L'impulsion apicale est déversée si sa zone l'est. Battement d'apex

Une impulsion cardiaque est une vibration dans une zone limitée de la poitrine, dans la zone où se trouve le cœur, provoquée par la contraction de l'organe et constitue une manifestation externe de son activité.

L'altération de la forme et de la taille du cœur lorsqu'il est tendu entraîne des oscillations au moment où le sommet du cœur entre en contact avec la poitrine.

Pendant la période de diastole (relaxation) des ventricules, le cœur diminue de taille et s'éloigne quelque peu du sternum, ce qui entraîne la disparition de la saillie.

Méthode de détermination

La détermination de l'influx cardiaque se fait par inspection et palpation et précède l'écoute des sons qu'il émet.

Une percussion correctement exécutée est également une méthode assez informative, mais pour le moment elle n'est pratiquement pas utilisée.

À l'aide de la cardiographie, il est également possible d'enregistrer les vibrations qui se produisent dans la poitrine et qui sont une conséquence de l'activité cardiaque.

Pour examiner un patient par cardiographie, les spécialistes utilisent un cardiographe à miroir Frank

Cependant, les résultats de la cardiographie pour déterminer l'impulsion cardiaque peuvent ne pas toujours être précis et dépendent des différentes projections de l'impulsion sur la poitrine, de l'épaisseur de la couche sous-cutanée, des propriétés perceptives de l'appareil, etc.

Inspection visuelle et palpation

L'inspection visuelle et la palpation ne conviennent que pour détecter le battement apex. Cela se produit lorsque le ventricule gauche et le septum interventriculaire se déplacent vers la poitrine.

Des battements cardiaques supplémentaires sont possibles avec des modifications pathologiques des ventricules, des oreillettes et des gros vaisseaux. Il est important de détecter systématiquement ces symptômes.

L'examen visuel du patient constitue la première étape de l'étude de l'activité cardiaque et est dans certains cas plus efficace que la palpation.

Il est nécessaire de diriger un faisceau de lumière tangentiellement au lieu de pulsation attendu, ce qui facilitera la meilleure détection des tremblements lors de l'activité cardiaque.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec certaines caractéristiques du corps humain, l'observation visuelle de la poussée peut être absente, par exemple :

• en surpoids;
• petits espaces entre les côtes;
• muscles développés;
• les glandes mammaires sont volumineuses ou contiennent des implants.

Chez les personnes au physique asthénique, les vibrations sont les plus perceptibles.

La palpation est une méthode de diagnostic réalisée en palpant les tissus et les organes avec les mains. L'examen n'a pas de contre-indications et est utilisé pour toutes les catégories de patients

Après l'examen, ils passent à la méthode de palpation, qui comprend les étapes suivantes :

• L'emplacement de la main droite dans la zone de poussée prévue (entre la 3ème et la 6ème côte dans la zone de la partie supérieure de l'organe).
• Initialement, la pulsation est déterminée par l'ensemble de la paume, avec une localisation ultérieure par l'index (coussinet).
• La pulsation généralisée implique d'identifier sa zone la plus à gauche en bas. C’est là que la poussée apparaît réellement.

La palpation la plus efficace est lorsque le patient se penche ou s'allonge sur le côté gauche après une expiration profonde. Si une personne est positionnée du côté droit, le poumon gauche éloigne le cœur de la poitrine, rendant impossible l’audition des battements.

L'examen des femmes implique une élévation du sein gauche.

En conséquence, sous le doigt, on ressent une sensation de vibrations rythmiques qui se produisent lorsque le ventricule gauche frappe la poitrine.

Localisation du choc

Lorsque le sommet du cœur se contracte, cela crée des vibrations dans la poitrine. Le sommet est assez libre et se déplace de manière rythmée. Lorsque le corps bouge, la position du pendule dévie également en conséquence.

L'inspection et la palpation des contractions du ventricule droit sont impossibles, car elles n'entraînent pas de vibrations visibles et ressenties de la poitrine. Dans certains cas, une faible palpation des mouvements du ventricule droit est observée chez l'enfant ou l'adolescent avec de petites dimensions antéropostérieures de la poitrine.

L'emplacement normal de la poussée est considéré comme le cinquième espace intercostal médial par rapport à la ligne mamillaire gauche de 1 à 1,5 cm.

Un changement de vibrations peut indiquer des processus pathologiques dans le corps ou être observé pendant la grossesse, des flatulences ou une perte de poids excessive.

Le battement du sommet, décalé vers la gauche, se produit en raison de :

• maladies dont l'un des symptômes est une hypertrophie du ventricule gauche : sténose aortique, hypertension, insuffisance de la valvule mitrale ;
• pousser le ventricule gauche vers la gauche par le droit avec une taille accrue de ce dernier ;
• remplissage de la cavité pleurale avec du liquide ou de l'air du côté droit ;
• position élevée du diaphragme, qui déplace le ventricule gauche vers le côté gauche pendant la grossesse, avec excès de poids, augmentation de la teneur en gaz dans les intestins et accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

L'insuffisance aortique entraîne un déplacement des oscillations vers la gauche et le bas.

Une poussée déplacée vers la droite et vers le bas provoque une position basse du diaphragme, ce qui peut entraîner un emphysème et un faible poids corporel.

La péricardite exsudative et la pleurésie exsudative gauche ne permettent pas du tout l'apparition de l'influx cardiaque.

Carré

La superficie de l'influx cardiaque doit normalement être de 2 mètres carrés. voir Des écarts par rapport à cela peuvent indiquer une pathologie.
En règle générale, la surface idéale pour une personne allongée sur le côté gauche est de 1,8 mètre carré. cm.

Une augmentation de cet indicateur indique un choc apex diffus, qui s'observe :

• avec une hypertrophie du cœur, principalement le ventricule gauche ;
• poitrine fine;
• larges espaces intercostaux;
• bord inférieur ridé du poumon gauche ;
• déplacement du cœur vers l'avant par des néoplasmes dans les parties médianes de la cavité thoracique ;
• position haute du diaphragme.

Si les vibrations ont une superficie inférieure à 2 mètres carrés. cm, on peut parler d'une poussée limitée qui est inhérente :

• emphysème;
• faible diaphragme;
• hydro- ou pneumopéricardite.

La cardiomégalie peut contribuer à une augmentation de la zone vibratoire de plus de 4 cm.

Durée

À l'état normal, le battement apex ne diffère pas en durée et dure jusqu'à la mi-systole. Des vibrations plus longues sont considérées comme pathologiques et nécessitent un examen médical plus détaillé.

En règle générale, une augmentation de la durée des vibrations est causée par une hypertrophie du cœur ou une charge accrue sur celui-ci, à la fois en pression et en volume.

S'il n'y a pas de souffle pathologique, une cardiomégalie ou une diminution du volume de sang poussé par le ventricule gauche dans la lumière aortique pendant la systole peuvent se développer.

L'apparition d'un souffle systolique peut être provoquée par une surcharge de pression du myocarde.

L'insuffisance aortique, conduisant à un souffle diastolique avec une impulsion intermittente, indique généralement des lésions bénignes.

Amplitude

Une augmentation de la force de poussée est observée lorsqu’il lève le doigt du spécialiste. Les indicateurs sont influencés par la contractilité du myocarde, les caractéristiques structurelles de la poitrine, la largeur des côtes, etc.

L'apparition de pulsations hyperdynamiques peut être facilitée par :

• surcharge myocardique avec volume et augmentation du débit cardiaque (régurgitation aortique, défauts entre les ventricules droit et gauche) ;
• cardiomyopathie congestive;
• obésité;
• paroi thoracique fine sans pathologies associées ;
• surcharge physique et nerveuse ;
• tachycardie.

Les vibrations peuvent être affaiblies par :

• structure thoracique large;
• péricardite;
• expansion du coeur;
• emphysème, etc.

Rythme

Les battements cardiaques normaux doivent être sporadiques et rythmés : ils doivent avoir des battements de même force après les mêmes périodes de temps. S'il double ou triple, cela indique la présence de pathologies.

Les processus inflammatoires ou dégénératifs du cœur contribuent aux troubles du rythme

Poussée négative

"Le ronronnement du chat"

Les sténoses aortiques et mitrales entraînent la palpation d'un tremblement particulier de la poitrine, appelé ronronnement du chat. Elle est causée par des chocs lorsque le sang circule dans les vaisseaux rétrécis du cœur.

L'apparition est observée :

• tremblements systole-diastoliques;
• tremblement diastolique;
• tremblement systolique.

Le syndrome du ronronnement du chat peut indiquer :

• sur la sténose de la bouche aortique ;
• sténose pulmonaire;
• sténose mitrale et tricuspide ;
• communication septale entre les ventricules;
• canal artériel ouvert.

Autres types de vibrations indésirables

La survenue d'un influx cardiaque résistant est associée à des anomalies aortiques ou à une hypertension. A la palpation, le spécialiste ressent un muscle dense et épais. Si la pulsation est caractérisée par une hyperdynamicité et une surface accrue, on peut parler d'une impulsion apicale en forme de dôme.

L'apparition de pulsations des gros vaisseaux principaux est observée dans le deuxième espace intercostal sur les côtés droit et gauche du sternum et dans la zone de l'échancrure jugulaire peut indiquer des pathologies de l'artère pulmonaire et de l'aorte thoracique.

De plus, la transmission des contractions rythmiques du cœur à l'aorte abdominale (pulsation dans la région épigastrique) ne doit normalement pas être détectée.

Maladies détectées par palpation

Les violations de l'emplacement, de la zone, de la force, de l'amplitude, du rythme et de la durée de l'influx cardiaque peuvent indiquer :

• sur les malformations cardiaques congénitales et acquises ;
• pression artérielle excessivement élevée (plus de 200 mm Hg) ;
• anévrisme de l'aorte thoracique;
• péricardite (inflammation chronique du péricarde);
• maladies du système respiratoire;
• sur l'augmentation du volume de la cavité abdominale causée par l'ascite, les formations tumorales, la grossesse, les ballonnements.

Pour un diagnostic plus précis des changements pathologiques dans le corps identifiés par palpation, un examen supplémentaire du patient à l'aide de la technologie est nécessaire.

L'impulsion apicale est une pulsation rythmique limitée, formée par l'impact de l'apex du ventricule gauche sur la paroi thoracique. Chez 30 % des personnes en bonne santé, l'influx apical n'est pas détecté, puisqu'il coïncide avec la cinquième côte.

Pour déterminer l'impulsion apicale, placez la paume de la main droite sur la poitrine du sujet (chez la femme, la glande mammaire gauche est d'abord déplacée vers le haut et vers la droite) avec la base de la main vers le sternum, et les doigts vers la région axillaire, entre les côtes IV et VII. Ensuite, à l'aide de la chair des phalanges terminales de trois doigts pliés, placés perpendiculairement à la surface de la poitrine, on précise l'emplacement de la poussée, en les déplaçant le long des espaces intercostaux de l'extérieur vers l'intérieur jusqu'à l'endroit où les doigts, lorsqu'ils sont pressés avec une force modérée, commencez à ressentir les mouvements ascendants de l'apex du ventricule gauche. La palpation de l'impulsion apicale peut être facilitée en inclinant la moitié supérieure du corps du sujet vers l'avant, ou en palpant lors d'une sortie profonde - dans cette position, le cœur est plus étroitement adjacent à la paroi thoracique.

Si le battement apex est palpé, alors ses propriétés sont déterminées : localisation, largeur, hauteur, force et résistance.

Normalement, l'influx apical est situé dans le 5ème espace intercostal, à 1,5-2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire. Dans la position du côté gauche, il se déplace vers l'extérieur de 3 à 4 cm, à droite - vers l'intérieur de 1,5 à 2 cm. Lorsque le diaphragme est haut (ascite, flatulences, grossesse), il se déplace vers le haut et vers la gauche, lorsque le le diaphragme est bas (emphysème, chez les asthéniques) - vers le bas et vers l'intérieur (vers la droite). Avec une augmentation de la pression dans l'une des cavités pleurales (pleurésie exsudative, pneumothorax), l'impulsion apicale se déplace dans la direction opposée et avec des processus de rétrécissement dans le poumon - vers le foyer pathologique.

Il faut également se rappeler qu'il existe une dextrocardie congénitale et que l'impulsion apicale est déterminée à droite.

Normalement, la largeur du battement apical est de 1 à 2 cm. plus de 2 cm, appelé déversé et est associée à une hypertrophie du ventricule gauche ; inférieure à 2 cm est limitée. La hauteur de l'impulsion apicale est l'amplitude de la vibration de la paroi thoracique dans la zone de l'impulsion apicale. Il peut être haut Et faible.Forcer L'impulsion apicale est déterminée par la pression ressentie par les doigts. Cela dépend de la force de contraction du ventricule gauche et de l'épaisseur de la poitrine. Résistance le point apical dépend de l'état fonctionnel du myocarde, de sa tonicité, de son épaisseur et de la densité du muscle cardiaque.

La résistance est déterminée par la pression du doigt qui doit être appliquée pour repousser l’impulsion apicale.

La force de l'impulsion apicale est : force modérée, forte et faible.

Selon la résistance, l'impulsion apicale est : moyennement résistante, hautement résistante et non résistante.

Normalement, l'impulsion apicale est palpée comme une formation pulsée de force et de résistance modérée. Avec une hypertrophie compensatoire du ventricule gauche sans dilatation, l'impulsion apicale est forte et très résistante, et son déplacement vers la gauche et le bas ainsi qu'une augmentation de la largeur indiquent une dilatation tonogène ou myogénique du ventricule gauche. Une impulsion apicale diffuse, mais faible, faible et non résistante (douce) est le signe d'une insuffisance fonctionnelle en développement du myocarde ventriculaire gauche.

La palpation de la région précordiale vous permet de déterminer les propriétés de l'impulsion apicale, ainsi que de détecter l'impulsion cardiaque, rétrosternale, épigastrique et autres pulsations pathologiques invisibles lors de l'examen. De plus, il est possible de détecter le phénomène dit de « ronronnement de chat » sous la forme d'une vibration locale de la paroi thoracique, semblable au tremblement du corps d'un chat qui ronronne. Ce phénomène est caractéristique de certaines malformations cardiaques et peut être détecté aussi bien en systole qu'en diastole. C'est l'équivalent palpable de la composante basse fréquence du souffle cardiaque qui se produit lorsque le sang passe par une ouverture rétrécie. Dans certains cas, il est possible de détecter à la palpation l’équivalent d’un frottement péricardique dans la région précordiale.

La zone de l'impulsion apicale, la surface de la poitrine située sur le bord gauche du corps du sternum et le manubrium du sternum avec les sections de la paroi thoracique adjacentes des deux côtés sont séquentiellement ressentis. Après cela, la fosse jugulaire et la région épigastrique sont palpées. Lors de la palpation de l'impulsion apicale (ventriculaire gauche), le médecin place la paume droite à plat dans le sens transversal sur la région précordiale de manière à ce que la base de la paume repose sur le sternum et que l'index, le majeur et l'annulaire soient situés respectivement. dans les espaces intercostaux IV, V et VI, les phalanges terminales doivent se trouver sur la ligne médio-claviculaire gauche. Palpez les espaces intercostaux en appuyant légèrement dessus avec vos doigts (Fig. 23a).

Si l'impulsion apicale n'est pas détectée, les doigts sont progressivement déplacés le long des espaces intercostaux dans le sens latéral. Lors de l'examen de l'impulsion apicale d'une femme, le médecin, si nécessaire, lui demande d'abord d'élever la glande mammaire gauche. Si des mouvements saccadés de l'apex du cœur sont détectés, les extrémités fermées de l'index, du majeur et de l'annulaire sont placées le long de la zone de pulsation de l'espace intercostal (Fig. 23b) et les propriétés du battement apex sont déterminé : hauteur, force, largeur, localisation et synchronicité avec le pouls sur l'artère radiale.

La hauteur de l'impulsion apicale est déterminée par l'amplitude des oscillations intercostales qu'elle provoque, la force (résistance) est déterminée par la pression exercée par l'apex du cœur sur les doigts palpateurs et la largeur est déterminée par la distance entre les bords extérieurs et intérieurs de la zone de pulsation.

En comptant les côtes, l'espace intercostal dans lequel l'impulsion apicale est palpée est déterminé et la distance entre le bord externe de la zone de pulsation et la ligne médio-claviculaire gauche est mesurée. De plus, il est nécessaire de déterminer le degré de déplacement de l’impulsion apex dans la position du patient à droite et à gauche.

Normalement, si l'influx apical est palpé, il est faible, de force modérée, pas plus de 2 cm de large, situé dans le 5ème espace intercostal à 1,5-2 cm vers l'intérieur (médialement) de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide dans le temps avec le pouls sur l'artère radiale. La localisation du battement apex correspond principalement au bord gauche du cœur.

Dans la position du patient allongé sur le côté gauche, l'impulsion apex se déplace dans la direction latérale (vers l'extérieur) de 3 à 4 cm et dans la position couchée sur le côté droit - dans la direction médiale (vers l'intérieur) de 1,5 à 2 cm.

Avec la dilatation du ventricule gauche, l'impulsion apicale se déplace vers l'extérieur (vers la gauche, latéralement), devient plus large, plus diffuse. En cas d'hypertrophie sévère du ventricule gauche, par exemple en cas de sténose aortique, l'influx apical est élevé (« en forme de dôme »), résistant, souvent déplacé non seulement vers l'extérieur, mais aussi vers le bas dans l'espace intercostal VI voire VII et est parfois détecté dans plus d'un espace intercostal.

L'influx apical peut également être déplacé vers l'extérieur en cas d'hypertrophie sévère du ventricule droit et de processus pathologiques provoquant un déplacement du médiastin vers la gauche (accumulation d'une grande quantité de liquide ou d'air dans la cavité pleurale droite, atélectasie ou plissement cicatriciel de le poumon gauche). Avec une augmentation prononcée de la pression intra-abdominale (ascite, obésité, flatulences), l'impulsion apicale déplacera un espace intercostal vers le haut et quelque peu vers l'extérieur, et avec l'emphysème et la viscéroptose - vers le bas et vers l'intérieur.

Chez les patients souffrant de médiastino-péricardite adhésive, on note une impulsion apicale dite paradoxale, ou « négative », qui ne coïncide pas avec le pouls : la protrusion de l'espace intercostal coïncide avec la diastole, et la rétraction avec la systole.

Chez les patients présentant une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, lors de la palpation de la zone du battement apex, il est parfois possible de déterminer le phénomène de « ronronnement de chat » (tremblement diastolique) coïncidant avec la diastole - l'équivalent à la palpation de la caractéristique du souffle diastolique de ce défaut.

Pour détecter une impulsion cardiaque (ventriculaire droite), la paume de la main droite est placée longitudinalement sur la poitrine entre le bord gauche du sternum et le mamelon gauche (glande mammaire). Dans ce cas, les phalanges terminales de l'index, du majeur et de l'annulaire doivent se trouver dans le troisième espace intercostal. Lors de la palpation, la main est légèrement appuyée contre la paroi thoracique (Fig. 24a).

En présence d'une impulsion cardiaque au niveau des espaces intercostaux IV-V, des vibrations rythmiques synchrones avec l'impulsion seront détectées. Normalement, le rythme cardiaque n'est pas détecté. Sa présence indique une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit, qui sont le plus souvent observées avec des anomalies mitrales et le cœur dit « pulmonaire ».

Lors de la palpation dans les espaces intercostaux III-IV au bord gauche du sternum, d'autres phénomènes de palpation sont possibles, par exemple des tremblements systoliques chez les patients souffrant d'une communication interventriculaire. De plus, dans la même zone de péricardite sèche (fibrineuse), on détecte parfois à la palpation l'équivalent d'un bruit de frottement péricardique sous la forme d'une sorte de grattage, qui s'intensifie lorsqu'on appuie avec la paume de la main sur la paroi thoracique et qu'on se penche. le torse vers l’avant en position assise.

Afin de détecter les tremblements systoliques sur les gros vaisseaux, la paume est placée dans le sens transversal sur la partie supérieure du sternum immédiatement en dessous de l'échancrure jugulaire. Touchez le manubrium du sternum et les zones de la poitrine qui lui sont adjacentes des deux côtés (Fig. 24b). Avec la sténose de la bouche aortique, une vibration systolique est détectée sur le manubrium du sternum ou à droite de celui-ci, et avec la sténose de l'artère pulmonaire et la persistance du canal botal - à gauche du sternum. Parallèlement à ces phénomènes, dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, on peut détecter une pulsation de l'anévrisme de l'aorte ascendante, et sur le manubrium du sternum - l'équivalent à la palpation d'un frottement péricardique.

Pour palper la détermination de la pulsation rétrosternale (rétrosternale), la paume de la main droite est placée longitudinalement sur le sternum, la phalange terminale du majeur est insérée dans la fosse jugulaire et palpée (Fig. 25).

Le patient doit baisser légèrement la tête et relever les épaules. S'il y a une pulsation rétrosternale de l'aorte dans la fosse jugulaire, des impulsions rythmiques synchrones avec le pouls sont palpées dans le sens de bas en haut. La pulsation sous-sternale est plus prononcée en cas d'anévrisme de la crosse aortique ou de sa lésion athéroscléreuse, ainsi qu'en cas d'hypertension artérielle et d'insuffisance valvulaire aortique. De plus, les pulsations rétrosternales provoquées par une augmentation du débit cardiaque ne sont pas rares dans les cas de thyréotoxicose et de dystonie neurocirculatoire.

Lors de l'examen des pulsations épigastriques, la paume est placée longitudinalement sur l'estomac de sorte que les extrémités des doigts se trouvent dans la région épigastrique directement sous l'apophyse xiphoïde du sternum. Le médecin tient le dos du patient avec sa main gauche. En appuyant légèrement sur la paroi abdominale antérieure avec sa main droite et en la déplaçant vers le haut, il place le bout de ses doigts sous l'apophyse xiphoïde et essaie de ressentir la pulsation (Fig. 26).

Si la pulsation épigastrique est palpable, le médecin détermine sa localisation principale, la direction des coups pulsatoires et compare également la gravité de la pulsation lors de l'inspiration et de l'expiration.

Normalement, les pulsations épigastriques sont généralement absentes. La cause la plus fréquente de son apparition est l'augmentation des vibrations pulsatoires de l'aorte abdominale, en particulier avec son anévrisme ou son athérosclérose, une insuffisance valvulaire aortique, ainsi que dans des conditions accompagnées d'une augmentation du débit cardiaque.

La pulsation de l'aorte est déterminée en dessous du processus xiphoïde et à gauche de la ligne médiane, est située longitudinalement et se fait sentir sous la forme de puissantes montées pulsatoires dans le sens d'arrière en avant, qui s'affaiblissent avec une inspiration profonde. La pulsation épigastrique peut également être causée par une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit. La pulsation est de nature différente : elle est déterminée dans une zone plus limitée directement sous l'apophyse xiphoïde, a une direction de haut en bas et s'intensifie avec une respiration profonde.

Un autre type de pulsation épigastrique est observé chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide. Leur foie, considérablement hypertrophié, palpite, gonfle de manière rythmique dans toutes les directions, en synchronisation avec leurs battements cardiaques. Une telle pulsation expansive du foie est clairement perceptible si l'on place le bout de deux doigts tendus et fermés sur la région épigastrique perpendiculairement à la paroi abdominale. Quelle que soit la direction dans laquelle les doigts sont placés (longitudinal ou transversal), la distance qui les sépare va augmenter lors de la systole et diminuer lors de la diastole. Ce phénomène est plus évident à droite de la ligne médiane. Cela s'explique par le flux sanguin inverse pendant la systole du ventricule droit vers la veine cave inférieure, qui ne possède pas de valvules.

Si l'hypertrophie du foie palpite dans une seule direction, il s'agit alors d'oscillations de transmission provoquées par des contractions du cœur ou des pulsations de l'aorte.

En examinant la zone de l'apex du cœur, vous pouvez voir une pulsation rythmique - une petite saillie dans un espace intercostal qui se produit de manière synchrone avec la contraction du cœur. Cette pulsation est appelée impulsion apicale. Chez une personne saine, elle est visible à environ 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche dans le cinquième espace intercostal. Cette impulsion est normalement provoquée par la poussée du ventricule gauche dans la paroi thoracique. La visibilité du battement apex dépend de nombreux facteurs. L'âge, la position du corps, la position du diaphragme, la forme de la poitrine, la souplesse et l'épaisseur de la paroi thoracique ainsi que l'état du tissu pulmonaire jouent ici un rôle. Chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans, cela est bien visible, il en va de même pour les adultes dont les muscles pectoraux sont peu développés.

Parfois, vous pouvez voir ce qu'on appelle l'impulsion apex négative - pas une saillie, mais une rétraction de l'espace intercostal pendant la systole cardiaque. Ce phénomène se produit avec la péricardite adhésive.

Pour déterminer l'impulsion apicale, placez la paume de la main droite sur la poitrine de la personne examinée, la base de la main vers le sternum, et les doigts vers la région axillaire entre la 4e et la 7e côte, et les premières phalanges. doit être situé approximativement au niveau de la ligne médio-axillaire. Ensuite, à l'aide de la chair des phalanges terminales de trois doigts pliés, placés perpendiculairement à la surface de la poitrine, on précise l'emplacement de l'impulsion apicale, en les déplaçant le long des espaces intercostaux vers le côté jusqu'à l'endroit où les doigts, lorsqu'ils sont pressés avec une force modérée, commencez à ressentir les mouvements de soulèvement de l'apex du cœur. Après cela, la main est tournée verticalement et la localisation de l'impulsion apicale est établie.

Normalement, l'influx apical est situé dans le cinquième espace intercostal, à 1–1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche. En position de décubitus latéral gauche, l'impulsion apicale se déplace de 2 à 3 cm vers la ligne axillaire antérieure, et en position latérale droite, elle se déplace médialement de 1,5 cm vers la ligne parasternale gauche. Lorsque l'impulsion apicale est déplacée dans la position du côté gauche de 4 cm ou plus, et dans la position du côté droit jusqu'à 2 cm, on parle de cœur mobile.

Dans des conditions pathologiques, un déplacement de l'impulsion apicale peut être détecté. La raison la plus importante du mouvement de l'impulsion apicale est l'élargissement des cavités cardiaques.

Après avoir identifié la localisation du battement apex, ses autres propriétés sont déterminées : largeur, hauteur, solidité et résistance.

La largeur du choc apical fait référence à la zone du choc qu'il produit. Normalement, il a un diamètre de 1 à 2 cm ; si le battement apical couvre une superficie de plus de 2 cm, il est dit diffus ; s'il est inférieur à 1 cm, il est limité. Normalement, le battement apex peut être recouvert par la pulpe du doigt, dont la largeur chez un adulte est en moyenne de 1,5 cm. Un battement apex diffus est généralement provoqué par une augmentation de la taille du ventricule gauche. Ceci est observé dans des malformations cardiaques telles que l'insuffisance valvulaire aortique, l'insuffisance valvulaire mitrale et l'hypertension. Avec de très grandes dilatations du ventricule gauche, l'influx apical se produit dans deux voire trois espaces intercostaux (cinquième-septième). La hauteur de l'impulsion apicale est l'amplitude de vibration de la paroi thoracique dans la zone du sommet du cœur, qui n'est clairement visible que dans la projection latérale et est déterminée par l'amplitude de levée des doigts palpants. La hauteur de l'impulsion apicale se distingue entre haute et basse. Cette propriété évolue généralement dans le même sens que sa largeur. De plus, la hauteur de l’impulsion apicale dépend de la force des contractions cardiaques. Une augmentation de la force des contractions cardiaques, et donc une impulsion apicale élevée, est observée lors d'un effort physique, avec une augmentation de la température corporelle, lors d'une crise de palpitations, lors d'une thyréotoxicose, ainsi que pour les raisons qui conduisent à une augmentation de la zone de l'impulsion sommitale. Une faible impulsion apicale est observée dans les cas où sa surface diminue.

La force de l’impulsion apicale est mesurée par la pression qu’exerce le sommet du cœur sur les doigts palpateurs. Comme les deux premières propriétés, la force dépend de l’épaisseur de la paroi thoracique et de la proximité du sommet du cœur avec les doigts palpateurs, mais principalement de la force de contraction du ventricule gauche. Il existe des impulsions apicales fortes et faibles. Une forte impulsion apicale est observée lorsqu'un doigt, appliqué avec la pointe perpendiculaire au lieu de l'impulsion, s'élève clairement même avec une pression relativement forte sur la paroi thoracique. Une forte impulsion apicale est un signe important d’hyperfonctionnement et d’hypertrophie ventriculaire gauche.

Apex a vaincu la résistance. Cette propriété reflète la densité du muscle cardiaque lui-même et découle des propriétés ci-dessus. La densité du muscle ventriculaire gauche augmente considérablement avec son hyperfonctionnement et son hypertrophie - on parle alors d'une impulsion apicale résistante. Ainsi, avec l'hypertrophie et l'hyperfonctionnement du ventricule gauche, une impulsion apicale diffuse, élevée, forte et donc résistante (élastique) sera caractéristique. Parfois, une expansion de la zone de l'impulsion apicale peut être observée, mais il n'y a pas de sensation de force et la hauteur est faible, alors on parle d'une diminution de la résistance de l'impulsion apicale, c'est-à-dire la densité du muscle cardiaque lui-même est réduite. Cette condition reflète une dilatation myogénique du ventricule gauche.