Анаэробын мэс заслын халдвар. Агааргүй халдварын шинж тэмдэг

Деннис Л.Каспер

Тодорхойлолт. Анаэроб бактери нь ургахад хүчилтөрөгч бага шаарддаг бичил биетүүд бөгөөд 10% нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжтай нягт тэжээлийн орчны гадаргуу дээр ургаж чадахгүй. Микроаэрофиль бактери нь агаар мандалд 10% байх үед, түүнчлэн агааргүй эсвэл аэробик нөхцөлд ургаж болно. Факультатив бактери нь агаартай болон агааргүй орчинд ургадаг. Энэ бүлэгт спор үүсгэдэггүй агааргүй нянгаар үүсгэгддэг халдваруудад анхаарлаа хандуулдаг. Ерөнхийдөө хүний ​​биед халдвар үүсгэдэг анаэробууд харьцангуй агаарт тэсвэртэй байдаг. Бичил биетүүд хүчилтөрөгчийн дэргэд 72 цагийн турш оршин тогтнож чаддаг ч энэ тохиолдолд ихэвчлэн үрждэггүй. Хүний биеийн хэвийн ургамлын нэг хэсэг болох эмгэг төрүүлэгч бага анаэроб бактери нь бага концентрацитай байсан ч хүчилтөрөгчтэй богино хугацаанд харьцсаны дараа үхдэг.

Спор үүсгэдэггүй агааргүй бактери нь хүн, амьтны салст бүрхүүлийн хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Эдгээр бактерийн гол нөөц нь амны хөндий, ходоод гэдэсний зам, арьс, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд байрладаг. Амны хөндийн микрофлорт анаэробууд давамгайлдаг. Тэдний концентраци нь 1/2 мл шүлс, 1/2 мл хүртэл бохьноос хусдаг. Амны хөндийд шүдний гадаргуу дээрх агааргүй ба аэробик бактерийн харьцаа 1: 1 байна. Үүний зэрэгцээ бохь ба шүдний гадаргуугийн хоорондох ан цавын зайд агааргүй бактерийн тоо аэробын тооноос 100-1000 дахин их байдаг. Гэдэсний хэвийн үйл ажиллагаатай гэдэс дотор анеробик нян нь дистал гэдэс хүртэл олддоггүй. Бүдүүн гэдсэнд анаэробын эзлэх хувь, нянгийн нийт тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Жишээлбэл, бүдүүн гэдсэнд 1 г ялгадас нь 10 11 - 10 12 бичил биетэн агуулдаг бөгөөд агааргүй ба аэробын харьцаа ойролцоогоор 1000:1 байна. Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн 1 мл шүүрэл нь ойролцоогоор 10 9 бичил биетэн агуулдаг бөгөөд агааргүй ба аэробын харьцаа 10: 1 байна. Хүний хэвийн микрофлорт хэдэн зуун төрлийн агааргүй бактери илэрсэн. Хүний ялгадасаас 500 хүртэлх төрлийн анаэробыг илрүүлсэн нь агааргүй ургамлын олон янз байдлыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хүний ​​хэвийн микрофлорыг бүрдүүлдэг нянгийн олон янз байдлыг үл харгалзан тэдгээрийн харьцангуй цөөн тооны нь халдварт өвчний үед илэрдэг.

Макро болон бичил биетний хоорондын уялдаа холбоо тасарсан үед анаэробын халдвар үүсдэг. Аливаа эрхтэн эдгээр бичил биетүүдэд мэдрэмтгий байдаг бөгөөд мэс заслын явцад салст бүрхэвч, арьс гэмтэх, гэмтлийн дараа, хавдар, ишеми, үхжил зэрэг эмгэгийн үед эд эсийн орон нутгийн исэлдүүлэх чадвар буурахад нөлөөлдөг. Бактерийн өсөлтийн бүсэд янз бүрийн төрлийн бактери үрждэг тул анатомийн саадыг гэмтээх нь олон бичил биетнийг эд эсэд нэвтрүүлэх боломжийг бий болгодог бөгөөд энэ нь янз бүрийн төрлийн анаэроб, факультатив эсвэл микроаэрофиль бактери бүхий холимог халдварыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. . Үүнтэй төстэй холимог халдварууд нь толгой ба хүзүүний бүсэд тохиолддог (архаг синусит ба Дунд чихний урэвсэл, Людвигийн тонзиллит, шүдний буглаа). Төв мэдрэлийн системийн хамгийн түгээмэл агааргүй халдварууд нь тархины буглаа, субдураль эмпием юм. Анаэробууд нь уушигны хатгалгаа, үхжил, буглаа, эмпием зэрэг гялтангийн уушигны өвчин үүсгэдэг. Үүнтэй адилаар анеробууд нь хэвлийн хөндийн үрэвсэл, буглаа, элэгний буглаа зэрэг хэвлийн доторх үйл явцыг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн халдварт өвчний үед илэрдэг: сальпингит, аарцагны үрэвсэл, тубо-өндгөвчний (тубо-өндгөвчний) болон үтрээний буглаа, септик үр хөндөлт, эндометрит. Агааргүй бактери нь арьс, зөөлөн эд, ясны халдварт өвчинд ихэвчлэн тодорхойлогддог бөгөөд мөн бактериеми үүсгэдэг.

Этиологи.Эдгээр бичил биетний ангилал нь Грам будах чадвар дээр суурилдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин үүсгэдэг анаэроб грам эерэг коккуудын дотроос пептострептококкийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Грам-сөрөг агааргүй бактерийн дотроос Bacteroides, Fusobacteria, пигменттэй бактериуд зэрэг Bacteroides гэр бүлийн төлөөлөгчид гол үүрэг гүйцэтгэдэг. B. fragilis бүлэгт эмнэлзүйн халдварын үед ихэвчлэн тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгч агааргүй бактери орно. Энэ бүлгийн бичил биетний төлөөлөгчид нь гэдэсний хэвийн ургамлын нэг хэсэг юм. Үүнд Bacteroides, B. thetaiotaomicron, B. distasonis, B. vulgaris, B. ovatis зэрэг хэд хэдэн зүйл багтдаг. B. fragilis нь энэ бүлгийн эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь бусад төрлийн бактериудтай харьцуулахад гэдэсний хэвийн ургамалд бага байдаг. Хоёр дахь том бүлэг нь амны хөндийн ердийн ургамлын нэг хэсгийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь анхдагч B. melaninogenicus төрөлд хамаарах пигмент үүсгэдэг анхдагч бактери юм. Энэ бүлгийг тодорхойлох орчин үеийн нэр томъёо өөрчлөгдсөн: B. dingivalis, B. asaccharolyticus, B. melaninogenicus. Фусобактери нь үхжил үүсгэгч уушигны үрэвсэл, буглаа зэрэг эмнэлзүйн халдвараас тусгаарлагдсан байдаг.

Агааргүй нянгаар үүсгэгдсэн халдвар нь ихэвчлэн холимог ургамлын гаралтай байдаг. Халдвар нь нэг буюу хэд хэдэн төрлийн анаэроб буюу агааргүй ба аэробик бактерийн нийлмэл үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно. Холимог халдварын тухай ойлголт нь олон халдварын хувьд "нэг микроб - нэг өвчин" гэсэн байр суурь нь синергетик үйл ажиллагаа явуулдаг олон бактерийн омгийн улмаас үүссэн өвчний хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй тул Кохын үзэл баримтлалыг эргэн харахыг шаарддаг.

Агааргүй бактерийн халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх арга. Агааргүй халдварын сэжигтэй өвчтөнд хандахдаа зарим чухал зүйлийг санах хэрэгтэй.

1. Ихэнх бичил биетүүд нь хор хөнөөлгүй комменсалууд бөгөөд тэдгээрийн цөөхөн нь л өвчин үүсгэдэг.

2. Тэд халдвар үүсгэхийн тулд салст бүрхэвчийг нэвтлэх ёстой.

3. Эдгээр нянгийн үржлийг дэмжих нөхцөл шаардлагатай, ялангуяа исэлдүүлэх чадавхийг бууруулдаг тул гэмтэл, эд эсийг устгах, цусны хангамж алдагдах, эсвэл эд эсийн үхжилд нөлөөлсөн өмнөх халдварын хүндрэлийн үед халдварууд үүсдэг. .

4. Агааргүй халдварын нэг онцлог шинж нь халдвар үүсгэгч ургамлын олон талт байдал, тухайлбал, 12 хүртэлх төрлийн бичил биетнийг идээшлийн голомтоос тусгаарлаж болно.

5. Агааргүй бичил биетүүд нь гол төлөв буглаа хөндий юм уу үхжилтэй эдэд байдаг. Бактериологийн ердийн үзлэгээр бичил биетнийг ялгах боломжгүй өвчтөнд буглаа илэрсэн нь түүний дотор агааргүй бактери үржиж байгааг эмч нарт анхааруулах ёстой. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн ийм "ариутгасан идээ" т рхэцэд олон тооны бактерийг грамын будгаар тодорхойлдог. Идээний өмхий үнэр нь агааргүй халдварын чухал шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр алтан стафилококк зэрэг зарим хүчин зүйл нь буглаа үүсгэдэг ч эрхтэн эсвэл гүн эдэд буглаа үүсэх нь агааргүй халдварыг илтгэнэ.

6. Эмчилгээ нь үрэвслийн голомтод байрлах бүх бичил биетнийг дарах зорилготой байх албагүй. Гэсэн хэдий ч тодорхой төрлийн агааргүй бактерийн халдвар авсан тохиолдолд тусгай эмчилгээ шаардлагатай. Жишээ нь, B. fragilis-ийн халдвартай өвчтөнийг эмчлэх шаардлагатай. Эдгээр синергистуудын ихэнхийг антибиотикоор дарангуйлж чаддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн тодорхой, бүх микрофлорын төлөөлөгчдөд нөлөөлдөг. Таамаглал нь буглаа арилгах үед бактерийн эсрэг эмээр эмчлэх нь нянгийн хоорондын харилцан хамаарлыг алдагдуулж, антибиотикт тэсвэртэй бичил биетүүд дагалдах ургамалгүйгээр оршин тогтнох боломжгүй юм.

7. Агааргүй нянгаар үүсгэгдсэн халдвартай өвчтөнд тархсан судсан доторх коагуляцын илрэл ихэвчлэн байдаггүй.

Эпидемиологи.Тохиромжтой өсгөвөр олж авахад хүндрэлтэй, үр тариа аэробик бактери эсвэл хэвийн микрофлороор бохирдсон, нян судлалын судалгааны хялбар, хүртээмжтэй, найдвартай аргууд дутмаг байгаа нь агааргүй халдварын тохиолдлын талаарх мэдээлэл хангалтгүй байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч мэс засал, гэмтэл, эх барих, эмэгтэйчүүдийн үйлчилгээ идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгүүдэд ихэвчлэн олддог гэж хэлж болно. Зарим төвүүдэд өвчтөнүүдийн 8-10% -ийн цуснаас агааргүй бактерийг өсгөвөрлөнө. Эдгээр тохиолдолд B. fragilis давамгайлдаг. Төрөл бүрийн эмнэлзүйн материалыг тарих үед анаэробыг тусгаарлах давтамж 50% хүрч болно.

Эмгэг төрүүлэх.Эдгээр бичил биетний өсөлтийн өвөрмөц нөхцөл байдал, салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр комменсал хэлбэрээр оршдог тул халдварыг хөгжүүлэхийн тулд бичил биетүүд салст бүрхэвч рүү нэвтэрч, исэлдүүлэх чадвар багатай эдэд нэвтэрч чаддаг байх шаардлагатай. Үүний үр дүнд эд эсийн ишеми, гэмтэл, түүний дотор дотоод эрхтний мэс заслын цооролт, цочрол эсвэл аспираци нь анаэробыг үржүүлэхэд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Өндөр эрэлт хэрэгцээтэй анаэробууд нь супероксид бисмутаза (SOB) ферментийг агуулдаггүй бөгөөд энэ нь бусад бичил биетүүдэд хортой супероксидын радикалуудыг задлах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр тэдний нөлөөг бууруулдаг. SOM-ийн эсийн доторх концентраци болон агааргүй бактерийн хүчилтөрөгчийг тэсвэрлэх чадварын хоорондын хамаарлыг тэмдэглэсэн: SOM агуулсан бичил биетүүд аэробикийн нөхцөлд өртсөний дараа сонгомол давуу талтай байдаг. Жишээлбэл, эрхтэн цоорох үед хэдэн зуун төрлийн агааргүй бактери хэвлийн хөндийд ордог боловч тэдгээрийн олонх нь амьд үлддэг, учир нь баялаг судасжилттай эд нь хүчилтөрөгчөөр хангалттай хангагдсан байдаг. Хүчилтөрөгчийг хүрээлэн буй орчинд гаргах нь агаарт тэсвэртэй бичил биетнийг сонгоход хүргэдэг.

Анаэроб бактери нь тэдний хоруу чанарыг сайжруулдаг экзофермент үүсгэдэг. Эдгээрт B. fragilis-ээр үүсгэгддэг гепариназууд багтдаг бөгөөд энэ нь судсан дахь коагуляцид оролцож, түүнийг хүлээн авсан өвчтөнд гепарины тунг нэмэгдүүлэх хэрэгцээг тодорхойлдог. B. meianinogenicus-ийн үүсгэсэн коллагеназ нь эд эсийн устгалыг сайжруулдаг. B. fragilis ба B. meianinogenicus хоёулаа аэробик грам сөрөг бактерийн үүсгэсэн эндотоксинуудын биологийн нөлөөлөл багатай липополисахарид (эндотоксин) үүсгэдэг. Эндотоксины энэхүү биологийн идэвхгүй байдал нь факультатив болон аэробик грам сөрөг саваа хэлбэрийн бактерийн улмаас үүссэн бактериемитэй харьцуулахад Bacteroides бактериеми дэх цочрол, тархсан судсан дахь коагуляци, пурпура зэрэг ховор тохиолдлыг тайлбарлаж болно.

B. fragiiis нь цорын ганц эмгэг төрүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг, буглаа үүсгэх чадвартай, эмгэг төрүүлэгч агааргүй бактерийн өвөрмөц зүйл юм. Энэ бичил биетний капсулд түүний хоруу чанарыг тодорхойлдог полисахаридууд байдаг. Эдгээр нь хэвлийн хөндийн сепсисийн туршилтын загварт шууд буглаа үүсгэдэг. Бусад төрлийн анаэробууд нь зөвхөн синергетик нөлөөтэй факультатив бичил биетүүд байгаа тохиолдолд буглаа үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд.Толгой ба хүзүүний бүсэд агааргүй халдварууд. Амны хөндийн халдварыг шүдний бүтцээс гаралтай, бохьны дээр ба тэдгээрийн доор байрладаг гэж хувааж болно. Грам эерэг бактер шүдний гадаргууд наалдсан үед супрагиваль товруу үүсч эхэлдэг. Товруу нь шүлс, хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөлөөнд өртөмтгий байдаг бөгөөд тэдгээрийн үүсэх нь амны хөндийн эрүүл ахуйн дүрэм журам, орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлээс хамаарна. Тэд нэгэнт үүссэн бол эцэст нь бохьны үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Бохь дээр байрлах товрууны нян судлалын эрт үеийн өөрчлөлт нь бохь дахь үрэвслийн хариу урвалыг өдөөдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бохь хавдах, хавдах, тэдгээрийн доторх шингэний хэмжээ ихсэх зэргээр илэрдэг. Тэд цоорох өвчин, шүдний доторх халдвар (пулпит) үүсэх шалтгаан болдог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь амны хөндийн эрүүл ахуйг сахиагүйгээс үүссэн буйлны доор байрлах товруунд дараагийн гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Бохь дор байрлах товруу нь амны хөндийгөөс үүссэн шүдний шүдний гэмтэл, тархсан халдвартай шууд холбоотой байдаг. Бохьны доорх хэсэгт ургадаг нянгууд нь ихэвчлэн анаэробуудаар төлөөлдөг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь бактерийн бүлгийн хар пигмент үүсгэдэг грам сөрөг анаэроб бактери, ялангуяа B. gingivalis, B. meianinogenicus юм. Энэ хэсэгт халдвар нь ихэвчлэн холимог байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөгжилд агааргүй ба аэробик бактери хоёулаа оролцдог. Шүдний суваг, шүдний хэсэгт орон нутгийн халдвар үүссэний дараа энэ нь доод эрүү рүү шилжиж, остеомиелит, дээд эрүүний синусууд эсвэл зөөлөн эдэд тархдаг. халдварын эх үүсвэр болох шүднээс хамааран дээд ба доод эрүүний доод эрүүний хөндийгөөр. Периодонтит нь халдварыг зэргэлдээх яс, зөөлөн эдэд тараахад хүргэдэг. Халдварын энэ хэлбэр нь амны хөндийд нянгууд эсвэл фузобактерийн ургамлаас үүдэлтэй байж болно.

Бохьны үрэвсэл. Буйлны үрэвсэл нь үхжилтийн үйл явцаар хүндэрч болно (Винсент спирохетоз, Винсент стоматит) - Өвчин нь ихэвчлэн гэнэтийн байдлаар эхэлдэг бөгөөд бохь дээр цус алдах, амнаас эвгүй үнэр гарах, амтыг алдах зэргээр дагалддаг. Бохьны салст бүрхэвч, ялангуяа шүдний завсрын папилляр нь шархалж, саарал эксудатаар бүрхэгдэж, бага зэрэг хүчин чармайлтаар амархан арилдаг. Өвчин нь архаг явцтай байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөнүүд биеийн температур нэмэгдэж, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай, лейкоцитоз үүсдэг. Заримдаа бохьны шарх нь амны салст бүрхэвч, шүд, доод эсвэл дээд эрүү рүү тархаж, яс, зөөлөн эдийг их хэмжээгээр устгахад хүргэдэг. Энэ халдварыг салст бүрхүүлийн цочмог үхжил шархлаа (усны хорт хавдар, ном) гэж нэрлэдэг. Энэ нь эд эсийг хурдан устгахад хүргэдэг бөгөөд шүд унах, ясны том хэсэг, тэр ч байтугай доод эрүү бүхэлдээ хамуу болж хувирдаг. Энэ нь ихэвчлэн ялзарсан үнэр дагалддаг боловч гэмтэл нь өвдөлтгүй байдаг. Заримдаа гангренозын голомтыг эдгээх тохиолдол гардаг бөгөөд үүний дараа том хэлбэргүй согогууд үлддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь дэлхийн хөгжөөгүй орнуудын хүүхдүүдийн сул дорой өвчин, эсвэл хоол тэжээлийн ноцтой дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь удамшлын хувьд каталазын дутагдалтай хүмүүст лейкеми өвчнийг хүндрүүлдэг эсвэл хөгжүүлдэг.

Залгиурын цочмог үхжил халдвар. Эдгээр халдварууд нь шархлаат гипгивиттэй хавсардаг боловч бие даан хөгжиж чаддаг. Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь залгихад хүндрэлтэй, халуурах үед хоолой өвдөх, амьсгалахад хэцүү, аманд тааламжгүй амт орно. Залгиурыг шалгаж үзэхэд та нуман хаалга, хавдсан, гиперемик, шархлаатай, саарал өнгөтэй, амархан арилдаг хальсаар бүрхэгдсэн байгааг харж болно. Ихэвчлэн лимфаденопати ба лейкоцитозыг тэмдэглэдэг. Өвчин хэдхэн хоног үргэлжилж эсвэл эмчлэхгүй бол үргэлжилж болно. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг ч залгиур, мөгөөрсөн хоолойн нөгөө тал руу тархаж болно. Өвчтөн халдварт материалыг сорох нь уушигны буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Нүүрний зөөлөн эдийн халдвар нь одонтоген ба одонтоген бус гаралтай байж болно. Людвигийн гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн 3-р араа шүднээс гаралтай шүдний шүдний үрэвсэл нь доод эрүүний целлюлит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн эдийн хүчтэй хаван, өвдөлт, тризм, хэлний урд болон хойд шилжилт дагалддаг. Эрүүний доорх хаван үүсч, улмаар залгихад хүндрэлтэй, амьсгалын замын бөглөрөл үүсдэг. Зарим тохиолдолд эрүүл мэндийн шалтгаанаар трахеостоми хийх шаардлагатай байдаг. Амны хөндийгөөс үүссэн агааргүй ба аэробикийн холимог халдвар нь өвчний шалтгаант үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нүүрний халдварууд. Эдгээр халдварууд нь амьсгалын дээд замын хэсэгт байрлах бичил биетүүд толгой ба хүзүүний фасциас үүссэн далд орон зайгаар дамжин тархсаны үр дүнд үүсдэг. Эдгээр өвчний микробиологийн талаар батлагдсан тайлан байхгүй ч олон нян судлалын судалгаагаар амны хөндийд амьдардаг анаэробууд түүний хөгжилд оролцдог. Фурункулоз, импетиго гэх мэт арьсны хүнд халдварын үед алтан стафилококк, стрептококк пиоген зэрэг нь нүүрний хөндийн халдварт өртөж болно. Үүний зэрэгцээ агааргүй халдвар нь ихэвчлэн салст бүрхэвч гэмтэх, шүдний эмчилгээ хийлгэхтэй холбоотой эсвэл аяндаа үүсдэг.

Синусит ба Дунд чихний урэвсэл. Цочмог синусит өвчний үед агааргүй бактерийн үүргийн талаар мэдээлэл дутмаг байгаа ч судалсан эмгэг судлалын материалын хангалтгүй байдлаас шалтгаалан анаэробууд үүсэх давтамжийг дутуу үнэлдэг. Өсгөвөрлөх дээжийг хамрын хөндийн салст бүрхэвчийг халдваргүйжүүлэхгүйгээр хамрын доод сувгаар соруулж авдаг. Үүний эсрэгээр архаг синусит өвчний үед анаэробын ач холбогдлын талаар ямар ч маргаан байхгүй. Нохойны хөндийгөөр гадны фронтоэтмоидотоми эсвэл радикал антротомийн аргаар авсан дээжийн 52% -д анаэроб бактери илэрсэн. Эдгээр аргууд нь хамрын хөндийн салст бүрхэвч дээр амьдардаг бактерийн дээжийг бохирдуулахаас сэргийлдэг. Үүний нэгэн адил агааргүй бактери нь цочмог Дунд чихний урэвсэлээс илүү дунд чихний архаг идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Архаг Дунд чихний урэвсэлийн үед чихнээс цэвэршсэн ялгадас нь өвчтөнүүдийн бараг 50% -д анаэроб агуулдаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр архаг халдварын үед олон төрлийн анаэробууд, голчлон Bacteroides төрөл тусгаарлагдсан. Толгой ба хүзүүний бусад халдвараас ялгаатай нь архаг Дунд чихний урэвсэлийн 28% -д B. fragilis тусгаарлагдсан байна.

Толгой ба хүзүүний агааргүй халдварын хүндрэлүүд.Эдгээр халдварын тархалт нь гавлын яс, доод эрүүний ясны остеомиелит эсвэл тархины буглаа, субдураль эмпием гэх мэт гавлын доторх халдварыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Халдварын caudal тархалт нь медиастинит эсвэл гялтангийн уушигны процессыг үүсгэдэг. Толгой ба хүзүүний анаэробын халдвар нь гематогенээр тархдаг. Этиологийн хүчин зүйл нь эндокардит эсвэл халдварын өөр өөр эх үүсвэр болох олон төрлийн бактери байдаг бол нянгийн тохиолдол байдаг. Халдварын тархалтаас үүдэлтэй дотоод эрхтний венийн идээт флебитийн үед биеийн температур удаан хугацаагаар нэмэгдэх, нян, уушиг, тархины судасны идээт эмболи, олон тооны үсэрхийлсэн идээт голомт бүхий эвдрэх синдром үүсч болно. фузобактерийн улмаас үүссэн септицеми нь эксудатив фарингитоор үүсгэгддэг. Гэсэн хэдий ч антибиотикийн эрин үед Ламеерийн постангинозын сепсиеми гэгддэг энэ өвчин ховор тохиолддог.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварууд. Төв мэдрэлийн тогтолцооны олон халдварт өвчнөөс анаэробууд ихэвчлэн тархины буглаа үүсгэдэг. Бактериологийн судалгааны хамгийн үр дүнтэй аргыг ашиглахдаа буглаа өвчний 85% -д агааргүй ургамал, ялангуяа грам эерэг анаэроб кокк, фусобактери, зарим төрлийн бактериудыг илрүүлж болно. Факультатив эсвэл микроаэрофилик стрептококк эсвэл гэдэсний савханцар нь ихэвчлэн тархины буглаа холимог ургамалд байдаг. Тархины буглаа нь хамрын хөндий, мастоид процесс эсвэл дунд чихний хавьтлаар эсвэл алслагдсан эрхтнүүд, ялангуяа уушгинд гематогенээр тархдаг халдварын голомтоор дамжин идээт үйл явцын тархалтын үр дүнд үүсдэг. Тархины буглааг бүлэгт илүү дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно. 346.

Гялтангийн болон уушигны өвчин. Эдгээр өвчнүүд нь ам залгиурын агууламжийг соруулах замаар үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ ухамсар муудсан эсвэл гажиг рефлекс байхгүй байдаг. Аспирацийн үр дүнд үүсдэг гялтан ба уушигны агааргүй халдвартай холбоотой эмнэлзүйн дөрвөн синдром байдаг: энгийн аспирацийн уушигны үрэвсэл, үхжил үүсгэгч уушигны үрэвсэл, буглаа, уушигны эмпием.

Анаэробик аспирацийн уушигны үрэвсэл. Агааргүй аспирацийн уушгины хатгалгаа нь бактерийн бус гаралтай бусад хоёр төрлийн аспирацийн уушгины хатгалгаанаас ялгагдах ёстой. Аспирацийн хам шинжийн нэг нь хатуу масс, ихэвчлэн хоол хүнсийг соруулах замаар үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд ателектаз хөгжиж байгаатай холбоотойгоор амьсгалын гол замын бөглөрөл үүсдэг. Дунд зэргийн илэрхийлэлтэй өвөрмөц бус үрэвсэл үүсдэг. Эмчилгээ нь гадны биетийг зайлуулахаас бүрдэнэ.

Өөр нэг аспирацийн синдром нь халдвартай массыг сорох гэж андуурахад хялбар байдаг. Ходоодны агууламжийн рефлюкс, химийн нэгдлүүдийг, ихэнхдээ ходоодны шүүсийг соруулахын үр дүнд Мендельсоны синдром гэж нэрлэгддэг. Энэ тохиолдолд уушгины үрэвсэл маш хурдан хөгжиж, цулцангийн бүтцийг устгаж, шингэнийг люмен руу шилжүүлдэг. Синдром нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дараа, гажиг рефлекс дарагдсан үед хэдхэн цагийн дотор үүсдэг. Өвчтөнд тахипноэ, гипокси, халууралт үүсдэг. Цусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэж, 8-24 цагийн дотор рентген зураг гэнэт өөрчлөгдөж болно (хэвийн байдлаас хоёр талын уушгины бүрэн харанхуйлах). Цэр нь хамгийн бага хэмжээгээр гардаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ хийснээр уушгинд гарсан өөрчлөлт, шинж тэмдгүүд хурдан арилах эсвэл хэдхэн хоногийн дотор амьсгалын дутагдал үүсч, дараа нь бактерийн хэт халдварт өвчин үүсдэг. Бактерийн халдвар үүсэх хүртэл антибиотик эмчилгээг зааж өгдөггүй. Түүний шинж тэмдэг нь цэр, байнгын халууралт, лейкоцитоз, сепсисийн эмнэлзүйн илрэл юм.

Эдгээр хам шинжүүдээс ялгаатай нь бактерийн аспирацийн уушгины хатгалгаа илүү удаан хөгждөг ба гажиг рефлекс дарагдсан эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд, өндөр настай өвчтөнүүдэд эсвэл мэдрэлийн дайралт, архины хордлогын улмаас ухаан алддаг. Энэ синдромтой эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүс ихэвчлэн хэдэн өдрийн турш өвдөж, биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж, сул дорой байдал, цэр ялгарах талаар гомдоллодог. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, асрамжийн газарт байх зэрэг хүсэл эрмэлзэлд хүргэдэг хүчин зүйлсийн түүх ихэвчлэн байдаг. Өвчний эхний долоо хоногт цэр нь тааламжгүй үнэргүй байх нь ердийн зүйл юм. Түүний Грамаар будсан т рхэцэд олон тооны полиморфон цөмт лейкоцит бүхий холимог бактерийн ургамал илэрч байна. Өвчин үүсгэгчийн талаархи найдвартай мэдээллийг зөвхөн амны хөндийн микрофлороор бохирдоогүй дээжийг тарих замаар олж авах боломжтой. Эдгээр дээжийг гуурсан хоолойн соруулаар авч болно. Цээжний хөндийн рентген зураг нь уушигны тодорхой хэсгүүдийн нягтралыг илрүүлдэг. Өвчтөн босоо эсвэл сууж байхдаа (ихэвчлэн өндөр настан) эсвэл дээд дэлбэнгийн арын хэсэгт, ихэвчлэн баруун талд эсвэл дээд хэсэгт аспираци үүссэн бол доод дэлбэнгийн хонгилын хэсгүүд орно. Өвчтөн нуруун дээрээ байх үед аспираци үүссэн бол доод дэлбээ. Энэ тохиолдолд ялгарсан бичил биетүүд нь залгиурын микрофлорын хэвийн найрлагыг харуулдаг (B. melaninogenicus, fusobacteria болон anaerobic cocci). Эмнэлэгт аспираци үүссэн өвчтөнүүдэд гэдэсний грам сөрөг нян зэрэг холимог микрофлорыг тусгаарлаж болно.

Үхсэн уушгины үрэвсэл. Агааргүйн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны энэ хэлбэр нь уушигны хэд хэдэн сегментэд тархсан олон тооны жижиг буглаагаар тодорхойлогддог. Процесс нь удаашралтай эсвэл аянга хурдан байж болно. Энэ нь амьсгалын замын уушгины хатгалгаа эсвэл уушигны буглаатай харьцуулахад бага тохиолддог бөгөөд ийм хэлбэрээр илэрч болно. тэдэнтэй адилхан.

Уушигны анаэробын буглаа. Тэд уушигны цочмог халдвартай холбоотой үүсдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ердийн шинж тэмдгүүд нь бие сулрах, турах, халуурах, жихүүдэс хүрэх, муухай үнэртэй цэр, заримдаа хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Өвчтөн ихэвчлэн шүдний халдварт өвчин эсвэл пародонтит өвчнөөр өвддөг боловч шүдгүй өвчтөнүүдэд уушигны буглаа үүсэх тухай мэдээлэл байдаг. Буглаа нь дан эсвэл олон байж болох боловч ихэвчлэн уушигны нөлөөлөлд өртсөн сегментэд байрладаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд бусад буглаатай ижил төстэй боловч агааргүй буглаа нь сүрьеэ, неопластик гэх мэтээр ялгагдах боломжтой. Микрофлорт амны хөндийн анаэробууд давамгайлдаг боловч өвчтөнүүдийн бараг 10% -д B. fragilis, заримдаа алтан стафилококкийг өсгөвөрлдөг. B. fragilis нь пенициллинд тэсвэртэй байдаг хэдий ч in vitro, энэ нь ихэвчлэн хүчтэй цэвэрлэгээний дэвсгэр дээр агааргүй уушигны буглаа амжилттай ашиглаж байна. Пенициллиний нөлөө нь халдварын синергетик шинж чанартай холбоотой байж магадгүй юм. Бронхоскопи нь зөвхөн амьсгалын замын бөглөрлийг тогтооход зориулагдсан боловч антибиотикийн эмчилгээний үр нөлөөг харуулах хүртэл хойшлуулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр бронхоскопи нь халдварын механик тархалтад хувь нэмэр оруулахгүй. Бронхоскопи нь ус зайлуулах функцийг нэмэгдүүлдэггүй. Мэс заслын эмчилгээ нь бараг хэзээ ч заагаагүй бөгөөд уушгины эдэд буглаа орох магадлалтай тул аюултай байж болно.

Эмпием. Уушигны удаан хугацааны агааргүй халдварын үед эмпием үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд, түүний дотор муухай үнэртэй цэр ялгарах нь бусад агааргүй уушигны халдвартай төстэй байдаг. Өвчтөн гялтангийн өвдөлт, цээжний хүнд өвдөлтийг гомдоллож болно.

Эмпием нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаагаар далдлагдсан байж болох бөгөөд эмчилгээ хийлгэсэн ч халууралт удаан үргэлжилсэн тохиолдолд сэжигтэй байж болно. Нарийвчилсан үзлэг, хэт авиан шинжилгээ нь орон нутгийн эмпиемийн байршлыг тодорхойлоход тусалдаг тул оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Торацентез нь ихэвчлэн тааламжгүй үнэртэй эксудат үүсгэдэг. Энэ нь хөндийг зайлуулах шаардлагатай. Эмпием болон уушигны буглаа хоёрын аль алиных нь эмчилгээг хэдэн сарын дараа эдгэрч, нөхцөл байдал хэвийн болж, үрэвсэлт үйл явц арилах боломжтой.

Анаэробик эмпием нь мөн субфренийн орон зайнаас халдварын тархалтаас үүдэлтэй байж болно. Уушигны септик эмболи нь хэвлийн хөндий эсвэл эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд байрлах халдварын голомтоос үүсч болно. Эдгээр эмболи нь агааргүй уушгины хатгалгаа үүсэх шалтгаан болдог.

Хэвлийн эрхтнүүдийн халдвар. Гэдэсний хэвийн ургамалд агааргүй нянгийн тоо аэробик бактерийн тооноос 100-1000 дахин их байдаг тул гэдэсний хананд гэмтэл учруулах нь ихэвчлэн агааргүй этиологийн перитонит үүсэхэд хүргэдэг нь гайхах зүйл биш юм. Бүдүүн гэдэсний ханыг цоорох нь эдгээр бактерийг их хэмжээгээр хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хэвлийн хөндийн сепсис үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Перитонитийн үр дүнд хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайн аль ч хэсэгт буглаа үүсч болно. Хэвлийн гялтан нь үрэвслийн урвалаар тодорхой хариу үйлдэл үзүүлж, халдвараас богино хугацаанд үр дүнтэй ангижирдаг. Хэрэв хэвлийн хөндийн буглаа нь орон нутгийн шинж чанартай бол түүний ердийн шинж тэмдэг илэрдэг (87-р бүлгийг үзнэ үү). Жишээлбэл, субфренийн буглаа нь харгалзах талдаа симпатик гялтангийн шүүдэсжилт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд нэг талдаа өвчтөн гялтангийн хэлбэрийн өвдөлтийг мэдэрч, диафрагмын бөмбөрцөг хавтгайрч болно. Ердийн шинж тэмдгүүд нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах зэрэг болно. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэс засал, гэмтэл, гэдэсний хананы бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах бусад шалтгааны улмаас үүссэн түүх байдаг. Хэрэв хэвлийн хөндийн буглаа аажмаар үүсдэг бол түүний хөгжлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь илүү нарийн байдаг. Перитонит ба буглаа үүсэх нь хоорондоо нягт холбоотой хоёр үйл явц юм. Ихэнхдээ гэдэсний ханын цооролтыг арилгахад чиглэсэн мэс засал хийсний дараа өвчтөн хэвлийн хөндийн үйл явцын орон нутгийн шинж тэмдэг, биеийн байдал ерөнхийдөө муудахгүйгээр удаан хугацааны турш халуурах температурыг хадгалж байдаг. Байнгын лейкоцитоз нь мэс засал болон / эсвэл перитонитийг арилгахтай шууд холбоотой байж болно. Эмчийн анхаарлыг шархны шүүрэлд чиглүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь их, үүлэрхэг, муухай үнэртэй байвал агааргүй халдварыг сэжиглэж болно. Ихэнхдээ гэдэсний холимог ургамлыг илрүүлдэг граммаар будсан т рхэц нь оношлогоонд тусалдаг. Гэмтлийн дараах мэс заслын шархны 70 орчим хувьд нь B. fragilis өсгөвөрлөж, доод гэдэсний ханын цооролт дагалддаг бөгөөд бүдүүн гэдсэнд мэс засал хийсний дараа илрэх хувь нь ижил байна. Антибиотик нь эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээр нь B. fragilis болон факультатив бактерийн халдварын эсрэг үр дүнтэй байдаг ч гэмтлийн мэс заслын болон арьсан доорх ус зайлуулах сувгийг орлож чадахгүй. Хэвлийн доторх агааргүй халдварын хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь мухар олгойн цоолсон үрэвсэл бөгөөд буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Дивертикулит нь спор үүсгэдэггүй анаэробыг хамарсан цооролт, дараа нь ерөнхий перитонит үүсгэдэг боловч ихэвчлэн мэс заслын ус зайлуулах шаардлагагүй жижиг, хязгаарлагдмал халдварын голомтуудыг хамардаг. Хэвлийн хөндийд буглаа байгаа эсэхийг тодруулахын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, галлиум эсвэл инди, компьютерийн томографи эсвэл элэг, дэлүү, уушигны хавсарсан шинжилгээг хийх нь ашигтай байдаг. Гэсэн хэдий ч халдварын яг байршлыг тогтоохын тулд хэвлийн хөндийг мэс заслын аргаар судлах шаардлагатай.

Спор үүсгэдэггүй агааргүй бактерийн улмаас үүссэн хэвлийн дотоод эрхтний халдварын дунд элэгний буглаа хамгийн түгээмэл байдаг. Элэгний буглаа нь халдварын нянгаар тархах (заримдаа элэгний эдэд орон нутгийн шигдээс бүхий мохоо гэмтлийн дараа) эсвэл хавьтсан, ялангуяа хэвлийн хөндийд үүсдэг. Халдвар нь цөсний зам эсвэл хаалганы венийн системээс (идээт пилефлебит) тархаж, аарцаг эсвэл хэвлийн хөндийд сепсисийн үед нэвтэрдэг. Шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь халдварыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь хурдан тархдаг боловч олон өвчтөнд дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг халуурах, жихүүдэс хүрэх, жин хасах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зөвхөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь элэгний хэмжээ нэмэгдэж, хэвлийн баруун дээд квадратад өвдөлт, шарлалт илэрдэг. Оношийг хэт авиан, компьютерийн томограф эсвэл радиоизотопын сканнер ашиглан баталгаажуулж болно. Заримдаа хэд хэдэн оношлогооны процедурт хандах шаардлагатай байдаг. Элэгний буглаа бүхий өвчтөнүүдийн 90 гаруй% -д лейкоцитоз, цусны ийлдэс дэх шүлтлэг фосфатаза, аспартатаминазын түвшин нэмэгдэж, 50% -д цус багадалт, гипоальбуминеми, ийлдэс дэх билирубины түвшин нэмэгддэг. Цээжний рентген зураг дээр уушигны суурь хэсгүүдэд нэвчилт, гялтангийн шүүдэсжилт, харгалзах талдаа диафрагмын бөмбөрцөг нэмэгдэж байгааг харж болно. Өвчтөнүүдийн 1/3 нь бактериеми үүсгэдэг. Хэрэв буглаа нь ус зайлуулах шаардлагатай бусад идээт голомттой хавсарсан бол нээлттэй мэс заслын ус зайлуулах аргыг зааж өгнө. Үгүй бол катетерийн байрлалыг хэт авиан эсвэл компьютерийн томографийн тусламжтайгаар арьсан доорх ус зайлуулах хоолойг ашиглана. Антибиотик эмчилгээний үед арьсан доорх ус зайлуулах ажлыг хийж болно. Хэрэв цөсний хүүдийд халдвар тархсаны улмаас элэгний буглаа үүссэн бол холецистэктоми маш үр дүнтэй байдаг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн халдвар. Эрүүл эмэгтэйн үтрээ нь агааргүй болон аэробик ургамлын үндсэн нөөцүүдийн нэг юм. Эмэгтэй бэлэг эрхтний хэвийн ургамлуудад анаэробын тоо ойролцоогоор 10: 1 харьцаатай аэробик бактерийн тооноос давж гардаг. Агааргүй бодисууд нь грам эерэг коккууд ба Bacteroides sp. Эмэгтэй бэлэг эрхтний дээд хэсгийн хүнд халдварын үед үтрээний хэвийн ургамлыг бүрдүүлдэг бичил биетүүд тусгаарлагдсан байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд анаэроб үүсгэдэг бөгөөд эмгэг төрүүлэгч гол төлөөлөгчид нь B. fragilis, B. melaninogenicus, агааргүй кокк, клостриди юм. Анаэроб бактери нь ихэвчлэн өндгөвчний буглаа, септик үр хөндөлт, аарцагны буглаа, эндометрит, мэс заслын дараах шархны халдвар, ялангуяа умайн хагалгааны дараа илэрдэг. Хэдийгээр эдгээр функцууд нь ихэвчлэн холимог байдаг (анаэроб ба гэдэсний бактери) "цэвэр" агааргүй халдвар (гэдэсний ургамал болон бусад факултатив бактеригүй) нь хэвлийн хөндийн халдвараас илүү аарцгийн халдварын үед илүү түгээмэл байдаг. Эдгээр халдварууд нь умайгаас эвгүй үнэртэй идээ юмуу цус гарах, умайн хөндийд өргөн эмзэглэх эсвэл аарцагны хөндийд орон нутгийн эмзэглэл, удаан хугацаагаар халуурах, жихүүдэслэх зэргээр тодорхойлогддог. Аарцгийн эрхтнүүдийн халдвар нь аарцагны венийн идээт тромбофлебитоор хүндрэх боломжтой бөгөөд энэ нь уушгинд септик эмболи дахин үүсэхэд хүргэдэг.

Арьс ба зөөлөн эдийн халдвар.Гэмтэл, ишеми, мэс заслын улмаас арьс, яс, зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах нь агааргүй халдварыг хөгжүүлэх таатай орчинг бүрдүүлдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн амьсгалын дээд замын ялгадас, шүүрлээр бохирдох хамгийн мэдрэмтгий хэсэгт үүсдэг.Үүнд гэдэсний мэс засал, ор дэрний шарх, хүний ​​хазуулсан шарх зэрэг орно. Анаэроб бактерийг crepitant cellulitis, synergistic cellulitis эсвэл гангрена, үхжил фасциттай өвчтөнүүдээс тусгаарлаж болно. Үүнээс гадна эдгээр бичил биетүүдийг арьс, шулуун гэдэс, хөлс булчирхайн буглаа (hidradenitis suppurativa) -аас тусгаарласан. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хөлний шархнаас ихэвчлэн анаэробууд тусгаарлагддаг. Энэ төрлийн арьс, зөөлөн эдийн халдварын үед ихэвчлэн холимог ургамал илэрдэг. Дунджаар идээт гэмтэл тус бүрээс хэд хэдэн төрлийн бактери ялгардаг бөгөөд энэ нь 3: 2 дарааллаар анаэроб ба аэробын харьцаатай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь Bacteroides spp., anaerobic стрептококк, D бүлгийн стрептококк, clostridia, Proteus юм. Агааргүй халдвар нь ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэх, муухай үнэртэй ялгадас бүхий голомт үүсэх, хөл дээр харагдах шархлаа дагалддаг.

Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа Меленийн агааргүй бактерийн синергетик гангрена үүсдэг. Энэ өвчин нь шархны халдварын голомтот цочмог өвдөлт, гипереми, хаван, дараа нь өтгөрөлтөөр илэрдэг. Эритема нь үхжилийн төв бүсийг хүрээлдэг. Гэмтлийн төвд мөхлөгт шарх үүсч, эдгэрэх боломжтой бол үхжил, улайлт нь гэмтлийн захын дагуу тархдаг. Шинж тэмдгүүд нь өвдөлтөөр хязгаарлагддаг. Халууралт нь ердийн зүйл биш юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн агааргүй кокк ба алтан стафилококкийн холбоо юм. Эмчилгээ нь үхжилтэй эдийг мэс заслын аргаар зайлуулах, антибиотик эмчилгээ хийхээс бүрдэнэ.

Necrotizing fasciitis. Энэ нь ихэвчлэн А бүлгийн стрептококк, заримдаа агааргүй бактери, түүний дотор пептострептококк ба бактериоидуудаар үүсгэгддэг фасци хурдан тархдаг. Үүний нэгэн адил мионекроз нь холимог агааргүй халдвартай холбоотой байж болно. Фурньегийн гангрена нь үрэвс, хэвлийн хөндий, хэвлийн урд хананд тархдаг агааргүй целлюлит бөгөөд холимог агааргүй микрофлор ​​нь нүүрний гүнд тархаж, арьсны их хэмжээний гэмтэл үүсгэдэг.

Яс, үе мөчний халдвар.Хэдийгээр актиномикоз (147-р бүлгийг үзнэ үү) нь ясны эд эсийн ихэнх агааргүй халдварын үндэс суурь (суурь) гэж тооцогддог боловч эдгээр халдварын үед бусад бичил биетүүд ихэвчлэн тусгаарлагддаг. Ялангуяа өргөн тархсан нь агааргүй эсвэл микроаэрофилик кокк, Bacteroides spp., Fusobacteria, Clostridia юм. Халдварын голомттой зэргэлдээх зөөлөн эдүүд ихэвчлэн халдвар авдаг. Амны хөндийд амьдардаг бактериуд нь дээд ба доод эрүүний халдварт үйл явцын үед ихэвчлэн олддог бол клостриди нь урт гуурсан ясны хугарал, гэмтлийн дараа остеомиелитийн гол агааргүй эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддог. Хамрын синусын хөндийд байрлах остеомиелитээс фузобактерийг цэвэр өсгөврөөр тусгаарлаж болно. Антибиотикийн өмнөх эрин үед тэд өвчтөний үхэлд хүргэсэн мастоидит өвчний улмаас тусгаарлагдсан байв. Агааргүй ба микроаэрофиль коккууд нь гавлын яс, мастоид процессын ясны эдэд халдварын гол үүсгэгч бодис болох нь тогтоогдсон.

Агааргүй септик артритын үед Fusobacterium spp. нь ихэвчлэн тусгаарлагддаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн халдвар илрээгүй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь урагшлах тусам хүзүүний венийн септик тромбофлебит үүсдэг. Сүүлийнх нь үе мөчний гэмтэл давамгайлсан элэгний тархалтаар тодорхойлогддог. Эдгээр халдварын ихэнх нь антибиотик хэрэглэхээс өмнөх үед тохиолдсон. Антибиотикийг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлсний дараа үе мөчний фузобактерийг бага хэмжээгээр тариалж эхэлсэн. Агааргүй остеомиелитээс ялгаатай нь ихэнх тохиолдолд анаэробын улмаас үүссэн идээт артрит нь полибактериал үүсгэдэггүй; Энэ нь халдварын гематогенээр тархсантай холбоотой байж болно. Анаэробууд нь үе мөчний протезийн халдварт гэмтлийн чухал эмгэг төрүүлэгч бодис юм. Энэ тохиолдолд халдварын үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн арьсны хэвийн микрофлорын төлөөлөгчид, ялангуяа агааргүй грам эерэг коккууд ба P. acnes юм.

Остеомиелиттэй өвчтөнүүдэд этиологийн үүсгэгчийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол халдваргүй арьс, арьсан доорх эдээр дамжуулан ясны биопси юм. Хэрэв ясны биопси дээр холимог ургамал илэрсэн бол эмчилгээг бүх тусгаарлагдсан бичил биетэнд нөлөөлдөг эмээр тогтооно. Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчөөс тусгаарлагдсан анхдагч буюу цорын ганц эмгэг төрүүлэгч бодис нь агааргүй бол эмчилгээ нь аэробик бактериас үүдэлтэй артриттай өвчтөний эмчилгээнээс ялгаатай байх ёсгүй. Энэ нь үндсэн өвчнийг зогсоох, зохих антибиотик хэрэглэх, үе мөчийг түр зуур хөдөлгөөнгүй болгох, үений хөндийг арьсаар зайлуулах, ихэвчлэн халдвартай протез эсвэл дотоод бэхэлгээний хэрэгслийг зайлуулахад чиглэгдэх ёстой. Эмчилгээний хувьд агааргүй халдварыг дэмжих боломжтой мэс заслын аргаар ус зайлуулах, нөлөөлөлд өртсөн эдийг зайлуулах (секвестрэктоми гэх мэт) зайлшгүй шаардлагатай.

Бактериеми.Түр зуурын бактериеми нь эрүүл хүний ​​​​анатомын салст бүрхэвч гэмтсэн үед (жишээлбэл, шүдээ угаах үед) сайн мэддэг нөхцөл юм. Ихэнхдээ анаэробоор үүсгэгддэг нянгийн эдгээр тохиолдлууд нь ихэвчлэн эмгэгийн үр дагаваргүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хангалттай өсгөвөрлөх арга техниктэй бол нянгийн эмнэлзүйн илрэл бүхий хүний ​​агааргүй бактери нь цуснаас тусгаарлагдсан бичил биетний 10-15% -ийг эзэлдэг. Хамгийн түгээмэл тусгаарлагдсан бичил биетэн бол B. fragilis юм. Халдварын орох хаалгыг бичил биетнийг тодорхойлж, цусны урсгал руу орох орчныг тодорхойлох замаар тогтоож болно. Жишээлбэл, B. fragilis зэрэг холимог агааргүй микрофлорын улмаас үүссэн бактериеми нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний эмгэгийн үед түүний салст бүрхэвч гэмтсэн (хорт хавдар, дивертикулит эсвэл бусад үрэвсэлт үйл явц) үүсдэг. Өвчний анхны илрэлүүд нь халдварын голомт болон биеийн хариу урвалаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч хэрэв бичил биетүүд цусны урсгал руу орвол өвчтөн жихүүдэс хүрч, биеийн температур 40.5 хэмд хүрч, маш хүнд нөхцөл байдалд орж болно. Эмнэлзүйн зураглал нь грам сөрөг нянгаар үүсгэгдсэн аэробик сепсисээс ялгаатай байж болно. Гэсэн хэдий ч септик тромбофлебит, септик шок зэрэг агааргүй бактериемийн бусад хүндрэлүүд бас мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн давтамж нь агааргүй бактериеми бага байдаг. Агааргүй бактериеми нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг тул хурдан оношлох, зохих эмчилгээг эхлүүлэх шаардлагатай. Мөн нянгийн эх үүсвэрийг тодорхойлох шаардлагатай. Антибиотикийн сонголт нь бичил биетнийг тодорхойлох үр дүнгээс хамаарна.

Эндокардит (188-р бүлгийг үзнэ үү). Анаэробын улмаас үүссэн эндокардит нь ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн буруу ангилдаг агааргүй стрептококк нь энэ өвчнийг төсөөлж байснаас хамаагүй олон удаа үүсгэдэг, гэхдээ ерөнхий давтамж нь тодорхойгүй байна. Грам сөрөг анаэробууд эндокардит үүсгэдэг нь ховор байдаг.

Оношлогоо.Агааргүй бактерийг тусгаарлахтай холбоотой хүндрэлүүд ба үүнд шаардагдах хугацаанаас шалтгаалан агааргүй халдварын оношийг ихэвчлэн таамаглалд тулгуурлан хийдэг. Эдгээр спор үүсгэдэггүй агааргүй бактерийн улмаас үүссэн халдварууд нь оношийг ихээхэн хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг. Анэробын халдварын оношийг тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ялангуяа исэлдэлтийн бууралттай судасжилтгүй үхжил эдийг тодорхойлох замаар хялбар болгодог. Агааргүй микрофлороор (ходоод гэдэсний зам, эмэгтэй бэлэг эрхтний зам, ам залгиур) ихэвчлэн амьдардаг салст бүрхүүлийн гадаргуугаас алслагдсан үрэвслийн голомтод эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохдоо анаэробыг боломжит этиологийн хүчин зүйл гэж үзэх хэрэгтэй. Агааргүй халдварын үед үхжил үүсэх явцад тодорхой органик хүчлүүд үүсдэг тул тааламжгүй үнэр ихэвчлэн гарч ирдэг. Агааргүй халдварын үнэр нь эмгэг төрүүлэхүйц шинж чанартай хэдий ч түүний байхгүй байх нь анаэробууд өвчин үүсгэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Агааргүй халдвартай тохиолдлын 50% -д тааламжгүй үнэр байдаггүй. Анаэробууд нь ихэвчлэн бусад бактеритай хавсарч, холимог буюу синергетик халдвар үүсгэдэг тул Грамаар будсан эксудатаас олон тооны плеоморф кокк, анаэробын сэжигтэй бактери илэрдэг. Заримдаа эдгээр бичил биетүүд нь зарим бактерийн төрөл зүйлийн морфологийн шинж чанартай байдаг.

Эд эс дэх хий нь агааргүй халдварын сэжигтэй шинж тэмдэг боловч оношлогооны ач холбогдолгүй юм. Бактерийн үржил илрээгүй эсвэл зөвхөн стептококк эсвэл нэг төрлийн аэроб, тухайлбал Escherichia савханцар илэрсэн, Грамаар будсан ижил материалын т рхэцээс холимог микрофлор ​​илэрсэн илт халдвартай голомтоос авсан дээжийн нян судлалын судалгааны үр дүн. , тээвэрлэлтийн нөхцөл, тарилгын аргын хангалтгүй байдлаас шалтгаалан агааргүй бичил биетүүд үрждэггүй гэсэн үг юм. Үүний нэгэн адил аминогликозид, заримдаа пенициллин, цефалоспорин, тетрациклин зэрэг анаэробын эсрэг үйлчилгээ үзүүлэхгүй бактерийн эсрэг эм хэрэглэхгүй байх нь агааргүй халдвар авах магадлалыг харуулж байна.

Агааргүй халдварыг оношлоход шийдвэрлэх гурван нөхцөлийг ялгадаг: 1) зохих дээж авах; 2) тэдгээрийг микробиологийн лабораторид хурдан хүргэх, илүү тохиромжтой, агааргүй бодисыг тээвэрлэхэд зориулагдсан орчинд; 3) лабораторид дээжийг зохих ёсоор боловсруулах. Судалгааны дээжийг ердийн ургамлын бохирдлоос дээд зэргээр хамгаалж, нөлөөлөлд өртсөн газраас шууд авдаг. Хэрэв дээжийг биеийн хэвийн ургамлаар бохирдсон гэж сэжиглэж байгаа бол нян судлалын лабораторид шинжилгээнд илгээж болохгүй. Агааргүй микрофлорыг илрүүлэх нян судлалын шинжилгээнд тохиромжгүй дээжинд: 1) аяндаа ялгарах, хамар, гуурсан хоолойноос гарсан цэр; 2) бронхоскопи хийх явцад авсан дээж; 3) үтрээний савнаас шууд авсан дээж; 4) чөлөөт шээх үед олж авсан шээс; 5) ялгадас. Өсгөвөрлөж болох сорьцонд цус, гялтангийн шингэн, гуурсан хоолойн сорьц, буглааны хөндийгөөс шууд соруулж авсан идээ, центезийн аргаар олж авсан шингэн, давсаг, тархи нугасны шингэн, уушигны хатгалт зэрэг орно.

Хүчилтөрөгчийн богино хугацааны хордлого нь эдгээр бичил биетний үхэлд хүргэж, лабораторид тусгаарлахаас сэргийлдэг тул шинжилгээнд зориулж агуулгыг нь тариур, зүүгээр авч буй буглаа хөндийгөөс агаарыг зайлуулах шаардлагатай. ариутгасан резинэн малгайгаар хаалттай байх ёстой. Үүссэн дээжийг шим тэжээлийн бодис багатай битүүмжилсэн саванд хийж эсвэл битүүмжилсэн тариураар нэн даруй бактериологийн шинжилгээнд зориулж лабораторид шилжүүлж болно. Арчдасаас дээж авах дасгал хийх ёсгүй. Харин т рхэц авах шаардлагатай бол дээжийг багасгасан хагас хатуу орчинд хийж лабораторид хvргэнэ. Хүчилтөрөгчийн хордлого, эсхүл дээжинд агуулагдах анаэробыг бүрмөсөн устгадаг факультатив бичил биетний хэт их өсөлтийн улмаас тээвэрлэлтийг хойшлуулснаар анаэробыг тусгаарлаж чадахгүйд хүргэж болзошгүйг санах нь чухал. Агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол бүх дээжээс Грамаар будсан т рхэц бэлтгэж, анаэробын ердийн морфологитой бичил биетнийг тодорхойлохын тулд шинжилнэ. Энэ нь Грам будгаар илрүүлсэн боловч өсгөвөрлөөгүй бичил биетний хувьд чухал юм. Хэрэв идээний шинжилгээг "ариутгасан" гэж үзвэл эсвэл Грам толбо нь тэжээллэг орчинд ургадаггүй бичил биетнийг илрүүлсэн бол агааргүй халдвар, тээвэрлэлтийн нөхцөл, шинжилгээний аргыг зөрчсөн гэж сэжиглэх шаардлагатай.

Эмчилгээ.Агааргүй халдварын үр дүнтэй эмчилгээ нь тохирох антибиотик, мэс заслын тайралт, ус зайлуулах аргыг хослуулан хэрэглэснээр үр дүнтэй байдаг. Хэдийгээр мэс засал дангаараа шийдвэрлэх боломжтой ч энэ нь хангалтгүй байж магадгүй юм. Фокус нь орон нутгийн шинжтэй эсвэл хэлбэлзэл гарч ирмэгц буглааны хөндийг зайлуулах ажлыг нэн даруй хийх ёстой. Цооролтыг нэн даруй хааж, амьдрах чадваргүй эд, гадны биетийг зайлуулж, битүү орон зайг гадагшлуулж, эдийг шахаж буй хэсгүүдийг шахаж, цусны хангамжийг хангалттай хангана. Үүний зэрэгцээ, анаэробын сепсис нь мэс заслын дараа үргэлжилж, үе үе шинж тэмдэг, үйл явцын далд явцаар илэрдэг тул зохих антибиотик хэрэглэх шаардлагатай. Ихэнхдээ нян судлалын шинжилгээний үр дүн, бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохыг хүлээхгүйгээр зөвхөн агааргүй халдварын сэжиг дээр үндэслэн антибиотик эмчилгээг эхлүүлэх шаардлагатай байдаг. Антибиотикийг анхан шатны эмчилгээнд сонгохдоо тодорхой эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчийн талаархи мэдлэг, түүнчлэн Грамаар будагдсан т рхэцийн бактериоскопийн шинжилгээнд үндэслэн тодорхой төрлийн бичил биетний оролцоотой байх ёстой. Холимог микрофлор, ялангуяа гэдэсний бактери болон бусад факультатив бичил биетүүд олон тооны агааргүй халдварын хөгжилд идэвхтэй оролцдог тул агааргүй болон аэробик эмгэг төрүүлэгчид хоёуланд нь үйлчилдэг эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Ерөнхийдөө, хэрэв анаэробын халдварыг сэжиглэж байгаа бол зарим төрлийн анаэробын эмэнд мэдрэмтгий байдал аль хэдийн мэдэгдэж байгаа тул антибиотикийг сонгох нь бүрэн үндэслэлтэй байж болно. B. fragilis нь пенициллинд тэсвэртэй тул үрэвслийн процесст оролцдог эсэх нь гол асуулт юм. Ерөнхийдөө B. fragilis нь диафрагмын түвшнээс дээш байрлалтай халдвар, тэр дундаа толгой ба хүзүү, гялтан ба уушиг, төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварт чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч диафрагмын түвшнээс доогуур хөгжиж буй септик үйл явц, түүний дотор аарцаг, хэвлийн хөндийд B. fragilis ихэвчлэн идэвхтэй оролцдог тул энэ бичил биетэнд хортой нөлөө үзүүлдэг антибиотик эмчилгээг шаарддаг.

B. fragilis нь ховор тусгаарлагддаг эсвэл гол фокус нь диафрагмын түвшнээс дээш байрладаг халдварын үед эргэлзээтэй байдаг тул пенициллин G-ийг хамгийн өргөн хэрэглэдэг.Халдварын байршил, түүний хүнд байдлаас хамааран санал болгож буй тун нь өөр өөр байдаг. Тиймээс уушгины буглаа өдөрт 6-12 сая нэгжийг дор хаяж 4 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна (205-р бүлгийг үзнэ үү). Амны хөндийд өсөн нэмэгдэж буй бичил биетний улмаас үүссэн халдвар нь ихэвчлэн пенициллинд мэдрэмтгий байдаггүй. Ийм тохиолдолд пенициллинд тэсвэртэй анаэробын эсрэг үр дүнтэй эм, тухайлбал клиндамицин, хлорамфеникол, (хлорамфеникол) эсвэл цефокситин хэрэглэх шаардлагатай. Энэ төрлийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь B. mclaninogenicus-ийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нэмэгдсэн тухай тайланг тайлбарлаж болно.

Бүдүүн гэдсэнд үүссэн халдварууд нь B. fragilis-ээс үүдэлтэй байж магадгүй бөгөөд өөр асуудал үүсгэдэг. Пенициллин эсвэл эхний үеийн цефалоспориноор эмчилсэн B. fragilis-ийн халдвар батлагдсан өвчтөнүүдэд олон тооны эмчилгээний үр дүн гарсан гэж мэдээлсэн. Хэвлийн хөндий дэх септик үйл явцын үндсэн судалгааг хийхдээ агааргүй бактерийн халдварын эсрэг үр дүнтэй антибиотикууд нь мэс заслын дараах халдварт хүндрэл, түүний дотор хүнд хэлбэрийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан болохыг харуулсан. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн хэрэв бактери нь эмгэг процесст оролцдог гэж сэжиглэж байгаа бол зохих эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх нь ойлгомжтой. B. fragilis-ийн эсрэг үр дүнтэй бактерийн эсрэг эмийн тоо хангалтгүй байгаа хэдий ч сонголт үргэлж байдаг боловч аль нь ч нөгөөгөөсөө илт давуу талтай байдаггүй. Ерөнхийдөө антибиотик эмчилгээг зохих ёсоор хийснээр B. fragilis-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь эдгэрдэг.

Эмч нарт байнга олддог олон эмийг B. fragilis-ээс үүдэлтэй халдварын үед хэрэглэх боломжтой гэж үзэж болно. Эдгээрт клиндамицин, метронидазол, цефокситин орно. Үүний зэрэгцээ, хлорамфеникол (хлорамфеникол) нь эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндийн зарим халдвар, аарцагны эрхтнүүдийн халдварт өвчний эсрэг үр дүнтэй байдаг нь мэдэгдэж байгаа боловч B. fragilis-ээс үүдэлтэй байнгын нянгийн дутагдал зэрэг эмчилгээний үр дүнгүй байдлын тухай тусгаарлагдсан тайлан байдаг. Цефамандол, цефокеразон, цефотаксим, моксалактам зэрэг бусад антибиотикуудаас хамаагүй бага концентрацитай нь энэ бичил биетнийг дарангуйлдаг.

Өвөрмөц халдварын эмчилгээний дэглэм нь үйл явцын анхдагч нутагшуулалт, эмнэлзүйн зураглалтай яг тохирч байх ёстой. Жишээлбэл, хэвлийн хөндийн сепсистэй өвчтөнд клиндамицин (8 цагийн турш судсаар 600 мг) эсвэл метрондазол (8 цагийн турш 7.5 мг / кг) хэрэглэнэ. Грам-сөрөг бактерийн халдварын эмчилгээний дэглэмд аминогликозидуудыг (гентамицин, тобрамицин) оруулахыг зөвлөж байна. Цефокситин нь хэвлийн хөндий ба арьсны хүнд хэлбэрийн холимог халдварын үед клиндамицин ба амипогликозидуудаас илүү үр дүнтэй байдаг ба шалтгаан нь [ихэвчлэн B. fragilis-тэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч өмнө нь бактерийн эсрэг эм ууж байсан эсвэл хүлээн авсан өвчтөнүүд эсвэл эмнэлгийн халдварын үед аминогликозидыг цефокситинд нэмэх шаардлагатай. Энэ нь энэ тохиолдолд өвчтөн Enterobacteriaceae, Pseudomonas эсвэл Serratia зэрэг цефокситинд тэсвэртэй бичил биетний улмаас халдвар авах өндөр эрсдэлтэй байдагтай холбоотой юм.

Хлорамфеникол (хлорамфеникол) нь хэвлийн хөндий, төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвартай өвчтөнд халдварын хүнд байдлаас хамааран өдөрт 30-60 мг/кг тунгаар хэрэглэж болно. Энэ эм нь агааргүй бактериас үүдэлтэй төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварын эсрэг үр дүнтэй байдаг. Пенициллин G ба метронидазол нь судасны хана, нугасны саадыг амархан нэвтэрч, тархины буглаа үүсгэдэг бактерийн эсрэг нян устгах шинж чанартай байдаг. Агааргүй бактериас үүдэлтэй менингит эсвэл эндокардиттай өвчтөнүүдийг нян устгах эмээр эмчилдэг.

Бусад хагас синтетик пенициллиназад тэсвэртэй пенициллинүүд нь анаэробын эсрэг идэвхгүй боловч пенициллин G-тэй ижил спектртэй карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин нь B. fragilis-ийн эсрэг идэвхтэй бөгөөд өндөр тунгаар хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг. Хэдийгээр энэ бүлгийн антибиотикийг агааргүй халдварын эхний эгнээний эм болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй ч зарим тохиолдолд тэдний эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.

Бараг бүх дурдсан антибиотикууд нь зарим хорт урвал үүсгэдэг. Хлорамфеникол (хлорамфеникол) нь 40,000-100,000 өвчтөний нэг нь үхэлд хүргэдэг апластик цус багадалт үүсгэдэг. Клиндамицин, цефалоспорин, ненициллин, заримдаа метронидазол зэрэг нь клостридиас үүдэлтэй псевдомембраноз колит үүсэхэд нөлөөлдөг. Суулгалт нь псевдомембран үүсэхээс өмнө тохиолдож болох тул эдгээр эмийг хэрэглэхээ даруй зогсоох хэрэгтэй.

Эмийн эсэргүүцэл өргөн тархсан тул тетрациклин, доксициклиныг агааргүй халдварын үед хэрэглэж болохгүй. Эритромицин ба ванкомицин нь грам эерэг анаэробын халдварын эсрэг тодорхой үйл ажиллагаатай байдаг боловч хүнд хэлбэрийн халдварын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Анаэробоор үүсгэгдсэн, эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл эхний эмчилгээний дараа дахилт үүсдэг халдварын хувьд нян судлалын давтан шинжилгээ хийх шаардлагатай. Мэс заслын аргаар ус зайлуулах, үхсэн эдийг тайрах хэрэгцээг дахин авч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв хэт халдвар үүсвэл энэ нь эмэнд тэсвэртэй грам сөрөг факультатив эсвэл агааргүй бактериас үүдэлтэй гэж үзэж болно. Түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчийн эмийн эсэргүүцлийг харгалзан үзэх шаардлагатай, ялангуяа эмчилгээг хлорамфениколоор (хлорамфеникол) хийдэг. Дахин нян судлалын шинжилгээ хийхдээ халдварын үүсгэгч бодисыг тусгаарлах шаардлагатай.

Агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэх бусад нэмэлт арга хэмжээнүүдэд электролит ба усны тэнцвэрт байдлыг сайтар хянах, орон нутгийн хаван үүсэх нь гиповолеми үүсэх, түүнчлэн септик шок үүсэхэд гиподинамикийн арга хэмжээ авах, шаардлагатай бол мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгох зэрэг орно. Архаг халдварын үед шим тэжээлийн бодисыг гэдэсний болон парентераль хэлбэрээр өгөх, өвдөлт намдаах эм, антикоагулянт (тромбофлебитийн гепарин) хэрэглэх замаар зохих хоол тэжээлийг хадгалах. Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь агааргүй халдварын хувьд ямар ч үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.

Өгүүллийн агуулга

Энэ төрлийн шархны халдвар нь байлдааны гэмтлийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм - шарх, хөлдөлт, түлэгдэлт гэх мэт. Үүнийг уран зохиолд "хийн гангрена", "агааргүй гангрена", "хийн флегмон" гэх мэт янз бүрийн нэрээр дүрсэлсэн байдаг. .
Дэлхийн нэгдүгээр дайны янз бүрийн үед шархадсан хүмүүсийн 2-15% -д агааргүй халдвар илэрчээ. Аугаа эх орны дайны үеэр янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь шархадсан хүмүүсийн ойролцоогоор 0.5-2% -д тохиолддог (А. Н. Беркутов, 1965; А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер, 1975 гэх мэт).

Агааргүй халдварын этиологи ба эмгэг жам

Агааргүй халдварын эмнэлэг

Эмнэлзүйн явцын онцлогоос хамааран агааргүй халдварын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.
1) аянга - гэмтэл авснаас хойш хэдхэн цагийн дараа;
2) хурдацтай хөгжиж буй - гэмтлийн дараа 1-2 хоног;
3) аажмаар урагшлах - урт инкубацийн хугацаатай.
Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанараас хамааран агааргүй халдварыг дараахь хэлбэрт хуваана.
1) хий давамгайлсан - хийн хэлбэр;
2) хаван давамгайлсан - хорт хавдар;
3) холимог хэлбэрүүд.
Эд эсийн гэмтлийн гүнээс хамааран дараахь зүйлийг ялгана.
1) гүн - субфасциал
2) өнгөц - эпифасиал хэлбэрүүд.
Агааргүй халдвар нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал маш хүнд байх үед эхнээсээ үргэлж тохиолддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм санааг үнэмлэхүй болгох нь хожуу оношлох шалтгаан байж болно. Зөвхөн шархадсан хүмүүсийг сайтар ажиглах нь ерөнхийдөө таатай нөхцөлд, магадгүй агааргүй халдварын цорын ганц шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних боломжийг олгоно. Жишээлбэл, шарх болон түүний эргэн тойрон дахь арьсны өөрчлөлтүүд - булчингууд товойх, хавдах, эд эсийн хурцадмал байдал, том мэдрэл, цусны судасны дагуу өвдөх, арьс цайвар, цусархаг толбо үүсэх гэх мэт. Бусад тохиолдолд энэ нь өвдөлтийн шинж тэмдэг байж болно. шарх, мөчрийг боолтоор шахах гомдол, түгшүүр, цангах, халуурах.
Агааргүй халдварын эмнэлзүйн талаархи бүх илрэлүүдийн талаархи мэдлэг, шархадсан хүн бүрийг сайтар шалгаж үзэх нь агааргүй халдварыг эрт илрүүлэх баталгаа юм.
Их хэмжээний буталсан, үхсэн эд бүхий бууны шарх нь ялзрах халдварыг хөгжүүлэх үндэс суурь болдог. Ялзрах халдварын зарим илрэл нь хийн гангренатай төстэй байдаг тул эдгээр хоёр төрлийн шархны халдварын ерөнхий болон өвөрмөц шинж тэмдгийг мэдэх шаардлагатай.
Ялзрах халдварын үүсгэгч бодисууд нь B. coli, B. proteus vulgaris, B. putrificum, Streptococus fecalis юм. B. eraphysematicus, Escherichia coli болон бусад олон агааргүй болон аэробик бичил биетүүд. Эдгээр бичил биетний амин чухал үйл ажиллагаа нь үхсэн болон амьдрах чадваргүй эдийг ялзарч, ялзралд хүргэдэг. Энэ нь ялзарсан исгэх, цусархаг эксудат, их хэмжээний ургийн хий ялгарах үйл явц дагалддаг. Уургийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээх нь хордлого, халуурах, жихүүдэс хүрэх, эдэд хий үүсэх нь агааргүй халдварыг илтгэнэ. Агааргүй халдварын ялгавартай оношлогоо: ялзарсан халдварын үед шархадсан хүний ​​ерөнхий байдал агааргүй халдварынхтай адил зовдоггүй. Ялангуяа өндөр температур, лейкоцитоз, цусны лейкоцитын тоо өөрчлөгддөг ч шархадсан хүний ​​ерөнхий дүр төрх нь таатай сэтгэгдэл төрүүлдэг: царай нь гөлгөр биш, арьс нь цайвар биш, дүр төрх нь амьд, тайван байдаг. Хэдийгээр импульс хурдан боловч энэ нь хангалттай дүүргэлт, хурцадмал байдал бөгөөд хамгийн чухал нь температурын урвалд нийцдэг. Шархадсан хүний ​​хэл чийгтэй, бага зэрэг бүрсэн байж болно. Цангах, дотор муухайрах, бөөлжих мэдрэмж байхгүй. Өөрөөр хэлбэл, тод хордлого нь ялзарсан халдварын тусгаарлагдсан, цэвэр хэлбэрт хамаарахгүй.
Ялзрах халдварын үед шархны орон нутгийн өөрчлөлт, түүнчлэн мөчний бүхэлдээ өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Ялзрах ялзрал бүхий шарх нь хурц, муухай, нялцгай сайхан үнэрээр тодорхойлогддог. Шарх нь бор өнгөтэй, эвгүй үнэртэй идээтэй. Шархны ирмэг нь хавдсан, гиперемик, өвдөлттэй байдаг. Шарх нь үргэлж үхсэн эдүүдийн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд эд нь хийн бөмбөлөг бүхий сероз-идээт эксудатаар ханасан байдаг (crepitus-ийн шинж тэмдэг), үүнтэй зэрэгцэн зүслэг дээр цусаар эрүүл, сайн хангагдсан булчингууд үргэлж хадгалагддаг. Мөчний хаван нь хэдийгээр тод томруун боловч аажмаар ургаж, хорт хавдар үүсгэдэггүй. Мөчний алслагдсан хэсгүүдэд мэдрэхүйн эмгэг байхгүй.

Агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Мэс заслын үед анаэробын халдвар

1. Түүхэн суурь

2. Этиологи, эмгэг жамын талаархи мэдээлэл

3. Эмнэлзүйн мэдээлэл

4. Оношлогоо (бактериологийн, GLC)

5. Эмчилгээ

6. Дүгнэлт

1952 онд Амбройз Паре анх удаа агааргүй халдварыг тайлбарлаж, эмнэлгийн гангрена гэж нэрлэжээ. Дотоодын уран зохиолд Н.И.Пирогов түүний эмнэлзүйн дүр зургийг нарийвчлан тодорхойлсон. "Агааргүй халдвар" гэсэн нэр томъёоны синонимууд нь: хийн гангрена, агааргүй гангрена, эмнэлгийн гангрена, хөх эсвэл хүрэл улаан улаан хоолой, Антоновын гал гэх мэт. Дашрамд дурдахад, нэрт утга зохиолын баатар Базаров тодорхойлолтоос харахад агааргүй гангренагаас болж нас баржээ. 1987 онд "Клиникийн мэс засал" сэтгүүлд хэвлэгдсэн хамгийн сүүлийн үеийн судалгаагаар А.С.Пушкин мөн хийн халдварын улмаас баруун шилбэ, ясны хугарал, олон тооны булчинд гэмтэл учруулсан бууны шархны улмаас нас баржээ.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу анаэробууд ба тэдгээрийн аэробуудтай холбоо нь хүний ​​халдварт эмгэг судлалын тэргүүлэх байруудын нэгийг эзэлдэг. Саяхныг хүртэл стафилококкийн эсрэг тэмцэх нь хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг гэж тооцогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд грам сөрөг оппортунист микрофлорын үүрэг илэрсэн. Агааргүй-аэробик микрофлорын улмаас үүссэн хоол тэжээл нь арай өөр аргыг шаарддаг. Уламжлалт нян судлалын аргаар хатуу анаэробыг олж авах боломжгүй байдаг бөгөөд эмч нар үүнийг сайн мэддэггүй. Анаэробыг харгалзан үзэхгүй бол этиологийн оношлогоо нь буруу, гажуудсан, бүртгэгдээгүй олон тооны халдварууд үүсдэг. Тиймээс шархнаас авсан материалыг тусгай тэжээлт хэрэгсэлд үржүүлэхийг харгалзахгүйгээр алтан стафилококкийг ихэвчлэн /70% орчим/ үржүүлдэг бол түүний жинхэнэ давтамж нь 4% орчим байдаг.

Луис Пастер агааргүй бичил биетнийг судлахад зориулсан материалуудыг хэвлүүлснээс хойш 100 гаруй жил өнгөрчээ. 19-р зууны төгсгөлд үүссэн. Клиникийн микробиологи нь аэроб ба анаэробын микробиологи болж төрсөн. ХХ зууны эхээр. Анаэробоос үүдэлтэй өвчнийг 3 бүлэг өвчнийг багтаасан тусдаа хэсэгт хуваасан. Тэдгээрийн хамгийн том нь идээт-ялзрах процессууд юм. Эмгэг төрүүлэгчдийн шинж чанар, эмнэлзүйн зураглал дээр үндэслэн 2-р бүлгийг татран, ботулизмаар төлөөлүүлсэн. 3-р бүлэгт зөөлөн эдүүдийн клостридиал /хий/ гангрена багтсан бөгөөд энэ нь олон арван жилийн туршид аажмаар эмч нарын сэтгэлгээнд агааргүй гэмтлийн давамгайлсан хэлбэр болжээ. Дэлхийн 1, 2-р дайны асар их туршлага нь ерөнхийдөө энэ алдаатай байр суурийг бэхжүүлсэн. Одоо байгаа сурах бичиг, зааврын сургаалын төсөөлөлд агааргүй халдварын талаар ярихдаа агааргүй грамм эерэг савхаас үүдэлтэй хийн гангрена үүсдэг: Clostridium perfringens, Clostidium Edematiens, Clostridium Septicum, Clostidium attribute, Clostidium attribute гэх мэт. Үхжилтийн өөрчлөлт, хий үүсэх, нас баралт өндөр.

Бодит байдал дээр клостридиа нь хүний ​​биед агуулагдах анаэробын маш бага хэсгийг (ойролцоогоор 5%) бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ спор үүсгэдэггүй хүний ​​эмгэг төрүүлэгч анаэробуудын илүү том бүлэг байдаг. Тэдгээрийн дотроос Bacteroides, Fusobacterium (Грам сөрөг нян), Пептококк ба Пептострептококк (Грам эерэг кокк), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (Грам эерэг нян) гэх мэт овгийн төлөөлөгчид эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Тэдний үүсгэдэг өвчнийг ихэвчлэн клостридиал бус агааргүй халдвар гэж нэрлэдэг. Эдгээр халдвартай өвчтөнүүд нь ховор биш бөгөөд ихэвчлэн эмнэлзүйн өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй гэдгийг шууд хэлэх ёстой. Эдгээр нь өдөр тутмын мэс заслын халдварын дийлэнх хувийг эзэлдэг бөгөөд ихэвчлэн орон нутгийн шинж тэмдэг, хоргүй явцтай эсвэл таамаглал муутай хүнд явцтай клиник явцтай байдаг.

Мэс заслын олон төрлийн халдварын үед анаэробын үүрэг ролийг дотоодын уран зохиолд өнөөг хүртэл бараг авч үзээгүй байна. Үүнийг анаэробтой ажиллахад тулгарч буй хүндрэлүүдээр тайлбарлаж болно. Туршлагаас харахад анаэробтой холбоотой халдварын дийлэнх нь мономикроб биш юм. Ихэнхдээ эдгээр нь агааргүй ба аэробуудын хослолоос үүсдэг. Бичил биетүүд хамгийн эртний амьд оршнолуудад харьяалагддаг бөгөөд дэлхийн агаар мандалд хүчилтөрөгч дутагдаж байсан тэр үед гарч ирсэн гэдгийг санах юм бол агааргүй микрофлорын давамгайлал нь ойлгомжтой болно. Тиймээс удаан хугацааны туршид агааргүй бодисын солилцоо нь цорын ганц боломжтой байсан. Ихэнх бичил биетүүд нь факультатив ба дунд зэргийн үүрэг бүхий анаэробууд юм.

ӨВГӨГЧТӨГЧ ANAEROBES-ийн тархалт

Хүний биеийн хэвийн микрофлорын дийлэнх хувийг агааргүй бичил биетүүд эзэлдэг. Арьс нь аэробоос арав дахин их агааргүй биетээр амьдардаг. Анаэробуудын гол амьдрах орчин нь хоол боловсруулах зам бөгөөд ариутгасан хэсгүүд байдаггүй. Амны хөндийн ургамал нь бүдүүн гэдэсний ойролцоо байдаг 99% агааргүй байдаг. Бүдүүн гэдэс нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай, исэлдэх чадвар маш бага /-250 мВ/ учир агааргүй амьтдын амьдрах орчин болдог. Гэдэсний агууламж нь 20-405 бичил биетнээс бүрддэг. Үүнээс 975 нь хатуу агааргүй байдаг. E. coli-ийн эзлэх хувь нь түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг ердөө 0.1-0.45 байна.

ХАЛДВАРЫН ӨВГӨГЧИД

Спорын бус анаэробуудын амьдрах үндсэн нөхцөл нь зайлшгүй шаардлагатай: 1. Орчны сөрөг исэлдэлтийн потенциал / Энэхүү потенциал буюу исэлдэлтийн потенциал нь тухайн эд эсэд явагдаж буй бүх исэлдэлтийн процесс, урвалын нийлбэрийг тодорхойлдог буюу бүрдүүлдэг. орчин. Цус байгаа тохиолдолд энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг тул халдварын үед хэвлийн хөндийд цус байгаа нь маш аюултай хүчин зүйл болох нь тодорхой байна.

2. Хүчилтөрөгчгүй уур амьсгал.

3. Өсөлтийн хүчин зүйлсийн хүртээмж. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед зөөлөн эдэд PO2 хэвийн хэмжээнээс 405-аар бага байдаг. Эрүүл эд эсийн исэлдэх чадвар нь ойролцоогоор + 150 мВ, харин үхсэн эд, буглаа - 150 мВ орчим байдаг. Түүнчлэн аэробууд нь агааргүй биетүүдийг ивээн тэтгэдэг /хүчилтөрөгчгүй орчин бүрдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг/.

ӨВГӨГЧИЛӨГИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

1. Өвөрмөц хортой бодис.

2. Ферментүүд

3. Антиген.

Анаэробын гепариназа нь тромбофлебит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Анаэробуудын капсул нь тэдний хоруу чанарыг эрс нэмэгдүүлж, бүр холбоонд 1-р байранд хүргэдэг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тэдний үүсгэсэн өвчин нь олон тооны эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.

МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ МИКРОБИЙН ГАЗАР ДАХЬ АНАЭРОБЫН ХУВЬЦАА

ХАЛДВАР

Агааргүй халдварын дийлэнх хувь нь анаэробууд илүү түгээмэл байдаг газруудад байдаг. Үүнд: 1. Ходоод гэдэсний замын мэс засал

2. Эрүү нүүрний мэс засал. 3. Мэдрэлийн мэс засал 4. Чих хамар хоолойн өвчин

5. Эмэгтэйчүүдийн 6. Зөөлөн эдийн халдвар.

Жишээ нь: тархины буглаа 60% нь агааргүй, 100% хүзүүний флегмонууд байдаг. Аспирацийн уушигны үрэвсэл - 93%. Уушигны буглаа - 100%. Хэвлийн хөндийн шархлаа - 90% мухар олгойн перитонит - 96% Эмэгтэйчүүдийн халдвар - 100% Зөөлөн эдийн буглаа - 60%.

АНАЭРОБЫ ХАЛДВАРЫН ЭМНЭЛЗИЙН ОНЦЛОГ

Дэгдэлтийн байршлаас үл хамааран анаэробын оролцоотойгоор тохиолддог халдварт үйл явцын ерөнхий болон маш өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг. Энэ төрлийн халдварын олон эмнэлзүйн шинж чанарыг анаэробын бодисын солилцооны онцлог, тухайлбал гэмтэл, хий үүсэх ялзралын шинж чанараар тайлбарладаг. Мэдэгдэж байгаагаар ялзрах нь эд эсийн субстратын агааргүй исэлдэлтийн процесс юм.

Хамгийн байнгын шинж тэмдэг: эксудатын тааламжгүй, ялзарсан үнэр. Энэ нь 19-р зууны төгсгөлд мэдэгдэж байсан. Гэвч олон жилийн туршид эмнэлзүйн микробиологи аэробик тал руу шилжсэний үр дүнд энэ шинж тэмдгийг гэдэсний савханцартай холбож эхэлсэн. Үнэн хэрэгтээ бүх анаэробууд нь тааламжгүй үнэртэй бодис үүсгэдэггүй бөгөөд энэ шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь агааргүй бодис байгаа эсэхийг бүрэн үгүйсгэх боломжийг олгодоггүй. Нөгөөтэйгүүр, өмхий үнэр нь түүний агааргүй гарал үүслийг үргэлж илтгэдэг.

Агааргүй гэмтлийн 2-р шинж тэмдэг нь ялзрах шинж чанартай байдаг.

Гэмтлүүд нь саарал, саарал ногоон өнгийн үхсэн эдийг агуулдаг.

3-р тэмдэг - эксудатын өнгө - саарал-ногоон, хүрэн.

Өнгө нь гетероген бөгөөд өөхний дуслыг агуулдаг. Идээ нь шингэн бөгөөд ихэвчлэн үрэвссэн эдэд сарнисан байдаг. Харин аэробикийн бэлдмэлийн үед идээ өтгөн, өнгө нь жигд, хар шар өнгөтэй, үнэргүй байдаг. Зарим халдварын өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний үе шатанд илүү тод илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

4-р тэмдэг - хий үүсэх.

Агааргүй бодисын солилцооны явцад усанд муу уусдаг устөрөгч, азот, метан ялгардаг. Хий үүсэх нь 3 хувилбар байж болно.

а/ зөөлөн эдийн эмфизем - crepitus. Энэ шинж тэмдэг нь нийтлэг биш юм.

б/ буглаа дахь хий-шингэний зааг дахь цацрагийн аргаар тодорхойлсон түвшин.

Ихэнх агааргүй халдварууд нь эндоген шинж чанартай байдаг тул тэдний эмнэлзүйн шинж чанар - анаэробуудын байгалийн амьдрах орчинтой ойрхон - ходоод гэдэсний зам, v.d.p., бэлэг эрхтэн. Энэ нь ихэвчлэн салст бүрхэвчийн гэмтэлийн ойролцоо төдийгүй эдгээр мембраны гэмтлийг илрүүлэх боломжтой байдаг.

Ихэнхдээ холимог халдвар нь амьтан, хүний ​​хазуулсан газар, шүдэнд цохиулсны дараа гарт тохиолддог.

Өвчин үүсгэгчийг ердийн аргаар тусгаарлах боломжгүй эсвэл тусгаарлагдсан бактерийн тоо нь микроскопоор харагдахтай тохирохгүй тохиолдолд анаэробын халдварыг сэжиглэх шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөнд тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрвэл процесст анаэробын оролцоог эргэлзэж болохгүй. Бактериологийн өгөгдөл нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгчдийн найрлагыг тодруулдаг. Өөр нэг чухал нөхцөл байдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Халдварын голомт нь салст бүрхэвчтэй ойрхон байгаа нь тэднийг далд болгодог. Тиймээс өвчний гадаад илрэл нь ихэвчлэн гүн гүнзгий гэмтлийн хэмжээ, өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй тохирдоггүй. Эмнэлзүйн хувьд агааргүй зөөлөн эдийн флегмон нь флегмон бөгөөд түүний хүндрэл, явц нь өртсөн эд эсийн хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Халдвар нь голчлон нутагшсан байж болно

1. арьсан доорх эд,

2. фасци,

3. булчин,

4. эдгээр байгууламжийг нэгэн зэрэг цохих.

Арьсан доорх эдэд өртсөн тохиолдолд энэ хэсгийн арьс ихэвчлэн бага зэрэг өөрчлөгддөг. Өтгөн хаван, гипереми нь тодорхой заагаагүй байдаг. Арьсны харьцангуй бага өөрчлөлт нь үндсэн эдүүдийн гэмтлийн жинхэнэ хэмжээг тусгадаггүй. Эмгэг судлалын үйл явц нь анхдагч төвлөрсөн цэгээс хол тархаж болно. Өөхний эд нь саарал-бохир хайлах голомт хэлбэрээр илэрдэг, эксудат нь бор өнгөтэй, ихэвчлэн эвгүй үнэртэй, шарх руу чөлөөтэй урсдаг. Арьсан доорх эдэд өтгөн нэвчилт, жижиг судасны тромбозоос болж арьсны харанхуйлах, үхжил үүсэх нь процесс нь фасци руу шилжсэнийг илтгэнэ. Шарханд үхжил өөрчлөгдсөн фасци, хүрэн эксудатын хайлсан, саарал бохирдсон хэсгүүд байгаа нь клостридиал бус халдварын оношийг эргэлзээгүй гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Арьсан доорх эд, фасци, булчингийн хавсарсан гэмтэл боломжтой. Энэ тохиолдолд үйл явц нь ихэвчлэн үндсэн чиглэлийн хил хязгаараас давж гардаг. Булчингууд нь уйтгартай, чанасан, сероз-цусархаг эксудатаар ханасан байдаг.

Клостридиал бус халдварын энэ хэлбэр нь цочмог шинж тэмдэг илэрч, хүнд хэлбэрийн хордлого, эдэд хий үүсэх, өртсөн хэсэгт өвдөлт үүсэх үед клостридиал мионекрозоос эрс ялгаатай байдаг. Булчин нь хавдсан, уйтгартай, хүрэхэд салж, цусгүй байдаг. Тааламжгүй үнэртэй, бага зэргийн бор эксудат. Арьсан доорх эдүүд бага зэрэг хийдэг. Арьсны үхжил нь дүрмээр бол тохиолддоггүй. Клостридиал бус шархны халдварын үед арьс, арьсан доорх эд, фасци, булчинд бараг үргэлж хүнд, хавсарсан гэмтэл байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн шархны хэсэгт хязгаарлагдах үйл явцын хувьд өвчний ерөнхий шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. Ерөнхий сулрал, заримдаа шархны хэсэгт өвдөлт, бага зэрэг халуурдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд агааргүй клостридиал бус халдвар нь хурц бөгөөд маш хурдан тархдаг. Энэ тохиолдолд хүнд хордлого үүсдэг.

Клостридиал ба клостридиал бус халдварын морфологийн ялгавартай оношлогоо нь сүүлийн үед хийн бөмбөлөг байхгүй, үхжил үүсгэдэг миозит бага зэрэг, арьсан доорх эдэд сероз-лейкоцитын халдвар давамгайлдаг. Олон тооны бичил буглаа байгаа нь аэробикийн халдвар нэмэгдсэнийг илтгэнэ. Clostridial anaerobic халдварын үед лейкоцитын урвалыг дарангуйлж, зарим PMN нь устах төлөвтэй байдаг. Үрэвсэлт үйл явц нь шинж чанараараа удаан үргэлжилдэг, хоол боловсруулах, цэвэрлэх үе шатууд мэдэгдэхүйц уртасдаг. Мөхлөг үүсэх нь удааширдаг.

Агааргүй ба холимог зөөлөн эдийн халдвар нь янз бүрийн хэлбэрээр хөгждөг. Үүний зэрэгцээ, дэвшилтэт тохиолдлуудад тэдгээрийн хоорондын эмнэлзүйн болон этиологийн ялгаа арилж, эмчийн хувьд маш их зүйлийг алддаг. Тиймээс агааргүй халдвар, ялзрах халдвар болон бусад идээт бодисуудын хооронд олон холбоо байдаг.

Эдгээр үхэлд хүргэж болзошгүй өвчнийг оношлох, эмчлэх нь төөрөгдүүлсэн анхны илрэлүүдээс болж ихэвчлэн хойшлогддог. Мэс заслын халдварын эмнэлзүйн олон янз байдал нь оношлогоо, эмчилгээний эхний үе шатанд нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Бактериологийн шинжилгээний явцад клостридийн бус микрофлорыг тусгаарлах, тодорхойлоход тусгай тоног төхөөрөмж, өдөр тутмын мэс заслын практикт 3-5 хоног шаардлагатай байдаг тул оношийг баталгаажуулахын тулд 1/ микроскопийн үр дүнд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй. Грамаар будсан т рхэц ба 2/ хийн шингэн хроматографийн /GLC/. Эдгээр үр дүнг дунджаар 1 цагийн дотор авах боломжтой. Грам сөрөг анаэробыг оношлохдоо төрөлхийн т рхэцийн микроскопийн үр дүн нь бактерийн өсгөвөрийн үр дүнтэй давхцаж байгааг ажиглалтын 71% -д тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ, боломж

агааргүй кокк байгаа эсэх талаар мэдээлэл авах боломж, учир нь Тэдний морфологи нь агааргүй коккуудтай ижил байдаг. Бактерийн судалгааны явцад эмнэлзүйн мэдээлэл байгаа үед өвчтөнүүдийн 82% -д агааргүй бичил биетүүд илэрсэн нь эмнэлзүйн болон бактериологийн өгөгдөл хоорондын харилцан хамаарал өндөр байгааг харуулж байна. Клостридиал бус анаэробыг хамарсан зөөлөн эдийн мэс заслын цочмог халдвар нь голчлон полимикробын шалтгаантай байдаг. Спор үүсгэдэггүй анаэробуудын хувьд эдгээр бактерийн 2-3 төрөл нь өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь илэрсэн байна.

Анаэроб ба анаэробын холбоо байгаа тохиолдолд бичил биетний тэргүүлэх үүргийг тогтоохын тулд тоон судалгаа, нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

ХИЙ ШИНГЭН ХРОМАТОГРАФИ

Сүүлийн жилүүдэд агааргүй бичил биетүүд метаболизмын явцад дэгдэмхий тосны хүчлүүд - пропион, бутирик, изобутирик, валерик, изоввалерик гэх мэтийг өсөлтийн орчинд эсвэл эмгэг өөрчлөлттэй эдэд үйлдвэрлэдэг бол аэробик бичил биетүүд. ийм нэгдлүүдийг үүсгэдэггүй. Эдгээр дэгдэмхий метаболитуудыг GLC ашиглан 1 цагийн дотор илрүүлж, анаэроб байгаа эсэх талаар хариулт авах боломжтой. Энэ арга нь зөвхөн анаэробууд байгаа эсэхээс гадна тэдгээрийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа, улмаар эмгэг процесст анаэробуудын бодит оролцоог шүүх боломжтой болгодог.

ЛАБОРАТОРИД АНАЭРОБЫГ ТУСГААРЛАХ

Эмнэлэгт одоо байгаа хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол анаэробыг анаэростатуудад тариалах явдал юм. Хоёр шаардлагыг хангасан байх ёстой: 1/ Санамсаргүй бохирдлоос зайлсхийх; 2/ Эхийг авсан цагаас эхлэн эмгэг төрүүлэгчийг алдахаас сэргийлнэ.

Материалыг нэг удаагийн тариураар тээвэрлэх үед хүчилтөрөгчийн нөлөөллөөс анаэробыг хамгаалах нь илүү хялбар байдаг, гэхдээ пенициллин гэх мэт тусгай битүүмжилсэн хуруу шилэнд илүү сайн байдаг. Материалыг цоолох үед лонхонд хийнэ. Уг лонхонд зөөвөрлөгч эсвэл түүнгүйгээр агуулагдах боловч 80% азот, 10% устөрөгч, 10% нүүрстөрөгчийн давхар ислээс бүрдсэн хүчилтөрөгчгүй хольцоор дүүргэх ёстой; дангаар азотыг ашиглаж болно.

ЭМЧИЛГЭЭ

Агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ "Бактерийн эсрэг хими эмчилгээ хийлгэх өвчтөнийг сонгохдоо хязгаарлагдмал байхын тулд тунг өгөхдөө өгөөмөр байх ёстой" гэсэн үг урьд өмнө байгаагүй илүү тохиромжтой байдаг.

Антибиотикийн зорилтот хэрэглээтэй мэс засал, эрчимт эмчилгээ нь агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндэс суурь болдог. Ихэнх зохиогчид "анаэробын халдвар" гэсэн клиник онош тогтоогдвол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай гэж үздэг. Мэс заслын эмчилгээний нэг, нэгдсэн аргын талаар хэвлэлд мэдээлэл байхгүй байна.

Ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх хамгийн туршлагатай байгууллага болох Вишневскийн нэрэмжит мэс заслын хүрээлэнгийн үзэж байгаагаар шийдвэрлэх хүчин зүйл бол яаралтай мэс засал хийх явдал юм. Энэ нь нянгийн бүрэн судалгааны үр дүнг хүлээхгүйгээр клостридиал бус халдварын анхны сэжигтэй үед хийх ёстой. Антибиотикийн нөлөө үзүүлэхийг хүлээх зуур хөндлөнгийн оролцоог хойшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Энэ нь халдварын хурдацтай тархаж, өвчтөний нөхцөл байдал зайлшгүй муудаж, мэс заслын оролцооны хэмжээ, эрсдэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Агааргүй халдварын тухай уламжлалт "клостридиал" ойлголтоор судалтай зүсэлтийг мэс заслын тусламж болгон ашигладаг.Энэ арга нь оршин байх хязгаарлагдмал эрхтэй бөгөөд зөвхөн туслах ач холбогдолтой юм. Зарчмын хувьд мэс засалч нь боломжтой бол цэвэр шарх авахаас бүрдэх гэмтлийг радикалаар эмчлэхийг хичээх ёстой. Идээт шарх үүсгэдэг хөнгөвчлөх мэс засал нь хамгийн бага таатай байдаг. Клостридиал бус зөөлөн эдийн халдварын хувьд мэс засал нь амьдрах чадваргүй бүх эдийг тайрах замаар шархыг радикал аргаар цэвэрлэхээс бүрдэнэ. Хагалгааны үед арьсны өнгө өөрчлөгдсөнөөс эхлээд бүхэл бүтэн гэмтсэн хэсгийн эдийг бүхэлд нь задлах, эмгэг өөрчлөлттэй арьсан доорх эд, фасци, булчингуудыг бүрэн арилгах шаардлагатай. өргөн шархны гадаргуугийн харагдах байдал.

ness. Халдварын явцыг зогсоож, өвчтөний амь насыг аврах нь чухал бөгөөд хагалгааны шархны ирмэгийн дагуух арьсны хавчаарыг өргөн тарааж, ариутгасан самбай дээр байрлуулж, арьсны нөлөөлөлд өртөөгүй ойролцоох хэсгүүдэд тус тусад нь оёж оёх шаардлагатай. Энэ нь шархны хамгийн сайн агааржуулалт, шархны үйл явцыг нүдээр хянах боломжийг олгодог. Хагалгааны дараах үеийн ийм төрлийн шархны эмчилгээний тусламжтайгаар мэс заслын явцад арилгаагүй өртсөн эдийг илрүүлэхэд хялбар байдаг бөгөөд үүнийг даруй арилгах шаардлагатай байдаг. Амьдрах чадваргүй эдийг бүрэн арилгахгүй байх нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Мэс засалч нь мэс заслын дараа өргөн шархны гадаргуу үүсэхээс айхгүйгээр өвчтөний амийг аврах цорын ганц арга зам болох өртсөн бүх эдийг эрс тайрах зарчмыг баримтлах ёстой. Хэрэв булчингийн бүх зузаан нь нөлөөлөлд өртсөн бол тэдгээрийг тайрах тухай асуултыг тавих шаардлагатай. Хэрэв мөчрүүд өвдвөл тэдгээрийг тайрах талаар бодож үзээрэй. Нэвчилттэй гүн гүнзгий шархны хувьд шархны процесс P үе шатанд орох хүртэл осмотик идэвхтэй тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ирээдүйд шархны үйл явц эерэг динамиктай (ихэвчлэн 8-11 хоног) урсдаг ус зайлуулах суваг бүхий эрт хоёрдогч оёдол түрхэж шархыг хаахыг зөвлөж байна, эсвэл зөөлөн эдээр хуванцар мэс засал хийх эсвэл чөлөөт торон хавтастай автодермопластик хийх нь зүйтэй. .

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Зорилтот AB эмчилгээг хийх хамгийн тохиромжтой нөхцөл бол эмгэг төрүүлэгч ба түүний нянгийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдлэг, лабораторийн хяналтан дор халдварын голомтод эмийн эмчилгээний концентрацийг бий болгох явдал юм. Гэсэн хэдий ч практик дээр энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Анаэробыг тусгаарлах, тодорхойлоход хэцүү боловч тэдгээрийг тодорхойлоход бүр ч хэцүү байдаг

антибиотикт мэдрэмтгий байдал. Сүүлийнх нь одоо сайн тоноглогдсон байгууллагуудын мэдэлд байна. Тиймээс эмч нар хэвлэгдсэн уран зохиолын мэдээлэлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, анаэробтой холбоотой халдварууд нь ихэвчлэн полимикроб байдаг бөгөөд хэд хэдэн бактерийн эсрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг шаарддаг гэдгийг мартаж болохгүй. Тэдгээрийг ихэвчлэн яаралтай тусламжийн үед, хамгийн их тунгаар, судсаар хийдэг.

Анаэробуудад өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг хамгийн идэвхтэй амнтибиотикуудын нэг бол клиндамицин (цаашид C) гэдгийг уран зохиолд өргөнөөр хүлээн зөвшөөрдөг. Тиймээс агааргүй халдварын үед эмпирик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ эдгээр халдварын ихэнх нь холимог байдаг тул эмчилгээг ихэвчлэн хэд хэдэн эмээр хийдэг. Жишээлбэл, аминогликозид бүхий криндамицин. Түүнээс гадна аминогликозидыг зөвхөн анаэробын өвөрмөц эмийг зааж өгөхдөө зааж өгөх ёстой. Анаэробын олон омгийг рифампин ба линкомицин дарангуйлдаг боловч сүүлийн антибиотик нь ойролцоогоор 4 дахин бага байдаг.

клиндамицинаас илүү идэвхтэй байдаг. Бензилпенициллин нь грам эерэг ба грам сөрөг агааргүй коккуудын эсрэг сайн ажилладаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ үүнийг үл тэвчих шинжтэй байдаг. Түүний орлуулагч нь эритромицин боловч V. phragis ба фузобактерид муу нөлөө үзүүлдэг тул эдгээр халдварын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Fortum /Англи/ антибиотик нь агааргүй кокк, нянгийн эсрэг үр дүнтэй. Энэ нь аминогликозидуудтай хослуулсан байдаг.

Тун: 2 сараас дээш насны хүүхдэд. Өдөрт 30-100 мг/кг 2-3 удаа хэрэглэнэ. 2 сар хүртэл Өдөрт 25-60 мг/кг тунгаар 2 мөчлөгийн хэрэглээний i.v., i.m. Цефобид /цефалоспорин/ /Бельги/ нь мөн агааргүй кокк, нянгийн эсрэг үр дүнтэй антибиотик юм. F.v. 1 гр-ийн шил.Хүүхдэд зориулсан тун: өдөрт 50-200 мг/кг 2 тарилга IV, IM. Линкоцин (линкомицин агуулдаг) нь кокк болон агааргүй нянгийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Амаар, булчинд тарих, судсаар тарих. Өдөрт 10 мг/кг 2 удаа хэрэглэнэ. /Ф.в. капсул, 1 мл содын ампулууд. 300 мг/. Агааргүй микрофлорт нөлөөлөх эмүүдийн дунд тусгай байрыг метронидазол болон бусад имидазолууд эзэлдэг. Метронидазол нь олон хатуу анаэробуудын бодисын солилцооны хор бөгөөд тэдгээртэй холбоотой грам сөрөг нянгийн эсрэг нян устгах үйлчилгээтэй. Метранидазол нь грам-эерэг бактерийн хэлбэрт нөлөөлдөг боловч илүү сул бөгөөд ийм эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм.

Метронидазолыг эхний тунгаар 15 мг/кг, дараа нь 6 цагийн дараа 7.5 мг/кг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Метронидазол нь клиндамицинтэй төстэй шинж чанартай тул агааргүй халдварын эмчилгээнд аминогликозидтой химийн эмчилгээний өөр нэг стандарт хослолыг үүсгэдэг.

Метронидазол нь AB биш бөгөөд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохтой холбоотой олон асуудал, түүнд тэсвэртэй байдал үүсэх нь харьцангуй бага ач холбогдолтой юм. Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь өдөрт 0.75-2.0 г байна. Ихэвчлэн өдөрт 0.5-3-4 удаа томилдог.

Флагил /метрогил/ - 300 мг/хоног.

Судсаар тарьсны дараа сийвэн дэх метронидазолын концентраци нь амаар болон шулуун гэдсээр уухад хүрэхтэй ойролцоо байдаг тул парентераль эмчилгээ нь бусад аргыг хэрэглэхэд давуу талгүй юм. IV хэлбэр нь хамгийн үнэтэй бөгөөд хүртээмжгүй юм. Гэсэн хэдий ч, энэ эмийн бүх давуу талуудтай гэдгийг санах нь зүйтэй - энэ нь бүх эрхтэн, эд эсэд сайн нэвтэрдэг, бага хортой, хурдан бөгөөд үр дүнтэй ажилладаг, түүний тератоген шинж чанартай байдаг.

Бусад имидазолууд - орнидазол, тинидазол (триканикс), ниридазол зэрэг нь трихополумтай төстэй байв. Ниридазол нь метронидазолоос илүү идэвхтэй байдаг.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан диоксидины 1% -ийн уусмалыг 120 мл хүртэл судсаар, мөн насанд хүрэгсдэд өдөрт 12-16 г карбенициллин хэрэглэдэг. Анаэробын эсрэг чиглэсэн бэлдмэлийг GLC хяналтан дор 5-7 хоногийн турш хэрэглэнэ.

HBO нь агааргүй халдвартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тустай. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээний эерэг нөлөө нь үйл явцыг хязгаарлахад тусалдаг бөгөөд мэс заслын болон бактерийн эсрэг үр нөлөөг нөхдөг. Гэхдээ та түүнийг 1-р байранд оруулж чадахгүй.

Зөөлөн эдэд спор үүсгэдэггүй халдварын үед хийн гангренагийн халдварыг тараах тусгай эпидемиологийн арга байхгүй тул ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн тусгай горим шаардлагагүй болно. Тиймээс энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийг идээт мэс заслын тасагт эмчлэх боломжтой гэж үздэг. Өөр нэг зүйл бол халдварын төрлийг нэн даруй тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд агааргүй халдварыг зохих ёсоор эмчлэх нь этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн шинж чанартай нарийн төвөгтэй ажил гэж бид дүгнэж болно. Эмчилгээний арга хэмжээ нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж чанартай байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн гол цөм нь цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд мэс засал хийх, AB эмчилгээнээс бүрддэг. Мэс заслын халдвартай өвчтөнийг эмчлэх бүх үйл явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

1. Оношлогоо. Өвчтөнийг хүлээн авснаас хойш эхэлдэг. Халдварын этиологи, морфологийн үнэн зөв, бүрэн оношийг олж авах /хамгийн тохиромжтой/.

2. Бэлтгэл ажил. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх, түүний эмчилгээнд эмнэлэг / тасаг/. Ийм бэлтгэлийг үл тоомсорлож, зүсэлт, ус зайлуулах ажилд найдах нь эмгэнэлт үр дагаварт хүргэдэг. Өвчтөний гомеостазыг засах.

3. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ /төв холбоос/. AB, HBO-ийн хэрэглээ. Мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн давтан хийдэг. Оношийг хурдан, зөв ​​тогтоож, зохих эмчилгээ хийх боломжтой бол хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ч хурдан эерэг динамик ажиглагдаж, 5-7 хоногийн дараа та оёж эхлэх боломжтой.

4. Сэргээх үе шат. Өргөн хүрээтэй шархны гадаргууг хаах. Уран зохиолын дагуу клостридиал бус халдварын нас баралтын түвшин 48-60% хооронд хэлбэлздэг. Вишневскийн хүрээлэнгийн мэдээлэл - 16%. Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд бид 16% байна.

Агааргүй халдвар

Эмчилгээклостридиал ба клостридиал бус агааргүй шархны аль алиных нь мэс заслын эмчилгээ: өргөн гэмтэл ба үхжилт эд. Хавдсан, гүн байрлалтай эдийг задлах нь өргөн хүрээтэй байдаг. Гэмтлийн ариутгалыг аль болох эрс хийж, антисептик эмчилгээ, ус зайлуулахтай хослуулдаг. Хагалгааны дараах нэн даруй шархыг нээлттэй орхиж, осмотик идэвхтэй уусмал, тосоор эмчилнэ. Шаардлагатай бол үхжил үүссэн хэсгүүдийг дахин арилгана. Хэрэв мөчний ясны хугарлын дэвсгэр дээр шархны халдвар үүсвэл хөдөлгөөнгүй болгох хамгийн тохиромжтой арга бол гипс байж болно. Зарим тохиолдолд, мөчний шархыг анхан шатны засварын явцад аль хэдийн мэс заслын эмчилгээний цорын ганц арга бол ийм өргөн эд эс илэрсэн байдаг. Энэ нь эрүүл эдэд хийгддэг боловч мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн өмнө хожуулын шарханд оёдол тавьж, энэ хугацаанд дахин халдвар авах магадлалыг хянадаг.

Судсаар хийх эмчилгээний гол зорилтууд A. ба. Гемодинамикийн оновчтой параметрүүдийг хадгалж, бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах, орлуулах, идэвхжүүлэх үр дүнд хүрч байна. Хоргүйжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулж, гемодез, неогемодез гэх мэт эмүүд, түүнчлэн экстракорпораль сорбцийн янз бүрийн аргууд - гемосорбци, плазмсорбци гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх A. ба. Шархыг хангалттай, цаг тухайд нь мэс заслын аргаар эмчлэх, асептикийг сайтар дагаж мөрдөх, төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ, антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа хүнд гэмтэл, бууны шархнаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Шархыг их хэмжээгээр гэмтээсэн эсвэл хүчтэй бохирдсон тохиолдолд гангренагийн эсрэг поливалент ийлдэсийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дунджаар 30,000 IU тунгаар хэрэглэнэ.

Клостридиал шархны халдвартай өвчтөний байрлаж буй тасгийн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм нь халдварт бодисоор дамжин халдварлах боломжийг үгүйсгэх ёстой. Энэ зорилгоор эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж, байр, ариун цэврийн хэрэглэл, боолт гэх мэтийг халдваргүйжүүлэхэд тавигдах зохих шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. (халдваргүйжүүлэлтийг үзнэ үү) .

Анаэробик клостридиал бус халдвар нь эмнэлэг дотор тархах хандлагатай байдаггүй тул ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм нь идээт халдварын тасагт батлагдсан ерөнхий шаардлагад нийцсэн байх ёстой.

Ном зүй:Арапов Д.А. Агааргүй хийн халдвар, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. болон Кочеровец В.И. мэс заслын чиглэлээр, Л., 1989; Кузин М.И. болон бусад Мэс заслын үед анаэробын клостридиал бус халдвар, М., 1987; хүчилтөрөгчийн даралт ихсэх, . англи хэлнээс, ed. Л.Л. Шика болон Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Цагаан будаа. 5а). Одонтоген гаралтай клостридиал бус агааргүй халдвартай өвчтөн. Эмчилгээ хийхийн өмнө баруун тойрог замын хэсэгт гэмтэл.

Цагаан будаа. 3. Клостридиал халдвараар хүндэрсэн ясны нээлттэй хугарал бүхий хөлний рентген зураг: хийн хуримтлал нь хөлний булчингуудыг хэсэгчлэн харагдуулдаг.

арьс будах">

Цагаан будаа. 2. Ишемийн гангренагийн улмаас үе мөчний тайралт хангалтгүй, гуяны хожуулын клостридиаль халдвар: арьсны толботой гантиг өнгөтэй байдаг.

1. Эмнэлгийн жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Анагаах ухааны нэр томьёоны нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

• Анашизм

Бусад толь бичгүүдээс "Анаэробын халдвар" гэж юу болохыг харна уу.

Хийн гангрена үзнэ үү... Том нэвтэрхий толь бичиг

Анаэробын халдвар нь амин чухал эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх, эндогенийн хүнд хордлогыг бий болгож, нас баралтын түвшинг өндөр түвшинд байлгадаг хамгийн хүнд халдваруудын нэг юм. Анаэробууд 2 хуваагддаг ... ... Википедиа

Хийн гангренаг үзнэ үү. * * * АНАЭРОБИК ХАЛДВАР АНАЭРОБИК ХАЛДВАР, Хийн гангрена (ГАС ГАНГРЕНИЙГ үзнэ үү) ... нэвтэрхий толь бичиг

ANAEROBIC ХАЛДВАР- (шарх) - анаэробоор үүсгэгдсэн халдварт үйл явц. Энэ нь эд эсийн үхжил хурдацтай хөгжиж, тэдгээрийн дотор хий үүсэх, үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, хүнд хордлого үүсгэдэггүй шинж чанартай байдаг. Хоёр бүлэг байдаг....... Сэтгэл судлал, сурган хүмүүжүүлэх нэвтэрхий толь бичиг

– спор үүсгэгч буюу спор үүсгэдэггүй бичил биетүүдийн амьдрахад таатай нөхцөлд үүссэн халдварт үйл явц. Агааргүй халдварын өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дотоод хордлогын шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлж, эксудат ялзрах шинж чанар, шарханд хий үүсэх процессууд, эд эсийн үхжил хурдацтай хөгжиж байдаг. Анаэробын халдварыг микробиологийн оношлогоо, хийн шингэн хроматографи, масс спектрометр, иммуноэлектрофорез, ПГУ, ELISA гэх мэт үр дүнгээр баталгаажуулсан эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн хүлээн зөвшөөрдөг. Агааргүй халдварын эмчилгээ нь идээт фокусыг радикал мэс заслын аргаар эмчлэх, эрчимтэй явагддаг. хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Ерөнхий мэдээлэл

Агааргүй халдвар нь анокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) эсвэл гипокси (хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал) нөхцөлд үүсдэг анаэроб бактериас үүдэлтэй эмгэг процесс юм. Анаэробын халдвар нь амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл, нас баралтын өндөр түвшин дагалддаг халдварт үйл явцын хүнд хэлбэр юм. Эмнэлзүйн практикт мэс засал, гэмтэл, хүүхдийн эмч, мэдрэлийн мэс засал, чих хамар хоолой, шүд, уушигны эмгэг, эмэгтэйчүүд болон бусад эмнэлгийн мэргэжилтнүүд агааргүй халдварын асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай болдог. Анаэробын халдвар нь ямар ч насны өвчтөнд тохиолдож болно. Агааргүй халдвараас үүдэлтэй өвчний эзлэх хувь тодорхойгүй байна; Зөөлөн эд, яс, үе мөчний цэвэршилттэй голомтоос анаэробыг ойролцоогоор 30% -д тарьдаг; Агааргүй бактериеми нь тохиолдлын 2-5% -д батлагддаг.

Агааргүй халдварын шалтгаанууд

Анаэробууд нь арьс, салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хэвийн микрофлорын нэг хэсэг бөгөөд хоруу чанараараа оппортунист шинж чанартай байдаг. Тодорхой нөхцөлд тэд эндоген агааргүй халдварын үүсгэгч бодис болдог. Экзоген анаэробууд нь хөрсөнд болон задрах органик бодисуудад агуулагдаж, гаднаас нь шарханд ороход эмгэг процесс үүсгэдэг. Агааргүй бичил биетүүдийг үүрэг ба факультатив гэж хуваадаг: үүрэг бүхий анаэробыг хөгжүүлэх, нөхөн үржих нь хүчилтөрөгчгүй орчинд явагддаг; Факультатив анаэробууд нь хүчилтөрөгчгүй болон хүчилтөрөгчийн аль алинд нь амьдрах чадвартай. Факультатив агааргүй бактери нь Escherichia coli, Shigella, Yersinia, стрептококк, стафилококк гэх мэт орно.

Агааргүй халдварын үүрэг бүхий эмгэг төрүүлэгчдийг хоёр бүлэгт хуваадаг: спор үүсгэдэг (клостриди) ба спор үүсгэдэггүй (клостридиал бус) анаэробууд (фузобактери, бактериоидууд, веиллонелла, пропионибактери, пептострептококк гэх мэт). Спор үүсгэгч анаэробууд нь экзоген гаралтай клостридиоз (татран, хийн гангрена, ботулизм, хоол хүнсээр дамжих хорт халдвар гэх мэт) үүсгэгч бодис юм. Ихэнх тохиолдолд клостридиал бус анаэробууд нь эндоген шинж чанартай идээт-үрэвслийн процессыг үүсгэдэг (дотоод эрхтнүүдийн буглаа, перитонит, уушигны үрэвсэл, эрүү нүүрний флегмон, Дунд чихний урэвсэл, сепсис гэх мэт).

Агааргүй бичил биетний эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйлүүд нь эмгэг судлалын голомт дахь тэдгээрийн тоо, эмгэг төрүүлэгчдийн биологийн шинж чанар, холбогдох бактери байгаа эсэх. Агааргүй халдварын эмгэг жамд бичил биетний үүсгэсэн ферментүүд, эндо- ба экзотоксин, бодисын солилцооны өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ферментүүд (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) нь анаэробын хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, булчин болон холбогч эдийг устгадаг. Эндо- ба экзотоксин нь судасны дотоод эдийг гэмтээж, судсан доторх цус задрал, тромбоз үүсгэдэг. Үүнээс гадна зарим клостридиал хорт бодисууд нь нефротроп, нейротроп, кардиотроп нөлөөтэй байдаг. Анаэробын бодисын солилцооны өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд - индол, тосны хүчил, устөрөгчийн сульфид, аммиак зэрэг нь бие махбодид хортой нөлөө үзүүлдэг.

Агааргүй халдварын хөгжилд таатай нөхцөл бол анаэробыг эд, цусны урсгал руу нэвчүүлэх замаар анатомийн саад тотгорыг гэмтээх, түүнчлэн эд эсийн исеми, цус алдалт, үхжил (үхжил) буурах явдал юм. Мэс заслын эмчилгээ, инвазив эмчилгээ (цоорох, биопси, шүд авах гэх мэт), дотоод эрхтний цооролт, ил гэмтэл, шарх, түлэгдэлт, амьтны хазуулсан, удаан хугацааны тасалгааны хам шинж, гэмтлийн үр хөндөлт, гэмтлийн үед эдэд агааргүй бодис нэвтэрч болно. Агааргүй халдвар үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь шархыг хөрсөөр их хэмжээгээр бохирдуулах, шарханд гадны биет байх, гиповолемийн болон гэмтлийн цочрол, хавсарсан өвчин (коллагеноз, чихрийн шижин, хавдар), дархлал хомсдол юм. Нэмж дурдахад дагалдах аэробикийн микрофлорыг дарангуйлахад чиглэсэн оновчтой бус антибиотик эмчилгээ нь маш чухал юм.

Байршлаас хамааран агааргүй халдварыг дараахь байдлаар ялгадаг.

• төв мэдрэлийн систем (тархины буглаа, менингит, субдураль эмпием гэх мэт)
• толгой ба хүзүү (шүдний буглаа, Людвигийн angina, Дунд чихний урэвсэл, синусит, хүзүүний целлюлит гэх мэт)
• амьсгалын замын болон гялтангийн үрэвсэл (аспирацийн уушигны үрэвсэл, уушигны буглаа, гялтангийн эмпием гэх мэт)
• эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем (салпингит, аднексит, эндометрит, pelvioperitonitis)
• хэвлийн хөндий (хэвлийн буглаа, перитонит)
• арьс ба зөөлөн эдүүд (клостридиаль целлюлит, хийн гангрена, үхжил үүсгэгч фасцит, буглаа гэх мэт)
• яс, үе мөч (остеомиелит, идээт артрит)
• бактериеми.

Агааргүй халдварын шинж тэмдэг

Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, агааргүй халдварын голомтын байршлаас үл хамааран янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь нийтлэг шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд агааргүй халдвар нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл (дунджаар 3 хоног) байж болно.

Агааргүй халдварын ердийн шинж тэмдэг нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь орон нутгийн үрэвсэлт үзэгдлээс давамгайлах явдал юм. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудах нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тохиолддог. Хүчтэй эндотоксемийн илрэл нь жихүүдэс хүрэх, хүчтэй сулрах, дотор муухайрах, толгой өвдөх, нойрмоглох зэрэг өндөр халууралт юм. Энэ нь артерийн гипотензи, тахипноэ, тахикарди, цус задралын цус багадалт, арьс ба склера, акроцианозоор тодорхойлогддог.

Агааргүй шархны халдварын үед орон нутгийн эхэн үеийн шинж тэмдэг нь хүндэрч, шарханд хий үүсэх процессоос үүдэлтэй зөөлөн эдийн эмфизем, сэгсрэх шинж чанартай өвдөлт нэмэгддэг. Тогтмол шинж тэмдгүүд нь уургийн субстратын агааргүй исэлдэлтийн үед азот, устөрөгч, метан ялгарахтай холбоотой эксудатын ургийн үнэрийг агуулдаг. Эксудат нь шингэн тууштай, сероз-цусархаг, идээт-цусархаг эсвэл идээт шинж чанартай, өөх тосоор огтолж буй гетероген өнгөтэй, хийн бөмбөлөгтэй байдаг. Үрэвслийн ялзрах шинж чанар нь саарал-ногоон эсвэл саарал-хүрэн эд, заримдаа хар хайрст үлд агуулсан шархны төрхөөр илэрдэг.

Агааргүй халдварын явц нь fulminant (мэс засал, гэмтэл авсан үеэс хойш 1 хоногийн дотор), цочмог (3-4 хоногийн дотор), субакут (4 хоногоос дээш) байж болно. Анаэробын халдвар нь ихэвчлэн олон эрхтэний дутагдал (бөөр, элэг, зүрх судасны), халдварт-хорт цочрол, хүнд хэлбэрийн сепсис дагалддаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Агааргүй халдварыг цаг тухайд нь оношлохын тулд эмнэлзүйн шинж тэмдгийг зөв үнэлэх нь маш чухал бөгөөд шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх боломжийг олгодог. Халдварт голомтын байршлаас хамааран агааргүй халдварын оношлогоо, эмчилгээг янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар хийж болно - ерөнхий мэс засалч, гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, чих хамар хоолойн эмч, эрүү нүүрний болон цээжний мэс засалч.

Агааргүй халдварын экспресс оношлогооны аргууд нь т рхэц, хийн шингэн хроматографийн грамаар будсан шархны ялгадасыг бактериоскопи хийх явдал юм. Эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэхэд гол үүрэг нь ялгадас гарсан шарх, буглааны агууламжийн бактериологийн өсгөвөр, гялтангийн шингэний шинжилгээ, аэробик ба агааргүй бактерийн цусны өсгөвөр, ферментийн дархлааны шинжилгээ, ПГУ юм. Агааргүй халдварын үед цусны биохимийн үзүүлэлтүүд нь уургийн концентраци буурч, креатинин, мочевин, билирубин, трансаминаз, шүлтлэг фосфатазын идэвхжилийн түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн эд, хөндийд хийн хуримтлалыг илрүүлдэг рентген шинжилгээ хийдэг.

Анаэробын халдварыг зөөлөн эдийн улаан тууралт, полиморф эксудатив улайлт, гүн венийн тромбоз, пневмоторакс, пневмоперитон, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролтоос ялгах шаардлагатай.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварыг эмчлэх нэгдсэн арга нь идээт голомтыг мэс заслын аргаар эмчлэх, эрчимтэй хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээг багтаадаг. Мэс заслын үе шатыг аль болох эрт хийх ёстой - өвчтөний амьдрал үүнээс хамаарна. Дүрмээр бол энэ нь үхжилтийн эдийг зайлуулах, хүрээлэн буй эдийг задлах, нүх, шархыг ариутгах уусмалаар угаах замаар задгай ус зайлуулах замаар гэмтлийг өргөнөөр задлахаас бүрдэнэ. Агааргүй халдварын явцын онцлог нь ихэвчлэн үхжилийг давтан хийх шаардлагатай байдаг.Агааргүй халдварын үр дүн нь эмгэг процессын эмнэлзүйн хэлбэр, өвчний өмнөх нөхцөл байдал, цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээг эхлэхээс ихээхэн хамаардаг. Агааргүй халдварын зарим хэлбэрийн нас баралтын түвшин 20% -иас давж байна. Агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь шархыг цаг тухайд нь, хангалттай PSO хийх, зөөлөн эдээс гадны биетийг зайлуулах, үйл ажиллагааны явцад асептик, антисептикийн шаардлагыг дагаж мөрдөх явдал юм. Шархыг их хэмжээгээр гэмтээж, агааргүй халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд тусгай дархлаажуулалт, нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.