Les radiations, ou radiations, brûlures sont des lésions cutanées provoquées par une irradiation ionique ou lumineuse, leur structure rappelant les brûlures reçues du soleil. De telles blessures peuvent survenir en raison d'accidents nucléaires, de retombées radioactives, de radiothérapies et de diagnostics aux rayons X. Une brûlure radiologique diffère d'un coup de soleil principalement par sa manifestation retardée, ce qui signifie qu'une personne ne détecte pas immédiatement les conséquences d'un incident ou d'une procédure.
Degrés de brûlure
Une brûlure radiologique des yeux ou de la peau peut avoir l'un des 4 degrés de gravité suivants :
- je suis diplômé. Les brûlures apparaissent environ 2 semaines après une petite dose de rayonnement et sont les moins dangereuses. La lésion est petite et s'exprime sous la forme d'une légère rougeur et d'une exfoliation des couches supérieures de la peau ;
- IIe degré. Avec une telle brûlure, les symptômes apparaissent moins de 2 semaines après avoir reçu des doses moyennes de rayonnement. Des lésions de ce degré se caractérisent par l'apparition de cloques, d'érythèmes secondaires, de rougeurs étendues et s'accompagnent parfois de douleurs ;
- IIIe degré. L'apparition des symptômes est observée de 3 à 6 jours, accompagnée de l'apparition de gonflements cutanés, d'ulcères et d'érosions fortement cicatrisants, de cloques avec manifestation possible de nécrose.
- IVe degré. Les brûlures cutanées causées par les radiations de ce type sont considérées comme les plus graves et les plus dangereuses. Les symptômes apparaissent presque immédiatement après une exposition négative. Une telle brûlure se traduit par des lésions de la couche supérieure de la peau et des muscles, l'apparition d'ulcères et de processus nécrotiques.
Aux dommages des degrés II à IV, en plus des manifestations ci-dessus, peuvent également s'ajouter une lymphadénite régionale, de la fièvre et une leucocytose.
Symptômes de brûlure due aux radiations
Les brûlures dues aux radiations et aux rayonnements ionisants peuvent présenter les symptômes suivants, dont la gravité varie.
- avec une légère intensité, des démangeaisons, une légère sensation de brûlure apparaissent, la peau commence à peler, des taches pigmentaires apparaissent, un léger gonflement et une calvitie de la zone blessée peuvent également survenir ;
- les brûlures modérées s'accompagnent de l'apparition de cloques, de maux de tête, de nausées, d'érythème secondaire, de léthargie et de faiblesse ;
- Les brûlures sévères par rayonnement associent l'apparition d'un gonflement, d'un érythème douloureux, d'érosions, d'ulcères, qui s'accompagnent d'une leucocytose élevée et d'une fièvre.
Le niveau de dommage le plus grave, généralement qualifié d’extrêmement grave, comprend bon nombre des symptômes énumérés ci-dessus et est également connu pour l’apparition d’une nécrose des muscles et de la couche supérieure de la peau.
Evolution de la maladie
Lors de lésions radiologiques de la peau et des muqueuses, on distingue au total 4 périodes.
- Première période caractérisé par la manifestation d'une réaction précoce survenant plusieurs heures ou jours après l'irradiation (en fonction de la dose de rayonnement). Dans ce cas, un érythème primaire se forme au site de la lésion, il peut s'accompagner d'éruptions pétéchiales. Dure de plusieurs heures (brûlures de degré de gravité I-II) à 2 jours (brûlure de degré III). De plus, les brûlures au troisième et parfois au deuxième degré s'accompagnent de maux de tête, de faiblesse, de nausées, de vomissements, d'une accélération du rythme cardiaque et d'une diminution de la tension artérielle. Les brûlures du troisième degré s'accompagnent d'un gonflement et d'une douleur au site de l'érythème primaire. Les symptômes durent en moyenne 3 à 4 heures, avec des brûlures au troisième degré. - jusqu'à 2 jours. Après cela, soit ils cessent de s'exprimer brusquement, soit ils disparaissent.
- Deuxième période- caché - dure de plusieurs heures ou jours (pour les lésions graves) à 3 semaines (brûlures de premier degré).
- Troisième période(inflammation aiguë) se caractérise par l'apparition d'un épaississement cutané dans la zone touchée, qui acquiert d'abord une couleur marbrée avec un réseau veineux, puis devient rouge, c'est-à-dire qu'un érythème secondaire apparaît. La douleur et l’enflure s’intensifient sur la surface endommagée. En cas de lésions sévères sur fond d'érythème secondaire, des cloques se forment au bout de 1 à 3 jours, qui s'ouvrent ensuite. Sous eux, des érosions et des ulcères douloureux et hémorragiques sont exposés. Les lésions profondes s'accompagnent de l'apparition d'ulcères avec lésions de la peau et des tissus et organes sous-jacents. Les ulcères qui apparaissent ont une forme irrégulière, avec un fond gras, gris sale et des bords minés. Cette période dure 1 à 2 semaines ou jusqu'à plusieurs mois.
- La quatrième période- c'est une restauration. Elle se caractérise par une résorption de l'œdème, une disparition progressive de l'érythème secondaire, une diminution puis une disparition des douleurs, une cicatrisation des ulcères et des érosions. Les ulcères guérissent lentement, prenant parfois des années à guérir. La peau au site de cicatrisation devient pigmentée, des changements trophiques y sont notés - hyperkératose avec desquamation, atrophie, ongles cassants, chute de cheveux. Cette période dure de plusieurs mois à plusieurs années.
Si les brûlures thermiques sont caractérisées par une coagulation de protéines, alors une brûlure radioactive s'accompagne d'une ionisation des tissus avec dégénérescence secondaire (dégénérescence tissulaire et cellulaire) des protéines.
PREMIERS SECOURS
Les premiers secours en cas de brûlures radiologiques sont effectués en appliquant des lingettes imbibées d'une solution désinfectée sur la zone touchée. Dans les 10 heures suivant l'irradiation, les zones touchées sont lavées à l'eau savonneuse.. Il est conseillé d'appliquer une pommade pour bébé sur la zone endommagée. Lorsque cela est possible, un traitement complet est effectué dans un établissement médical et du sérum antitétanique et un anesthésique sont administrés.
Traitement
Les brûlures de degré I et II ne nécessitent pas de traitement médical. La réhabilitation des zones touchées se fait de manière indépendante. Pour accélérer les choses, il est également recommandé de suivre un régime riche en calories et sans sel, d'utiliser des remèdes populaires qui aident à accélérer la régénération de la peau, comprenant de préférence des extraits d'argousier et d'aloès, ainsi que des baumes et des gels supplémentaires qui éliminent les deux dommages. et des démangeaisons, des brûlures, etc.
La peau de la zone touchée est rembobinée avec un pansement préalablement humidifié dans une solution antiseptique ; cette méthode est utilisée pour arrêter le processus inflammatoire. Si la plaie s'infecte, le médecin prescrit une cure de sulfamides et d'antibiotiques. Si la victime ressent une douleur intense, des analgésiques sont prescrits. Toute la durée du traitement s'accompagne de la prise de vitamines.
Si le problème ne peut pas être éliminé par des méthodes de traitement conservatrices, une intervention chirurgicale vient à la rescousse. Cette méthode de traitement est utilisée même pour les brûlures modérées. Lors du traitement interne, la zone touchée par la nécrose est éliminée.
Prévention des maladies
Pendant le traitement, il est impossible d'éviter les brûlures par rayonnement, mais il existe plusieurs recommandations qui peuvent réduire considérablement le risque de tels dommages :
- le médecin qui suit le traitement doit individuellement, en fonction de l'état de votre corps, prescrire la fréquence et la dose de rayonnement ionisant ;
- les zones de la peau exposées aux radiations doivent être périodiquement lubrifiées avec des produits favorisant une guérison efficace. Il est recommandé d'effectuer ces procédures la nuit.
Complications
Les complications peuvent être causées non seulement par une brûlure radiologique, mais également par la radiothérapie elle-même. De tels dommages peuvent entraîner une détérioration de l’état général d’une personne ; les conséquences les plus dangereuses incluent d’éventuels saignements et infections des zones blessées. En cas de dommages graves, l'état de l'ensemble du corps humain se détériore considérablement et le plus grand dommage est causé à l'organe le plus proche du site d'irradiation.
En aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même. Dès que vous constatez des symptômes similaires, contactez immédiatement un spécialiste. Si le médecin prescrit un traitement efficace, la période de récupération sera nettement plus courte qu'avec l'automédication et le risque de complications sera considérablement réduit.
Brûlures - Il s’agit de lésions tissulaires causées par la chaleur, les produits chimiques, l’électricité ou les radiations. Les brûlures s'accompagnent de douleurs intenses : chez les personnes présentant des surfaces brûlées étendues et des brûlures profondes, des phénomènes de choc se développent.
Brûlures à quatre degrés
Selon la profondeur des lésions de la peau et des tissus, on distingue quatre degrés de brûlures (Fig. 1) : légères (I), modérées (II), sévères (III) et extrêmement sévères (IV).
Pour les brûlures au premier degré (rougeur et léger gonflement de la peau), la zone brûlée doit être humidifiée avec une solution faible de permanganate de potassium et d'alcool.
Pour les brûlures au deuxième degré (la peau se couvre de cloques contenant un liquide clair), appliquer sur la brûlure un pansement stérile imbibé d'une solution de permanganate de potassium et d'alcool. Ne percez pas les ampoules et ne retirez pas les morceaux de vêtements collés au site de la brûlure.
Riz. 1. Brûlures de la main : 1 - degrés I et II ; 2 - degrés II et III ; 3 - brûlure profonde des degrés III et IV
Pour les brûlures du troisième et du quatrième degré (mort de la peau et des tissus sous-jacents), un pansement stérile doit être appliqué sur la brûlure et toutes les mesures doivent être prises pour transporter la victime vers un établissement médical.
L'évolution et la gravité des brûlures, ainsi que le temps de récupération, dépendent de l'origine de la brûlure et de son degré, de la superficie de la surface brûlée, des caractéristiques des premiers secours prodigués à la victime et de bien d'autres circonstances. Les brûlures causées par les flammes sont les plus graves, car la température de la flamme est plusieurs fois supérieure au point d'ébullition des liquides.
Brûlures thermiques
À brûlure thermique Tout d'abord, il est nécessaire d'éloigner rapidement la victime de la zone d'incendie. Dans le même temps, si les vêtements d’une personne prennent feu, il est nécessaire de les retirer immédiatement ou de les enfiler sur une couverture, un manteau, un sac, etc., empêchant ainsi l’accès de l’air au feu.
Une fois que la flamme a été éteinte sur la victime, une gaze stérile ou simplement des bandages propres à partir du matériel disponible doivent être appliqués sur les brûlures. Une victime gravement brûlée doit être enveloppée dans un drap ou un chiffon propre sans la déshabiller, couverte chaudement, recevoir du thé chaud et rester calme jusqu'à l'arrivée du médecin. Le visage brûlé doit être recouvert d'une gaze stérile. Pour les brûlures oculaires, les lotions froides doivent être préparées à partir d'une solution à 3 % d'acide borique (une demi-cuillère à café d'acide par verre d'eau). La surface brûlée ne doit pas être lubrifiée avec diverses graisses. Cela peut causer encore plus de dommages à la victime, car les pansements contenant des graisses, des pommades ou des huiles ne font que contaminer la surface brûlée et contribuent à la suppuration de la plaie.
Brûlures chimiques
Brûlures chimiques résultent de l'exposition de la peau et des muqueuses à des acides inorganiques et organiques concentrés, des alcalis, du phosphore, du kérosène, de la térébenthine, de l'alcool éthylique, ainsi qu'à certaines plantes.
En cas de brûlure due à des produits chimiques, il faut tout d'abord retirer ou couper rapidement les vêtements imbibés du composé chimique. Les produits chimiques qui entrent en contact avec la peau doivent être lavés abondamment à l'eau du robinet jusqu'à ce que l'odeur spécifique de la substance disparaisse, évitant ainsi son effet sur les tissus et le corps.
Ne lavez pas les produits chimiques qui s’enflammeraient ou exploseraient au contact de l’eau. Vous ne devez en aucun cas traiter la peau affectée avec des tampons ou des serviettes imbibés d'eau, car cela ferait pénétrer encore plus les composés chimiques dans la peau.
Un pansement contenant un agent neutralisant ou désinfectant ou un pansement propre et sec est appliqué sur les zones endommagées de la peau. Les pansements à base de pommade (vaseline, graisse, huile) ne font qu'accélérer la pénétration de nombreux produits chimiques liposolubles (par exemple le phosphore) dans le corps à travers la peau. Après avoir appliqué le pansement, vous devez essayer d'éliminer ou de réduire la douleur en administrant à la victime un anesthésique par voie orale.
Les brûlures acides sont généralement très profondes. Une croûte sèche se forme sur le site de la brûlure. Si de l'acide entre en contact avec la peau, rincez généreusement les zones touchées sous l'eau courante, puis neutralisez l'acide et appliquez un pansement sec. Si la peau est affectée par le phosphore et ses composés, la peau est traitée avec une solution à 5 % de sulfate de cuivre puis avec une solution à 5-10 % de bicarbonate de soude. Les premiers secours pour les brûlures aux alcalis sont les mêmes que pour les brûlures aux acides, à la seule différence que les alcalis sont neutralisés avec une solution à 2 % d'acide borique, des solutions d'acide citrique et du vinaigre de table.
Si de l'acide ou ses vapeurs pénètrent dans vos yeux ou votre bouche, vous devez vous laver les yeux ou vous rincer la bouche avec une solution à 5 % de bicarbonate de soude, et si vous recevez des alcalis caustiques, utilisez une solution à 2 % d'acide borique.
Brûlures électriques
Brûlures électriques résultent de l'action d'un courant électrique dont le contact avec les tissus, principalement avec la peau, entraîne la transition de l'énergie électrique en énergie thermique, entraînant une coagulation (coagulation) et une destruction des tissus.
Les lésions tissulaires locales lors d'une brûlure électrique se manifestent sous la forme de ce que l'on appelle des signes actuels (marques). Ils sont observés chez plus de 60 % des victimes. Plus la tension est élevée, plus les brûlures sont graves. Les courants supérieurs à 1 000 V peuvent provoquer des brûlures électriques dans tout le membre, sur les surfaces fléchisseurs. Ceci s'explique par l'apparition d'une décharge d'arc entre deux surfaces en contact du corps lors de la contraction musculaire convulsive. Des brûlures électriques profondes se produisent lorsqu'elles sont exposées à un courant électrique de 380 V ou plus. En cas de blessure électrique, des brûlures thermiques dues à l'exposition à une flamme d'arc voltaïque ou à des vêtements enflammés se produisent également ; elles sont parfois combinées à de véritables brûlures.
Les brûlures électriques, comme les brûlures thermiques, sont divisées en quatre degrés en fonction de la profondeur des dommages.
L'apparence d'une brûlure électrique est déterminée par son emplacement et sa profondeur. En raison des contractions musculaires convulsives, on observe une immobilité sévère des articulations (contracture) et des cicatrices se forment, plus rugueuses qu'avec une brûlure thermique. Après la guérison des brûlures électriques, en plus des contractures et des cicatrices rugueuses, des névromes (formations nodulaires sur les nerfs affectés) et des ulcères non cicatrisants à long terme se développent. Si la brûlure électrique se situe au niveau de la tête, la calvitie se développe.
Les premiers secours consistent à libérer la victime des effets du courant électrique et, si nécessaire, à procéder à des mesures de réanimation. Des pansements aseptiques sont appliqués sur les zones brûlées. Après avoir prodigué les premiers soins, toutes les victimes de courant électrique doivent être envoyées dans un établissement médical pour observation et traitement.
Brûlures radiologiques
Brûlures radiologiques- des lésions résultant d'une exposition locale à des rayonnements ionisants sur la peau.
La nature des radiolésions dépend de la dose de rayonnements ionisants, des caractéristiques de répartition spatiale et temporelle, ainsi que de l'état général du corps pendant la période d'exposition. Les rayons X et gamma à haute énergie, les neutrons, qui ont un pouvoir de pénétration élevé, affectent non seulement la peau, mais également les tissus sous-jacents. Les particules bêta de faible énergie pénètrent à faible profondeur et provoquent des lésions dans l’épaisseur de la peau.
À la suite de l’irradiation cutanée, les cellules de la peau sont endommagées avec formation de produits toxiques de dégradation des tissus.
Les brûlures radiologiques peuvent résulter d'une surirradiation locale des tissus lors d'une radiothérapie, d'accidents de réacteur nucléaire ou d'une exposition à des isotopes radioactifs sur la peau. Dans des conditions d'utilisation d'armes nucléaires et de retombées radioactives, le mal des radiations peut survenir sur une peau non protégée. Avec une irradiation générale simultanée par des neutrons gamma, des lésions combinées peuvent survenir. Dans de tels cas, des brûlures se développeront dans le contexte du mal des rayons.
Périodes de brûlure due aux radiations
Il y a quatre périodes de brûlure par rayonnement.
D'abord- réaction précoce aux radiations - détectée plusieurs heures ou jours après l'exposition et caractérisée par l'apparition d'un érythème (rougeur).
L'érythème s'atténue progressivement et apparaît deuxième période - caché - au cours duquel aucune manifestation de brûlure radiologique n'est observée. La durée de cette période est de plusieurs heures à plusieurs semaines ; plus les dégâts sont courts et plus graves.
En troisième période - inflammation aiguë, apparition possible de cloques et d'ulcères radiologiques. Cette période est longue – plusieurs semaines voire plusieurs mois.
La quatrième période est la récupération.
Degrés de brûlures par rayonnement
Il existe trois degrés de brûlures par rayonnement.
Brûlures radiologiques au premier degré(poumons) se produisent à une dose de rayonnement de 800 à 1 200 rad. Il n'y a généralement pas de réaction précoce, la période de latence est supérieure à 2 semaines. Au cours de la troisième période, un léger gonflement, un érythème, des brûlures et des démangeaisons surviennent dans la zone touchée. Au bout de 2 semaines, ces phénomènes s'atténuent. Au site de la lésion, on note une chute des cheveux, une desquamation et une pigmentation brune.
Brûlures radiologiques du deuxième degré(modérés) se produisent à une dose de rayonnement de 1 200 à 2 000 rad. La réaction précoce se manifeste sous la forme d’un érythème léger et passager. Parfois, une faiblesse, des maux de tête et des nausées se développent. La période de latence dure environ 2 semaines. Pendant la période d'inflammation aiguë, un érythème et un gonflement prononcés apparaissent, affectant non seulement la peau, mais également les tissus sous-jacents. A la place de l'ancien érythème, apparaissent de petites cloques remplies de liquide clair, qui se fondent progressivement en grosses. Lorsque les ampoules sont ouvertes, une surface érosive rouge vif est exposée. Pendant cette période, la température peut augmenter et la douleur dans la zone touchée peut s'intensifier. La période de récupération dure 4 à 6 semaines ou plus. Les érosions et les ulcérations s'épithalisent, la peau de ces zones devient plus fine et pigmentée, s'épaissit et un réseau vasculaire élargi apparaît.
Brûlures causées par les radiations du troisième degré(grave) se produit lorsqu’il est exposé à une dose de plus de 2 000 rad. Une réaction précoce se développe rapidement sous la forme d'un gonflement et d'un érythème douloureux, qui dure jusqu'à 2 jours. Période cachée jusqu'à 3-6 jours. Au cours de la troisième période, un gonflement se développe et la sensibilité diminue. Des hémorragies pointillées et des zones de nécrose cutanée de couleur brun violacé ou noire apparaissent. Avec de fortes doses de rayonnement, non seulement la peau meurt, mais aussi les tissus sous-cutanés, les muscles et même les os, et une thrombose veineuse se produit. Le rejet des tissus morts est très lent. Les ulcères qui se forment récidivent souvent. Les patients ont de la fièvre et une leucocytose élevée. Cela se produit avec une douleur intense. La période de récupération est longue – plusieurs mois. Aux endroits où les cicatrices ont guéri, des cicatrices instables et rugueuses se forment ; des ulcères se forment souvent dessus, qui ont tendance à dégénérer en cancer.
Pour les brûlures superficielles par rayonnement qui ne s'accompagnent pas d'une réaction générale de l'organisme, seul un traitement local est indiqué. De grosses bulles sont ouvertes. Des bandages contenant des antiseptiques, des antibiotiques et des pansements humides et secs sont appliqués sur la surface affectée. Sous les bandages, de petites cloques se dessèchent et une croûte se forme à leur place.
Pour les brûlures radiologiques plus graves, complexes, y compris chirurgicales, le traitement est effectué en milieu hospitalier, comprenant une thérapie réparatrice, des transfusions sanguines et des substituts sanguins.
Outre la possibilité de lésions cutanées lors de la radiothérapie, des modifications dystrophiques sont souvent également observées au niveau de la membrane muqueuse. Le développement de ces changements radiologiques tardifs se manifeste cliniquement par une sécheresse et une sensation de rugosité dans la bouche, l'œsophage ou le larynx. Il peut être recommandé à ces patients de prendre un morceau de beurre frais (10 à 15 g) une à deux fois par jour, de le laisser longtemps dans la bouche jusqu'à ce qu'il fonde complètement, puis de l'avaler. En cas de lésion de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, des inhalations d'huile de pêche ou d'abricot peuvent être recommandées, qui sont effectuées par un oto-rhino-laryngologiste de la clinique.
Radiothérapie conformationnelle
L'élimination des traumatismes tissulaires supplémentaires, non liés au traitement, dans la zone d'action du faisceau de rayonnement de travail semble être l'une des principales recommandations en termes de prévention du développement de dommages causés par les radiations. Ces mesures sont réalisées dans certains cas bien avant le début de la radiothérapie. Par exemple, lors de la radiothérapie chez des patients atteints de tumeurs de la cavité buccale, comme première étape du traitement, un assainissement de la cavité buccale est prescrit, le tartre est enlevé, les dents carieuses sont obturées ou retirées, les racines sont retirées, ainsi que ces dents saines qui blessent la tumeur ou interfèrent avec le traitement.
Brûlure par radiothérapie
Le patient se voit prescrire un rince-bouche initialement 3 à 4 fois par jour, puis plus souvent pendant le processus de traitement. Le rinçage est recommandé après le sommeil, après chaque repas et la nuit. Il est préférable d'utiliser des solutions de soude pour le rinçage (une demi-cuillère à café par verre d'eau) dans les cas où il n'y a pas de désintégration des masses tumorales ni de douleur. S'il y a une tumeur en désintégration dans la cavité buccale, vous devez, en plus du rinçage avec une solution de soude, rincer 1 à 2 fois avec une solution de rivanol. Si le patient n’est pas encore capable de se rincer la bouche, une infirmière le fait à sa place. Pour cela, le patient s'assoit près du lavabo et penche la tête vers le bas. Un embout relié par un tube en caoutchouc à un mug Esmarch rempli d'une solution de rivanol est inséré dans sa bouche. L'infirmière lave la bouche du patient avec un jet de liquide et élimine ainsi les détritus. Une hygiène bucco-dentaire minutieuse aide à réduire la sensibilité des tissus, car elle élimine les produits chimiques toxiques qui irritent les muqueuses et réduit l'inflammation. De plus, la réduction du processus inflammatoire réduit le degré de compression des terminaisons nerveuses et a donc un effet analgésique. Lors de l'irradiation des yeux, il est recommandé d'instiller 1 à 2 gouttes d'extrait de corps vitré bovin. Des gouttelettes sont injectées quotidiennement avant et après l'irradiation. Avec ce traitement oculaire, les premiers symptômes d'une réaction aux radiations sous forme de photophobie et de larmoiement ne se développent pas du tout ou n'apparaissent que vers la fin de la radiothérapie et disparaissent rapidement. Lors de l'irradiation des poumons, des inhalations de pénicilline et de streptomycine sont prescrites pour réduire les réactions inflammatoires.
Dès le début de la radiothérapie pour tous les patients, mais surtout ceux souffrant de tumeurs de la cavité buccale et des poumons, il est strictement interdit de fumer. L'utilisation de boissons alcoolisées fortes, d'épices irritantes, de poivre, de sauces piquantes, lors de la radiothérapie des tumeurs buccales doit être également exclue, mais l'utilisation de vins de table et d'arômes faibles ne doit pas être interdite, car ils stimulent l'appétit.
Les brûlures après radiothérapie sont dangereuses car elles ne surviennent pas immédiatement, leur gravité varie et entraînent diverses complications. Seuls les rayons gamma sont dangereux, les rayons X et les neutrons brûlent tous les tissus qui se présentent à eux, mais si vous savez comment aider un patient dans une telle situation, vous pouvez considérablement soulager son état.
Comme les simples zones cutanées, les brûlures après radiothérapie ont 4 degrés de gravité. Le premier degré est le plus léger, mais il produit également des symptômes dangereux. En plus des rougeurs sévères, il y a un dessèchement de la couche supérieure de la peau qui, avec le temps, commence à se décoller et à tomber.
Si les zones endommagées de la peau après la radiothérapie deviennent gravement enflées et que la zone brûlée devient humide plutôt que sèche, la deuxième étape est notée. Au cours de la troisième étape d'irradiation, on observe l'apparition de zones cutanées mortes et le développement d'éruptions cutanées ulcéreuses. Le plus dangereux et le plus douloureux est. Son existence est indiquée par des zones carbonisées de la peau, une destruction complète de toutes les glandes, le corps humain bouillonne et gonfle littéralement, et tout cela s'accompagne d'une douleur intense.
En règle générale, les brûlures après une radiothérapie du premier et du deuxième degré disparaissent d'elles-mêmes. Les brûlures du troisième et du quatrième degré nécessitent une hospitalisation immédiate. Les premiers secours sont prodigués avec la plus grande prudence ; ils se résument à l'application d'un chiffon humide, généreusement imbibé d'une solution désinfectante, sur les zones brûlées de la peau. Le patient doit être envoyé à l'hôpital, où il recevra un traitement adéquat.
Traitement des brûlures après radiothérapie
Le traitement des brûlures après exposition médicale est généralement assez complexe. Les brûlures radiologiques surviennent chez les personnes qui tentent de se débarrasser du cancer tout en se sentant très mal. Par conséquent, les médecins tentent de stabiliser leur état et d'aider le corps à faire face seul aux problèmes de peau. Le patient se voit prescrire :
- régime stricte;
- boire beaucoup d'eau;
- cure de pommades spéciales.
Les brûlures après radiothérapie disparaissent très rapidement grâce à l'utilisation de baumes ou de gels efficaces contenant de l'huile d'argousier ou de l'aloe vera. Ils diminuent les démangeaisons, les brûlures et favorisent la disparition des éventuelles rougeurs.
La personne moyenne ne sera pas en mesure de distinguer les dommages légers causés aux zones cutanées après irradiation des anomalies profondes de rayonnement des organes internes. Par conséquent, si vous présentez des symptômes, même mineurs, vous devez absolument consulter un spécialiste.
La différence entre les brûlures après radiothérapie et les défauts thermiques ordinaires
Dans les deux cas, la peau devient rouge, des douleurs apparaissent, une sensation de brûlure plus forte et, avec le temps, des démangeaisons. Mais les brûlures après radiothérapie n'apparaissent pas immédiatement et toujours à plusieurs endroits : cette étymologie est leur principale différence avec. Il a été observé que la peau réagit différemment aux irradiations. Si vous souffrez d’un coup de soleil grave, vous risquez très probablement d’être gravement brûlé après une exposition à des niveaux de rayonnement, même faibles.
L'état du patient s'aggravera considérablement s'il subissait une chimiothérapie avant la radiothérapie. De telles complications sont naturelles, alors ne paniquez pas lorsqu’elles apparaissent.
N'oubliez pas que les brûlures après radiothérapie doivent être perçues comme une complication secondaire : elles disparaîtront certainement avec le temps si vous prenez soigneusement soin des zones touchées de la peau.
La cause des brûlures radiologiques est une exposition locale à l'énergie radiante (isotope, rayons X, rayons UV). Une particularité de l'irradiation cutanée est l'exposition générale simultanée à l'énergie rayonnante avec le développement du mal des rayons.
Les modifications des tissus sont basées sur un trouble du flux sanguin capillaire avec stase des globules rouges, formation d'œdème et modifications dégénératives des terminaisons nerveuses. Une forte dose de rayonnement peut provoquer une nécrose sèche des tissus plus profonds.
L'évolution des brûlures radiologiques passe par trois phases : la réaction primaire, la période de latence et la période de modifications nécrotiques.
Réaction primaire se développe quelques minutes après l'irradiation et se manifeste par une douleur modérée, une hyperémie et un gonflement du site d'irradiation avec des manifestations générales simultanées sous forme de faiblesse, de maux de tête, de nausées et parfois de vomissements. Cette période est de courte durée (plusieurs heures), après quoi les manifestations générales et locales disparaissent progressivement, et periode de latence qui peut durer de plusieurs heures (jours) à plusieurs semaines. Sa durée dépend du type de radiothérapie : la période de bien-être imaginaire la plus courte est celle d'un coup de soleil (plusieurs heures), la période la plus longue celle d'une exposition aux rayonnements ionisants.
Après le début du bien-être imaginaire (période cachée) période de changements nécrotiques. Il apparaît une hyperémie des zones cutanées, une dilatation des petits vaisseaux (télangiectasie), un décollement de l'épiderme avec formation de cloques remplies de liquide séreux, des zones de nécrose, au rejet desquelles se forment des ulcères radiologiques. Parallèlement, des manifestations du mal des rayons surviennent : faiblesse, malaises, nausées, parfois vomissements, thrombocytopénie à évolution rapide, leucopénie, anémie, saignement des muqueuses à la moindre blessure, hémorragies cutanées.
Avec les ulcères radiologiques, la capacité des tissus à se régénérer est pratiquement absente ; ils sont recouverts de rares écoulements gris sans signes de granulation ni d'épithélialisation.
Traitement des brûlures radiologiques(ulcères radiologiques) sont pratiqués dans le cadre d'une radiothérapie utilisant des composants sanguins et même une transplantation de moelle osseuse. Sans une telle thérapie, le traitement des ulcères radiologiques est inutile. Le traitement local implique l'utilisation d'agents nécrolytiques (enzymes protéolytiques), d'antiseptiques, de pansements pommades avec des stimulants de régénération après nettoyage des ulcères.
Gelure
Sous l'influence des basses températures, un refroidissement local (gelures) et un refroidissement général (gel) sont possibles.
Gelure- des lésions locales dues au froid sur la peau et les tissus sous-jacents.
Classification des engelures
1) Selon la profondeur de la lésion :
I degré - trouble circulatoire avec développement d'une inflammation réactive;
II degré - dommages à l'épithélium jusqu'à la couche germinale;
Degré III - nécrose de toute l'épaisseur de la peau et du tissu partiellement sous-cutané;
Degré IV - nécrose de la peau et des tissus sous-jacents.
2) Par périodes de flux : a) préréactif (caché) ; b) réactif.
Pathogenèse et tableau clinique
Les lésions tissulaires ne sont pas causées par une exposition directe au froid, mais par des troubles circulatoires : spasmes, pendant la période réactive - parésie des vaisseaux sanguins (capillaires, petites artères), ralentissement du flux sanguin, stase des cellules sanguines, formation de thrombus. Par la suite, des modifications morphologiques surviennent au niveau de la paroi vasculaire : gonflement de l'endothélium, imprégnation plasmatique des structures endothéliales, formation de nécrose puis de tissu conjonctif, oblitération des vaisseaux sanguins.
Ainsi, la nécrose tissulaire lors des engelures est secondaire ; son développement se poursuit lors de la phase réactive des engelures. Les modifications des vaisseaux sanguins dues aux engelures créent un contexte propice au développement de maladies oblitérantes et de troubles trophiques.
Le plus souvent (95 %), les extrémités sont touchées par des engelures, car lorsqu'elles se refroidissent, la circulation sanguine y est rapidement perturbée.
Lors des engelures, on distingue deux périodes : pré-réactive (latente) et réactive. Période pré-réactive ou une période d'hypothermie, dure de plusieurs heures à une journée - jusqu'à ce que le réchauffement commence et que la circulation sanguine soit rétablie. Période réactive commence à partir du moment où l'organe affecté est réchauffé et la circulation sanguine est rétablie. Il existe des périodes réactives précoces et tardives : la période précoce dure 12 heures à compter du début du réchauffement et se caractérise par une altération de la microcirculation, des modifications de la paroi vasculaire, une hypercoagulation et la formation de caillots sanguins ; la plus tardive vient après et se caractérise par le développement de modifications nécrotiques et de complications infectieuses. Elle se caractérise par une intoxication, une anémie, une hypoprotéinémie.
En fonction de la profondeur de la lésion, on distingue quatre degrés d'engelures : degrés I et II - engelures superficielles, III et IV - profondes. En cas d'engelures du premier degré, il existe un trouble circulatoire sans modifications des tissus nécrotiques. La récupération complète se produit au bout de 5 à 7 jours. Les engelures du deuxième degré se caractérisent par des dommages à la couche superficielle de la peau, tandis que la couche germinale n'est pas endommagée. Les éléments cutanés détruits sont restaurés après 1 à 2 semaines. Au troisième degré d'engelure, toute l'épaisseur de la peau est exposée à la nécrose, la zone de nécrose est située dans le tissu sous-cutané. La régénération cutanée est impossible ; après le rejet de la croûte, un tissu de granulation se développe, suivi de la formation d'un tissu cicatriciel, à moins qu'une greffe de peau ne soit réalisée pour fermer le défaut. Au degré IV, non seulement la peau, mais aussi les tissus sous-jacents subissent une nécrose ; la limite de nécrose en profondeur passe au niveau des os et des articulations. Une gangrène sèche ou humide se développe dans l'organe atteint, le plus souvent dans les parties distales des extrémités (pieds et mains).
Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire de connaître les plaintes, les antécédents médicaux, les conditions dans lesquelles les engelures sont survenues (température de l'air, humidité, vent, durée du séjour de la victime dans le froid, volume et nature des premiers secours).
Il est extrêmement important d'établir la présence de facteurs réduisant à la fois la résistance générale de l'organisme aux effets du froid (épuisement, fatigue, perte de sang, choc, carences en vitamines, intoxication alcoolique) et la résistance locale des tissus (maladies vasculaires oblitérantes, troubles de l'innervation, troubles trophiques des tissus, engelures antérieures) .
Dans la période pré-réactive, les patients notent d'abord l'apparition de paresthésies dans la zone de la partie refroidie du corps, puis une sensation d'engourdissement s'ajoute. La douleur ne se produit pas toujours. La peau au niveau des engelures est le plus souvent pâle, moins souvent cyanotique, froide au toucher, sa sensibilité est réduite ou complètement perdue. Il est impossible de déterminer le degré d'engelure pendant cette période - on ne peut supposer qu'un degré grave d'engelure en l'absence de sensibilité.
Lorsque le membre se réchauffe à mesure que la circulation sanguine est rétablie, une période de réaction commence. Dans la zone des engelures, des picotements, des brûlures, des démangeaisons et des douleurs apparaissent (en cas d'engelures profondes, la douleur ne s'intensifie pas), les membres deviennent plus chauds. La peau devient rouge et, en cas de gelures profondes, cyanosée, avec une teinte marbrée ou une hyperémie sévère. Au fur et à mesure de l'échauffement, un gonflement des tissus apparaît ; il est plus prononcé en cas d'engelures profondes.
Établir la prévalence et le degré des engelures n'est possible qu'avec le développement de tous les signes, c'est-à-dire dans quelques jours.
En cas d'engelures du premier degré, les patients se plaignent de douleurs, parfois brûlantes et insupportables pendant la période d'échauffement. À mesure que la peau se réchauffe, la pâleur de la peau est remplacée par une hyperémie, la peau est chaude au toucher, le gonflement des tissus est insignifiant, limité à la zone touchée et n'augmente pas. Tous les types de sensibilité et de mouvements des articulations des mains et des pieds sont préservés.
En cas d'engelures du deuxième degré, les patients se plaignent de démangeaisons cutanées, de brûlures et de tensions tissulaires qui durent plusieurs jours. Un signe caractéristique est la formation de bulles ; Le plus souvent, ils apparaissent le premier jour, parfois le 2ème, rarement le 3-5ème jour. Les cloques sont remplies d'un contenu transparent et lorsqu'elles sont ouvertes, une surface rose ou rouge de la couche papillaire de la peau, parfois recouverte de fibrine, est déterminée (Fig. 94, voir couleur incl.). Toucher la couche exposée du fond de la vessie provoque une réaction douloureuse. Le gonflement de la peau s'étend au-delà de la zone touchée.
Avec les engelures du troisième degré, une douleur plus importante et prolongée est notée, et il existe des antécédents d'exposition prolongée à basse température. Pendant la période réactive, la peau est de couleur violacée et froide au toucher. Les bulles se forment rarement et sont remplies de contenu hémorragique. Dès les premiers jours, voire heures, un gonflement prononcé se développe, s'étendant au-delà des limites de la lésion cutanée. Tous les types de sensibilité sont perdus. Lorsque les ampoules sont retirées, leur fond est de couleur bleu-violet, insensible aux injections et à l'effet irritant d'une boule de gaze imbibée d'alcool. Par la suite, une nécrose cutanée sèche ou humide se développe et, après son rejet, un tissu de granulation apparaît.
Les engelures de degré IV au cours des premières heures et jours ne sont pas très différentes des engelures de degré III. La zone de peau affectée est pâle ou bleuâtre. Toutes les sensibilités sont perdues, le membre est froid au toucher. Des bulles apparaissent dans les premières heures, elles sont flasques, remplies d'un contenu hémorragique de couleur foncée. Le gonflement du membre se développe rapidement - 1 à 2 heures ou plusieurs heures après son échauffement. L'œdème occupe une zone beaucoup plus grande que la zone de nécrose : lorsque les doigts sont gelés, il s'étend à l'ensemble de la main ou du pied, et lorsque la main ou le pied est touché, il s'étend à l'ensemble du bas de la jambe ou de l'avant-bras. Par la suite, une gangrène sèche ou humide se développe (Fig. 95, voir couleur). Dans les premiers jours, il est toujours difficile de distinguer les lésions de grade III et IV par leur aspect. Après une semaine, le gonflement disparaît et se forme ligne de démarcation- séparation des tissus nécrotiques des tissus sains.
À la suite d'un refroidissement prolongé et répété (avec refroidissement et réchauffement alternés) des jambes à une température de 0 à +10 ° C avec une humidité élevée, un type particulier de blessure locale due au froid se développe - "pied de tranchée" La durée du refroidissement est généralement de plusieurs jours, après quoi quelques jours plus tard, des douleurs douloureuses dans les jambes, des brûlures et une sensation de raideur apparaissent.
A l’examen, les pieds sont pâles, gonflés et froids au toucher. Caractérisé par une perte de tous types de sensibilité. Ensuite, des cloques au contenu hémorragique apparaissent, dont le fond est constitué de zones de couche papillaire nécrotique de la peau. Il existe des signes prononcés d'intoxication : température corporelle élevée, tachycardie, faiblesse. Un sepsis est souvent associé.
