Revêtement musculaire de la muqueuse gastrique. Paroi antérieure de l'estomac

Dans certaines descriptions anatomiques de l'estomac on constate à tort que la partie cardiaque correspond à la jonction œsophagogastrique. La partie cardiaque est un segment de l'estomac entourant la jonction eau-gastrique, long de 15 à 40 mm. Il diffère du fond d'œil, du corps et de l'antre sous-jacents de l'estomac par la structure microscopique de la membrane muqueuse.

Partie cardiaque contient des cellules qui produisent uniquement des sécrétions ressemblant à du mucus. Le sommet de l'angle de His vu de l'extérieur montre clairement la ligne de connexion entre les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac. Mais vu de l'intérieur, il s'avère que cette ligne est située plusieurs millimètres plus haut. La frontière entre les deux muqueuses est inégale, asymétrique, festonnée et est connue sous le nom de marge dentelée (oga serrata) ou ligne Z. La jonction gastro-gastrique commence pratiquement à l'endroit où la tache dentelée est identifiée par endoscopie.

C'est la ligne de connexion entre l'épithélium muqueuse œsophagienne et l'épithélium cylindrique de la muqueuse gastrique. Dès que l'endoscope pénètre dans l'estomac, la muqueuse œsophagienne rose pâle se transforme en muqueuse gastrique rougeâtre avec ses plis épais caractéristiques. Un certain nombre d'auteurs soulignent que la jonction endoscopique des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac observée ne correspond pas à l'opinion des anatomistes qui tracent la frontière entre l'œsophage et l'estomac horizontalement selon l'angle de His. Comme indiqué ci-dessus, cette ligne horizontale ne coïncide pas avec le bord irrégulier ci-dessus. Les radiologues constatent au contraire la jonction gastro-œsophagienne à un niveau inférieur.

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible de démontrer à l'aide de microscopes optiques ou électroniques la présence de substances spéciales. anatomique, structures macroscopiques ou microscopiques représentant le sphincter. Cependant, il a été prouvé que dans l'œsophage lui-même, au-dessus de la jonction œsophagogastrique, se trouve un sphincter fonctionnel (zone de haute pression), qui empêche normalement le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage. On l’appelle le sphincter inférieur de l’œsophage. Certains auteurs soutiennent que les fibres obliques de la couche musculaire profonde de l'œsophage forment un tissage qui se contracte et se desserre de manière synchrone avec le sphincter inférieur de l'œsophage, augmentant ainsi la fermeture de ce dernier.

Partie pylorique de l'estomac

Dans la partie inférieure estomac, contrairement au sphincter proximal, il existe un sphincter anatomique et fonctionnel appelé pylore (pylorus, du grec « gardien »). Le pylore sépare l'estomac du duodénum. Le sphincter pylorique est constitué de membranes musculaires circulaires, longitudinales et obliques. Le pylore est bien visualisé et palpé. Dans le sillon séparant le pylore du duodénum, ​​se trouve généralement une petite veine qui porte le nom de William J. Mayo, qui l'a décrit pour la première fois en 1908. Cette veine est appelée veine pylorique de Mauo ou simplement veine de Mauo.

Il est très important de ne pas lui faire peur avec le droit veine gastrique, également appelée veine pylorique, mais se drainant dans la veine porte.

Vienne Mauo passe dans le sillon séparant le pylore du duodénum. Habituellement, son chemin est court, chez certains patients, il est difficile à distinguer. La veine de Mauo se jette dans la veine gastro-épiploïque droite. Parfois, la veine de Mauo est clairement visible, surtout lorsque d'autres petites veines s'y jettent ou dans la veine supraduodénale. Vein Mauo aide les chirurgiens à tracer des limites entre le pylore et le duodénum, ​​par exemple dans les cas où un processus ulcéreux déforme le duodénum.

L'estomac (ventriculus s. gaster) sert de récipient à la nourriture et la prépare à la digestion. Sous l'influence du suc gastrique, les particules alimentaires se détachent et sont saturées d'enzymes digestives. De nombreux micro-organismes qui pénètrent dans la cavité gastrique meurent sous l'influence du suc gastrique. Lorsque les muscles de l'estomac se contractent, la bouillie alimentaire est soumise à un traitement mécanique puis évacuée vers les sections suivantes du système digestif. Il a été établi que la membrane muqueuse produit une substance spéciale qui stimule l'hématopoïèse (facteur Castle).

L'estomac est divisé en partie cardiaque, fond d'œil, corps et partie pylorique (Fig. 230).

La partie cardiaque (pars hearta) est relativement petite, située à l'entrée de l'œsophage dans l'estomac, et correspond à la XI vertèbre thoracique. Lorsque l'œsophage se jette dans l'estomac, il y a une ouverture cardiaque (ostium heartum). La partie cardiaque de gauche est délimitée de la voûte de l'estomac par l'échancrure (incisura hearta).

Le fond des ventricules est la partie la plus haute de l'estomac et est situé à gauche sous le diaphragme. Il y a toujours une accumulation d'air à l'intérieur.

Le corps de l'estomac (corps ventriculi) occupe sa partie médiane.

La partie pylorique (pars pylorica) part de l'échancrure angulaire (incisura angulaire), située sur la petite courbure, et se termine par le sphincter pylorique (m. sphincter pylori). Dans la partie pylorique, on distingue trois sections : le vestibule (vestibulum pylori), la grotte (antrum pyloricum) et le canal (canalis pyloricus). Le vestibulum pylori est situé dans la section initiale de la partie pylorique, puis passe dans l'antre pylorique, qui est la partie rétrécie ; canalis pyloricus est situé dans la région du sphincter. La connaissance de ces parties est importante pour décrire la localisation de nombreux changements pathologiques dans les maladies gastriques. Le pylore de l'estomac (pylore) mène à l'ouverture (ostium pyloricum), qui débouche dans la cavité du duodénum.

Toutes les parties de l'estomac ont des parois antérieures et postérieures (paries ventriculi anterior et posterior), qui sont reliées à la petite courbure de l'estomac (curvatura ventriculi minor), orientée de manière concave vers la droite, et à la grande courbure (curvatura ventriculi major), convexe, tourné vers la gauche.

Forme du ventre. Chez un cadavre, l'estomac a la forme d'une cornue, provoquée par la perte de tonus de la couche musculaire et de la couche musculaire de la muqueuse. Sous la pression des gaz, l’estomac s’étire et grossit. Chez une personne vivante, un estomac vide ressemble à un intestin et ne se dilate que lorsqu'il est rempli de nourriture. La forme de l'estomac dépend en grande partie de la constitution humaine.

Ventre en forme de corne. Cela survient plus souvent chez les personnes de constitution brachymorphe. Il est situé avec un grand axe de gauche à droite (Fig. 231).

Estomac en forme d'hameçon. Le corps de l'estomac descend. A la jonction du corps et de la partie pylorique se trouve un angle (Fig. 232). Le sphincter pylorique est situé légèrement au-dessus du pôle inférieur de l'estomac. Un estomac de forme similaire se trouve chez les normosthéniques - des personnes de taille et de corpulence moyennes.

Ventre en forme de bas. Dans une certaine mesure, il ressemble à un estomac en forme d'hameçon. Une particularité est que le pôle inférieur de l'estomac est situé nettement plus bas que le sphincter de la partie pylorique (Fig. 233). À cet égard, la partie pylorique de l'estomac a une direction ascendante. Cette forme est plus fréquente chez les personnes de constitution dolichomorphe.

Topographie de l'estomac. L'estomac est situé dans la cavité abdominale, dans la région épigastrique. L'axe longitudinal de l'estomac est projeté vers la gauche de la colonne vertébrale. L'endroit où l'œsophage pénètre dans l'estomac du côté gauche correspond au corps de la vertèbre thoracique XI, et le sphincter pylorique est situé à droite de la vertèbre thoracique XII, parfois I vertèbre lombaire. La voûte gastrique est en contact avec le dôme gauche du diaphragme. Dans ce cas, le bord supérieur correspond à la cinquième côte gauche le long de la ligne médio-claviculaire. Un estomac vide ne descend pas en dessous de la ligne biiliaque (la ligne entre les crêtes des os iliaques). La paroi antérieure de l'estomac dans les parties cardiaque et pylorique le long de la petite courbure est recouverte par le foie. La paroi antérieure du corps de l'estomac est en contact avec le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure (Fig. 234). La paroi postérieure dans la zone de l'arc et de la grande courbure est en contact avec la rate, la glande surrénale, le pôle supérieur du rein et du pancréas, et dans la zone des 2/3 inférieurs de la grande courbure - avec le côlon transverse.

Paroi de l'estomac. Il se compose d'une membrane muqueuse (tunique muqueuse) avec une couche sous-muqueuse (tela submucosa), une couche musculaire (tunique musculaire) et une membrane séreuse (tunique séreuse).

La membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium prismatique monocouche (type intestinal), qui a la propriété de sécréter des sécrétions mucoïdes (mucus) avec son extrémité apicale (face à la cavité gastrique). Le mucus protège la paroi de l'estomac de l'action de la pepsine et de l'acide chlorhydrique, empêchant ainsi l'auto-digestion de la membrane muqueuse. De plus, le mucus sert de couche protectrice pour la membrane muqueuse lorsqu’elle est exposée à des aliments grossiers. L'épithélium gastrique est situé sur la lamina propria du tissu conjonctif de la membrane muqueuse, constitué de fibres élastiques, de tissu conjonctif lâche et d'éléments formés (fibroblastes, lymphocytes, leucocytes). Dans la couche sous-muqueuse se trouvent des nodules de tissu lymphatique (folliculi lymphatici gastrici). À sa frontière se trouve une couche musculaire (lamina musculeuse muqueuse). La contraction de ces muscles provoque la formation de plis (plicae gastricae) dans la membrane muqueuse (Fig. 235). Ces plis au niveau de l'arc et de la grande courbure sont localisés sans ordre précis, et le long de la petite courbure ils sont orientés longitudinalement. Ils sont clairement visibles lors d’une radiographie à jeun. Sur la membrane muqueuse, en plus des plis, il y a des champs et des fosses. Les zones gastriques (area gastricae) sont délimitées par de petits sillons qui divisent la surface de la membrane muqueuse en zones où se trouvent les embouchures des glandes digestives (Fig. 236). Les fosses gastriques (fovéoles gastriques) sont des rétractions de l'épithélium dans la propre couche de la membrane muqueuse. Au fond des fosses s'ouvrent les conduits des glandes digestives.

236. La surface de la muqueuse gastrique, photographiée en lumière incidente. ×200

Glandes. Il existe trois types de glandes : cardiaques (gll. heartae), fundiques (gll. gastricae) et pyloriques (gll. pyloricae). Les glandes cardiaques sont de simples tubulaires. Leurs sections sécrétoires sont localisées dans leur propre couche de muqueuse. Ils produisent une sécrétion semblable à du mucus mélangée à l'enzyme dipeptidase, qui peut décomposer les protéines en acides aminés, une enzyme glycolytique pour la dégradation des glucides, ainsi qu'une sécrétion d'une réaction alcaline. Toutes les glandes de l'estomac peuvent être excitées par l'action de nutriments ou d'influx nerveux du système nerveux autonome.

Les glandes fundiques se présentent sous la forme de tubes ramifiés qui s'ouvrent dans les fosses gastriques, tapissées d'épithélium gastrique. Les glandes sont formées de cellules principales, pariétales et accessoires. Les cellules principales et pariétales sécrètent du suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique. Les cellules accessoires sont situées à proximité de l'isthme des glandes et sécrètent du mucus d'origine alcaline, rappelant le mucus sécrété par l'épithélium prismatique de la muqueuse gastrique.

Les glandes pyloriques sont plus ramifiées que les glandes cardiaques et fundiques. Les glandes pyloriques sont formées de diverses cellules qui produisent de la pepsine et des sécrétions muqueuses.

La couche sous-muqueuse de l'estomac est bien développée et consiste en un tissu conjonctif lâche avec des plexus vasculaires et nerveux denses. La couche musculaire est classiquement divisée en trois couches : la longitudinale externe (stratum longitudinale), la circulaire médiane (stratum circulare) et la interne (stratum internum), constituées de fibres obliques (librae obliquae) (Fig. 237). Les couches circulaires et longitudinales sont mieux développées dans la partie pylorique, pire dans le fornix et la partie supérieure du corps de l'estomac. La couche longitudinale est bien visible sur la petite et la grande courbure de l'estomac. Il part de l'œsophage et se termine à la partie pylorique. Lorsque la couche longitudinale se contracte, l'estomac se raccourcit et la forme de la grande et de la petite courbure change. La couche musculaire interne de la partie cardiaque longe la petite courbure, donnant au corps des parties des parois antérieure et postérieure, la plus grande courbure de l'estomac. Lorsqu'elle se contracte, l'encoche de la partie cardiaque augmente et la plus grande courbure se resserre. Des fibres musculaires circulaires entourent l'estomac, partant de l'ouverture œsophagienne et se terminant par le sphincter pylorique, qui est également un dérivé de cette couche musculaire. Le sphincter pylorique (m. sphincter pylori) a la forme d'un anneau de 4 à 5 mm d'épaisseur.

La membrane muqueuse, en raison de la contraction de la lame musculaire muqueuse, recouvre étroitement le bol alimentaire. La muqueuse musculaire de la paroi gastrique a également sa propre tonalité. Dans l'estomac, la pression monte jusqu'à 40 mm et dans la partie pylorique jusqu'à 150 mm Hg. Art. Il est nécessaire de distinguer les types de contractions toniques et périodiques du muscle de l'estomac. Avec la contraction tonique, elle se contracte constamment et la paroi de l'estomac s'adapte activement au bol alimentaire. Des contractions périodiques se produisent environ toutes les 18 à 22 s. dans la zone de la voûte et s'étend progressivement vers le sphincter pylorique. La bouillie alimentaire est en contact étroit avec la paroi de l'estomac. Des vagues périodiques de la couche circulaire retirent une couche de bouillie digérée de la surface du bol alimentaire et la collectent dans la partie pylorique. Le sphincter pylorique est presque toujours fermé. Il s'ouvre lorsqu'une alcalinisation du contenu se produit dans la partie pylorique. Dans ce cas, une partie du gruau semi-liquide est libérée dans le duodénum. Dès que la partie acide des aliments atteint la partie initiale du duodénum, ​​le sphincter se ferme jusqu'à ce que le suc gastrique soit neutralisé. Les aliments solides restent longtemps dans l'estomac, tandis que les aliments liquides pénètrent plus rapidement dans les intestins.

La membrane séreuse recouvre l'estomac de tous les côtés, c'est-à-dire par voie intrapéritonéale. Le péritoine contient extérieurement du mésothélium, situé sur une base de tissu conjonctif comportant six couches.

Ligaments gastriques. Les ligaments de l'estomac et d'autres organes du système digestif ne sont pas les mêmes ligaments que ceux du système musculo-squelettique, mais sont des couches épaissies du péritoine.

Le ligament diaphragmatique-œsophagien (lig. phrenicoesophageum) est un morceau de péritoine qui passe du diaphragme à l'œsophage et à l'échancrure cardiale de l'estomac. La branche artérielle œsophagienne issue de l'artère gastrique gauche traverse l'épaisseur du ligament.

Le ligament diaphragmatique-gastrique (lig. phrenicogastricum), comme le précédent, est un morceau du péritoine diaphragmatique qui, descendant du diaphragme, est attaché à la voûte de l'estomac.

Ligament gastrosplénique (lig. gastrolienale) : il est constitué de deux couches de péritoine, passant des parois antérieure et postérieure dans la partie supérieure de la grande courbure de l'estomac jusqu'à la surface viscérale de la rate. Dans l'épaisseur du ligament, les vaisseaux passent jusqu'au fond de l'estomac.

Le ligament gastrocolique (lig. gastrocolicum) relie les 2/3 de la grande courbure de l'estomac au côlon transverse. Il représente les feuilles de la partie supérieure du grand omentum fusionnées. Les artères gastro-épiploïques droite et gauche et la veine de l'estomac traversent le ligament.

Le ligament hépatogastrique (lig. hepatogastricum) est une feuille à deux couches tendue entre le hile du foie et la petite courbure de l'estomac. Le ligament est un mésentère ventral transformé qui existait au cours de la période de développement embryonnaire. Dans la partie supérieure, le ligament est fin et transparent, et plus près du sphincter pylorique, il est plus épais et plus tendu.

Le ligament gastropancréatique (lig. gastropancreaticum) et le ligament pylorique-pancréatique (lig. pyloropancreaticum), formés par une couche du péritoine, sont visibles lors de la dissection du lig. gastrocolicum. Cela libère la plus grande courbure de l'estomac, qui peut être soulevée puis pénétrée dans la bourse omentale (bourse omentale).

Chez un nouveau-né, le ventre long est orienté verticalement. L'arc et le corps sont élargis et la partie pylorique est rétrécie. La partie pylorique est relativement plus longue par rapport aux autres parties de l'estomac. Le volume de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 ml ; sous l'influence de la nourriture, elle augmente au cours d'une année jusqu'à 300 ml. À la puberté, le volume de l'estomac atteint 1 700 ml. Les bébés ont plus de cellules qui produisent de la lipase et de la lactase, qui aident à décomposer les nutriments contenus dans le lait.

Radiographies de l'estomac

L'examen aux rayons X de l'estomac est une procédure courante dans les cliniques et les cliniques. Le plus souvent, le contraste est réalisé avec de la masse de baryum, de l'air en association avec une pariétographie (injection de gaz dans la cavité péritonéale) sous forme d'images d'ensemble et ciblées.

L’image d’ensemble révèle les contours généraux et la forme de l’estomac. Il montre le fornix contenant une bulle de gaz, la partie cardiaque, le corps et la partie pylorique. Les contours du ventre, qui reflètent le relief interne, sont d'une grande importance. Lors du péristaltisme de l'estomac, des rétractions circulaires se forment sur la grande et la petite courbure dues à la contraction musculaire. En cas de modifications de la partie cardiaque et de la voûte gastrique, il est nécessaire de déterminer le rapport avec le diaphragme, la largeur et la profondeur de l'angle entre l'œsophage et la voûte gastrique. Il est très important de tracer le contour médial de la voûte gastrique et la paroi de l'œsophage qui lui fait face, puis la partie cardiaque. Normalement, ces sections ont une surface lisse.

Le canal sphinctérien a une longueur de 1 cm, un diamètre de 2-3 mm et s'ouvre dans la partie centrale du bulbe duodénal.

Lorsque l'estomac est légèrement rempli, notamment d'une suspension liquide de masse barytée, il se répartit principalement entre les plis ; dans le corps de l'estomac, il y a 4 à 5 plis de 3 à 5 mm de large. Au niveau du fornix et de la partie pylorique, ils ont une position oblique. Une image ciblée révèle n'importe quel détail de la structure de l'estomac, par exemple l'état des plis de son corps. Ces images sont très précieuses pour le diagnostic radiologique.

Les pariétogrammes ne peuvent être réalisés qu'en comparant la cavité abdominale et l'estomac avec de l'air. Cette méthode est très efficace, elle permet d'identifier le relief externe et interne de la paroi gastrique. Les photos sont prises en projection antérieure.

L'estomac est une section creuse et élargie du tube digestif, un réservoir temporaire de nourriture situé dans l'épigastre - la partie supérieure de la cavité abdominale. L'estomac continue l'œsophage et a la forme d'un sac.

Dans l'estomac il y a :
Le cardia est la partie d’entrée de l’estomac, à côté de l’œsophage, après quoi se trouve le sphincter. La section cardiaque est située plus près du cœur, c'est pourquoi elle porte ce nom. Traduit du latin, « -kor » signifie cœur ;
Maison ( principal) partie - représentée par le fond et le corps, qui n'ont pas de limites claires, et leur configuration change à mesure que l'estomac se remplit ou se vide ;
Pylorique ( antrale) département - comprend le canal pylorique et le pylore, à l'intérieur desquels se trouve un sphincter pylorique circulaire qui sépare l'estomac du duodénum.

De plus, dans l'estomac il y a : des parois antérieures et postérieures, une plus grande courbure face à la rate et une moindre courbure face au foie.

Les parois de l'estomac sont représentées par quatre membranes :
La membrane muqueuse interne forme de nombreux plis qui se lissent lorsque l'estomac est rempli de nourriture, et si l'estomac est vide, ils dépassent fortement. La membrane muqueuse est divisée en zones pylorique, fundique et cardiaque. Ils correspondent aux divisions anatomiques de l'estomac et n'ont pas de limites claires. Certaines zones de l’estomac possèdent des glandes profondément enfouies. Ils distinguent trois types de cellules : pariétales ( garniture) les cellules – forment de l'acide chlorhydrique ; cellules principales - produisent de la pepsine ; formant du mucus ( mucoïde) cellules - forment du mucus qui protège la muqueuse gastrique des effets agressifs de l'acide chlorhydrique ;
La sous-muqueuse est constituée de vaisseaux, de tissu conjonctif et du plexus nerveux, qui est un ensemble de cellules et de faisceaux nerveux ;
La couche musculaire est représentée par des couches de muscles circulaires internes et longitudinales externes ;
La membrane séreuse recouvre l’extérieur de l’estomac et l’empêche d’adhérer aux organes environnants.

Fonctions de l'estomac

Un estomac « affamé » ne sécrète pas de sécrétions et subit de fortes contractions avec un grondement caractéristique. Dès la déglutition, le grondement s'arrête. La nourriture consommée est disposée en couches depuis les parois de l'estomac jusqu'au milieu. La couche de nourriture située à l'extérieur est digérée plus rapidement et se déplace d'abord vers le duodénum, ​​où sa digestion se poursuit sous l'influence de la bile et du suc pancréatique.

La formation de l'estomac commence à partir du tube intestinal à partir de la 4ème semaine du développement intra-utérin. À partir de la 16ème semaine de développement embryonnaire, des glandes gastriques se forment.

Maladies de l'estomac

Diagnostique

Traitement

Si les méthodes conservatrices sont inefficaces, les maladies de l'estomac sont traitées chirurgicalement. Par exemple, un ulcère gastroduodénal compliqué accompagné de saignements abondants. Certaines chirurgies gastriques sont réalisées sous anesthésie locale, comme l'ablation d'un petit polype lors d'une gastroscopie de l'estomac.

Certains patients subissent une intervention chirurgicale pour réduire la taille de l’estomac afin de perdre du poids. Les patients subissent un pontage gastrique ou un anneau gastrique. Lors d’un pontage, une résection (traversage) de la partie supérieure de l’estomac est réalisée et un petit « nouvel » organe est formé. En raison de sa taille réduite, l’estomac contient peu de nourriture et, par conséquent, une personne perd du poids avec le temps. Le prix du pontage dans de nombreuses cliniques commence à 7 000 roubles. Perdre du poids est possible après avoir subi une procédure similaire d’anneau gastrique. Seulement au lieu de la résection, un anneau spécial est appliqué sur la partie supérieure de l'estomac - un bandage qui divise également l'estomac en deux moitiés et réduit artificiellement son volume. Ainsi, une assistance est apportée aux patients obèses.

La prévention des maladies de l'estomac consiste à suivre un mode de vie sain et les principes d'une bonne nutrition.

L'estomac est situé (gaster, s. ventriculus) (Fig. 151, 158, 159, 160) - un organe qui traite les aliments à l'aide des sucs digestifs. La forme et la taille de l’estomac peuvent changer en fonction de la quantité de nourriture qu’il contient. En général, il ressemble à une formation en forme de sac d'une taille d'environ 21 à 25 cm et d'une capacité allant jusqu'à 3 litres. L'entrée de l'estomac se situe au niveau de la vertèbre thoracique XI, et la sortie se situe au niveau de la vertèbre thoracique XII ou I vertèbre lombaire. L'estomac est divisé en plusieurs parties : section d'entrée, ou partie cardiaque (pars hearta) (Fig. 160), corps de l'estomac (corps gastricum) (Fig. 160), fond gastrique (Fig. 160), section de sortie ou partie pylorique (pars pylorica) (Fig. .160). Le bord concave supérieur de l'estomac est appelé la petite courbure de l'estomac (courbure gastrique mineure) (Fig. 160), et le bord convexe inférieur est appelé la grande courbure de l'estomac (courbure gastrique majeure) (Fig. 160).

La section d'entrée de l'estomac commence par l'ouverture cardiaque (ostium heartum) (Fig. 162), qui est le lieu de sa connexion avec l'œsophage. La surface antérieure du corps de l'estomac est adjacente à la paroi abdominale antérieure et la surface postérieure est en contact avec la rate, le pancréas et le rein gauche avec la glande surrénale. Le fond de l'estomac est situé sous le dôme gauche du diaphragme et est séparé de la partie cardiaque par l'incisure cardiaque (incisura hearta) (Fig. 160). La section de sortie s'ouvre dans le duodénum. La petite courbure de l’estomac est dirigée vers la surface inférieure du foie et la plus grande courbure est dirigée vers la rate.

La paroi de l'estomac est formée d'une couche muqueuse, la couche interne, d'une couche musculaire, la couche intermédiaire, et d'une couche séreuse, la couche externe. La membrane séreuse est une couche interne du péritoine qui recouvre l'estomac de tous les côtés, à l'exception des petites bandes de petite et grande courbure, où les couches convergentes du péritoine forment les ligaments abdominaux de l'estomac et la section de l'estomac. paroi avec laquelle il entre en contact avec le diaphragme. De la grande courbure vers le bas, le péritoine forme un large pli qui descend jusqu'au petit bassin et est appelé grand omentum (omentum majus) (Fig. 158, 171). Le petit épiploon (omentum moins) (Fig. 158) est formé par les plis hépatogastriques, hépatoduodénaux et phréno-pancréatiques, qui maintiennent l'estomac dans une certaine position à l'intérieur de la cavité abdominale.

Riz. 160. Estomac et duodénum 1 - fond de l'estomac; 2 - œsophage ; 3 - incision cardiaque de l'estomac; 4 - corps de l'estomac ; 5 - partie cardiaque (section d'entrée) de l'estomac ; 6 - petite courbure de l'estomac ; 7 - plus grande courbure de l'estomac ; 8 - partie supérieure du duodénum ; 9 — couche musculaire du duodénum; 10 - partie pylorique (section de sortie) de l'estomac ; 11 - partie descendante du duodénum ; 12 - couche musculaire de l'estomac

Riz. 161. Revêtement musculaire de l'estomac 1 - couche musculaire de l'œsophage ; 2 - fibres obliques de l'estomac ; 3 - couche longitudinale externe de la muqueuse musculaire de l'estomac ; 4 - constricteur (sphincter) du pylore ; 5 — couche musculaire du duodénum; 6 - couche circulaire moyenne de la muqueuse musculaire de l'estomac

La muqueuse musculaire de l'estomac est constituée de trois couches.

La couche longitudinale externe (stratum longitudinale) (Fig. 161, 162) est une continuation de la couche du même nom de l'œsophage. À la moindre courbure, il atteint sa plus grande épaisseur, et à la plus grande courbure et au fond de l'estomac, il devient plus mince, mais occupe une plus grande surface.

La couche circulaire médiane (stratum circulare) (Fig. 161) est également une continuation de la couche du même nom de l'œsophage et recouvre complètement l'estomac. A la sortie de l'estomac (au niveau du pylore), il forme un épaississement appelé constricteur pylorique, ou sphincter (m. sphincter pylori) (Fig. 151, 161).

La couche profonde est constituée de fibres obliques (fibrae obliquae) (Fig. 161), dont les faisceaux forment des groupes distincts. À l'entrée de l'estomac, les faisceaux le recouvrent en boucle, se déplaçant vers les surfaces antérieure et postérieure du corps de l'estomac. La contraction de l'anse musculaire provoque la présence de l'incision cardiaque.

L'épaisseur de la muqueuse gastrique (Fig. 162) est de 1,5 à 2 mm. La membrane elle-même est recouverte d'un épithélium prismatique monocouche contenant des glandes gastriques (glandulae gastricae), constitué de cellules pariétales et muqueuses, et forme un grand nombre de plis gastriques (plicae gastricae) (Fig. 162), situés principalement sur la face postérieure. paroi de l'estomac et ayant des directions différentes. La membrane muqueuse est divisée en champs gastriques (area gastricae) d'un diamètre de 1 à 6 mm, sur lesquels se trouvent des fossettes gastriques (foveolae gastricae) d'un diamètre de 0,2 mm, entourées de plis villeux (plise villosae). Les ouvertures de sortie des conduits des glandes gastriques débouchent dans ces fossettes.

L'estomac est situé dans la cavité abdominale supérieure. La position, la taille et la forme de l'estomac dépendent de la position du sujet examiné, du remplissage de l'estomac, ainsi que de l'état des organes qui l'entourent : le foie, la rate et les intestins. L'estomac, 5/6 de sa taille, se trouve à gauche de la ligne médiane et seule la partie pylorique se trouve à droite. La partie supérieure de l'estomac, prolongement de l'œsophage, est étroitement fixée au diaphragme par des cordons de tissu conjonctif. L'entrée de l'estomac (cardia) est située à 3 cm du lieu de fixation du cartilage costal gauche VII au sternum ou au niveau de la vertèbre thoracique X-XI dans le dos. Le point culminant de la voûte gastrique se situe sur la cinquième côte à gauche le long de la ligne parasternale. La grande courbure, en tant que partie la plus mobile de l'estomac, est située plus en avant, adjacente, avec une partie de la surface antérieure de l'estomac, à la paroi abdominale antérieure. À gauche, la partie supérieure de la grande courbure touche la rate, en dessous - le côlon transverse.

Le niveau du bord inférieur de la grande courbure est très variable et dépend du type de constitution, du sexe, de la position du patient (horizontale, verticale), de la taille de l'abdomen, de la tonicité et du remplissage de l'estomac. Chez les femmes, il est 1 à 2 cm plus bas que chez les hommes. En position horizontale du patient avec un remplissage moyen de l'estomac, il se situe 2-3 cm au dessus du nombril chez l'homme, au niveau du nombril chez la femme, et lorsque l'estomac est plein, le niveau descend plus bas. En position verticale du sujet, le bord inférieur du ventre chez l'homme est de 3 à 4 cm, chez la femme de 2 à 3 cm au-dessus de la ligne biiliaque. Le côlon transverse enflé et surpeuplé pousse la plus grande courbure de la paroi abdominale antérieure vers l’arrière et vers le haut. La sortie de l'estomac est située au niveau de la première vertèbre lombaire, à 1 à 2 cm à droite de la ligne médiane.

L'estomac est un organe musculaire creux. On y distingue schématiquement les parties suivantes (Fig. 394) :

1. La partie cardiaque est la zone adjacente à l'entrée de l'estomac (cardia).
2. Le dôme (voûte, fond de l'estomac) est la partie supérieure de l'estomac, située au-dessus du cardia.
3. Le corps est la partie principale.
4. La partie pylorique est constituée du pylore lui-même et de l'antre de l'estomac.

1 - partie cardique,

2 - bas du ventre,

3 - corps de l'estomac,

4 - partie gardien,

5 - duodénum.

Le dôme, le corps et le sinus de l'estomac sont situés verticalement, la partie pylorique est plus horizontale. La paroi médiale faisant face au foie est appelée la petite courbure de l'estomac, la paroi latérale et inférieure est appelée la grande courbure de l'estomac.

Longueur du ventre avec un remplissage modéré, elle varie de 14 à 30 cm (en moyenne 20-25 cm), largeur - 10-16 cm. La longueur de la petite courbure est en moyenne de 18-19 cm, la longueur de la grande courbure est de 45-56 cm.

Épaisseur de la paroi de l'estomac varie de 2 à 5 mm. La partie cardiale de l'estomac s'étend le long de la petite courbure à 3-4 cm du confluent de l'œsophage et le long de la grande courbure - de l'œsophage à l'incision cardiale.

Fond de l'estomac (voûte) situé au-dessus de la jonction œsophagogastrique de 2 à 7 cm.

Canal gardien Il a une forme cylindrique, sa longueur est de 5 à 6 cm.

Situé à la frontière avec le duodénum ouverture pylorique entourée d'un sphincter. La taille du sphincter est d'environ 2 cm de large et jusqu'à 1 cm d'épaisseur.

La paroi gastrique comporte 3 couches.

• La couche externe est la membrane séreuse (péritoine), recouvrant l'estomac de tous les côtés à l'exception de rayures étroites sur les courbures. Les transitions de la membrane séreuse vers les organes voisins forment l'appareil ligamentaire de l'estomac.
• La couche interne de l'estomac est une couche à trois couches de muscles lisses dont les fibres ont des directions différentes.
• Dans la couche externe, ils se trouvent longitudinalement, au milieu - en cercle, dans la couche interne - obliquement.

Les couches externe et moyenne des muscles du pylore s'épaississent, formant le sphincter du pylore (sphincter).

La couche musculaire est suivie par des couches lâches sous-muqueuse, imprégné de vaisseaux et de nerfs, puis la couche musculaire de la muqueuse et enfin membrane muqueuse tapissant toute la surface interne de l’estomac. Le relief de la muqueuse est très variable. Il y a toujours 2 à 3 plis le long de la petite courbure de l'estomac (ce qu'on appelle la « voie gastrique »). Le pli est bien exprimé sur la face antérieure de l'estomac, plus proche de la grande courbure. Sur la paroi arrière de l'estomac, la membrane muqueuse acquiert une structure cellulaire ou en nid d'abeille. Dans l'antre, le relief de la membrane muqueuse est plus constant, mais lorsque l'estomac est plein, les plis se redressent facilement.

Lors de l'examen de la membrane muqueuse à la loupe son grain fin est visible sous forme de petits champs de 4 à 7 mm. À la surface de ces champs se trouvent des crêtes avec des dépressions entre elles (fosses gastriques). Les conduits glandulaires s'ouvrent au fond des fosses gastriques. La muqueuse gastrique est recouverteépithélium monocouche hautement prismatique ayant un caractère glandulaire. Les cellules épithéliales de surface sécrètent une sécrétion mucoïde semblable à du mucus contenant des mucopolysaccharides neutres. Dans les couches profondes de la membrane muqueuse se trouvent des cellules principales, pariétales et accessoires.

Dans la région antrale-pylorique glandes pyloriques localisées, dépourvues de cellules pariétales. Les cellules principales produisent des enzymes, les cellules pariétales produisent de l'acide chlorhydrique.

Apport sanguin à l'estomac réalisée à partir de trois branches : artère coronaire splénique, hépatique et superficielle gauche de l'estomac. L'écoulement du sang de l'estomac se dirige vers la veine porte. Il existe une anatomie entre la veine coronaire de l'estomac et les veines inférieures de l'œsophage. L'innervation de l'estomac est assurée par les nerfs extragastriques - les plexus vagues, sympathiques et intra-muros d'Auerbach.

Brève physiologie de l'estomac

Fonctions physiologiques de l'estomac sont diverses : accumulation des masses alimentaires, leur transformation mécanique et chimique, évacuation des aliments dans les intestins. De plus, l’estomac a des fonctions d’absorption, d’excrétion et hématopoïétique. La capacité de l'estomac est d'environ 2 litres. Lorsqu'on boit une grande quantité de liquide, le volume d'un estomac rempli peut atteindre 3 voire 5 litres. L'entrée de l'estomac (cardia) s'ouvre par réflexe sous l'influence d'une irritation mécanique des parois de l'œsophage par les masses alimentaires traversant le pharynx. Le reste du temps, le cardia est fermé et impénétrable au liquide et à l'air. En raison du tonus musculaire, la pression dans l'estomac est plus élevée que dans l'environnement extérieur et est égale à 50-70 mm de colonne d'eau. Le tonus augmente avec l'irritation du canal vague et le niveau de l'hormone gastrine. En raison de la présence de deux stimulateurs cardiaques, toutes les 20 à 26 secondes, l'estomac contenant de la nourriture émet des ondes péristaltiques le long du corps de l'estomac en direction du pylore. Un estomac vide fait ondes péristaltiques toutes les 40 à 80 s. La fonction motrice de l'estomac se termine par l'ouverture périodique du pylore. Réflexe d'ouverture du sphincter pylorique est déterminé par le pH dans la partie initiale du duodénum : avec une réaction neutre et alcaline, le pylore s'ouvre, avec une réaction acide il se ferme. La quantité de nourriture passant de l'estomac au duodénum par unité de temps dépend du remplissage initial de l'estomac. Chaque minute, environ 3 % du volume initial de la masse alimentaire passe de l'estomac au duodénum.

L'irritation du nerf vague stimule principalement le nerf sympathique - elle réduit la fonction motrice de l'estomac. Tous les aliments pris quittent l'estomac après 1,5 à 3 heures, qui est suspendu. sur la nature de la nourriture. Les aliments gras restent dans l'estomac le plus longtemps - jusqu'à 6 heures.

Fonction sécrétoire de l'estomac

À jeun, il y a environ 10 à 40 ml de suc gastrique de réaction légèrement acide ou neutre dans l'estomac. En réponse à un stimulus alimentaire, l'estomac sécrète en moyenne 2 litres de jus par jour avec un repas copieux - jusqu'à 3 litres. La sécrétion gastrique se déroule en 2 phases : réflexe complexe et neurochimique. Dans la deuxième phase de sécrétion, les substances hormonales - la gastrine ou sécrétine gastrique, qui se forme dans l'antre pylorique de l'estomac - sont essentielles. L'entérogastrine, formée dans les parties supérieures de l'intestin grêle sous l'influence des masses alimentaires transformées dans l'estomac, comme la gastrine, stimule les cellules sécrétoires de l'estomac par le sang. Les glandes de la partie fundique de l'estomac sécrètent du jus avec une réaction acide, tandis que les glandes pyloriques sécrètent du jus avec une réaction alcaline.

Le suc gastrique contient de l'eau, des ions hydrogène et chlore, des enzymes et du mucus (substances protéiques). Sous l’influence du suc gastrique, les protéines sont décomposées en polypeptides dans l’estomac. La digestion finale des protéines jusqu'à une taille capable d'être absorbée s'effectue dans l'intestin grêle. Sous l'influence de l'acide chlorhydrique, les protéines de l'estomac gonflent, ce qui améliore l'effet des enzymes sur elles. Les enzymes protéiques comprennent la pepsine, la gastrixine, la pepsine B et la rénine.

L'acide chlorhydrique du suc gastrique a les fonctions physiologiques suivantes :

• crée un environnement acide dans l'estomac, ce qui facilite la digestion des protéines ;
• Ayant des propriétés bactéricides, il tue de nombreux microbes qui pénètrent dans l'estomac avec les aliments ;
• convertit le pepsinogène inactif en forme active - pepsine ;
• favorise la libération de l'hormone gastrine dans l'antre, qui active la sécrétion d'acide chlorhydrique ;
• régule le passage des aliments de l'estomac au duodénum ;
• lorsqu'il pénètre dans le duodénum, ​​il provoque la libération de l'hormone entérokinase, ainsi que de la gastrine, qui stimule la sécrétion du pancréas.

Fonction sécrétrice de protéines de l'estomac se manifeste par la libération de mucus visible et dissous. La présence de petites quantités de substances organiques (ammoniac, urée, acide urique) dans le suc gastrique reflète la fonction excrétrice de l'estomac. La participation de l'estomac à l'hématopoïèse est associée à la production de facteur hématopoïétique (facteur Castle) - nécessaire à l'érythropoïèse normale.

Examen de l'estomac

Chez une personne en bonne santé avec un bon développement physique, une bonne nutrition et un état normal de la paroi abdominale, l'examen de la région de l'estomac ne révèle aucune anomalie, il n'y a pas de renflements ni de creux, la paroi abdominale a une couleur normale, participe activement à l'acte de respiration, les contours de l'estomac et son péristaltisme ne sont pas perceptibles. Ce n'est que pendant le jeûne que l'épigastre se rétracte et qu'il se gonfle en cas de suralimentation.

Chez les patients présentant une perte de poids importante et faible développement de la paroi abdominale après avoir mangé, en position horizontale on peut noter des contours flous de l'estomac, les contours de sa petite et grande courbure, et parfois même des ondes péristaltiques.

Pour la gastroptose, qui est souvent associée à une viscéroptose, l'abdomen prend la forme d'un pendule, il y a une rétraction de l'épigastre jusqu'au niveau du nombril et un renflement de la moitié inférieure de l'abdomen. La rétraction de l'épigastre se produit également après des vomissements abondants et se produit toujours lorsque la perméabilité de l'œsophage est altérée. Le renflement de l'épigastre est caractéristique d'une augmentation du volume de l'estomac due à un remplissage excessif de contenu, à un gonflement important, ainsi qu'à la présence d'une grosse tumeur à l'estomac. Cependant, d'autres raisons qui conduisent à un gonflement de l'épigastre doivent être prises en compte - une hypertrophie du foie, un kyste pancréatique.

Vidange gastrique altérée peut être dû à son atonie ou à la présence d'un rétrécissement au niveau du pylore ou du duodénum (cicatrice, spasme, tumeur, compression). Dans certains cas, lorsque l'évacuation du contenu de l'estomac est altérée, on peut remarquer les contours d'un estomac plein, notamment chez les patients émaciés, le passage d'ondes péristaltiques en forme de rouleau toutes les 40 à 50 secondes, provenant de l'hypocondre gauche. vers le bas et vers la droite et s'estompe dans la zone du nombril. Les ondes péristaltiques peuvent être provoquées en tapotant deux doigts dans la région épigastrique. Parfois, cela est possible même chez des personnes en bonne santé.

Pour la sténose tumorale les ondes de péristaltisme peuvent être absentes. Le renflement de l'épigastre avec une tumeur à l'estomac n'est perceptible que lorsqu'il est localisé sur la paroi antérieure de l'estomac et qu'il est de taille suffisante.

Au niveau de l'épigastre, certains patients souffrant de maladies de l'estomac peuvent présenter une hyperpigmentation due à l'utilisation fréquente d'un coussin chauffant pour soulager la douleur.

Percussion de l'estomac

La percussion de l'estomac (Fig. 395) fournit des informations limitées, mais souvent précieuses. Il est utilisé pour déterminer la taille de l'estomac, sa forme, sa position dans la cavité abdominale, sa légèreté et pour identifier la douleur.

Taille verticale- la percussion est réalisée le long de la ligne médiane depuis le bord inférieur du foie vers le bas ; normalement, le bord inférieur de l'estomac se situe à 2-3 cm au-dessus du nombril.

Taille transversale- la percussion s'effectue devant la ligne médiane, point situé à 1/2 de la distance entre le bord inférieur du foie et le nombril, d'abord à gauche jusqu'à l'arc costal, puis à droite jusqu'au bord du foie, normalement le bord gauche de l'estomac ne s'étend pas au-delà de la ligne parasternale antérieure, le droit - au-delà de la ligne parasternale droite.

Bord supérieur du ventre(bordures de la bulle d'air) - la percussion est effectuée à partir de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire vers le haut ; Normalement, la limite de la bulle de gaz se situe dans le 5ème espace intercostal.

Lors de l'examen des percussions gastriques, vous devez toujours vous rappeler cette partie est recouverte par le lobe gauche du foie et l'arc costal gauche, et la tympanite gastrique est parfois difficile à distinguer de la tympanite du côlon transverse et du son de percussion du poumon (le plus souvent, la tympanite gastrique a un ton plus faible que tympanite intestinale).

La percussion de l'estomac est réalisée avec le patient en position horizontale. Une percussion directe silencieuse est utilisée avec la pulpe de la phalange terminale du majeur selon la méthode de F.G. Yanovsky. Le principal repère auscultatoire dans ce cas est la transition d'une tympanite gastrique haute en un son sourd ou une tympanite d'une hauteur différente. Tout d'abord, une percussion approximative est effectuée pour déterminer la taille et la position de l'estomac dans la cavité abdominale, et les dimensions verticales et transversales sont déterminées. La percussion commence à partir du bord du foie le long de la ligne médiane antérieure et descend jusqu'à disparition de la tympanite gastrique haute, qui correspond au bord inférieur de l'estomac. Normalement, il est situé 2 à 3 cm au-dessus du nombril.

Taille transversale (frontale) de l'estomac déterminé par percussion depuis la ligne médiane au bord du foie (corps de l'estomac) jusqu'à l'arc costal gauche. Normalement, le bord gauche de l’estomac se situe au niveau de la ligne axillaire antérieure. Ensuite, à partir du bord gauche trouvé, une percussion est effectuée horizontalement vers la droite pour déterminer la position du bord droit de l'estomac. Normalement, elle ne dépasse pas la ligne parasternale droite.

Un déplacement des limites de la partie découverte de l'estomac indique une augmentation de son volume (atonie, surdistension), ou un déplacement d'un côté. Lorsque l’estomac se dilate, son bord droit peut s’étendre jusqu’à la ligne médio-claviculaire droite.

Bord supérieur du ventre(le bord de la bulle d'air) est déterminé par une palpation-percussion profonde, c'est-à-dire des coups avec la chair de quatre doigts de la main droite. L'étude est réalisée à partir du bord de l'arc costal gauche le long de la ligne papillaire ou axillaire antérieure vers le haut jusqu'à ce que la sonorité de la tympanite change. Normalement, la frontière se situe au niveau du 5ème espace intercostal.

La taille de l'estomac peut être déterminée à l'aide d'une autre méthode plus précise : la percussion selon trois lignes (Fig. 396) :

• le long de la ligne médiane antérieure ;
• le long de l'arc costal gauche ;
• le long de la bissectrice de l'angle (en diagonale).

Taille verticale- la percussion est réalisée le long de la ligne médiane depuis la base de l'apophyse xiphoïde jusqu'au bord inférieur de l'estomac, bord de la grande courbure, qui se situe normalement à 2-3 cm au-dessus du nombril, cette taille est de 14 cm.

Taille oblique gauche- la percussion est réalisée le long du bord de l'arc costal depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'à disparition de la tympanite gastrique, le bord de la grande courbure ne dépasse normalement pas la ligne axillaire antérieure, cette taille est de 16 cm.

Taille diagonale- la percussion est réalisée le long de la bissectrice de l'angle depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'à la fin de la tympanite gastrique (bord le plus éloigné de la grande courbure). Il fait 19 cm.

Des percussions silencieuses selon F.G. sont utilisées. Yanovsky. L'étude commence le long de la ligne médiane depuis le bord du foie vers le nombril, puis du même point le long de l'arc costal vers le bas, et enfin du même point le long de la bissectrice de l'angle entre la ligne médiane et l'arc costal. Après percussion, des mesures sont prises.

Pour le bord supérieur du ventre on prend la base de l'apophyse xiphoïde, qui correspond à la hauteur de la 5ème côte, le point le plus élevé du dôme gauche du diaphragme en décubitus dorsal et la voûte gastrique adjacente.

Taille verticale de l'estomac- de la base du processus xiphoïde jusqu'à la courbure inférieure de l'estomac sur la ligne médiane.

Point bas de l'estomac généralement situé à 2-3 cm au-dessus du nombril. Cette taille est de 14 cm.

Taille oblique gauche- de la base de l'apophyse xiphoïde jusqu'au bord de l'estomac, retrouvé par percussion le long de l'arc costal. Elle mesure 16 cm et le bord de l'estomac se situe au niveau de la ligne axillaire antérieure.

Taille diagonale- de la base de l'apophyse xiphoïde jusqu'au point le plus éloigné de la tympanite avec percussion le long de la bissectrice de l'angle entre la ligne médiane et la ligne costale gauche. Il fait 19 cm.

Ces tailles d’estomac se retrouvent généralement chez une personne de taille moyenne. Pour les personnes de grande et de petite taille, un ajustement est effectué - 1 cm pour 10 cm de hauteur.

La taille de l'estomac peut être déterminée à l'aide d'autres méthodes - succussion et auscultofriction.

Succussion

Riz. 397. Détermination des limites de l'estomac et évaluation de l'état de tonus de sa paroi par la méthode de succussion (secouement) - palpation percutante et palpation saccadée

La succussion (Fig. 397) est une méthode permettant de déterminer les limites de l'estomac et l'état du tonus de sa paroi à l'aide de bruits d'éclaboussures (méthode de palpation par percussion selon V.P. Obraztsov). Cette méthode réussit s’il y a de l’eau et de l’air dans l’estomac. Si le test échoue, le patient doit boire 1 à 2 verres d'eau tiède.

Le médecin utilise sa paume gauche pour appuyer sur l'épigastre au niveau du processus xiphoïde. A ce moment, la personne examinée fait légèrement saillie le ventre. Ces techniques déplacent l’air dans l’estomac. Ensuite, le médecin, avec quatre doigts légèrement pliés de sa main droite, donne de légers coups saccadés sur la paroi abdominale, déplaçant les doigts sans quitter la peau de haut en bas - de la matité hépatique au bord inférieur de l'estomac. Le moment où le bruit d’éclaboussement disparaîtra correspondra au bord inférieur de l’estomac.

La méthode n’est pas très informative si vous êtes en surpoids, si vous avez l’estomac vide ou plein ou si vous avez une pression intra-abdominale élevée. Si le bruit des éclaboussures apparaît à jeun, cela indique une diminution du tonus gastrique, une augmentation de la sécrétion gastrique ou une évacuation altérée de l'estomac. L'absence de bruit d'éclaboussure après avoir mangé pendant 1 à 3 heures indique une évacuation accélérée de l'estomac. Dans un estomac atonique, un bruit d'éclaboussement peut être entendu lorsque le patient bouge ou change de position du corps.

Auscultofriction

L'auscultofriction est une méthode permettant de déterminer la taille de l'estomac en utilisant l'auscultation en combinaison avec une friction ou un grattage sur la surface de la paroi abdominale (Fig. 398).

La cloche du phonendoscope est installée sur le corps de l'estomac sur la ligne médiane au bord du foie ou à gauche de ce niveau de 3 à 4 cm.

Le médecin utilise l'index de sa main droite pour effectuer un mouvement de glissement le long de la surface de la paroi abdominale selon 3 lignes utilisées pour la percussion. Vous pouvez effectuer de courts mouvements tangentiels transversaux avec la phalange finale, en descendant le long des lignes indiquées vers l'extérieur.

Une autre option est possible- au lieu de frotter, effectuez de légères touches saccadées de la paroi abdominale avec la chair du majeur. Le son qui en résulte résonne dans l’estomac et est bien perçu à l’auscultation.

Dans tous ces cas, un bruit de bruissement se fait entendre. L'endroit où il disparaît correspond au bord du ventre.

A la fin de la percussion gastrique il est nécessaire de vérifier le symptôme de Mendel (Fig. 399).

Riz. 399. Effectuer une manœuvre mendélienne pour détecter la douleur en réponse à la percussion de la paroi abdominale. Le signe de Mendel est considéré comme positif en présence de douleur et négatif en son absence.

Son essence est d'identifier la douleur qui survient en réponse à une percussion. Avec l'index et le majeur serrés, le médecin applique des coups brusques et modérés sur la paroi abdominale, sur les carrés musculaires des muscles droits gauche et droit, en partant des arcs costaux et en terminant au niveau du nombril. Les manipulations sont effectuées en deux versions - avec le patient respirant calmement, puis avec une respiration profonde tout en retenant sa respiration. Chez une personne en bonne santé, ces manipulations ne provoquent pas de douleur. La douleur lors de la percussion au site d'impact survient lorsque la couche pariétale du péritoine est impliquée dans le processus pathologique, qui est le plus souvent observé lors d'une exacerbation d'un ulcère gastroduodénal et d'une cholécystite.

Palpation de l'estomac

La palpation de l'estomac représente certaines difficultés causées par les caractéristiques anatomiques et topographiques de l'organe. Elle est réalisée à jeun. Pendant la palpation, le patient doit respirer profondément, mais calmement, sans saccades, en essayant de ne pas forcer les muscles de la paroi abdominale. Il est conseillé de le distraire avec une conversation.

La palpation de l'estomac est souvent effectuée en position horizontale du patient, cependant, lors de l'examen de la petite courbure, il est réalisé en position debout ou sur le côté gauche.

Palpable disponible uniquement les départements non couverts par les organes voisins :

• partie du corps de l'estomac située sous le foie,
• une plus grande courbure et
• sortie de l'estomac.

La petite courbure n'est palpée que lorsque l'estomac prolapsus.

A partir des résultats de la palpation, le médecin peut juger de la taille de l'organe, de sa position, des propriétés de sa paroi, de l'absence ou de la présence de douleur et de sa localisation. Parfois, par palpation, il est possible de déterminer la tumeur, son emplacement et sa taille.

Déjà lors de la palpation superficielle de l'abdomen, le médecin reçoit des informations sur l'état de l'estomac - son remplissage et sa taille, ainsi que l'état de la paroi abdominale au-dessus. Chez une personne en bonne santé, l'épigastre ne diffère pas de manière palpable de l'état des autres parties de l'abdomen, sa paroi est molle, élastique, ce n'est qu'après un repas copieux qu'un renflement modéré peut être détecté et pendant le jeûne - une rétraction.

Une tension de la paroi abdominale de l'épigastre apparaît lors de la pénétration et surtout lors de la perforation d'un ulcère de l'estomac ; la palpation sera très douloureuse. Un renflement prononcé de l'épigastre est observé lorsque la fonction d'évacuation de l'estomac est altérée, lorsqu'il est trop rempli.

La sensation d'ondes péristaltiques est possible en cas de sténose sévère du pylore et du duodénum. La rétraction de l'épigastre se produit lorsque l'estomac est vide en raison de vomissements, d'un jeûne prolongé ou d'une sténose de l'œsophage.

La palpation profonde de l'estomac est effectuée séquentiellement:

• corps de l'estomac
• portier,
• petite courbure.

Lors de la palpation du corps de l'estomac, la main du médecin est placée à plat sur l'épigastre le long de la ligne blanche au-dessus du corps de l'estomac de sorte que les doigts à moitié pliés de la main se trouvent à 1 à 2 cm sous le bord du lobe gauche de le foie (Fig. 400).

Après avoir légèrement appuyé sur la paroi abdominale et fait avancer la peau de 1 à 2 cm, les doigts du patient s'enfoncent progressivement dans la cavité abdominale à chaque expiration. Une fois la colonne vertébrale atteinte, un léger mouvement de glissement est effectué le long de la paroi arrière de l'abdomen. Si l'abdomen de la personne examinée est volumineux, une manœuvre similaire est répétée 3 à 5 cm en dessous du site de palpation initial. La main est positionnée au-dessus du corps de l'estomac le long de la ligne blanche, le bout des doigts étant situé à 1 à 2 cm sous le bord inférieur du foie. Au fur et à mesure que le patient expire, les doigts sont immergés dans la cavité abdominale jusqu'à la paroi arrière, puis, en expirant, ils glissent soigneusement le long de celle-ci.

Le corps de l'estomac d'une personne en bonne santé à la palpation indolore, a une surface lisse et élastique, parfois lors de l'examen les doigts ressentent un léger grondement. À un niveau de 2-3 cm au-dessus du nombril, vous pouvez sentir un glissement de la plus grande courbure de l'estomac - vos doigts sentent le « seuil ». Parfois, à cet endroit, vous pouvez sentir une petite crête d'un diamètre de 1 à 2 cm - c'est la partie antrale de l'estomac qui est palpée. Avec une puissante presse abdominale, la palpation du corps de l'estomac à l'endroit indiqué peut s'avérer inefficace. Dans ce cas, vous devez déplacer vos doigts vers la gauche du site de palpation initiale de 4 à 5 cm (l'endroit entre le bord gauche des muscles droits et le bord de l'arc costal gauche au niveau de la ligne médio-claviculaire) et répéter palpation. La pénétration des doigts dans la cavité abdominale sera ici importante. Les résultats de la palpation sont les mêmes.

Les plus accessibles à la palpation sont la grande courbure et le pylore, même s'ils ne peuvent pas toujours être palpés :

• plus grande courbure - 50-60%,
• gardien - dans 20 à 25 % des cas et principalement chez les personnes asthéniques et émaciées.

La palpation de la grande courbure de l'estomac est réalisée en tenant compte des limites de l'estomac, déterminées par la méthode de l'auscultofriction. L'examen commence au bord de l'arc costal et se termine 2 à 3 cm à droite de la ligne médiane et 2 à 4 cm au-dessus du nombril chez l'homme, 1 à 2 cm chez la femme (Fig. 401. A, B. Palpation de la plus grande courbure de l'estomac. Faites attention à la position de la main du médecin : le bout des doigts doit être placé le long du bord de la courbure, parallèlement au sillon gastrique.).

Riz. 401. A - stade initial de palpation à partir du bord de l'arc costal

Les doigts du médecin sont placés séquentiellement parallèlement au bord de la courbure examinée à l'extérieur du corps de l'estomac. La peau de la paroi abdominale avance légèrement de 1 à 2 cm et les doigts s'enfoncent plus profondément lorsque vous expirez. Arrivés au mur du fond, ils effectuent un mouvement de glissement vers l’extérieur. Une plus grande courbure, si elle est palpée, est perçue comme un pli ou « seuil » de 0,5 à 0,7 cm d'épaisseur, élastique, indolore.

En pratique clinique, le médecin se limite le plus souvent à la palpation de la partie inférieure de la grande courbure.

Riz. 401. B - étape finale au-dessus du nombril.

L'examen est effectué des deux côtés de la ligne médiane, à 2-3 cm au-dessus du nombril. Il suffit de prendre en compte que le bord inférieur du ventre peut monter et descendre en fonction du degré de remplissage et du tonus des muscles du ventre.

Parfois, le côlon transverse est considéré comme la partie inférieure de la grande courbure. Cela se produit lorsque la définition du bord inférieur de l'estomac est ignorée par d'autres méthodes ou lorsque les limites sont mal déterminées. Si les limites de l'estomac, déterminées par les méthodes de percussion et d'auscultofriction, coïncident avec les résultats de la palpation, alors c'est le bord de l'estomac ; si le bord palpé est plus bas, alors c'est le côlon transverse.

Palpation de la petite courbure

La petite courbure de l'estomac est presque inaccessible à la palpation, puisqu'il est recouvert par le lobe gauche du foie. La palpation n'est possible que dans une position verticale du patient, et seulement avec une paroi abdominale très faible et une gastroptose.

Riz. 402. Palpation
petite courbure de l'estomac

A la palpation de la petite courbure Les doigts du médecin sont placés à droite le long de la ligne blanche de l'abdomen au bord du lobe gauche du foie, c'est-à-dire parallèlement au bord de l'estomac (Fig. 402). Après avoir déplacé la peau de 1 à 2 cm vers le corps de l'estomac et immergé profondément les doigts pendant que le sujet expire, un mouvement de glissement est effectué vers le bord externe droit de l'estomac. Si la petite courbure est palpée, elle est perçue comme le même pli que la grande courbure. L'étude est réalisée avec le patient en position verticale. Les doigts du médecin sont placés sous le bord du foie le long de la ligne blanche de l'abdomen, c'est-à-dire parallèlement à la petite courbure.

Palpation du pylore

Le pylore se situe 3 à 7 cm au-dessus de l'ombilic et 1 à 2 cm à droite de la ligne médiane antérieure dans les profondeurs de la cavité abdominale. Souvent, il est recouvert par le lobe gauche du foie et est inaccessible à la palpation. Sa position sur la paroi postérieure de la cavité abdominale est assez constante, bien qu'elle puisse bouger de 2 à 3 cm de haut en bas lors de la respiration ou de la palpation. Le lieu de palpation du pylore est déterminé en construisant un angle droit entre la ligne médiane et une ligne transversale tracée au-dessus du nombril de 3 à 4 cm, et parfois jusqu'à 7 cm (Fig. 403).

Riz. 403. Palpation du pylore.
A - schéma de projection du pylore sur la paroi abdominale,
B - position de la main du médecin lors de la palpation.
Il est installé obliquement de manière à ce que le doigt IV repose sur la ligne blanche à 3-4 cm au-dessus du nombril et que les doigts II et III reposent sur la bissectrice de l'angle formé par la ligne médiane et une ligne transversale tracée à 3-4 cm au-dessus du nombril. nombril

Lors de l'examen, les doigts sont placés obliquement le long de la bissectrice du coin supérieur droit, ce qui correspond approximativement à la position du pylore. Après avoir avancé la peau de 1 à 2 cm à chaque expiration, les doigts s'enfoncent plus profondément. Ceci est souvent difficile à réaliser en raison de la résistance du muscle droit droit. Arrivé à la paroi postérieure, un mouvement de glissement s'effectue dans l'axe de l'organe. Le pylore, s’il est palpable, ressemble à un cylindre fin, élastique et lisse de l’épaisseur d’un crayon. Toutes les 40 à 50 s, il se contracte et devient dense, parfois à la palpation un léger grondement se fait sentir (« grincement de souris » selon V.P. Obraztsov). Si le pylore n’est pas palpable, cela peut être dû à un pylorosiasme. Si la palpation dans un endroit typique échoue, elle est répétée en déplaçant les doigts de 1 à 3 cm plus haut. Lors d'une palpation prolongée, le pylore prend souvent la forme d'un cordon dense, ce qui indique également son spasme. Cette grosseur est parfois confondue avec une tumeur. Dans une telle situation, il est nécessaire de faire une pause dans l'étude et de palper à nouveau le pylore. S'il y a eu un spasme, il disparaît. Contrairement à une tumeur, un pylore spasmodique a une surface lisse et une tumeur a une surface bosselée.

Les signes pathologiques à la palpation de l'estomac peuvent être :

• tension de la paroi abdominale ;
• douleur;
• déplacement des bords de l'estomac;
• palpation de la tumeur.

La tension de la paroi abdominale se produit lors de l'exacerbation d'un ulcère gastroduodénal, mais surtout lors de la pénétration et de la perforation d'un ulcère de l'estomac. La douleur reflète la présence d'un processus inflammatoire (gastrite, érosion, ulcère, tumeur). Une douleur aiguë, qui survient même en touchant l'abdomen, survient lorsque l'ulcère se perce et qu'une péritonite se développe. La douleur à la palpation survient avec des spasmes sévères des muscles de l'estomac, en particulier au niveau du pylore (pylorospasme).

Le déplacement du bord inférieur de l'estomac est possible de haut en bas.

• La limite augmente lorsque l'estomac est vide, surtout après des vomissements.
• Un prolapsus de la frontière est observé avec une gastroptose, avec un remplissage excessif prolongé de l'estomac dû à une évacuation altérée du contenu (atonie, pylorospasme, rétrécissement cicatriciel du pylore et du duodénum, ​​tumeur du pylore).

Une tumeur du corps de l'estomac peut être palpée si elle est localisée sur la paroi antérieure de l'estomac, si elle est de taille suffisante et si la paroi abdominale est faible. La tumeur de l'antre de l'estomac et de la région pylorique est palpable lorsque sa taille atteint la taille d'une prune. Une tumeur de petite courbure ne peut être palpée que chez le patient en position verticale et avec un estomac prolapsus.