Чувствительная к перепадам температур нельзя. Народные способы лечения метеозависимости

Если у вас повышена чувствительность к переменам погоды, вы чутко реагируете на перепады температур, возьмите за правило планировать следующий день, интересоваться прогнозом на следующую рабочую неделю и придерживаться мер по собственной метеозащите.

Когда резко меняется температура воздуха

Если случается неожиданный перепад температур в сторону похолодания на восемь или десять градусов в течение суток, происходит освобождение гистамина из клеток , возникают серьезные аллергические реакции. Это проявляется:

симптомами крапивницы – даже порой у здорового человека, который не имеет тяготения к аллергии;
приступом у астматиков – сразу после выхода на холод из теплого здания.

Как себя защитить

Накануне ожидаемого похолодания и в этот день постарайтесь в два раза сократить свой рацион, исключите из него:

острые блюда;
жареные блюда;
шоколад:
цитрусовые;
специи;
сладкое;
пряности;
алкоголь.

Для того, чтобы уменьшить аллергическую направленность организма, приготовьте настой из плодов тмина, корней одуванчика, травы тысячелистника, травы полыни, цветков ромашки, плодов укропа. Принимайте средство три раза в день по три столовые ложки за полчаса до еды. Старайтесь не дышать табачным дымом, это может спровоцировать приступ аллергии.

При перепадах атмосферного давления

Комфортной для организма нормой принято считать 750 миллиметров ртутного столба. При падении давления на всего на семь или восемь7-8 миллиметров ртутного столба в течение суток провоцирует нарушения в работе сердца, дыхательной системы, функционировании сосудов. Это связано с тем, что в атмосфере становится меньше содержание кислорода, у больных и ослабленных людей могут появляться признаки кислородного голодания:

одышка;
слабость;
ощущение духоты;
ощущение нехватки воздуха.

Что нужно делать

Будьте особенно внимательными в те дни, когда перепад атмосферного давления сопровождает повышение влажности воздуха на 80 процентов и больше. Так случается когда приближается циклон, несущий пасмурную неустойчивую погоду с туманом, дождем, порывистым ветром. В эти дни старайтесь не нагружать себя сверх меры тяжелой работой, не стоит планировать важных дел и ответственных встреч в дни, когда явно портится погода. Вам будет трудно сдвинуться с места, решать производственные проблемы.

Поэтому день нужно начинать с зарядки . Займитесь оздоровительным бегом, дыхательной гимнастикой, примите контрастный душ. Это поможет тонизировать дыхательную и сердечнососудистую систему. Замените обычный чай пейте травяным из душицы, липового цвета, зверобоя, спорыша, ромашки, мать-и-мачехи, иван-чая, мяты. Выпейте его через 15 или 20 минут после еды. Ешьте больше бананов, абрикосов, изюма, кураги, а также картофель, запеченный или отваренный в кожуре. Примите две или три капсулы витамина Е. Это поможет вашим сосудам.

Нарушение адаптации организма к перемене погодных условий. Возникает при сосудистой дистонии, хронических болезнях, последствиях травм. Проявляется накануне и в период резкого изменения метеофакторов ухудшением самочувствия, цефалгией, перепадами АД, одышкой, вегетативной дисфункцией, головокружением, мышечными, суставными болями. Диагностируется с учетом жалоб, объективной симптоматики. Лечение проводится в рамках основной патологии. Рекомендовано соблюдение ряда правил, позволяющих снизить метеочувствительность, избежать осложнений.

Общие сведения

Метеочувствительность имеет синонимичные названия: метеозависимость, метеопатия. Статистика службы скорой помощи свидетельствует о значительном увеличении числа ургентных больных в дни резкого изменения метеорологических условий. Официальная медицина не рассматривает метеочувствительность как заболевание. Диагноз отсутствует в МКБ-10, поскольку в ходе исследований связь ухудшения состояния здоровья с переменой погоды точно установить не удалось. Людей, патологически реагирующих на колебания метеорологических факторов, называют метеопатами. Наибольшая восприимчивость отмечается к перепадам атмосферного давления, геомагнитным бурям, изменениям влажности, температуры воздуха. Метеопатами являются 30-35% населения, среди пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы количество метеозависимых лиц достигает 70%.

Причины метеочувствительности

Этиофакторы, приводящие к формированию метеозависимости, доподлинно не определены. Наблюдения показывают, что метеочувствительность развивается при хронически протекающих болезнях, особенно при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Здоровый человек не ощущает дискомфорта при резкой смене параметров окружающей среды в пределах одной климатической зоны, поскольку в его организме нормально функционируют адаптационные механизмы. Расстройство последних формирует повышенную чувствительность к погодным изменениям. Развитию метеозависимости способствуют:

Вегето-сосудистая дистония . Нарушения, лежащие в основе заболевания, обуславливают неадекватное срабатывание компенсаторных реакций в ответ на воспринимаемое барорецепторами изменение атмосферного давления. Результатом является чрезмерное повышение/понижение сосудистого тонуса, вызывающее ухудшение самочувствия.
Хронические заболевания . Атеросклероз , гипертоническая болезнь сопровождаются нарушением сосудистой регуляции. Колебания атмосферного давления провоцируют сужение просвета сосудов, усугубляющее симптомы основной патологии. Пациенты с болезнями сердца и дыхательной системы чувствительны к повышению влажности, поскольку влажный воздух содержит меньше кислорода.
Мигрень . Метеочувствительность при мигрени обусловлена усиленной восприимчивостью рецепторов кожи головы. Гипервозбуждение рецепторного аппарата под воздействием холодного воздуха, ветра запускает каскад реакций, приводящих к возникновению мигренозного пароксизма.
Резидуальные последствия заболеваний ЦНС . Метеозависимость наблюдается после перенесённого инсульта , черепно-мозговой травмы , энцефалита . Её формирование объясняется рецепторной гиперчувствительностью, стойким расстройством нервно-регуляторных механизмов, участвующих в коррекции сосудистого тонуса, дыхания, рефлекторной сферы.
Патология опорно-двигательного аппарата. Артриты , артрозы , болезни позвоночника, перенесенные ранее травмы (переломы , ранения) обуславливают гиперчувствительность к холоду, влажности, пониженному атмосферному давлению. Возникновение болей связывают с отёчностью пораженных тканей, появляющейся в ответ на действие указанных метеофакторов.
Неуравновешенный тип нервной системы. Метеозависимости подвержены эмоционально лабильные, легковозбудимые люди. Метеочувствительность является следствием повышенной возбудимости рецепторов (температурных, барометрических, тактильных, химических).
Пожилой возраст. Процессы старения приводят к снижению работоспособности адаптивных механизмов. Пожилой человек становится чувствительным к переменам погоды.

Патогенез

В организме здорового человека реакцией на изменение погоды является работа компенсаторных механизмов. Перепады давления уравновешиваются корректировкой просвета сосудов. Понижение концентрации кислорода в воздухе во влажную погоду компенсируется соответствующей работой дыхательной системы. В жару охлаждение организма осуществляется путём расширения сосудов, повышенного потоотделения. Сужение сосудов в холодную погоду помогает сохранить тепло. Указанные процессы позволяют не ощущать дискомфорта от перемены погодных условий.

Метеочувствительность формируется, когда механизмы адаптации работают неадекватным образом: чрезмерно спазмируются/дилатируются сосуды, увеличивается частота дыхания, активируется вегетативная система, болевые рецепторы и т. п. Результатом является ухудшение самочувствия, усугубление симптомов основного заболевания, в тяжёлых случаях - развитие серьёзных осложнений.

Классификация

Метеочувствительность сопровождается вариабельной симптоматикой. Каждому метеопату присуща однотипная картина проявлений. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют пять основных типов патологии:

Мозговой - доминируют цефалгии, головокружения, звон/шум в голове.
Сердечный - проявляется одышкой, дискомфортом в сердечной области.
Смешанный - одновременно отмечаются сердечные и мозговые симптомы.
Астеноневротический - характеризуется раздражительностью , повышенной нервозностью, нарушением сна , колебаниями артериального давления.
Неопределённый - пациента беспокоят артралгии , миалгии без чёткой локализации, общее недомогание.

Симптомы метеочувствительности

Ухудшение самочувствия наблюдается на фоне полного здоровья или текущего хронического состояния, на несколько часов/дней опережает изменение погоды. Пациенты, перенесшие заболевания головного мозга, страдают мозговым вариантом симптоматики – отмечаются головные боли, затруднения концентрации внимания, головокружения. Возможен мигренозный приступ, ликворно-гипертензионный криз. Метеочувствительность сердечного типа возникает при сердечной патологии, характеризуется дискомфортом, болями в области сердца, усугублением одышки. Смешанный тип возникает на фоне артериальной гипертензии , ВСД. Клиническая картина может включать гипертонический криз , паническую атаку .

Метеочувствительность астеноневротического типа отличается ярко выраженной психоэмоциональной окраской жалоб. В период метеорологических перемен пациентов «всё раздражает», снижается работоспособность, возникает бессонница . Неопределённый тип наблюдается при поражениях двигательного аппарата. Характеризуется преимущественно болевым синдромом различной локализации: в области поражённых суставов, костях, местах старых травм.

Осложнения

Наиболее серьезные реакции на погоду отмечаются при заболеваниях сердца и сосудов. Метеорологическая адаптация сопровождается неадекватным сильным сосудистым спазмом, который может стать причиной гипертонического криза, инфаркта миокарда , транзиторной ишемической атаки , ишемического инсульта . По некоторым данным, в дни прохождения циклонов случаи возникновения инфаркта миокарда увеличиваются практически вдвое. Указанные осложнения требуют неотложной медицинской помощи, могут стать причиной летального исхода, глубокой инвалидизации.

Диагностика

Чаще других с метеопатией сталкиваются терапевты , кардиологи , неврологи , пульмонологи, ревматологи . Обычно синдром рассматривается в совокупности симптомов, соответствующих текущей хронической болезни. Метеочувствительность констатируется в результате жалоб, опроса больного. В дни погодных изменений объективно определяется повышение артериального давления и ЧСС, артериальная гипотензия , наличие одышки, изменение цвета кожных покровов лица, дистальных отделов конечностей. Методы инструментальной диагностики, способные достоверно диагностировать метеопатию, отсутствуют.

Дифференциальная диагностика проводится с метеоневрозом - невротической гиперчувствительностью к погоде, обусловленной психическими особенностями, настроем пациента. Страдающие метеоневрозом жалуются на ухудшение самочувствия с наступлением погодных изменений, после знакомства с данными метеопрогноза. На первый план выходит озабоченность пациентов метеорологическими переменами. Объективная симптоматика зачастую отсутствует.

Лечение метеочувствительности

Поскольку метеопатия не является заболеванием, в дополнительном лечении нет необходимости. Терапия осуществляется в отношении основной патологии, направлена на достижение стабильной ремиссии, предупреждение осложнений. Существует ряд рекомендаций, позволяющих смягчить проявления метеозависимости.

Исключение неблагоприятных факторов. Страдающим заболеваниями суставов рекомендуют держать тело в тепле, в наиболее холодную влажную погоду по возможности оставаться дома. При склонности к мигреням в ветряные дни следует укутывать лицо шарфом.
Отказ от вредных привычек. Частый приём алкоголя, курение ослабляют способность организма адаптироваться к метеорологическим изменениям.
Медикаментозная поддержка. Существуют неотложные средства, помогающие предотвратить острые эпизоды многих заболеваний. Вовремя принятый фармпрепарат может избавить от спровоцированной погодными условиями мигренозной атаки, развёрнутого вегето-сосудистого пароксизма, гипертонического криза, приступа бронхиальной астмы .
Поддержание здорового образа жизни. Сбалансированная витаминизированная диета, умеренные физические нагрузки, нормальный режим сон/бодрствование, водные процедуры, свежий воздух позволяют поддерживать организм в здоровой форме.
Прием адаптогенов . Препараты китайского лимонника, женьшеня, радиолы розовой, элеутерококка повышают адаптационные способности организма. Целесообразность приёма препарата следует обсудить с врачом.

Прогноз и профилактика

Поскольку метеочувствительность связана с хроническими заболеваниями, избавиться от неё сложно. При помощи указанных выше рекомендаций можно значительно снизить степень выраженности симптоматики, существенно улучшить качество жизни метеопата. Первичная профилактика сводится к общим мерам по поддержанию здоровья, предупреждению травматизма, инсультов, своевременному лечению острых заболеваний до их трансформации в хронические формы. Вторичная профилактика, предупреждение осложнений основаны на соблюдении врачебных рекомендаций.

Люди с метеозависимостью достаточно остро реагируют на перемены климата. Головная боль на погоду для них - самый точных барометр, который предупреждает о надвигающемся дожде, похолодании, сильном ветре и т.д. Но вдобавок к этому могут возникать кровотечение из носа, общая слабость, бессонница и тошнота.

Чтобы малейшая перемена погоды не превращалась для Вас в настоящий кошмар, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить возникновение головной боли и сопутствующих симптомов. Узнайте в статье, как подготовить свой организм к резкой перемене погоды.

Головная боль на погоду: как проявляется и возможно ли предотвратить

Организм человека может по-разному реагировать на перемены погоды - для кого-то это всего-навсего временное недомогание, а для других полноценное заболевание. Особенно чувствительны к резким переменам погоды те, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, органов дыхания и нервной системы. Происходит снижение иммунной защиты, поэтому организму не удается быстро адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды, вследствие чего ухудшается самочувствие.

Когда человек здоров все физиологические процессы в организме своевременно подстраиваются к изменениям внешней среды, поэтому они не ощущают негативного воздействия.

причины появления головной боли при резких переменах погоды;
симптомы головной боли при метеозависимости;
профилактика головной боли при метеозависимости.

Причины появления головной боли при перемене погоды

Головная боль на погоду может появляться вследствие снижения атмосферного давления, изменения влажности и температуры воздуха. Зачастую самочувствие метеозависимого человека заметно ухудшается при резком похолодании. Кроме того, немаловажную роль играет также состояние магнитного поля Земли.

В списке причин ухудшения самочувствия у людей с метеозависимостью загрязненный воздух и другие неблагоприятные экологические факторы.

При этом повышенная чувствительность, которая появляется при резкой перемене погоды, зачастую является результатом неправильного образа жизни: переедания, переутомления и неврозов.

Симптомы головной боли при метеозависимости

Головная боль на погоду в этом случае сопровождается также упадком сил, головокружением, тошнотой, подавленностью, раздражительностью и бессонницей.

В случае быстрого (менее чем за сутки) падения атмосферного давления на 7-8 мм рт. ст., начинаются сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, происходит изменение вязкости крови. Так, у тех, кто более тромбофлебитом и атеросклерозом она становится более густая и быстрее свертывается, а у здоровых людей наоборот повышается вероятность кровотечений.

Больные и ослабленные люди сталкиваются со следующими симптомами: одышка, кислородное голодание, слабость, ощущение духоты и нехватки воздуха.

Профилактика головной боли при метеозависимости

Предотвратить погодные изменения нереально, но зато можно к ним подготовиться. Чтобы сократить вероятность возникновения головной боли и других симптомов в случае резкой перемены погоды, следует придерживаться следующих правил.

Правильный режим дня. Высыпайтесь, старайтесь не перегружать себя работой, выделите время для отдыха и занятий спортом. Начинайте свой день с пробежки, зарядки, дыхательных упражнений и контрастного душа. Благодаря этому Вы сможете укрепить нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Грамотно составленный рацион. Чтобы предупредить головную боль, связанную с переменой погоды, из своего меню следует исключить острые и жареные блюда, шоколад, специи, пряности, цитрусовые и алкоголь. Употребляйте больше овощей и фруктов, которые содержат калий: бананы, абрикосы, курагу, изюм. В целях нормализации кровеносной системы рекомендуется пить настои листьев подорожника, кукурузных рылец и крапивы.

Пейте травяной чай спустя 15-20 минут после приема пищи. Особенно полезны напитки с содержанием душицы, зверобоя, мяты, ромашки, иван-чая и других растений, которые оказывают тонизирующее воздействие.

Чтобы предупредить приступы головной боли на погоду, в преддверии перемены погоду следует принять обезболивающую таблетку, а также позаботиться о сосудах, принимая 2-3 капсулы витамина Е в день. Также в этом случае используется глюконат кальция и аскорутин. Перед тем как использовать любые медикаменты обязательно проконсультируйтесь с врачом.

На жаре вам кажется, будто все тело горит и невозможно никак охладиться. Или на холоде вы продрагиваете до костей так, что невозможно согреться. Вам все время холодно или жарко. Или то холодно, то жарко в зависимости от окружающей температуры. Если вы согласились хотя бы с одним из этих утверждений, читайте дальше.

Если один из вышеперечисленных вариантов вам знаком, у вас может быть симптом под названием температурная чувствительность.

На данный момент неизвестно, что вызывает этот симптом, но есть кое-какие исследования. Большинство из них связывают его с нарушениями вегетативной нервной системы, которая "разбирается" с гомеостазом и реакциями организма на изменения окружающей среды, в том числе реакции типа "бей или беги".

По результатам этих исследований ученые теперь могут заглянуть в проблему глубже и выяснить, что же именно происходит не так. И они уже нашли несколько интересных вещей.

Температурная чувствительность при фибромиалгии

При фибромиалгии некоторые исследования показывают неестественную температуру тела, неспособность адаптироваться к температурным изменениям окружающей среды и пониженный порог болевой чувствительности как к высоким, так и низким температурам. Это означает, что человеку с фибромиалгией достаточно совсем небольших колебаний температуры, чтобы почувствовать боль. Например, солнечный свет, попадающий через окно автомобиля на руку, может вызвать жгучую боль, в то время как у других людей это вызывает лишь небольшой дискомфорт.

Одно исследование (Альбрехт) сделало предположение об одной причине температурной чувствительности, которая основана на серии открытий.

Первый этап исследования включал людей, которые являлись полной противоположностью болеющих фибромиалгией - т.е. тех, кто не чувствовал боли совсем. Это редкое состояние, которое дается человеку с рождения. Врачи считают, что эти люди могут ощущать температуру, что вводит в заблуждение.

Почему одни и те же нервы, которые отвечаюти за ощущение температуры, и за ощущение боли, реагировали по-разному?

Этот вопрос привел ученых к открытию: это вовсе не одни и те же нервы. Оказывается, за ощущение температуры отвечает отдельная нервная система. Она находится в кровеносной системе, и ученые привыкли считать, что имеют дело с кровотоком.

Так выясняется, что эти особые нервы не только регулируют кровоток - они обнаруживают температуру. Вскоре эти нервы стали логической целью исследований фибромиалгии, поскольку известно, что и температурная чувствительность, и аномалии кровотока существуют вместе.

Исследователи выяснили, что участники с фибромиалгией имели дополнительные температурно-чувствительные нервы - артериовенозные фистулы. Они находятся в кистях рук, ступнях и лице. Они регулируют кровоток в ответ на температурные колебания. Это можно воочию увидеть при низких температурах: щеки розовеют, пальцы отекают и краснеют. Это как раз происходит из-за артериовенозных фистул, которые пытаются сохранить тепло.

Это первое исследование, пытающееся выяснить, как вся эта нервная система связана с фибромиалгией. Поэтому нельзя сказать наверняка, насколько оно точное. Но в любом случае, это интересное направление для дальнейших исследований и объяснений температурных реакций.

Температурная чувствительность при синдроме хронической усталости (СХУ)

Пока было проведено еще слишком мало исследований этого симптома при СХУ, но кое-что мы уже знаем.

Одно исследование (Ульрих) использовало идентичных близнецов. В каждой паре близнецов у одного был СХУ, а у другого - нет. Оказалось, что близнецы с СХУ по-другому реагировали на холод по сравнению со своими здоровыми братьями и сестрами, когда дело дошло до болевой чувствительности (сколько боли они могут вынести) и порога болевой чувствительности (момент, когда холод становится болью).

Другое исследование (Мееус) открыло кое-что о процессе под названием подавление боли. У здорового человека мозг предпринимает шаги для снижения болевой чувствительности как к ожидаемой боли (например, для взятия крови на анализ прокалывают палец), так и к повторяющейся (например, галька в обуви, которая мешает ходить).

Исследование выяснило, что процесс ожидания медленнее реагировал на стимуляцию холодом у людей с СХУ, чем у здоровых людей. Ученые, проводившие исследование, считают, что это может играть роль при хронической, широко распространенной боли этого заболевания. Но также ученые указывают, что для подтверждения нужно больше исследований.

Исследование, изучавшее подростков с СХУ (Уайлер) могло приоткрыть важную информацию о гомеостазе. Ученые выяснили, что когда рука подвергается воздействию холода, подростки с СХУ сильнее дрожали и быстрее меняли цвет кожи по сравнению со здоровыми испытуемыми. Ток крови к рукам также изменился иначе между контрольной группой и группой больных. Температура тела снижалась больше у больных СХУ.

Таким образом, этот симптом вводится в медицинскую литературу, есть уже начальные исследования, которые требуют еще больше исследований и подтверждений.

Как жить с температурной чувствительностью?

На данный момент нет никаких лекарств и способов, направленных на борьбу с этим симптомом. Однако если вас мучает повышенная чувствительность к жару или холоду, вы можете изменить повседневную жизнь для облегчения симптома. Есть способы снижать чувствительность к холоду и жаре. Для того, чтобы достичь наилучших результатов, следует рассказать терапевту о симптоме, что поможет врачу сделать заключения о вашем состоянии и о том, как помочь вам чувствовать себя лучше.

Остроумова О.Д.

Оксана Михайловна Драпкина

– Я с удовольствием предоставляю слово профессору Остроумовой Ольге Дмитриевне, которая познакомит нас с проблемой вариабельности артериального давления и ответит, новая ли это мишень для профилактики инсульта. Пожалуйста, Ольга Дмитриевна.

Ольга Дмитриевна Остроумова , профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо, Оксана Михайловна. Доброе утро, по-московски, глубокоуважаемые коллеги, хотя страна велика, и, конечно, где-то уже можно сказать «Добрый день» и, может быть, даже же «Добрый вечер».

Итак, проблема вариабельности артериального давления, к которой привлечено особое внимание где-то последние три года. Прежде всего, что такое вариабельность? Под вариабельностью артериального давления принято понимать колебания артериального давления, превышающие физиологическую норму. Это относительные показатели, которые рассчитываются. Рассчитываются они на основании цифр, полученных любым из методов измерения артериального давления: наши рутинные методы измерения артериального давления – на плече, врачом либо пациентом; суточное мониторирование артериального давление; и также метод самоконтроля, то есть измерение давления пациентом.

«…колебания давления, превышающие физиологическую норму». Вы видите, что в данное определение не заложен временной промежуток. Имеется в виду, что колебания, превышающие ту самую физиологическую норму, могут наблюдаться на самых разных временных промежутках. И в связи с этим существует не общепризнанная, но, тем не менее, употребимая классификация видов вариабельности. На самом деле, слово «вариабельность артериального давления» нам знакомо по методу суточного мониторирования артериального давления, которое очень широко, активно и прочно вошло в нашу жизнь где-то с середины 90-ых годов. Именно благодаря этому методу мы впервые стали употреблять этот термин. Вы знаете, что в протоколе суточного мониторирования присутствует вот эта самая вариабельность, обычно она обозначается латинским буквами SD – стандартное отклонение, и определяется она для дневного времени, для ночного времени, в целом за сутки и отдельно соответственно для систолического и диастолического давления.

И вот уже с середины 90-ых годов проблема вариабельности артериального давления в течение суток очень активно изучалась, изучалась ее роль в развитии поражений органов-мишеней, ее взаимосвязь с риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Гораздо меньше мы знаем о прогностической значимости вариабельности, которую называют внутривизитной. Все мы прекрасно знаем, что если мы померяем пациенту артериальное давление три раза подряд (как, в принципе, и положено по методике измерения артериального давления), то все эти три значения будут отличаться друг от друга. И обычно сильно разнится первое измерение – цифры выше, чем при втором и третьем. Поэтому во многих протоколах, где измеряется артериальное давление, значение первого измерения отбрасываются, а дальше суммируется значение второго и третьего.

Но бывает по-всякому. Бывает, что второе измерение выше, чем первое и третье, и так далее. Но чаще всего первое. «Внутривизитное», такой вот термин – в течение одного визита к врачу. Так вот оба эти вида вариабельности, внутривизитную и суточную, принято называть краткосрочной вариабельностью. В последние годы все, что до суток, называют краткосрочной вариабельностью.

Определяется она либо при измерении давления методом Короткова врачом, либо на основании данных самоконтроля. Это можно, соответственно, определить совсем краткосрочную, внутривизитную вариабельность артериального давления в дневные часы. К сожалению, в ночные часы – только методом суточного мониторирования.

Еще один вид вариабельности, к которому особое внимание сейчас привлечено, называется долгосрочной вариабельностью. Это вариабельность на больших промежутках времени – месяцы и даже годы. Соответственно, под этим термином понимается колебания давления на больших промежутках времени. Вариабельность от визита к визиту, то есть между разными приходами пациента в поликлинику, причем, повторюсь, с промежутком не менее месяца, – это есть не что иное, как стабильность достигнутого антигипертензивного эффекта. То есть для практикующего врача здесь более понятен термин «стабильность достигнутого эффекта».

К долгосрочной вариабельности относится также сезонная. Давление в разное время года не одинаковое. Самые высокие цифры зимой, самые низкие – летом. Соответственно, осень и весна занимают промежуточное положение.

Кроме того, в последнее время выделяют вариабельность артериального давления в разные дни, сюда попадает и метеочувствительность. Обычно это измерение давления в течение семи последовательных дней. Можно, конечно, и врачу мерить, но тогда это только стационар, поэтому, конечно, основным методом диагностики такой вариабельности является метод самоизмерения. И от недели к неделе. То есть в разные недели выбирается один день, допустим понедельник, и несколько недель подряд в понедельник фиксируется артериальное давление.

Чем вызван всплеск интереса к проблеме вариабельности артериального давления – это конечно, с выходом результатов исследования ASCOT, а вернее, с выходом результатов его суб-анализа по вариабельности. Вы знаете, что в исследовании ASCOT соревновались на антигипертензивную эффективность и, соответственно, на влияние на жесткие конечные точки две комбинации: комбинация Амлодипина с ингибитором АПФ против комбинации бета-блокатора Атенолола с тиазидным диуретиком. И было обнаружено, что намного лучше оказалась комбинация Амлодипина с ингибитором АПФ по влиянию практически на все жесткие конечные точки: инсульты, инфаркты, почечная недостаточность и так далее и так далее, смертность. И этот эффект, этот успех комбинации Амлодипина с ингибитором АПФ не может быть объяснен только разницей в снижении давления. Потому что если бы была только разница в снижении давления (а она была, была достоверной, в пользу комбинации Амлодипина с ингибитором АПФ), то примерно только половину успеха она бы объясняла. Поэтому явно существует еще один механизм. Поиском этого механизма занимались и обратили внимание на вариабельность.

В исследовании ASCOT тестировали прогностическую значимость трех видов вариабельности: вариабельность по суточному мониторированию, то есть в течение суток; внутривизитную вариабельность; ну и наконец, долгосрочную вариабельность. Так вот, было выяснено, что все эти три вида вариабельности являются самостоятельными прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на риск как инсульта, так и инфаркта. Инсульта – в большей степени, инфаркта – в меньшей, но тем не менее и то и другое достоверно.

Прогностическую самостоятельную значимость имела вариабельность как систолического, так и диастолического давления, и то и другое достоверно, но систолического – в большей степени.

Наконец сравнивали прогностическую значимость вот этих трех тестируемых видов вариабельности. Было выяснено, что самым высоким вкладом в прогноз обладает долгосрочная вариабельность артериального давления, то есть стойкость достигнутого антигипертензивного эффекта.

После получения столь блестящих данных, естественно, возник чисто практический вопрос: как же наша группа антигипертензивных препаратов (вы знаете, что их, вообще-то, восемь, но пять – основных), хотя бы основные, влияют на вариабельность артериального давления? Так вот, было обнаружено, что если тестировать режим строгой монотерапии, то только два класса – это антагонисты кальция и диуретики – достоверно уменьшают долгосрочную вариабельность систолического артериального давления. Для сравнения в этой колонке указано влияние разных классов препаратов на уровень систолического давления. Естественно, уровень давления снижали все пять основных классов, а вот вариабельность снижали только два: антагонисты кальция и диуретики. Сартаны, ингибиторы и бета-блокаторы достоверно на вариабельность не влияли.

Я еще раз хочу подчеркнуть, что это, конечно, класс-эффект. Очень много сказано и говорится о том, что надо быть очень осторожным с этим термином «класс-эффект», что препараты внутри группы иногда разнятся настолько сильно, что один повышает смертность, а другой снижает. Я уже не говорю про нейтральное влияние. Но тем не менее, хотя бы пока, для удобства, класс-эффект у двух.

И как тут не вспомнить исследование TOMHS – как я люблю говорить, старое (потому что 1993 год), но абсолютно не устаревшее, – где тестировалось в режиме монотерпии у пациентов с гипертонией первой степени пять антигипертензивных препаратов и как раз эталонный антагонист кальция Амлодипин показал самый мощный гипотензивный эффект. Но для нас гораздо интереснее, что через четыре года (именно столько наблюдали пациентов в этом исследовании) именно при применении Амлодипина было самое большое количество пациентов, которые по-прежнему получали монотерапию и у них было целевое давление, то есть все было хорошо. То есть именно Амлодипин, представитель класса антагонистов кальция, лидер класса антагонистов кальция, показал не только мощное, но и стойкое антигипертензивное действие, что и отражает, собственно, долгосрочную вариабельность.

Как вы знаете, сейчас все приоритеты в лечении гипертонической болезни, в силу особенности ее патогенеза, отданы, конечно, комбинированной антигипертензивной терапии. И сейчас мы уже ставим вопрос не столько, какой класс препаратов приоритетнее в том или ином пункте, у той или иной группы пациентов, сколько, какая комбинация эффективнее в снижении риска, допустим, инсультов и так далее и так далее.

Поэтому не меньший, а может быть, даже больший интерес представляют результаты другого мета-анализа по влиянию на вариабельность, где тестировалось как раз добавление, соответственно, антагонистов кальция, диуретиков, сартанов, ингибиторов и так далее к какому-то уже классу антигипертензивных препаратов, то есть как бы усиление антигипертензивной терапии.

Еще раз обращаю внимание вот на эту колонку. Естественно, что усиление антигипертензивного эффекта происходило всегда. Но вариабельность артериального давления уменьшалась только при присоединении к любому другому классу, который использовался в качестве первого препарата, антагонистов кальция. Даже диуретики здесь потеряли свой эффект: на грани достоверности, но формально не достоверны.

Естественно, в том числе и поэтому сейчас огромное внимание привлечено к разным комбинациям, прежде всего фиксированным (фиксированным, потому что опять же, по современным рекомендациям, все приоритеты уже внутри комбинированной терапии отданы фиксированным комбинациям) комбинациям антигипертензивных препаратов, содержащих в качестве компонента именно антагонисты кальция, чаще всего, Амлодипин. Вы знаете, что такие есть и среди комбинаций блокаторов, соответственно, с антагонистом кальция, в частности, препарат «Экватор», есть такие комбинации и бета-блокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция. То есть сейчас к ним особое внимание.

Но вернемся к суточной вариабельности артериального давления. В основном нас интересует вариабельность отдельно в дневные и ночные часы, потому что вариабельность в целом за сутки имеет такое, скорее, констатирующее значение. Соответственно, у нас два давления есть – систолическое и диастолическое, два периода времени суток – бодрствование и сон – четыре параметра. Если хотя бы один из этих параметров превышает норму, считается, что пациент имеет повышенную вариабельность артериального давления в течение суток. Тоже сразу оговорюсь, что суточные нормативы вариабельности артериального давления по суточному мониторированию, к сожалению, не являются общепризнанными. Я вам привожу данные, полученные в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе под руководством Рогозы. Здесь очень долго занимаются проблемой вариабельности артериального давления, в том числе и разработкой нормативов.

Вот наиболее часто используемые. Мы, в общем-то, давно, с середины 90-ых годов, уже знаем, что повышенная вариабельность артериального давления в течение суток ассоциируется с большей частотой поражений органов-мишеней.

Допустим, гипертрофия миокарда левого желудочка у пациентов с нормальной вариабельностью давления в течение суток встречается примерно в четверти случаев, то есть у каждого четвертого. А у пациентов с повышенной вариабельностью – уже у половины, то есть в два раза чаще. Но, конечно, наиболее впечатляющие взаимосвязи видны с поражением сосудов в качестве органов-мишеней. Атеросклероз сонных артерий, по данным УЗИ, выявлялся лишь у каждого пятого пациента с артериальной гипертонией и нормальной вариабельностью давления в течение суток. В то время как у пациентов с повышенной вариабельностью, с точностью до наоборот, примерно пятая часть пациентов имела нормальные сонные артерии, а у остальных, то есть у четырех пятых, встречались признаки либо утолщение комплекса интима-медиа, либо атеросклеротической бляшки. Правда, надо сказать, что здесь причина, а что следствие – это еще большой вопрос, потому что из многих причин, которые ведут к повышению вариабельности артериального давления, на первое место сейчас ставят именно снижение ригидности сосудистой стенки, одной из причин которой является, естественно, атеросклероз.

После исследования ASCOT, где, как я уже сказала, тоже был подтвержден самостоятельный прогностический вклад повышенной вариабельности в развитие осложнений и инфаркта, и инсульта, новый всплеск интереса. И уже в 2007 году выходит еще одна работа, где было показано, в частности, что все четыре вида вариабельности (два времени суток и два давления – получается четыре) являются самостоятельными прогностически значимыми факторами риска развития коронарных осложнений у наших пациентов. Но если говорить о цереброваскулярных, прежде всего, естественно, об инсульте, то три из них показали достоверное значение: вариабельность обоих давлений – и систолического, и диастолического – в дневные часы; и средненочного систолического артериального давления.

И вы видите, что там, где была повышена вариабельность артериального давления, при одном и том же уровне артериального давления в это время суток, всегда риск развития осложнений и инфарктов, и инсультов был выше.

Если говорить о коронарных осложнениях, как мы уже сказали, все четыре вида вариабельности были важны, но самое большое прогностическое значение показала вариабельность систолического давления в ночное время. Для инсульта такого обнаружено не было. Еще раз повторюсь, три вида вариабельности имели значение в дневные часы – и систолического, и диастолического давления, в ночные часы – только систолического, и все они имели примерно равное значение как дополнительный фактор риска развития инсульта.

Вы видели, что только добавление класса антагонистов кальция к какой-то другой терапии приводило к достоверному снижению вариабельности. В то же время ингибиторы АПФ как класс препаратов, целиком взятые, такого влияния не имели. А мы знаем, что в ASCOTE добавление конкретно Периндоприла к Амлодипину вызывало достоверное уменьшение вариабельности. Это значит, что у ингибиторов АПФ нет класс-эффекта, и, соответственно, придется с каждым ингибитором разбираться по отдельности.

Я с удовольствием хотела бы представить вам наши собственные данные. Фиксированная комбинация Экватор у пациентов с артериальной гипертонией первой-второй степени применялась в дозе 1-2 таблетки в сутки (утренний прием либо одной, либо двух таблеток). Примерно поровну мужчин и женщин. Чуть меньше половины пациентов у нас были курящими. Вы видите, что 70% этих пациентов имели либо избыточный вес, либо ожирение первой степени. Более высокие степени ожирения мы просто не брали. Доза Экватора, естественно, титровалась. И в результате, у всех пациентов, у ста процентов, удалось добиться целевого уровня артериального давления по рутинному измерению. При этом три четверти получали одну таблетку Экватора утром, и 25% – две. Вы видите, 33 и 18,5 миллиметров ртутного столба – снижение рутинного давления. Это очень хороший результат.

Также прекрасные результаты гипотензивного эффекта данного препарата демонстрирует и суточное мониторирование – на 28 и на 26 соответственно для систолического дневного и ночного, 17 и 15 – для диастолического дневного и ночного.

Нашей целью было посмотреть влияние данного препарата, прежде всего, на вариабельность. И вы видите, что на фоне применения Экватора достоверно снижались все четыре вида вариабельности артериального давления. Если же мы посмотрим на количество пациентов, у которых обнаружены нормальные значения вариабельности, то вы видите, что через 12 недель лечения количество таких пациентов значительно увеличилось для всех видов вариабельности, всех четырех, но особенно это касалось (там цифры приближались к ста процентам через 12 недель лечения) дневного диастолического давления, ночного систолического, самого опасного, как считают, и ночного диастолического артериального давления.

Эта проблема, ее актуальность, только поставлена, и, соответственно, еще очень и очень многое следует изучить, в том числе в сравнительных исследованиях. Но тем не менее у нас появились реальные возможности дополнительного снижения риска развития и инсульта, и инфаркта миокарда при правильном подборе антигипертензивной терапии.

Спасибо за внимание, коллеги.

Владимир Трофимович Ивашкин , академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Спасибо, Ольга Дмитриевна. У меня к вам есть вопрос. Я довольно часто слушаю представления результатов различных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, посвященных изучению эффективности различных гипотензивных препаратов и комбинаций. Я практический врач, и я задаю себе такой вопрос. С одной стороны, да, это хорошо подобранная популяция пациентов, включенных в это рандомизированное исследование, с высокой приверженностью к лечению, находящихся под тщательным контролем, с частым посещением врача и так далее. С другой стороны, так скажем, дикая популяция, куда переносятся рекомендации, и в эту популяцию врачи пытаются внедрить результаты этих рандомизированных исследований. И здесь возникает вопрос, существует ли коэффициент поправки на эффективность разрабатываемых схем лечения? В частности, этот коэффициент поправки должен учитывать: приверженность к лечению, потому что одно дело – популяция наблюдаемая, и другое дело – популяция не наблюдаемая; во-вторых, желание или нежелание пациентов покупать в течение длительного времени, то есть тратить деньги, это тоже довольно значительная проблема; в-третьих, боязнь пациентов принимать препараты длительное время, потому что помимо рекомендаций, которые врачи получают от пациентов, они получают рекомендации от своих родственников, знакомых, соседей, которые имеют и хороший, и печальный опыт, и так далее. То есть очень много таких факторов, которые реально, наверное, могут изменить ту высокую эффективность, которую мы наблюдаем в рандомизированных исследованиях и которую, мне так кажется, никогда не удается достигнуть в этой популяции реальных пациентов. Есть такие коэффициенты?

Остроумова О.Д. :

– Владимир Трофимович, естественно, вы очень большую проблему подняли. Конечно, рандомизированное исследование представляет собой некий идеал, это как бы тот максимум, выше которого уже вряд ли что-то можно достичь.

Ивашкин В.Т. :

– Это, вообще, волшебный мир в табакерке в некотором роде.

Остроумова О.Д. :

– Да, а реальная жизнь, реальная практика, реальные больные… естественно, есть реальные больные, и поэтому, конечно, ситуация такая, что контроль артериального давления достигается гораздо реже, чем заявляется по данным рандомизированных исследований. То есть это некий идеал. Конечно, такого вот прямого коэффициента, цифры – допустим, 0,5 – пока нам не дают. Но я думаю, что для того чтобы реально посмотреть на то, как та или иная схема лечения, тот или иной препарат будет работать нужны наблюдательные исследования. То есть берется реальная популяция, без ограничений… Потому что в клинических исследованиях еще же огромный список противопоказаний по сочетанной патологии. А как препарат будет работать у реального больного, у которого иногда десять диагнозов?.. Назовите это наблюдательным исследованием, назовите это просто наблюдением – в конкретной реальной российской практике, амбулаторной или стационарной, смотря какая задача, где будет самый широкий набор пациентов, ничем не ограниченных. И вот на те реальные цифры, которые там будут получены, уже можно будет все-таки ориентироваться.

Ивашкин В.Т. :

– Наверное, все-таки мы можем так сказать, что в странах, в которых процент населения, страдающих артериальной гипертензией, гораздо выше в плане приема гипотензивных препаратов, по всей вероятности, и количество инсультов, и количество инфарктов идет вниз.

Остроумова О.Д. :

– К сожалению, да.

Ивашкин В.Т. :

– Страны, не охваченные таким повсеместным лечением, по всей вероятности, там на одном уровне.

Остроумова О.Д. :

– Больных мы не переделаем, это слишком сложно. Здесь уже искусство врача, слишком много в нашей профессии – это психология.

Ивашкин В.Т. :

– И не только искусство врача. Все-таки социальные факторы, понимаете?

Остроумова О.Д. :

– На это нам тоже будет сложно как-то воздействовать.

Ивашкин В.Т. :

– Но тем не менее у нас есть определенный стандарт, и при надлежащих волевых усилиях врачей, при надлежащих желаниях нашего социума, нашего общества мы, в общем, имеем инструмент, с помощью которого мы можем очень значительно… мы, в общем, и делаем это – понижаем смертность от этих всех сердечно-сосудистых патологий.

Остроумова О.Д. :

– По крайней мере в смертности от инсультов успехи уже есть. Правда, только в смертности, не в заболеваемости.

(0)