Что такое герпетический стоматит. Вирусный стоматит

Этиология и патогенез

Токсические реакции на акриловые протезы во многом определяются физико-химическим составом, структурой, механическими свойствами и процессами деструкции сополимеров акриловой пластмассы. В этом их потенциальная опасность для человека.

Акриловая пластмасса , кроме мономера и полимера, содержит разнообразные добавки низкомолекулярных соединений, которые придают ей характерные специфические свойства. К ним относятся: пластификаторы - вещества, вводимые для повышения пластичности пластмасс при высоких температурах, а также для повышения упругости полимера; стабилизаторы, уменьшающие скорость старения полимерного материала под влиянием неблагоприятных внешних физико-химических факторов; наполнители, служащие для изменения механических и физических свойств изделия; красители.

Все эти химические вещества вместе взятые и каждый в отдельности могут оказывать токсическое действие. Главным токсикогенным фактором акриловой пластмассы является мономер. При нарушении режима полимеризации количество остаточного мономера резко увеличивается,

Мономер служит причиной бластомогенеза. В опытах на животных было показано, что имплантированные пластины пластмасс (этакрил, фторакс, акронил) под кожу вызывали образование опухоли (саркома) различной дифференцировки.

На наличие и повышение количества остаточного мономера влияет пористость пластмассы после полимеризации. В. В. Гернер (1969) различает три вида пористости: газовую, пористость сжатия, гранулирования.

Остаточный мономер снижает физико-механические свойства полимера. При пользовании съемным протезом последний сохраняется в протезе, возможна его диффузия в поверхностные слои протеза, при этом физико-химические свойства пластмассы ухудшаются.

Под влиянием биологических сред (слюна, микробная флора, рН слюны, температурный режим и т. д.), а также жевательных нагрузок, окклюзионных взаимоотношений системы пластмасса - пластмасса, пластмасса - металл в полимерной композиции происходят процессы структурирования и деструкции, миграция, «выпотевание» остаточных мономеров, пластификаторов, красителей.

Акриловый протез в процессе жевания испытывает различные деформации, что приводит к нарушению структуры его составляющих. Это в свою очередь увеличивает количество мигрирующего мономера.

Остаточный мономер является протоплазматическим ядом, оказывает цитотоксическое действие. Как протоплазматический яд мономер блокирует сульфгидрильные группы (SH) белковферментов, вызывая цитотоксическое действие; по данным ряда авторов, мономер вызывает некроз пульпы зуба.

Клиническая картина

Клинико-экспериментальные исследования указывают на возможность развития острых и хронических отравлений акрилатами. Острые отравления возникают при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при грубых нарушениях техники безопасности у зубных техников.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризации, когда содержание мономера значительно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1- 7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными протезами (рис. 231).

Рис. 231. Токсический стоматит - реакция на акриловые протезы.

Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов - церулоплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глутатиона, а также повышение активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и трансаминаз смешанной слюны. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме.

Изменения со стороны крови характеризуются снижением количества эритроцитов, лейкоцитозом, позже возможна лейкопения, увеличение СОЭ.

Таким образом, анализ клинических проявлений токсикохимического стоматита на металлические и пластмассовые (акриловые) протезы позволяет сделать вывод об общности многих симптомов: время появления клинических симптомов - сразу после фиксации и наложения протезов; нарушения со стороны неврологического статуса и желудочно-кишечного тракта.

Отмечены также различия в клинической картине. Металлы вызывают жжение языка, пластмассы - слизистой оболочки под протезом. Токсическая реакция на металлы сопровождается усилением слюноотделения (гиперсаливация), на пластмассу - гипогиперсаливация.

Показатели биологических сред (слюна, кровь, моча, слизистые оболочки) при токсико-химическом стоматите, вызванном металлическими и пластмассовыми протезами, имеют сходные гемограммы: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ, ферментативной активности слюны (увеличение активности щелочной фосфатазы). Эти тесты могут быть дифференциальными при других заболеваниях (аллергический стоматит, зубопротезный травматизм и др.).

Обращает внимание на тот факт, что при токсико-химическом стоматите на металлы происходят глубокие изменения в ферментативной активности слюны, слизистых оболочек. Уменьшение активности ферментов слизистых оболочек сочетается с увеличением содержания «тяжелых» металлов как в слизистых оболочках, так и в слюне. Это является патогенетической основой токсикохимического стоматита на металлические протезы.

Увеличение количества белка в слюне безусловно является компенсаторным фактором, направленным на связывание увеличенного количества микропримесей металлов как следствия электрохимического процесса, сдвига рН в кислую сторону.

Пластмассовые протезы по своей природе электронейтральны, поэтому активных электрохимических процессов не возникает.

Таким образом, мономер является сильным токсином и уже через 2 ч ношения акрилового протеза отмечаются изменения в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение слизистой оболочки под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.

Аллергические стоматиты

Этиология и патогенез

Аллергия (по определению А. Д. Адо) - иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. В этом определении заложен патогенез аллергической реакции и то качество, которое отличает ее от нормальной иммунной реакции. Это же определение исключает из аллергических все псевдоаллергические и иные реакции, в основе развития которых нет иммунологического механизма.

Аллергенами, вызывающими аллергические реакции на металлические и пластмассовые протезы, являются гаптены мономер, никель, хром, кобальт и др., приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации с белками. Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию.

Сенсибилизация - это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к аллергенам (антигенам) экзои эндогенного происхождения. Аллергия включает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой повышенной чувствительности в виде аллергической реакции. Аллергия лежит в основе аллергических заболеваний - аллергического стоматита.

По характеру механизма, участвующего в развитии аллергии, выделяют 3 стадии. Иммунологическая стадия охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим аллергеном. Патохимическая стадия заключается в образовании биологически активных медиаторов. Стимулом к их возникновению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии. Патофизиологическая стадия, или стадия клинических проявлений, характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

В механизме развития аллергического стоматита на металлические и пластмассовые материалы протезов основная роль принадлежит действию сенсибилизированных лимфоцитов. Общий механизм заключается в следующем: в ответ на попадание в организм аллергена образуются так называемые сенсибилизированные лимфоциты. Они относятся к Т-лимфоцитам; в клеточную мембрану встроены также структуры, которые выполняют роль антител, способных соединяться с соответствующим антигеном. При повторном попадании аллергена он соединяется с сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к ряду морфологических, биохимических и функциональных изменений в лимфоцитах. Эти изменения проявляются в виде бластной трансформации, пролиферации, секреции различных медиаторов, называемых лимфокинами. Под влиянием одних лимфокинов несенсибилизированные лимфоциты становятся повышенно чувствительными к аллергену; другие лимфокины оказывают цитотоксическое и угнетающее активность клеток действие. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают и прямое цитотоксическое действие на клетки-мишени: происходят разрушение клеток-мишеней, их фагоцитоз, повышение проницаемости сосудов. Все это проявляется в виде воспалительной реакции продуктивного типа, которая обычно проходит после элиминации аллергена. Большую роль в развитии аллергического заболевания на материалы зубных протезов играет реактивность организма.

Реактивность организма во многом определяет характер аллергического заболевания. Именно этим можно объяснить, что, несмотря на то что нас окружает огромное количество аллергенов, аллергические заболевания развиваются только в определенном проценте случаев, у определенной группы лиц. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, страдающие медикаментозной и пищевой аллергией, бронхиальной астмой, отеком Квинке, мигренью и т. п., причем чаще болеют женщины старше 50-55 лет.

Изменение гормонального профиля организма оказывает существенное влияние на возникновение аллергической реакции. Влияние нейроэндокринной системы реализуется через изменение активности процессов, происходящих в иммунологической, патохимической и патофизиологической стадиях аллергического процесса.

Так, в патофизиологической стадии нейроэндокринная система изменяет чувствительность тканей к действию медиаторов, увеличивается проницаемость микроциркуляторного русла, что, как правило, усиливает проявление аллергического стоматита.

Аллергизирующее действие метилметакрилата и металлических протезов доказано результатами экспериментальных исследований на животных и клиническими наблюдениями. Аллергическая реакция на материалы зубных протезов имеет определенную клинико-нозологическую форму, включая патологию слизистой оболочки рта (аллергический стоматит), а также патологию кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке).

Аллергический стоматит у лиц, пользующихся зубными протезами, возникает через несколько лет ношения протезов. Он является реакцией замедленного типа и носит характер контактного воспаления. Это воспаление специфическое и по клинической картине сходно с химико-токсическим и механическим воспалением.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протез является «остаточный мономер», содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2%. Стабилизатор гидрохинон входит в состав полимеров в концентрации 0,01%, не является причиной аллергического стоматита, так как подвержен химическому разрушению во время полимеризации. Пероксид бензола в концентрации 0,2-0,5%, так же как гидрохинон, не является аллергеном. После полимеризации пластмассы не выявляется. Пластификатор дибутилфталат улетучивается из пластмассы по мере пользования протезом. Аллергической реакции на него не отмечается. Красители, входящие в акрилат, в очень редких случаях (0,01%) могут вызвать аллергические реакции.

Обследование больного аллергическим стоматитом начинают со сбора и анализа аллергологического анамнеза, в котором большое значение следует придавать факторам, способствующим аллергическим осложнениям (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания: ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и др.). Учитывают наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, климактерического периода, эндокринных нарушений.

Особое внимание обращают на сроки пользования протезами, время появления неприятных ощущений, признаков воспаления (до и после наложения протезов) в полости рта; одновременность изготовления протезов; сроки их переделки.

Важно отметить степень увлажненности слизистых оболочек рта и характер слюны (жидкая, вязкая, пенистая и т.д.). Наблюдения показывают, что характер слюны определяется состоянием центральной нервной системы и зависит от приема лекарств, заболеваний слюнных желез, наличия зубных протезов. Устранение аллергенов (протезы из нержавеющей стали, акрилатов) нормализуют слюноотделение: пропадает пенистость, увеличивается количество слюны.

При осмотре протезов следует обратить внимание на разнородность стоматологических материалов в полости рта (нержавеющая сталь, сплавы золота, припой, амальгама, хромокобальтовые сплавы, пластмассы), наличие пор, протяженности мостовидных протезов, число паек, изменение цвета протезов.

Клиническая картина

При аллергическом стоматите на акриловую пластмассу больные жалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой оболочки протезного ложа. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязкая, «пенистая», «клейкая». Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Объективно отмечается воспаление слизистой оболочки протезного ложа, четко ограниченное участками, которые непосредственно соприкасаются с внутренней поверхностью базисов протезов. Воспаленный участок слизистой оболочки представляет собой точную копию размеров и формы базиса протеза. Воспаление может распространяться за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов (рис. 232). Механическое раздражение протезом усугубляет картину аллергического стоматита, и тогда на фоне красной, разрыхленной слизистой оболочки протезного ложа можно обнаружить структурные изменения гипертрофического характера: мелкие ворсинчатоподобные папилломатозные разрастания, крупные грибовидные одиночные папилломы, иногда заеды. Механическое воздействие протеза на подлежащие ткани протезного ложа, нарушение теплообмена под базисом протеза являются способствующими, подготавливающими факторами аллергического стоматита, так как при этом увеличивается проницаемость сосудов и улучшается всасывание аллергена. Кроме того, в очаге воспаления меняется обмен веществ, что приводит к накоплению различных белковых продуктов обмена (аутоаллергенов), что также способствует развитию аллергического заболевания на акриловые протезы.

Рис. 232. Аллергический стоматит - реакция на акриловый протез.

Характерная жалоба больных - отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание, язык не умещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык. Следует отметить рецидивирующий характер аллергического заболевания на металлические протезы: чаще оно возникает после повторного протезирования, реже у больных, впервые получавших металлические протезы. Клинические симптомы в типичных случаях появляются после длительного пользования металлическими протезами (5- 10 лет).

Объективно отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на щеках, языке, дне полости рта (рис. 233). На слизистой оболочке мягкого неба - петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, языка. На боковых поверхностях языка, щек имеются отпечатки зубов.

Рис. 233. Аллергические реакции на металлические протезы,
а - стоматит; б - гингивит; в - плоский лишай.

Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен в объеме, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цвете, отмечается наличие окисных пленок, пор, шероховатостей и т. д. Часты поломки мостовидных протезов в местах паек в результате электрохимических реакций.

Из общих симптомов при аллергическом стоматите могут наблюдаться функциональные нарушения нервной системы: раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобии, прозопалгии. Отмечаются обострение хронических холециститов, гастритов, колитов. Возможны повышение температуры тела (37,0-37,4°С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др.

У некоторых больных наблюдается «отсутствие» общих симптомов при резко выраженной клини ской симптоматике со стороны полости рта. При аллергическом стоматите, обусловленном различными аллергенами (металлы, мономер), организм отвечает одинаковой клинической картиной гиперергического воспаления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период сенсибилизации, у всех больных изменена реактивность; методы исследования - иммунологические, аллергологические.

Могут отмечаться значительные различия в клинических симптомах. На протезы из акрилатов жжение и воспаление чаще наблюдаются под протезом, больные с протезами из металла чаще предъявляют жалобы на жжение и воспаление всех слизистых оболочек (табл. 13). По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани, дозой аллергена.

Таблица 13. Зависимость клинических проявлений аллергического стоматита от вида материала зубных протезов

Аллергический стоматит	Данные опроса	Данные осмотра	Результаты обследования
на металлы	Возникает через 5-8 лет после повторного протезирования: жжение слизистых оболочек, отек, сухость. Сопутствующие заболевания: медикаментозная болезнь, мигрень, бронхиальная астма, отек Квинке и другие аллергические заболевания	Гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, глоточного кольца; разнородные металлы. Изменение цвета металлических протезов, поры в припое и т.д	1. Клинический анализ крови: лейкопения,лимфоцитоз, уменьшение количества сегментоядерных лейкоцитов 2. Кожные пробы на гаптены Ni , Сг, Со, мономер положительные
на акрилаты	Возникает после длительного пользования протезом. Чаще жжение под верхним протезом, иногда всех слизистых оболочек. Сопутствующие заболевания те же	Гиперемия, отек, сухость, чаще под съемным протезом, иногда всех слизистых оболочек. Часто папилломатоз. Некачественные протезы	3. Иммунологические показатели: изменение функционального состояния Т- и В-лимфоцитов, уменьшение SigA, лизоцима; положительная РТМЛ (реакция торможения миграции лейкоцитов) и др.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Стоматит - известное заболевание, связанное со слизистой оболочкой полости рта и болеть им могут болеть как взрослые, так и дети.

Согласно Википедии, механизм возникновения стоматита, вероятнее всего, связано с реакцией имунной системы на раздражители. Считается, что он возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец). «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».

Виды инфекционных стоматитов

Вирусный стоматит. Герпетический стоматит

Стоматит у детей

Из названия можно понять, что причиной его появления служит вирус, который разделяется на вирус ветряной оспы, кори, гриппа, герпеса и цитомегаловируса. Больше всего им страдают дети и подростки. Что может вызвать болезнь:

ослабленный иммунитет;
несоблюдение гигиены или неправильный уход за полостью рта;
полученные повреждения слизистой оболочки полости рта;
употребление антибиотиков-цитостатиков;
общение с заражённым.

При начальном этапе развития болезни ощущается вялость, нехватка сил. Иногда температура тела становится больше. У ребенка на данном этапе происходит полный отказ от приёма пищи и питья. В ротовой полости могут возникнуть боли. Из видимых причин - краснота и отек на зараженной части слизистой оболочки. Спустя пару дней эти части переходят в везикулы, которые заполнены желтоватой и мутной жидкостью и по форме похожи на шар. До их появления возможен зуд, покалывание и жжение. С каждым днем герпетический стоматит будет набирать все большие обороты. Самые распространенные места, на которых выступает болезнь - это язык и небо, но иногда они могут образовываться на губе, десне, щеках или глотке. Позже везикулы становятся пустулами , а затем эрозиями. По этим признакам можно отличить герпетический стоматит. Фото основных стадий заболевания приведены ниже. Вирусный стоматит может длиться до десяти дней.

Бактериальный стоматит

Бактериальный стоматит во рту

Развитие данного вида болезни происходит из-за бактерий, находящихся в полости рта. Поскольку слизистая имеет свойство защиты от микроорганизмов, то часто свое начало она получает при травме, которая разрушает целостность эпителия. В основном, главными способствующими факторами являются стрептококк и стафилококк. Не менее часто встречаются случаи, когда болезнь получает развитие из-за наличия гнойных воспалений на деснах, зубов с наличием кариеса, а также с длительным заболеванием носоглотки и миндалин. Кроме того, можно получить стоматит из других источников. Его началу могут поспособствовать ангина и грипп, которые были перенесены не так давно. Начальными проявлениями болезни считается ощущение боли в полости рта. Возможны неприятные ощущения во время приёма острой или кислой пищи. Следующий этап - десны приобретают рыхлое состояние и становятся темно-малинового цвета. В некоторых случаях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Длительность этой болезни варьируется от недели до десяти дней.

Кандидозный стоматит

Считается инфекционной болезнью, возбудителями которой являются грибы сапрофиты. Чаще всего данное заболевание появляется у грудных детей. Но болеть также могут люди пенсионного возраста и люди с пониженным иммунитетом.

Кандидозный стоматит во рту

Причины, по которым развивается кандидоз:

неправильный обмен веществ (наличие сахарного диабета);
прием лекарств против бактерий;
воспаления на протяжении длительного времени;
понижение иммунитета (впервые или повторно);
попадание грибка в полость рта.

Болезнь получает распространение на детей, при родах и через грудь матери, у которой есть это заболевание, а также при контакте с грязной посудой, соской или игрушкой. Чтобы определить наличие заболевания у ребенка грудного возраста, нужно посмотреть на его слизистую оболочку щек, языка, неба, при стоматите обычно наблюдается налет белого цвета или творожистого вида. Характер у ребенка становится более капризным, так как стоматит сопровождается жжением и неприятными ощущениями, возможен отказ от приёма пищи. Еще одни проявления - это боль в горле и проблемы при глотании. Имеется налет плотной структуры и, иногда бывает, что образуются эрозии, которые могут кровоточить при попытке удалить этот налет.

Аллергический стоматит

Возникает из-за аллергических реакций к эндо- и экзоантигенам. Свое развитие заболевание может получить от аллергии на пищу, употребления антибиотиков, использования пломб и зубных протезов. Более подвержены ему люди:

у которых имеются заболевания желудочно-кишечного тракта;
с аллергическими реакциями на различные медикаменты или продукты;
имеющие заболевание - бронхиальную астму;
женского пола в возрасте от 50 до 55 лет.

Его характерное выражение - это отек слизистых оболочек ротовой полости, губ, щек, горла, языка и неба. В связи с этим больные часто не могут есть , поскольку им трудно жевать и глотать пищу, а также дышать. В ротовой полости можно увидеть эрозии, которые могут сопровождаться выделением крови. При этом практически нет слюны, язык имеет большие размеры, чем обычно и на нем есть налет. Чрезмерное увеличение языка - это характерный признай аллергического стоматита. Вот так выглядит стоматит на . Помимо всего прочего, возможна высокая температура тела, проявление эмоциональной неустойчивости, проблемы со сном.

Травматический стоматит на губе

Стоматит этого вида появляется в результате тепловой, химической или механической травмы слизистой оболочки полости рта. Механическая травма - это такая травма, которая получается из-за прикусывания или повреждения неправильно установленным зубным протезом или коронкой. Химическая травма получается вследствие контакта слизистой оболочки с кислотой или какими-либо другими веществами. Там, где произошла травма, появляется воспаление, к которому добавляется краснота и отечность. Очень важно вовремя оказать лечебные действия , поскольку в дальнейшем эта стадия перейдет в эрозию, а после в язву. Последняя характерна сильными болевыми ощущениями и употреблять различные блюда будет очень сложно. Он может возникнуть также и в связи с прохождением терапии, являясь проявлением сложной формы болезни, при воздействии химиотерапии или же лучевой терапии. Плюс заключается в том, что заболевание проходит после прекращения лечения.

Получается путем контакта со слизистой оболочкой тяжелых металлов, которые обычно выделяются из зубных протезов. Более пагубное воздействие оказывает акриловая пластмасса или по-другому мономер. Когда человек, который пользуется акриловым протезом, начинает жевать, протез меняет форму и выделяет мономер. Визуально на полости рта можно увидеть отек и слизистая становится сухой под протезом. Пациенты жалуются на жжение, во рту ощущается привкус металла, а также могут наблюдаться заболевания желудочно-кишечного тракта. В симптоматике выделяют частую нехватку сил, недосыпание, постоянное желание поспать. Бывает, что симптомы могут дать о себе знать после двух часов, как прошла установка протеза.

Артрофический стоматит

Хронический атрофический стоматит

Данный вид заболевания легко могут заработать те, кто не следит за правильным питанием. Также он появляется при наличии авитаминоза, хронических заболеваний и неблагоприятных условий окружающей среды. Кроме того, заболеть могут женщины и люди , которые злоупотребляют спиртными напитками. Проявляется сильными болями и жжением слизистой оболочки ротовой полости. Внешне можно увидеть рыхлую слизистую, которую можно легко повредить и часто на ней наблюдают папилломы.

Острые и хронические формы стоматита

Стоматит разделяется на два вида по своему развитию: острый и хронический. Первый возникает на слизистой оболочке и у больного наблюдается повышение температуры, обессиливание, головная боль, быстрая потеря сил и болезненные ощущения в полости рта. Если данная форма стоматита не получает должного лечения или оно проходит неправильно, то в большинстве случаев происходит переход заболевания в хроническую форму. Хроническая форма протекает длительное время, вплоть до нескольких лет и выражается то обострениями, то ремиссиями. Период между ними может быть в несколько дней, а иногда и несколько месяцев и лет.

Стоматит

Каким образом проявляется стоматит?

Стоматит - это состояние, которое протекает по законам любого воспалительного процесса в организме. Поэтому он, так же как и многие заболевания разделяется на три вида по клиническим проявлениям:

катаральный;
афтозный;
язвенный.

Катаральный более распространен и выражен воспалительным процессом слизистой оболочки, но при нем не появляются язвы , а также эрозии. В основном болезнь начинает развитие в связи с неправильным уходом и соблюдением гигиены ротовой полости, а также зубами с выраженным кариесом и повреждениями. Для него характерен неприятный запах изо рта, сильная боль, появление красноты и отечности на слизистой оболочке. Афтозный же стоматит включает в себя наличие одного или нескольких дефектов - афт на оболочке слизистой, в связи с чем и получил такое название. Афты по внешним признакам круглые или овальные, вокруг них ободок красного цвета и заметный налет. Когда происходит отторжение последнего, афта бесследно заживает. На смену катаральному, очень часто приходит язвенный стоматит. Основными его «клиентами» являются люди, у которых существуют заболевания желудочно-кишечного тракта. При осмотре можно наблюдать, что на протяжении всей слизистой оболочки расположены язвы. На них налет серого цвета и его обладателю они доставляют неприятные ощущения при попытках употребления пищи. Еще два симптома - это лимфоузлы, имеющие большие размеры и температура тела, которая может расти.

Способы борьбы

Вылечить заболевание можно двумя способами в зависимости от желания самого больного либо медикаментозно, либо при помощи народных средств.

Лечение медикаментами

Стоматит лечится консервативным путем, необходимую терапию должен назначать врач после осмотра, сбора анамнеза и, при необходимости, проведения дополнительных анализов. В состав терапии входит целый список, подразделенный на группы:

анестетики;
антисептики;
против бактерий;
восстанавливающие;
против вирусов;
способные повысить иммунитет.

Для эффективной борьбы с различными проявлениями стоматита может помочь только лечение сразу несколькими препаратами , так как именно оно способно самым быстрым путем избавить от болевых ощущений и других его проявлений.

Средства народной медицины

Лучшего способа в борьбе со стоматитом, чем полоскание, еще никто не придумал. По своим качествам он очень действенный и к тому же прост в применении. Существует несколько видов растворов для полоскания:

слабый раствор с марганцовкой;
сода, разведенная в воде;
перекись водорода, разведенная с водой;
настойка на основе прополиса;
отвары из целебных трав.

А как же быть родителям, у которых стоматитом заболел грудной ребенок? Не стоит отчаиваться, поскольку для детей такого возраста есть действенное лечение. И в общем, лечение не будет проблематичным, все легко можно исправить. Чтобы вылечить малыша, нужно взять стерильную марлю и окунуть ее в раствор с содой , а затем обработать ему полость рта.

Режим питания

Для уменьшения болезненных ощущений во время еды, следует начать соблюдать диету. Нельзя употреблять кислые овощи и фрукты, соки, острые блюда, газировку, спиртные напитки, солёное и сладкое. Лучше всего выбрать мягкую и не жесткую пищу.

Профилактика стоматита

Стоматит - явление не из приятных. Доставляет дискомфорт, довольно долго лечится, некоторые его виды заразны для окружающих. Да и выглядят совершенно неприятно все проявления стоматита на фото. Для того чтобы избежать стоматита достаточно соблюдать несколько простых правил.

Нужно взять за основу во время лечить зубы, не ждать, когда боли станут нетерпимыми и начнется воспаление.
Кроме того, следует постоянно навещать стоматолога для проведения осмотра.
Производить тщательную ежедневную гигиену полости рта.
Избегать получения травм оболочки слизистой, которые возможны при употреблении горячих напитков, наличии сломанных зубов, попадании химических веществ.
Никогда не забывать следить за своим здоровьем и за иммунитетом.
Не пользоваться чужими предметами гигиены, особенно если известно, что у человека инфекционное заболевание.

Человек с начинающимся вирусным стоматитом ощущает вялость, слабость. Возможно повышение температуры. Дети в этот период стают плаксивыми, отказываются от еды и питья. Появляются жалобы на боль в ротовой полости. При осмотре наблюдается покраснение и отек участка слизистой оболочки.

Через несколько дней на месте гиперемированных участков образуется несколько везикул округлой формы, наполненных мутной, желтоватой жидкостью. Предшествовать этому может зуд, жжение, покалывание. Симптомы интоксикации нарастают.

Чаще всего высыпания локализуются на пограничных участках кожи и слизистой. Могут поражать слизистые оболочки губ и щек, реже - глотку и миндалины.

Еще через несколько дней везикулы трансформируются в пустулы, а следом - в эрозии. Продолжительность заболевания - 7–10 дней.

Видео: острый герпетический стоматит

Бактериальный

Бактериальный стоматит вызывают различные виды бактерий, в большинстве случаев виды, постоянно живущие в ротовой полости.

Слизистая рта устойчива к действию микроорганизмов, поэтому развитие инфекционного процесса возможно при нарушении ее целостности - травматизации. Основными возбудителями бактериального стоматита является стрептококк и стафилококк.

Нередко очагом инфекции являются кариозные зубы, гнойные воспаления десенных карманов, хронические заболевания миндалин и носоглотки. Иногда возбудители попадают в ротовую полость извне. Часто бактериальный стоматит развивается после перенесенного гриппа, ангины или другой инфекции.

Первыми симптомами заболевания является боль и дискомфорт в ротовой полости. Больной отмечает жжение и зуд при употреблении кислых и острых продуктов.

На слизистой оболочке десен, губ, щек, языка и твердого неба возникают эрозии, которые часто сливаются вместе. Эрозии чистые, округлой формы, четко отграниченные, огненно-красного цвета.

Десны становятся рыхлыми, отекшими, слизистая оболочка приобретает темно-малиновый цвет. Появляются симптомы общей интоксикации организма. У лиц с иммунодефицитными состояниями возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.

Могут увеличиваться лимфатические узлы. Продолжительность заболевания 4–10 дней.

Кандидозный

Кандидозный стоматит (кандидоз) - это инфекционное заболевание, вызываемое грибами сапрофитами, которые при снижении реактивности организма и дисбактериозе становятся патогенными.

Наиболее часто страдают дети грудного возраста. Кроме них, кандидоз полости рта встречается у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитами и с сопутствующими заболеваниями.

Факторы риска развития кандидоза ротовой полости:

Ослабление иммунитета (первичное или вторичное).
Нарушения обмена веществ (сахарный диабет).
Длительный прием антибактериальных препаратов.
Дисбактериоз.

Дети заражаются во время прохождения через родовые пути, через сосок матери, загрязненную посуду, соску, игрушку.

Первыми признаками заболевания у грудничков является появление белых пятен или белого, творожистого налета на фоне гиперемированной слизистой оболочки губ, щек, языка, неба. Дети могут быть капризны, за счет болезненности и чувства жжения в ротовой полости, могут отказываться от еды.

Взрослые так же жалуются на жжение в ротовой полости и в горле, на дискомфорт и затруднение глотания. Налет более плотный, при попытке его удалить, остаются эрозии, иногда кровоточащие.

Видео: как лечить молочницу во рту

Аллергический

В основе аллергического стоматита лежит аллергия - повышение чувствительности к эндо- или экзоантигенам.

Спровоцировать заболевание могут: антибиотики, пищевые, контактные аллергены, зубные протезы, пломбы.

Группа риска:

Люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Страдающие пищевой или медикаментозной аллергией.
Люди с бронхиальной астмой.
Пациенты с отеком Квинке в анамнезе.
Женщины 50–55 лет.

Клинический аллергический стоматит проявляется отеком слизистых оболочек губ, щек, языка, мягкого неба, глотки. Из-за этого больным тяжело жевать, глотать, иногда дышать. Слизистая рта гиперемирована, отмечаются участки эрозий, кровоизлияний. Слюны мало, язык увеличен, обложен налетом.

При аллергической реакции на протез больные жалуются на жжение слизистой оболочки на месте протезного ложа.

Из общих симптомов наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница.

Видео: аллергия

Травматический

Травматический стоматит может развиться в результате механической, термической или химической травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Механическая травма является следствием прикусывания, поражения неправильно установленным протезом или коронкой. Химическая травма - это воздействие на слизистую кислот или других опасных веществ.

На месте повреждения образуется воспаление, сопровождающееся покраснением и отечностью. Если на этом этапе не принять меры, образуется эрозия, а следом язва. Язва вызывает сильную боль, которая мешает нормальному приему пищи.

На фоне терапии

Стоматит является осложнением лучевой и химиотерапии, которое проходит после прекращения лечения.

Химиопрепараты пагубно действуют на раковые клетки, убивая их, в то же время это приводит к повреждению эпителиальных клеток слизистой оболочки ротовой полости.

Слизистая оболочка пересыхает, на ней образуются белесоватые бляшки, трещины, язвы. Прием пищи вызывает неприятные ощущения, боль.

Видео: лучевая терапия

Токсический

Токсический стоматит представляет собой реакцию слизистой оболочки на воздействие тяжелых металлов, выделяемых из зубных протезов.

Главный токсигенный фактор акриловой пластмассы - мономер. В процессе жевания акриловый протез поддается деформациям, выделяя мономер.

При осмотре ротовой полости пациента можно отметить гиперемию, отек и сухость слизистой под протезом. Человек ощущает жжение в ротовой полости, металлический привкус во рту, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Из общих симптомов - усталость, недомогание, сонливость. Данные жалобы могут появиться уже спустя 2 часа после установления протеза.

Атрофический

Причинами атрофического стоматита является неудовлетворительное питание, гиповитаминозы, экологическая ситуация, хронические заболевания.

К заболеванию склонны люди преклонного возраста и страдающие алкоголизмом.

Клинически проявляется сильным жжением слизистой оболочки рта. Слизистая гиперемирована, рыхлая, склонна к травматизации и образованию папиллом.

Острые и хронические формы

По характеру течения стоматиты делятся на острые и хронические.

Острый стоматит возникает на неизмененной слизистой оболочке, сопровождается выраженностью клинической картины заболевания: повышение температуры, головная боль, слабость, утомляемость, боль и жжение в ротовой полости.

При отсутствии терапии острого стоматита, его самолечении или не грамотном лечении, существует риск перехода острой формы в хроническую.

Хронический стоматит длится годами, характеризуется периодами обострений и ремиссий. Между обострениями ремиссия может длится от нескольких дней, до нескольких месяцев и лет.

Проявление

По клинической классификации выделяют:

катаральный;
афтозный;
язвенный.

Катаральный стоматит является наиболее частой формой заболевания. Проявляется воспалением слизистой оболочки без образования глубоких дефектов - эрозий, язв, афт.

Причины заболевания часто связаны с недостаточной гигиеной полости рта, кариозными и надколотыми зубами.

Проявляется стоматит болью, покраснением и отечностью слизистой оболочки, кровоточащими деснами, неприятным запахом изо рта.

Афтозный стоматит характеризуется наличием на слизистой рта небольших единичных или множественных дефектов - афт.

Афты имеют круглую или овальную форму, окружены ярко-красной каймой и покрыты налетом. После отслаивания фибринного налета афта затягивается, не оставляя следов.

Язвенный стоматит нередко является продолжением катарального. Ему наиболее подвержены люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Язвы достигают всей толщины слизистой, они покрыты серым налетом, приносят значительный дискомфорт во время приема пищи. Возможно повышение температуры и увеличение лимфоузлов.

Лечение

Лечение стоматита подразумевает как применение медицинских препаратов, так и использование средств народной медицины.

Препараты

Препараты для лечения стоматитов по своему действию можно разделить на несколько групп:

антибактериальные;
антисептики;
анестезирующие;
заживляющие;
противовирусные;
средства, повышающие иммунитет.

Только комплексное лечение симптомов стоматита позволяет максимально быстро и эффективно устранить боль и другие неприятные ощущения.

Народные средства

Наиболее простой и действенный метод лечения стоматитов в народной медицине - это полоскания.

Для этого используются различные растворы:

вода с содой,
вода с перекисью водорода,
слабый раствор марганцовки,
настойка прополиса
отвары целебных трав.

Что делать с грудничками? Кандидозный стоматит у грудных детей хорошо поддается лечению. Для этого стерильную марлю обмакивают в содовом растворе и протирают ротовую полость малыша.

Видео: каланхоэ от стоматита

Диета

Диета необходима для сведения к минимуму дискомфорта во время приема пищи.

Из рациона следует исключить кислые фрукты, овощи, соки, острые блюда, газированные и алкогольные напитки, соленья и сладости. Пища не должна быть грубой и жесткой.

Профилактика

Профилактика предполагает:

своевременное лечение зубов, регулярные осмотры у стоматолога;
качественную и регулярную гигиену ротовой полости;
предотвращение травмирования слизистой оболочки рта (сломанными зубами, горячими напитками, агрессивными химическими соединениями);
полноценное питание;
поддержание иммунитета на высоком уровне;
исключение употребления аллергенов при наличии предрасположенности к аллергиям.

Фото

Различные виды всегда имеют общие симптомы: гиперемию и отек слизистой.

Этиология и патогенез

Акриловая пластмасса , кроме мономера и полимера, содержит разнообразные добавки низкомолекулярных соединений, которые придают ей характерные специфические свойства. К ним относятся: пластификаторы — вещества, вводимые для повышения пластичности пластмасс при высоких температурах, а также для повышения упругости полимера; стабилизаторы, уменьшающие скорость старения полимерного материала под влиянием неблагоприятных внешних физико-химических факторов; наполнители, служащие для изменения механических и физических свойств изделия; красители.

Под влиянием биологических сред (слюна, микробная флора, рН слюны, температурный режим и т. д.), а также жевательных нагрузок, окклюзионных взаимоотношений системы пластмасса — пластмасса, пластмасса — металл в полимерной композиции происходят процессы структурирования и деструкции, миграция, «выпотевание» остаточных мономеров, пластификаторов, красителей.

Клиническая картина

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в случае нарушения режима полимеризации, когда содержание мономера значительно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1— 7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

Рис. 231. Токсический стоматит — реакция на акриловые протезы.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов — церулоплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глутатиона, а также повышение активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и трансаминаз смешанной слюны. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме.

Таким образом, анализ клинических проявлений токсикохимического стоматита на металлические и пластмассовые (акриловые) протезы позволяет сделать вывод об общности многих симптомов: время появления клинических симптомов — сразу после фиксации и наложения протезов; нарушения со стороны неврологического статуса и желудочно-кишечного тракта.

Отмечены также различия в клинической картине. Металлы вызывают жжение языка, пластмассы — слизистой оболочки под протезом. Токсическая реакция на металлы сопровождается усилением слюноотделения (гиперсаливация), на пластмассу — гипогиперсаливация.

Аллергические стоматиты

Этиология и патогенез

Аллергия (по определению А. Д. Адо) — иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. В этом определении заложен патогенез аллергической реакции и то качество, которое отличает ее от нормальной иммунной реакции. Это же определение исключает из аллергических все псевдоаллергические и иные реакции, в основе развития которых нет иммунологического механизма.

Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к аллергенам (антигенам) экзои эндогенного происхождения. Аллергия включает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой повышенной чувствительности в виде аллергической реакции. Аллергия лежит в основе аллергических заболеваний — аллергического стоматита.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протез является «остаточный мономер», содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2%. Стабилизатор гидрохинон входит в состав полимеров в концентрации 0,01%, не является причиной аллергического стоматита, так как подвержен химическому разрушению во время полимеризации. Пероксид бензола в концентрации 0,2—0,5%, так же как гидрохинон, не является аллергеном. После полимеризации пластмассы не выявляется. Пластификатор дибутилфталат улетучивается из пластмассы по мере пользования протезом. Аллергической реакции на него не отмечается. Красители, входящие в акрилат, в очень редких случаях (0,01%) могут вызвать аллергические реакции.

Клиническая картина

Рис. 232. Аллергический стоматит — реакция на акриловый протез.

Характерная жалоба больных — отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание, язык не умещается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык. Следует отметить рецидивирующий характер аллергического заболевания на металлические протезы: чаще оно возникает после повторного протезирования, реже у больных, впервые получавших металлические протезы. Клинические симптомы в типичных случаях появляются после длительного пользования металлическими протезами (5— 10 лет).

Объективно отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на щеках, языке, дне полости рта (рис. 233). На слизистой оболочке мягкого неба — петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, языка. На боковых поверхностях языка, щек имеются отпечатки зубов.

Рис. 233. Аллергические реакции на металлические протезы,
а — стоматит; б — гингивит; в — плоский лишай.

Из общих симптомов при аллергическом стоматите могут наблюдаться функциональные нарушения нервной системы: раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобии, прозопалгии. Отмечаются обострение хронических холециститов, гастритов, колитов. Возможны повышение температуры тела (37,0—37,4°С), острый дерматит лица, кистей рук, диспепсия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнктивит и др.

У некоторых больных наблюдается «отсутствие» общих симптомов при резко выраженной клини ской симптоматике со стороны полости рта. При аллергическом стоматите, обусловленном различными аллергенами (металлы, мономер), организм отвечает одинаковой клинической картиной гиперергического воспаления. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период сенсибилизации, у всех больных изменена реактивность; методы исследования — иммунологические, аллергологические.

Аллергический стоматит	Данные опроса	Данные осмотра	Результаты обследования
на металлы	Возникает через 5—8 лет после повторного протезирования: жжение слизистых оболочек, отек, сухость. Сопутствующие заболевания: медикаментозная болезнь, мигрень, бронхиальная астма, отек Квинке и другие аллергические заболевания	Гиперемия, отек, сухость слизистых оболочек, глоточного кольца; разнородные металлы. Изменение цвета металлических протезов, поры в припое и т.д	1. Клинический анализ крови: лейкопения,лимфоцитоз, уменьшение количества сегментоядерных лейкоцитов 2. Кожные пробы на гаптены Ni , Сг, Со, мономер положительные
на акрилаты	Возникает после длительного пользования протезом. Чаще жжение под верхним протезом, иногда всех слизистых оболочек. Сопутствующие заболевания те же	Гиперемия, отек, сухость, чаще под съемным протезом, иногда всех слизистых оболочек. Часто папилломатоз. Некачественные протезы	3. Иммунологические показатели: изменение функционального состояния Т- и В-лимфоцитов, уменьшение SigA, лизоцима; положительная РТМЛ (реакция торможения миграции лейкоцитов) и др.

Механизм токсического влияния мономера связан с блокированием SH-групп. С веществами, содержащими SH-группы, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и др.

Токсический стоматит в полости рта может возникнуть при пользовании акриловым протезом, когда содержание остаточного мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. После наложения съемных протезов через 1–7 сут ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью (рис. 9-7).

При осмотре полости рта выявляют сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемным протезом на верхней челюсти), гиперемирован-ный сухой язык, сосочки его сглажены, атрофированы. Возможны как гипо-, так и гиперсаливация.

Рис. 9-7. Проявления токсического стоматита соответственно границам пластиночного протеза

Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также тканей слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений не отмечено.

Обследование больного с аллергическим стоматитом начинается с изучения и анализа аллергологического анамнеза, в котором большое значение следует придавать факторам, способствующим аллергии (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания - ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и т.д.).

Следует учитывать заболевания желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию, климактерический период, эндокринные заболевания.

Особое внимание обращают на сроки пользования протезами, время появления неприятных ощущений, признаков воспаления (до или после наложения протезов) в полости рта, одновременность изготовления протезов, сроки их переделки.

Отмечают степень увлажненности слизистой оболочки полости рта и характер слюны (жидкая, вязкая, пенистая). Кожные (аппликационные, скарификационно-компрессионные) пробы на акриловую пластмассу, по данным большинства исследователей, недостаточно информативны: в 98 % случаев результаты отрицательны, что не согласуется с клинической картиной.

Очень важна оценка гигиенического состояния базисов протезов. Очень простой является методика E. Ambjornsen (рис. 9-8).

Протезный налет исследуют в 5 участках базиса протеза с внутренней стороны и оценивают по четырехбалльной системе в каждом участке:

0 - при поскабливании острым инструментом по базису протеза нет видимого налета;

1 - налет виден только на инструменте, которым проводили соскабливание участков базиса;

2 - в оцениваемых участках есть видимый налет;

3 - имеется обилие видимого налета в исследуемых участках.

При оценке результата баллы суммируются. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствуют о малом количестве протезного налета, а 4 и выше - о выраженном его количестве.

У лиц с неудовлетворительной гигиеной зубных протезов возможно развитие реакции тканей протезного ложа, аналогичной аллергии по типу контактного воспаления.

Экспозиционно-провокационная проба состоит в выведении протеза из полости рта (экспозиция по времени) и введении его туда же (провокация), она бывает положительной не только

Глава 9. Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении... 481

у больных с аллергическим стоматитом, но и с токсико-химическим и механическим поражением. Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протезов) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется лейкопенией (количество лейкоцитов уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл).

Тест химического серебрения (золочения, палладирования и др.) внутренней поверхности акрилового протеза (металлизация протеза) достаточно прост и информативен. Проба положительная у больных аллергическим стоматитом и токсической реакцией на акрилаты, отрицательная - при механическом воспалении.

Аллергический стоматит может сопровождаться «обложенностью» языка, наличием на нем участков десквамации. Больного направляют к врачу-гастроэнтерологу для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводят соскоб с языка для выявления грибов рода Candida . У женщин следует выяснить, не находятся ли они в состоянии климакса. При содержании глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л больного необходимо направить на консультацию и лечение к эндокринологу. Исследование ферментов ротовой жидкости и крови при токсической реакции на акриловые пластмассы с явлениями воспаления показывает значительное (в 2–4 раза) повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), но при этом активность кислой фосфатазы (КФ) снижается.

Тест «Оценка качества и правильности выбора конструкции съемных протезов» позволяет дифференцировать механическое раздражение от токсического и аллергического стоматита. Механическое раздражение может быть вызвано длинными острыми краями протезов, шероховатостью его внутренней поверхности, деформированным базисом протеза, повышением жевательного давления на отдельных участках протезного ложа вследствие неправильного снятия оттисков, неправильной анатомической постановкой зубов, техническими ошибками, а также нарушением фиксации протезов, наличием анатомических образований на челюстях и др.

При оценке качества съемного протеза можно учитывать сроки адаптации к ним.

Проф. В.Ю. Курляндский описал 3 фазы привыкания:

Раздражение (день наложения протезов);

Частичного (1–5 дней) торможения;

Полного (5–30 дней) торможения.

При повторном протезировании сроки адаптации сокращаются.

При осмотре слизистых оболочек полости рта выявляют очаговое или разлитое воспаление полости рта, «отсутствие» воспаления.

Э.С. Каливраджиян и соавт. разработали методику, благодаря которой можно оценить интенсивность воспалительного процесса по степени окрашивания слизистых оболочек протезного ложа (рис. 9-9).

Для этого они предлагают в течение первых 30–60 мин после наложения протеза выявлять зоны повышенной нагрузки на слизистую оболочку под базисом с помощью окраски внутренней поверхности последнего раствором Шиллера–Писарева с последующим контрастированием толуидиновым синим. При этом реакция видна невооруженным глазом.

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

Рис. 9-9. Проявления протезного стоматита у пациентки соответственно границам протезного ложа

Очаговое воспаление характерно для механического раздражения протезом. Разлитое воспаление чаще связано с токсической или аллергической реакцией на пластмассу.

Акриловый аллергический стоматит необходимо дифференцировать от грибкового (кандидозного) стоматита.