Удаление голосовых связок. Операция по удалению рака голосовых связок

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук , Кро , Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев , В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства- в особенности вновь предлагаемый - должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5-8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5-6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых - и это самое главное - больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца , отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7-8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5-6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2-3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2-3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

Изначально хирургические операции на голосовых связках осуществляли для восстановления речевой способности у пациентов, потерявших голос из-за какой-либо патологии или травмы. Но с недавних пор подобные операции проводятся и в косметических целях – для избавления пациента от возрастного дрожания голоса, для добавления брутальной басистости мужчине или устранения «низких тонов» у женщины. Нередко голосовой тембр корректируют при помощи специальных упражнений, однако быстрые значительные изменения гарантирует только оперативное вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Звуки формируются при продвижении воздуха через расположенные в гортани сомкнутые голосовые связки. Функционирование связок координируется нервно-мышечными структурами гортани, которые ответственны не только за речевую и голосовую, но и за дыхательную деятельность. Повреждение возвратного нерва этого отдела дыхательной системы (травмирование, инфицирование, воспаление, интоксикация) нарушает мобильность связок, вызывая их паралич, потерю голоса (частичную или полную), трудности с глотанием и дыханием.

Образование голоса (фонация) часто нарушают рубцы, сформировавшиеся в гортани в результате перенесенных операций, ожогов (химических или термических), продолжительной интубации при общей анестезии. В таком случае прогрессирует хроническое сужение гортани (стеноз), нарушая подвижность ее хрящей. Страдает смыкаемость голосовых складок, влияя на характер их вибрации.

Показаниями к проведению фонопластики может служить наличие певческих узелков, полипов, кист, гранулем, новообразований, паралича связок или их повреждений, снижающих эстетическую привлекательность тембра голоса. Кроме того, оперативное вмешательство осуществляют по желанию пациента – для расширения голосового диапазона или для обретения более привлекательного, по его мнению, голоса. Перед проведением операции врачи, обследуя пациента, определяют степень его индивидуального риска, сообщают о возможных последствиях.

Методы коррекции голоса

Достижение ощутимого эффекта при проведении операций на голосовых связках стало возможно только с применением современных методов. Прежде хирургические манипуляции на гортани и голосовых связках медики относили к сложным – из-за трудностей с доступом. Применение эндоскопических инструментов, ларингоскопов, операционных микроскопов значительно облегчили доступ к операционному полю.

Перед операцией пациент проходит диагностику: осмотр гортани посредством лобного рефлектора или зеркала, фиброэндоскопию (оценка величины, цвета и характера изменения тканей), стробоскопию (установление функциональных нарушений голосовых связок), акустическую проверку (цифровая запись голоса сравнивается с нормой).

Выбор методики проведения оперативного вмешательства индивидуален. После травм, постоперационных последствий, атрофии или паралича голосовые связки восстанавливают при помощи ларингопластики. При патологиях голоса используют классические способы. Если же показатели деформации голосовых связок или их мобильности приблизились к критическим отметкам, применяют инъекционную ларингопластику. Изменение тембра голоса без медицинских показаний имеют свою специфику.

Понижение тональности голоса

Для понижения тональности голоса в зарубежных клиниках в область голосовых связок, способствующую производству высоких звуков, вводят ботокс. Тон звука зависит от массы связок – после его введения тембр голоса становится ниже. Ботокс необходимо вводить не единожды – долговременного эффекта на практике достичь не удается. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется аллергия на препарат.

Отечественные хирурги предложили для понижения тембра голоса свои методики. Микрохирургические манипуляции по коррекции они осуществляют при помощи биополимеров, которые обладают дезинфицирующими свойствами и не способны вызывать аллергических реакций. В голосовые связки вводят аутожир, тефлон, коллаген. Эти материалы нерастворимы, способны проникнуть в ткани мышц через отверстие иглы.

Инъекции проводят под местным наркозом. Подобные манипуляции требуют от специалиста точности и большой осторожности, поскольку передозировка биополимера может спровоцировать стеноз дыхательных путей. Иногда для понижения тона голоса перед введением биополимеров производят резекцию фрагмента хряща, отделяя его от гортани. После подобных манипуляций связки укорачиваются и приобретают более плоскую форму, что понижает голос. Кроме того, хирурги овладели методикой соединения связок с щитовидным хрящом.

Повышение голосовой тональности

Повышение тона голоса за последние десятилетия достигло ощутимых успехов. До середины 1990-х годов для этого хирургическим путем фиксировали хрящи – перстневидные и щитовидные. Операция не затрагивала непосредственно голосовые связки, но осуществлялся надрез горла, и эффект хирургического вмешательства не всегда был долговременным.

Резекция щиточерпаловидной мышцы, проводимая с использованием лазера, уменьшает мышечную массу связок. При их срастании натяженность возрастает, частота производимых звуков повышается. Лазерное удаление фрагмента слизистой мембраны связок повышает тональность из-за возрастания их напряженности и мобильности самой мембраны. Эти виды эндоскопических вмешательств не позволяют достичь значительного повышения тона голоса.

Для укорачивания вибрирующей составляющей связок смыкают их передние части, что увеличивает частоту издаваемых звуков. Однако подобная эндоскопическая операция применима далеко не во всех случаях.

Представленный в 2000 году метод резекции щитовидного хряща с уменьшением голосовых связок широко применяется до сих пор. Специалисты удаляют передний фрагмент хряща и часть связок. Подобная микрохирургическая коррекция голоса эффективна, если щитовидные хрящи пациента довольно крупные, и он отличается выраженным низким голосом (картина, характерная при смене пола). Но вмешательство весьма агрессивно – если удаленный фрагмент связок превысит допустимую норму, пациент может утратить голос.

Новая эндоскопическая методика оперативных вмешательств по повышению тональности голоса – удлинение передней спайки и сокращение связок, которые после операции меняют свой внешний вид. Это одна из более результативных и безопасных методик по феминизации голоса. Помимо нее, для увеличения частоты звучания голоса применяют особые пластинки из титана – для растягивания голосовых связок их помещают между мышцами горла.

Важно! Несмотря на успехи в разработке новых методик коррекции голоса, определенный риск при проведении подобных операций все же существует.

Реабилитационный период

Звучание голоса после оперативного вмешательства зависит от самого пациента – от прилагаемых им усилий по адаптации голосовых связок. Поначалу рекомендуется голосовой покой и соблюдение режима. В дальнейшем для восстановления адекватного фонационного дыхания и владения голосом после операции по изменению голоса необходимо выполнять специально подобранные упражнения.

Дыхательные упражнения

Упражнения на дыхание выполняют в положении стоя:

1. Одну руку разместить на животе, другую – в нижнем отделе грудной клетки. Вдох сделать через нос, «надув» живот, выдох – через рот;
2. Коротко вдохнуть через нос, воздух задержать. Выдох осуществлять как можно дольше;
3. Вдохнуть немного воздуха ртом. Выдыхая, пропеть один из гласных звуков. Пропеть тот же звук, понизив тон;
4. Коротко вдохнуть через нос. Выдыхая, сосчитать до пяти (со временем довести счет до 15). Выдыхать медленно.

Артикуляционные упражнения

Перед началом упражнений следует выполнить артикуляционную гимнастику: несколько раз высунуть язык «лопаткой» и «трубочкой», попробовать дотянуться им до носа и подбородка; поочередно надувать и втягивать щеки; вытянуть губы вперед, растянуть их в улыбке. После разминки:

1. Закрыв рот, произносить звук «м», постепенно то увеличивая, то понижая громкость. Подобным образом произносить звук «р»;
2. Выдыхая воздух, как можно дольше поочередно произносить «а», «о», «у», «э», «и»;
3. Поставив ноги на ширине плеч, несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. Резко наклониться вперед и громко произнести на выдохе «ха»;
4. Как можно четче на одном дыхании проговаривать скороговорки.

Каждому блоку упражнений регулярно (лучше ежедневно) следует уделять не менее 15 минут. Для самомотивации рекомендуется раз в две недели записывать свой голос и сравнивать результаты «тренировок», укрепляющих мышцы гортани.

Если ваша собака постоянно лает, вызывая недовольство со стороны родных и соседей, эту проблему можно решить при помощи несложной операции.

«Сколько можно слушать этот лай?», «Заставьте свою собаку замолчать», «Мы требуем тишины!» - как часто вам приходилось слышать такие восклицания от прохожих на улице или собственных соседей? Некоторые собаки лают не только по поводу, но и без оного. В таких случаях ваш любимец может стать настоящей проблемой и для окружающих, и для вас.

Есть много способов отучить собаку от беспричинного лая. Это и грамотная дрессировка, и специальные ошейники «антилай», которые опрыскивают забывшегося питомца водой или дают слабый разряд тока. Однако не всем подходят такие способы коррекции. Есть возможность решить проблему беспричинного лая радикальным образом - при помощи операции по удалению голосовых связок. Это гораздо гуманнее ежедневных наказаний животного, которое просто следует собственным инстинктам.

Не следует обращаться к операционному вмешательству без острой необходимости. Но в условиях жизни в современном мегаполисе и повышенной агрессивности людей, нетерпимых к собакам, удаление голосовых связок может спасти жизнь вашего питомца от покушения разъяренных соседей.

Такая операция обойдется вам в сумму от 1500 до 9000 рублей - в зависимости от региона, клиники и уровня мастерства ветеринарного врача. Ее делают не везде: в некоторых регионах врачей, практикующих эту процедуру, нет. В таком случае вам придется ехать в более «продвинутый» в сфере ветеринарии регион. Можно собрать группу таких же нуждающихся в подобной операции владельцев и пригласить врача к вам в город.

Что представляет собой операция по удалению голосовых связок?

Операция проводится под общей анестезией. Сначала врач вколет вашей собаке наркоз. Затем через горло делается надрез на голосовых связках, а место надреза прижигается. Есть более сложный и опасный вариант операции, при котором связки полностью удаляются через надрез на горле. После операции горло охлаждается. Вам не нужно будет производить никаких действий по обработке ран.

Послеоперационный уход

После операции собаке нужно будет обеспечить максимальный покой примерно на сутки. Пусть она будет окружена вашим вниманием.

В первые сутки после операции собаке нельзя:

есть жесткую пищу (сухой корм);

грызть жевательные игрушки;

• играть в активные игры с другими животными.

Как собака будет вести себя после операции?

После удаления голосовых связок поведение собаки, как правило, не меняется. Она продолжит играть с вами, с другими животными, грызть игрушки, бегать за палкой и даже подавать голос. Просто «разговаривать» она станет «шепотом». Этот звук похож на резкое шипение. Таким образом, собака продолжит следовать своим инстинктам по охране территории и подаче голоса при появлении чужаков. Но ее поведение перестанет быть камнем преткновения в ваших отношениях с окружающими.

Обеспечьте вашей собаке такое же отношение, как и раньше. Не стоит игнорировать ее лай, раз его практически не слышно. Это может привести животное в растерянное состояние. Лучше мягко отвлечь, предложив игрушку.

1. Подъездным собакам.
2. Собакам, которые оставшись одни начинают выть так, что соседи обращаются в полицию,
3. Всем собакам, чьи хозяева не хотят слышать лай.
4. Операция сложная, но проходит довольно быстро и легко.

Стоимость операции по удалению голосовых связок

Стоимость операции 6000 руб — 9000 руб , зависит от массы тела собаки.

Если постоянно ругаетесь с соседями, антилай для вас.

Операции проводятся на Речном вокзале, в Митино и в Микрогороде в лесу.

Хирурги: Мезин А.В. и Константинов А.А.

Что сделать, чтобы собака не лаяла?

Часто задаваемые вопросы об операции по удалению голосовых связок

1. Сложная ли сама операция, как собака от нее отходит?

Операция не сложная, делается под общей анестезией, связки удаляются и место прижигается. Вам не нужно обрабатывать раны.

2. На нас жалуются соседи, ходят к участковому, можете ли нам помочь?

После операции по удалению связок, собака не лает. Участковый больше не будет докучать.

3. Есть ли варианты не удалять связки?

Варианта три:

1) Коррекция поведения (проводить с опытным кинологом)

2) Электро-ошейник

4. У меня вопрос. Что значит подрезать связки? И что значит удалены полностью? это две разные операции или просто названия разные а смысл один и тот же? Если можно расскажите поподробнее.

Есть два варианта.

1) Связка похожа на шланг, если ее разрезать, собака не может лаять, сама связка не срастется.

2) Второй вариант полное удаление связок, это травматичная операция. делается через разрез горла. (мы таким методом не оперируем)

5) Опасная ли эта операция?

Как и любое хирургическое вмешательство несет в себе небольшие риски, зато при правильной подготовке проходит очень спокойно и хорошо.

Лай - распространённая проблема для владельцев собак, особенно миниатюрных пород.

Считается, что одно из решений - подрезание голосовых связок. Меня периодически спрашивают об этой процедуре, возможных осложнениях, но я намеренно игнорировала эту тему, потому что не могу относиться к ней нейтрально. С другой стороны, я не единственная, кто считает эту процедуру варварской. В Евросоюзе и Великобритании этот метод давно запрещен.

Для начала разберёмся, о чём вообще разговор. Есть два способа:

• Подрезание связок. В данном случае их только частично иссекают. Операция выполняется через ротовую полость. Такая операция менее инвазивна, но связки могут частично восстановиться.
• Удаление связок. Это радикальный способ избавления от лая. Операция более сложная, потому как доступ к связкам осуществляется через горло.

Оба вида операция осуществляются под общим наркозом. Тут же возникает проблема. Из-за зоны вмешательства анестезию невозможно осуществить, как обычно. Придётся использовать или внутривенные препараты, или выполнить дополнительную процедуру - временную трахеостомию - трубку вставляют через разрез в шее.

Риски и осложнения:

• Отёк гортани (который может случиться практически молниеносно) и кровотечение . Операция не сама простая, а на маленьких собаках становится еще сложнее.
• Риски общей анестезии сопровождают все операции.
• Так как место хирургического вмешательства - область, через которую животное обычно получает воздух, жидкости и продукты питания, восстановление требует особого тщательного мониторинга.
• Инфекция - еще один потенциальный риск во всех операциях. Данная процедура несёт более высокий риск заражения, поскольку гортань и трахея не могут быть стерильными во время операции.
• Если кровоснабжение гортани и/или трахеи скомпрометировано, может произойти некроз тканей этих структур.
• Есть риск излишнего рубцевания тканей , что может произойти уже через несколько недель после операции. Это может привести к хроническому кашлю или заглатыванию, так как собаке будет сложнее очистить горло от слизи. Также это может привести к затруднению дыхания…
• Если задет нерв, это может вызвать спазмы, слабость и/или паралич гортани, что приводит к предрасположенности к пневмонии . Это усложнит будущие операции с точки зрения доступа или очистки дыхательных путей.
• Связки могут частично восстановиться, и собака снова начнет лаять . Это не редкость.
• Частенько процедуру приходится повторять.

Также есть риск психологической травмы.

Эта тема вызывает много споров, кто-то говорит, что хриплая собака общается точно также, как обычная, кто-то говорит о замкнутости, проявлении агрессии и апатии. Кому верить?

Каждый нормальный, любящий собаковод знает, что «говорит» его собака, он не наказывает животное за каждый звук, а общается с ним. Социальные, стайные животные более разговорчивы. Представьте себе шум от толпы обезьян, например. Если собака лает, на это есть причина. Если перерезать ей связки, причину это не уберёт, а собака не сможет "говорить"… К чему это приведёт? Представьте, что вам плохо или страшно, что у вас что-то болит, вы хотите рассказать об этом и попросить помощи, а у вас просто отнимут голос.

Потому, чаще всего проблема неконтролируемого лая - вина хозяев. Они просто не научили собаку, когда нужно помолчать. «Лай без причины» - психологическая патология, которая встречается крайне редко. По статистике лай - далеко не первая причина, почему собак отдают в приюты.

Почему лай - частая проблема именно миниатюрных пород? А вы вспомните, сколько мелочи вы видели на курсах дрессировки? Вот-вот.

У меня очень разговорчивая собака, он слышит все шорохи, была проблема с ночным лаем, с сепарационной тревогой (выл один дома). Справились. Я научилась реагировать на его лай раньше, чем он раскроет рот. Я научилась понимать, когда он сообщает мне, что возмущён, что не понимает, что происходит, что время кушать или, например, что я не закрыла окно на ночь.

Потому, разные типы лая, его причины и как научиться понимать свою собаку - тема очень обширная и требует целой серии статей.

Моё отношение к подрезанию связок отрицательное. Я склонна полагать, что многие люди решаются на эту процедуру отнюдь не после того, как перепробовали все на свете другие методы и серьёзно занимались дрессировкой собаки. Не верю.

Единственным исключением для меня может быть выбор между усыплением и перерезанном связок. Такой выбор может встать перед владельцем, если собака имеет сильную психологическую травму, спасена от бессовестных хозяев, из приюта, но мне даже писать это больно… И травмированную собаку можно понять и найти с ней контакт. Нужно понять причину лая или найти для такой собаки других хозяев, которые знают, как с этим справиться…

Предлагаю посмотреть видео с разными собаками, которым или подрезали, или удалили связки:

С Уважением,