепатит и др.);

Участие в профилактике и ограничении распространения эпидемий (регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, извещение санэпидстанции, обследование очага и дезинфекция его, наблюдение за лицами, бывшими в контакте с инфекционным больным; проведение профилактических прививок и др.);

Знание основ прикладной иммунологии (природа иммунитета, иммунологическая диагностика и др.);

Санитарное просвещение и санитарный надзор (индивидуальный и групповой в области обычной гигиены);

Участие в медицинских обследованиях детского населения (предварительные и периодические осмотры); включая индивидуальные и массовые комплексные медицинские осмотры, целевые профилактические осмотры и др.

Знание основ организации общественного здравоохранения.

Ранняя диагностика;

Дифференциальная диагностика с особым вниманием к тем больным и симптомам, которые наиболее часто встречаются в практике участкового педиатра;

Тщательное изучение истории болезни;

Тщательное клиническое исследование больного ребенка с использованием несложной техники, которое врач может провести сам, и других лабораторных и инструментальных средств диагностики;

Владение методом консультации;

Оценка результатов исследования больного ребенка (физикальных, лабораторных, инструментальных и заключений консультантов и специалистов);

Прогноз (в отношении врача, больного и окружающих больного лиц);

Знание нормальных и наиболее типичных патологических данных электрокардиографии и рентгенографии.

Лечение в домашних условиях;

Лечение легких соматических заболеваний;

Лечение серьезных соматических заболеваний;

Психотерапия (разъяснение, внушение, убеждение и переубеждение, нравственное воспитание, консультации и помощь психиатра и др.);

Диететика;

Выздоровление, восстановление трудоспособности после болезни.

Медицинская (врачебная) реабилитация;

Социальная или бытовая реабилитация;

Профессиональная или производственная реабилитация;

Функциональное восстановление;

Приспособление к повседневной жизни;

Диспансерный контроль реабилитированных.

7. Объем производственной практики и виды работы

Учебно-методическое и информационное обеспечение производственной практики.

Основная литература

Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.И. Мазурин. -С-Пб., 2000. - 487 с.

Исаева Л.А. Детские болезни / Л.А. Исаева. -М.: Медицина, 2002. -592 с.

Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5- изд. В двух томах. Т. 1. / Н.П. Шабалов. -С-Пб., 2006. -832 с.

Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 5- изд. В двух томах. Т. 2. / Н.П. Шабалов. -С-Пб., 2006. -736 с.

Дополнительная литература

1. Алексеев Н.А. Гематология детского возраста / Н.А. Алексеев. ­С-Пб, 1998. -527 с.

2.Баранов А.А. Детская гастроэнтерология / А.А. Баранов. - М.: Медицина, 2002. -592 с.

3.Баранов А.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / А.А Баранов,; Л.А Щеплягина. -М., 2000. -342 с.

4.Балыкова Л.А. Анатомо-физиологические особенности и соматические заболевания детей раннего возраста. (Учебное пособие для студентов лечебного отделения, врачей-интернов, практических врачей. Издание 2-е переработанное) / Л.А. Балыкова, Т.Г. Атясова, Л.И. Дзюбич, М.В. Нежданова и др. -Саранск, 2004. -109 с.

5.Балыкова Л.А. Соматические заболевания детей старшего возраста и детские инфекции (клиника, диагностика, лечение). (Учебное пособие для студентов лечебного отделения, врачей-интернов, практических врачей. Издание 3-е переработанное) / Л.А. Балыкова, Т.Г. Атясова, П.И. Дзюбич, М.В. Нежданова и др. -Саранск, 2007. -135 с.

6. Доскин В.А. Поликлиническая педиатрия / В.А.. доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева, В.Н Шестакова. -М., 2002. -503 с.

7.Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А Жуковский. -М.: Медицина, 1996. -356 с.

8.Жданов Г.Г. Основы интенсивной терапии и реанимации у детей / Г.Г. Жданов, В.А. Михельсон. -Саратов, 1997. -54 с.

9.Инфекционные болезни у детей / Под редакцией В.В. Ивановой. -М., 2002.-928 с.

10.Руководство по.детским болезням. Том VI. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А.Самсыгиной, Ю. Щербаковой. -М., 2004 ­744 с.

11.Руководство по детским болезням. Том IV. Нефрология детского возраста / Под ред. В.А.Таболина, С.В. Бельмера, И.М.Османова -М., 2004. - 712 с.

12.Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. -С-Пб, 1996. -642 с.

13.Студеникин М.Я. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей / М.Я. Студеникин, М.И. Балаболкин. -М., 1998. -215 с.

14.Типовые тестовые задания по специальности «Педиатрия». ГОУ ВУНМЦ. 2-е изд. -2000. -544 с.

15.Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников вузов, по специальности «Педиатрия». ГОУ ВУНЛцЩ. 2000. -271 с.

16.Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э.К. Цыбулькин. ­С-Пб, 1998. -163 с.

17. А.В.Прахов Неотложные состояния в педиатрии:учебное пособие/ Под редакцией А.В.Прахова. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной академии, 2005.-340 с.

Интернет ресурсы:

12. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

В помощь студентам кафедра, ответственная за проведение летней производственной практики, предоставляет учебно-методическую литературу, издаваемую сотрудниками кафедры, иллюстративные материалы и пособия (плёнки ЭКГ, рентгенологические снимки, заключения УЗИ обследования), контрольные тесты и ситуационные задания, доступ к мультимедийным системам, ноутбукам и к нтернет-ресурсам.

Программа составлена в соответствии с требованиями ГОС ВПО с учетом рекомендаций и ПрООП ВПО по направлению и профилю подготовки 060100 - Педиатрия

Рабочая программа производственной практики одобрена на заседании:

Председатель ЦМК по терапии (Леонова М.В. )

подпись ФИО

Разработчики:

д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой

поликлинической и неотложной

педиатрии п.ф. Б.М.Блохин

подпись ФИО

к.м.н., доцент кафедры

поликлинической и неотложной

педиатрии п.ф. В.В.Алдонина

подпись ФИО

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Основная медицинская документация в поликлинике (амбулатории).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Ознакомительная экскурсия по детской поликлиники: основные структуры и службы. Знакомство с работой регистратуры детской поликлиники. Правила оформления журнала вызовов на дом. Расписание работы участковых педиатров, специалистов, вспомогательных кабинетов и служб.

Работа в кабинете участкового педиатра: составление (ознакомление) годового отчета участкового врача. Обязанности медперсонала детской поликлиники. Знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка.

Работа в кабинете зав.отделением: ознакомление с основными показателями деятельности детской поликлиники.

Задание к самостоятельной работе:

составление годового отчета участкового педиатра (на рабочем месте участкового врача) по предложенной схеме – см. «Отработка практических умений и навыков»;

оформление учебной медицинской документации (не менее 3-х видов) – см. «Отработка практических умений и навыков»;

запись в Дневник расписания работы участковых педиатров, специалистов, вспомогательных кабинетов и служб данной поликлиники.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

Основная литература:

Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //

Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Дополнительная литература:

Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.

Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.

Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.

[Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный ресурс: режим доступа: // www . Consilium - medicum . com .

каталог медицинских ресурсов INTERNET

2.«Медлайн»,

4.Каталог «Корбис»,

5.Профессионально-ориентированный сайт: http :// www . Medpsy.ru

6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)

Знание студентом основных положений темы занятия:

Примеры тестов исходного уровня:

1. Ведущим звеном в охране здоровья детей является:

а. Амбулаторное звено;

б. Стационарное звено;

*в. Амбулаторно-поликлиническое звено.

2. На каждый врачебный участок предусмотрено:

*а. 1 ставка участкового врача и 1 ставка патронажной медсестры;

б. 1 ставка участкового врача и 2 ставки патронажной медсестры;

в. 1 ставка участкового врача и 1,5 ставки патронажной медсестры;

г. 2 ставки участкового врача и 1 ставка патронажной медсестры.

3. Общее количество детей на врачебном участке не должно превышать:

а. 500 детей;

б. 600 детей;

в. 700 детей;

*г. 800 детей;

д. 1000 детей.

Примеры тестов и типовых задач заключительного уровня:

1. Вася П., 3 года, оформляется в детский сад. Перечислите какие документы заполняет участковый врач?

*а) историю развития ребенка - эпикриз, выписку из истории развития ребенка.

б) историю развития ребенка, индивидуальную карту ребенка 026/у.

2. Кем осуществляется допуск ребенка к посещению ДДУ?

*б) комиссией в составе заведующих терапевтическим дошкольно-школьным отделениями поликлиники;

в) участковым педиатром.

3. В каком документе будут отражены результаты осмотра ребенка перед поступлением в школу?

а) в истории развития ребенка, в выписке из истории развития ребенка.

б) в истории развития ребенка, в учетной форме 066/у;

*в) в индивидуальной карте ребенка (посещающего ДДУ, школу и т.д.) ф. 026/у -2000.

4. Какие документы оформляет участковый врач при экспертизе временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком?

а) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности, справка, разрешающая посещение ДДУ или школы, книга справок о временной нетрудоспособности ф.295.

б) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка, разрешающая посещение ДДУ или школы.

*в) история развития ребенка, ф. 112/у; листок временной нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности, справка, разрешающая посещение ДДУ или школы.

5. Какие документы оформляет участковый врач при первичном обращении ребенка с острым заболеванием?

а) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у.

*б) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у; книга записи вызовов врача на дом, ф.031/у.

в) история развития ребенка, ф. 112/у; статистический талон, ф.025-2/у; талон на прием к врачу ф.025-4/у.

Отработка практических умений и навыков:

1.Выбор и оформление студентом предложенной медицинской документации на занятии (учебная документация) – не менее трех видов;

2.Составление годового отчета участкового педиатра (на рабочем месте участкового врача) по предложенной схеме.