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ÉPIDÉMIE, un excès significatif de l'incidence normale de toute maladie ou condition pathologique dans la population. Une épidémie est également appelée une forte augmentation de la fréquence d’une certaine maladie suivie d’une diminution sur une période de temps relativement courte. Par exemple, avant l’avènement du vaccin contre la rougeole en 1963, la rougeole, se propageant dans la population et affectant les individus sensibles, provoquait une augmentation de l’incidence par vagues. L’épidémie a été suivie d’une période avec un nombre de cas relativement faible. Les maladies présentant cette forme de processus épidémique sont le plus souvent infectieuses, c'est-à-dire transmis de personne à personne ou des animaux aux humains.
Au 20ème siècle Il est même difficile d’imaginer les souffrances physiques et morales que les maladies épidémiques ont infligées à la population dans le passé. Dans l’Europe médiévale, ils étaient la cause du décès d’une personne sur quatre. Les épidémies d’aujourd’hui ne sont généralement pas aussi répandues et meurtrières qu’elles l’étaient il y a des siècles, mais elles continuent néanmoins de se produire en raison de perturbations de l’équilibre établi entre les populations humaines, leurs conditions d’existence et la présence d’agents de maladies infectieuses.
Raisons principales.
Une épidémie se produit lorsqu’un agent pathogène se propage au sein d’une population sensible. L'intensité du processus épidémique est influencée par de nombreux facteurs environnementaux. La susceptibilité à l'infection est caractéristique des populations qui n'ont pas acquis d'immunité suite à des contacts antérieurs avec l'agent causal de cette maladie. L'immunité survient non seulement à la suite d'une maladie antérieure, mais également après une vaccination avec des médicaments contenant des antigènes d'un agent pathogène spécifique. Il existe parfois des exemples montrant qu’une infection par un agent pathogène peut protéger contre une infection provoquée par un autre ; Ainsi, l’infection par le virus de la variole de la vache protège contre la variole.
Selon la manière dont l'infection se propage, les populations sensibles peuvent être protégées en excluant tout contact 1) avec des individus déjà malades ; 2) avec des vecteurs pathogènes, tels que les moustiques, les puces ou les poux ; 3) avec des objets transmettant une infection, par exemple de l'eau, qui peut être contaminée par un agent pathogène ; 4) avec des animaux qui servent de réservoir d'infection, comme les rats.
Maladies endémiques.
Si une maladie infectieuse apparaît constamment parmi les habitants d’une zone donnée, alors tous les colons susceptibles nouvellement arrivés et entrant en contact avec la population générale seront bientôt infectés, en particulier pendant l’enfance. Étant donné qu'à un moment donné, seule une petite partie de la population est malade, il n'y a pas de fluctuations significatives du taux d'incidence et son niveau constamment stable permet de classer cette maladie infectieuse comme endémique pour la population d'une certaine zone.
Pandémies.
Si la population d'une partie du monde est à l'abri du contact avec une infection donnée pendant une longue période, le nombre de personnes sensibles à l'agent pathogène correspondant augmente considérablement. Une fois qu’une infection apparaît, elle peut toucher presque simultanément la population de vastes zones, provoquant des épidémies massives. Cette propagation de la maladie s’appelle une pandémie. Un processus similaire est également possible lorsqu’une population sensible rencontre un nouvel agent infectieux, comme cela s’est produit lors de la propagation du virus de la grippe en 1918.
PRINCIPALES MALADIES ÉPIDÉMIQUES
Observant une variété déconcertante de fièvres mortelles au fil des siècles, les scientifiques médicaux ont tenté d'associer des schémas typiques de maladies infectieuses à des causes spécifiques, afin d'identifier et de classer les maladies sur cette base, puis de développer des méthodes spécifiques pour les contrecarrer. Compte tenu de l’évolution de nos connaissances sur certaines des principales maladies épidémiques, nous pouvons retracer la formation de la compréhension moderne de l’épidémie.
Peste.
Au Moyen Âge, les épidémies de peste étaient si dévastatrices que le nom de cette maladie particulière devint, au sens figuré, synonyme de toutes sortes de malheurs. Les pandémies de peste successives du XIVe siècle. tué un quart de la population européenne d’alors. L’isolement des voyageurs et des navires à l’arrivée était inutile.
On sait désormais que la peste est une maladie des rongeurs sauvages, notamment des rats, qui se transmet par les puces. Xénopsylla cheopis. Ces puces infectent les personnes vivant à proximité immédiate de rats infectés, réservoir de l’infection. Dans le cas de la peste bubonique, la transmission de l'infection d'une personne à l'autre ne commence qu'avec le développement d'une forme pulmonaire hautement contagieuse de la maladie chez le patient.
Fin du XVIIe siècle. la peste a disparu d'Europe. Les raisons de cela sont encore inconnues. On suppose qu'avec l'évolution des conditions de vie en Europe, la population a commencé à vivre plus loin des réservoirs d'infection. En raison du manque de bois, les maisons ont commencé à être construites en brique et en pierre, moins adaptées aux rats que les bâtiments en bois plus anciens.
Choléra.
Dans le 19ème siècle des pandémies de choléra se sont produites dans la plupart des pays du monde. Dans l'étude classique du médecin londonien J. Snow, la voie hydrique de transmission de l'infection lors de l'épidémie de choléra de 1853-1854 a été correctement identifiée. Il a comparé le nombre de cas de choléra dans deux zones voisines de la ville qui disposaient de sources d'eau différentes, dont l'une était contaminée par les eaux usées. Trente ans plus tard, le microbiologiste allemand R. Koch, utilisant la microscopie et des méthodes de culture bactérienne pour identifier l'agent causal du choléra en Égypte et en Inde, découvrit la « virgule du choléra », appelée plus tard Vibrio cholerae ( Vibrio cholérique).
Typhus.
La maladie est associée à des conditions de vie insalubres, généralement en temps de guerre. On l'appelle également fièvre des camps, des prisons ou des navires. Lorsqu'en 1909 le microbiologiste français C. Nicole montra que le typhus se transmettait d'une personne à l'autre par les poux du corps, son lien avec la surpopulation et la pauvreté devint évident. Connaître le mode de transmission de l'infection permet aux agents de santé d'arrêter la propagation du typhus épidémique (poux) en pulvérisant de la poudre insecticide sur les vêtements et le corps des personnes à risque d'infection.
Variole.
La vaccination moderne en tant que méthode de prévention des maladies infectieuses a été développée sur la base des premiers succès obtenus par la médecine dans la lutte contre la variole en immunisant (vaccinant) les individus sensibles. Pour administrer le vaccin, le liquide provenant d'une ampoule de variole d'un patient présentant une infection active a été transféré sur une égratignure sur la peau de l'épaule ou de la main de la personne immunisée. Avec de la chance, une maladie bénigne survenait, laissant une immunité à vie après la guérison. Parfois, la vaccination provoque le développement d'une maladie typique, mais le nombre de ces cas est si faible que le risque de complications liées à la vaccination reste tout à fait acceptable.
La vaccination a commencé à être utilisée en Europe en 1721, mais bien avant cela en Chine et en Perse. C’est grâce à elle qu’en 1770 la variole a cessé de sévir dans les couches aisées de la population.
Le mérite de l'amélioration de la vaccination contre la variole revient à un médecin rural du Gloucestershire (Angleterre) E. Jenner, qui a attiré l'attention sur le fait que les personnes qui ont eu une variole bénigne ne contractent pas la variole et a suggéré que la variole crée une immunité contre la variole humaine.
Au début du 20ème siècle. Le vaccin contre la variole est devenu facilement disponible dans le monde entier grâce à sa production de masse et à son stockage réfrigéré. Le dernier chapitre de l'histoire de la variole a été marqué par une campagne de vaccination massive menée dans tous les pays par l'Organisation mondiale de la santé.
Fièvre jaune.
Aux XVIIIe et XIXe siècles. Parmi les maladies épidémiques de l’hémisphère occidental, la fièvre jaune occupe une place prépondérante aux États-Unis ainsi que dans les pays d’Amérique centrale et des Caraïbes. Les médecins, qui pensaient que la maladie se transmettait de personne à personne, ont exigé l'isolement des malades pour lutter contre l'épidémie. Ceux qui associaient l'origine de la maladie à la pollution atmosphérique insistaient sur des mesures sanitaires.
Dans le dernier quart du XIXe siècle. la fièvre jaune a commencé à être associée aux piqûres de moustiques. En 1881, le médecin cubain K. Finlay a suggéré que les moustiques étaient porteurs de la maladie. Aedes aegypti. La preuve en a été présentée en 1900 par la commission de la fièvre jaune travaillant à La Havane, dirigée par W. Reed (États-Unis).
La mise en œuvre du programme de lutte contre les moustiques au cours des années à venir a contribué non seulement à une réduction significative de l'incidence de la maladie à La Havane, mais aussi à l'achèvement de la construction du canal de Panama, qui a été presque interrompue en raison de la fièvre jaune et du paludisme. En 1937, un médecin de la République d'Afrique du Sud, M. Theiler, met au point un vaccin efficace contre la fièvre jaune, dont plus de 28 millions de doses furent produites par la Fondation Rockefeller de 1940 à 1947 pour les pays tropicaux.
Polio.
La poliomyélite paralytique (paralysie infantile) est apparue comme une maladie épidémique au tournant des XIXe et XXe siècles. Il est étonnant que dans les pays sous-développés où les conditions de vie sont mauvaises et insalubres, l’incidence de la poliomyélite soit restée faible. Dans le même temps, dans les pays hautement développés, au contraire, des épidémies de cette maladie ont commencé à se produire avec une fréquence et une gravité croissantes.
La clé pour comprendre le processus épidémique de la polio était le concept de portage asymptomatique de l’agent pathogène. Ce type d'infection latente survient lorsqu'une personne infectée par le virus acquiert une immunité en l'absence de tout symptôme de la maladie. Les porteurs, tout en restant eux-mêmes en bonne santé, peuvent excréter le virus et infecter les autres. Il a été constaté que dans des conditions de pauvreté et de surpeuplement, la probabilité de contact avec le virus augmente fortement, de sorte que les enfants sont infectés très tôt par la polio, mais la maladie se manifeste assez rarement. Le processus épidémique se déroule de manière endémique, immunisant secrètement la population, de sorte que seuls des cas isolés de paralysie infantile se produisent. Dans les pays où le niveau de vie est élevé, comme l’Amérique du Nord et l’Europe du Nord, l’incidence de la poliomyélite paralytique a considérablement augmenté entre les années 1900 et les années 1950.
Le virus de la polio a été isolé par K. Landsteiner et G. Popper dès 1909, mais les méthodes de prévention de la maladie n'ont été trouvées que beaucoup plus tard. Trois sérotypes (c'est-à-dire les types présents dans le sérum sanguin) de poliovirus ont été identifiés, et des souches de chacun d'entre eux se sont avérées en 1951 capables de se reproduire en culture tissulaire. Deux ans plus tard, J. Salk rapporte sa méthode d'inactivation du virus, qui permet de préparer un vaccin immunogène et sûr. Le vaccin inactivé Salk, tant attendu, est devenu disponible pour une utilisation massive en 1955.
L'épidémie de polio aux États-Unis s'est arrêtée. Depuis 1961, un vaccin vivant atténué développé par A. Seibin a commencé à être utilisé pour la vaccination de masse contre la polio.
SIDA.
En 1981, lorsque le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) a été décrit pour la première fois comme une entité clinique distincte, son agent causal n’était pas encore connu. La nouvelle maladie n'était initialement reconnue que comme un syndrome, c'est-à-dire combinaison de symptômes pathologiques caractéristiques. Deux ans plus tard, il a été rapporté que la maladie était à l'origine de la suppression du système immunitaire de l'organisme par un rétrovirus, appelé virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Les patients qui tombent malades développent une susceptibilité accrue à divers agents pathogènes infectieux, qui ne se manifeste cliniquement que dans les derniers stades de l'infection par le VIH, mais au début, la maladie peut rester en période d'incubation pendant une période très longue, jusqu'à 10 ans.
Les premiers cas concernaient des hommes homosexuels, puis des cas de transmission de l'infection par transfusion de sang et de ses composants ont été signalés. Par la suite, la propagation de l’infection par le VIH a été identifiée parmi les consommateurs de drogues injectables et leurs partenaires sexuels. En Afrique et en Asie, le SIDA se transmet principalement par contact sexuel. Actuellement, la maladie se propage dans le monde entier et se transforme en épidémie.
Fièvre Ebola.
Le virus Ebola comme agent causal de la fièvre hémorragique africaine a été identifié pour la première fois en 1976 lors d'une épidémie au sud du Soudan et au nord de la République du Zaïre. La maladie s'accompagne d'une forte fièvre et de saignements abondants ; le taux de mortalité en Afrique dépasse 50 %. Le virus se transmet de personne à personne par contact direct avec du sang infecté ou d'autres sécrétions corporelles. Le personnel médical est souvent infecté ; les contacts familiaux contribuent dans une moindre mesure à la propagation de l'infection. Le réservoir de l'infection est encore inconnu, mais il pourrait s'agir des singes, c'est pourquoi des mesures de quarantaine strictes ont été instaurées pour empêcher l'importation d'animaux infectés.
ÉPIDÉMIOLOGIE
L'épidémiologie est une discipline scientifique, une profession et une méthodologie de recherche. L'approche épidémiologique permet d'identifier les causes et de déterminer les mesures préventives de toute maladie, qu'elle soit de nature épidémique ou non. En analysant les variations de la fréquence de cette maladie dans différents groupes de population, il est possible de découvrir les facteurs qui la provoquent. Par conséquent, l'épidémiologie ne se concentre pas sur les antécédents médicaux de patients spécifiques, mais sur les maladies elles-mêmes ou sur d'autres événements indésirables (par exemple, des accidents ou des suicides) avec les caractéristiques qui leur sont inhérentes dans certains groupes de population.
Les groupes de population étudiés doivent être caractérisés par des paramètres tels que la période d'observation et l'habitat, la composition par âge et par sexe, ainsi que le statut socio-économique. De plus, au sein d'un certain groupe de population, on distingue des sous-groupes qui diffèrent par le degré de contact avec des facteurs potentiellement nocifs. Il peut s'agir d'un agent spécifique, tel qu'un virus ou une radiation, ou d'influences générales liées à la profession ou aux habitudes alimentaires.
L'épidémiologie trouve généralement une application pratique dans les activités des services de santé publique, qui disposent d'un niveau de responsabilité et d'autorité suffisant à cet effet. L'analyse épidémiologique et les mesures préventives reposent sur les statistiques de mortalité et de fécondité, ainsi que sur les statistiques de morbidité soumises à enregistrement obligatoire et sur les résultats d'enquêtes spéciales. articles sur des maladies spécifiques.
Le sol est l’environnement dans lequel se déroulent les processus de transformation de l’énergie solaire. Les plantes accumulent chaque année près de 0,5 x 1 015 kW d’énergie solaire. L’humanité n’utilise que 7 x 1 012 kW sous forme de carburant, de nourriture et d’aliments pour le bétail. Il a été prouvé qu'aujourd'hui et à l'avenir, le système sol-plantes-animaux dans la vie des gens restera le principal fournisseur d'énergie solaire transformée.
Le sol est l'élément de la biosphère qui constitue la composition chimique des produits alimentaires, de l'eau potable et en partie de l'air atmosphérique. Chaque année, 8,3 x 1010 tonnes de matière vivante, représentée principalement par de la phytomasse végétale, sont produites sur Terre. Pour toute l'histoire de la biosphère, la masse totale de matière vivante qu'elle produit était presque 2 fois supérieure à la masse inorganique de la croûte terrestre. Au cours d'une année, l'humanité sur notre planète utilise environ 3,6 x 108 tonnes de matière végétale vivante pour se nourrir, soit 0,5 % de ce qui est produit sur Terre. Naturellement, la phytobiomasse consommée par l’homme via l’alimentation, directement ou via des produits alimentaires d’origine animale, devrait être inoffensive en termes de composition chimique. Il est scientifiquement prouvé que la composition chimique de la phytobiomasse dépend de la composition chimique naturelle du sol, c'est-à-dire des produits chimiques endogènes présents dans le sol, ainsi que de la qualité et de la quantité de produits chimiques exogènes qui pénètrent accidentellement dans le sol ou sont délibérément introduits pour augmenter rendements des cultures. Des cas d'empoisonnement de personnes et d'animaux ayant consommé de la phytomasse végétale cultivée sur terre dans des zones endémiques, contenant des concentrations accrues de certains produits chimiques, ont été décrits. Il existe également des maladies connues associées à une teneur insuffisante de certains microéléments dans le sol et, par conséquent, dans l'alimentation quotidienne.
Ainsi, les plantes qui poussent dans des zones où le sélénium est endémique dans le sol peuvent accumuler jusqu'à 5 000 mg/kg de ce microélément. La consommation de cette phytomasse, obtenue sur les terres alcalines des États-Unis, du Canada et de l'Irlande, a conduit à l'empoisonnement de personnes et à la mort massive d'animaux de ferme. La toxicose au sélénium est appelée maladie « alcaline ». Dans le même temps, le sélénium est un biomicroélément et il doit pénétrer dans le corps humain à une dose quotidienne physiologiquement optimale (0,05 à 0,2 mg). Dans certaines régions de Chine, d'Égypte et de Suède, la teneur en sélénium des sols est nettement inférieure à celle du Clarke (la teneur moyenne de la croûte terrestre). Une si faible teneur en sélénium dans le sol et, par conséquent, dans les produits végétaux est à l'origine de la maladie de Keshan - hypomicroélémentose au sélénium, dans laquelle on observe une cardiopathie juvénile, le risque de développer une athérosclérose, une hypertension, des endocrinopathies, des néoplasmes est augmenté, une dermatite chronique ( démangeaisons, desquamation de la peau), arthralgie.
Un lien a été établi entre l'augmentation de la teneur en molybdène du sol et l'incidence de la goutte à molybdène, du cancer de l'œsophage et du dysfonctionnement de la reproduction. La goutte à molybdène (hypermicroélémentose au molybdène) est une maladie endémique dans certaines régions d'Arménie (Ankavan et Kadrazhan). Un apport excessif de molybdène dans le corps humain (les besoins quotidiens sont de 0,1 à 0,3 mg) entraîne une augmentation de l'activité de la xanthine oxydase et une formation accrue d'acide urique et de ses sels (urates).
Dans certaines régions de Transbaïkalie, de Sibérie orientale (régions de Tchita, Amour, Irkoutsk), de Corée et de Chine, la maladie dite d'Urov, ou maladie de Kashin-Bek, a été enregistrée. Dans les sols de ces régions, la teneur en de nombreux microéléments (strontium, fer, manganèse, zinc, plomb, argent, fluor) est augmentée dans un contexte de faible teneur en calcium. La maladie de Kashin-Beck (polyhypermicroélémentose endémique) se présente sous forme d'arthrose ostéodéformante, notamment au niveau des articulations interphalangiennes (patte d'ours), de la hanche et de la colonne vertébrale (démarche de canard).
Un problème extrêmement urgent en Ukraine était le goitre endémique, qui était enregistré chez les personnes vivant depuis longtemps dans la région des Carpates et de Poltava. Les sols de ces zones ont une très faible teneur naturelle en iode, ce qui a conduit à un apport insuffisant en iode (les besoins humains quotidiens sont de 0,2 à 0,3 mg) dans l'organisme avec les produits alimentaires locaux. Le manque d'iode a provoqué une hyperplasie de la glande thyroïde due à une hypertrophie du tissu conjonctif et à une atrophie du tissu glandulaire, c'est-à-dire qu'il y avait des signes d'hypothyroïdie (diminution du métabolisme, augmentation de la température corporelle, obésité, passivité, apathie, diminution de la capacité de travail, perte de cheveux). perte). Des malformations congénitales du développement et un retard mental ont été observés chez les enfants.
La contamination du sol par l'arsenic entraîne une maladie des sabots, qui a été signalée pour la première fois au Japon. Plus de 12 000 personnes sont tombées malades, dont 120 enfants sont morts. La maladie s'est manifestée par des signes d'hyperkératose, une perte de cheveux, des ongles cassants, une névrite, une paralysie, une vision floue et des lésions hépatiques. Un lien a été prouvé entre les niveaux d'arsenic dans le sol et l'incidence du cancer de l'estomac.
À l'heure actuelle, en plus des régions naturelles du sol endémiques pour l'un ou l'autre élément chimique, des régions et provinces biogéochimiques artificielles sont apparues. Leur apparition est associée à l'utilisation de divers pesticides, engrais minéraux, stimulants de croissance des plantes, ainsi qu'à l'entrée dans le sol d'émissions industrielles, d'eaux usées et de déchets.
La population vivant dans ces provinces depuis longtemps est constamment exposée aux effets néfastes des produits chimiques exogènes. Dans ces provinces géochimiques artificielles, on constate une augmentation du taux d'incidence, du nombre de cas de malformations congénitales et d'anomalies du développement. De plus, la capacité du sol à s’auto-purifier est réduite. En plus des conséquences à long terme, dans les provinces géochimiques artificielles, il existe des cas d'intoxication non seulement chroniques, mais aussi aiguës dus au recours au travail manuel et au travail mécanisé dans les champs agricoles, les parcelles familiales, les jardins traités aux pesticides, ainsi que sur terres contaminées par des produits chimiques exogènes contenus dans les émissions atmosphériques des entreprises industrielles. Par exemple, la contamination des sols par le fluorure due aux émissions des entreprises industrielles a entraîné la nécrose des feuilles de vignes et d'abricotiers dans la vallée du Rhône (Suisse). La consommation de produits végétaux cultivés dans des sols à forte teneur en fluorure a conduit au développement de la fluorose. Des troubles de l'hématopoïèse chez les enfants, ainsi que du métabolisme phosphore-calcium, ainsi qu'une augmentation du nombre de patients présentant des lésions hépatiques et rénales et une gastrite ont été enregistrés.
Un polluant tel que le nickel est toxique pour les plantes, les micro-organismes du sol et les humains. Il inhibe les enzymes hydrolytiques dans les sols forestiers podzolisés à humus grossier. La contamination technologique des sols par le nickel a eu un impact négatif sur la santé publique, entraînant une augmentation de l'incidence de la schizophrénie et du cancer du poumon et de l'estomac.
L'augmentation de la teneur en bore dans le sol due aux émissions industrielles a conduit à l'apparition d'une entérite au bore.
Dans les sols non contaminés, le mercure se trouve généralement sous forme de traces. La pénétration même de petites quantités de mercure dans le sol affecte ses propriétés biologiques. Le mercure réduit l'activité amonifiante et nitrifiante ainsi que l'action des déshydrogénases. Des niveaux élevés de mercure ont des effets néfastes sur le corps humain. Il y a une augmentation de l'incidence des maladies des systèmes nerveux et endocrinien, des organes génito-urinaires chez l'homme et une diminution de la fertilité.
Dans les principales provinces biogéochimiques artificielles, le nombre de cas de maladies des systèmes hématopoïétique et reproducteur, des organes de sécrétion interne a augmenté et les cas de tumeurs malignes de diverses localisations sont devenus plus fréquents. De plus, le plomb inhibe l'activité non seulement des bactéries nitrifiantes, mais également des micro-organismes - antagonistes d'Escherichia coli et des bacilles dysentériques Flexner et Sonne, et augmente le temps d'auto-purification du sol. Les microéléments, dont la teneur accrue dans le sol entraîne des changements défavorables, comprennent également le vanadium, le thallium, le tungstène, etc.
Semblable à l’accumulation d’éléments et de substances chimiques inorganiques dans le sol, la teneur excessive en composés chimiques organiques conduit à la formation de provinces géochimiques artificielles. Il s'agit principalement de pesticides.
L'utilisation de biphényles polychlorés persistants dans l'environnement comme insecticides en agriculture a conduit à une contamination importante des sols dans les rizières japonaises. C’est ici que la maladie de Yusho, ou maladie du pétrole, a été signalée pour la première fois à Kyushu. Plus de 1 000 personnes tombèrent alors malades. La cause de la maladie était la consommation d’huile de riz contenant des biphényles polychlorés. L'empoisonnement était accompagné de nausées, de vomissements, de faiblesse, d'hyperkératose cutanée, de chloracné, de bronchite, d'hépatite et de troubles neurologiques. Les biphényles polychlorés ont la capacité de surmonter la barrière transplacentaire et de pénétrer dans le lait. Par conséquent, la maladie a été enregistrée même chez les nouveau-nés dont les mères ont consommé de l'huile végétale contaminée pendant la grossesse. L'effet cancérigène des polychlorobiphényles est prouvé.
Dans les provinces endémiques créées artificiellement, en raison de la migration de produits chimiques exogènes du sol vers l'air atmosphérique, l'eau ou les plantes, des cas d'intoxications aiguës et chroniques et de maladies allergiques sont observés. Il existe également une augmentation du danger blastomogène du sol, qui est associée à une teneur accrue en benzpyrène et en composés similaires. Cela se produit généralement à proximité des aérodromes, ainsi que le long des « couloirs » de mouvement des avions. Des provinces géochimiques artificielles avec une teneur élevée en substances cancérigènes dans le sol sont également observées à proximité des centrales thermiques avec des collecteurs de cendres inefficaces, des autoroutes, après des incendies de forêt, etc.
Les épidémies hydriques de maladies infectieuses se caractérisent par leur masse et leur simultanéité.
La composition de toutes les cellules et tissus humains comprend des sels minéraux : calcium, magnésium, sodium, potassium, phosphore, etc. En plus de ces sels, en très petites quantités (à partir de 0,001 % ou moins) des éléments tels que l'iode, le fluor, le cuivre, zinc, etc. Ce sont des microéléments. Ils jouent un rôle important dans les processus vitaux de l’organisme, participant au métabolisme, à la croissance et au développement de l’organisme.
Ils pénètrent dans l'organisme depuis le milieu extérieur : sol (avec la nourriture), eau, air.
La répartition des microéléments dans la croûte terrestre est inégale et dans certaines zones géographiques, il peut y avoir une carence ou un excès.
À cet égard, les personnes qui y vivent peuvent recevoir des quantités insuffisantes ou excessives de tout microélément provenant de la nourriture et de l'eau.
Dans ce cas, les personnes peuvent développer des maladies caractéristiques appelées endémiques géochimiques. Ce nom reflète le lien de la maladie avec la composition minérale caractéristique du sol et de l'eau.
La maladie endémique géochimique la plus répandue est le goitre endémique, Relatif à manque d'iode dans l'environnement extérieur. Dans le même temps, le corps ne reçoit pas suffisamment d'iode pour le développement et le fonctionnement normaux de la glande thyroïde (100 à 200 mg par jour). La glande thyroïde produit des hormones qui déclenchent toutes les hormones. Le manque d'iode entraîne un hypofonctionnement et une hypothyroïdie, une maladie qui entraîne une perturbation du cerveau, des gonades, des maladies des os et des articulations et un dysfonctionnement des glandes surrénales et du pancréas. L'altération de la fonction cérébrale se traduit par une diminution du niveau de développement mental (diminution du coefficient IG.) .
Hypofonction la glande thyroïde s'accompagne de son hypertrophie. À tout âge, on observe de la fatigue, de la faiblesse, de la somnolence, un gonflement des paupières inférieures, une sécheresse et une desquamation de la peau, une chute des cheveux, un retard de croissance et de développement chez l'enfant (prise tardive de la parole et de la marche, lenteur de la réflexion). Les femmes de tout âge souffrent de maladies gynécologiques (fibromes, fibromes, mastopathie) et les hommes ont des problèmes de fonction sexuelle.
Une autre endémie géochimique est la fluorose - une maladie qui survient lorsqu'un excès de fluor pénètre dans l'organisme et se manifeste par des lésions dentaires sous forme de taches (taches jaunes), les dents deviennent cassantes, l'émail est détruit. Dans les cas graves, la fluorose affecte l'appareil osseux-ligamentaire. S’il y a un manque de fluorure dans l’eau, les enfants développent des caries dentaires. Teneur en fluor dans l'eau – 0,7 – 1,5 mg/l
Méthémoglobinémie aux nitrates d'eau– se produit lorsque les nourrissons sont nourris avec des préparations nutritionnelles préparées avec de l’eau contenant un excès de nitrates. La maladie est causée par une augmentation significative de la teneur en méthémoglobine dans le sang, ce qui perturbe le transfert d'oxygène par le sang des poumons vers les tissus. Les enfants souffrent de dyspepsie, d'essoufflement, de cyanose de la peau et des muqueuses visibles et, dans les cas graves, de convulsions et de mort.
Conférence n°7
Sujet : « Caractéristiques des sources d'approvisionnement en eau. » Moyens d'améliorer la qualité de l'eau potable
Le risque pour la santé associé à la présence de produits chimiques toxiques dans l’eau potable est dû au développement potentiel d’affections et de maladies chroniques chimiquement dépendantes au sein de la population.
Les polluants dangereux de l'eau comprennent métaux lourds. Leur contenu de fond dans le milieu naturel est faible. Certains métaux lourds, tels que le cuivre, le zinc, le vanadium et plusieurs autres, sont nécessaires aux organismes vivants en tant qu'oligo-éléments, bien qu'ils deviennent toxiques à des concentrations micromolaires. Les métaux lourds pénétrant dans le corps humain provoquent divers problèmes de santé. Le plomb, pénétrant dans le tractus gastro-intestinal, après résorption, se combine avec l'hémoglobine dans le sang et se propage dans tout le corps ; il est capable de former une substance peu soluble, le phosphate de plomb, dans les tissus osseux et les dents et d'y rester pendant une longue période. Même à des niveaux sans danger dans le sang, le plomb peut provoquer des symptômes neurologiques : irritabilité et manque d’attention. Une exposition prolongée entraîne une faiblesse musculaire et une baisse du taux d'hémoglobine (anémie hypochrome), le plomb pénètre dans la barrière placentaire. Les manifestations d'intoxication chronique sont une faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, un goût désagréable dans la bouche, des tremblements des membres, une perte de poids, des douleurs abdominales. Arsenic est l'un des contaminants les plus toxiques présents dans l'eau et les produits alimentaires. Dans une plus large mesure, la contamination des sources d'eau, principalement celles de surface, par l'arsenic est associée aux pesticides et aux herbicides, ainsi qu'aux effluents industriels.
Au contact du corps humain, l’arsenic pénètre dans la circulation sanguine et se retrouve ensuite principalement dans le foie, les tissus musculaires, les reins, la rate et la peau. L'arsenic est capable de pénétrer la barrière placentaire. Dans le corps humain, l'arsenic inorganique peut être converti en composés mono- et diméthylés. L'exposition chronique à l'arsenic entraîne une perte de poids, une dépression et le développement d'un cancer. L'arsenic trivalent inhibe l'activité de nombreuses enzymes, en particulier celles contenant des groupes sulfhydryle.
Cadmium pénètre dans l'eau potable en raison de la corrosion des tuyaux galvanisés, des colorants et des stabilisants des tuyaux en PVC, ainsi que de la contamination des réserves d'eau par les eaux usées des industries de l'acier et du plastique. Le cadmium est considéré comme une substance hautement toxique. La dose mortelle pour l'homme est de 150 mg/kg. Le métabolisme du cadmium se caractérise par les principales caractéristiques suivantes :
Absence d'un mécanisme de contrôle homéostatique efficace ;
Rétention à long terme dans l'organisme avec une demi-vie extrêmement longue, en moyenne de 25 ans chez l'homme (les cheveux peuvent servir d'indicateur biologique de la rétention du cadmium dans l'organisme) ;
Accumulation prédominante dans le foie et les reins (jusqu'à 80 % dans la composition de la métallothionéine) ;
Interaction intensive avec d'autres métaux divalents, tant lors de l'absorption qu'au niveau tissulaire (avec le zinc, le calcium, le fer, le sélénium, le cobalt) ;
Capacité à pénétrer la barrière placentaire.
L'effet tératogène du cadmium (doses tératogènes - 11,1 µmol/kg) est associé à une violation de l'apport d'éléments essentiels (zinc) au fœtus.
L'intoxication aiguë se manifeste par des nausées, des vomissements, des crampes abdominales et, dans les cas graves, de la diarrhée et un état de choc. En cas d'intoxication chronique au cadmium, on observe des modifications radiographiques des os (ostéoporose), des lésions des tubules rénaux proximaux, le développement progressif d'une hypertension systolique et des signes d'anémie. Clairement identifiés : rhinite cadmium, néphropathie cadmium avec protéinurie typique, ostéomalacie cadmium (maladie d'Itai-Itai), syndrome neurotoxique (crises de maux de tête, vertiges, augmentation du réflexe du genou, tremblements, dermographisme, altération de la chronaxie sensorielle et motrice), hypertension artérielle, mutagène ( mais non cancérigène).
Chrome dans l'eau potable, il est relativement rare à des concentrations dépassant 0,05 mg/dm 3 . Une forme toxique spécifique est le chrome hexavalent, qui a un effet néfaste sur les reins, le foie et le tractus gastro-intestinal et est également génotoxique et cancérigène. Le chrome hexavalent est extrêmement rare dans des conditions naturelles.
Des composés fluorés se forment lors de la production d'aluminium, de verre, d'engrais phosphatés et avec les eaux usées de ces entreprises, ils peuvent pénétrer dans les sources d'eau. Une teneur réduite en fluorure dans l’eau potable affecte négativement l’état de l’émail des dents. L'incidence des caries diminue à mesure que la concentration de fluorure dans l'eau potable augmente jusqu'à environ 1 mg/dm 3 . Une augmentation supplémentaire de la concentration de fluorure entraîne une augmentation de l'incidence de la fluorose dentaire et des modifications du système squelettique (arthrose déformante), ainsi qu'un ralentissement de la croissance et des lésions des reins et de la glande thyroïde.
Sélénium présent dans l'eau potable en faibles concentrations, habituellement inférieures à 0,005 mg/dm 3 . Pour cette raison, l'apport quotidien de sélénium dans l'organisme provenant de l'eau potable ne dépasse pas 5 à 10 % de l'apport provenant des produits alimentaires. Le sélénium est un élément essentiel pour l'homme, puisqu'il fait notamment partie de l'enzyme glutathion peroxydase. La consommation d'eau contenant des concentrations élevées de cet élément peut causer des dommages au tractus gastro-intestinal, aux ongles, aux cheveux et à la carie dentaire. Dans certaines régions à faible teneur en sélénium dans l'environnement, y compris le milieu aquatique, la population locale souffre de cardiomyopathie endémique (maladie de Keshan) et d'arthrose (maladie de Kashin-Beck). À l’exception du sulfure de sélénium, que l’on ne trouve pas dans l’eau potable, il n’existe aucune preuve expérimentale que le sélénium soit cancérigène.
La principale source de pollution de l’eau potable plomb est le système de distribution d'eau lui-même, où cet élément est contenu dans les tuyaux, les soudures et les raccords. Les niveaux de plomb dans l'eau potable sont particulièrement élevés si l'eau du robinet est consommée le matin sans vidanger au moins les premiers 100 ml qui ont été en contact direct avec des vannes en laiton.
Les principales zones de toxicité sélective des composés de métaux lourds sont l'épithélium spécifique des reins, du foie et des intestins, les globules rouges et les cellules nerveuses, où l'on observe une concentration accrue de ces substances, d'où néphropathie, dystrophie hépatique toxique, symptômes neurologiques sévères et l'hémolyse prédomine souvent dans le tableau clinique de ces intoxications. Il existe trois principaux pools métaboliques de cet élément dans le corps : le sang, les tissus mous et le squelette. Plus de 90 % du plomb présent dans le sang est lié aux globules rouges. Le plomb dans le plasma sanguin se complexe principalement avec la transferrine (en particulier dans les conditions de carence en fer). Les concentrations dans le sang de 2,9 à 3,86 µmol/dm 3 reflètent la charge de cet élément, qui peut provoquer certains changements biochimiques sans toutefois présenter de symptômes cliniques d'intoxication au plomb. Pour les enfants, ces limites sont nettement inférieures.
Avec la toxicose au plomb, les organes hématopoïétiques sont principalement touchés (anémie microcytaire, normochrome, morphologiquement impossible à distinguer de l'anémie ferriprive), le système nerveux (encéphalopathie et neuropathie) et les reins (néphropathie).
Plus tard, apparaissent une faiblesse générale, des maux de tête, des étourdissements, un goût désagréable dans la bouche, des tremblements des membres, une perte d'appétit, une perte de poids, une constipation, des douleurs abdominales (dans la région épigastrique) et des signes d'anémie. Une dégénérescence myocardique diffuse, des troubles du développement mental chez les enfants et une néphropathie chronique peuvent être détectés.
Mercure et ses composés, notamment organiques, sont considérées comme les substances les plus dangereuses et les plus toxiques qui s'accumulent dans le corps humain et circulent longtemps dans la biosphère. L’expression extrême de l’intoxication chronique moderne au mercure associée à un problème environnemental est la maladie Minamata (intoxication à l'alkylmercure par les fruits de mer).
L'intoxication chronique au mercure (micromercurialisme) se caractérise par des lésions du système nerveux central et autonome, du foie et des organes excréteurs (reins, intestins). Dans ce cas, on note des maux de tête, de la fatigue, un affaiblissement de la mémoire, de l'anxiété, de l'apathie, une perte d'appétit et une perte de poids. Par la suite, de légers tremblements des mains et des dysfonctionnements hépatiques et rénaux diagnostiqués par des méthodes de laboratoire apparaissent. En cas d'intoxication plus grave, on observe une diminution de la sensibilité de la peau des extrémités, des paresthésies autour des lèvres, un rétrécissement du champ de vision, une démarche ataxique et des troubles émotionnels. Le mercure a également des effets gonadotoxiques et embryotoxiques, tératogènes et mutagènes.
Aluminium répandu dans la nature et souvent trouvé dans l’eau.
L'aluminium est peu toxique, mais certains chercheurs associent l'exposition humaine à cet élément à des lésions cérébrales caractéristiques de la maladie d'Alzheimer. Parmi les produits chimiques organiques - les polluants de l'eau, ceux qui sont des sous-produits formés lors de la purification et de la désinfection de l'eau potable sont particulièrement intéressants.
Cuivre a un effet irritant sur le tractus gastro-intestinal, induit une cirrhose hépatique, un affaiblissement de l'immunité et des troubles fonctionnels du système nerveux. De plus, le cuivre donne un goût métallique à l’eau. Le baryum, s'accumulant dans le foie, les poumons et la rate, prolonge le processus de contraction musculaire, bloque la transmission de l'influx nerveux et provoque des maladies du système nerveux et du système circulatoire.
Les composés organiques volatils(COV) sont des impuretés aqueuses qui présentent un danger même en faibles concentrations. Ceux-ci comprennent le benzène, le tétrachlorure de carbone, le toluène, le chlorure de vinyle, le dichloroéthane, etc. Les COV sont des sous-produits de la production de pesticides, de peintures, d'adhésifs, de colorants, de parfums et de la distillation du pétrole. Les produits métaboliques du trichloroéthane ont un effet sédatif (hydrate de chloral), toxique pour le système nerveux central (trichloroéthanol) et irritant (acide trichloroacétique).
Pétrole et produits pétroliers sont les polluants les plus courants dans les océans du monde. Les plus grandes pertes de pétrole sont associées à son transport depuis les zones de production. De plus, le long des rivières avec des égouts domestiques et pluviaux.
Les hydrocarbures saturés et insaturés qui composent les produits pétroliers ont un effet narcotique, provoquant des modifications des systèmes vasculaire et nerveux central, et les hydrocarbures aromatiques dans des conditions d'exposition aiguë affectent principalement le système nerveux central, provoquant un effet narcotique accompagné de somnolence. léthargie, tremblements et ont également un effet sur les organes hématopoïétiques et les systèmes vasculaires de certains organes. Avec l'effet combiné des hydrocarbures présents dans les produits pétroliers, la toxicité du mélange augmente.
Parmi les polluants, les synthétiques sont très dangereux. tensioactifs(tensioactifs), qui sont l’un des polluants chimiques les plus courants des masses d’eau. Les tensioactifs peuvent avoir un effet négatif sur la qualité de l’eau, sur la capacité d’auto-épuration des plans d’eau et sur le corps humain. Lorsqu'ils entrent dans l'eau, ils moussent abondamment, perturbant le régime d'oxygène et les processus d'auto-purification du réservoir.
Trihalométhanes se retrouvent presque toujours dans l’eau potable lorsqu’elle est chlorée en raison de processus de transformation. Ceux-ci comprennent le chloroforme, le bromodichlorométhane, le dibromochlorométhane et le bromoforme. Leurs concentrations varient en fonction du type et de la dose de chlore utilisée pour chlorer l'eau, ainsi que du type et de la concentration de substances organiques présentes dans l'eau de source. Ces quatre composés sont généralement similaires dans leurs effets toxicologiques. Ils sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal, provoquant une exposition à long terme à des lésions hépatiques et rénales. Il a été confirmé expérimentalement que les trihalométhanes sont capables d'induire des hépatomes malins, des adénomes et des adénocarcinomes des reins chez les animaux à sang chaud. Les concentrations estimées de trihalométhanes dans l'eau potable associées à un risque excessif de cancer au cours de la vie varient de 60 à 200 μg/dm 3 .
Formaldéhyde apparaît dans l'eau potable, principalement en raison de l'oxydation de substances organiques naturelles lors de l'ozonation et, dans une moindre mesure, de la chloration. On le retrouve également dans l'eau potable suite à sa migration depuis les raccords en plastique. Dans l'eau potable ozonisée, des concentrations de formaldéhyde allant jusqu'à 30 μg/dm 3 sont déterminées. Bien que le formaldéhyde soit cancérigène lorsqu'il est inhalé, il ne présente pas une telle activité lorsqu'il est ingéré par voie orale dans le corps d'animaux à sang chaud.
Acrylamide est uniquement le produit de l’activité humaine. Dans ce cas, la principale source de son approvisionnement est la migration des quantités résiduelles de monomère du polyacrylamide, utilisé comme floculant dans la purification de l'eau potable, ainsi que lors de l'utilisation de l'acrylamide comme agent de ciment.
L'acrylamide est facilement absorbé par le tractus gastro-intestinal et peut traverser le placenta. Il est neurotoxique, capable d'endommager les cellules germinales, de perturber la fonction de reproduction, d'induire des mutations génétiques dans les cellules de mammifères et des aberrations chromosomiques in vitro et in vivo.
Pesticides peut persister longtemps dans les plans d'eau, s'accumuler en quantités dangereuses pour l'homme et pénétrer dans le corps des plantes, des poissons et de la sauvagine. Les pesticides ont une toxicité importante et ont des effets allergiques, cancérigènes, embryotropes, tératogènes, mutagènes et gonadotropes. Une exposition à long terme et de faible intensité aux pesticides peut contribuer à une augmentation de la morbidité globale. Les hydrocarbures aromatiques polycycliques, les amines aromatiques et les composés nitroso sont caractérisés par des effets cancérigènes et peuvent provoquer le développement de tumeurs de diverses localisations.
Largement utilisé pour la désinfection de l'eau composés chlorés Cependant, sa présence dans l'eau potable entraîne de nombreux problèmes : goût et odeur désagréables, risque de cancer de la vessie et de cancer colorectal.
Une épidémie est la propagation d’une maladie infectieuse qui dépasse largement le taux d’incidence normal dans une zone donnée. Pour qu'une épidémie survienne, un certain nombre de préalables sont nécessaires : violation des règles sanitaires, présence de foyers d'infection à transmission vectorielle et de populations sensibles, travail préventif insuffisant des autorités sanitaires, etc.
L'incidence habituelle (minimale) pour une zone donnée et dans des conditions historiques données est dite sporadique. Il s’agit le plus souvent de cas isolés de maladies qui n’ont aucun lien entre elles. Ce n'est que pour certaines maladies infectieuses, comme la grippe, que la morbidité sporadique s'exprime par un nombre de cas suffisamment important.
Une augmentation de la morbidité limitée à une petite zone [un habitat, une partie d'une ville (village), un foyer, une caserne, etc.] et durant une courte période est généralement appelée une flambée épidémique.
On parle de propagation d'une maladie infectieuse sur une vaste zone, parfois dans plusieurs pays ou sur plusieurs continents, causant des dégâts massifs à la population.
Dans les cas où l'incidence d'une maladie infectieuse sur un certain territoire est enregistrée en continu, sur de nombreuses années, il est d'usage de parler d'endémicité ou d'endémicité d'une certaine maladie. Si l'incidence sur un certain territoire est enregistrée pendant une longue période en raison de mauvaises conditions sanitaires (dysenterie due à un mauvais approvisionnement en eau et à un mauvais nettoyage, poux), on parle alors d'endémicité statistique. Si cette incidence est associée à la présence de certaines conditions naturelles (circulation constante du pathogène parmi les marmottes, les écureuils terrestres ou les gerbilles, présence dans la zone de gardiens de l'infection comme les tiques ou les tiques, etc.), alors on parle de la véritable endémicité de cette maladie.
Les maladies infectieuses inhabituelles, inhabituelles pour une zone (pays) donnée et importées d'autres endroits, souvent lointains, sont dites exotiques (pour l'URSS - variole, etc.).
Dans l'évolution de la morbidité infectieuse, des fluctuations quantitatives sont observées selon la période de l'année (saisonnalité). Ils sont causés par l'influence des conditions naturelles. Ainsi, les augmentations saisonnières de la morbidité peuvent être déterminées par les fluctuations saisonnières de l'activité des vecteurs (paludisme, fièvre des moustiques, etc.), certaines caractéristiques de la vie des animaux - sources d'infection, par exemple pendant l'hiver des gaufres et des marmottes, tout contact humain possible avec eux est coupé et évite ainsi la possibilité d'apparition de la peste ; La prolifération massive d'organismes ressemblant à des souris au cours de la période automne-hiver et l'apparition de tularémie parmi eux provoquent une morbidité massive parmi l'homme. L'apparition de légumes et de fruits et leur consommation sans respecter les règles d'hygiène entraînent des infections intestinales, etc.
L'épidémie (épidémie grecque, de epi - parmi et demos - personnes) est un degré élevé d'intensité du processus épidémique.
Le processus épidémique est un processus continu de transmission d'une infection de personnes malades ou d'animaux malades (sources d'infection) à des personnes en bonne santé. Selon L.V. Gromashevsky, le processus épidémique est une chaîne continue de conditions infectieuses se succédant. L'intensité du processus épidémique, c'est-à-dire le degré de dynamisme de la transmission de l'infection, dépend de la période d'incubation de la maladie (plus cette période est courte, plus le processus de nouvelles infections est rapide), de l'activité et de la nature des facteurs de transmission de l'infection et de la sensibilité de la population à l'infection. Tous ces éléments constituent l’essence biologique du processus épidémique et déterminent son intensité.
Les facteurs sociobiologiques qui influencent la dynamique de la transmission de l'infection comprennent le nombre de personnes exposées au risque d'infection. Avec des maladies isolées dans une famille ou un appartement, la probabilité de nouvelles infections est plus ou moins limitée. Si la maladie est survenue dans un dortoir, une école, un jardin d'enfants, un orphelinat, etc., cette probabilité est beaucoup plus grande. La contamination bactérienne du système d'approvisionnement en eau menace la santé et la vie d'un nombre infiniment plus grand de personnes, etc.
De nombreuses autres causes, représentant une combinaison de facteurs biologiques et sociaux, influencent également la dynamique de la transmission. Ils peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe est constitué de facteurs qui limitent et ralentissent la transmission de l’infection : faible densité de population dans la zone ; absence de foyers naturels d'infections à transmission vectorielle ; stabilité de la population locale; amélioration communale des zones peuplées; des conditions de vie favorables et un hébergement gratuit dans un logement ; des conditions sanitaires de travail assez bonnes ; niveau élevé de culture sanitaire de la population, y compris les employés des garderies, des entreprises de l'industrie alimentaire, de la restauration publique et du commerce alimentaire ; la possibilité de mener une prévention planifiée et spécifique des infections de masse ; haut niveau de services cliniques et de laboratoire à la population ; un travail d'hygiène et de lutte contre l'épidémie bien organisé et réalisé auprès de la population (contrôle des conditions sanitaires, des conditions de travail et de vie de la population, des institutions communales, de garde d'enfants, de restauration publique et de vente de produits alimentaires ; enquêtes bien menées sur les foyers épidémiques , travail sur les foyers d'infection, identification et neutralisation des porteurs d'infection, mesures contre l'introduction d'infections en provenance de l'étranger, etc.), etc.
Le deuxième groupe est constitué de facteurs qui contribuent à accélérer le processus de transmission de l'infection : forte densité de population dans une zone donnée ; la présence de foyers naturels d'infections à transmission vectorielle ; mobilité de la population locale (reconstitution constante ou périodique de la population par des visiteurs venus d'autres endroits du pays ou de l'étranger) ; équipements collectifs insuffisants et surpeuplement des logements ; violations du régime sanitaire du travail au travail; niveau insuffisant de culture sanitaire de la population ; mauvaise organisation des vaccinations ou impossibilité de réaliser une prévention spécifique de masse (manque de moyens de prévention spécifique scientifiquement prouvés pour un certain nombre d'infections, absence ou pénurie de médicaments pour la vaccination de masse, etc.) ; organisation insatisfaisante des soins cliniques, de laboratoire et sanitaires et anti-épidémiques à la population. Le nombre de facteurs des deux groupes ne se limite pas à cette liste.
On distingue les degrés d'intensité suivants du processus épidémique : incidence sporadique, focalisation, flambée épidémique, épidémie saisonnière, épidémie locale ou plus répandue, pandémie. Différents degrés d'intensité du processus épidémique ont une certaine base biologique et sociale.
La morbidité sporadique se caractérise par l'enregistrement dans une zone donnée de maladies infectieuses uniques, qui ont sans doute parfois des liens épidémiologiques très éloignés les unes avec les autres, c'est pourquoi les sources d'infection qu'elles contiennent ne peuvent très souvent pas être détectées. Une morbidité sporadique peut indiquer l'atténuation du processus épidémique, qui peut dépendre de nombreuses raisons, notamment l'épuisement des populations sensibles, le recours généralisé à des mesures préventives spécifiques, une diminution progressive du nombre de porteurs de longue durée de l'infection, une augmentation dans la culture sanitaire de la population et l'amélioration communale et sanitaire des logements et des zones peuplées. , l'identification active des foyers primaires d'infection et leur neutralisation rapide et fiable, etc. Dans ces conditions favorables, l'atténuation du processus épidémique peut devenir stable et progresser jusqu'à disparition complète des maladies. Mais cela peut aussi être temporaire - jusqu'à la période d'activation suivante des facteurs pertinents de transmission de l'infection, jusqu'à la violation du régime de prévention spécifique ou du régime sanitaire au sens large.
Focalité - caractérise l'intensité du processus épidémique au foyer d'une maladie infectieuse. Le degré de focalisation est déterminé par le nombre de maladies dans le foyer épidémique (voir). Parfois, dans un foyer épidémique, plusieurs maladies similaires surviennent simultanément ou sur une courte période. Dans d’autres cas, les maladies impliquées dans l’épidémie surviennent séquentiellement, les unes après les autres, à des intervalles égaux à la période d’incubation de la maladie. Il peut y avoir d'autres options pour l'apparition de maladies dans les foyers. Avec le niveau actuel des travaux anti-épidémiques, la morbidité lors des épidémies est souvent limitée à un seul cas. Avec des maladies simultanées, on peut penser à une source commune d’infection pour toutes les personnes malades et à une voie de transmission alimentaire ou hydrique. Dans le deuxième cas (maladies ultérieures), la source de l'infection est le premier patient de l'épidémie en raison de facteurs familiaux de transmission de l'infection. Une augmentation constante du nombre de cas au cours d’une même épidémie caractérise de manière défavorable le travail d’un épidémiologiste.
Une épidémie se caractérise par l'apparition simultanée ou séquentielle de maladies parmi des personnes liées par une alimentation commune, un approvisionnement en eau, un point d'approvisionnement alimentaire, un contact simultané avec des patients par transmission aérienne d'infection, etc., mais ayant une signification locale limitée.
Certains auteurs estiment que le terme « épidémie » est artificiel ; que ces maladies collectives ne sont rien d’autre qu’une épidémie. Il existe cependant une différence significative entre ces concepts. Par exemple, un groupe de maladies d'importance locale chez les personnes qui ont utilisé l'eau d'un puits contaminé ou d'un robinet d'eau défectueux et contaminé ne peut être que distingué d'une épidémie généralisée due à un dysfonctionnement des principales installations de traitement de l'eau, lorsque des maladies apparaissent simultanément dans de nombreux quartiers de la ville. Le degré d'intensité du processus épidémique, et donc le nombre de cas dans les deux cas, est loin d'être le même.
Les épidémies saisonnières se caractérisent par une augmentation annuelle du niveau de maladies jusqu'à un maximum certains mois de l'année, suivie d'une diminution plus ou moins lente jusqu'au niveau observé en contre-saison. La fréquence des épidémies saisonnières est associée à des raisons biologiques, climatiques et sociales qui déterminent l'activation des facteurs de transmission de l'infection, éventuellement avec une augmentation de la susceptibilité de la population ou de ses différentes tranches d'âge à l'infection, l'émergence de conditions propices à des violations plus fréquentes des exigences d'hygiène et régime sanitaire, en particulier avec une culture sanitaire insatisfaisante d'une partie importante de la population.
Ainsi, lors des épidémies saisonnières, on observe une augmentation périodique de l'intensité du processus épidémique. Les principales causes des épidémies saisonnières peuvent être éliminées en ciblant les facteurs de transmission de l’infection, la susceptibilité de la population et les facteurs sociaux.
Les épidémies sont un niveau élevé de propagation de maladies infectieuses au sein de la population associé à l'action de facteurs biologiques et sociaux. Parmi ces dernières figurent les guerres, les famines, les catastrophes naturelles, entraînant une détérioration des conditions sanitaires et économiques de travail et de vie de la population, augmentant les migrations de population. Dans ces conditions, les maladies infectieuses peuvent se propager sur de vastes territoires et apparaître dans des endroits où elles étaient auparavant peu ou pas observées. Parallèlement, des épidémies locales peuvent également être observées, généralement associées à des raisons d'urgence (pannes des réseaux d'assainissement et d'approvisionnement en eau, contamination des réservoirs ouverts qui servent de sources d'approvisionnement en eau potable par des déchets fécaux, rejet d'eaux usées non désinfectées des hôpitaux de maladies infectieuses dans le public). réservoirs, introduction d'infections particulièrement dangereuses, etc.) d.). Les épidémies locales, dans des conditions appropriées, peuvent se propager bien au-delà du territoire de leur apparition initiale.
Le degré élevé d'intensité du processus épidémique lors des épidémies est déterminé par la multiplicité des sources d'infection, la forte susceptibilité de la population à l'infection, le manque de moyens fiables de prévention spécifique, la probabilité accrue de contracter une infection lors des déplacements en transport, dans les lieux publics et dépend de la nature des principaux facteurs de transmission de l'infection.
Une pandémie se caractérise par une large propagation d’une maladie infectieuse couvrant l’ensemble du pays, les États voisins et parfois de nombreux pays du monde. La pandémie la plus connue est la « grippe espagnole », qui a touché la plupart des pays du monde en 1918-1920, et la pandémie de rechute et de typhus dans notre pays au cours des mêmes années. La propagation mondiale de la polio après la Seconde Guerre mondiale peut également être considérée comme une pandémie.
La propagation pandémique est caractéristique des infections auxquelles la population est extrêmement sensible, principalement avec une courte période d'incubation et un mécanisme de transmission par voie aérienne, en particulier les infections qui ne laissent pas une forte immunité post-infectieuse. Un exemple typique d’une telle infection est la grippe, dont les pandémies se reproduisent périodiquement.
