Возбуждение психическое — симптомы, диагноз, помощь. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении

Синдром психомоторного возбуждения.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, при котором наблюдается усиление и ускорение темпа проявлений различных сторон психической деятельности: речи, мышления, эмоций, движений, приходящих одновременно, изолированно или с преобладанием какой-либо из них.

Иными словами – возбуждение выражается двигательным беспокойством разной степени, от суетливости до разрушительных импульсивных действий; часто сопровождаясь речевым усилением с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п.; ярко выражены также тревога, злобность, напряженность, агрессивность или веселье и др.

Значение синдрома. Психомоторное возбуждение развивается при многих причинах: психических заболеваниях, в острых стадиях инфекционных заболеваний, при интоксикациях, гипоксии мозга, черепно-мозговой травме, после родов, при многих органических и токсических поражениях мозга, в прекоматозных и посткоматозных состояниях, а также может возникать у психически здоровых людей в экстремальных ситуациях. Психомоторное возбуждение развивается внезапно, протекает остро и связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требует оказания неотложной медицинской помощи.

Основные нозологические заболевания, вызывающие данный синдром.

Эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакальный депрессивный психоз);

сумеречное расстройство сознания и дистрофия у больных эпилепсией;

симптоматические и органические заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, прогрессирующий паралич, прекоматозное и посткоматозное состояние, возбуждение при инфекционных заболеваниях и другие);

• психопатия и психоподобные расстройства.

Патогенез синдрома.

В развитии синдрома большое значение отводится особенностям нервной системы:

ЦНС предрасположена к психопатическому типу реагирования;

Или играют роль психологические особенности личности (например, эмоционально-лабильный тип личности);

Или играют роль психогенные воздействия (чрезмерные психические переживания);

Или играет роль воздействие на ЦНС эндогенных факторов нарушения обмена веществ, интоксикаций, токсинов при инфекционных заболеваниях, гипоксия мозга, нейрорефлекторных реакций.

Под влиянием этих факторов процессы возбуждения начинают преобладать над процессами торможения и далее возникают характерные признаки психомоторного возбуждения.

Клинические проявления синдрома.

Общие черты: усиление психической и двигательной активности.

Особенности возбуждения при различных состояниях.

При шизофрении может возникать галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбужденное состояние обусловлено бредом и галлюцинациями. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность; в других случаях они злобны, напряжены, недоступны. Разговаривают с галлюцинаторными голосами. Могут нападать на мнимых преследователей, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда. Могут возникать мания преследования, мания величия и другие.

Для шизофрении характерно не только слуховые галлюцинации, но и кататоническое возбуждение. При этом движения и поступки хаотичны, бессмысленны, внезапны, с агрессивными действиями. Наблюдается речевая разорванность (либо неоконченная фраза, либо нет начала, перескакивает с одной мысли на другую). Характерно дурашливость, манерность, гримасничание, нелепость поведения. Возбуждение может перейти к ступору (застывание в какой-то позе).

Для алкогольной интоксикации характерно возбуждение подобное галлюцинаторно-бредовому возбуждению при шизофрении. Возникает возбуждение при абстинентном синдроме. Особенностью данного возбуждения является устрашающий характер галлюцинаций. Пациент подавлен, может прятаться от своих мнимых преследователей, убегать, совершать какие-либо разрушения и др.

Прием алкоголя вызывает алкогольное опьянение, что также сопровождается развитием возбуждения. Для алкогольного опьянения характерно 3 стадии. 1 стадия характеризуется повышенным настроением. Человек смеется, становится разговорчивым, смелее общается с окружающими. 2 стадия человек становится более агрессивным, раздражительным, возникают различного рода конфликты. № стадии для нее характерно наоборот торможение, это стадия сна.

Маниакально-депрессивный психоз. Характерны две фазы заболевания. 1 фаза депрессивное возбуждение. Оно возникает при резком усилении депрессивных переживаний. Больной ощущает безысходность, отчаяние, беспокоит невыносимая тоска. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. 2 фаза – маниакальное возбуждение. Выражено повышенное настроение, речедвигательное возбуждение. Больные то веселы, то гневные, злобные, раздражительные. На месте не сидят, танцуют, поют, непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы не заканчивают, перескакивают на другую тему. Высказывают бредовые идеи величия, а при возражениях становятся гневными и агрессивными.

Эпилептическое возбуждение. Больные напряженные, злобные, трудно или совсем невозможно установить контакт. Такое состояние внезапно возникает и внезапно проходит. Могут быть галлюцинации, бредовые идеи. Такие больные опасны для окружающих, так как могут набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушают все, что встречается на пути.

Психогенное (реактивное) возбуждение возникает при острых психических травмах или ситуациях. Характерно хаотичное возбуждение с паническим бегством, нанесение самоповреждений, или самоубийства. При массовых катастрофах это опасно тем, что может передаваться на большие группы людей и возникновением паники.

Психопатическое возбуждение – возникает у лиц с психопатическими особенностями характера. В этом случае ответная реакция не соответствует силе раздражителя. Возникает злобность, агрессивность к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Отмечается некоторая театральность в действиях.

Среди инфекционных заболеваний можно выделить тифы , которые протекают с развитием бредовых состояний. Для тифа характерно повышение температуры до 39 градусов, сильные головные боли, диспепсические явления. На этом фоне возникает бред и расстройство сознания. Кожа лица гиперемирована. Печень и селезенка могут увеличиваться. Падение температуры протекает критически, с развитием коллапса. Такие приступы повышения температуры могут повторяться несколько раз, то есть период лихорадки длительный. Иногда при приступах лихорадки может появляться розеолезная сыпь.

Возбуждение характерно для бешенства . Повторите клинику этого заболевания.

Возбуждение может возникать также при следующих состояниях: гипогликемическая кома, печеночная кома, 3 период развития перитонита , наркотическое опьянение, развитие инсульта . Самостоятельно повторите клинические проявления этих состояний.

Диагностический поиск при синдроме психомоторного возбуждения.

Выяснить у родственников или окружающих изменения в поведении, то есть усиление психической и двигательной активности.

при сборе анамнеза выяснить экзо- и эндогенные вредности. Были ли ранее эпилептические припадки. Необходимо выяснить предрасположенность к психопатическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенное воздействие.

Помощь при синдроме психомоторное возбуждение.

В связи с особой опасностью возбужденного больного для себя и для окружающих требуется незамедлительное применение неотложной терапии, при которой с самого начала осуществляется одновременное сочетанное применение мер по уходу и надзору (включая способы фиксации больных), так и лекарственной терапии.

Доврачебная помощь прежде всего должна быть напрвлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий.

Вызванный к больному фельдшер должен установить характер заболевания и, не теряя времени, приступить к оказанию помощи:

Необходимо обеспечить безопасность самого больного и окружающих. Для этого убрать колющие и режущие предметы, удалить любопытных, чтобы не раздражать больного.

Необходимо расставить помощников так, чтобы было непрерывное наблюдение за больным, исключить возможность побега и самоубийства. Например, двое находятся возле больного, один следит за окном, другой за дверью. Нельзя демонстрировать больному, что за ним усиленно наблюдают и что он опасен. Это может усилить гнев, страх, агрессивность. Для наблюдения в таком случае лучше привлекать родственников больного.

Если не удается уговорить больного успокоиться и принять лекарственные средства, больного фиксируют, при необходимости привлекая для этого окружающих, 3-4 человека.

Если не помогают уговоры успокоиться, применяются лекарственные средства аминазин, тизерцин, барбитал натрия, хлоралгидрат. В более легких случаях реланиум, седуксен.

В настоящее время психиатрическая помощь оказывается только по согласию больного. Срочная госпитализация требуется в том случае, если возбужденный больной социально опасен. Тогда вызывается психиатрическая бригада. До приезда психиатрической бригады устанавливается наблюдение за больным, как описано выше. Самостоятельно фельдшер ФАП транспортировать больного не может.

Повышенная нервная возбудимость - состояние организма и центральной нервной системы, которое встречается у большого количества людей на фоне стрессов, конфликтов и усталости. Диагностику и лечение этого расстройства осуществляет врач-невролог. Иногда прибегают к помощи психолога. Прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых симптомов этого недуга следует обратиться в медицинское учреждение за помощью специалиста.

Показать всё

Описание заболевания

Повышенная нервная возбудимость в психологии - это реакция человеческого организма на переутомление, большое количество информации и конфликтов. Расстройство встречается у 20% населения и возникает у детей, взрослых мужчин и женщин. На формирование этого нарушения влияет наследственная предрасположенность, обменные патологии и гормональные сбои в организме.

Депрессивные состояния, неврозы, психопатии и шизофрения также провоцируют развитие этого недуга. Повышенная нервная возбудимость возникает у людей в период абстинентного синдрома (после длительно употребления алкоголя) и при наркомании. Также к причинам формирования нервной возбудимости можно отнести следующее:

• неправильное питание;
• хронический недосып;
• постоянные стрессы;
• индивидуально-психологические особенности (мнительность и тревожность);
• передозировка кофеином;
• недостаток витаминов группы B;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• дегенеративные расстройства (болезнь Альцгеймера).

Основные клинические проявления и виды

Существуют основные симптомы возбужденного состояния человека. К ним относится асиметричный характер мышц лица, нарушения движения глазных яблок. Отмечаются сбои в пространственной ориентировке.

Наблюдается рассеянность и отсутствие организованности в движениях и выражении мыслей. Пациенты предъявляют жалобы на головные боли. Отмечаются нарушения интеллектуальной сферы, сна и бессонница.

Наблюдаются такие характеристики личности больных, как конфликтность, повышенная раздражительность. Пациенты нервничают из-за мелочей, срываются на близких людях и своих подчиненных. Их часто беспокоят кошмары. Отмечаются повышенная плаксивость, тоска и жалость по отношению к себе.

Человек многоречив и совершает импульсивные действия, которые свидетельствуют о психомоторном возбуждении. Пациент жалуется на то, что он не может заснуть несколько часов, ворочается в постели и просыпается среди ночи.

В зависимости от поведения и речи больного выделяют следующие виды нервного возбуждения:

Вид	Характеристика
Галлюцинацторно-бредовое	Отмечается замкнутость и напряженность. Пациент испытывает страх и тревогу. В клинической картине наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи. Из-за этого пациент представляет опасность для себя и окружающих
Депрессивный	Наблюдается депрессивное подавленное состояние. Пациент пессимистически смотрит на будущее
Кататонический	Отмечаются двигательные нарушения. Речь больного невнятна, а поведение нелепое, не соответствующее социальной ситуации
Маниакальный	Наблюдаются повышенный эмоциональный фон, резкие перепады настроения (эмоциональная лабильность)
Психогенный	Возникает на фоне психологических травм (смерть близкого, разрыв отношений, ДТП). Отмечаются паника, страх. Наблюдаются суицидальные попытки и мысли
Эпилептическое	Возникает у лиц, которые страдают эпилепсией из-за галлюцинаций. Пароксизмы наступают и уходят резко, без предвестников
Озлобленное	Такое состояние возникает у человека по отношению к лицу, который является обидчиком. Пациент находится в напряжении, кричит, оскорбляет другого. Иногда развиваются истерические припадки



Особенности расстройства у детей

В раннем возрасте это заболевание возникает по причине тяжелых родов и осложненной беременности. Повышенная нервная возбудимость появляется у детей из-за того, что мать во время вынашивания страдает вредными привычками (курение, алкоголизм). Также на формирование патологии влияют следующие факторы:

• постоянные стрессы беременной женщины;
• ранее отлучение от груди ребенка;
• прием препаратов в период беременности, которые не были назначены врачами.

У детей до 4 лет и новорожденных повышенная нервная возбудимость имеет свои особенности. Отмечается двигательное беспокойство, которое возникает при прикосновении или смены позы. Если ребенок слышит резкий звук, то начинает вздрагивать. Повышенная нервная возбудимость возникает у детей, если во время родов или в раннем младенчестве произошли нарушения в ЦНС (центральной нервной системе).

Отмечаются неврологические патологии в виде тремора (дрожания конечностей). В момент плача у ребенка подрагивает подбородок и происходит запрокидывание головы. Наблюдается повышенный тонус мышц при перевозбуждении. Плач грудничка происходит на высоких тонах.

У новорожденных беспокойный и кратковременный сон. Они часто лежат с открытыми глазами. У грудничков не срабатывает подошвенный рефлекс. Наблюдаются срыгивания и медленный набор веса.

При неверном лечении или его отсутствии возможны последствия. Это расстройство по мере прогрессирования переходит в СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Такие дети становятся неусидчивыми, забывчивыми и агрессивными.

Впоследствии при отсутствии лечения они страдают задержкой речи, т. е. словарный запас накапливается медленнее, чем у здоровых ровесников. Ребенок употребляет фразы неправильно. Страдают двигательные акты.

Диагностика этого заболевания у детей осуществляется путем расспроса матери о ходе беременности и родов. Таким образом проходит проверка соответствия развития ребенка его возрасту, на основании чего ставится диагноз. В зависимости от тяжести и вида нарушений назначается необходимое медикаментозное лечение. Помимо препаратов, рекомендуется осуществить коррекцию режима дня, посещать сеансы массажа и плавания.



Диагностика

Диагностику этого недуга проводит врач-невролог. Иногда прибегают к помощи эндокринолога с целью обнаружения заболеваний щитовидной железы. Для изучения нарушений в структуре мозга и функционирования нейронов применяют инструментальные методы исследования: ЭЭГ (электроэнцефалографию), МРТ головного мозга (магнитно-резонансная томография) и рентгенографическое изучение черепа.

Также используют исследование спинномозговой жидкости, анализы мочи и крови. Врач измеряет у пациента артериальное давление, пульс, температуру тела и частоту дыхательных движений, проверяя состояние вегетативной нервной системы. Для изучения индивидуальных личностных особенностей обращаются к психологу.

Лечение

Медикаментозная терапия применяется при тяжелом течении болезни. В основном пациент может корректировать это расстройство самостоятельно после консультации у врача. В зависимости от вида патологии, тяжести и причин развития болезни назначают определенные препараты:








Одним из самых распространенных лекарственных средств для избавления от перенапряжения является Глицин. Этот препарат относится к группе метаболитов, который улучшает работу мозга, его нейронных связей и нормализует состояние нервной системы. Глицин устраняет бессонницу и стабилизирует эмоциональный фон, а также не вызывает привыкания. Этот медикамент назначается детям и взрослым при отсутствии аллергических реакций на компоненты препарата и с учетом веса и возраста.

Терапия народными средствами

Применяются также народные средства. С целью устранения этого расстройства используют корень валерианы, цветы пустырника, подорожник. Такие антидепрессанты можно приобрести в аптеках без рецепта, они не вызывают зависимости. Из высушенных компонентов рекомендуется готовить настойки на спирту или отвары на основе воды.

Нужно применять средство из цветков календулы. Для его приготовления следует смешать растение с душицей и пижмой. Эти ингредиенты необходимо залить горячей стаканом кипятка и настаивать в течение 60 минут, затем процедить. Схема: по 100 г 3 недели.

Отвар из зверобоя следует принимать по 1 ст. л. 2-4 раза в день (после приема пищи). Можно применять спиртовой состав с цедрой лимона. Также следует употреблять настой из пустырника. Для этого нужно 2 чайные ложки травы настаивать 6-8 часов и принимать по 20-25 капель 3-4 раза в сутки (за полчаса до еды).

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении к врачу и правильной терапии прогноз заболевания благоприятный. К мерам профилактики синдрома нервного возбуждения относятся ежедневное осуществление пешей прогулки на свежем воздухе, избавление от вредных привычек и правильное воспитание в семье. Не рекомендуется проводить много времени за компьютером.

Нужно больше внимания уделять себе, семье и хобби. Необходимо стараться избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Рекомендуется полноценно отдыхать в выходные дни. Чтобы научиться применять методы релаксации, следует обратиться к психологу за помощью.

Медицина и ветеринария

Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение аминазина если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1 2 дней создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии. Алкогольный делирий Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза.

Методы купирования психомоторного возбуждения при различных психических заболеваниях

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50—100 мг через 2—3 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 2—3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20—30 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1—2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Алкогольный делирий

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5—0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50—100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20—40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100—150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама — до 10 мг в сутки.

Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 20—40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Психомоторное возбуждение

Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:

Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:

В связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)

В связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы

Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга

Тревожное – при ажитированной депрессии, при бреде

Депрессивное («депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии

Маниакальное – в рамках маниакального синдрома

Аффективно-шоковое – в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму

Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов

Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:

Гипертонический криз

Алкогольный и героиновый абстинентный синдром

Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)

Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)

Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

Острый инфаркт миокарда

Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)

Некоторые отравления (психостимуляторы)

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов:

1) Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:

S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или

S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.

При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.

3 ) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара .

4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

Психомоторное (двигательное) возбуждение является одним из частых проявлений острого начала или обострения психических расстройств, сопровождающихся, как правило, тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания. Больные действуют хаотично, спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного.

Следует помнить, что состояния возбуждения также часто развиваются на фоне черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний. Отсюда понятно, что неадекватная оценка соматического состояния может привести к неправильной врачебной тактике.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение проявляется бредом различного содержания (преследования, виновности, ревности, величия и др.), а также слуховыми, зрительными и другими галлюцинациями.

Кататоническое возбуждение возникает обычно внезапно, без видимых причин. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах, иногда что-то бормочут, выкрикивают отдельные слова, обрывки фраз. В подобном состоянии они могут совершать немотивированные агрессивные или разрушительные действия.

Гебефреническое возбуждение отличает дурашливость, нарочитость, а подчас и нелепость поведения. Наблюдаются и элементарные двигательные расстройства (кривлянье, манерность, клоунизм), лабильность аффекта, отрывочные слуховые обманы, малосистематизированные бредовые идеи.

Депрессивное возбуждение (ажитация) проявляется выраженным чувством тоски и отчаяния, сопровождающимся ощущением особой боли, тяжести за грудиной. Больные мечутся, стонут, высказывают идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни. Значительна опасность суицидной попытки.

Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением, ускорением речи, выраженной отвлекаемостью, двигательным возбуждением, переоценкой своей личности. При противодействии каким-либо устремлениям больного может наблюдаться состояние гнева.

Дисфорическое возбуждение характеризуется эмоциональными расстройствами, с явлениями тоскливо-гневливого недовольства окружающим, переходящим в ярость с гетеро-агрессивными тенденциями.

Эпилептическое возбуждение чаще возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками и после них, при эпилептических психозах; возбуждение сопровождается выраженным аффектом злобы, страха, гневливыми вспышками, агрессивно-разрушительными действиями. Возбуждение может возникать внезапно и в ряде случаев приводит к тяжелым последствиям (убийство, увечья и т.д.).

Возбуждение при расстройствах личности у взрослых (психопатическое возбуждение) возникает вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, при этом ответная реакция неадекватна причине, вызвавшей ее. Возбуждение сопровождается агрессивностью и злобностью, которые направлены на лиц, обидевших больного, и протекает в двух основных вариантах: истерическом и эксплозивном. При истерическом варианте, больные ведут себя демонстративно, театрально-вычурно (заламывают руки, падают на пол, стонут, в гротескной форме обращаются к окружающим за помощью), иногда совершают нападение, разбрасывают предметы, наносят себе поверхностные повреждения, рвут одежду. Эксплозивный вариант характеризуют бурные аффективные взрывы, возникающие по незначительным поводам (больные возбуждены, кричат, царапают себя, ломают мебель, бьют посуду и т.д.), сопровождающиеся агрессивными тенденциями.

Психогенное возбуждение связано с острой психической травмой (боевыми действиями, землетрясением, техногенной катастрофой и др.) и варьирует от однообразного монотонного возбуждения (больной издает нечленораздельные звуки) до хаотического бессмысленного возбуждения, фугиформного панического бегства, нанесения самоповреждений.

Делириозное возбуждение возникает чаще в ночное время, в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом страха. Действия достаточно координированы: больной пытается бежать от угрожающих ему видений, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается бежать, выпрыгнуть в окно.

Аментивное возбуждение наблюдается в результате выраженного истощения ЦНС при неблагоприятном течении соматических заболеваний и обычно ограничивается пределами постели. Больные растеряны, речь отрывочна, высказывания разорваны. Двигательные акты суетливы, хаотичны. Больной однообразно вращает туловищем, размахивает руками и т.д.

Первая помощь. Физическая фиксация больного проводится силами медицинского персонала или сослуживцев максимально бережно. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

Доврачебная помощь. Применение лекарственных средств для купирования возбуждения. Препаратами выбора являются бензодиазепиновые транквилизаторы в инъекционной форме – 4-6 мл 0,5% раствора диазепама (20-30 мг) внутримышечно. Доза определяется состоянием пациента. Эффект развивается через 10-30 минут. Внутривенное введение транквилизаторов не показано в связи с высоким риском остановки дыхания. Перед применением транквилизаторов медицинский персонал обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В этих случаях предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Первая врачебная помощь. На уровне врачебной помощи при неэффективности транквилизаторов, под контролем за функциями дыхательной и сердечнососудистой систем, возможно назначение нейролептиков. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности. Однако, при сохраняющемся сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе допустимо применение нейролептика: 2-4 мл 2,5% раствора аминазина (50-100 мг) внутримышечно под контролем артериального давления или 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола (5-10 мг) внутримышечно.

Организация консультации психиатра. После применения лекарственных средств и до осмотра психиатра врач обязан организовать постоянный надзор и врачебное наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и лекарственные средства были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения. Также необходимо отметить в медицинской документации точное время фиксации пациента и точные дозировки введённых препаратов.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24

Состояния, о которых пойдет речь, отличаются значительным разнообразием. Они (как, впрочем, и другие синдромы) не обладают нозологической специфичностью (т. е. встречаются при разных психических заболеваниях). Более того, эти состояния могут быть лишь эпизодами в течении того или иного синдрома, причем эпизодами «отнюдь не обязательными. С другой стороны, имеются психопатологические синдромы, в картине которых психомоторное возбуждение является непременным и даже ведущим симптомом. Разнообразна и картина возбуждения, разворачивающегося при различных клинических синдромах. Разными могут быть степень возбуждения и его продолжительность. Наконец, причина, вызвавшая возбуждение, может быть непосредственно связана с возникшей ситуацией и поэтому совершенно очевидной, а может абсолютно не зависеть от ситуации и целиком определяться внутренними закономерностями течения болезни.
При всем этом разнообразии состояния возбуждения имеют ряд существенных общих черт. Знание их наиболее общих особенностей необходимо любому медицинскому работнику, так как оно позволяет быстро оценить ситуацию и осуществить мероприятия по купированию возбуждения. Как правило, эти мероприятия приходится проводить быстро, решительно и эффективно. Правильные действия медицинского работника позволяют быстро и безболезненно разрядить даже самые драматические ситуации, в то время как его растерянность или ошибочные действия могут привести к печальному исходу.

Любое состояние психомоторного возбуждения характеризуется следующими особенностями:

• острым (выраженным в большей или меньшей степени) началом;
• грубыми нарушениями поведения, в самых общих чертах проявляющимися неадекватной двигательной активностью;
• резко измененным аффективным состоянием (настроение) больного;
• в разной степени выраженными, но отчетливыми агрессивными, разрушительными, оборонительными или суицидальными тенденциями.

Естественно, что возникновение подобного состояния требует от медицинского работника немедленного оказания неотложной помощи больному, причем в ряде случаев она необходима еще до того, как появляется возможность более детального анализа состояния. Кроме того, неотложную помощь таким больным часто приходится оказывать на улице, в учреждении и т. д., что требует от медицинского, работника оперативности и находчивости. Понятно, что такая крайняя ситуация возникает только в случаях особенно тяжелого возбуждения, характеризующегося весьма выраженными агрессивными или суицидальными тенденциями. В этих случаях задача медицинского работника - задержать больного, при возможности ввести ему нужное лекарство, после чего (в ряде случаев до этого) транспортировать в лечебное учреждение. В течение всего времени до окончания возбуждения необходимо также обеспечить безопасность как окружающих, так и самого больного.
Осуществляются эти задачи следующим образом. Посторонних удаляют из помещения, где находится больной, за исключением 3-4 человек, которые должны помочь в задержании больного. Если контакт с больным все-таки возможен, медицинский работник весьма решительно объявляет ему, что сейчас он будет доставлен в лечебное учреждение, так как этого требует состояние его здоровья. Очень важно подчеркнуть при этом, что речь идет именно о лечении; это облегчит дальнейшую работу с больным.
Лица, оказывающие помощь медицинскому работнику в удерживании больного, должны быть заранее проинструктированы. Они должны одновременно подойти к больному сзади и с боков, удерживая его руки, прижатые к груди, и, подхватив за ноги в области подколенных впадин, уложить на кровать, кушетку и т. п. Если больной оказывает сопротивление (с помощью палки или других предметов), помощники должны держать перед собой одеяла, подушки, матрацы и т. п. Один из них набрасывает одеяло на голову больному, закрывая ему лицо. После этого помощники должны надежно, удерживать больного на кровати; обычно полезно отодвинуть ее от стены, чтобы можно было подойти к больному с обеих сторон.
Иногда приходится фиксировать голову больного, для чего используют достаточно длинное полотенце, которое накладывают на лоб больного, при этом другой человек прижимает к кровати концы полотенца, стоя в головах кровати.
При удерживании необходимо проявлять осторожность, чтобы не нанести больному повреждений.
Современные лекарственные препараты позволяют достаточно быстро купировать любое возбуждение, поэтому применять медикаментозную -помощь следует как можно быстрее, чтобы свести к минимуму время механического стеснения больного. Наиболее распространенный и универсальный препарат для купирования возбуждения - аминазин; в зависимости от возраста, пола, массы тела больного, а также выраженности возбуждения вводят внутримышечно (не в подкожную клетчатку!) от 1 до 4 мл 2,5% раствора аминазина, т. е. от 25 до 100 мг. В тот же шприц набирают обычно равное количество 0,25-0,5% раствора новокаина. Вскоре после введения аминазина рекомендуется, измерить у больного АД; при необходимости дают (или вводят) кордиамин. Обычно через довольно короткое время после введения аминазина больной засыпает или возбуждение купируется. После этого удерживание больного может быть прекращено. Разумеется, он должен оставаться под строгим надзором; необходимо предусмотреть повторные неожиданные действия (побег, суицид, агрессия и т. п.).
Решение о дальнейшем ведении больного связано с прогностическими суждениями. Во-первых, возникает необходимость оценить, насколько длительным может быть данное состояние; во-вторых, необходимо представить, велик ли риск повторного возникновения такого же или другого острого состояния. Понятно, что этот вопрос можно решить только при условий правильной квалификации состояния больного. Заметим сразу, что в некоторых случаях это значительно упрощает и мероприятия неотложной помощи, делает их более эффективными. Поэтому с самого начала следует попытаться оценить наблюдаемую симптоматику и квалифицировать ее, чтобы получить возможность отнести данное состояние к тому или иному типу возбуждения. Иными словами, нужно постараться как можно скорее распознать - психопатологический синдром,
определяющий состояние больного. Перечислим наиболее частые и тяжелые типы психомоторного возбуждения, а также психопатологические синдромы, в картине которых они могут наблюдаться.

1. Raptusmelancholicus- «меланхолический взрыв»

Возникает, как правило, в картине классической эндогенной депрессии, хотя возможен и при атипичных депрессивных синдромах, например при тревожной депрессии. Состояние выражается в острейшем возникновении тяжелого двигательного возбуждения со стремлением к самоубийству. Больные пытаются выброситься в окно, разбить голову о стену, разорвать пальцами горло, задушить себя полотенцем, простыней. Описаны случаи удушения собственной косой. Больные при этом не обращают внимания на окружающих, не пытаются скрыть своих намерений, резко сопротивляются попыткам их удержать, с большой силой вырываются из рук персонала. Возбуждение особенно опасно в связи с тем, что оно развивается внезапно на высоте депрессии, когда больной нередко заторможен.
Введение аминазина применяется лишь в качестве неотложного мероприятия. Дальнейшее лечение этим средством противопоказано - больной нуждается в назначении тизерцина, хлорпротиксена в сочетании антидепрессантами (амитриптилин и др.) под руководством врача-психиатра. По окончании возбуждения необходим строжайший надзор, так как состояние может вскоре развиться повторно.

2. Сумеречное помрачение сознания, эпилептиформное возбуждение

Развивается молниеносно. Сознание выключается мгновенно, как от поворота выключателя. Никакой контакт с больным невозможен, обычно он остается молчаливым, лишь изредка что-то бормочет или произносит отдельные слова. Возбуждение носит выраженный агрессивный характер, причем тяжелая, жестокая агрессия является абсолютно немотивированной и часто направлена на близких больному людей. По миновании этого состояния у больного не остается никаких воспоминании, он не может поверить, что он виновник всего случившегося, а убедившись в этом, приходит в отчаяние. Если больному не оказали быструю и эффективную помощь, последствия этого состояния могут быть тяжелыми, иногда трагическими. Мероприятия по удерживанию больного должны проводиться очень быстро, энергично и решительно. Важнейшая задача медицинского работника - организация действий всех участников. Собственное участие в задержании больного менее важно, потому что всегда можно найти еще одного человека или даже обойтись меньшим количеством помощников, а вот без четкой координации всех их действий обойтись невозможно.
Введение аминазина обычно недостаточно эффективно для купирования сумеречного состояния. Наиболее часто рекомендуется введение хлоралгидрата (50 мл 5% раствора; доза для взрослого) в лекарственной клизме. Техника лекарственной клизмы в такой ситуации имеет некоторые особенности. Больного крепко удерживают в положении на боку с прижатыми к животу коленями, медицинский работник находится за спиной больного (не в ногах!). После введения больному препарата необходимо несколько минут крепко удерживать в сжатом положений его ягодицы, пока раствор не всосется через слизистую оболочку.
Продолжительность сумеречного состояния обычно невелика, измеряется минутами, изредка - десятками минут. Заканчивается состояние обычно сном, особенно после введения хлоралгидрата.
После того как больной проснется, следует убедиться, что он в ясном сознании. После этого в строгом наблюдении он не нуждается, так как риск повторного возникновения сумеречного состояния невелик.

3. Бредовое возбуждение

Развивается обычно в картине галлюцинаторно-параноидного (реже парафренного) синдрома. Если больной и до возникновения возбуждения был под квалифицированным наблюдением, то его часто можно предугадать по нарастающей напряженности больного. Возбуждение связано обычно с бредовым и галлюцинаторным расстройством; окружающая обстановка воспринимается больным как все более угрожающая, и возбуждение по сути дела носит характер оборонительной реакции. Чаще всего больной стремится к бегству, однако возбуждение может приобретать и агрессивный характер, если кого-либо из окружающих больной воспринимает как одного из его преследователей. Агрессия и в этом случае может быть довольно жестокой. Помощь больному иногда облегчается в связи с возможностью контакта с ним, можно, попытаться объяснить ему, что в данный момент ему ничего не угрожает, что его окружают люди, желающие ему помочь, что страхи связаны с ухудшением состояния его здоровья. При удерживании больного ему вводят аминазин; если врач-психиатр не сделает другого назначения, препарат вводят несколько раз в день, постепенно увеличивая дозу до 300- 400 мг в сутки. В данном случае его применяют не только для неотложной помощи, но и как лекарство, направленное на лечение основного заболевания.
Бредовые синдромы имеют длительное течение. Поэтому после купирования возбуждения все еще требуются строгий надзор и госпитализация.

4. Делириозное возбуждение

Делирий, или делириозный синдром, представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными. Больные «видят» множество мелких животных, насекомых, чудовищ и т. д., причем все они «нападают» на больного.
Наиболее частым и известным примером делириозного состояния является алкогольный делирий (белая горячка); однако не следует забывать, что это состояние может развиться и в результате действия других экзогенных вредностей - инфекции, интоксикадии; иногда оно возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно, как, например, при сумеречном состоянии. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. В связи с содержанием психопатологических расстройств возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции. Обороняясь, больные могут нападать на окружающих, которых они вследствие иллюзорных расстройств могут принимать за преследователей, причем часто больные стремятся чем-либо вооружиться. С другой стороны, в состоянии нарастающего страха больные в некоторых случаях пытаются покончить с собой.
Как и при любом /возбуждении, удерживание больного с делириозным синдромом требует решительности. Следует обязательно воспользоваться возможностью контакта с больным, постараться успокоить его, объяснить, что ему намерены оказать помощь. При делирии больные отличаются большой внушаемостью, поэтому попытки уговорить их часто, бывают успешными и можно обойтись без применения силы.
Для купирования возбуждения наряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию, т. е. внутривенно вводят 4-6 мл 25% раствора сернокислой магнезии в одном шприце с 16 мл 40% раствора глюкозы. Весьма целесообразно введение изотонического раствора хлорида натрия (до 600 мл). Нельзя забывать, что делириозное состояние в результате мероприятий первой помощи обычно не проходит. Поэтому после купирования возбуждения больного желательно госпитализировать или, если это почему-либо невозможно, обеспечить строгий надзор, учитывая, что возбуждение обычно усиливается в ночные часы. При необходимости весь комплекс указанных мероприятий повторяется. Нужно обязательно следить за деятельностью сердечнососудистой и дыхательной систем, применяя по мере необходимости соответствующие лекарственные препараты. Общая длительность делирия может достигать нескольких суток. Окончательный выход из болезненного состояния обычно наблюдается после достаточно длительного ночного сна.

5. Кататоническое возбуждение

Это своеобразное и причудливое состояние чаще всего наблюдается при шизофрении, хотя может возникнуть и при других заболеваниях. В некоторых случаях возбуждение возникает остро, в других - постепенно. Оно характеризуется нецеленаправленными хаотическими движениями, причем больные часто повторяют одни и те же двигательные акты (такие движения называются стереотипными). Бессмысленность, хаотичность и стереотипность движений, составляют важнейшую особенность кататонического возбуждения, которая легко позволяет отличить его от всех других. Больные совершают поступки, несвязанные с ситуацией, называемые импульсивными. При кататоническом возбуждении обычно не бывает целенаправленной агрессии. Однако отдельные импульсивные поступки могут быть агрессивными, разрушительными, с тенденцией к нанесению самоповреждений. Следует обязательно учитывать, что опасные поступки могут совершаться неожиданно на фоне бесцельных вычурных или дурашливых движений.
Попытки вступить в контакт с больным удаются очень легко. Но приходится быстро убедиться в том, что ответы больного могут совершенно не соответствовать существу вопроса или, даже если больной отвечает правильно, поведение его не изменяется. Поэтому попытки успокоить больного обычно не приводят к успеху. При его удержании следует помнить, что кататоническому возбуждению свойствен симптом негативизма, т. е. стремление сопротивляться всякой попытке вмешаться в действие больного. Поэтому, даже если возбуждение не очень выражено и складывается впечатление, что удержать больного будет легко, нужно быть готовым к его резкому сопротивлению. После введения аминазина больного необходимо госпитализировать и обеспечить строгий надзор, потому что кататоническое возбуждение бывает весьма продолжительным и нельзя рассчитывать, что оно будет окончательно купировано в результате мероприятий первой помощи.

6. Маниакальное возбуждение

Наблюдается в картине маниакального синдрома, главными признаками которого являются приподнятое настроение и выраженное стремление к деятельности. Больные испытывают необычайный прилив энергии, у них возникает множество планов, которые они пытаются немедленно осуществить. При слабо выраженной мании это состояние часто не производит впечатления болезненного: человек просто выглядит деятельным, энергичным, причем деятельность его действительно может быть очень продуктивной. Однако по мере того как состояние больного становится тяжелее, его активность возрастает настолько, что он уже оказывается неспособным осуществить все свои планы. К тому же эти планы становятся все более оторванными от реальности. Собственно маниакальное возбуждение заключается в том, что больной непрерывно берется за выполнение приходящих ему в голову идей; однако этих идей так много и замыслы сменяют друг друга так быстро, что больной не в состоянии выполнить ни одной из них.
В период возбуждения веселое настроение больного может сделаться гневливым. Поэтому всякая попытка успокоить больного, упорядочить и ограничить его деятельность может вызвать мгновенную реакцию гнева и даже агрессии, хотя агрессивное поведение бывает далеко не таким тяжелым, как при состояниях, описанных выше. При оказании помощи медицинский работник обязательно должен постараться воспользоваться повышенным настроением больного, чтобы вступить с ним в «дружеский» контакт. Очень часто это удается, и тогда все дальнейшие мероприятия можно осуществить без механического стеснения больного. Однако при этом нужно быть постоянно готовым к резкому сопротивлению. В качестве купирующих возбуждение средств могут применяться аминазин, тизерцин, галоперидол, триседил в виде разовых или повторных инъекций. Последующая госпитализация больного необходима в связи с длительностью маниакального состояния.

7. Эпилептическое дисфорическое возбуждение

В большинстве случаев наблюдается при эпилепсии, хотя может возникать и при других органических заболеваниях мозга. Характеризуется возникновением выраженного эффекта злобы, гнева, тоскливого раздражения. Возможность контакта с больным сохраняется, однако все попытки успокоить больного обычно остаются безуспешными или даже усиливают его раздражительность. Поэтому не следует чрезмерно усердствовать, пытаясь уговорить больного - это может спровоцировать агрессию. Иногда целесообразно оставить больного одного, обеспечив в то же время строгий надзор за ним и при необходимости возможность немедленного вмешательства. Удерживать больного следует только при ясных агрессивных тенденциях. Из медикаментозных средств показан аминазин; полезно также введение седуксена (2-4 мл 0,5% раствора). По прошествии возбуждения необходимо считаться с возможностью возникновения эпилептического припадка.

8. Психопатическое возбуждение

Психопатические расстройства представляют собой патологию характера, поэтому психопатическое возбуждение есть проявление аномальных особенностей личности больного. Оно развивается в ответ на внешнюю, обычно конфликтную, ситуацию. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер; «подтекст» его заключается в стремлении устрашить или разжалобить окружающих. В соответствии с этим можно наблюдать обширную гамму действий, начиная с грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов (редко по-настоящему тяжелых) и кончая рыданиями, самоповреждениями и даже демонстративными суицидальными попытками. Помощь больному может быть быстрой и эффективной только при условии правильного поведения медицинского работника. Следует оставаться совершенно хладнокровным, не обнаруживая ни страха перед больным, ни сочувствия его притязаниям. Сочувствие может быть высказано только в связи с общим состоянием здоровья больного, которое привело к данной реакции. Внутримышечное введение аминазина или седуксена требуется редко. Обычно достаточно дать внутрь неулептил (10-20 мг), седуксен (от 5 до 20 мг) или элениум (от 5 до 20 мг).