Заразен ли панариций. Что такое «панариций»? Факторы, способствующие развитию панариция

Одна из воспалительных патологий конечностей человека – панариций пальца на руке и ноге, характеризуется гнойно-воспалительным поражением кожной поверхности и глубоких повреждений тканей суставов.

Процесс воспаления с гнойным развитием локализуется в ногтевой фаланге пальца на ладонной стороне или стопы, поражая подкожную клетчатку.

При развитии заболевания, гнойно-воспалительная реакция распространяется по ходу плотных сухожильных сгибателей (тяжей). При этом, скопление гноя в полостях соединительнотканных перемычек, не имея выхода из замкнутого пространства, вызывает ряд патологических изменений, провоцирующих дальнейшее развитие болезни пальца – панариций, вследствие:

сдавливания питающих сосудов;
нарушения кровообращения в глубоких тканях;
развития тканевого некроза;
гнойно-воспалительного поражения сухожилий, костной ткани и тканей суставов;
околоногтевой (паронихий) и подногтевой зоны.

Диагностический код по МКБ-10 (мкб панариций пальца) – L03.0.

Этиологический фактор

Первопричина развития заболевания – бактерии семейства стафилококков. Иногда их выявляют с компанией различных по вирулентности микроорганизмов – стрептококков, диплококков или с кишечной бактерией. Количество варьируется в зависимости от состояния эпидермиса рук и его относительной влажности.

Повышенная влажность и жара (при мозоли, заусеницах, больших ногтях и трещинах) способствуют быстрой кожной мацерации и стремительному размножению гноеродных патогенных микроорганизмов.

Биологическое строение кожи не позволяет «заразе» просто так попасть внутрь. Ее защитные функции выполняет верхний (роговой) слой эпидермиса и молочная кислота, выделяемая потовыми железами. Проникновению бактерий в кожные слои и развитию панариция на пальце руки или ноги способствуют факторы, нарушающие целостность кожного покрова:

Использование для мытья рук бензина и щелочных растворов, вызывающих сухость и растрескивание кожи (в основном на производстве);
Ожег, поверхностные порезы, ушибы и сорванные заусеницы у ногтевых валиков – причина поверхностных форм заболевания;
Укусы, рубленные, глубоко резанные и колотые раны, неквалифицированное лечение начальной формы болезни, вызывает развитие глубокой формы патологии.

Часто микротравмы оказываются более серьезными в клиническом проявлении, чем обширное глубокое травмирование, которое сразу подвергается квалифицированной и своевременной обработке (при микротравмах это часто игнорируется).

Особенная роль в развитии заболевания отводится раневым травмам ржавыми гвоздями, стеклом и жестью. Склонность к нагноению имеют рваные и резаные раны, ушибы или проколы.

Это обусловлено более быстрым заживлением и смыканием кожи над раной, оставляющим инфекцию глубине. Такие раны устойчивы к действию антисептиков, если обработка проводится не сразу.

Бытовая причина панариция пальца ноги – потертости кожи неудобной обувью, ушибы или проколы. Способствуют «комфортному» развитию бактерионосителей:

несостоятельность иммунной системы;
нарушения в обмене веществ;
эндокринные патологии;
витаминная недостаточность (гиповитаминоз).

Виды, признаки и симптомы панариция, фото

Признаки и симптоматика панариция зависят от локализации травм и уровня поражения тканевых структур, обусловленных видовой принадлежностью.

Кожный вид характерен поражением только кожного покрова. Симптомы панариция проявляются незначительным болевым синдромом и подергиванием, постепенно усиливаясь, приобретают постоянный характер. Воспалительные процессы вызывают отслоение эпидермиса с пузырьковым образованием в центре, заполненным гноем.

Подкожный панариций пальца характеризуется подкожно-жировым воспалением. Первичная симптоматика проявляется на 6-й или даже 10-й день после травмирования. Начало развития характеризуется:

Жжением и чувством расширения тканей;
Небольшой, но постепенно усиливающейся болевой симптоматикой, тянущего и пульсирующего характера;
Местным тканевым напряжением и отечностью, распространяющейся по тыльной стороне пальца;
Общим снижением самочувствия, подъемом температуры.

Развитие сухожильного вида заболевания обусловлено осложнением подкожного панариция, когда инфекция проникает в глубокие слои тканей или вследствие инфицирования глубоких ран. Симптомы проявляются спустя пару часов после ранения:

Быстро нарастающей отечностью и распространением отека на ладонную поверхность;
Нарушением суставной подвижности;
Сильным покраснением и интоксикацией;
Иррадиированием болевого синдрома по ходу поражения влагалищ сухожилий.

Признаки суставного панариция проявляются при колотых глубоких ранах, или вследствие прилегающего соседства очага воспаления, вызывающих гнойное воспаление в блоковидных сочленениях. Часто воспаление затрагивает саму фалангу и суставной панариций может сочетаться с костным видом.

К общим симптомам, с более ярким проявлением, дополняется воспалительное поражение связочного аппарата:

Отмечаются боли во всем пальце;
Неестественные его движения и хруст;
При костном поражении, фаланги приобретают веретенообразный вид;
Отмечаются сосудистые воспаления и признаки лимфаденита.

Симптомы околоногтевой и подногтевой формы заболевания вызваны одной причиной – надрыва ногтевой пластины, занозы под ногтями, заусениц или колотых ран. Воспалительный процесс проходит под пластинкой ногтя.

При глубокой патологии, поражению подвергаются околоногтевые валики. При патологии поверхностного вида, воспаляется лишь кожа валика. Признаки панариция сопровождаются:

Острой пульсирующей болью;
Образованием гноя под пластиной;
Отечностью и покраснением фаланги и валика вокруг ногтя;
Отслаиванием пластины от ложа.

Лечение панариция пальца на руке или ноге, препараты

Выбирая схему лечения панариция пальца на руке, полезно вспомнить определение известного английского медика – Джона Гюнтера:

«Центр тяжести лечения панариция лежит в раннем разрезе. Пора забыть, к сожалению, не чуждый даже врачам предрассудок, будто нужно дать нагноению «созреть», а потом уже делать разрез. Плоды, созревающего панариция, под црипарками, пластырями и другими выдумками людского легкомыслия, приходят к нам в виде некроза, сращения сухих жил, сведения суставов, в виде негодных пальцев и рук»

Но, даже вскрытие гнойного образования не может означать полное излечение, так как и после него, необходимо комплексное лечение. Конечным результатом должно быть – устранения процессов воспаления и восстановление суставных функций.

Тактика хирургического и консервативного лечения панариция пальца состоит их нескольких направлений:

Вскрытия и дренажа гнойной полости, предотвращающих преждевременное стягивания раны и скопление гнойного экссудата, что может впоследствии послужить причиной разрушения тканей.
Применения антибактериальной терапии, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, антибиотиков и антисептических средств.
Обеспечения пораженным пальцам покоя – накладывание съемной гипсовой лангеты.
Назначения медикаментозных средств, восстанавливающих и улучшающих процесс кровообращения – венотонизирующих, гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов.
Использования методов, способствующих заживлению и функциональному восстановлению поражений. Средств, улучшающих тканевую регенерацию (восстановление) – раствор «Цигерола», аппликации из масел и бальзамов «Спедиана», «Солкосерила» или шиповника. Теплых ванн, УВЧ, фонофореза и электрофореза, ультразвука и ЛФК.

При панариции на пальце ноги, схема лечения аналогична. Составляется индивидуально, с учетом видовой принадлежности патологии и периода болезни.

Домашние методы лечения панариция пальца

Применять домашнее лечение возможно, когда нет выраженного болевого синдрома, гиперемии, отечности и только при поверхностных поражениях. Для этого используют готовые аптечные средства и препараты, приготовленные самостоятельно. Наиболее эффективны:

Равные пропорции медицинского березового дегтя, сосновой смолы, не соленого сливочного масла, светлого меда и мякоти цветка столетника. Ингредиенты тщательно растереть в однородную массу и подогреть на водяной бане для максимального растворения. Остудить, поместить на салфетку, сделать компресс и оставить на время сна.
Такой же компресс из мази на всю ночь, можно приготовить из одной части размельченных в кофемолке цветков календулы и пяти частей домашнего масла.
Из аптечных средств применяют 10% .
Мази, обладающие антисептическим действием или содержащие антибиотик – «Гентамициновую», «Бутадиеновую» и их аналоги.

Народные методики

При поверхностных поражениях, многие народные рецепты оказываются очень эффективными. Применяя их на ранней фазе заболевания, можно предотвратить операционное вмешательство.

Ванночки из простой поваренной соли способны снять воспаление, отечность и болевую симптоматику, разрушающе действуют на бактериальную флору. 100 гр./1литр теплой воды трижды в день.
Компрессы с запеченной луковицей ускоряют гнойное созревание и его «прорыв» наружу. Очищенную луковичку следует запечь, разрезать на части и в теплом виде приложить к воспаленному участку кожи, прибинтовать. Меняют компресс через каждые четыре часа.
Препятствуют гнойному распространению компрессы из мелко натертой свёклы. На предварительно распаренную ранку (в слабом марганцовом растворе) накладывается кашица из свёклы и плотно бинтуется. Поменять компресс, приложив свежую свёклу, можно по истечении пяти часов.

Воспалительно-гнойные патологии глубокого панариция пальца лечить домашними средствами и народными рецептами опасно. Существует большой риск развития всевозможных патологических процессов.

Развитие осложнений

Несвоевременное и неадекватное лечение глубоких форм болезни повышает вероятность развития осложненных процессов:

диффузного распространения гнойного воспаления в тканевые элементы ();
тотального поражения всех плотных и мягких структур фаланги (пандактилит) и суставное сращение;
при попадании гноеродных микроорганизмов в кровь, развивается ;
развитие сосудистых некрозов;
гнойных процессов, разрушающих костную ткань (остеомиелит).

Профилактика

Основа профилактики панариция пальца на руке и ноге – предупреждение ранений и раннее лечение начальных поверхностных форм нагноения.

Важнейший элемент предупреждения гнойных процессов – антисептическая обработка ран, нанесение защитной от микробов пленки, клеем БФ-6.

Непременным содержанием в аптечках препаратов и растворов антисептического действия, наборов лейкопластырей с антисептической пропиткой, ранозаживляющего медицинского клея.

Легкая боль возле ногтя на пальце может быть следствием его повреждения: укол, небольшая ранка, порез. Место, куда попала инфекция, становится под названием панариций пальца. Лечение, проведенное самостоятельно, вряд ли остановит серьезное воспаление. Нужно обладать немалым багажом знаний или практическим опытом в лечении, чтобы добиться положительного результата.

Совсем незначительное повреждение кожи способно стать «окном», через которое проникают Если через несколько дней ранка не зажила и нагноение продолжается, то можно с уверенностью сказать, что микробы прижились и вовсю продолжают свое черное дело, провоцируя гнойное воспаление.

Каким образом можно получить заболевание, его признаки
Любая ранка, даже самая незначительная, особенно в области ногтевого ложа и возле него, должна быть обработана йодом или зеленкой. Если этого не происходит, то риск заражения возрастает в разы. Можно получить панариций пальца, лечение которого затянется, если не обрабатывать ранки околоногтевого ложа. Любой укол или порез также могут стать причиной развития болезни. Иногда происходит заражение в маникюрном (педикюрном) кабинете.

Ладонь внутри имеет плотные сухожильные ткани, а между ними - жировую ткань, которая способствует быстрому распространению инфекции на суставы и кости ладони. Панариций сопровождается болью, словно «дергающей» изнутри палец и имеющей пульсирующий характер.

Симптомы:
- ранка гноится;
- палец сильно опухает;
- кожа становится горячей, появляется сильное покраснение;
- сгибание и разгибание пальца затруднено;
- могут быть: небольшая температура, головные боли, недомогание.

Возбудитель, виды заболевания
В большинстве случаев возбудителями становятся стафилококки, реже - стрептококки, часто присутствует смешанная флора. Самый простой вид заболевания - это ногтевой (подногтевой) или кожный панариций пальца. Лечение не представляет сложностей, даже когда он скрыт под ногтевой пластиной, всегда есть возможность почистить палец от нагноения в кабинете хирурга и дождаться, когда вырастет новый ноготь. В этом случае от заболевания не останется и следа.

Другое дело, когда вследствие небрежного отношения к болезни или самолечения панариций добирается до сустава или кости. Тогда возникает костный или суставной панариций пальца ноги, лечение которого опасно потерей или большим поражением кости (то же касается Снижение защитных функций организма, а также сахарный диабет и заболевания крови способствуют затяжному течению болезни.

Лечение панариция
Начальная стадия легких степеней панариция допускает применение консервативных методов лечения: (20%-ные), прогревания и УВЧ. При возникновении гнойной стадии следует немедленно прибегнуть к хирургической помощи. Первым признаком серьезности заболевания будет бессонная ночь, когда боль не даст вам уснуть. Это верный знак того, что развился панариций пальца, лечение необходимо в виде ,

Дальнейшее развитие болезни может привести к плачевным результатам. Нагноение может быть осложнено тем, что возникает общее заражение может распространиться по сосудам, лимфатическим и кровеносным, что может стать причиной сепсиса, воспаления глубоких тканей кисти и т.д.

Профилактика и народные средства против панариция
Чтобы невинное заболевание не превратилось в большую проблему, нужно вовремя остановить развитие болезни. Прежде всего, нужно обязательно обрабатывать даже маленькие царапины обеззараживающими составами, предупреждая развитие и распространение болезнетворных микробов, чтобы не возник панариций пальца ноги (или руки).

На самых ранних стадиях ногтевого или кожного панариция, когда боль небольшая и гнойный процесс еще не развился, можно полностью погрузить палец в стакан с водкой или разбавленным спиртом (один к одному) и держать как можно дольше, насколько хватит сил вытерпеть. Хорошо вытягивает незначительный нарыв лист алоэ, привязанный к пальцу. Менять его нужно как можно чаще.

Самые работоспособные части тела – руки и ноги. Человек больше всего , а ногами помогает себе передвигаться. Если человек и беспокоится из-за какой-то болезни, то только из-за болезней органов. Однако если убрать руки и ноги, то многие люди откажутся ухаживать за своим телом, которое просто становится грудой мышц и костей .

О здоровье своих рук тоже нужно заботиться как мужчинам, так и женщинам, и устранять все болезни..

Что это такое – панариций?

Все люди периодически получают мелкие травмы и ушибы в районе рук. Часто домохозяйки травмируются, мужчины на рабочих специальностях получают раны и ушибы, а дети так вообще без новых открытых ран не приходят домой. Очень легко развиться различным воспалительным болезням, например, лимфангиту. В это же число входит и панариций. Что это такое? Это воспаление острого гнойного характера тканей пальцев рук, иногда ног. Еще носит название «нарыв на пальце». Часто Реже поражаются тыльные стороны кисти.

Развитию болезни способствуют открытые раны, в которые проникают инфекции и начинают воспалительный процесс. Поскольку люди часто пренебрегают мелкими ранами на пальцах и не обрабатывают их, чтобы уничтожить бактерии, инфекция начинает размножаться, образуя на месте раны гной, который не может прорваться наружу, поэтому распространяется по подкожно-жировым слоям кисти (стопы), поражая ткани мышц, связок, сухожилий и пр.

Виды

Различают несколько видов панариция, в зависимости от месторасположения пораженной раны:

Кожный;
Подкожный – развивается чаще всего, в 35%. Является опасной формой болезни, поскольку больные игнорируют незначительные симптомы, а врачи порой не всегда в полной мере прочищают руку от гноя;
Сухожильный;
Суставной – поражение суставов, соединяющих фаланги пальцев или пальца с пястью. Порой протекает вместе с костным панарицием;
Подногтевой – развивается при привычке грызть ногти, занесения занозы под ноготь или надрыва;
Околоногтевой (паронихий) – развивается между околоногтевым валиком и ногтевой пластиной;
Костный – развивается достаточно редко на фоне подкожного или суставного панариция, когда инфекция переходит с мягких тканей на твердые.
Костно-суставной и прочие виды объединения двух видов панариция.
Пандактилит – поражение всех пальцев руки (ноги).

Обычно проявляется только в острой форме, поскольку хронической можно считать пандактилит или развитие осложнений не лечимой болезни.

Причины

Каковы причины развития панариция? Здесь играют важную роль только две составляющие:

Открытая рана, лучше, когда она колотая. Если человек обжигается, заносит занозу, травмирует кисть, образуется открытая рана, трещины на коже, тогда внутрь легко может проникнуть инфекция – вторая причина развития панариция. Часто это случается на физической работе, при приготовлении еды, маникюре, педикюре и пр.
Инфекция. Частыми являются стафилококки, реже – стрептококки, синегнойная палочка, протей и прочие микроорганизмы. Они проникают в открытую рану, находящуюся на кистях рук или ног. Чем она глубже, тем велик риск развития болезни.

Самое интересное, что не только вышеописанные причины становятся факторами развития панариция. Существуют и другие ситуации:

Загрязнение кожи.
Частое переохлаждение.
Воздействие на кожу пальцев различных металлов и химических веществ.
Вросший ноготь.
Вибрация.
Сахарный диабет.
Грибок стоп.

На участке должно нарушиться кровообращение, питание тканей и местный иммунитет. Когда нет иммунитета, тогда микроорганизмам легче проникать в рану и начинать воспалительный процесс.

На ногах панариций развивается по причине неудобной обуви, при постоянном трении, проколах и пр.

Симптомы и признаки панариция тканей пальцев

В зависимости от расположения, симптомы и признаки панариция тканей пальцев немного отличаются. Рассмотрим их:

Кожный панариций:
- Ощущается боль и легкое покалывание на месте поражения.
- Боль усиливается, обретая постоянную форму.
- Покраснение кожи.
- Образование пузырька за счет отслоения наружного слоя, который заполняется жидкостью: прозрачной, гнойной или с примесями крови.
Подкожный:
- Жжение и распирание являются первыми признаками, которые возникают на 5-10 день.
- Боль становится пульсирующей и тянущей. Сначала она является незначительной, ощущается при опускании руки, но потом прогрессирует, может беспокоить ночью.
- Появляется отек, припухлость, напряжение тканей больше с тыльной стороны.
- Покраснение отсутствует.
- Больной чувствует повышение температуры и общее недомогание.
Сухожильный:
- Пульсирующая и усиливающаяся при движениях боль возникает после 2-3 часов.
- Формируется отек пальца, который становится похож на сосиску. Отек распространяется на тыльную сторону и даже предплечье руки.
- Пальцы занимают положение полусогнутых, ограничивается их движение.
- Происходит покраснение кожи.
- Возникает головная боль, высокая температура, недомогание.
- Возникает боль в сухожильном влагалище.
Суставной:
- Боль в пораженном суставе (а иногда и во всем пальце), которая становится резкой при любом движении.
- Возникает отек и покраснение, которые постепенно захватывают весь палец.
- Могут развиваться движения, которые не присущи нормальному движению пальцем, а также хрустящий звук.
- Возникает общее недомогание, головная боль, головокружение, частое сердцебиение, тошнота.
Подногтевой:
- Возникает пульсирующая боль.
- Через ногтевую пластину виден гной.
- Проявляется покраснение и отек валика около ногтя, а порой и кончика пальца.
- Через пару дней ногтевая пластина в некоторых местах отслаивается, при этом боль уменьшается.
Паронихий:
- Возникает боль в пораженном участке на 4-10 день.
- Появляется покраснение и напряжение кожи.
- Через кожу видна полоска гноя.
- При глубоком расположении гной может переходить в подногтевой панариций и развиваться вместе с ним.
Костный:
- Ощущается боль, которая стихает после образования свища.
- Отекает весь палец.
- Фаланга становится похожей на веретено.
- Кожа становится красной.
- Повышается температура, появляется боль в голове, ощущается общее недомогание.

Параллельно могут поражаться сосуды и лимфатические узлы, которые находятся рядом с пальцами.

Панариций у детей

У детей панариций развивается по вполне естественным причинам: они много двигаются. Часто ударяются, ставят себе раны. Порой развитие болезни возникает на фоне привычки грызть ногти или сосать пальцы. Таким образом, при появлении ран следует их тотчас же обрабатывать. Уже в запущенной форме лучше обратиться к педиатру, не заниматься самолечением.

Воспаление тканей пальцев у взрослых

У взрослых воспаление тканей пальцев развивается по причинам того, что работа связана с ручной деятельностью (у мужчин — на заводе, у женщин – в домашних условиях), а также при приготовлении еды (или других операциях с режущими предметами), носке неудобной обуви, которая постоянно натирает, и т. д.

Диагностика

Диагностика панариция тканей пальцев обычно не требует никаких сложных процедур. Все видно по проявляющимся симптомам и при общем осмотре. В случае уточнения степени тяжести делается анализ крови и рентгенограмма пораженного пальца.

Лечение

Лечение воспаления тканей пальцев направлено на устранение воспаления и гноя, а также на предотвращение развития различных осложнений. В зависимости от вида, болезнь лечат специфическим образом. В основном все лечение заключается в хирургическом удалении воспалительной жидкости. Однако иногда проводится консервативное лечение с использованием медикаментов.

Чем лечить подкожный вид панариция?

Лечение в домашних условиях позволительно, если заболевание находится на начальной стадии и не имеется других патологий в организме, например, сахарного диабета.
Лечение в стационаре проводится при помощи лекарств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов), прикладывания холода на пораженный участок, ихтиоловой мази, УВЧ, ванночек с солевым раствором. В 70% при своевременно оказанной помощи болезнь отступает и не требует хирургического вмешательства.
Оперативное вскрытие гноя проводится, если консервативное лечение не дало положительного эффекта, начал образовываться гной, больной не может спать по ночам, потому что его беспокоят боли.

Ногтевой панариций лечат только оперативным путем. Прочие методы лечения являются малоэффективными. Более того, если затянуть болезнь, то она может поразить весь палец. Также происходит и с костным панарицием, который требует вскрытия и удаления фаланги пораженного пальца, поскольку остальные меры не дают положительного эффекта, а лишь отнимают время и помогают болезни дать осложнения.

Чем лечить сухожильный вид панариция?

Лечение дома неэффективно.
Лечение без операции проводится лишь в первые сутки после поражения. Назначаются антибиотики, нестероидные противовоспалительные лекарства, местный холод. Влагалище сухожилия пунктируется.
Зачастую врачи сразу переходят к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить быстрое развитие осложнений.

Околоногтевой панариций проходит такой комплекс процедур:

Поверхностная форма лечится народными средствами.
Лечение при помощи медикаментов проводится при местном уплотнении таким же комплексом процедур, что и при подкожном панариции.
Оперативное вмешательство проводится при образовании гноя или первой бессонной ночи из-за болей.

Суставной панариций не поддается народным методам, поэтому следует сразу же обращаться к врачу:

Лечение медикаментами малоэффективно, помогает лишь в первые часы после поражения и соответствует консервативному лечению сухожильного панариция.
Хирургическое вмешательство проводится практически без промедления, при наличии образования гноя, поражения связок, костей, покраснении и болях, которые не устраняются обезболивающими лекарствами.

Если и применять народные средства, то какие?

Солевая ванна: растворить в литре воды 100 г соли, опустить палец на 30 минут.
Компрессы: репчатый лук запекают до мягкости, разрезают пополам, прикладывают к пораженному пальцу, укутывают и держат 4 часа.
Компресс: с листья алоэ снимается кожура, мякоть прикладывается к пальцу и держится до 6 часов. Можно делать данную процедуру на ночь.
В аптеке можно купить специальные мази, которые помогают до появления гноя и после его вскрытия.

Диета в лечении данного заболевания не имеет важного значения. Можно лишь сделать упор на поглощение большого количества витаминов через таблетки и продукты питания, чтобы укрепить иммунитет.

Прогноз жизни

Значительно прогноз жизни больного не ухудшается при панариции. Сколько живут? Можно прожить полноценную жизнь, но лишенную некоторых возможностей, которые можно обретать при помощи рук или ног. Лишь осложнения могут привести к инвалидности человека и даже его смерти:

Флегмона кисти.
Поражение всех пальцев и сращение суставов (пандактилит).
Сепсис.
Тромбоз сосудов и некроз сухожилия (тендовагинит).
Остеомиелит.
Лимфаденит и лимфангит.

Чтобы не провоцировать развитие болезни, лучше проводить профилактические процедуры:

Избегать травмирующих ситуаций.
Мыть руки мылом.
Обрабатывать свежие раны зеленкой, йодом, спиртом и пр.
Удалять занозы (если не получается самостоятельно, тогда обратиться к врачу).

Или смешанной флоры в тканях пальца и сопровождающееся болью, нагноением, отеком и покраснением.

Причины панариция

Наиболее важную роль в возникновении заболевания играют микротравмы и повреждения околоногтевой области (например, порезы, царапины, уколы, заусеницы или занозы). Из-за того, что многие из этих поражений не доставляют значительного дискомфорта человеку, они долгое время могут оставаться незамеченными. Такие дефекты становятся входными воротами инфекции, именно там происходит размножение микроорганизмов. При недостаточном гигиеническом уходе бактерии могу проникать вглубь тканей, вызывая гнойное воспаление.

Панариций - заболевание часто встречающееся. По разным данным, от 10 до 20% всех посетителей хирургических кабинетов поликлиник обращаются за помощью именно по поводу панариция. Такая распространенность данной патологии объясняется сложной анатомической структурой пальцев.

Виды

Классифицируют заболевание по анатомическому принципу. Панариций бывает:

кожный. Поражается кожа и подкожная клетчатка на тыльной поверхности пальца, под которыми скапливается гной, образуется пузырь, наполненный гнойным, иногда кровянистым содержимым;
околоногтевой, также называемый паронихием. Воспаление начинается с края ногтевой пластинки, затем воспаляется околоногтевой валик; такой вид панариция часто является последствием неаккуратного проведения маникюра;
подногтевой. Характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластинкой, часто вследствие укола или попадании занозы под ноготь;
подкожный. От кожного отличается тем, что воспаление появляется на ладонной стороне пальца, залегает глубже, часто вызывает осложнения в виде перехода процесса на кость и сустав;
костный. Возникает вследствие открытых переломов, либо является осложнением других видов панариция;
суставной, также называемый гнойным артритом межфалангового сустава. Развивается на фоне проникающего ранения сустава или как осложнение других видов панариция;
костно-суставной. Является комбинацией суставной и костной формы, чаще возникает при прогрессировании костного панариция;
сухожильный, также называемый тендовагинитом. Это наиболее тяжелая форма панариция со значительными нарушениями функций пальца; при отсутствии лечения процесс активно распространяется на кисть, а при поражениях I или V пальцев может перейти на предплечье.

Симптомы панариция

Наиболее выраженным симптомом заболевания является сильная и постоянная боль, которая из-за плотности иннервации может носить мучительный пульсирующий характер. Боль появляется при любом виде панариция, но при кожной форме она более слабая. При движении пальцем больные отмечают усиление болевых ощущений.

Отечность и покраснение пальца

Чаще всего отечность и покраснение кожи появляются на тыльной поверхности, на ладонной поверхности они могут отсутствовать. Механизм их возникновения обусловлен тем, что, воспаляясь, ткани пальца сдавливают питающие их сосуды.

Нарушения двигательной функции пальца

В частности, при сухожильном, костном или суставном панарициях палец находится в согнутом положении, попытки разогнуть его или соседние пальцы приводят к усилению болевых ощущений.

Ухудшение общего самочувствия

Вследствие сильной и постоянной боли, воспалительного процесса и состояния повышенной готовности иммунитета человек может испытывать слабость, головные боли, температура повышается выше 37,5 градусов, а при костных и суставных формах - выше 39.

Диагностика

Диагностикой и лечением панариция занимается хирург. Учитывая гнойно-воспалительную природу заболевания, прежде всего необходим тщательный опрос, осмотр пациента и проведение общего анализа крови.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и признаков воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Принимая во внимание крайне характерную клиническую картину и необходимость экстренного лечения, дифференциальная диагностика и уточнение вида панариция проводится непосредственно во время оперативного лечения.

Существует одна тонкость, о которой обязательно должен помнить врач-хирург: у пациентов, имеющих медицинскую специальность (в частности, гинекологов, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, урологов), панариций можно спутать с шанкр-панарицием, который является формой первичного сифилиса , и клинически не отличим от обычного панариция. Это заболевание может появиться вследствие их профессиональной деятельности, у других лиц такая форма сифилиса встречается крайне редко. Поэтому врач может назначить исследование крови из вены на реакцию Вассермана, если заподозрит сифилитическую природу появления заболевания у пациента.

Лечение панариция

Оперативное лечение, состоящее в обезболивании, вскрытии очага воспаления, удалении гноя, иссечении некротизированных тканей с последующим наложением швов на разрез, в комплексе с консервативной терапией антибиотиками, является единственным эффективным методом лечения любого панариция.

Операция занимает от 20 минут (при легких формах) до 1 часа (в запущенных случаях или при поражении кости). Считается, что наилучшие результаты можно ожидать, если провести оперативное вмешательство не позднее первой бессонной (из-за боли) ночи пациента.

Обезболивание проводят по методу Лукашевича-Оберста. Он заключается в наложении на основание пальца жгута и проведении инъекций обезболивающего (раствор лидокаина или новокаина) по ходу нервных окончаний на пальце.

Существует несколько основных методов оперативного лечения, отличающихся друг от друга количеством, формой и величиной разрезов. В зависимости от вида панариция и течения заболевания хирург выбирает наиболее подходящий метод оперативного лечения. В процессе хирургической процедуры оценивается объем воспалительного процесса, затем принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

После операции назначается курс сеансов УВЧ, а также график перевязок.

Следующий этап после удаления очага воспаления - общая или местная антибиотикотерапия. Для лечения используют такие антибиотики, как эритромицин, ампициллин, оксациллин внутримышечно, чтобы избежать диспепсических осложнений (расстройств пищеварения, вызванных приемом антибиотиков внутрь). В случае костной или костно-суставной формы используют морфоциклин или олеоморфоциклин.

Через 1-2 недели после операции палец полностью восстанавливает свою функциональность.

Если лечение не дает эффекта, воспалительный процесс не угасает и продолжает распространяться, может быть принято решение об ампутации пальца.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения болезнь крайне быстро прогрессирует. Наиболее частые осложнения:

переход одного вида панариция в другой, более тяжелый;
гнойный артрит (переход воспаления на область сустава);
тендовагинит (при поражении связочного аппарата воспаление легко достигает каналов, в которых располагаются связки, и способно быстро распространяться по ним на кисть и предплечье, вызывая в них очаги воспаления);
лимфангит (воспаление распространяется по ходу лимфатических каналов, также вызывая появление других очагов в соседних областях кисти);
некроз тканей (гной имеет свойство расплавлять окружающие ткани, что может привести к нарушению кровообращения; в подобных случаях разумным решением будет ампутация пальца).

Прогноз

Следует понимать, что осложнения всегда возникаю при отсутствии надлежащего лечения. Чаще всего возникает сразу несколько осложнений, значительно усугубляющих состояние пациента и усложняющих терапию.

В остальном, при своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный.

– это острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.

МКБ-10

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

Общие сведения

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии . Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Причины панариция

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком , кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы , нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Патанатомия

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Классификация

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.
Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.
Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
Костный панариций . Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
Суставной панариций . Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
Костно-суставной панариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
Сухожильный панариций. Локализуется в области сухожилия.

Симптомы панариция

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом , при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций (паронихия), как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций . Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы . Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций . Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций . Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций . Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит), как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию . При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечение осуществляют гнойные хирурги . При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль , УВЧ , тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация . Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.