Брекеты удаление 4. Просмотр полной версии

Рассматриваемый вид заболевания зубов — не распространенное явление в наши дни. Зная о негативном влиянии тетрациклина на эмаль, врачи стараются не назначать антибиотики с данным веществом, когда происходит формирование костной ткани. Однако, в некоторых случаях обойтись без подобных препаратов невозможно и выбор делается в пользу менее опасного недуга.

Переживать по этому поводу пациентам особо не придется: существует множество методик лечения, способных вернуть белоснежную улыбку.

Почему и у кого возникают тетрациклиновые зубы – все причины

В середине 50-х годов прошлого века от пациентов стоматологических клиник поступали массовые жалобы на изменения окраса зубной эмали. Дантисты долгое время не могли установить причину подобного явления. Однако со временем выяснилось, что виновник данного нарушения — тетрациклин, что содержится в некоторых антибиотиках.

Отрицательный эффект имеет место быть в том случае, когда указанные антибиотики употреблялись в момент беременности, либо детьми в возрасте до 12 лет. Именно в этом периоде происходит формирование тканей молочных/постоянных зубов.

Тетрациклин, вступая в химическую реакцию с кальцием, влияет на состояние эмали и провоцирует окрашивание внутреннего, внешнего слоев зуба. Столь конструктивные изменения нуждаются в длительном лечении.

Таким образом, единственная причина развития рассматриваемого заболевания — прием больших доз медикаментов, в состав которых входит тетрациклин. Это не обязательно будут таблетки, инъекции: отрицательное воздействие оказывают также мази.

Лечение, с применением таких антибиотиков показано при следующих патологиях:

• Обширные воспалительные процессы в органах дыхательной системы.
• Некоторые венерические заболевания (сифилис, гонорея).
• Инфицирование организма (бруцеллез, туляремия, скарлатина и т.д.).
• Сбои в работе кишечника (холера, бактериальная дизентерия).
• Кожная сыпь , вызванная вредоносными микроорганизмами, которые чувствительны к тетрациклину.

Лечение указанных недугов должно производиться в условиях стационара . Пациент обязательно должен быть оповещен о назначении ему антибиотиков, в состав которых входит тетрациклин.

Симптомы воздействия тетрациклина на зубы – методы диагностики и дифференциальной диагностики тетрациклиновых зубов

Сфера влияния тетрациклина ограничивается твердыми тканями зубов: их структура деформируется. Данное вещество не способно вызвать кариес, пародонтит, иные стоматологические недуги.

Основные симптомы — изменение цвета зубов от светло-желтого до темно-коричневого.

Интенсивность проявления патологии будет определяться несколькими факторами:

• Возрастом . Если данный препарат принимала беременная женщина, у малыша пострадают молочные зубы. При назначении тетрациклина новорожденным в возрасте от 6 месяцев, скорее всего негативному эффекту подвергнуться также постоянные зубы.
• Дозировкой . Длительное лечение с использованием указанного вещества может спровоцировать недоразвитие эмали. Зачастую страдает пришеечная область коронки, контуры зубов.
• Видом тетрациклина . Наиболее неблагоприятным для костной ткани является диметилхлортетрациклин.
• Защитными реакциями организма.
• Качеством еды. Регулярное употребление продуктов, которые содержат красители, негативно отразится на цвете зубной эмали.

Для подтверждения рассматриваемой патологии врач выполняет несколько манипуляции:

1. Слушает жалобы пациента, исследует ротовую полость.

Тетрациклиновые зубы имеют несколько стадий окрашивания:

• Коронки приобрели легкий желто-серый или коричневый оттенок. Полосок, пятен на зубах нету, и для лечения профессионального отбеливания будет достаточно.
• Эмаль имеет стойкий желтый/серый цвет. Полоски отсутствуют.
  Четко видны серо-коричневые полоски/пятна. В таких случаях прибегают к винирам: отбеливание не даст нужного результата.

2. Выясняет перечень болезней, которыми переболел пациент и список антибиотиков, которые он использовал для лечения.
3. Уточняет возраст больного. Не всегда негативное воздействие тетрациклина проявляется немедленно. Иногда проходит несколько лет прежде, чем появляются первые симптомы.
4. Использует специальную лампу , под ультрафиолетовыми лучами которой пораженные зоны начинают светиться. Подобную процедуру проводят редко: зачастую трех предыдущих пунктов достаточно для постановки диагноза.

Лечение тетрациклиновых зубов – возможно ли их отбеливание?

Лечение данного вида патологии зубов будет зависеть от степени окрашивания эмали.

В таких случаях применяют несколько методик:

1. в ходе которой посредством аппликации, электро- или фонофореза патологические зоны насыщаются кальцием, фосфором, фтором. Главными компонентами здесь служат растворы кальция глюконата (10%) и натрия фторида (0,2%).

Иногда для этих целей применяют ремодент , который получают из костей животных. Перед началом процедуры производят тщательную чистку зубов, их высушивание при помощи ватных тампонов. После этого ватную турундочку пропитывают раствором кальция глюконата, налаживают ее на нездоровый участок, меняя каждые 4 минуты.

Для лечения зубов у маленьких пациентов можно использовать 5-процентный раствор кальция глюконата: он не такой горький на вкус. После трех аппликаций с кальцием, аналогичным образом делают аппликации из натрия фторида. И так 20 минут в день.

Производить такие манипуляции лучше перед сном. Однако те, кто решит заняться этим днем, по завершению процедуры должны на 2 часа воздержаться от приема пищи. Данную терапию можно проводить каждые полгода по 15-20 аппликаций. В завершении зубы можно покрыть фторлаком.

2. Отбеливание. Актуально при ненасыщенном окрашивании зубной эмали . При данном недуге стоматологи прибегают с следующим методикам отбеливания:

• Zoom. Действующим веществом является гель, что содержит перекись водорода. Процедура предусматривает использование специальной лампы. Продолжительность манипуляции составляет около 15 минут, но по показаниям это время может быть увеличено.
• Отбеливание лазером. Длится более часа и не может быть использовано, если имеются кариозные поражения зубов.
• Домашнее отбеливание. Повысить результативность лечения тетрациклиновых зубов поможет использование в домашних условиях специальных зубных паст, гелей, полосок для отбеливания . В некоторых случаях назначают каппы, которые производят индивидуально под заказ.Количество профессиональных отбеливаний будет определяться дантистом: оно может ограничиться одним днем, либо затянуться на несколько недель.

3. Протезирование. При насыщенном окрашивании зубов, когда имеют место быть стойкие горизонтальные полоски/пятна , отбеливание будет пустой тратой денег и времени. В таких случаях лучшее решение проблемы — установка виниров либо . Лучше использовать фарфоровые виниры: они более стойкие к нагрузкам, и не отличаются от натуральных зубов по цвету.

Однако, они имеют негативные стороны:

Потемневшая зубная эмаль провоцирует психологический дискомфорт у любого – и у взрослого, и у ребенка, ведь внешний вид играет важную роль в социальных отношениях. По ряду признаков можно определить, чем вызвано окрашивание зубов – особенностями питания, заболеванием или приемом лекарственных препаратов. Кстати, именно последние и вызывают патологию развития, известную как «тетрациклиновые зубы». Какими особенностями они обладают, как их можно вылечить, а также о методах эстетической реставрации – читайте в сегодняшнем материале.

Что такое тетрациклиновые зубы

Как радуются родители, когда у ребенка прорезываются первые зубы – ведь это важный шаг во взрослую жизнь и напоминание, что скоро можно будет вводить прикорм. Однако, эта радость может быть омрачена не только бессонными ночами, когда ребенок плачет, но и темным цветом эмали. Бывает, что темная эмаль проявляется у школьников и у взрослых людей на постоянных зубах. Причиной этому может стать прием антибиотиков – производных тетрациклина. Проявления тетрациклиновой окраски считают поражением зубной эмали некариозного генеза.

Интересный факт! Потемнение эмали не ведет к функциональным повреждениям зубов (они остаются такими же крепкими), если лекарство принималось в небольших количествах. Неудобство доставляет лишь эстетический вид улыбки.

Симптомы заболевания и проявления тетрациклиновой окраски эмали

Основные признаки тетрациклиновой окраски обычно распознаются визуально в виде сплошного или ленточного потемнения. Но в диагностике следует дифференцировать эту болезнь от других. Далее в статье мы обязательно расскажем о способах диагностики.

Разновидности тетрациклиновой эмали:

• частичное окрашивание: обычно проявляется в виде горизонтальных полос желтого, серого или коричневого цвета. Обычно располагается в пришеечной области зуба,
• полное окрашивание: цвет зубной эмали градуированный, плавно переходит по всей поверхности, от светло-лимонного до коричнево-черного оттенков.

Помимо изменения цвета, тетрациклины провоцируют гипоплазию – недоразвитие зубной эмали. На пораженных элементах она может быть серьезно истончена, вплоть до полного отсутствия.

«В детстве у меня были пожелтевшие зубы, как будто ленточка около десны. Помню очень хорошо, потому что старший брат постоянно доставал этим. Когда выросла, зубы поменялись на нормальные, со светлой эмалью. Вот это было счастье! А недавно разговаривала с матерью, она у меня медсестра. Ну и рассказала, что пила тетрациклин, пока мной беременная ходила. Тогда никто и не знал про эту побочку…»

Artemiya, отзыв с сайта baby.ru.

Причины появления тетрациклиновых зубов

В этиологии заболевания главная роль принадлежит антибиотикам тетрациклинового ряда. Эти лекарства помогают успешно бороться с различными воспалениями горла, легких, почек, органов мочеполовой системы и мягких тканей. Но их применение таит в себе опасности. Давайте подробно их рассмотрим.

После исследования анамнеза пациентов, чья эмаль потемнела от тетрациклина, было выявлено, что густота и интенсивность окраса напрямую зависят от количества вещества, поступившего в организм:

• в период формирования зубных зачатков молочного ряда: начиная со II триместра внутриутробного развития и в первые 6 месяцев после рождения (с грудным молоком), тогда потемнение будет только на молочных зубах,
• в период формирования постоянного ряда: прием тетрациклина с 6 месяцев и до 8-12 лет (в зависимости от формы препарата).

Попадая в организм, где формируются твердые ткани, химическое вещество связывается с кальцием. В результате появляются соединения, вызывающие пигментацию в эмали. Если же лекарство вводилось в больших дозах, то поражение организма носит системный характер, проявляется в гипоплазии эмали и истончении костей.

Интересно! Антибиотики тетрациклиновой группы начали применять в 50-х годах ХХ века. И только в середине 80-х врачи смогли установить взаимосвязь между этим веществом и потемнением эмали.

Таким образом, прием небольшого количества лекарства ведет к слабому или частичному потемнению эмали. А вот прием тетрациклина в больших количествах ведет к окрашиванию эмали в темный цвет, и даже к ее гипоплазии – ослаблению и недоразвитию.

Диагностика патологии у детей

Способы определения тетрациклиновых зубов как у детей, так и у взрослых одинаковы. Известно, что тетрациклин и его производные имеют одно интересное свойство – они принимают яркий голубоватый оттенок под светом ультрафиолетовой лампы, буквально светятся. Это отличительная особенность тетрациклиновых пятен от других, схожих по симптомам, болезней.

Чтобы определить тетрациклиновые зубы у детей, требуется применить методы дифференциальной диагностики, то есть отличия от следующих патологий:

• гемолитическая болезнь новорожденных: на молочных резцах и клыках располагаются небольшие горизонтальные участки желтого окраса,
• несовершенный остеогенез: желтые пятна на эмали, расположенные вертикально,
• наследственный опалесцирующий дентин: эмаль имеет просвечивающий серебристо-жемчужный оттенок, быстро истончается,
• наследственный несовершенный амелогенез или коричневая дистрофия эмали, естественное покрытие дентина может полностью отсутствовать, зубы разрушаются.

Методы лечения тетрациклиновых зубов

Лечение этой патологии следует начинать с реминерализации – насыщения эмали укрепляющими веществами: кальцием, фтором или фосфором. Стоматолог также может направить пациента на с целью выявления глубины поражения тканей.

Препараты, используемые для реминерализации тетрациклиновой эмали:

• глюконат кальция в 10%-ном растворе: насыщает ткани кальцием,
• фторид натрия в 0,2%-ном растворе: обогащает ткани фтором,
• ремодент: изготавливается из костного материала животного происхождения, реминерализует эмаль целым спектром важных элементов (фосфором, магнием, калием, натрием, кальцием).

Терапию можно проводить в условиях клиники посредством фонофореза и электрофореза. Но для маленьких пациентов частые посещения зубного врача могут создать психологический дискомфорт. Поэтому иногда стоматолог разрешает делать аппликации с реминерализующими веществами и в домашних условиях.

Курс длится около месяца и состоит из 15-20 аппликаций, накладываемых на 3-5 минут. Врач определяет продолжительность лечения в каждом конкретном случае. Завершает терапию покрытие зубов фторлаком, защищающим их от кариозных поражений.

Отметим, что подобное лечение нужно именно тогда, когда данная проблема привела к разрушению зубной эмали и внутреннего дентина. Если же речь идет только о визуальных нарушениях, можно провести эстетическую реставрацию, а за зубами ухаживать в традиционной форме.

Способы эстетической реставрации

Зачастую взрослые пациенты, в основном женского пола, не ограничиваются реминерализующей терапией. Современная стоматология может предложить несколько вариантов реставрации, чтобы улыбка сияла белизной:

• прямая реставрация: проводится при помощи светоотверждаемых композитных материалов. Проблемные места полностью покрываются тонким слоем вещества. Недостаток в недолговечности, со временем окрашиваются яркой пищей и напитками, появляются сколы,
• установка : на фронтальную поверхность зуба прикрепляется тонкая, но прочная накладка из керамики толщиной 0,5-0,7 мм. Отличный способ восстановления эстетики улыбки. Однако собственная эмаль предварительно стачивается,

• установка : более тонкие микропротезы по сравнению с винирами. Их толщина сравнима с линзой для глаз, всего 0,1-0,2 мм. Быстро и безболезненно устанавливаются, и подтачивать ничего не нужно. Самый долговечный метод непрямой реставрации,
• отбеливание лазером или Зум-метод (ZOOM): на зубы наносится специальный гель, который под воздействием лазера или ультрафиолета осветляет эмаль на 10-12 тонов. Могут быть весьма болезненные ощущения, эффект сохраняется до полугода. Подходит не всем.

Внимание! Закрытие окрашенных элементов помощью этих методов возможно лишь при отсутствии кариозных поражений. Либо манипуляции проводятся после лечения кариеса.

Поможет ли отбеливание

Как говорят сами пациенты, отбеливание при данной патологии у взрослых эффективно лишь в случае незначительной пигментации. Если зубы имеют светло-желтый или светло-коричневый оттенок, то лазерное или ZOOM-отбеливание поможет на несколько месяцев. А если на видимых поверхностях есть пломбы, пусть даже и грамотно подобранные по цвету, то после процедуры они отбелятся сильнее здоровых участков – в итоге проявятся пятна.

Если же вы решились на отбеливание, не забудьте на 3-4 дня до процедуры посетить стоматолога и сделать у него профессиональную чистку и фторирование. Процедура реминерализации поможет и сделать отбеливание менее болезненным.

Меры профилактики

Что нужно делать, чтобы избежать появления окрашивания зубов тетрациклином? Самое главное, если не хотите, чтобы у вашего ребенка были потемнения – старайтесь не принимать это лекарство в период II и III триместра беременности, в период лактации (т.к. препарат попадает в организм ребенка и с грудным молоком). Благо, есть много других современных препаратов с широким спектром бактериостатического воздействия.

Также следует помнить, что окраситься может и постоянный зубной ряд. Поэтому сразу обговаривайте с педиатром все возможные факторы воздействия на растущий организм. А также последствия и альтернативные препараты, если ребенку до 12 лет назначен вышеупомянутый антибиотик в виде таблеток или глазной мази.

Некоторые пациенты обращаются к стоматологу с проблемой сильного изменения цвета зубной эмали – от светло-серого до темно-коричневого. Полное название этого явления звучит так – тетрациклиновое окрашивание зубов.

Такой диагноз ставится на основании многих факторов, включая не только изменение окраса, но также степень гипоплазии, то есть недоразвития зубных тканей.

Конечно, неприятен сам факт того, что эмаль не имеет желаемой белизны и привлекательности. Однако многие люди могут не обращать на это внимания.

Но если тетрациклиновые зубы – это диагноз, то имеет ли это явление какие-либо неприятные последствия и требуется ли его лечение? А если требуется, то, как именно это происходит. Именно на эти вопросы мы постараемся подробно ответить.

Описание проблемы и симптомы

Откуда же появилось такое название? Дело в том, что именно антибиотики тетрациклиновой группы, которые принимаются пациентом в важнейшем периоде формирования и развития твердых тканей зубов, способствуют таким изменениям их цвета.

Тетрациклин впервые был выделен химиками и фармацевтами только в начале пятидесятых годов прошлого века. По сей день это вещество входит в список наиболее важных лекарственных средств, который составляется Всемирной организацией здравоохранения.

Антибиотики этой группы имеют очень большой список показаний для применения, так как его действие эффективно при множестве заболеваний.

Именно поэтому в период от выделения тетрациклина до восьмидесятых годов его выписывали большому числу пациентов. В их числе были также беременные женщины и дети, которые еще не достигли возраста 12 лет.

Примерно в это время и стало быстро распространяться странное заболевание, при котором нарушалась окраска зубов, а также они могли иметь другие пороки развития.

Симптомы

Симптоматика данного явления довольно разнообразна. Практически всегда степень заболевания, а соответственно, и симптомы зависят от дозировок тетрациклина, которые принимались пациентом .

• Частичная пигментация эмали, проявляется в изменении оттенка лишь на некоторых участках отдельных зубов.
• Полное изменение нормального оттенка эмали.
• Наиболее интенсивно другой оттенок чаще всего проявляется при таком заболевании в пришеечных участках зубного ряда, то есть там, где зубы соединяются с деснами.
• Большие дозировки препаратов тетрациклиновой группы могут спровоцировать не только изменение цвета, но также и недоразвитие самой зубной эмали.

Следует также описать возможные варианты цвета эмали при этом заболевании:

• желтый;
• лимонный;
• серый;
• грязно- или темно-серый;
• серовато-желтый или коричневый;
• оранжевый;
• бурый.

Цвет может быть неоднородным и меняться по всей длине зубов. Однако практически во всех случаях изменение окраса происходит не только на поверхности эмали, а еще и во внутренних слоях .

Причины появления

Единственная причина формирования тетрациклиновых зубов – это лечение с помощью этой группы антибиотиков в определенные периоды жизни и развития человека.

Тетрациклин используют для лечения холеры, воспаления легких, различного рода язв и прочее. Все эти заболевания довольно сложны. Для их лечения используют комплексный подход. Поэтому во многих случаях не обойтись без таких эффективных препаратов, как тетрациклин.

Механизм воздействия тетрациклинов

Только в восьмидесятых годах исследования ученых подтвердили связь между такими изменениями и приемом тетрациклиновых препаратов. Дело в том, что эти вещества в период минерализации зубов могут, попадая в организм, связываться с кальцием и влиять на дальнейшее формирование структуры тканей.

Так как кальций является одной из основных составляющих эмали и всех твердых тканей зубов, то после воздействия тетрациклина может сильно пострадать их структура. Тетрациклин может вступать в реакцию с кальцием только в процессе минерализации.

Поэтому самыми уязвимыми категориями являются именно дети и беременные женщины . Дети – потому что у них этот процесс идет вплоть до полного формирования зубного ряда. А что касается беременности, то именно в это время происходит закладка зубов у плода.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению данной проблемы, необходимо удостовериться в том, что изменение цвета и другие симптомы были спровоцированы именно приемом препаратов тетрациклиновой группы. Также нужно исключить влияние на эмаль каких-либо иных факторов, способных изменить ее цвет.

Для диагностирования, прежде всего, проводят тщательный внешний осмотр . Врач должен определить имеет ли место , а также определить цвет зубов, как один из возможных при данном заболевании.

Также необходимы данные медицинской карты, точнее та ее часть, которая говорит о назначении приема тетрациклина.

Один из наиболее важных и эффективных способов диагностики – использование ультрафиолета . Под лучами ультрафиолетовой лампы участки, в которых есть тетрациклин, будут производить характерное флуоресцентное свечение.

Чем более оно интенсивно, тем большее количество этого вещества находится в тканях и тем более глубокие слои поражены.

Как лечить?

Лечение данного заболевания необходимо по нескольким причинам. Прежде всего, это, конечно, восстановление эстетики зубного ряда и естественного оттенка зубов. Красивая белоснежная улыбка имеет большое значение в жизни каждого человека.

Кроме того, возможные поражения самой эмали могут стать причиной других стоматологических заболеваний, угрожающих уже целостности зубного ряда.

При любых проявлениях тетрациклинового окрашивания лечение является довольно большим комплексом разнообразных процедур и проходит в несколько этапов.

Санация

Обязательно проводится . В нее включается профессиональная гигиена и очистка зубов от всех отложений, лечение кариеса и другие процедуры, которые направлены на удаление возможных очагов инфекции и восстановление функциональности зубочелюстной системы.

Реминерализация

Фото: индивидуальные капы с гелем для реминерализации

Любое лечение тетрациклиновых зубов обязательно будет начинаться с проведения так называемой реминерализирующей терапии. Проводят ее с той целью, чтобы укрепить все ткани зубов, а в большей степени верхний слой – эмаль, перед последующими процедурами.

Заключается в том, что посредством различных специальных процедур эмаль насыщают необходимыми элементами для восстановления ее структуры. Эти элементы – фтор, кальций и фосфор. Различные их соединения составляют основу зубной эмали – гидроксиаппатит.

Курс такой терапии может занять довольно много времени – около месяца. Дело в том, что может потребоваться от 15 до 20 процедур, когда проводят аппликации, фоно- или электрофорез с использованием соединений необходимых минералов. Такие процедуры следует делать каждый день или через день.

Вот некоторые препараты, используемые в реминерализирующей терапии.

• Раствор натрия фторида в концентрации 0,2%.
• Раствор кальция глюконата – 10%.
• Ремодент. Содержит активные минералы: кальций (4,35%), магний (0,15%), натрий (16%), фосфор (1,35%), хлор (30%), калий (0,2%), а также другие важные микроэлементы и органические вещества.

Покрытие фторлаком

После восстановления структуры в большинстве случаев поверхность зубов покрывают особым веществом, которое получило название фторлак. В его составе несколько ингредиентов – хлороформ, фторид натрия, этиловый спирт, шеллак и пихтовый бальзам.

Такая процедура является закономерным продолжением реминерализации, так как благодаря покрытию эмаль продолжает насыщаться необходимыми минералами. Кроме того, после высыхания это вещество превращается в очень прочную и тонкую пленку, которая дает зубам дополнительную защиту.

Также, фторлак положительно влияет на микрофлору в полости рта. Это позволяет не только предупредить развитие агрессивных микроорганизмов, но и защитить десны и слизистую.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение зависит только от того, насколько сильны были поражения и изменения структуры . Это может быть либо отбеливание с применением различных методик, либо реставрация зубов при очень серьезных поражениях.

Например, если дефекты слишком велики, а окрас интенсивный, лучшим вариантом восстановления внешнего вида и профилактикой дальнейших разрушений будет реставрация с использованием виниров.

Они представляют собой тонкие пластины из керамических материалов, которые крепят на лицевую поверхность зубов после предварительного подготовительного обтачивания.

Можно ли их отбелить?

Одной из самых востребованных стоматологических процедур является отбеливание зубов. В случае с тетрациклиновым окрашиванием эффективность процедуры можно прогнозировать только тогда, когда эмаль изменила свой цвет не слишком сильно . К тому же эти изменения должны быть равномерны.

Есть два варианта проведения процедуры, которые считаются довольно эффективными – лазерное и применение методики . В обоих случаях в процессе проведения используют химические свойства кислорода и его соединений для глубокого проникновения в твердые ткани.

Для обеих методик используется специальный гель, который содержит перекись водорода. В процессе воздействия на гель катализаторов (например, лазерного луча), из него выделяется активный кислород, который и провоцирует обесцвечивание потемневших участков.

Фото 10. Вид после лечения.

Материалы для отбеливания

Изготовление капп

Бондинг композитов

Отбеливание одной челюсти

Мониторинг за пациентом

Отбеливание или виниры

Вывод

Чтобы обеспечить эффективное отбеливание тетрациклиновых зубов сначала нужно изучить основные принципы отбеливания зубов, не пораженных данной специфической формой дисколорации. В ходе анализа было обнаружено, что преимущественно для отбеливания стоматологии выбирают наиболее безопасный, финансово выгодный и эффективный подход, который может использоваться как в стоматологической клинике, так и пациентом на дому. Последний предполагает применение капы, содержащей 10% отбеливающий агент из карбамида. Данный материал является наиболее изученным и одобренным ADA для нивелирования дисколораций. В случаях отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, необходимо затратить большее количество времени и усилий, при этом более тщательно подходя к выбору действующего химического агента. Врачам-стоматологам за рубежом в подобных случаях также рекомендуется вместо термина “bleaching” использовать термин “whitening”, чтобы более точно определять суть выполняемой процедуры. Хотя если разобраться, то “whitening” более связан с удалением поверхностных пятен в структуре зуба, в то время как “bleaching” нацелен на изменение общего оттенка единицы зубного ряда. В данной статье представлен анализ различных техник отбеливания с использованием капп в случаях изменения оттенка тетрациклиновых зубов и зубов, пораженных другими формами дисколораций.

Зубы каждого пациента по-разному реагируют на отбеливание, как на уровне изменения оттенка зуба, так и на уровне временных затрат, необходимых для достижения желанного результата. В зависимости от степени необходимой коррекции дисколораций, отбеливание зубов обычно занимает 3-6 недель, в среднем – приблизительно 2 недели. Отбеливание же тетрациклиновых зубов длиться намного больше – от 2 до 12 месяцев, при этом такие зубы очень часто становятся не «желательно белыми», а просто – более светлыми по оттенку по завершении первого 3-4 месячного курса процедуры (фото 1 - 2). Конечный результат отбеливания тетрациклиновых зубов зависит от первоначального оттенка зуба и насыщенности исходного его цвета. Тетрациклин как лекарство доступен пациентам в разных формах, каждая из которых по-разному сказывается на оттенке зуба. То есть необходимо понять, что все тетрациклиновые зубы в ходе отбеливания можно высветлить, но степень подобной коррекции зависит от исходных клинических условий (фото 3 - 4).

Фото 1. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями до лечения.

Фото 2. Вид зубов после 3-4 месячного лечения.

Фото 3. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями у пациента с бруксизмом.

Фото 4. Вид зубов после отбеливания.

При коррекции оттенка естественных зубов, первые изменения цвета зуба становятся видимыми уже через один-два месяца после начала курса, после этого степень прогрессирования отбеливающего эффекта уменьшается и в какой-то момент достигает своей стабильной точки. Такой характер изменений в большей мере определяется составом химического агента, или лишь в меньшей – техникой его применения. То есть, при достижении зубом определенного уровня белизны, все дальнейшие коррекции оттенка становятся тщетны, поскольку потенциал процедуры по сути полностью исчерпался. Наиболее приемлемым является таковой оттенок зубов, при котором они соответствуют оттенку склеры глаз. Но добиться конкретно такого результата, учитывая непрогнозированную природу индивидуальных изменений оттенка в ходе отбеливания, довольно таки сложно. Поэтому необходимо взвешивать все прогнозы лечения перед тем, как гарантировать пациенту достижение какого-то определенного исхода вмешательства.

При начале отбеливания тетрациклиновых зубов, первые изменения цвета могут быть заметны на протяжении уже первых дней, после чего может казаться что эффект лечения попросту отсутствует. Но на самом деле через 1-2 месяцы процедур начнут наблюдаться эффекты, высветленные зубов, который будут прогрессировать до определенного белого оттенка – потенциально достигаемой белизны (фото 5 - 6). Хотя средняя продолжительность лечения 10% раствором перекиси карбамида составляет около 3-4 месяцев, для достижения максимальной белизны зубов может понадобиться целых 15 месяцев, в зависимости от исходного оттенка и локализации тетрациклин-спровоцированного очага поражения. Чтобы добиться максимально возможной белизны, пациент должен продолжать процедуру отбеливания на протяжении еще целого месяца после того, как врач зафиксирует факт отсутствия каких-либо изменений цвета зуба под действием химического агента.

Фото 5. Вид зубов до лечения: значительные дисколорации в пришеечных участках.

Фото 6. Вид через несколько месяцев после лечения.

Важность диагностики во время отбеливания

Перед использованием любого метода отбеливания следует провести тщательную процедуру диагностики и анализ параметров улыбки пациента. Дополнительно нужно провести оценку параметров лица в целом и соотнести оттенок зубов с оттенком цвета склеры глаз (фото 7 - 8). Также нужно учитывать тот момент, что зуб является более опаковым по цвету в области шейки, что связано с утоньшением эмали в данном участке. Кроме того, сам состав дентина несколько варьирует от режущего края до пришеечной области зуба. Нужно не забывать, что абсорбция химических веществ тетрациклина происходит именно в дентине, поэтому отбелить зубы с тетрациклиновыми дисколорациями в пришеечной области – наиболее сложно (фото 9 - 10).

Фото 7. У данного пациента дисколораций в пришеечной области не отмечено, что улучшает прогноз лечения.

Фото 8. Вид чрез 4 месяца после лечения.

Фото 9. Дисколорации в пришеечной области ухудшают прогноз отбеливания.

Фото 10. Вид после лечения.

При планировании процедур отбеливания у пациента с десневым типом улыбки важно понимать, что отбеливание зубов приведет еще к большей визуализации и контурированию зубов. Поэтому перед началом отбеливания может потребоваться проведение процедуры пассивного прорезывания и коррекции десневого края для достижения баланса между составляющими белой и розовой эстетики. Для дизайна адекватного вида улыбке в условиях чрезмерного обнажения десен, необходимо обеспечить как минимум 10 мм длинны для каждого зуба. При отбеливании же тетрациклиновых зубов проблемы, связанные с десневым типом улыбки становятся менее значимыми. Пришеечная область таких зубов часто является более темной, что в свою очередь несколько нивелирует острый контур проблемного зуба, делая его более визуально приемлемым. Дополнительно, необходимо оценить цвет уже имеющихся реставраций в профиле улыбки, поскольку в ходе процедуры отбеливания последние останутся прежнего цвета, и могут начать контрастировать с отбеленными тканями естественных зубов. Некоторые из таких реставраций придется целенаправленно заменить. Пациенты должны полностью понимать необходимость в замене прежних, даже функционально приемлемых реставраций, с целью коррекции имеющегося эстетического профиля. При наличии рецессий или других пародонтальных проблем врачу вдвойне сложно добиться необходимого результата, поскольку область корней как правило не подлежит отбеливанию. В таких случаях пациент должен быть проинформирован, что идеального результата добиться не удастся, а степень коррекции может быть достаточно вариабельной. Само по себе выполнение процедуры коррекции мягких тканях в условиях отбеливания повышает потенциальные риски осложнений при ятрогенном вмешательстве, таким образом отдаляя врача и пациента от намеченного и ожидаемого «идеального» результата лечения (фото 11 - 12).

Фото 11. Вид пациента до лечения: дисколорации и обнажение корней зубов.

Фото 12. Вид через 6 месяцев после отбеливания.

Также обязательно нужно проверить тетрациклиновые зубы на наличие кариозных поражений. Учитывая, что обработка зуба 10% пероксидом карбамида приостанавливает прогрессирование кариеса, необходимость в лечении неинвазивных форм данной патологии до начала отбеливания сама собой отпадает. В противных случаях, при наличии глубоких форм кариеса, необходимо обеспечить выполнение так именуемых защитных реставраций с помощью стеклоиономерного материала (RMGI), который ограничит доступ отбеливающего агента в глубокую кариозную полость. Учитывая, что полностью предсказать конечный оттенок зуба после отбеливания невозможно, нужно учитывать насколько наличие стеклоиономерной пломбы может повлиять на общий оттенок зуба в критических участках. При слишком большом контрасте между материалом и тканями зуба, верхнюю его порцию попросту можно удалить, обеспечив визуализацию лишь более белой части основы пломбы, которая не поддалась воздействию перекиси карбамида. Поверх стеклоиономерного материала можно установить композитную пломбу, которая поможет добиться желаемого эстетического результата.

Чувствительность при отбеливании

Все пациенты, которым запланирована процедура отбеливания зуба, должны учитывать возможность развития у них чувствительности после выполнения процедуры. Врач в свою очередь должен провести сбор анамнеза на наличие у пациента предыдущих признаков повышенной чувствительности. Чувствительность во время отбеливания зависит от степени прохождения пероксида через интактную структуру эмали и дентина в область пульпу, данный процесс продолжается на протяжении 5-15 минут. По сути чувствительность при отбеливании – это не что иное, как обратимая форма пульпита, который развивается как реакция пульпы на действие химического агента. Поэтому логично, что растворы с большей концентрацией приводят к развитию большей чувствительности. Чувствительность также может быть спровоцирована окклюзионными нарушениями из-за применения окклюзионной каппы. Подобный негативный эффект можно минимизировать путем использования каппы адаптированного дизайна, и путем использования 5% нитрата калия на протяжении 10-30 минут до и после процедуры отбеливания. Нитрат калия входит в состав большинства десенсибилизирующих зубных паст, используемых в Соединенных Штатах. Однако в других странах данный препарата является не слишком распространённым. Нитрат калия можно нанести чистой зубной щеткой, или же с использованием отбеливающей каппы – как отдельно от, так и вместе с отбеливающим агентом. При нанесении посредством каппы 5% паста для калия нитрата, которую принимают на протяжении 10-30 минут, помогает успешно снизить уровень чувствительности, которая носится в течение 10-30 минут, успешно снижает чувствительность более чем у 90% пациентов. Чистка зубов десенсибилизирующей пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение 2 недель до начала отбеливания, может значительно снизить чувствительность после выполнения процедуры коррекции оттенка зуба. Чувствительность обычно развивается в течение первых 2 недель после вмешательства. Даже учитывая, что отбеливание пациентов с тетрациклиновыми зубами может длится в течение многих месяцев, чувствительность таких зубов со временем, как правило, не ухудшается. Для профилактического ее снижения, все пациентам рекомендовано проводить чистку зубов десенсибилизирующей пастой на протяжении 2 недель до начала процедуры.

Скрининг результатов рентгенографии

Перед началом процедуры отбеливания нужно провести анализ результатов рентгенографии интересующих зубов, которая может позволить определить причину наличия дисколрации. В некоторых зубах смена оттенка вызвана чрезмерной депозицией вторичного дентина и кальцификацией области пульповой камеры. Это приводит к тому, что зуб становится темнее. Кроме того, с помощью диагностической рентгенограммы врач может определить наличие пришеечного кариеса или других нарушений, который могли частично повлиять на изменение оттенка единицы зубного ряда.

Материалы для отбеливания

Наиболее часто в стоматологической практике с целью отбеливания используются два химических агента: пероксид карбамида и перекись водорода. Перекись карбамида состоит из перекиси водорода и мочевины. Поскольку данное вещество активно в течение 6-10 часов, его лучше всего использовать в ночное время. Перекись водорода активна только на протяжении 30-60 минут, поэтому данный агент целесообразно использовать в ночное время. Эффективность 10% перекиси карбамида сопоставима с 3,5% пероксидом водорода. Поскольку пероксид карбамида имеет более длительное время активности, он требует меньшего количества применений для достижения оптимального результата. На выбор материала и необходимое время для отбеливания в значительной мере влияет стиль жизни пациента. Для отбеливания тетрациклиновых зубов желательно использовать 10% пероксид карбамида в очное время.

Уровень рН ниже 6,8 провоцирует разрушение тканей дентина, в то время, как уровень рН ниже 5.5 инициирует патологические изменения в тканях эмали. Поскольку пероксид карбамида содержит мочевину, он повышает уровень рН ротовой полости выше 8,0, что значительно снижает возможность развития у пациентов кариозного процесса. Перекись водорода имеет рН 5, поэтому данный химический агент не способствует защите зубов.

Изготовление капп

Выбор конструкции каппы во многом зависит от используемого отбеливающего агента. Брендовые представители, содержащие 10% пероксид карбамида, первоначально были предназначены для лечения патологии десен, и использовались в качестве антисептика (например, Gly-Oxide®). Поэтому, при использовании 10% перекиси карбамида, каппы можно моделировать таким образом, чтобы они на 1-2 мм перекрывали область десен для обеспечения лучшей их ретенции в ротовой полости. Но при использовании концентраций карбамида выше 10%, десна наоборот нужно защитить от потенциального прямого влияния агента путем модификации дизайна каппы. Таким образом обеспечивается профилактика химического ожога. Но учитывая, что оптимальная концентрация все равно составляет именно 10% в случаях отбеливания тетрациклиновых зубов, можно использовать каппы без защитного края. При изготовлении каппы иногда также моделируются специальные спейсеры и резервуары, которые по сути служат лишь для обеспечения лучшей ретенции конструкции. Оттиски, как правило, получают альгинатами (обеспечивают надлежащие условия для полимеризации материала и получают гипсовую модель на протяжении 10-15 минут после снятия оттиска).

Бондинг композитов

Поскольку отбеливающие материалы проникают в зубы и выделяют кислород – это может нарушить силу бондинговой связи композитов к эмали приблизительно на 50%. Поэтому, после отбеливания рекомендуется не проводить реставрации на протяжении как минимум 2 недель, чтобы обеспечить время для снижения концентрации кислорода. Кроме того, кислород, который высвобождается во время отбеливания влияет на оттенок зубов – это в свою очередь является еще одним фактом для аргументации потребности подождать две недели перед выполнением реставрации или изготовлением коронки. Поскольку некоторые пациенты могут безрецептурные формы отбеливающих агентов самостоятельно, врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы обезопасить себя от потенциальных ятрогенных осложнений лечения в будущем.

Отбеливание одной челюсти

Для того, чтобы максимально мотивировать пациента на полное отбеливание обеих челюстей, врач должен начать с отбеливания лишь одной челюсти. Таким образом удается наиболее эффективно продемонстрировать эффект отбеливания. Кроме того, цена за манипуляцию в области одной челюсти является гораздо меньшей, по сравнению с отбеливанием сразу обеих челюстей, что также является фактором мотивации. Однако, результаты исследований указывают на интересную тенденцию: при бесплатном отбеливании одной челюсти пациент может отказаться от дальнейшего продолжения процедуры на другой челюсти. Отбеливания сначала лишь одной челюсти является более эффективным еще и потому, что таким образом удается минимизировать изменения в окклюзии, а значит и снизить риск развития осложнений в области сустава. При обработке меньшего количества зубов уменьшается и риск развития чувствительности. В случаях отбеливания тетрациклиновых зубов важно обеспечить поэтапное отбеливание челюстей, чтобы пациент имел возможность сравнить результат лечения с исходной ситуацией. Таким образом поддерживается мотивация пациента. Все эти факторы аргументируют целесообразность отбеливания челюстей поэтапно и по отдельности.

Мониторинг за пациентом

Мониторинг пациента при обеспечении домашнего отбеливания должен проводиться на протяжении 2-6 месяцев. Для обеспечения постоянных контрольных визитов нужно правильно мотивировать пациента. Подобно пациентам, которые используют другие виды капп на ночь, пациенты также могут привыкать к отбеливающим каппам, что аргументирует целесообразность использования в качестве отбеливающего агента именно 10% пероксида карбамида. Кроме того, преимущества кроются в соотношении концентрации и необходимого времени лечения. При использовании пероксида через 1-2 часа он теряет 50% своего эффекта. Однако остаточная активность продолжается еще в течении 2-6 часов. Таким образом, если пациент удерживал каппу во рту менее 2 часов, то после изъятии каппы значительно уменьшается время резидуальной активности, что в свою очередь снижает общую эффективность лечения.

Отбеливание или виниры

При анализе целесообразности отбеливания нужно учитывать степень поражения тетрациклиновых зубов. Ведь коррекция эстетического профиля улыбки предусматривает отбеливание всей поверхности зуба – от шейки до режущего края. Логично, что зубы с дисклорацией лишь в области режущего края имеют лучший прогноз для отбеливания, в то время как зубы с дисколорацией в области цементно-эмалевого соединения отбелить будет наиболее трудно. В подобных случаях в качестве альтернативы можно использовать керамические виниры. В любом случае предварительное отбеливание поможет определить потребность в винирах, и будет способствовать улучшения эстетического профиля даже перед изготовлением эстетических конструкций. Крое того, даже после фиксации виниров зубы можно отбелить с лингвальной стороны (фото 13 - 14). В случаях лечения тетрациклиновых зубов, отбеливания перед фиксацией виниров позволяет добиться наименее инвазивного и наиболее эффективного результата лечения.

Фото 13. Для коррекции дисколораций были использованы виниры.

Фото 14. Вид через 4 месяца после отбеливания: достижение гармоничного соотношения между винирами и собственными тканями зубов.

Вывод

Хотя в течение долгого времени проблема тетрациклиновых дисколораций зубов чаще была ассоциирована с пациентами детского возраста, но подобные нарушения часто встречаются и среди взрослых пациентов (например, при приеме миноциклина для лечения акне). Из-за продолжающегося использования препарата для лечения акне и других инфекций, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, могут развиваться тетрациклиновые изменения оттенка зубов. Благодаря финансово аргументированному и клинически консервативному подходу к отбеливанию, данный метод лечения должен быть предложен пациентам для коррекции оттенка пораженных зубов. Среди многих, наиболее безопасной и общепринятой является техника отбеливания с применением 10% перекиси карбамида в каппах обычного дизайна для ночного использования.

Под тетрациклиновыми зубами понимается явление, при котором эмаль теряет свой естественный цвет, приобретая коричневый, желто-серый, оранжевый, бурый, «грязный» и другие оттенки.

Устранить данный дефект достаточно сложно. Справиться с ним полностью не могут ни , ни зубные пасты с абразивным составом. Проблема возникает вследствие повышения уровня содержания тетрациклина в организме.

Общее понимание сути проблемы

Тетрациклин входит в состав многих лекарственных препаратов, обладающих широким спектром действия. Именно это вещество, проникая в организм человека, способно изменить цвет эмали. Медикамент отличается способностью связываться с кальцием в процессе минерализации, вследствие чего ухудшается состояние зубов.

Заболевание относится к числу специфических стоматологических патологий. Тетрациклиновые зубы – это одна из разновидностей .

Течение заболевания характеризуется отсутствием кариозных явлений. Особенностью данной патологии является то, что она развивается исключительно в еще не сформировавшихся тканях. Поэтому в группу риска входят беременные и дети.

При этом заболевании цвет меняет вся эмаль, расположенная как спереди, так и внутри ротовой полости. Патология развивается только на фоне активного лечения, проводимого посредством приема лекарств на основе тетрациклина. Это вещество откладывается в зачатках эмали, дентина и костной структуры плода.

То, насколько сильно изменяется цвет зубов, напрямую зависит от объема потребляемых лекарств. В частности, наиболее существенное окрашивание наблюдается в случае приема диметилхлортетрациклина.

Чаще всего меняется цвет той части зуба, формирование которой происходило одновременно с лечением тетрациклином:

• если терапия проводилась во время беременности, то поражаются будущего ребенка;
• когда препарат назначается ребенку старше 6 месяцев, то повреждения будут заметны на постоянных зубах.

Со временем оттенок поврежденной эмали может меняться под воздействием внешних факторов. Например, на цвет зубов могут повлиять пищевые красители.

Выше было отмечено, что тетрациклиновое окрашивание зубов появляются при условии, если дети или беременные женщины принимали для лечения определенных заболеваний одноименной антибиотик. Обычно изменение цвета эмали происходит при потреблении больших доз этого вещества.

Тетрациклин обычно назначают для лечения:

• кожных высыпаний различного характера;
• пневмонии;
• язвенных заболеваний;
• холеры.

Зубная ткань в нормальных условиях формируется до 12 лет.

Именно поэтому антибиотики тетрациклинового ряда противопоказаны к приему беременным и детям младшего возраста. В случаях, когда необходимость в применении таких препаратов допускается (например, заболевание не поддается лечению другими способами), врач в обязательном порядке сообщит пациентке о возможных последствиях.

Важно отметить, что прием данного вещества и препаратов на его основе не провоцирует развитие кариозных процессов и не вызывают болевых ощущений.

Вещество в небольших количествах способно только изменить цвет эмали. Однако, ввиду того, что Тетрациклин нарушает процесс формирования зубной ткани, при активном потреблении подобных антибиотиков структура эмали будет аномальной.

Что влияет на цвет зубов

В зависимости от того, какую дозировку антибиотиков данного ряда принимал пациент, его зубы могут приобрести один из следующих оттенков:

• желтый или лимонный;
• коричневый;
• серый;
• оранжевый;
• сочетание коричневого с желтым или оранжевым;
• бурый;
• темно-серый.

Однако не только дозировка лекарственного препарата сказывается на состоянии зубной эмали. Ее цвет меняется под воздействием множества факторов, среди которых можно выделить:

• индивидуальные особенности человека;
• течение времени;
• потребление пищевых добавок и красителей;
• солнечный свет;
• аллергические реакции.

Тетрациклиновые пятна чаще представляют собой косметический дефект, не нанося своим присутствием существенного вреда организму.

Характер клинической картины

Основным симптомом является изменение цвета эмали. Со временем, как было указано выше, изменение ее оттенка и интенсивность этого процесса могут варьироваться под воздействием внешних факторов.

Обычно окрашивается не весь зуб, а его отдельная часть. Изначально изменение цвета эмали происходит:

• в пришеечной части;
• на контурах;
• на складках угловых зубов.

При небольших дозах принимаемого лекарства эмаль приобретает желтый или лимонный оттенок. Но даже при значительном превышении уровня содержания вещества в крови окрас меняется на отдельных частях зуба. Разница заключается лишь в цвете эмали: чем она темнее, тем больше тетрациклина принял пациент.

Диагностические критерии и методики

Диагностика заболевания основывается на информации, полученной:

• во время сбора анамнеза;
• в ходе клинического обследования пациента.

При подозрении на тетрациклиновое окрашивание врач выясняет длительность курса приема и дозировки антибиотиков. В ходе стоматологического зондирования на наличие данного заболевания указывает шероховатая поверхность эмали. Но при касании поврежденных частей зуба пациент не испытывает болевых ощущений.

Дополнительную информацию получают в ходе просвета пораженной эмали ультрафиолетовыми лучами. На патологию указывает эффект флуоресценции. Однако это явление возникает при том условии, если эмаль имеет светлый оттенок. При значительно поражении зубной ткани последняя утрачивает способность к свечению.

Диагностика проводится с целью дифференцировать рассматриваемое заболевание с другими патологиями:

• врожденное нарушение цвета эмали, вызванное резус-конфликтом;
• наследственные пороки развития эмали и дентина.

Для дифференцирования тетрациклиновых зубов с иными патологиями применяется , которая в данном случае не выявляет никаких нарушений в области дентина и корня зуба.

Методы лечения и отбеливания

Лечение тетрациклиновых зубов проводится в несколько этапов.

Первое, что нужно сделать, это отказаться от всех медикаментов — «провокаторов».

Реминерализирующая терапия

В ходе терапии проводятся мероприятия, направленные на укрепление костной ткани. Для этого организм насыщают фтором, фосфором и кальцием посредством специализированных процедур.

Выбор в пользу конкретного метода осуществляется, исходя из предпочтений и возможностей пациента, а также лечебных показаний. Процедуры позволяют отбелить зуб на 10-12 оттенков.

В случаях, когда указанные методы не помогают устранить косметический дефект, проводится или керамических .

Данные процедуры представляют собой частичную реставрацию пораженных тканей посредством протезирования. Виниры позволяют скрыть косметические дефекты, и многое другое.

Для отбеливания тетрациклиновых зубов применяются специальные , и гели. Но стоит понимать, что эти средства не помогают полностью устранить косметический дефект. Они лишь отбелят зубы на 1-2 оттенка.

Кроме того, в домашних условиях для лечения тетрациклиновых пятен применяется 5-процентный раствор кальция глюконата. Этот препарат рекомендован для маленьких детей.

Профилактика и последствия

Предупредить развитие тетрациклинового окрашивания могут взрослые. Именно они решают, применять ли медикамент в лечебных целях или отказаться от вещества в пользу других препаратов. Других методов профилактики не существует.

Течение заболевания не приводит к осложнениям. Тетрациклиновые зубы – это, скорее, косметический дефект, а не опасная для здоровья человека патология.