1. Apport sanguin aux organes génitaux féminins :

UN) Utérus– Se produit en raison des artères utérines, des artères des ligaments ronds utérins et des branches de l’artère ovarienne.

1) Utérin Artère (UN. Utérin) part de l'artère hypogastrique (a. hypogastrica) dans les profondeurs du petit bassin près de la paroi latérale du bassin, se rapproche de la surface latérale de l'utérus au niveau de l'orifice interne. N'atteignant pas l'utérus de 1 à 2 cm, il croise l'uretère, situé au-dessus et devant lui, et lui donne une branche (ramus uretericum). Ensuite, l'artère utérine est divisée en 2 branches : la cervico-vaginale (ramus cervicovaginalis), qui irrigue le col et la partie supérieure du vagin, et la branche ascendante, qui va jusqu'au coin supérieur de l'utérus. Parvenue jusqu'au bas, l'artère utérine se divise en 2 branches terminales allant vers la trompe (ramus tubarius) et vers l'ovaire (ramus ovaricus). Dans l'épaisseur de l'utérus, les branches de l'artère utérine s'anastomosent avec les mêmes branches du côté opposé.

2) Artère Rond Utérin Ligaments (UN. Ligaments Térétis Utérus) est une branche de a. épigastrique inférieure. Il se rapproche de l'utérus au niveau du ligament utérin rond.

Le sang coule de l'utérus à travers les veines qui se forment RoyalPlexus (PlexusUtérin) , dans 3 directions :

1)v. ovarica (de l'ovaire, de la trompe et de la partie supérieure de l'utérus)

2) v. utérus (de la moitié inférieure du corps de l'utérus et de la partie supérieure du col)

3) v. iliaque interne (de la partie inférieure du col et du vagin).

Le plexus utérin s'anastomose avec les veines de la vessie et du plexus rectal.

B) Ovaire– reçoit la nutrition de l’artère ovarienne (a. ovarica) et de la branche ovarienne de l’artère utérine (g. ovaricus).

L'artère ovarienne naît dans un tronc long et mince de l'aorte abdominale (sous les artères rénales). Parfois, l'artère ovarienne gauche peut commencer à partir de l'artère rénale gauche (a. renalis sinistrae). L'artère ovarienne descend le long du muscle grand psoas de manière rétropéritonéale, traverse l'uretère et passe dans le ligament qui suspend l'ovaire, donnant une branche à l'ovaire et à la trompe, et s'anastomose avec la partie terminale de l'artère utérine, formant avec elle un arc artériel. .

L'écoulement veineux de l'ovaire s'effectue le long de vv. ovaricae, qui correspondent aux artères. Ils partent du plexus pampiniforme (plexus pampiniforme) et passent par le lig. suspensorium ovarii et se jettent dans la veine cave inférieure (à droite) et dans la veine rénale gauche (à gauche).

DANS) Vagin: Le tiers moyen reçoit la nutrition de a. vesicalis inférieur (branche de a. hypogastricae), son tiers inférieur provient de a. haemorrhoidalis media (branche de a. hypo-gastricae) et a. Pudenda interne.

Les veines du vagin forment des plexus veineux le long de ses parois latérales, s'anastomosant avec les veines des organes génitaux externes et les plexus veineux des organes pelviens voisins. L'écoulement du sang de ces plexus se produit au v. iliaque interne.

G) ExterneGénitalOrganes se nourrir d'un. pudenda interne (clitoris, muscles périnéaux, bas du vagin), a. pudenda externe et a. lig. teretis uteri.

2. Innervation des organes génitaux féminins: utérusETVagin – Plexus hypogatricus inférieur (sympathique) et nn. splanchnici pelvini (parasympathique), Ovaire- le plexus coeliacus, le plexus ovaricus et le plexus hypogatricus inférieur, ExterneGénitalOrganes - Nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus et du tronc sympathique.

III. Innervation des organes génitaux internes féminins.

Une femme s'est rendue dans un centre de planning familial pour obtenir des conseils sur la contraception. Un premier accouchement normal et urgent a eu lieu il y a 4 mois. Allaite le bébé, il y a suffisamment de lait. Il y a une semaine, les premières règles après l'accouchement se sont déroulées normalement en trois jours. La vie sexuelle est régulière, sans contraception.

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4. Frottis pour la gnose et la flore de l'urètre et du canal cervical.

III. Innervation des organes génitaux internes féminins.

Les systèmes nerveux sympathique et parasympathique ainsi que les nerfs spinaux participent à l'innervation des organes génitaux.

Les fibres du système nerveux sympathique qui innervent les organes génitaux proviennent des plexus aortique et solaire, descendent et forment le plexus hypogastrique supérieur au niveau de la vertèbre lombaire V. De ce plexus partent des fibres qui descendent et se dirigent vers les côtés et forment les plexus hypogastriques inférieurs droit et gauche.

Les fibres nerveuses de ces plexus sont dirigées vers le puissant plexus utéro-vaginal (plexus pelvien). Le plexus utéro-vaginal est situé dans le tissu paramétrial, latéral et postérieur à l'utérus, au niveau de l'orifice interne du canal cervical. Les branches du nerf pelvien, qui appartient au système nerveux parasympathique, se rapprochent de ce plexus. Les fibres sympathiques et parasympathiques s'étendant du plexus utéro-vaginal innervent le vagin, l'utérus, les parties internes des trompes de Fallope et la vessie. Le corps de l'utérus est principalement innervé par des fibres sympathiques, tandis que le col et le vagin sont principalement innervés par des fibres parasympathiques.

L'ovaire est innervé par les nerfs sympathiques et parasympathiques du plexus ovarien. Les fibres nerveuses des plexus aortique et rénal se rapprochent du plexus ovarien.

Les organes génitaux externes sont innervés principalement par le nerf pudendal.

De plus, les nerfs des organes génitaux internes sont reliés par les plexus aortiques, rénaux et autres aux nerfs des organes internes.

Des plexus nerveux denses se forment dans les parois de l'utérus, les trompes et dans la moelle ovarienne. Les branches nerveuses les plus fines partant de ces plexus sont dirigées vers les fibres musculaires, l'épithélium tégumentaire et tous les autres éléments cellulaires. Dans la membrane muqueuse de l'utérus, les branches nerveuses terminales sont également dirigées vers les glandes, dans l'ovaire - vers les follicules et le corps jaune. Les fibres nerveuses terminales les plus fines se terminent sous forme de boutons, de cônes, etc. Ces terminaisons nerveuses perçoivent les irritations chimiques, mécaniques, thermiques et autres.

Vagin (vagin) est un organe en forme de tube non apparié situé dans la cavité pelvienne, depuis la fente génitale jusqu'à l'utérus. Le vagin mesure jusqu'à 10 cm de long et l'épaisseur de sa paroi est de 2 à 3 mm.

Par le bas, le vagin traverse le diaphragme urogénital. L'axe longitudinal du vagin, coupant l'axe de l'utérus, forme un angle obtus ouvert vers l'avant.

L'ouverture vaginale chez les filles est fermée par l'hymen (hymen), qui est une plaque semi-lunaire qui se rompt lors du premier rapport sexuel, formant des lambeaux de l'hymen (caroncules hyménales).

Dans un état effondré, les parois vaginales ressemblent à une fente située dans le plan frontal.

Le vagin comporte trois parties principales : les parois antérieure (paries anterior) et postérieure (paries posterior) et la voûte vaginale (fornix vaginae).

La paroi antérieure du vagin sur sa plus grande longueur est fusionnée avec la paroi de l'urètre et, sur la partie restante, elle est en contact avec le fond de la vessie.

La partie inférieure de la paroi postérieure du vagin est adjacente à la paroi antérieure du rectum. La voûte vaginale est formée par les parois du vagin lorsqu'elles recouvrent la partie vaginale du col de l'utérus.

La voûte vaginale comprend deux parties : la partie postérieure et antérieure la plus profonde.

Revêtement intérieur du vagin Il est représenté par la membrane muqueuse (tunique muqueuse), qui est étroitement fusionnée avec la couche musculaire (tunique musculaire), puisque la sous-muqueuse est absente. La membrane muqueuse atteint une épaisseur de 2 mm et forme des plis vaginaux (rugae vaginales). Sur les parois antérieure et postérieure du vagin, ces plis forment des colonnes de plis (columnae rugarum).

La colonne de plis située sur la paroi antérieure, dans sa partie inférieure, représente la quille urétrale du vagin.

Dans les plis vaginaux, la membrane muqueuse est plus épaisse. La couche musculaire du vagin est constituée de fibres musculaires qui ont une direction circulaire et longitudinale.

Dans la partie supérieure du vagin, la membrane musculaire passe dans les muscles de l'utérus et dans la partie inférieure, elle est tissée dans les muscles du périnée. Les fibres musculaires recouvrant la partie inférieure du vagin et l’urètre forment une sorte de sphincter.

La paroi externe du vagin est représentée par l’adventice.

L'apport sanguin au vagin provient des artères utérines, des artères génitales internes, des artères vésicales inférieures et des artères rectales moyennes. Le drainage veineux se produit dans les veines iliaques internes.

Les vaisseaux lymphatiques accompagnent les artères sur toute leur longueur. Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques inguinaux et iliaques internes.

L'innervation du vagin est réalisée par les branches du nerf pudendal et par les plexus hypogastriques inférieurs.

Utérus (utérus) est un organe musculaire creux, non apparié, en forme de poire, dans lequel se déroulent le développement et la gestation du fœtus.

L'utérus est situé dans la cavité pelvienne, devant le rectum et derrière la vessie. Conformément à cela, les surfaces antérieure et postérieure de l'utérus sont distinguées. La surface antérieure de l’utérus est appelée vésicale et la surface postérieure est appelée rectale. Les surfaces antérieure et postérieure de l'utérus sont séparées par les bords droit et gauche de l'utérus. La longueur de l'utérus d'une femme adulte est d'environ 8 cm, la largeur jusqu'à 4 cm, la longueur jusqu'à 3 cm et le volume moyen de la cavité utérine est de 5 cm3. Le poids de l'utérus chez les femmes qui ont accouché est deux fois plus important que chez les femmes qui n'ont pas accouché.

Il y a trois parties principales dans l'utérus : le corps (corpus uteri), le col (col de l'utérus) et le fond d'utérus (fundus uteri). Le fond de l'utérus est représenté par une section convexe située au-dessus du niveau d'entrée des trompes de Fallope. l'utérus. Le fond de l'utérus passe dans le corps de l'utérus. Le corps de l'utérus est la partie médiane de cet organe. Le corps de l'utérus passe dans le col. L'isthme de l'utérus (isthme utérin) est la zone où le corps de l'utérus passe dans le col de l'utérus. La partie du col qui dépasse dans le vagin est appelée la partie vaginale du col, le reste est appelé la partie supravaginale. Sur la partie vaginale du col de l'utérus se trouve une ouverture, ou orifice utérin, qui mène du vagin au canal du col de l'utérus, puis à sa cavité.

L'orifice utérin est limité par les lèvres antérieure et postérieure (labium antérieur et supérieur). Chez les femmes nullipares, l'orifice utérin est petit et de forme ronde ; chez les femmes qui ont accouché, il ressemble à une fente.

La paroi de l'utérus est constituée de trois couches .

Coque intérieure – membrane muqueuse , ou endomètre (endomètre), - a une épaisseur allant jusqu'à 3 mm. La membrane muqueuse ne forme pas de plis, seul le canal présente un pli longitudinal à partir duquel s'étendent de petits plis dans les deux sens. La membrane muqueuse contient des glandes utérines.

Musculaire , ou myomètre, a une épaisseur importante. Le myomètre comporte trois couches : oblique interne et externe, longitudinale et circulaire médiane.

Coque extérieure appelé périmètre ou membrane séreuse. Dans la zone du col de l'utérus, il y a une sous-séreuse (tela subserosa). L'utérus est un organe mobile.

Le péritoine, recouvrant l'utérus, forme deux poches : le récessus vésico-utérin (excavatio vesikouterina) et le récessus de Douglas ou rectouterin (excavatio rectouterina). Le péritoine, recouvrant les surfaces antérieure et postérieure de l'utérus, forme les ligaments larges droit et gauche de l'utérus. (lig. Latum utérus). De par leur structure, les ligaments larges de l'utérus constituent le mésentère de l'utérus. La partie du ligament large de l'utérus adjacente à l'ovaire est appelée mésentère de l'ovaire (mésovarium). Le ligament rond de l'utérus (lig. teres uteri) part de la paroi antérolatérale de l'utérus. Entre le col de l'utérus et les parois du bassin, à la base des ligaments larges se trouvent les ligaments cardinaux de l'utérus (ligg. Cardinalia).

L'apport sanguin à l'utérus provient de paires d'artères utérines, qui sont des branches des artères iliaques internes. Le drainage veineux s'effectue par les veines utérines vers les plexus veineux du rectum et les veines ovariennes et iliaques internes.

Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques iliaques internes, inguinaux et sacrés.

L'utérus est innervé à partir du plexus hypogastrique inférieur et le long des nerfs splanchniques pelviens.

Oviducte (tuba uterina) est un organe apparié nécessaire au transport de l'ovule dans la cavité utérine depuis la cavité abdominale.

Les trompes de Fallope sont des conduits de forme ovale situés dans la cavité pelvienne et reliant les ovaires à l'utérus. Les trompes de Fallope traversent le ligament large de l'utérus au niveau de son bord supérieur. La longueur des trompes de Fallope peut atteindre 13 cm et leur diamètre interne est d'environ 3 mm.

L'ouverture par laquelle la trompe de Fallope communique avec l'utérus est appelée utérine (ostium uterinum tubae), et l'ouverture abdominale débouche dans la cavité abdominale (ostium abdominale tubae uterinae). En raison de la présence de la dernière ouverture, la cavité abdominale chez la femme est liée à l'environnement extérieur.

Les trompes de Fallope sont divisées en parties suivantes : la partie utérine (pars uterine), l'isthme de la trompe de Fallope (isthme tubae uterinae) et l'ampoule de la trompe de Fallope (ampulla tubae uterinae), qui passe dans l'entonnoir de la trompe de Fallope. tube (infundibulum tubae uterinae), qui se termine par la fimbria ovarika). La partie utérine est située dans l'épaisseur de l'utérus, l'isthme est la partie la plus étroite et la plus épaisse de la trompe de Fallope. Les fimbriae de la trompe de Fallope, avec leurs mouvements, dirigent l'ovule vers l'entonnoir, à travers la lumière duquel l'ovule pénètre dans la lumière de la trompe de Fallope.

La structure de la paroi de la trompe de Fallope . La couche interne de la trompe de Fallope est représentée par la membrane muqueuse, qui forme des plis tubaires longitudinaux. L'épaisseur de la membrane muqueuse et le nombre de plis augmentent près de l'ouverture abdominale. La membrane muqueuse est recouverte d'épithélium cilié. La muqueuse musculaire des trompes de Fallope est constituée de deux couches. La couche musculaire externe est située longitudinalement et la couche interne est circulaire. La couche musculaire se poursuit dans la musculature de l'utérus. À l'extérieur, les trompes de Fallope sont recouvertes d'une membrane séreuse reposant sur une base sous-séreuse.

L'apport sanguin aux trompes de Fallope provient des branches de l'artère ovarienne et des branches tubaires de l'artère utérine. L'écoulement veineux par les veines du même nom s'effectue dans le plexus utérin.

Les trompes de Fallope sont innervées par les plexus utéro-vaginaux et ovariens.

Ovaire (ovarium) est une glande sexuelle appariée située dans la cavité pelvienne, dans laquelle se produisent la maturation des ovules et la formation d'hormones sexuelles féminines ayant un effet systémique.

Dimensions de l'ovaire : longueur moyenne - 4,5 cm, largeur - 2,5 cm, épaisseur - environ 2 cm. La masse de l'ovaire est d'environ 7 g. Chez les femmes qui ont accouché, la surface de l'ovaire est inégale en raison de la présence de cicatrices formées à la suite de l'ovulation et de la transformation du tél jaune.

Dans l'ovaire, on distingue l'utérus (extermitas uterina) et les extrémités supérieures des trompes (extermitas tubaria). L'extrémité utérine est reliée au ligament ovarien (lig ovarii proprium). L'ovaire est fixé par un mésentère court (mésovarium) et un ligament qui suspend l'ovaire (lig suspensorium ovarii). Les ovaires ne sont pas recouverts par le péritoine.

Les ovaires ont une assez bonne mobilité. L'ovaire a une surface médiale, tournée vers le bassin, et une surface latérale, adjacente à la paroi du bassin. Les surfaces de l'ovaire passent dans le bord postérieur (libre) (margo liber) et devant - dans le bord mésentérique (margo mesovarikus). Sur le bord mésentérique se trouve une porte ovarienne (hilum ovari), représentée par une petite dépression.

Structure de l'ovaire . Le parenchyme ovarien est divisé en substances médullaires ovariennes et corticales. La moelle est située au centre de cet organe (près de la porte), et les formations neurovasculaires traversent cette substance. Le cortex est situé à la périphérie de la moelle et contient des follicules matures (folliculi ovarici vesiculosi) et des follicules ovariens primaires (folliculi ovarici primarii). Un follicule mature possède des membranes de tissu conjonctif interne et externe (thèque).

La paroi interne contient des vaisseaux lymphatiques et des capillaires. Adjacent à la coque interne se trouve une couche granuleuse (stratum granulosum), dans laquelle se trouve un monticule ovifère contenant un ovule - un ovocyte (ovocytus). L'ovocyte est entouré de la zone pellucide et de la couronne radiée. Pendant l'ovulation, la paroi d'un follicule mature qui, en mûrissant, s'approche des couches externes de l'ovaire, éclate, l'ovule pénètre dans la cavité abdominale, d'où il est capturé par la trompe de Fallope et transporté dans la cavité utérine. Sur le site du follicule éclaté, une dépression remplie de sang se forme, dans laquelle le corps jaune (corps jaune) commence à se développer. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune est appelé cyclique et existe pendant une courte période, se transformant en un corps blanc (corps albicans), qui se résout. Si la fécondation de l'ovule se produit, le corps jaune de la grossesse se forme, qui est de grande taille et existe pendant toute la période de grossesse, remplissant une fonction intrasécrétoire. Plus tard, il se transforme également en un corps blanc.

La surface de l'ovaire est recouverte d'un épithélium germinal monocouche, sous lequel se trouve la tunique albuginée, formée par le tissu conjonctif.

Des appendices (épophoron) sont situés près de chaque ovaire. Ils sont constitués d'un conduit longitudinal de l'appendice et de conduits transversaux, qui ont une forme alambiquée.

L'apport sanguin aux ovaires provient des branches de l'artère ovarienne et des branches ovariennes de l'artère utérine. L'écoulement veineux s'effectue par les artères du même nom.

Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques lombaires.

L'innervation des ovaires s'effectue à travers les nerfs splanchniques pelviens et à partir des plexus aortiques abdominaux et hypogastriques inférieurs.

Vaisseaux lymphatiques, drainant la lymphe des organes génitaux externes et du tiers inférieur du vagin, se dirige vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Les canaux lymphatiques s'étendant du tiers moyen supérieur du vagin et du col de l'utérus se dirigent vers les ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux sanguins coeliaques et iliaques.

Plexus intra-muros transportent la lymphe de l'endomètre et du myomètre jusqu'au plexus sous-séreux, à partir duquel la lymphe circule à travers les vaisseaux efférents.

Lymphe depuis la partie inférieure de l'utérus, il pénètre principalement dans les ganglions lymphatiques sacrés, iliaques externes et iliaques communs ; une partie de la lymphe s'écoule également vers les ganglions lombaires inférieurs le long de l'aorte abdominale et vers les ganglions inguinaux superficiels. La majeure partie de la lymphe de la partie supérieure de l'utérus s'écoule latéralement dans le ligament large de l'utérus, où elle se connecte à la lymphe collectée par les trompes de Fallope. trompe et ovaire. Ensuite, à travers le ligament qui suspend l'ovaire, le long des vaisseaux ovariens, la lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques le long de l'aorte abdominale inférieure. Depuis les ovaires, la lymphe est drainée par des vaisseaux situés le long de l'artère ovarienne et se dirige vers les ganglions lymphatiques situés sur l'aorte et la veine cave inférieure. Il existe des connexions entre ces plexus lymphatiques - anastomoses lymphatiques.

DANS innervation des organes génitaux féminins Les parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, ainsi que les nerfs spinaux, sont impliqués.

Les fibres de la partie sympathique du système nerveux autonome, innervant les organes génitaux, proviennent des plexus aortique et coeliaque (« solaire »), descendent et se forment au niveau de la vertèbre lombaire V. plexus hypogastrique supérieur (plexus hypogastrique supérieur). Des fibres s'en étendent, formant plexus hypogastriques inférieurs droit et gauche (plexus hypogastriques sinistre et dexter inférieur). Les fibres nerveuses de ces plexus vont vers les puissants plexus utéro-vaginal ou pelvien (plexus utéro-vaginal, s.pelvicus).

Plexus utéro-vaginaux situé dans le tissu paramétrial latéral et postérieur à l'utérus au niveau de l'orifice interne et du canal cervical. Les branches s'approchent de ce plexus nerf pelvien (n.pelvicus), relatif à la partie parasympathique du système nerveux autonome. Les fibres sympathiques et parasympathiques s'étendant du plexus utéro-vaginal innervent le vagin, l'utérus, les parties internes des trompes de Fallope et la vessie.

Les ovaires sont innervés nerfs sympathiques et parasympathiques du plexus ovarien (plexus ovaricus).

Organes génitaux externes et plancher pelvien principalement innervé par le nerf pudendal (n.pudendus).

Fibre pelvienne. Les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies lymphatiques des organes pelviens traversent le tissu situé entre le péritoine et le fascia du plancher pelvien. Les fibres entourent tous les organes pelviens ; dans certaines zones, il est lâche, dans d'autres sous forme de brins fibreux. On distingue les espaces fibreux suivants : péri-utérin, pré- et péri-vésical, péri-intestinal, vaginal. Le tissu pelvien sert de support aux organes génitaux internes et toutes ses sections sont interconnectées.

Approvisionnement en sang(Fig. 4) des organes génitaux externes est principalement réalisée par l'artère génitale interne (pudendale) et seulement partiellement par les branches de l'artère fémorale.

L'artère pudendale interne (a. pudenda int.) est l'artère principale du périnée. C'est l'une des branches de l'artère iliaque interne (a. Iliaca int.). En sortant de la cavité pelvienne, il passe dans la partie inférieure du grand foramen sciatique, puis contourne l'épine ischiatique et longe la paroi latérale de la fosse ischio-rectale, traversant transversalement le petit foramen sciatique. Sa première branche est l'artère rectale inférieure (a.rectalisinf.). En passant par la fosse ischio-rectale, il irrigue la peau et les muscles autour de l'anus. La branche périnéale alimente les structures de la partie superficielle du périnée et se poursuit sous forme de branches postérieures allant jusqu'aux grandes et petites lèvres. L'artère pudendale interne, pénétrant dans la section périnéale profonde, se ramifie en plusieurs fragments et alimente le bulbe du vestibule du vagin, la grosse glande du vestibule et l'urètre. Lorsqu'elle se termine, elle se divise en artères profondes et dorsales du clitoris, qui s'en approchent près de la symphyse pubienne.

L'artère pudendale externe (superficielle) (r. pudenda externa, s. superficialis) naît du côté médial de l'artère fémorale (a. femoralis) et irrigue la partie antérieure des grandes lèvres. L'artère pudendale externe (profonde) (r.pudenda externa, s. profunda) naît également de l'artère fémorale, mais plus profondément et distalement. Après avoir traversé le fascia lata du côté médial de la cuisse, il pénètre dans la partie latérale des grandes lèvres. Ses branches passent dans les artères labiales antérieure et postérieure.

Les veines traversant le périnée sont principalement des branches de la veine iliaque interne. Pour la plupart, ils accompagnent les artères. Une exception est la veine clitoridienne dorsale profonde, qui draine le sang du tissu érectile du clitoris à travers une fissure située sous la symphyse pubienne dans le plexus veineux autour du col de la vessie. Les veines génitales externes drainent le sang des grandes lèvres, en passant latéralement pour entrer dans la grande veine saphène de la jambe.

L'apport sanguin aux organes génitaux internes s'effectue principalement à partir de l'aorte (le système des artères iliaques communes et internes).

L'apport sanguin principal à l'utérus est assuré par l'artère utérine (a.uterina), qui provient de l'artère iliaque interne (hypogastrique) (a.iliaca int.). Dans environ la moitié des cas, l'artère utérine naît indépendamment de l'artère iliaque interne, mais elle peut également provenir des artères ombilicales, pudendales internes et kystiques superficielles.

L'artère utérine descend jusqu'à la paroi pelvienne latérale, puis passe en avant et médialement, située au-dessus de l'uretère, auquel elle peut donner une branche indépendante. À la base du ligament large utérin, il se tourne médialement vers le col. Dans le paramètre, l'artère est reliée aux veines, aux nerfs, à l'uretère et au ligament cardinal qui l'accompagnent. L'artère utérine se rapproche du col et l'irrigue à l'aide de plusieurs branches tortueuses et pénétrantes. L'artère utérine se divise alors en une grande branche ascendante très tortueuse et une ou plusieurs petites branches descendantes irriguant la partie supérieure du vagin et la partie adjacente de la vessie. La branche ascendante principale s'étend vers le haut le long du bord latéral de l'utérus, envoyant des branches arquées vers son corps. Ces artères arquées entourent l'utérus sous la couche séreuse. À certains intervalles, des branches radiales en partent et pénètrent dans les fibres musculaires entrelacées du myomètre. Après l'accouchement, les fibres musculaires se contractent et, faisant office de ligatures, compriment les branches radiales.

La taille des artères arquées diminue rapidement le long de la ligne médiane. Par conséquent, avec les incisions médianes de l'utérus, on observe moins de saignements qu'avec les incisions latérales. La branche ascendante de l'artère utérine se rapproche de la trompe de Fallope, se retourne latéralement à sa partie supérieure et se divise en branches tubaires et ovariennes. La branche tubaire s'étend latéralement dans le mésentère de la trompe de Fallope (mésosalpinx). La branche ovarienne se dirige vers le mésentère de l'ovaire (mésovarium), où elle s'anastomose avec l'artère ovarienne, qui naît directement de l'aorte.

Les ovaires sont alimentés en sang par l'artère ovarienne (a. ovarica), qui naît de l'aorte abdominale gauche, parfois de l'artère ponctuée (a. renalis). En descendant avec l'uretère, l'artère ovarienne traverse le ligament qui suspend l'ovaire jusqu'à la partie supérieure du ligament large utérin, dégageant une branche vers l'ovaire et la trompe ; la section terminale de l'artère ovarienne s'anastomose avec la section terminale de l'artère utérine.

Outre les artères utérines et génitales, les branches des artères vésicales inférieures et rectales moyennes participent également à l'apport sanguin au vagin. Les artères des organes génitaux sont accompagnées des veines correspondantes.

Système veineux les organes génitaux sont très développés ; la longueur totale des vaisseaux veineux dépasse largement la longueur des artères en raison de la présence de plexus veineux qui s'anastomosent largement les uns avec les autres. Les plexus veineux sont situés dans le clitoris, aux bords des bulbes vestibules, autour de la vessie, entre l'utérus et les ovaires.

Système lymphatique Les organes génitaux sont constitués d’un réseau dense de vaisseaux lymphatiques tortueux, de plexus et de nombreux ganglions lymphatiques. Les voies lymphatiques et les ganglions sont situés principalement le long des vaisseaux sanguins.

Les vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe des organes génitaux externes et du tiers inférieur du vagin se dirigent vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Les canaux lymphatiques s'étendant du tiers moyen supérieur du vagin et du col de l'utérus se dirigent vers les ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux sanguins hypogastriques et iliaques.

Les plexus intra-muros transportent la lymphe de l'endomètre et du myomètre jusqu'au plexus sous-séreux, à partir duquel la lymphe circule à travers les vaisseaux efférents. La lymphe de la partie inférieure de l'utérus pénètre principalement dans les ganglions lymphatiques sacrés, iliaques externes et iliaques communs ; une certaine lymphe circule également vers les ganglions lombaires inférieurs le long de l'aorte abdominale et vers les ganglions inguinaux superficiels. La majeure partie de la lymphe de la partie supérieure de l’utérus s’écoule latéralement dans le ligament large de l’utérus, où elle rejoint la lymphe collectée dans la trompe de Fallope et l’ovaire. Ensuite, à travers le ligament qui suspend l'ovaire, le long des vaisseaux ovariens, la lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques le long de l'aorte abdominale inférieure. Depuis les ovaires, la lymphe est drainée par des vaisseaux situés le long de l'artère ovarienne et se dirige vers les ganglions lymphatiques situés sur l'aorte et la veine cave inférieure. Entre ces plexus lymphatiques se trouvent des connexions - des anastomoses lymphatiques.

DANS innervation Les organes génitaux féminins impliquent les parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, ainsi que les nerfs spinaux.

Les fibres de la partie sympathique du système nerveux autonome, innervant les organes génitaux, proviennent des plexus aortique et coeliaque (« solaire »), descendent et forment au niveau de la vertèbre lombaire V le plexus hypogastrique supérieur (plex. hypogatricus souper.). Des fibres en partent, formant les plexus hypogastriques inférieurs droit et gauche (plex. hypogatricus sinister et dexter inf.). Les fibres nerveuses de ces plexus se dirigent vers le puissant plexus utéro-vaginal ou pelvien (plex. uterovaginalis, s. pelvicus).

Les plexus utéro-vaginaux sont situés dans le tissu paramétrial latéral et postérieur à l'utérus au niveau de l'orifice interne et du canal cervical. Les branches du nerf pelvien (n. pelvicus), qui appartient à la partie parasympathique du système nerveux autonome, se rapprochent de ce plexus. Les fibres sympathiques et parasympathiques s'étendant du plexus utéro-vaginal innervent le vagin, l'utérus, les parties internes des trompes de Fallope et la vessie.

Les ovaires sont innervés par les nerfs sympathiques et parasympathiques du plexus ovarien (plex. ovaricus).

Les organes génitaux externes et le plancher pelvien sont principalement innervés par le nerf pudendal (n. pudendus).

Fibre pelvienne. Les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies lymphatiques des organes pelviens traversent le tissu situé entre le péritoine et le fascia du plancher pelvien. Les fibres entourent tous les organes pelviens ; dans certaines zones, il est lâche, dans d'autres sous forme de brins fibreux. On distingue les espaces fibreux suivants : péri-utérin, pré- et péri-vésical, péri-intestinal, vaginal. Le tissu pelvien sert de support aux organes génitaux internes et toutes ses sections sont interconnectées.

TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT DES ORGANES GÉNITAUX FÉMININS

Des anomalies du développement surviennent chez 0,23 à 0,9 % des femmes. Les troubles du développement des organes génitaux féminins peuvent être associés à des maladies héréditaires, à des risques professionnels et à d'autres facteurs exogènes. Le plus souvent, plusieurs facteurs défavorables sont influencés.

Les malformations des organes génitaux surviennent au début de l'ontogenèse et sont associées à des troubles de la fusion des canaux paramésonéphriques, à leur recanalisation, à des déviations dans la formation du sinus urogénital et à une formation anormale des gonades. Les facteurs dommageables agissent non seulement sur la formation des organes génitaux, mais affectent également le développement d'autres organes (principalement les reins). Par conséquent, une femme sur quatre présentant des malformations utérines présente des anomalies du développement rénal.

Les anomalies dans le développement des organes génitaux peuvent être différentes : agénésie - absence d'organe; aplasie - absence d'une partie d'un organe ; hypoplasie- formation d'organes imparfaite; dysraphisme - manque de fusion ou fermeture de parties de l'organe; animations - multiplication de parties ou de nombres d'organes; hétérotopie(ectopie) - le développement de tissus ou d'organes dans des endroits où ils sont normalement absents ; atrésie - sous-développement secondaire (fusion); gynathrésie - infection de l'appareil reproducteur féminin dans la partie inférieure (hymen, vagin) ou dans le tiers moyen (canal cervical, cavité utérine).

Les anomalies de l'hymen et de la vulve peuvent se manifester par un hymen continu, qui se produit avec une atrésie de l'ouverture vaginale ou son aplasie. Les hypo- et épispadias entraînent une déformation de la vulve. En conséquence, la lumière du rectum peut s’ouvrir dans le vagin ou au niveau du vestibule du vagin. Avec l'atrésie de l'hymen, des hématocolpos, des hématomomètres et des hématosalpinx peuvent se former, qui ne sont détectés qu'après le début des règles.

Les anomalies du développement vaginal peuvent se manifester sous forme d'agénésie, d'aplasie ou d'atrésie dues à une inflammation subie pendant la période pré- ou postnatale. Dans le vagin, qui se développe à partir de la fusion des extrémités caudales des canaux paramésonéphriques, il peut y avoir une cloison allant de la voûte vaginale à l'hymen. Parfois, il y a une cloison transversale dans le vagin.

Les anomalies du développement utérin sont fréquentes. Ils sont extrêmement divers (Fig. 10). Duplication de l'utérus et du vagin lorsqu'ils sont localisés séparément (utérus didelfus), il se forme en l'absence de fusion des canaux paramésonéphriques correctement développés. Les deux utérus fonctionnent bien. La grossesse peut se développer dans l'un ou l'autre utérus.Uterus duplex et vagin duplex - une anomalie de développement est similaire à la précédente, mais L'utérus et le vagin dans une certaine zone sont reliés plus étroitement à l'aide d'un septum fibromusculaire. L’un des utérus peut être plus petit que l’autre et fonctionnellement inférieur. Du même côté, il peut y avoir une atrésie de l'hymen ou du pharynx utérin interne. Peut être bifurcation du col et du corps de l'utérus avec un vagin commun(utérus bicorne bicollis) ou bifurcation du corps avec un col commun et un vagin commun(utérus bicorne unicollis).

Il existe une anomalie de développement causée par le sous-développement de l'un des canaux paramésonéphriques, qui conduit à la formation corne vestigiale. La cavité de la corne rudimentaire peut communiquer ou non avec la cavité utérine.

Lorsqu'un des canaux paramésonéphriques est profondément endommagé, une pathologie rare survient - utérus unicorne(utérus unicornis). Dans ce cas, les patientes ont généralement un ovaire et un rein. Il peut y avoir une anomalie de développement dans laquelle le vagin et l'utérus sont de minces rudiments de tissu conjonctif - Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Müller-Hauser (utérus bicorne rudimentalis solidus).

Les anomalies des trompes de Fallope sont rares. Il peut y avoir une duplication des trompes de Fallope, un sous-développement ou l'absence d'une trompe de Fallope. Cette pathologie est généralement associée à des anomalies du développement de l'utérus.

Les anomalies du développement ovarien surviennent lorsque, au cours du processus de développement prénatal, le fœtus présente une asymétrie dans le développement des ovaires : une prédominance de taille et de fonctionnalité de l'ovaire droit. L'ovaire peut être absent d'un côté, souvent en association avec un utérus licorne. Très rarement, les deux ovaires peuvent être absents : des cordons fibreux se retrouvent à leur place. Cette anomalie du développement est caractéristique de la dysgénésie gonadique. Des ovaires anormaux peuvent être localisés à des endroits inhabituels (par exemple dans le canal inguinal).

Riz. 10 anomalies de l'utérus

a - utérus didelfus ; b - duplex utérus et duplex vagin ; dans l'utérus bicornis bicollis ; d - utérus bicorne unicollis ; d - utérus arcuatus; e -septus utérin duplex ; f -utérus sous-septique ; h -utérus unicornis; je, k, l, m - utérus bicorne rudimentalis.