Conséquences est. Thérapie par électrochocs (ECT)

Les synonymes de thérapie électroconvulsive (ECT) sont thérapie électroconvulsive, thérapie électroconvulsive.

Objectif du traitement

Réduction des symptômes psychopathologiques et dépassement de la résistance à la thérapie psychopharmacologique chez les patients souffrant de schizophrénie, de troubles affectifs dépressifs et bipolaires, en induisant une activité cérébrale paroxystique généralisée avec développement de crises tonico-cloniques à l'aide d'un stimulus électrique.

Trouble dépressif (épisode primaire ou évolution récurrente). La prescription d'électrochocs est indiquée en l'absence d'effet après trois cures de thérapie intensive avec des antidépresseurs de différents groupes chimiques, des mesures pharmacologiques anti-résistantes (ISRS ou inhibiteur de la MAO + carbonate de lithium : inhibiteur de la MAO + tryptophane : inhibiteur de la MAO + carbamazépine : miansérine). + TA, inhibiteur de la MAO ou ISRS). deux mesures antirésistantes non médicamenteuses (privation totale ou partielle de sommeil, photothérapie, plasmaphérèse, hypoxie normobare, réflexologie, thérapie au laser, thérapie diététique à jeun). La thérapie par électrochocs est la méthode de premier choix dans les états dépressifs avec tentatives de suicide répétées ou refus persistant de manger et de boire, lorsque le traitement antidépresseur peut entraîner une perte de temps inacceptable.

Trouble affectif bipolaire - pour rompre l'évolution cyclique (plus de quatre phases affectives par an) en l'absence d'effet des stabilisateurs de l'humeur.

Forme paranoïaque de schizophrénie (épisode primaire ou exacerbation de la maladie). L'électroconvulsivothérapie est utilisée en l'absence d'effet d'un traitement par psychotropes oraux ou parentéraux pendant 3 à 4 semaines (trois fois changement d'antipsychotique : antipsychotique « traditionnel », antipsychotique de structure chimique différente, antipsychotique atypique), mesures anti-résistantes (privation totale ou partielle de sommeil, plasmaphérèse, hypoxie normobare, réflexologie, thérapie au laser, thérapie diététique à jeun, arrêt immédiat des médicaments psychotropes).

Schizophrénie catatonique. Les indications de l'électroconvulsivothérapie coïncident avec celles de la forme paranoïaque, à l'exception de la stupeur. Pour les affections mettant la vie en danger, telles que l’incapacité de manger ou de boire, la thérapie par électrochocs est le traitement de premier choix.

Schizophrénie fébrile. L'électroconvulsivothérapie est la thérapie de premier choix. L'efficacité de l'électroconvulsivothérapie pour une pathologie donnée est en corrélation avec la durée de la période fébrile. La prescription d'une thérapie par électrochocs est plus efficace dans les 3 à 5 premiers jours d'une crise, avant le développement de troubles somato-végétatifs. Les séances d'électroconvulsivothérapie doivent être associées à une thérapie par perfusion intensive complexe, visant à corriger les principaux indicateurs de l'homéostasie.

prendre en compte certains aspects de l'utilisation de la thérapie par électrochocs dans d'autres pays. En particulier, selon les recommandations de l'American Psychiatric Association et de la British Royal Society of Psychiatrists, l'ECT ​​est indiquée pour les affections suivantes.

Épisode dépressif majeur ou trouble dépressif récurrent sévère accompagné des symptômes suivants.

❖ Tentative de suicide.

❖ Pensées ou intentions suicidaires graves.

❖ État potentiellement mortel – refus de manger ou de boire.

❖ Stupeur.

❖ Retard psychomoteur sévère, délire dépressif, hallucinations.

Dans ces cas, l’ECT est utilisée comme traitement d’urgence de première intention, en raison de sa grande efficacité et de la rapidité de son effet. La thérapie par électrochocs peut également être utilisée dans les cas où il n'y a pas de réponse à un traitement antidépresseur effectué pendant 6 mois à des doses efficaces en changeant deux antidépresseurs avec des mécanismes d'action différents, en ajoutant du carbonate de lithium, de la liothyronine, des inhibiteurs de la MAO, des médicaments qui améliorent la fonction cognitive. thérapie, rejoindre la psychothérapie. Chez les patients âgés, la durée du traitement antidépresseur peut dépasser 6 mois.

Manie sévère.

❖ Avec une condition physique qui menace la vie du patient. « - Avec des symptômes résistants au traitement par des stabilisateurs de l'humeur en association avec des antipsychotiques.

Schizophrénie aiguë. L'électroconvulsivothérapie constitue le traitement de choix en quatrième intention. Il est utilisé lorsque la clozapine est inefficace aux doses thérapeutiques.

Catatonie. Si le traitement par dérivés des benzodiazépines (lorazépam) à doses thérapeutiques est inefficace : par voie intraveineuse (iv) 2 mg toutes les 2 heures pendant 4 à 8 heures.

Contre-indications

Les contre-indications à l'ECT ​​dans les recommandations russes et étrangères sont différentes. Selon les recommandations du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (Recommandations méthodologiques : utilisation de la thérapie par électrochocs dans

Psychiatric Practice, 1989), toutes les contre-indications à la thérapie par électrochocs doivent être divisées en absolues, relatives et temporaires. Les contre-indications temporaires comprennent les processus inflammatoires fébriles, infectieux et purulents (pneumonie, cholécystite, pyélonéphrite, cystite, inflammation purulente du pharynx, etc.). Dans ces conditions, la thérapie par électrochocs est temporairement reportée et le traitement commencé est interrompu. Les contre-indications absolues comprennent une insuffisance cardiaque incontrôlée, des antécédents de chirurgie cardiaque, la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel chez le patient, une thrombose veineuse profonde, un infarctus du myocarde subi au cours des 3 derniers mois, des arythmies sévères incontrôlées, des malformations cardiaques décompensées, un anévrisme cardiaque ou aortique, une hypertension. Maladie de stade III avec augmentation incontrôlée de la pression artérielle. forme ouverte de tuberculose pulmonaire, pleurésie exsudative, exacerbation de l'asthme bronchique, tumeurs cérébrales, hématome sous-dural, glaucome, hémorragie interne. Les contre-indications relatives comprennent l'hypertension de stade I et II, les formes bénignes d'insuffisance coronarienne, les troubles graves du rythme cardiaque et de la conduction, les bronchectasies, l'asthme bronchique en rémission, les maladies chroniques du foie et des reins en rémission, les néoplasmes malins, l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum.

Selon les recommandations de la British Royal Society of Psychiatrists, il n'existe aucune contre-indication absolue à la thérapie par électrochocs. Cependant, dans les situations à haut risque, il est nécessaire de peser le risque par rapport au bénéfice du traitement pour la santé du patient. Il existe des conditions dans lesquelles la thérapie par électrochocs peut présenter un risque élevé de complications. Dans ces situations, lorsque le médecin décide de procéder à une thérapie par électrochocs, le patient doit être soigneusement examiné et consulté un spécialiste approprié. L'anesthésiologiste doit être informé de l'état à haut risque. Il doit ajuster les doses de myorelaxants, d'anesthésie et de prémédication. Le patient et ses proches sont également informés du risque accru associé à la thérapie par électrochocs. Les affections associées à un risque accru pendant la thérapie par électrochocs comprennent des antécédents de chirurgie cardiaque, la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, une thrombose veineuse profonde, un infarctus du myocarde au cours des 3 derniers mois, un anévrisme de l'aorte, la prise de médicaments antihypertenseurs et antiarythmiques, des maladies cérébrovasculaires (anévrisme cérébral, cas de déficit neurologique ischémique après thérapie par électrochocs), épilepsie, tuberculose cérébrale, démence, troubles des apprentissages, état après un accident vasculaire cérébral (imprescriptibilité), craniotomie. Les conditions à risque accru pendant la thérapie par électrochocs comprennent également :

Reflux gastro-œsophagien (lors d'une séance d'électroconvulsivothérapie, le suc gastrique peut refluer dans la trachée et développer une pneumonie par aspiration) ;

Diabète sucré (pour réduire le risque de l'intervention, une surveillance de la glycémie est nécessaire, notamment le jour de la séance d'électroconvulsivité ; si le patient reçoit une insulinothérapie, il doit s'injecter avant l'électroconvulsive) ;

Maladies des os et des articulations (pour réduire le risque de complications, il est recommandé d'augmenter la dose de relaxants musculaires) ;

Glaucome (un contrôle de la pression intraoculaire est nécessaire). Méthodes de conduite

Avant l'intervention, le patient est placé sur un canapé. Pour éviter de se mordre la langue, le patient doit tenir le rouleau en caoutchouc entre ses dents. Une solution à 1 % de thiopental de sodium est utilisée comme anesthésique à raison de 8 à 10 mg/kg. Après le début du sommeil narcotique, une solution d'un relaxant musculaire (iodure de suxaméthonium) est administrée par voie intraveineuse. La dose initiale d'une solution d'iodure de suxaméthonium à 1 % est de 1 ml. Pendant le traitement, il est possible d'augmenter la dose du relaxant musculaire. Le médicament est administré jusqu'à ce que des contractions fibrillaires se produisent dans les muscles des membres distaux. La myorelaxation se produit dans les 25 à 30 s. Après cela, des électrodes sont appliquées. Le choix d'une dose convulsive pour le développement d'une crise est individuel. Chez la plupart des patients, la dose convulsive minimale varie entre 100 et 150 V. L'exposition actuelle est de 0,5 à 0,7 s. La dose dépend de l'âge du patient et de la présence d'un traitement psychotrope concomitant, qui peut réduire l'intensité des crises. La dose de courant et sa durée d'exposition sont augmentées progressivement en l'absence de crise convulsive à la dose précédente.

Le tableau clinique d'une crise électroconvulsive est caractérisé par le développement séquentiel de crises toniques et cloniques. L'amplitude des crises varie, la durée est de 20 à 30 s. Lors d’une crise, la respiration s’arrête. Si vous retenez votre souffle pendant plus de 20 à 30 secondes, vous devez appuyer sur la partie inférieure du sternum ; si cette technique est inefficace, commencez la respiration artificielle. Après une crise, une courte période d'agitation psychomotrice est possible, après quoi survient le sommeil. Après le sommeil, les patients reprennent conscience et ne se souviennent pas de la crise. Si le courant est insuffisant, des crises avortées ou des crises d'absence se développent. Lors d'une crise avortée, il n'y a pas de convulsions cloniques. Les crises avortées sont inefficaces. et les crises d'absence ne sont pas efficaces du tout et s'accompagnent le plus souvent de complications. Après la séance, le patient doit être sous la surveillance du personnel pendant 1 jour afin de prévenir ou de soulager les complications. La thérapie par électrochocs doit être effectuée 2 à 3 fois par semaine. En cas de symptômes psychotiques sévères, le recours à la thérapie par électrochocs 3 fois par semaine est recommandé. Le nombre de séances d'électroconvulsivothérapie est individuel et dépend de l'état du patient, généralement 5 à 12 procédures par traitement.

Actuellement, l'ECT ​​est utilisé dans deux modifications, différant par le placement des électrodes. Avec la thérapie électroconvulsive bilatérale, les électrodes sont installées symétriquement dans les zones temporales, à 4 cm au-dessus du point situé au milieu de la ligne tracée entre le coin externe de l'œil et le conduit auditif. Avec la thérapie par électrochocs unilatérale, les électrodes sont installées dans la région temporopariétale d'un côté de la tête, la première électrode étant placée au même endroit qu'avec la thérapie par électrochocs bitemporelle, et la seconde dans la région pariétale à une distance de 18 cm de la première. . Cette position d'électrode est appelée position d'Elia. Il existe une autre façon d'appliquer les électrodes lors d'une thérapie électroconvulsive unilatérale, lorsqu'une électrode est placée à la jonction des régions frontale et temporale, l'autre au-dessus du pôle du lobe frontal (12 cm en avant de la première électrode). Cette position est dite frontale. Actuellement, cette modification est rarement utilisée en raison du développement fréquent de complications. Les deux méthodes présentent des avantages et des inconvénients. Le choix de la méthode de thérapie par électrochocs dépend de nombreux facteurs qui déterminent l'efficacité de la thérapie et le développement d'effets secondaires au cours du processus de traitement.

L'effet rapide et la plus grande efficacité suggèrent l'utilisation de cette méthode dans des conditions d'urgence sévères (intentions suicidaires ou tentatives de suicide, refus de manger, manque d'attitude critique envers sa maladie), absence d'effet de la thérapie électroconvulsive unipolaire, dominance du hémisphère droit ou l'incapacité de déterminer l'hémisphère dominant.

L'état mental actuel du patient n'est pas urgent et ne menace pas sa vie.

Le patient souffre de lésions organiques cérébrales, notamment de la maladie de Parkinson.

Il existe des preuves de l’efficacité d’une thérapie électroconvulsive unilatérale précédemment administrée.

Pour mener des séances d'ECT, des appareils spéciaux sont utilisés - des électroconvulsateurs, qui permettent une application dosée de courant électrique basse fréquence, sinusoïdal ou pulsé. Tous les appareils doivent répondre

Pour répondre aux exigences modernes : un large niveau de dosage de courant - de 60-70 à 500 V et plus, la présence d'une unité d'enregistrement EEG, d'une unité d'enregistrement ECG, d'un moniteur d'activité motrice musculaire lors d'une crise, d'un ordinateur en ligne unité d'analyse, qui permet au médecin de déterminer immédiatement la qualité thérapeutique de la stimulation électrique réalisée. Le critère d'efficacité d'une crise est l'apparition sur l'EEG de pics d'ondes à haute fréquence (« activité polyspike »), suivis de complexes d'ondes plus lents, généralement trois cycles par seconde. Vient ensuite une phase de suppression complète de l'activité électrique. Dans notre pays, le convulseur électrique Elikon-01 correspond à ces paramètres. Aux États-Unis, ils utilisent Thymatron System IV, MECTRA SPECTRUM, au Royaume-Uni - Necta SR 2.

Efficacité

L'efficacité de l'ECT ​​dans les syndromes dépressifs a fait l'objet de nombreuses études. Il a été démontré qu’une amélioration se produit chez 80 à 90 % des patients sans résistance aux médicaments et chez 50 à 60 % des patients résistants au traitement. Les patients traités par électrochocs présentent généralement des symptômes plus graves et des affections chroniques ou résistantes au traitement que les patients traités par d'autres traitements antidépresseurs. Cependant, la plupart des études montrent de meilleurs résultats cliniques avec la thérapie par électrochocs. Le nombre de rémissions après une thérapie par électrochocs atteint 70 à 90 % et dépasse l'effet de tout autre type de thérapie antidépressive.

Chez les patients présentant des symptômes délirants, l'efficacité de la thérapie électroconvulsive est plus élevée et l'effet se produit plus rapidement que chez les patients sans symptômes délirants, en particulier lorsqu'elle est associée à des antipsychotiques. Les patients plus âgés réagissent mieux à la thérapie par électrochocs que les patients plus jeunes.

L'ECT est également efficace contre les états maniaques. L'effet du traitement est plus prononcé que dans le cas des syndromes dépressifs. Dans la manie aiguë, l'efficacité de l'ECT ​​est comparable à celle de la thérapie aux sels de lithium et est équivalente à celle des antipsychotiques. La thérapie par électrochocs peut être utilisée avec succès chez les patients présentant des pathologies mixtes.

Les patients souffrant de troubles affectifs bipolaires nécessitent moins de séances de thérapie par électrochocs, ce qui est associé à une tendance à une augmentation rapide du seuil de crise.

Complications

La nature des effets secondaires et des complications de l'ECT ​​est l'un des facteurs décisifs lors du choix de cette méthode de traitement. Les craintes d'effets secondaires irréversibles graves de la thérapie par électrochocs sont devenues l'une des raisons de la forte réduction du nombre de cours effectués. Pendant ce temps, les effets secondaires liés à l'utilisation de la thérapie par électrochocs se développent rarement (dans 20 à 23 % des cas), en règle générale, ils sont légers et de courte durée. surtout si l’on considère la gravité des symptômes. nécessitant le recours à la thérapie par électrochocs. Ce n'est que chez 2 % des patients que l'on peut noter le développement de complications graves. La morbidité et la mortalité avec l'utilisation de la thérapie par électrochocs sont inférieures à celles avec le traitement antidépresseur, en particulier chez les patients âgés présentant de multiples pathologies somatiques. Le taux de mortalité des patients traités par électrochocs pour des troubles dépressifs majeurs est inférieur à celui des autres traitements. ce qui peut s’expliquer par le faible nombre de suicides. Comme pour d’autres procédures nécessitant une anesthésie, le risque augmente en présence de troubles somatiques.

Les conditions modernes de thérapie électroconvulsive (application unilatérale d'électrodes, utilisation de relaxants musculaires et d'oxygène, titrage individuel du seuil de crise) ont conduit à une réduction significative de l'incidence des effets secondaires. Les luxations et les fractures, qui étaient une complication courante avant l'utilisation des myorelaxants, sont désormais pratiquement inexistantes. Les complications les plus courantes de la thérapie par électrochocs sont les suivantes.

L'amnésie antérograde et rétrograde à court terme sont les effets secondaires les plus courants de la thérapie par électrochocs. En règle générale, ils sont de courte durée et durent de plusieurs heures à plusieurs jours, sont presque toujours réversibles et concernent des événements survenus immédiatement avant ou après la séance d'électroconvulsivothérapie. Dans certains cas, des troubles de la mémoire locale à long terme peuvent survenir à la suite d'événements survenus dans une période éloignée du moment de la thérapie par électrochocs. Le recours à des méthodes de traitement adaptées (oxygène, stimulation unilatérale, intervalle de deux jours entre les séances) peut conduire à une réduction des troubles de la mémoire.

Les crises spontanées sont rares. Ils surviennent chez des patients présentant des troubles organiques préexistants. Des crises d'épilepsie spontanées après un traitement par électrochocs surviennent chez 0,2 % des patients - pas plus souvent que la moyenne de la population. Le plus souvent, des changements se produisent sur l'EEG (modifications de l'activité générale, ondes delta et thêta), qui disparaissent dans les 3 mois suivant la fin du traitement par électrochocs. Les changements histologiques qui indiqueraient des lésions cérébrales irréversibles n’ont été trouvés ni chez les animaux de laboratoire ni chez les patients.

Troubles de l'activité respiratoire et cardiovasculaire : apnée prolongée, pneumonie par aspiration (lorsque la salive ou le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires).

Troubles transitoires du rythme, hypotension artérielle ou hypertension.

Dommages au système musculo-squelettique : entorses, fractures vertébrales, luxations.

Des psychoses organiques avec troubles de l'orientation et irritabilité se développent chez 0,5 % des patients et sont de courte durée, réversibles. Le risque de leur apparition est réduit grâce à l'application unilatérale d'électrodes et à l'utilisation d'oxygène.

Contrairement à la chirurgie médicale du cerveau, qui vise à soulager des problèmes physiques, la psychochirurgie (psychoneurosirurgie) détruit les tissus cérébraux sains et est condamnée par de nombreux médecins pour ses effets paralysants sur le patient. La psychochirurgie utilise diverses méthodes pour endommager le cerveau : couper avec un scalpel, cautériser avec des électrodes implantées ou déchirer les lobes frontaux avec un pic à glace (lobotomie).

Les origines du « traitement » de la torture : origines psychochirurgie remonte au Moyen Âge, lorsqu'une opération appelée trépanation (découpe de zones circulaires dans le crâne) était pratiquée en médecine. À cette époque, ils croyaient que cela amènerait les démons et les mauvais esprits à quitter une personne.

Psychochirurgie moderne remonte à un incident survenu en 1848 lorsqu'une explosion a fait entrer une barre de fer dans la joue de l'ouvrier Phineas Gage et sortir du haut de sa tête. Avant ce malheur, Gage était un ouvrier compétent, un croyant, doté d'un esprit bien équilibré et de compétences commerciales développées. Après que le bâton ait été retiré de sa tête et qu'il se soit rétabli, Gage est devenu un homme colérique, dédaigneux et intolérant qui s'en prenait constamment à la religion.

Le fait qu'il soit possible de modifier le comportement d'une personne en endommageant partiellement le cerveau sans la tuer n'est pas passé inaperçu et, en 1882, le directeur d'un hôpital psychiatrique en Suisse, Gottlieb Burckhardt, est devenu le premier psychochirurgien célèbre. Il a prélevé du tissu cérébral sur six patients dans l'espoir que « le patient puisse passer d'un état agité à un imbécile tranquille ». Même si l’un d’entre eux est décédé et que les autres ont développé de l’épilepsie, de la paralysie ou de l’aphasie (perte de la capacité d’utiliser et de comprendre les mots), Burckhardt était heureux que les patients se soient calmés.

Ainsi est née une nouvelle direction dans le « traitement » de l’esprit.

Le 12 novembre 1935, Egas Moniz, professeur de neurologie de Lisbonne (Portugal), réalisa la première lobotomie, inspiré d'une expérience dans laquelle deux chimpanzés se sont fait retirer les lobes frontaux. Après avoir expérimenté avec des chimpanzés, Moniz a réalisé des lobotomies sur des humains, suggérant que la source des troubles mentaux était enracinée dans une partie du cerveau.

Une étude portant sur les 12 années de pratique de Moniz a révélé que ses patients souffraient de convulsions, de récidives de leurs conditions d'origine et étaient décédés peu de temps après avoir subi la lobotomie. Cependant, tout cela n’a pas dissuadé d’autres « médecins » de suivre le même chemin.

Le 14 septembre 1936, le psychiatre américain Walter Freeman réalise sa première lobotomie. Utilisant un choc électrique comme anesthésie, il a utilisé un marteau chirurgical pour enfoncer la pointe d'un pic à glace dans le crâne à travers l'os orbitaire de l'œil. Le mouvement de l’instrument a sectionné les fibres des lobes frontaux du cerveau, provoquant des dommages irréversibles au cerveau.

Entre 1946 et 1949, le nombre de lobotomies pratiquées fut multiplié par dix. Freeman lui-même a observé ou effectué personnellement environ 3 500 lobotomies, créant ainsi une armée entière de zombies. En 1948, le taux de mortalité dû aux lobotomies atteignait trois pour cent. Cependant, Freeman a continué à voyager activement de ville en ville, faisant activement la promotion de ses procédures lors de conférences et exécutant publiquement des lobotomies sur des patients de manière théâtrale. La presse a baptisé sa tournée « Opération Ice Pick ».

Aujourd'hui, l'appelant timidement « neurochirurgie pour la maladie mentale », les partisans de la psychochirurgie, tels que le secrétaire écossais à la Santé, proposent que la lobotomie - sous la forme de cautérisation des lobes frontaux du cerveau - soit utilisée sur les patients sans leur consentement. En Russie, entre 1997 et 1999, le Dr Sviatoslav Medvedev, directeur de l'Institut du cerveau humain de Saint-Pétersbourg, a admis avoir pratiqué plus de 100 psychochirurgies, pratiquées principalement sur des adolescents pour traiter la toxicomanie. "Je pense que l'Occident est trop prudent à l'égard de la psychoneurochirurgie en raison de son obsession pour les droits de l'homme...", a déclaré Medvedev dans l'une de ses interviews en Occident.

En 1999, Alexander L. entre au Human Brain Institute, où il doit subir une psychochirurgie pour traiter sa toxicomanie. L'opération a été réalisée sans anesthésie. Au cours de l'opération, qui a duré quatre heures, quatre trous ont été percés dans son crâne. Des parties du cerveau étaient gelées avec de l'azote liquide, ce qui provoquait des sensations atroces. À sa sortie, les blessures à la tête étaient devenues si suppurées qu'il a dû être réadmis à l'hôpital. Une semaine après l'opération, L. a ressenti un besoin de drogue. Deux mois plus tard, il a recommencé à se droguer.

François Farmer 1914-1970

Abasourdie par une série de malheurs quotidiens, la remarquable actrice hollywoodienne Frances Farmer fut arrêtée après une forte consommation d'alcool en janvier 1943. Après avoir refusé de « coopérer » avec le psychiatre Thomas H. Leonard, elle a été internée dans un établissement psychiatrique. Au cours des sept années suivantes, elle a été soumise à environ 90 chocs insuliniques et à de nombreuses séries d'électrochocs. Plus tard, l’actrice s’est plainte d’avoir été « violée par des infirmiers, mordue par des rats, empoisonnée avec de la nourriture pourrie, enchaînée dans des cellules aux parois en caoutchouc, retenue dans des camisoles de force et noyée dans une mare d’eau glacée ». Au moment de sa libération, l'actrice était renfermée et avait peur des autres. Trois ans plus tard, elle pouvait travailler et trier le linge sale. Sa vie et sa carrière ont été ruinées.

HISTOIRE DE LA THÉRAPIE PAR ÉLECTROCHOCS

Il était une fois le psychiatre Ugo Cerletti qui a vu les bouchers d'un abattoir romain, avant d'abattre un porc, l'immobiliser avec un courant électrique. Un ouvrier traversait un enclos à porcs. Dans ses mains se trouvait une grande pince avec deux disques métalliques aux extrémités, auxquels était fournie l'électricité. La tête du porc a été saisie des deux côtés avec une pince, l'animal est tombé au sol, assommé par une décharge électrique, ce qui a permis de l'abattre sans difficulté. Cerletti, sans hésitation, commença à développer l'utilisation de cette méthode pour contrôler le comportement humain. Ainsi, dans les années 1930, le choc électrique, également appelé thérapie par électrochocs et électrochocs , traitement de choc et ECT.

Cerletti était fasciné par les possibilités de contrôle offertes par les chocs électriques. La première personne qui a été soumise à une thérapie par électrochocs l'a supplié : "Pas plus, ça va tuer !" Le témoin rappelle que "le professeur [Cerletti] a suggéré d'effectuer une autre procédure à une tension plus élevée".

TUER LA CONSCIENCE

Le psychiatre allemand Lothar B. Kalinowski, qui fut témoin de la première séance de thérapie par électrochocs alors qu'il était étudiant de Cerletti, devint l'un des promoteurs les plus zélés et les plus persistants de ce « traitement » par électrochocs. Il développa son propre appareil de thérapie par électrochocs et, en 1938, il fit la démonstration de sa procédure par électrochocs en France, aux Pays-Bas et en Angleterre, puis aux États-Unis. En 1940, l’ECT était utilisée dans de nombreux pays du monde.

Aujourd'hui se tient la thérapie par électrochocs Aux États-Unis seulement, l'industrie psychiatrique apporte chaque année 3 milliards de dollars . Cependant, ceux qui bénéficient d’un tel « traitement » paient un prix exorbitant.

Des études documentées montrent que l’ECT provoque des dommages irréversibles au cerveau. Le traitement par électrochocs entraîne une perte d'orientation dans le temps et dans l'espace, une perte de mémoire irréversible. La thérapie par électrochocs peut entraîner la mort du patient. Cependant, les psychiatres continuent de l'utiliser. Personne n'a encore reçu de « remède » - les patients ont seulement perdu la mémoire, les sentiments et la volonté.

COMMENT « FONCTIONNE » LA THÉRAPIE ÉLECTROCONVULSIVE

1. Le patient reçoit une injection d'un anesthésique et d'un relaxant afin de réduire autant que possible l'activité musculaire et de prévenir les fractures de la colonne vertébrale.

2. Les électrodes sont placées symétriquement des deux côtés de la tête (d’un hémisphère du cerveau à l’autre) ou d’un côté (de l’avant vers l’arrière d’un hémisphère du cerveau).

3. Un bâillon en caoutchouc est placé dans la bouche pour empêcher le patient de se mordre la langue.

4. Le courant électrique traverse le cerveau à une tension de 180 à 480 volts.

5. Pour répondre aux besoins du cerveau en oxygène, le flux sanguin vers le cerveau peut atteindre 400 % de la normale. La tension artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Dans des conditions normales, le cerveau dispose d’une barrière protectrice contre l’afflux de toxines et de substances étrangères. Dans des conditions de choc électrique, des substances nocives s’échappent des vaisseaux sanguins vers les tissus cérébraux, provoquant un gonflement. Les cellules nerveuses meurent. L'activité cellulaire du cerveau change. La physiologie du cerveau évolue également.

6. Le résultat peut être une perte de mémoire, une confusion, une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps, voire la mort.

7. La plupart des patients reçoivent un total de six à 12 séances d'électrochocs, une fois par jour, trois fois par semaine.

Demandez à des psychiatres de pointe et vous n'obtiendrez pas d'explication sur le fonctionnement de la thérapie par électrochocs ni pourquoi son utilisation est justifiée. Son utilisation est littéralement aussi scientifique que de brancher sa tête sur une prise électrique. Faites cela plusieurs fois et vous serez désorienté, confus, perdrez la mémoire et éventuellement mourrez. La thérapie par électrochocs donne exactement les mêmes résultats. Toutefois, dans le second cas, cela vous coûtera beaucoup moins cher.

DESTRUCTION DE LA VIE ET ​​DE LA CRÉATIVITÉ

Ernest Hemingway 1899-1961

Le lauréat du prix Nobel et écrivain légendaire Ernest Hemingway, qui souffrait d'inconfort mental, a accepté de subir 20 séances de thérapie par électrochocs. Les résultats ont été dévastateurs. Comme il le dit à son ami : "A quoi bon me détruire la tête, effacer la mémoire qui constitue mon capital, et ainsi me retirer des affaires ? C'était un traitement brillant, seulement ils ont perdu le patient..." Peu de temps après, l'écrivain s'est suicidé.

Pourquoi la thérapie par électrochocs est-elle si destructrice pour ceux qui la reçoivent ?

Voici une description de certaines des principales façons dont la thérapie par électrochocs provoque des dommages permanents au cerveau :

1. Lorsqu'un choc électrique à haute tension est appliqué au cerveau, il surcharge les mécanismes de défense normaux du cerveau qui empêchent les cellules nerveuses de se stimuler mutuellement. Une puissante décharge électrique traverse instantanément tout l’organe. Cette étape est appelée crise de grand mal. S'écoulant plusieurs fois dans le cerveau et s'estompant progressivement, il peut durer plusieurs minutes.

2. Même si le cerveau ne représente que 2 % du poids du corps, il consomme généralement 20 % de l'oxygène absorbé par le corps. En raison du puissant effet électrique, lors d'une crise, les besoins du cerveau en oxygène augmentent fortement. Le flux sanguin vers le cerveau augmente de près de 400 pour cent à mesure que cette demande augmente.

3. L'augmentation des besoins du cerveau en oxygène se poursuit non seulement pendant une crise, mais reste également élevée pendant un certain temps après celle-ci. Pour répondre aux besoins en oxygène, la pression artérielle peut augmenter de 200 pour cent. Cette pression artérielle extrêmement élevée surcharge les mécanismes de régulation de la pression artérielle dans le cerveau et détruit souvent les petits et grands vaisseaux sanguins. C’est ce qu’on appelle une hémorragie. Des études post-mortem ont confirmé que de nombreux décès survenant pendant ou peu après une thérapie par électrochocs sont causés par ce phénomène.

4. La thérapie par électrochocs brise les frontières entre la circulation sanguine et les tissus cérébraux, affaiblissant ainsi la capacité du cerveau à se protéger des toxines nocives et des substances étrangères. [La frontière entre la circulation sanguine et le cerveau est un ensemble de mécanismes de défense que le cerveau utilise pour rester en bonne santé et protégé des dangers. Les vaisseaux sanguins du cerveau transportent les substances nécessaires à l'organe, mais ils évacuent également les substances indésirables qui autrement causeraient des dommages au cerveau, comme les excès de protéines, les substances toxiques (telles que les drogues ou l'alcool) et d'autres particules étrangères. Ces vaisseaux sanguins empêchent les substances indésirables en excès de quitter les vaisseaux et de pénétrer dans les tissus cérébraux.]

5. La combinaison d'une augmentation de la pression artérielle, d'une hémorragie et d'une perturbation de l'interface entre la circulation sanguine et le tissu cérébral peut provoquer la pénétration de substances et de liquides indésirables dans le tissu cérébral, entraînant un gonflement du tissu cérébral. Une fois enclenché, ce cycle devient un cercle vicieux : dès que la pression dans le crâne augmente en raison du gonflement, les capillaires cérébraux (minuscules vaisseaux sanguins) se ferment. Cela arrête l’accès de l’oxygène, ce qui endommage les surfaces internes des vaisseaux. En conséquence, ils deviennent plus perméables. Cela entraîne davantage de gonflement et davantage de dégâts. Les cellules nerveuses et autres tissus commencent à manquer d’oxygène et meurent. Plus tard, lorsque le gonflement disparaîtra, un « rétrécissement » du cerveau sera détecté : les liquides en excès seront absorbés par le corps. Une analogie avec ce processus serait d’extraire l’eau d’une éponge.

[Veuillez noter que donner de l'oxygène au patient pendant une thérapie par électrochocs n'empêche pas les lésions cérébrales, car fournir de l'oxygène au cerveau ne fait que prolonger la crise, un peu comme ajouter de l'huile sur un incendie. Les neurones (cellules nerveuses) meurent lorsque les substances disponibles qu'ils utilisent comme carburant sont épuisées. L'état comateux qui suit une crise peut être causé par un manque de nutriments, même s'il y a suffisamment d'oxygène. Ainsi, tout bénéfice apparent de l’administration d’oxygène au patient est annulé par des lésions cérébrales ultérieures.]

6. L’augmentation de la pression artérielle provoque une propagation du gonflement aux zones environnantes du cerveau. La pénétration des substances indésirables commence à travers les limites de la circulation sanguine et des tissus cérébraux.

7. L’utilisation « moderne » d’anesthésiques et de relaxants musculaires n’empêche pas ce cycle de destruction cérébrale induit par l’hypertension artérielle, simplement parce que l’hypertension artérielle est causée par le besoin accru d’oxygène du cerveau lors d’une crise. Ce besoin apparaît indépendamment du fait que le patient soit ou non anesthésié avant la procédure de thérapie par électrochocs.

8. Chaque « traitement » par électrochocs successif provoque de nouveaux dégâts et augmente les dégâts dans les zones déjà endommagées. Le cours habituel de thérapie par électrochocs comprend six à douze séances de traitements par électrochocs sur plusieurs semaines.

9. La thérapie par électrochocs modifie la chimie du cerveau. L'activité cellulaire reste altérée pendant des heures après l'intervention. Des niveaux anormaux de neurotransmetteurs (produits chimiques qui aident à transmettre les impulsions électriques entre les cellules nerveuses) et d'enzymes (substances protéiques) apparaissent. La fonction du cerveau en tant que standard des impulsions corporelles est altérée. Des pertes de mémoire, de la confusion et une perte d’orientation dans l’espace et dans le temps se produisent.

10. Après une crise d'électroconvulsions, il y a une augmentation marquée du niveau d'une substance appelée acide arachidonique (un acide gras insaturé produit à partir de lécithine), ce qui peut provoquer des mini-accidents vasculaires cérébraux.

Les dommages causés par la thérapie par électrochocs sont infligés de manière aléatoire, s'accumulent au fil de nombreuses séances, ne se limitent pas à la zone directement touchée par le choc et peuvent entraîner la mort du patient.

11. La thérapie par électrochocs transforme la physiologie cérébrale normale en anormale. Des changements profonds se produisent dans le fonctionnement du cerveau, qui peuvent être identifiés par des modifications de l'électroencéphalogramme (enregistrement de l'activité électrique du cerveau). Il s’agit d’anomalies extrêmement durables, voire permanentes, du fonctionnement cérébral. On dit qu’elles sont « similaires à… l’épilepsie… et à d’autres neuropathologies ». Selon une étude, « les bases biochimiques de la thérapie par électrochocs sont similaires à celles des traumatismes crâniens ».

Dès 1942, des études ont montré que la thérapie par électrochocs provoque des lésions cérébrales. Le Dr Bernard J. Elpers, qui a mené les premières études post mortem des résultats de la thérapie par électrochocs, a découvert dans deux cas des hémorragies et des destructions tissulaires qui « offrent une démonstration claire du fait qu'elle [la thérapie par électrochocs] s'accompagne parfois d'une destruction du structure du cerveau. » " La substance paralysante musculaire peut provoquer des difficultés respiratoires à long terme et un arrêt cardiaque. L'état de paralysie peut également accroître le sentiment de terreur du patient. Bien que les barbituriques facilitent la transition vers l’inconscience, ils augmentent également les risques de décès par asphyxie.".

John Friedberg, MD. Neurologue , 1975

Selon diverses estimations, de 20 à 30 % des personnes souffrant de dépression ne répondent pas aux méthodes de traitement traditionnelles (thérapie médicamenteuse, psychothérapie, luminothérapie, etc.), c'est pourquoi dans ces cas des méthodes plus radicales sont utilisées. Tout d'abord, il s'agit de la thérapie par électrochocs (ECT), qui a commencé à être utilisée dans les années trente du 20e siècle, ainsi que des méthodes apparues il n'y a pas si longtemps, qui agissent de manière plus sélective que l'ECT ​​et ont donc moins d'effets secondaires - il s'agit de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et de la stimulation du nerf vague (VNS).

Thérapie par électrochocs (ECT)

Les maladies désespérées se guérissent par des remèdes désespérés. Ou aucun /Shakespeare/

Les toutes premières informations sur l'utilisation du courant électrique pour traiter les troubles mentaux remontent au début du XVIe siècle - même si la source de courant elle-même était, pour le moins, exotique - elle était jouée par une raie pastenague électrique.

L'ECT traditionnelle a commencé à être utilisée dans les années 1930, d'abord pour traiter la schizophrénie, puis pour traiter les formes graves de dépression. En Russie, l'ECT ​​a commencé à être utilisé en 1938 et s'est déjà répandu dans les années 40 et 50. Les gens appellent simplement un choc électrique ECT. La thérapie a été appelée électroconvulsive en raison de son effet : une décharge électrique d'une certaine force et durée provoque une crise convulsive, semblable à une crise d'épilepsie.

La plupart des gens associent l'ECT ​​à la procédure subie par Jack Nicholson dans le film Vol au-dessus d'un nid de coucou de Milos Forman. Le film est basé sur le livre de Ken Kesey, dont vous trouverez le texte dans la rubrique « La vie est un livre ». L'auteur du livre a travaillé dans les années cinquante dans un établissement psychiatrique dont les règles lui ont fait une impression extrêmement négative. À cette époque, la psychiatrie utilisait encore des méthodes qui furent ensuite reconnues comme « complètement erronées » - en particulier, il y avait des cas où l'ECT ​​était en réalité utilisée pour apaiser des patients particulièrement violents. Et dans des cas particuliers que la psychiatrie de l'époque considérait comme désespérés, un remède plus radical a été utilisé : la lobotomie.

Au début de la méthode, l'ECT ​​​​était réalisée sans anesthésie. En conséquence, les patients présentaient des convulsions et certains perdaient des dents ou subissaient des fractures par compression. Au cours de la première décennie d’utilisation de l’ECT, 1 patient sur 1 000 est décédé. À ce jour, la mortalité lors de l'intervention est de 4,5 pour 100 000 et est principalement associée à l'anesthésie, qui n'est pas supérieure à celle de la chirurgie conventionnelle. Aujourd'hui, avant la séance, le patient reçoit une injection intraveineuse de barbituriques, et il est plongé dans un état inconscient, ce qui lui permet d'éviter les douleurs et les crampes sévères, qui entraînaient auparavant des fractures. Statistiquement, un patient sur 10 000 meurt de problèmes cardiaques après l'intervention, et la question de savoir si cela est une coïncidence ou si cela se produit réellement à la suite de l'ECT ​​reste une question ouverte.

Pour exclure d'éventuelles complications, le patient doit être examiné avant de prescrire une ECT. Les séances ont lieu le matin à jeun. Les tempes du patient sont lubrifiées avec du gel et des électrodes sont connectées. Dans l'ECT ​​unilatérale, l'électrode est connectée à un hémisphère non dominant, généralement le droit. L'ECT unilatérale n'est pas différente de l'ECT ​​bilatérale en termes d'efficacité, mais produit moins d'effets secondaires et constitue donc la méthode la plus préférable. Pendant la séance, un courant basse tension généré par un appareil spécial (convulseur) est envoyé à travers les électrodes, ce qui provoque une crise convulsive. Pour qu'une crise se produise (ce qui est une condition préalable à une séance réussie), la tension peut atteindre 100 à 170 volts avec une exposition de 0,3 à 0,7 seconde. La durée de la crise est généralement de 30 à 60 secondes. La majeure partie de l’énergie de l’impulsion électrique est absorbée par les tissus mous et le crâne, et seule une petite partie atteint le cerveau.

Après la séance, des sensations désagréables peuvent survenir - maux de tête, tension dans les muscles du corps, augmentation de la pression artérielle, rythme cardiaque rapide. Ils ne sont pas causés par l’ECT, mais par l’anesthésie, et disparaissent généralement en une heure. Un cours ECT comprend 10 à 16 séances, qui ont généralement lieu tous les deux jours. Contrairement au traitement médicamenteux, les changements d’humeur positifs commencent généralement quelques jours après le début de l’ECT. Après avoir terminé le cours, un traitement d'entretien (antidépresseurs et autres médicaments) est généralement prescrit, sinon l'effet de la procédure ne dure pas plus de quelques mois.

Cette méthode est l’une des plus controversées en psychiatrie. La principale raison en est les conséquences à long terme de la perte de mémoire, généralement sous la forme d'une amnésie rétrograde (incapacité de se souvenir des événements survenus quelques mois avant et après le traitement). Pour la majorité, la mémoire est restaurée - la période de récupération peut durer de plusieurs jours à six mois, mais chez un petit pourcentage de patients, le souvenir de certains événements ne revient jamais. Par exemple, pour une femme qui travaillait comme avocate professionnelle, un cours d'ECT a soulagé non seulement la dépression, mais aussi toutes ses connaissances en jurisprudence. Après ECT, il ne reste plus aucun souvenir de la faculté de droit dans sa mémoire - elle ne se souvient pas où, quoi, quand et avec qui elle a étudié.

Aux États-Unis, l'ECT ​​s'est généralisée et en Russie, elle est utilisée assez rarement - principalement dans les cas de dépression endogène sévère, en dernier recours, si d'autres méthodes n'ont pas donné de résultat positif. L'ECT fonctionne à bien des égards comme les antidépresseurs tricycliques, bien que le mécanisme d'action exact sur la dépression reste un mystère.

Ces dernières années, l'intérêt pour l'ECT ​​a de nouveau augmenté - désormais, plus de 100 000 personnes par an subissent cette procédure dans le monde. À ce jour, selon les psychiatres américains, l'ECT ​​était idéale pour 80 % des patients, alors que d'autres méthodes, notamment le traitement médicamenteux, n'ont donné aucun résultat. Dans la moitié d'entre eux, la dépression ne réapparaît pas dans l'année suivant l'intervention et l'autre moitié se voit prescrire un deuxième traitement. De nombreuses personnes célèbres souffrant de dépression ont subi une ECT - il s'agit du célèbre pianiste Vladimir Horowets et d'Ernest Hemingway, qui a subi cette procédure à plusieurs reprises, ce qui lui a permis de surmonter temporairement la grave dépression qui est devenue son état permanent au cours des dernières années de sa vie.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

En 1886, le célèbre physiologiste français Jacques-Arsène d'Arsonval étudiait l'effet d'un champ magnétique sur l'activité électrique du système nerveux central. En influençant les centres visuels du cortex cérébral de volontaires, d'Arsonval a évoqué des images visuelles sous la forme d'éclairs lumineux. Au début du XIXe siècle, les psychiatres viennois Andrian Polachek et Berthold Beer ont breveté une méthode de traitement de la dépression et des troubles névrotiques à l'aide d'un appareil électromagnétique, dont le principe est à bien des égards similaire aux appareils de stimulation magnétique modernes.

Ces études n'ont été rappelées qu'en 1985, lorsque des scientifiques anglais sous la direction d'Anthony Barker ont mené une série d'expériences pour étudier l'influence d'un champ magnétique sur les centres moteurs du cortex cérébral. Il s'est avéré que de courtes impulsions magnétiques peuvent provoquer des contractions involontaires des muscles des membres chez les personnes et même forcer les patients à effectuer de simples mouvements des jambes et des bras. Quelques années plus tard, Barker et d'autres scientifiques de différents pays ont développé une nouvelle technologie - la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui signifie littéralement « à travers le crâne » : de « trans » - à + « crânien » - crânien.

Pendant la séance, le patient porte un appareil qui ressemble à un bonnet de bain, auquel est fixé un serpentin. Un courant circule à travers la bobine, ce qui induit un puissant champ magnétique autour de la bobine (généralement 2 Tesla, soit 40 000 fois supérieur au champ magnétique terrestre). Comme le savent les manuels de physique, si un milieu conducteur entre dans un champ magnétique, un courant électrique y est induit. Dans ce cas, un tel milieu conducteur est le cerveau. Le cerveau est constitué d'un grand nombre de cellules nerveuses (neurones) qui communiquent entre elles par des impulsions électriques. Pendant la dépression, les processus de communication électrique sont perturbés et le TMS aide à normaliser ces processus (voir figure). Ceux. Le champ magnétique lui-même traverse librement le tissu cérébral sans l’affecter d’aucune façon, et les modifications des processus cérébraux sont provoquées par un courant électrique induit dans les neurones.

L'intensité du champ magnétique s'affaiblit considérablement avec l'éloignement des bobines, et donc les dispositifs générant un champ magnétique pénètrent jusqu'à une faible profondeur (1 à 2 cm) et n'affectent que les zones supérieures du cortex cérébral. Il n'y a pas si longtemps, des appareils plus puissants sont apparus, capables de stimuler des zones du cerveau situées à une profondeur de 5 à 6 cm.

Les changements dans les processus électriques dans le cerveau avec le TMS ont peu de points communs avec les procédures de thérapie magnétique utilisées par les physiothérapeutes, mais sont similaires à ceux qui se produisent avec l'ECT. Mais contrairement à l'ECT, dans laquelle la majeure partie de l'énergie de l'impulsion électrique est absorbée par les tissus mous et le crâne, et seule une petite partie atteint le cerveau, la méthode TMS est capable d'agir de manière plus ciblée. Avec le TMS, il n’y a pas de stimulation des récepteurs de la douleur, donc l’anesthésie n’est pas nécessaire. Un cours typique de thérapie TMS comprend 20 à 30 séances de 40 minutes chacune sur six semaines. Les effets secondaires sont mineurs et peuvent inclure un léger mal de tête. La TMS, contrairement à l’ECT, est réalisée en ambulatoire.

Stimulation du nerf vague (VNS)

Avant l'invention de la méthode de stimulation du nerf vague, les neurochirurgiens utilisaient la méthode dite de stimulation cérébrale profonde, qui consistait en ce qui suit : pendant l'opération, le neurochirurgien insérait une fine électrode dans le cerveau à travers un trou dans le crâne, qui était relié via un fil à un générateur d'impulsions électriques implanté dans la poitrine du patient. Plus tard, une méthode a été développée qui a permis d'influencer le cerveau non pas directement, mais à travers le nerf vague. Douze paires de nerfs sont reliées au cerveau, parmi lesquelles le nerf vague est le plus gros, qui est relié à tous les organes internes. Il tire son nom du fait qu’il erre littéralement dans tout l’espace du corps.

La méthode elle-même consiste en une stimulation électrique modérée du nerf vague. La stimulation est effectuée à l'aide d'un petit générateur électrique implanté, semblable à un stimulateur cardiaque, qui envoie des impulsions au nerf vague via un fil muni d'une fine électrode qui se connecte directement au nerf vague dans le cou. Le générateur et le fil sont implantés sous la peau de la moitié supérieure gauche de la poitrine (voir figure).

L'opération est réalisée par un neurochirurgien sous anesthésie générale et dure généralement environ une heure. Le patient peut sortir dans la journée qui suit l’opération. Les impulsions via le fil, l'électrode et le nerf vague pénètrent dans le cerveau et normalisent le fonctionnement des zones responsables de la dépression. Les impulsions arrivent périodiquement : par exemple, après 30 secondes d'excitation il y a une pause de cinq minutes. La fréquence est sélectionnée individuellement lors d'un examen ambulatoire. Le générateur est contrôlé par un médecin à l'aide d'un capteur placé sur la poitrine au niveau du site d'implantation. Le générateur reçoit l'énergie d'une batterie intégrée, qui dure généralement 3 à 5 ans. Lorsque la batterie est épuisée, une intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale pour remplacer l'ancien générateur par un nouveau. Lors d’une stimulation, la plupart des gens se plaignent d’une sensation de picotement dans la nuque ou d’une voix rauque. Parfois, il y a un mal de gorge, de la toux, un étouffement, très rarement des nausées, des vomissements et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

La première opération utilisant la méthode avec stimulation du nerf vague a été réalisée il n'y a pas si longtemps - en 1988 et était à l'origine utilisée pour traiter l'épilepsie. Dans les années 90, des opérations ont commencé à être pratiquées pour les personnes souffrant de dépression. Un effet positif est observé dans 30 %, mais les changements se produisent très lentement : au bout de quelques mois voire un an. À ce jour, de tels stimulateurs ont été implantés chez plusieurs dizaines de milliers de personnes dans le monde.

Ci-dessous, l'histoire d'un très bon ami à moi qui a subi des procédures ECT et TMS...

"Je m'appelle Sergueï. J'habite à Saint-Pétersbourg. J'ai 25 ans et je souffre de dépression depuis quatre ans. Lorsque j'ai eu ma première crise, je suis allé dans une clinique de névrose, où j'ai été sorti assez rapidement de la dépression - en seulement trois semaines. Amyltriptyline. Après un certain temps, une seconde dépression s’est installée. Cette fois, tout était beaucoup plus grave - j'étais gravement malade et depuis longtemps. J'ai souffert pendant trois mois, puis j'ai décidé d'aller à l'Institut Bekhterev. Au début, j'étais dans un hôpital de jour – le traitement lui-même est gratuit, mais les médicaments doivent être payés. Je suis resté à Bekhterev pendant deux mois, mais je ne me sentais pas mieux - ni la thérapie médicamenteuse n'a aidé (les médecins ont essayé presque tous les types d'antidépresseurs et leurs combinaisons), ni la privation de sommeil, ni la luminothérapie. Même s'il y a eu quelques aperçus après la privation de sommeil, les choses se sont améliorées pendant trois jours. Il y a eu aussi quelques améliorations après l'amitriptyline, qui ne m'a aidé qu'en IV, mais la condition ne s'est améliorée que pendant une demi-journée, pas plus.

Comme je l'ai déjà dit, le traitement à Bekhterev a duré plus de deux mois, mais comme mon état ne s'améliorait pas et que la dépression durait depuis plus de cinq mois, les médecins m'ont proposé de subir une ECT. J’ai tout de suite accepté l’ECT, car à cette époque je ne voyais pas d’autre moyen de sortir de la dépression, et l’ECT était une sorte de chance. Bien sûr, j'ai tout appris à l'avance auprès des médecins et j'ai lu des articles sur Internet. Pendant les procédures ECT, j'ai été admis en hospitalisation complète. Ce plaisir coûte environ 600 à 700 roubles par jour.

L'ECT lui-même s'est déroulé comme ça. L'infirmière m'emmène dans une pièce avec un convulseur, qui rappelle beaucoup une vieille radio soviétique. Placez-le sur le canapé et fixez ses bras et ses jambes. Un tube d'alimentation en air et un bâillon en caoutchouc sont insérés dans la bouche. Un bâillon sert à éviter de vous mordre la langue pendant la décharge. Ensuite, une anesthésie est administrée et un médicament est injecté pour détendre les muscles du corps. Après l’injection, vous avez l’impression de mourir. Totalement horrible !!! N'inspirez pas, n'expirez pas. La procédure elle-même est réalisée par un spécialiste d'un autre service. L'infirmière se tient à proximité en ce moment. Les muscles se détendent tellement que même les poumons tombent en panne. À ce moment-là, lorsque vous ne pouvez pas respirer, ils activent le choc et vous perdez tout simplement connaissance. En fait, tout cela n'est ni douloureux ni effrayant, et la procédure elle-même n'a rien de commun avec la procédure bien connue du film "Vol au-dessus d'un nid de coucou".

Après l’intervention, vous êtes sorti du bureau et placé sur un canapé. Certains restent inconscients pendant environ cinq minutes, puis reprennent leurs esprits. Certains reprennent immédiatement conscience, essaient de se relever, ils chancellent, et ils marchent ainsi pendant environ cinq minutes, sans rien comprendre, puis ils reprennent leurs esprits, se couchent et s'endorment. Les jeunes tolèrent la procédure beaucoup plus facilement que les personnes plus âgées. Il y avait un grand-père à l'hôpital qui, après les procédures, a marché dans le service pendant environ 15 minutes, sans rien comprendre, marmonnant et respirant fort, mais il a également repris ses esprits.

Une perte de mémoire à court terme est observée après l'ECT. En gros, ce sont les événements des deux ou trois derniers mois. Au début, je n'ai même pas compris comment j'en suis arrivé là : après l'ECT, j'ai repris mes esprits, je me souviens que j'étais déprimé, mais je ne me souviens pas d'où je suis arrivé ici et comment je suis arrivé ici. Ou bien il a oublié les événements de la veille. Ainsi, par exemple, lorsque mes parents me remboursaient en partie, j’étais à chaque fois agréablement surpris, car je ne me souvenais pas que quelqu’un me devait. :) Cela continue pendant un mois, un mois et demi.

Au total, dix interventions ont été réalisées avec un week-end de pause. La procédure elle-même, préparation comprise, prend 5 à 10 minutes. Je ne me souviens pas exactement quand ça s’est amélioré, probablement quelque part après la moitié des séances. Après une cure d'ECT, des antidépresseurs sont prescrits. La procédure elle-même vise à secouer le corps pour que les antidépresseurs commencent à agir. En général, l'ECT ​​m'a beaucoup aidé, car cela m'a fait sortir d'un état aussi critique.

Après l'intervention, pendant quatre mois, tout s'est bien passé. Ensuite, j’ai commencé à développer ce qu’on appelle une sous-dépression. La même chose, mais seulement sous une forme plus légère. Lourdeur, léthargie, peur, faible estime de soi, incertitude. J’ai donc dû ajuster ma thérapie, introduire des antipsychotiques, etc. L'ECT en elle-même est bonne car elle vous sort d'un état critique, et avec un traitement d'entretien correctement sélectionné après la procédure, tout se met en place.

Pendant la sous-dépression, on m'a proposé une stimulation magnétique transcrânienne, au cours de laquelle de puissants signaux électromagnétiques sont envoyés au cerveau pendant 10 à 15 minutes. On pense que l’effet est le même que celui de l’ECT, mais sans les effets secondaires. En général, un appareil TMS venait d’être acheté, et j’étais l’un des premiers à suivre cette procédure, et c’est probablement pour cela que c’était gratuit pour moi.

Tout ressemble à ceci : un bonnet de bain est mis sur la tête, sur lequel est marquée la zone - l'hémisphère gauche, au-dessus de la tempe. Une bobine est amenée dans la zone marquée, elle n'est pas grande et tient facilement dans la main. Après quoi ils commencent à agir avec un champ électromagnétique. La procédure est indolore - la sensation pendant la procédure est comme si un petit pic frappait de manière monotone sur la tête. Au total, vingt procédures ont été réalisées tous les deux jours. La durée a été augmentée de 5 minutes à 20 minutes, puis diminuée à nouveau à 5 minutes.

En théorie, l'effet de la procédure devrait être le même que celui de l'ECT ​​et durera 3 à 4 mois. Personnellement, cette procédure n'a eu aucun effet sur moi.

Un an s'est écoulé depuis ECT. Les six premiers mois, tout s'est bien passé, j'ai pris 50 mg d'Excel dans le cadre d'un traitement d'entretien. Ensuite, comme je l'ai déjà écrit, la sous-dépression a commencé - après le TMS, ils ont ajouté du ripslont, mais cela n'a pas aidé - en conséquence, je n'ai pris que 8 kg de poids. Puis il est retourné à l’hôpital, mais ça ne s’est pas amélioré. Après l'hôpital, en ambulatoire, ils ont prescrit du serdolect. Après cela, je me suis senti mieux et mon état s'est stabilisé. Il s'avère qu'aujourd'hui, je prends constamment trois médicaments différents. Cela s'avère assez cher - environ dix mille roubles par mois. Mais qu'est-ce que je peux faire?

Mais... je ne veux pas terminer de manière aussi pessimiste - après tout, je suis capable de payer les médicaments moi-même et, en général, l'argent ne fait pas le bonheur. La vie en elle-même est un cadeau inestimable. En général, après la dépression, j'ai eu une réévaluation de mes valeurs - il s'avère que j'ai commencé à valoriser beaucoup de choses dans ma vie seulement après avoir pleinement compris ce qu'est la souffrance. Alors ça va"

P.S. Puisque toutes les procédures décrites dans cet article sont réalisées au sein d'institutions psychiatriques, il conviendrait de dire

La thérapie par électrochocs a été introduit à la fin des années 1930 comme l'une des méthodes de traitement des maladies mentales, principalement de la schizophrénie, sur la base de l'opinion erronée alors acceptée selon laquelle la schizophrénie ne provoque pas de crises d'épilepsie. Par conséquent, les crises provoquées artificiellement peuvent contribuer au rétablissement des patients atteints de schizophrénie. Cependant, il s'est avéré par la suite que le meilleur effet thérapeutique de la thérapie convulsive n'est pas pour la schizophrénie, mais pour les troubles dépressifs.

Malgré les progrès importants de ces dernières années dans la psychopharmacothérapie des troubles dépressifs, l'utilisation réussie de diverses méthodes de psychothérapie et d'autres interventions non médicamenteuses, et à l'heure actuelle, l'ECT ​​reste toujours l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter les formes graves de ces maladies. L'ECT, proposée par Cerletti U. et Bini L. en 1938, selon les dernières décisions de l'American Psychiatric Association (Yanichak F.D. et al., 1999), est aujourd'hui l'agent thérapeutique de premier choix pour les patients déprimés dans les situations spécifiques suivantes :

1. Le patient présente un risque élevé de comportement suicidaire.
2. Le patient subit une détérioration rapidement progressive de son état physique ou mental (ou des deux).
3. Le patient avait déjà eu une réponse thérapeutique positive à l’ECT ou une réponse insuffisante à la pharmacothérapie.
4. Le patient lui-même préfère l'ECT, n'acceptant pas les tentatives de sélection d'un traitement médicamenteux pour lui, connaissant la durée et parfois l'échec de ce processus.

De plus, Yanichak F.D. et coll. (1999) jugent nécessaire d'ajouter à cette liste des cas d'états dépressifs accompagnés de symptômes délirants ou de stupeur.

Dans le même temps, comme indiqué dans le rapport de 1990 de l’American Psychiatric Association, « Sur les principaux objectifs de la thérapie par électrochocs », cette méthode n’a que des contre-indications relatives pour son utilisation dans le traitement des malades mentaux. Autrement dit, aucune contre-indication absolue n’a été citée.

Le rapport appelle en particulier à une certaine prudence dans l'utilisation de la thérapie par électrochocs en raison du risque accru possible de décès dans les conditions suivantes :

1. Le patient présente des lésions cérébrales supratentorielles étendues.
2. Infarctus du myocarde récent (il y a moins de trois mois).
3. Hémorragies récentes dans le cerveau ou dans les espaces interthécaux.
4. La présence de saignements, d'anévrismes instables ou d'autres malformations du système artério-veineux.
5. Le patient présente un décollement de rétine.
6. Il a un phéochromocytome.
7. La présence de niveaux de risque 4 et 5 selon la classification de l'American Association of Anesthesiologists.

Le rapport indique que, malgré les circonstances ci-dessus, dans certains cas, une thérapie par électrochocs peut être pratiquée même chez ces patients. Cependant, lorsque vous le prescrivez dans ces cas, vous devez soigneusement peser le pour et le contre, et également consulter les spécialistes concernés.

L'expérience clinique montre que lors de la réalisation d'ECT, le patient constate généralement une amélioration des indicateurs suivants :

1. État émotionnel.
2. Appétit.
3. Désir sexuel.
4. Activité sociale générale.

Les mécanismes biologiques de l’action de l’ECT sur l’organisme ne sont pas encore tout à fait clairs. La plupart des théories existantes établissent un parallèle entre elles et les mécanismes d'action proposés des antidépresseurs.

Comparatif une étude de l'efficacité de l'ECT ​​et de divers groupes d'antidépresseurs dans les formes sévères de troubles dépressifs a montré un avantage significatif de l'ECT. Selon les résultats d'une méta-analyse de toutes les études fiables réalisées dans le monde (Yanichak F.D. et al., 1999), l'efficacité globale de l'ECT ​​dans ces cas est de 78 %. Dans le même temps, l'efficacité globale des antidépresseurs tricycliques utilisés dans les mêmes cas n'atteint que 64 %. L'efficacité du placebo, de l'ECT ​​simulée et des inhibiteurs de la monoamine oxydase était également significativement inférieure, allant de 28 % à 38 %. Ces différences sont devenues particulièrement convaincantes. Considérant que la majorité des patients déprimés traités avec succès par ECT avaient déjà reçu une pharmacothérapie sans succès, c'était la résistance aux antidépresseurs qui était la principale raison pour leur prescrire une ECT.

Les procédures standard précédant l'ECT ​​sont les suivantes :

1. Examen complet de l’état somatique et neurologique du patient.
2. Réaliser pour lui des analyses générales de sang et d'urine. Si nécessaire, un test sanguin biochimique plus détaillé.
3. Évaluer l'état de son système cardiovasculaire et la nature de l'électrocardiogramme.
4. Évaluer l'état de ses fonctions musculo-squelettiques avec, si nécessaire, des radiographies du thorax et de la colonne vertébrale.
5. Évaluer l’état des fonctions cognitives du patient.
6. Obtenir le consentement éclairé écrit du patient pour subir une ECT.

Dans les cas où le patient, en raison de son état mental, n'est pas en mesure de donner son consentement éclairé, celui-ci est obtenu auprès de ses tuteurs et (ou) l'ECT ​​est réalisée après la conclusion d'une consultation de médecins (au moins 3 personnes) pour la santé. raisons, après avoir reçu l'autorisation appropriée, conformément à la loi sur les soins psychiatriques, au tribunal.

La thérapie par électrochocs doit être effectuée dans des conditions confortables garantissant une sécurité totale de cette procédure. Le patient, en attendant la thérapie par électrochocs, ne doit pas se trouver dans une pièce où il pourrait voir ou entendre ce qui se passe pendant sa mise en œuvre avec d'autres patients. Le médecin pratiquant l'ECT ​​doit disposer d'un équipement d'urgence adéquat : un appareil d'aspiration, des sondes endotrachéales, des réserves d'oxygène adéquates et, idéalement, un défibrillateur. L'intervention doit être réalisée en présence d'un anesthésiste-réanimateur.

À la veille de l'ECT, le patient doit s'abstenir de toute consommation de nourriture et de liquide pendant au moins 5 heures. Avant la procédure elle-même, tous les corps étrangers sont retirés de la cavité buccale, principalement les prothèses amovibles. La thérapie par électrochocs peut être réalisée sans ou avec prémédication préalable. L'anesthésie, administrée à titre préventif pour réduire la gravité des effets secondaires de l'ECT, comprend généralement :

• l'utilisation de relaxants musculaires et, plus récemment, de neurostimulants (pour évaluer l'adéquation de la relaxation musculaire) ;
• l'utilisation de substances de type atropine pour prévenir une éventuelle réaction cardiovasculaire à la combinaison d'une crise avec des anesthésiques. L'anesthésiste est responsable du choix de la prémédication.

Pendant l'anesthésie, le psychiatre choisit la méthode d'application des électrodes - unilatéral ou bilatéral. Lors de la réalisation d'ECT unilatérale, diverses options d'application des électrodes sont utilisées : frontotemporale, temporo-pariétale et temporo-occipitale, mais la disposition temporotemporale des électrodes est la plus répandue. Soit leur localisation unilatérale sur l'hémisphère non dominant du cerveau est utilisée, soit ils sont appliqués au patient symétriquement sur les côtés opposés de sa tête. Dans le premier cas, une électrode est placée du côté de l'hémisphère non dominant, à 4 cm au-dessus du milieu de la droite reliant le coin externe de l'œil et l'ouverture du conduit auditif externe. Dans ce cas, la deuxième électrode est fixée du même côté de la tête à une distance de 10 cm de la première, verticalement au-dessus de l'entrée du conduit auditif externe.

Dans le second cas, avec une disposition bilatérale des électrodes, elles sont placées symétriquement de part et d'autre de la tête, chacune 4 cm au-dessus du milieu de la ligne droite reliant le coin externe de l'œil et l'ouverture du conduit auditif externe.

En comparant l'efficacité thérapeutique de l'ECT ​​avec ces deux méthodes d'application d'électrodes, aucune différence significative n'a été constatée (Yanichak F.D. et al., 1999). Par conséquent, avec une détérioration rapidement progressive de l'état clinique des patients déprimés, il est moins pertinent de déterminer la dominance de leurs hémisphères cérébraux. Dans ces cas, il est recommandé de commencer le traitement ECT le plus rapidement possible, en utilisant des électrodes bilatérales. Dans les cas moins aigus, l'ECT ​​unilatérale du côté de l'hémisphère non dominant est plus indiquée, ce qui peut entraîner dans une moindre mesure des troubles de la mémoire à court terme chez le patient. La méthode d'application des électrodes dépend dans une certaine mesure de la structure clinique du syndrome dépressif. Ainsi, en présence de dépression anxieuse et agitée, il est préférable de réaliser des séances d'ECT unilatérales « gauche* », et en présence de dépression mélancolique et apathique, il est préférable de réaliser des séances « de droite ».

La peau sur laquelle les électrodes sont appliquées doit être nettoyée et les électrodes elles-mêmes doivent être préalablement modérément humidifiées pour améliorer la conductivité électrique. Il ne faut pas oublier que les électrodes sèches peuvent provoquer des brûlures et que celles trop mouillées peuvent entraîner un court-circuit, notamment en cas d'application unilatérale.

Compte tenu de la probabilité assez élevée d'un effet thérapeutique positif de l'ECT, ainsi que des éventuelles interactions indésirables de cette procédure et des médicaments psychotropes habituellement pris par les patients déprimés, certains auteurs recommandent l'abolition de la pharmacothérapie au cours de l'ECT. Après son achèvement, si nécessaire, la pharmacothérapie peut être reprise.

Il convient de noter que la « dose » convulsive minimale (la tension minimale et l'exposition au courant électrique à laquelle se développe une crise convulsive) est purement individuelle. Lors de sa sélection pour un patient spécifique, l'ECT ​​commence généralement par régler la tension du courant électrique à 80 V et son exposition à 0,5 s. Si le patient n'a pas de réaction convulsive, la tension actuelle est augmentée de 10 V ou le temps d'exposition est augmenté de 0,1 s. Si nécessaire, ces paramètres peuvent être à nouveau augmentés. Cependant, l'intensification simultanée chez le patient de l'intensité du courant et du temps de son passage pendant l'ECT ​​n'est pas recommandée (Avrutsky G.Ya., Neduva A.A., 1988).

Différents types d'appareils spéciaux peuvent être utilisés pour effectuer l'ECT. Certains fournissent un stimulus de courant sinusoïdal alternatif ou sinusoïdal modifié, tandis que d'autres fournissent un stimulus de courant continu. Les progrès récents dans l'étude de diverses composantes de l'efficacité d'un stimulus électrique (la quantité d'électricité - charge, énergie et amplitude du courant) ont conduit au fait qu'à l'heure actuelle, le courant continu à impulsions courtes et de faible puissance est principalement utilisé pour l'ECT. . Auparavant, au contraire, à cette fin, on utilisait dans la plupart des cas des stimuli électriques de forte puissance, de nature sinusoïdale et à tension constante. La décharge électrique utilisée dans les nouveaux types d'appareils ECT a 3 fois moins de puissance que dans les anciens appareils. Dans le même temps, la densité du courant qui provoque une crise convulsive chez les patients déprimés a également diminué de manière significative, ce qui a considérablement réduit le risque qu'ils développent certains troubles des fonctions cognitives après l'ECT.

Dans le même temps, il existe des différences dans l'efficacité d'un stimulus qui ne dépasse que très peu le seuil de crise du patient et d'un stimulus qui le dépasse considérablement. Surtout dans le cas du traitement de patients déprimés à l’aide de l’application unilatérale d’électrodes du côté droit. Ainsi, lors de l'utilisation de décharges à impulsions courtes et du placement unilatéral d'électrodes sur l'hémisphère non dominant du cerveau, le patient augmente le risque de crises d'épilepsie, qui peut également être inférieur au niveau optimal pour l'effet thérapeutique. Cliniquement, dans ces cas, elle peut se manifester sous la forme de crises avortées et manquées. Si le stimulus électrique dépasse de manière significative le seuil convulsif minimum, il est au contraire possible que le patient développe une crise convulsive prolongée ou une série de crises. Les crises durant plus de 180 secondes sont considérées comme prolongées. Pour les soulager, il suffit généralement d’administrer 25 à 50 mg de diazépam par voie intramusculaire. La durée thérapeutique optimale d'une crise convulsive lors de la réalisation d'ECT chez des patients déprimés est de 25 à 50 s.

Compte tenu de ce qui précède, lors de la réalisation d'ECT, il convient de privilégier les appareils utilisant un courant d'impulsion courte, suffisant toutefois pour dépasser légèrement le seuil convulsif du patient, y compris avec une disposition unipolaire des électrodes sur l'hémisphère non dominant de le cerveau. Généralement, la puissance actuelle dans de tels cas est de 5 à 40 J.

Outre le développement de crises prolongées chez les patients recevant une thérapie par électrochocs, ses complications les plus courantes peuvent être des troubles à court terme des fonctions cognitives (amnésie antéro- et rétrograde) et du rythme cardiaque, pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque. Et aussi - une augmentation transitoire de la pression artérielle et l'apparition d'une apnée prolongée. Ces troubles surviennent assez rarement et sont faciles à traiter. Le taux de mortalité pour l'ECT ​​est de 0,01 %. Ce chiffre est 3 à 9 fois inférieur au taux de mortalité chez les patients atteints de troubles dépressifs sévères non traités ou insuffisamment traités (Yanichak F.D. et al., 1999).

La thérapie par électrochocs (ECT, également connue sous le nom de thérapie par électrochocs, anciennement connue sous le nom d'électrochocs ou de thérapie par électrochocs) a une histoire plutôt mouvementée de 75 ans d'utilisation en psychiatrie. Après avoir connu des périodes de hausse spectaculaire et de déclin rapide, elle constitue désormais une méthode universelle et très efficace pour traiter les troubles mentaux extrêmement graves et, en même temps, peut-être la technique la plus stigmatisée existant en médecine. Un autre paradoxe est le besoin urgent d'ECT pour de nombreux patients, tout en étant inaccessible.

Le mécanisme d'action exact de l'ECT ​​n'a pas encore été établi et les scientifiques ne savent pas avec certitude comment exactement le courant électrique peut améliorer l'état des patients atteints de maladie mentale. On pense que le principal mécanisme d'action de l'ECT ​​est de stimuler la libération de substances biologiquement actives dans le cerveau sous l'influence d'un choc électrique, qui ont un effet bénéfique. Ces substances comprennent tout d'abord les neurotransmetteurs, qui sont des transmetteurs chimiques de l'influx nerveux (sérotonine, opiacés internes, endorphines et enképhalines, qui affectent les émotions et ont un effet analgésique), ainsi que les catécholamines (adrénaline et noradrénaline). La thérapie ECT n'entraîne pas de dommages structurels au cerveau et n'entraîne pas de conséquences irréversibles ou néfastes. L'ECT peut entraîner une altération des fonctions cognitives, notamment des troubles de la mémoire et une désorientation dont la gravité et la durée dépendent de la technique, ainsi que de la dose d'ECT ; dans certains cas, la prévention de ce type d'effets secondaires est réalisée en prescrivant des nootropiques). Des études de tomodensitométrie ont montré que l'ECT ​​ne provoque pas d'atrophie corticale, d'hypertrophie ventriculaire cérébrale ou de modifications du parenchyme cérébral. La thérapie électroconvulsive moderne est une méthode efficace de traitement des maladies mentales qui, pour une raison quelconque, ne se prêtent pas à d'autres types de traitement.

Les principales indications de l'ECT ​​ont été identifiées il y a plus d'un demi-siècle, confirmées par de nombreuses études contrôlées, deux revues systématiques et mises en œuvre dans la pratique clinique depuis assez longtemps. Cependant, ce sujet reste encore aujourd’hui un sujet de débat. La situation actuelle de la psychiatrie domestique, lorsque l'ECT ​​est utilisée dans un nombre limité de cliniques, conduit à une certaine polarisation des appréciations sur la place de cette méthode dans le système de thérapie biologique. D'une part, les préjugés existants, le conservatisme excessif avec une attitude envers l'ECT ​​comme thérapie du « désespoir », de la « dernière chance », réduisent ses indications à la schizophrénie fébrile et à la catatonie. D’un autre côté, l’évaluation de l’ECT comme traitement de première intention pour un certain nombre de conditions psychopathologiques suscite actuellement un enthousiasme et un optimisme injustifié. Il ne fait aucun doute que la publication de données provenant de petites études pilotes et même d’observations cliniques individuelles ne peut pas servir de base à la génération de nouvelles indications pour l’ECT.

Actuellement, l'ECT ​​est utilisée uniquement comme méthode pour obtenir un soulagement rapide des symptômes psychopathologiques graves après avoir établi l'inefficacité d'une psychopharmacothérapie adéquate ou comme méthode de choix de première intention pour un certain nombre de conditions urgentes et potentiellement mortelles. Les principales indications cliniques sont trois groupes de troubles :

dépression sévère;
catatonie ;
manie grave et prolongée.

tentative de suicide;
idées suicidaires persistantes ou planification du suicide ;
condition physique potentiellement mortelle due à la dépression ;
De plus, l’ECT pour la dépression peut être prescrite en première intention en présence de : stupeur/retard psychomoteur sévère ou symptômes psychotiques.

L'ECT est généralement prescrite en troisième, voire en quatrième cure, mais certaines lignes directrices indiquent qu'il peut s'agir d'une deuxième ligne de traitement. Une autre question controversée concerne les critères d'efficacité de la thérapie thymoanaleptique, qui à leur tour déterminent certaines divergences dans les indications de l'ECT ​​: du caractère réfractaire de la dépression au manque de restauration du niveau prémorbide du fonctionnement social. En outre, il convient de noter qu'à ce jour, des évaluations prudentes de la possibilité de prescrire l'ECT ​​comme traitement préventif de la dépression récurrente demeurent.

Les états maniaques sont moins souvent une indication de l'ECT. Pour obtenir cet effet, des cours plus longs avec un plus grand nombre de séances sont nécessaires. La cible principale de la manie est la résistance à la pharmacothérapie, ainsi que l'état physique du patient, qui met la vie en danger.

L'efficacité initialement supposée de l'ECT ​​dans la schizophrénie n'a pas été confirmée dans les études où elle était utilisée en monothérapie. L'effet de l'ECT ​​dans la schizophrénie est caractérisé par une instabilité (« effet de 6 semaines »), peut se manifester à la fois chez les patients primaires et chroniques et, en général, est cliniquement difficile à prédire. Ces dernières années ont été marquées par l'apparition d'un certain nombre d'études sur l'utilisation de cette méthode en association avec des antipsychotiques pour la schizophrénie résistante au traitement. En général, les données obtenues peuvent être considérées comme ambiguës et nécessitent une étude plus approfondie. Aujourd’hui, les points de vue sur la place de l’ECT dans le traitement de la schizophrénie dans diverses lignes directrices et normes thérapeutiques varient considérablement, depuis « le manque de données probantes pour son utilisation dans la schizophrénie en général… » jusqu’à la considérer comme la 4ème étape de l’algorithme de traitement. pour la schizophrénie (après un traitement par clozapine).

Enfin, la dernière indication principale de l’ECT concerne les symptômes catatoniques. Ici, l’ECT doit être prescrite après avoir établi l’inefficacité des benzodiazépines en deuxième intention. En général, le choix de cette méthode thérapeutique repose sur une analyse minutieuse du rapport bénéfice-risque attendu de l'ECT ​​chez un patient particulier. Il s'agit tout d'abord des paramètres d'évaluation suivants : les risques de l'anesthésie, l'état somatique actuel, les effets secondaires attendus, principalement de la sphère cognitive, et enfin les risques liés au refus d'utiliser ce mode de traitement.

Le choix de la dose et d'autres paramètres physiques du courant électrique pour l'ECT ​​ont récemment fait l'objet d'une attention prioritaire dans la recherche et, par conséquent, dans les normes thérapeutiques. L’objectif optimal est la stimulation dans les paramètres de la « fenêtre thérapeutique », dans la plage qui offre le rapport efficacité/sécurité optimal. En conséquence, ces exigences s'appliquent à la fois aux appareils permettant d'effectuer des ECT et à la technique des procédures. Les déceptions bien connues liées à l'utilisation de l'ECT ​​dans les années 40 et 50 du siècle dernier étaient associées à de graves troubles cognitifs après les procédures. Il est clair que de graves troubles mnésiques sont associés à l'utilisation de courants électriques sinusoïdaux larges et même continus dans les premières machines ECT. Les courants rectangulaires à impulsions courtes (1,5 ms) sont tout à fait sûrs et les plus largement utilisés à l'heure actuelle. Les dernières machines ECT sont capables de produire des courants ultracourts (0,3 ms) qui permettent une dépolarisation plus rapide du neurone. Lors de la réalisation d'ECT avec des courants ultracourts, le seuil convulsif est réduit de 3 à 4 fois. Une grande variabilité individuelle du niveau du seuil convulsif, déterminée à la fois par des indicateurs démographiques (âge et sexe) et par l'influence de la psychopharmacothérapie, est une condition nécessaire à la capacité de produire du courant dans une large plage d'intensité (de 25 à 50 à 1 000 mC). ).

Le concept de dose électrique est cohérent avec le concept d'ECT en tant que méthode de stimulation cérébrale à haute puissance dans le cadre de la thérapie biologique en psychiatrie. Le problème du dosage des impulsions électriques est étroitement lié à la latéralisation de la stimulation, c'est-à-dire à la technique ECT. Deux types d'ECT sont bien connus : les techniques uni- et bilatérales. Les évaluations de chacun d’eux ont subi des changements significatifs au cours des 50 dernières années, et pendant cette période, les préférences cliniques ont changé deux fois. A ce jour, la question de l'avantage de chacun d'eux dans certaines conditions psychopathologiques reste controversée. L'ECT unilatérale a été développée comme une méthode de stimulation significativement plus sûre avec une efficacité comparable. Des études comparatives ultérieures, ainsi que l'expérience clinique accumulée, ont montré l'avantage de l'ECT ​​bilatérale dans la psychose et surtout en présence de catatonie, avec une efficacité comparable dans la dépression. De plus, lors de l'utilisation d'ECT unilatérale, une « cassure » critique des symptômes est observée beaucoup moins souvent après les 1 à 2 premières procédures, et un grand nombre de séances sont nécessaires pour obtenir un effet de cours. Comme on le sait, ce fait est important dans le traitement d’affections urgentes mettant la vie en danger.

Les progrès techniques et l'émergence de nouveaux appareils ECT ont neutralisé pendant un certain temps les avantages de la technique unilatérale, plus sûre en termes de fonctions cognitives et nettement mieux perçue subjectivement par les patients. Une technique bilatérale modifiée a également été développée, dans laquelle les électrodes sont appliquées non pas de manière bitemporale, mais bifrontalement. Selon les premières études, l’ECT bifrontale, avec une efficacité comparable, provoquait dans une moindre mesure des troubles cognitifs. Cependant, une méta-analyse relativement récente sur l'efficacité et la sécurité comparatives des deux méthodes d'ECT bilatérale n'a pas révélé de différences significatives. Les auteurs soulignent toutefois la petite taille des populations étudiées et la vulnérabilité des preuves qui y est associée.

Comme indiqué ci-dessus, l'introduction du concept de dose d'ECT et de sa gradation a été une réalisation extrêmement importante, permettant d'optimiser les approches thérapeutiques. Actuellement, il existe des doses faibles (jusqu'à 1,5 - 2 seuils convulsifs - SP), moyennes (2,5 SP) et élevées (six fois la SP). De plus, dans certains cas, des doses très élevées d'ECT sont utilisées, correspondant à 8 à 12 SP. Des doses élevées et très élevées d'ECT sont utilisées uniquement avec la technique unilatérale. L'explication en est une augmentation significative de l'efficacité lorsque la dose électrique passe de 3 SP à 6 SP. De plus, cette tendance n'est pas observée avec l'ECT ​​bilatérale, où l'augmentation de la dose au-dessus de 1,5 à 2,5 SP n'entraîne pas d'augmentation du nombre de répondeurs.

Les approches modernes de l'utilisation de la thérapie électroconvulsive considèrent la technique unilatérale à fortes doses comme la plus optimale pour une utilisation clinique avec un équilibre rationnel entre efficacité et sécurité. L'ECT bilatérale joue le rôle de technique de choix pour les affections psychopathologiques potentiellement mortelles. Il convient de noter que l’utilisation de la stimulation ultracourte en ECT suscite un grand intérêt. Des études récentes ont montré la sécurité élevée et l'efficacité supérieure de l'ECT ​​ultracourte unilatérale à haute dose par rapport à l'ECT ​​bilatérale. Dans le même temps, un niveau extrêmement faible de déficience cognitive est indiqué, en particulier chez les patients déprimés non résistants. L’utilisation de techniques ECT avec des impulsions ultracourtes et des fréquences de stimulation plus basses, proches du rythme biologique du cerveau, pourrait également être prometteuse. Dans ce cas, de nouveaux effets cliniques peuvent être attendus et, par conséquent, de nouvelles indications possibles pour son utilisation.

Contre-indications à l'ECT. Dans la pratique psychiatrique et neurologique mondiale d'aujourd'hui, l'idée suivante de contre-indications à l'ECT ​​est dominante : « Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'ECT. La seule contre-indication relative est une augmentation marquée de la pression intracrânienne avec un risque élevé de hernie du tronc cérébral. La sécurité de la méthode est confirmée par le fait que, lorsqu'elle est indiquée, l'ECT ​​est utilisée en psychiatrie infantile et gérontologique, ainsi qu'à différents stades de la grossesse, sans complications graves. La haute sécurité de l'ECT ​​est confirmée par de nombreuses données sur l'utilisation de la méthode chez des patients présentant des pathologies concomitantes graves : maladie coronarienne, malformations cardiaques, asthme bronchique, traumatismes crâniens, cancer, etc.