Зохиогчид):С.К. Собакина, П.В. Белокопытов, А.Н. Лапшин, С.Г. Атанасова, А.А. Иванова
Байгууллага(ууд):Москвагийн мал эмнэлгийн академийн шинэлэг мал эмнэлгийн төв
Сэтгүүл:
№5 - 2018
UDC 619:616.24
Түлхүүр үг: гуурсан хоолойн угаалга, гуурсан хоолой, бронхоскопи. Түлхүүр үг: гуурсан хоолойн угаалга, гуурсан хоолой, бронхоскопи/
Товчлол: BAL - гуурсан хоолойн угаалга, гадаргуугийн идэвхтэй бодис - гадаргуугийн идэвхтэй бодис
Судалгааны зорилго: гуурсан хоолойн угаалга хийх одоо байгаа техникийг тайлбарлах
Хийсвэр
Bronchoalveolar lavage (BAL) нь хүмүүнлэгийн болон мал эмнэлгийн анагаах ухаанд доод эрэмбийн гуурсан хоолой, цулцангийн хөндийгөөс дээж цуглуулахад ашигладаг бага зэргийн инвазив арга юм.
BAL сорьцыг уушигны янз бүрийн сарнисан өвчний оношийг хөнгөвчлөх боломжтой эсийн популяци байдаг тул төрөлхийн, эсийн болон хошин эсийн хариу урвалыг судлахад ашигладаг.
Bronchoalveolar lavage (BAL) нь хүн ба мал эмнэлгийн анагаах ухаанд доод үеийн гуурсан хоолой, цулцангийн хөндийгөөс дээж авах хамгийн бага инвазив арга юм.
BAL-ийн дээжийг уушигны янз бүрийн сарнисан өвчний оношийг хөнгөвчлөх боломжтой эсийн популяци байгаа тул төрөлхийн, эсийн болон хошин эсийн хариу урвалыг судлахад ашигладаг.
Бронхоскопи болон BAL нь амьсгалын замын үрэвсэлт өвчин, бронхоэктаз, эозинофилийн уушгины үрэвсэл, уушигны шимэгч, бактерийн уушигны үрэвсэл, микотик уушигны үрэвсэл, неоплази өвчний үед нарийн оношлох боломжтой.
Амьсгалын замын өвчин, уушигны хавдар, уушгины хатгалгаа, стридор, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн бөглөрөлийг арилгахтай холбоотой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч байсан ч ханиалгах, цээжний рентген зураг дээр тодорхой бус эсвэл өөрчлөгдөөгүй өөрчлөлтүүд BAL-ийн заалт юм.
BAL-ийн эсрэг заалтууд нь амьсгаадалт (харьцангуй эсрэг заалт) ба коагулопати юм.
Уусмалыг амьсгалын доод замд (бронхоальвеоли) орохыг баталгаажуулах хэд хэдэн шалгуур байдаг: гаргаж авсан шингэний хувь хэмжээ, гадаргуугийн идэвхтэй давхарга байгаа эсэх.
Сэргээгдсэн уусмалын өндөр хувь (ойролцоогоор 50%) нь амьсгалын замын доод хэсгээс дээж авч байгааг илтгэнэ. Нохойд гаргаж авсан уусмалын дундаж хэмжээ 42-48%, мууранд 50-75% байна. Хариуд нь бага хэмжээний олборлосон шингэн (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .
Гадаргуугийн идэвхтэй бодис (гадаргын идэвхтэй бодис) нь цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгахын тулд цулцангийн хучуур эдийн гадаргууд II төрлийн пневмоцитуудаар ялгардаг фосфолипид, уураг, ионы хольц юм. Амьсгалын замд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодис нь зөвхөн цулцангийн хучуур эдэд байдаг тул BAL шингэнд гадаргуугийн идэвхтэй бодис байгаа нь цулцангийн хэсгээс дээж авсан болохыг баталж байна. BAL дээжинд гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь хөөс хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1. BAL шингэний дээжинд гадаргуугийн идэвхтэй бодис байгаа эсэх
Цитологийн шинжилгээ нь BAL-ийн үнэлгээний гол тулгуур хэвээр байна. Ер нь эрүүл амьтанд BAL шингэн нь макрофаг, лимфоцит, нейтрофил, эозинофиль, шигүү мөхлөгт эсийг агуулдаг.
BAL шингэний дээж нь амьсгалын замын бусад хэсгүүдээс бохирдсон эсвэл гуурсан хоолойн орчинг төлөөлдөггүй бол хүлээн авах боломжгүй гэж үзнэ.
BAL хийх техник
BAL-ийн үндсэн арга нь ариутгасан изотоник уусмалыг амьсгалын доод замд дусааж, уусмалыг соруулж авах явдал юм. BAL-ийг сохроор, катетерийг эндотрахеаль гуурсаар уушгинд нэвтрүүлэх, бронхоскопийн тусламжтайгаар эсвэл флюроскопийн удирдлаган дор хийж болно. Бронхоскопийн тусламжтай BAL нь амьсгалын доод замыг дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд BAL-ийг уушигны хамгийн их өртсөн дэлбээнд чиглүүлдэг.
Нохойд BAL хийх
Нохойн амьсгалын доод замын өвчлөл нь гуурсан хоолойн бүтцийн өөрчлөлт (жишээ нь, салст бүрхэвч өтгөрөх, гадагшлах урсгал ихсэх) болон эпителийн доторлогооны эсийн хэвийн популяцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Нохойд BAL-ийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. BAL хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг мэс заслын явцад болон дараа нь ханалт хэвийн байдалдаа орох хүртэл хэсэг хугацаанд дэмжихийг зөвлөж байна.
Сохор амны хөндийн BAL-ийн үед ариутгасан шээсний сүвний катетерийг гуурсан хоолойд ариутгасан дотоод гуурсаар хийж, алслагдсан гуурсан хоолойд зөөлөн нааж, эсэргүүцэл мэдрэгдэнэ. Катетерийг амьсгалын замд хэт хол оруулахаас болгоомжилж, ятроген пневмоторакс үүсгэж, уушигны эдийг гуурсан хоолойд гэмтээхгүй байхыг анхаарна уу. Хэрэглэсний дараа 25 мл эсвэл 5 мл/кг (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу) бүлээн (37С) ариутгасан изотоник уусмалыг гурваас таван удаа тарьж, нэн даруй сорох (трахеаль угаалга) хийж, дараа нь 2-3 удаа гараар амьсгална. Амбу цүнхтэй тоглосон. Үүний дараа үлдсэн шингэнийг таталцлын хүчээр эсвэл аспиратор ашиглан сорно. Заримдаа амьтны нурууг өргөхөд гаргаж авсан шингэний хэмжээг ихэсгэдэг (Зураг 2).
Цагаан будаа. 2. Малын биеийн ар талыг дээш өргөх, гаргаж авах шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх
Энэхүү BAL арга нь ихэвчлэн уушгины сүүлний хэсгийг угаах боломжийг олгодог (Зураг 3).
Цагаан будаа. 3. BAL гүйцэтгэх хэрэгслүүдийн багц
Бронхоскопийн BAL үед бронхоскопыг гуурсан хоолойд амаар оруулна. BAL хийхээс өмнө бронхоскопийн бүрэн шинжилгээг хийдэг. Угаах талбайг тодорхойлсны дараа бронхоскопыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойд болгоомжтой наана. Бронхоскопыг шалгаж буй гуурсан хоолойд нягт холбох нь тарьсан уусмалыг хамгийн их хэмжээгээр гаргаж авах боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойд нягт наалдсан тохиолдолд бронхоскопын биопсийн сувгаар дулаан (37С) изотоник уусмал тарина. Гуурсан хоолойн спазм үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд дулаан изотоник давсны уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нийтдээ 5-50 мл уусмал (1-2 мл/кг) 1-4 удаа ууна. Судалгаанаас үзэхэд эзэлхүүнийг мл/кг жин болгон ашиглах нь илүү их хэмжээний шингэнийг сэргээдэг болохыг тогтоожээ. Бага хэмжээний уусмал тарих нь цулцангийн хэсэгт хүрэхэд хангалтгүй байж болно. Давсны уусмалыг амьсгалын замд оруулсны дараа тариур эсвэл бронхоскопын сорох хавхлагатай цувралаар холбогдсон аспиратор эсвэл ариутгасан хоолойгоор шээсний сувгийн катетер ашиглан шууд соролт хийдэг. Аспирацийн үед уусмал дутмаг байгаа нь амьсгалын замын нуралтаас шалтгаалж, тариурт бага хүч хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв сөрөг даралт хэвээр байгаа бол бронхоскопыг хэдэн миллиметрээр татаж авах боломжтой боловч энэ тохиолдолд олж авсан шингэний хэмжээ бага байж болно. Уушигны сарнисан өвчний үед ч уушгины хэд хэдэн дэлбээнээс BAL шингэний дээж авахыг зөвлөж байна. Уушигны голомтот гэмтэлтэй (аспирацийн уушгины хатгалгаа) өвчтөнд BAL-ийг зөвхөн уушигны нөлөөлөлд өртсөн дэлбээнээс хийнэ. Хэрэв уусмалын хэмжээ хангалтгүй эсвэл хөөс байхгүй бол процедурыг давтан хийнэ.
Хүмүүнлэг анагаах ухааны судалгаагаар бронхоскопийн тусламжтайгаар BAL нь удирдамжгүй аргуудаас илүү оношлогооны чанар, найдвартай сорьцыг өгдөг. Гэхдээ энэ аргыг мал эмнэлгийн анагаах ухаанд ашиглахад онцгой анхаарал хандуулах ёстой онцлог шинж чанар нь бидний бодлоор бронхоскопын багажийн сувгийн ургамлаар BAL дээжийг бохирдуулахгүйн тулд багажийн сувгийг бэлтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг. .
Мууранд BAL хийх
Цагаан будаа. 4. Муур дээр BAL хийх
Муурны амьсгалын замын жижиг хэмжээ нь бронхоскопи хийхэд хэцүү болгодог. Энэ нь бусад амьтдын төрөл зүйлтэй харьцуулахад илүү олон тооны хүндрэлтэй холбоотой юм. Жишээлбэл, мал эмнэлгийн төвд муурны уян хатан бронхоскопи ба BAL-ийн эргэн тойронд хийсэн судалгаагаар хүнд 5% -тай харьцуулахад хүндрэлийн түвшин 38% -иар илэрчээ. Энэ тоймд гарсан хүндрэлүүдийн дийлэнх нь (24%) нь хөнгөн гэж тооцогддог (жишээлбэл, гемоглобины ханасан байдал). Мууранд BAL-ийн өмнө амьсгалсан бронходилатор (сальбутамол, ипратропиум бромид) -ийг урьдчилан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Муур дахь BAL нь нохойнд BAL-тай адил хийгддэг. Тарилгын уусмалын хэмжээ 20 мл эсвэл 3-5 мл / кг хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд ихэнхдээ 2-3 тарилга хийхэд хангалттай (Зураг 4).
Сорох, гарын авлага, сорох гэсэн 2 аргыг харьцуулсан судалгаагаар сорох нь илүү их соруулсан шингэн, илүү сайн дээж гаргадаг боловч BAL шингэний шинжилгээний эцсийн үр дүнд нөлөөлдөггүй болохыг харуулсан.
Флюроскопийн тусламжтайгаар BAL
Ретроспектив судалгаагаар мууранд флюроскопийн тусламжтайгаар BAL хийсэн. Интубаци хийлгэсэн өвчтөнд 0.035 инчийн гидрофилик утас өгсөн бөгөөд түүгээр 8Fr улаан резинэн катетер суулгасан. BAL-ийг 5 мл ариутгасан давсны уусмалыг хоёр удаа тарьж, 20 мл тариураар соруулсан. Флюроскопийн тусламжтай BAL-ийн үр дүнд зөвхөн уушигны баруун гавлын дэлбээнд катетержуулалт амжилтгүй, уушгины үлдсэн дэлбээнд катетержуулалт амжилттай хийгдсэн, цитологийн шинжилгээний үр дүн шаардлагатай бүх шаардлагыг хангасан. Тиймээс флюроскопийн тусламжтайгаар BAL нь гавлын баруун дэлбэнгээс бусад уушгины бүх дэлбээнээс дээж авах практик, найдвартай, аюулгүй арга байж болох юм (Зураг 5, 6).
Цагаан будаа. 5. Нохойнд флюроскопийн тусламжтайгаар BAL хийх
Цагаан будаа. 6. BAL-ийн үед флюроскопийн дүрслэл
BAL-ийн дараах гаж нөлөө ба хүндрэлүүд
Бага зэргийн хүндрэлүүд нь цус алдалт, байнгын гипоксеми, гуурсан хоолойн агшилт, судасны синкоп зэрэг байж болно. Гол хүндрэлүүд нь уушгины хатгалгаа, хэм алдагдал, пневмоторакс, пневмомедиастинум, амьсгалын дутагдал, зүрх зогсох зэрэг орно.
Бүх өвчтөнд BAL-ийн дараа нэмэлт хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг. Хэрэв хөхрөлт, ханалт буурсан бол нэмэлт хүчилтөрөгч өгөх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөнд нэмэлт хүчилтөрөгч хангалтгүй бол бронхоспазм эсвэл пневмоторакс зэрэг бусад шалтгааныг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мөн ямар нэгэн угаалга хийсний дараа амьсгалын замын үйл ажиллагаа түр зуур муудаж, ханиалгаж болно.
Пневмоторакс аяндаа үүссэн тохиолдол бүртгэгдсэн. Ховор тохиолдолд BAL-ийн дараах хүндрэлүүд үхэлд хүргэдэг; ийм өвчтөнүүд BAL хийлгэхээс өмнө амьсгалын замын хямралд орсон эсвэл мэс заслын дараа хангалттай хүчилтөрөгч, агааржуулалтыг сэргээж чадахгүй байсан.
2% нас баралт/евтаназийн түвшин (2/101) бүртгэгдсэн. Энэхүү судалгаагаар нас баралт нь BAL-ийн өмнөх амьсгалын замын хямралтай холбоотой байв. Эдгээр дүгнэлтүүд нь урьд өмнө байсан амьсгаадалт нь BAL-ийн эсрэг заалттай байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэж байна. Амьсгалын замын эозинофилийн өвчтэй нохойд BAL-ийн дараа их хэмжээний бронхоспазм илэрч, бронходилатор болон хүчилтөрөгчөөр эмчилсэн байна. Муур дахь уян хатан бронхоскопийн BAL-ийн эргэн тойронд хийсэн судалгаагаар муурны 6% нь шөнийн цагаар эмнэлэгт хэвтэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх шаардлагатай болсон, 3% нь пневмоторакс, 6% нь мэс заслын дараа агааржуулалтыг сэргээгээгүйн улмаас нас барсан эсвэл эвтаназитай байсан. Тербуталиныг 0.01 мг/кг-аар арьсан дор 12-24 цагийн турш урьдчилан эмчилсэн муурны хүндрэлүүд мэдэгдэхүйц бага байна. бронхоскопи ба BAL (8%) өмнө нь юу ч хүлээн аваагүй мууртай харьцуулахад (40%). BAL-ийн өмнө амьсгалсан бронходилатор (сальбутамол, ипратропиум бромид) бүхий урьдчилан эмчилгээ нь харшил үүсгэгч мэдрэмтгий мууранд гуурсан хоолойн агшилтаас сэргийлдэг. Тиймээс одоогоор мууранд бронхоскопи хийхээс өмнө бронходилатороор урьдчилан эмчлэхийг зөвлөж байна.
BAL шингэний шинжилгээ
Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд BAL дээжийг цуглуулснаас хойш нэг цагийн дотор боловсруулна. Цитологийг үнэлэхдээ дэлбэн бүрээс угаалга хийх дээжийг тусад нь үнэлнэ. Нэг судалгаагаар нохдын 37% нь уушигны янз бүрийн дэлбэнгийн дээжийг үнэлэхэд өөр өөр үр дүнтэй байсан.
Дээж бүрт дор хаяж 200 эсийг тоолох ёстой. BAL шингэнээс тусгаарлагдсан хамгийн түгээмэл эсийн төрөл бол цулцангийн макрофаг юм. Cat BAL шингэн нь бусад төрлийнхтэй харьцуулахад илүү их хэмжээний эозинофилийг агуулдаг.
Бактерийн халдвартай ихэнх нохойнууд нейтрофилийн үрэвсэлтэй байдаг. Архаг бронхиттай нохой нь ихэвчлэн холимог үрэвсэл эсвэл нейтрофилийн үрэвсэлтэй байдаг. Эозинофилийн бронхопневмони бүхий нохойд эозинофилийн тоо нэмэгдэж (20% -иас 450% хүртэл) ажиглагдаж байна. Мөн мөөгөнцрийн халдвартай үед холимог үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог.
Уушгины хатгалгаатай мууранд эсийн доторх нянтай эсвэл нянгүй нейтрофилийн үрэвсэл ажиглагдаж болно. Бронхит эсвэл астма өвчтэй мууранд эозинофилийн хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч нейтрофил ба эозинофилик үрэвсэл нь халдварт ба дархлаа судлалын үйл явцын эмгэг биш юм, учир нь неоплазид эозинофиль ба нейтрофил үрэвсэл хоёулаа ажиглагдаж болно.
BAL сорьцоор неоплазийг оношлоход хэцүү байдаг. Бүх эсийг хорт хавдрын шалгуурын дагуу шалгах ёстой. Жижиг судалгаагаар гистологийн шинжилгээгээр оношлогдсон хорт хавдартай муурнууд нейтрофилийн үрэвслийг харуулсан боловч BAL шингэний эсийн шинжилгээнд хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй. Өөр нэг судалгаагаар уушгины хатгалгаа, бронхит, неоплазитай муурны ялгаатай эсийн тоо ихээхэн давхцаж байгааг харуулсан. Эдгээр шалтгааны улмаас BAL эсийн тоог эмнэлзүйн шинж тэмдэг, рентген болон бронхоскопийн үр дүнтэй хослуулан тайлбарлах хэрэгтэй.
Амьсгалын зам нь ихэвчлэн ариутгагддаггүй тул бактерийн эсийн тоог тодорхойлох нь бохирдлыг амьсгалын замын халдвараас ялгахад тусалдаг. Нэг миллилитрт 1.7 * 10 3-аас дээш колони үүсгэгч нэгжийн агууламж нь бактерийн бронхопневмони байгаагийн шинж юм. Олж авсан бүх дээжийг аэроб ба микоплазм байгаа эсэхийг шинжлэх шаардлагатай. Мөөгөнцрийн шинжилгээг эндемик бүс нутагт хийх ёстой.
Зүйлийн оношлогоонд ПГУ-ыг ашигласан тухай мэдээлсэн Микоплазма, Bordetella bronchisepticaТэгээд Toxoplasma gondii. Нохой, муурны ам залгиурт Mycoplasma болон Bartonella ихэвчлэн байдаг тул ПГУ-ын үр дүнг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Тиймээс эерэг үр дүн нь эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь өвчтөний одоогийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэж байгааг баталгаажуулахгүй. Үүнээс гадна сөрөг үр дүн нь халдвар байгаа эсэхийг үгүйсгэхгүй. Амьсгалын замд бичил биетэн байж болох ч ДНХ-г задлахад ашигласан жижиг дээжинд байхгүй байж болзошгүй тул хуурамч сөрөг үр дүн гарна.
Хүснэгт 1.
BAL-ийн дараа цитологи
.
Цагаан будаа. 7. Хэсэгчилсэн нейтрофил ба цулцангийн Зураг. 8. Амьсгалын замын цэврүүт хучуур эд
салстын дэвсгэр дээр макрофагууд
Цагаан будаа. 9. Зургийн дэвсгэр дээр сегментчилсэн нейтрофилууд. 10. Эпителийн эсийн конгломерат
эозинофиль
ягаан завсрын бодис - салиа
дүгнэлт
Амьсгалын замын өвчтэй өвчтөнүүд мэдээ алдуулалт, амьсгалын замын үйл ажиллагаатай холбоотой эрсдэл нэмэгддэг тул энэ процедурын оношлогооны үнэ цэнийг хэт үнэлж болохгүй. Процедурын эрсдэлийг хүлээгдэж буй үр дүнтэй харьцуулах ёстой. Түүнчлэн судалгаагаар бронхоскопи дагалддаг BAL нь хүндрэл багатай, авсан дээжийн оношлогооны үнэ цэнэ өндөр байдаг. Техникийн сонголтыг мөн мал эмнэлгийн байгууллагын материаллаг нөөцөд тулгуурлан хийж болох боловч ямар ч тохиолдолд BAL-ийн хэрэгжилтийг техникийн зохицуулалттай, бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэх ёстой.
Уран зохиол
1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Дипломат ACVIM (Дотоод Анагаах ухаан), Миссури-Колумбийн Их Сургууль. Сохор арга ашиглан бронхоальвеол угаах шингэн цуглуулах.
2. Нохойн амьсгалын доод замын сорьцын оношлогооны гарцыг оновчтой болгохын тулд бронхоальвеоляр угаах сорилын аргын стандартчилал, Катарин Сара Вүүдс.
3. Mills PC, Lister AL. Муур дахь гялтангийн болон гуурсан хоолойн угаалга (BAL) шингэний эсийн болон эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг стандартчилахад мочевин шингэрүүлэлтийг ашиглах. J. Fel. Мед. Surg. 2006; 8:105-110. Морделет-Дамбрин М., Арну.
4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Эрүүл Beagles-ийн жинг тохируулсан ба тогтмол хэмжээний гуурсан хоолойн угаалга аргын үр дүнгийн харьцуулалт. Ам. Ж.Вет. Res. 72:694–698, 2011.
5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Нохойн амьсгалын замын халдварт өвчинтэй холбоотой микоплазмууд. Микробиологи 150:3491–3497, 2004.
6. Creevy KE. Нохой, муурны амьсгалын замын үнэлгээ, уян дурангийн дурангийн процедур: ларингоскопи, гуурсан хоолойн угаалга, трахеобронхоскопи, гуурсан хоолойн угаалга. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880
7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Бластомикозыг оношлох антигенийн шинжилгээ. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.
8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Муур дахь Bordetella bronchiseptica халдвар. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.
9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Feline арьсны токсоплазмоз: тохиолдлын тайлан. Вет Дермат 16:131–136, 2005.
10. Америкийн цээжний нийгэмлэг. Гуурсан хоолойн угаалга хийх заавар. 2012 оны долдугаар сарын 8.
11. Hawkins EC, Berry Cr. Нохойд гуурсан хоолойн угаалга хийхэд өөрчлөгдсөн ходоодны хоолойг ашиглах. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.
12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Туршилтаар халдвар авсан муурны гуурсан хоолой угаах шингэн дэх Toxoplasma gondii-ийн цитологийн тодорхойлолт. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.
13. Hawkins EC, DeNicola DB. Нохойд микотик халдварыг оношлоход гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн угаах шингэний цитологийн шинжилгээ. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.
14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Нохой, муурны уушигны өвчнийг үнэлэхэд гуурсан хоолойн угаалга: орчин үеийн байдал. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.
15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Нохойд амьсгалын замын аяндаа үүсдэг өвчний оношлогоонд бронхоалвеоляр угаах шингэний цитологийн шинжилгээ: ретроспектив судалгаа. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.
16. Жонсон Л.Р., Дразенович Т.Л. 68 мууранд уян хатан бронхоскопи ба гуурсан хоолойн угаалга (2001-2006). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.
17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Амьсгалын замын эмнэлзүйн үнэлгээ. In: Ettinger SJ, Feldman EC, edits. Мал эмнэлгийн дотоод анагаах ухааны сурах бичиг. 7-р хэвлэл. Сондерс Элсевиер: Сент Луис, 2010: 1055–1066.
18. Yoneda KY, Morrissey BM. Насанд хүрэгчдийн уян хатан бронхоскопи хийх арга: 1-р хэсэг. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.
19. Hawkins EC. Гуурсан хоолойн угаалга. In: King LG, ed. Нохой, муурны амьсгалын замын өвчний сурах бичиг. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.
20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Амьсгалын замын эозинофилийн өвчтэй нохойд гуурсан хоолойн угаалга хийсний дараа хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн агшилт. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.
21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Амьсгалын доод замын халдвартай нохойн гуурсан хоолойн угаалга шингэний микробиологийн болон цитологийн үнэлгээ: 105 тохиолдол (2001-2011). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.
22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Бронхоскопи дахь бронходилаторууд нь харшил үүсгэгч мэдрэмтгий мууранд агаарын урсгалыг хязгаарладаг. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.
23. Падрид ТХГН-ийн. Нохой, муурны ларингоскопи ба трахеобронхоскопи. In: Tams TR, Rawlings CA, eds. Жижиг амьтдын дурангийн шинжилгээ. St. Луис, MI: Elsevier Mosby, 2011: 331-359.
24. Флюроскопоор удирдуулсан гуурсан хоолойн угаалга (F-Бал) муурны амьсгалын доод замаас дээж авах Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Клиник судлалын тэнхимүүд1 ба эмгэг судлалын2, Гуэлфийн их сургууль, ОН.
Агааржуулалтын түгжрэлийн дунд болон хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед салст бүрхэвчийг арилгахад тусалдаг бронходилатор, эм хэрэглэх нь хангалтгүй бөгөөд зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн механик цэвэрлэгээ, гуурсан хоолойн харааны угаалга зэргийг зааж өгдөг.
Сегментийн гуурсан хоолой бүрийг зөвхөн бронхоскопиоор угааж болно. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор энэ нь боломжгүй бөгөөд ердийн механик агааржуулалтын аргууд нь мэдээ алдуулалтын дор бронхоскопи хийхэд тохиромжгүй байдаг. Бидэнд хүчилтөрөгчийн дутагдал, гиперкапни цаашид нэмэгдэхээс сэргийлж зогсохгүй гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хөндийгөөр дамжуулан эндобронхиаль интервенцийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэж байгаа ч оновчтой хийн солилцоог хангах механик агааржуулалтын арга хэрэгтэй. Энэ агааржуулалтын аргыг Сандерс (1967) санал болгосон. Энэ тарилгын аргыг хэрэглэснээр бүх сегментийг дараалан, сайтар зайлж болно. Давхар люмен Карлен хоолойг ашиглах тохиолдолд ийм нөхцөл бүрдэх боломжгүй, угаалга нь сохроор, хяналтгүй явагддаг.
Эмнэлэгт гуурсан хоолойн угаалга жинхэнэ ёсоор нэвтэрсэн нь Томпсон, Прайор (1964, 1966) нарын саналтай холбоотой юм. Жижиг, дунд гуурсан хоолойн бөглөрлийг тайлахын тулд Tpotrzop нь мэдээ алдуулалтын дор бронхоскопийн дор сегментчилсэн гуурсан хоолойг нэг нэгээр нь катетержуулж, даралтын дор 50 мл шингэнийг шахаж, ижил катетерээр нэн даруй соруулж авдаг. Шингэний тарилга нь гуурсан хоолойн бөөгнөрөлийг механик аргаар зайлуулах боломжтой болсон. Бүтэн угаалга хийхэд 800-1500 мл шаардлагатай байсан бөгөөд гуравны нэгийг нь соруулж, үлдсэнийг нь шингээж авдаг. Томпсон давсны уусмалыг хэрэглэж, рН-ийг хэвийн болгохын тулд натрийн бикарбонат, протеолитик фермент, угаалгын нунтаг нэмсэн.
Томпсон нар (1966) өвчтөнүүдийн хамгийн хүнд нөхцөл байдал нь бараг үхэж буй өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг тул гуурсан хоолойг угаахын эсрэг заалт биш юм. Гуурсан хоолойн угаалга засварын аргыг хэрэглэсэн бидний туршлага нь ийм гуурсан хоолойн тусламжийн эерэг үнэлгээг бүрэн баталж байна. Гэсэн хэдий ч ердийн бронхоскопийн арга нь амьсгалын бронхоскопыг ашигладаг ч найдвартай нөхцлийг бүрдүүлдэггүй. Гол сул тал нь гуурсан хоолойг сегментчилсэн угаалга хийхэд бронхоскопыг харах цонх нээгдсэнтэй холбоотойгоор амьсгалын тогтолцооны даралтыг олон удаа дарах шаардлагатай болдог. Астматик байдал ба гипокси комын үед механик агааржуулалтыг түр зогсоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Амьсгалын замын бронхоскоп ашиглан амьсгалын замын өндөр даралтыг бий болгосноор астматик статусын үед өвчтөнийг агааржуулахад хэцүү байдаг.
Манай эмнэлэгт хийсэн хайлт нь Томпсоны анхны саналын бүх давуу талыг бүрэн хадгалсан сонголтыг сонгох боломжийг бидэнд олгосон боловч тасралтгүй, үр дүнтэй механик агааржуулалтын нөхцөлд, түүний дотор өвчтөн-бронхоскоп-төхөөрөмжийн системийн удаан хугацааны даралтыг бууруулсан үед. .
Энэ аргын тулгамдсан асуудал бол бронхоскопын нээлттэй цонхоор хий алдагдахаас зайлсхийх явдал юм. Сандерсийн санал нь бронхоскопын хоолойд чиглэсэн хүчилтөрөгчийн урсгалыг бий болгох явдал байв (Зураг 11). Үүнийг хийхийн тулд хоолойн проксимал хэсэгт суурилуулсан тарилгын зүүгээр хүчилтөрөгчийг шахдаг. Нимгэн зүүний эсэргүүцэл өндөр тул гуурсан хоолойн даралтыг хэдэн арван сантиметрээр нэмэгдүүлэх чадвартай хүчилтөрөгчийн хангалттай хүчтэй урсгалыг бий болгохын тулд тарилгын оролтын хэсэгт хэд хэдэн атмосферийн даралтыг бий болгох шаардлагатай. зүү. Бронхоскопийн хоолой нь сарниулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Тарьсан хийн урсгал нь зөвхөн уушиг руу чиглээд зогсохгүй агаарыг (тарилга) авч явдаг тул амьсгалах үед хүчилтөрөгч алдагдахгүй, харин эсрэгээр агаар мандлын агаарыг сорж, амьсгалын замын хольцыг шингэлдэг. Хүчилтөрөгчийн урсгал үе үе тасалдаж, дараа нь агаар мандалд идэвхгүй амьсгал гардаг.
Цагаан будаа. 11. Бронхоскопи хийх үед уушгины хиймэл агааржуулалтын тарилгын аргын үед хийн урсгалын чиглэл: 1-бронхоскопийн хоолойн тарилгын зүүгээр хүчилтөрөгчийн хангамж; 2-агаар мандлаас агаарын хэрэглээ; 3 хоолойт бронхоскоп; 4-дууны зөрүү; 5 - гуурсан хоолой.
Инженер Л.Б.Тафлинский бид хоёр тусгай тарилгын бронхоскоп, цаг солих фаз бүхий автомат тарилгын амьсгалын аппарат зохион бүтээсэн. Ашигласан тарилгын агааржуулалтын арга нь гуурсан хоолойн даралтыг заавал хэмжих, хэт их даралт ихсэхээс сэргийлдэг блоклох төхөөрөмж, амьсгалах, амьсгалах хугацааг тусад нь тохируулах, гуурсан хоолойн эмчийн нүүрийг амьсгалах агаараас хамгаалах боломжийг олгодог. Өвчтөн.
Тарилгын аргыг ашиглан агааржуулалтыг "гараар" хүчилтөрөгчийн хангамжийн урсгалыг хааж, хүчилтөрөгчийн хоолойг хавчих, эсвэл хоолойд суурилуулсан хийн солих унтраалга - унтраалга эсвэл тусгай амьсгалын аппарат ашигладаг.
Энэ аргыг хэрэглэх үед дурангийн манипуляци нь механик агааржуулалтын параметрүүдэд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд бронхологич нь бронхоскопыг харах цонхыг байнга онгойлгож, тасралтгүй ажиллах боломжтой байдаг. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн даралтыг 15-40 см ус хүртэл нэмэгдүүлж болно. Урлаг., Хэдийгээр илүү өндөр даралтыг олж авах боломжтой. Астматик статусын улмаас өвчтөний нөхцөл байдал илүү хүнд байх тусам амьсгалах үед даралт ихсэх ёстой. Амьсгалын давтамж 1 минутанд 10-15 байна. Амьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг зохицуулах шаардлагатай: агааржуулалтын бөглөрөлийн онцгой тохиолдолд цэвэр чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр агааржуулалт хийх шаардлагатай байдаг; бусад өвчтөнд амьсгалсан хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг 50-70% хүртэл бууруулж болно (Зураг 1). 12).
Цагаан будаа. 12. Тарилгын агааржуулалтын нөхцөлд гуурсан хоолойг угаах үед цусны хий. A - анхны; B - интубаци хийхээс өмнө болон цэвэр O 2 бүхий агааржуулалтын үед; B - 5 минутын дараа инженер. маск бүхий агааржуулалт; G - 10 минутын дараа инженер. механик агааржуулалт; D - механик агааржуулалтын 15 минутын дараа; E - бронхоскопи болон экстубаци дууссаны дараа нэн даруй
Тарилгын агааржуулалтын үед артерийн цусны pO2 нэн даруй мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гиперкапни буурдаг. Бронхоскопыг суулгах үед артерийн гипертензи ихэвчлэн тохиолддог боловч бронхоскопийн үед цусны даралтыг хэвийн болгох хандлагатай байдаг бөгөөд урьд өмнө байсан зүрхний хэм алдагдал ихэвчлэн алга болдог.
Бронхоскопи ба угаалга нь судсанд барбитурат мэдээ алдуулалтын дор сулруулагчтай, заримдаа нэмэлтээр седуксен оруулдаг. Хэрэв бронхоспастик бүрэлдэхүүн хэсэг илэрч, фторотаныг урьдчилан амьсгалах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг бол ийм өвчтөнүүдэд фторотаныг мэдээ алдуулалт, түүний засвар үйлчилгээнд хэрэглэнэ. Амьсгалын замын сэргэлтийн анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа экстубаци хийх шаардлагатай. Гуурсан хоолойн угаалга хийхэд 15-25 минут хангалттай.
Гуурсан хоолойг бүлээн давсны уусмалаар эсвэл давстай холилдсон furagin-K уусмалаар угаана. Ихэвчлэн 800 мл хүртэл шингэн хэрэглэдэг; шингэний гуравны нэгийг соруулж болно. Зарим тохиолдолд шингэн нь маш хурдан шингэдэг тул түүний өгөөж нь ач холбогдолгүй байдаг.
Дүрмээр бол, гуурсан хоолойн хэлбэртэй олон тооны жижиг хиам хэлбэртэй цагаан бөөгнөрөлийг угаах усаар зайлуулдаг (Зураг 13). Уушигнаас шингэн ялгарах нь заримдаа угаалга хийсний дараа эхний өдөр үргэлжилж, ханиалгах, цэр гарахыг хөнгөвчилдөг.
Цагаан будаа. 13. Гуурсан хоолойн цутгамал, гуурсан хоолойн дотоод гуурсан хоолойн угаалга хийх үед угаана
Астматикийн статусыг арилгахын тулд нэг буюу хоёр удаа зайлж угаана. Өвчтөнүүд интервенц дууссанаас хойш хэдхэн цагийн дараа хамгийн их тайвшралыг тэмдэглэдэг.
Эмчилгээний эерэг үр дүнг нэгтгэхийн тулд өөр өөр цаг үед давтан угаалга хийх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойн угаалга хэрэглэх нь дассан өвчтөнүүдэд дааврын тунг багасгах, зарим өвчтөнд стероид хэрэглэхээс татгалзах боломжийг олгодог. Мөн бронходилаторуудын эсэргүүцэл буурч байгааг тэмдэглэв.
Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн угаалга, тухайлбал сегментчилсэн угаалга, бөглөрсөн жижиг гуурсан хоолойг даралтын дор шингэнээр угааж, "санамсаргүй байдлаар" угаах нь гуурсан хоолойн багтраа, астматик статустай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай юм.
BS ба ALS-ийн микробиологийн болон дархлаа судлалын судалгаацэрний шинжилгээтэй ижил хэмжээгээр, үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдийн хувьд хийх ёстой. BS ба ALS нь уушигны хавдар, уушигны протеинозын үед гуурсан хоолойн үрэвслийн түвшинг үнэлэхэд хамгийн их оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Одоогийн байдлаар BS ба BAS-ийн дээд давхаргын биохими, дархлаа судлалын судалгаа, эсийн тунадасыг судлах ажил хийгдэж байна. Үүний зэрэгцээ BS ба BAL эсийн амьдрах чадвар, цитограммыг тооцоолж, BAL эсийн цитохимийн судалгаа, түүнчлэн цитобактериоскопийн үнэлгээг хийдэг. Сүүлийн үед гуурсан хоолойн янз бүрийн өвчинд BAL шингэний макрофаг томъёог тооцоолох аргыг боловсруулсан. BAL-ийн судалгаа нь гадаргуугийн хурцадмал байдлыг хэмжих, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын фосфолипидын найрлагыг судлах замаар уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын системийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хэсэгчанарын болон тоон микробиологийн судалгаанд ашигладаг. Үүнээс гадна, BS-ийн эсийн найрлага дахь өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн үрэвслийн урвалын ноцтой байдлыг тодорхойлж болно. Европын уушигны эмч нарын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу BS-ийн дараах найрлага нь норм юм.
Зөвхөн уушигны зарим өвчнийг оношлох өндөр ач холбогдолтой. ALS-ийн эсийн бүтцийг судлах нь ашигтай байж болох завсрын өвчинд электрон микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог Лангергансын эсүүд цитоплазмд X биетүүдээр илэрдэг гистиоцитоз X орно (иммунофенотипийн дагуу эдгээр нь CD1+ эсүүд). BAS ашиглан уушигны цус алдалт байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. ALS-ийн судалгааг цулцангийн протеинозын оношлогоонд зааж өгдөг бөгөөд энэ нь гэрлийн (PIR урвал) болон электрон микроскопоор тодорхойлогддог эсийн гаднах бодисоор тодорхойлогддог. Энэ өвчний үед BAL нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний арга юм.
Уушигны завсрын өвчний хувьдтоосны тоосонцор амьсгалснаар үүссэн бол BAS тестийг ашиглан зөвхөн тоосны бодист өртсөн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. Бериллий өвчний өвөрмөц оношийг бериллийн давсны үйл ажиллагааны хариуд ALS эсийн функциональ пролифератив үйл ажиллагааг судлах замаар хийж болно. Асбестозын үед силикат биеийг BAS-д "булчирхай" биет гэж нэрлэгддэг өвөрмөц утас хэлбэрээр олж болно. Ийм асбестын биетүүд нь гемосидерин, ферритин, гликопротейн агуулсан асбестын утас юм. Тиймээс тэд CHIC урвал болон Perls будалтыг гүйцэтгэхэд сайн буддаг. Угаалгаанд тайлбарласан утаснууд нь эсийн гаднах болон эсийн дотор хоёуланг нь илрүүлж болно. Шөрмөсөн чулуутай мэргэжлийн бус харьцсан хүмүүсээс асбестын бие олдох нь маш ховор бөгөөд BAS дахь ийм тоосонцрын агууламж 0.5 мл-ээс ихгүй байна. Нүүрс, хөнгөн цагаан, шилэн утас зэрэгт өртөхтэй холбоотой пневмокониозоор тодорхойлогдсон псевдоасбестын биетүүд нь ALS-д илэрч болно.
Гуурсан хоолойн угаалгаДархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнд уушигны доод хэсгээс материал авах шаардлагатай үед сонгох арга юм. Үүний зэрэгцээ халдвар үүсгэгч бодисыг илрүүлэх судалгааны үр нөлөө нь батлагдсан. Тиймээс Pneumocystis халдварыг оношлоход BAL шингэний мэдрэмж нь зарим мэдээллээр 95% -иас давсан байдаг.
Бусад өвчний хувьд ALS-ийн шинжилгээнь тийм ч тодорхой биш боловч эмнэлзүйн, радиологи, функциональ болон лабораторийн өгөгдлийн цогц нэмэлт мэдээллийг өгөх боломжтой. Ийнхүү сарнисан цулцангийн цус алдалтаар BAS-д чөлөөт ба фагоцитозтой эритроцит ба сидерофаг илрүүлж болно. Энэ нөхцөл байдал нь янз бүрийн өвчинд тохиолдож болно; BAS нь цус задралгүй байсан ч энэ эмгэгийг оношлоход маш хэцүү үед сарнисан цус алдалтыг илрүүлэх үр дүнтэй арга юм. Сарнисан цулцангийн цус алдалт нь сарнисан цулцангийн гэмтлээс ялгагдах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй - насанд хүрэгсдийн амьсгалын замын хямралын хам шинж, угаалга хийх үед сидерофагууд бас гарч ирдэг.
Хамгийн ноцтой зүйлийн нэг ялгах оношлогооны асуудлууд- идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвслийн оношлогоо. Энэ асуудлыг шийдэхдээ ALS-ийн цитологийн шинжилгээ нь бусад завсрын уушигны өвчнөөс зайлсхийх боломжийг олгодог. Тиймээс ALS-ийн нейтрофил ба эозинофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж байгаа нь идиопатик цулцангийн үрэвслийн оношлогоотой зөрчилддөггүй. Лимфоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь энэ өвчний хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд эдгээр тохиолдолд экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл эсвэл бусад эмийн болон мэргэжлийн цулцангийн үрэвслийн талаар бодох хэрэгтэй.
ALS-ийн цитологийн шинжилгэээкзоген харшлын цулцангийн үрэвслийн оношлогоонд мэдрэмтгий арга юм. Лимфоцитын өндөр хувь, сийвэн ба шигүү мөхлөгт эсүүд, түүнчлэн хөөсөрсөн макрофагууд нь анамнезийн болон лабораторийн мэдээлэлтэй хослуулан энэ нозологийг оношлох боломжтой болгодог. ALS-д эозинофиль эсвэл аварга олон цөмт эсүүд гарч ирэх боломжтой. Лимфоцитуудын дунд иммунофенотип CD3+/CD8+/CD57+/CD16- эсүүд давамгайлдаг. Гэсэн хэдий ч өвчний хожуу үе шатанд өвчин эхэлснээс хойш хэдэн сарын дараа дарангуйлагчдын хамт Т-туслах эсийн тоо нэмэгдэж эхэлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Судалгааны бусад аргууд нь лимфоцитууд нэмэгдэж буй бусад өвчнийг хасах боломжийг олгодог - коллагены өвчин, эмээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл, уушгины хатгалгаа эсвэл силикозыг зохион байгуулдаг бронхиолит.
Саркоидозын хувьдлимфоцитын эзлэх хувь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн боловч туслагч ба дарангуйлагчдын харьцаа (CD4+/CD8+) 4-ээс дээш байгаа нь энэ өвөрмөц нозологийн хэлбэрийн онцлог шинж чанартай болохыг харуулсан (энэ тэмдгийн мэдрэмж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар, 55-аас 95% хүртэл, өвөрмөц байдал - 88% хүртэл). Саркоидозтой өвчтөнүүдийн ALS-д "гадаадын бие" хэлбэрийн аварга том олон цөмт эсүүд илэрч болно.
Эмийн цулцангийн үрэвслийн хувьдуушгины морфологийн өөрчлөлтүүд янз бүр байж болно, уушгины хатгалгаа бүхий цулцангийн цусархаг хамшинж эсвэл бронхиолит obliterans ихэвчлэн ажиглагддаг. ALS-ийн эсийн найрлагад эозинофиль, нейтрофил, лимфоцитын өсөлт ажиглагдаж, заримдаа эдгээр эсүүд хавсарч нэмэгдэх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн эмийн гаралтай цулцангийн үрэвслийн үед лимфоцитын өсөлтийг тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн дотор цитотоксик эсийг дарангуйлагч (CD8+) ихэвчлэн давамгайлдаг. Номфенсин антидепрессантыг хэрэглэх үед, ялангуяа эхний 24 цагийн дотор нейтрофилийн агууламж маш өндөр байдаг.Энэ тохиолдолд BAS дахь нейтрофилийн эзлэх хувь 80% хүрч, дараа нь 2 хоногийн дотор 2% хүртэл буурдаг. , үүнтэй зэрэгцэн угаалга дахь лимфоцитын эзлэх хувь нэмэгддэг. Үүнтэй төстэй ажиглалтыг гадны харшлын цулцангийн үрэвслийн талаар тайлбарласан болно. Амиодарон ууж, эмийн гаралтай цулцангийн үрэвсэл ("амиодарон уушиг" гэж нэрлэгддэг) үүсэх үед BAS-ийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олон тооны хөөсөрсөн макрофагууд гарч ирдэг. Энэ бол маш мэдрэмтгий, гэхдээ тийм ч өвөрмөц шинж тэмдэг биш юм: ижил макрофагууд нь бусад өвчин, түүний дотор уушгины хатгалгаа бүхий экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, бронхиолит obliterans зэрэгт илэрч болно. Амиодароныг ууж буй хүмүүст ижил макрофаг илэрч болно, гэхдээ цулцангийн үрэвсэл үүсэхгүй. Энэ нь энэ бодис нь фосфолипидын агууламж, ялангуяа фагоцитуудын агууламжийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.
Өнөөдөр шилэн бронхоскопи нь амьсгалын дээд ба доод замыг шууд шалгах боломжийг олгодог нийтлэг оношлогооны арга юм. Дурангийн дуран нь хамар залгиур, гуурсан хоолойгоор дамжих үед том гуурсан хоолой нь салстын хэмжээ, салст бүрхэвчийн хаван, гуурсан хоолойн спазм зэргийг хялбархан тодорхойлж чаддаг. Амьсгалын замын хөндийг шалгахаас гадна бронхоскопийн нэг том давуу тал нь том, жижиг амьсгалын зам, цулцангийн дээж авах чадвар юм. Дараа нь үүссэн дээжийг эсийн болон эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд шинжилнэ.
Сүүлийн жилүүдэд сарнисан үрэвсэлт өвчний сэжигтэй тохиолдлуудад гуурсан хоолойн сорилт гэх мэт дээж авах уламжлалт аргуудаас дуран эсвэл тусгай хоолой ашиглан гуурсан хоолойн угаалга (BAL) илүү түгээмэл болсон. Олон жилийн турш доод гуурсан хоолойноос дээж авах нь цулцангийн болон жижиг амьсгалын замын төлөв байдлын талаархи мэдээллийг өгдөг гэж үздэг байсан, учир нь захын уушигнаас амьсгалын замын чөлөөт эсүүд эцэст нь гуурсан хоолой руу урсдаг.
Гэсэн хэдий ч амьсгалын доод замын эмгэгтэй холбоотой амжилт муутай залуу үрийн адууны томоохон кейс судалгаагаар цитологийн болон нян судлалын шинжилгээ нь гуурсан хоолойн сорьцоор авсан сорьц болон BAL-ийн сорьцын хооронд муу хамааралтай болохыг тогтоожээ. Судалгаанаас үзэхэд гуурсан хоолойн аспиратын цитологийн бэлдмэлүүд болон нэг морины BAL-ийн өөр өөр эсийн тоо ихээхэн ялгаатай болохыг харуулсан. Энэ нь гуурсан хоолойн шингэний цуглуулгаас авсан дээж нь жижиг амьсгалын зам, цулцангийн доторх эс, шүүрлийн популяцийг зөв тусгадаггүй болохыг харуулж байна. Дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих, амьсгалын замын үрэвсэлт гэмтэл, хэт хариу үйлдэл үзүүлэх зэрэг нь амьсгалын замын жижиг өвчлөлтэй холбоотой байдаг тул оношилгооны хамгийн сайн арга бол BAL эсийн шинжилгээ юм. Түүнчлэн, гуурсан хоолойн аспиратын бактерийн өсгөвөр нь ижил тохиолдолд хийсэн BAL өсгөвөрлөлтөөс илүү эерэг үр дүнг өгсөн. Тиймээс гуурсан хоолойн доод хэсэг нь амьсгалын замын жижиг суваг, цулцангийн хэсэгт байхгүй байж болох хэвийн бактерийн ургамал агуулдаг. Эдгээр шалтгааны улмаас BAL нь гуурсан хоолойн сорилтоор дээж авахтай харьцуулахад амьсгалын алслагдсан (жижиг) амьсгалын замын үрэвслийг үнэлэх түгээмэл хэрэгсэл болж байна.
Амьсгалын тогтолцоог үнэлэх оношлогооны нэмэлт хэрэгсэл болох BAL шингэн дэх эсийн ялгавартай байдлын үнэ цэнийг нотлохын тулд ердийн эмнэлзүйн үзлэгээс гадна бусад тоон хэмжилт хийх шаардлагатай. Эмфиземийн хам шинжийг сүүлийн хорин жилийн хугацаанд нарийвчлан судалж, дэлхийн хэд хэдэн судалгааны лабораториуд эмфиземийн адуунд BAL эсийн ялгарал, уушигны үйл ажиллагаа, гистамины бронхохоолленгийн шинжилгээ хоёрын хооронд өндөр хамааралтай болохыг тодорхой харуулсан. Сүүлийн жилүүдэд амьсгалын замын халдварт бус үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн хурдан морьдын уушгины үйл ажиллагаа ижил төстэй байгаа нь гуурсан хоолойн угаалга оношлогооны ач тустай холбоотой эдгээр дүгнэлттэй нийцэж байна.
Энэ бүлгийн зорилго нь соёолон насны морьдын IAD, насанд хүрсэн малын эмфиземийн хам шинж зэрэг уушигны сарнисан эмгэгээр өвчилсөн адууны уушгины үрэвслийг тодорхойлох, тодорхойлох арга хэрэгсэл болгон гуурсан хоолойн угаалга хийх аргыг хэлэлцэх явдал юм. Үүнээс гадна уушгины вирус ба бактерийн өвчнийг гуурсан хоолойн угаалга ашиглан оношлогооны үүднээс товчхон авч үздэг.
Гуурсан хоолойн угаалга хийх заалт
Адууны амьсгалын доод замын үрэвсэл янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ямар ч насны морьд халдварт (бактерийн/вирус) болон халдварт бус IAD-аар өвчилж, эмнэлзүйн, физиологийн болон эмгэг судлалын янз бүрийн шинж тэмдгүүдтэй байж болно. 2-3 насны цэвэр цусны адууны бэлтгэлд хамрагдсан томоохон судалгаанд ханиалгах, хамраас гоожих зэрэг нь доголонгийн дараа хоёрдугаарт орж, бэлтгэл сургуулилтаа тасалдуулах хамгийн түгээмэл шалтгаан болжээ. Халдваргүй IAD нь бага насны болон насанд хүрэгчдийн хурдан морины аль алинд нь тохиолддог амьсгалын замын хамгийн түгээмэл эмгэг юм.
IAD-ийн зонхилох шинж чанар нь шүүрэл хуримтлагдах, амьсгалын замын ханыг зузаатгах, амьсгалын замын өөрчлөлт, эцсийн шатанд жижиг амьсгалын замын хөндийн диаметрийг хадгалах чадвараа алдах зэргээс үүдэлтэй амьсгалын замын бөглөрөл юм. Амьсгалын замын хэт хариу үйлдэл нь үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар бөгөөд гуурсан хоолойн спазм болон бусад үйл ажиллагааны гажиг зэргээс шалтгаалан цаашдын түгжрэлд хүргэдэг. Эрүүл адуунд 16 мг/мл концентрацитай гистамин аэрозолоор амьсгалснаар бронхоспазм үүсдэг. Үүний эсрэгээр, эмфиземтэй өндөр настай адуунд гуурсан хоолойн агшилт нь 8 мг / мл-ээс бага гистамины агууламжаас болж үүсдэг. IAD-тай 2-5 насны морьдын хувьд гуурсан хоолойн агшилт нь 2-3 мг/мл-ээс бага концентрацитай амьсгалсан гистамины хариуд үүсдэг нь амьсгалын замын хэт хариу урвалыг илтгэнэ. Амьсгалын замын хэт их хариу үйлдэл нь BAL дээж дэх үрэвслийн эсийн түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг тул BAL нь амьсгалын замын үрэвсэлт өвчний мөн чанар, үндсийг судлахад маш хэрэгтэй хэрэгсэл юм.
Амьсгалын замын өвчлөлөөс шалтгаалж амжилт муутай болох нь ялангуяа хурдан морины хувьд ихээхэн ажиглагддаг. Энэ амьтны популяцид нийтлэг тохиолддог амьсгалын замын эмгэгүүд нь IAD, дасгалаас үүдэлтэй уушигны цус алдалт, амьсгалын дээд замын үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ хүрээнд IAD нь стандартын бус спортын гүйцэтгэл, тасалдсан уралдаан, бэлтгэл, эцэст нь спортын карьераа эрт дуусгахад чухал хувь нэмэр оруулдаг. Их насны (10-аас дээш насны) адууны уушгины сорьцыг гистологийн шинжилгээгээр энэ насны бүлэгт халдварт бус IAD их хэмжээгээр тархаж байгааг илрүүлсэн. Иймд ОУХМ бүх насны морьдын эрүүл мэнд, спортын амжилтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ийм үрэвслийн шинж чанар, цар хүрээг тодорхойлохын тулд бронхоскопи, гуурсан хоолойн угаалга хийх нь тохиолдол бүрт тохирсон эмчилгээ, прогнозыг тодорхойлоход маш чухал юм.
Цөөхөн тохиолддог эмгэг, гэхдээ бүх насны морьдын хувьд чухал ач холбогдолтой нь уушигны буглаа, парапневмонийн шүүдэсжилт зэрэг уушигны септик өвчин юм. Буглаа нь ихэвчлэн уушгины баруун эсвэл зүүн хошууны гавлын хэсэгт байршдаг." Эдгээр өвчнийг эмнэлзүйн хувьд биеийн температур нэмэгдэж, хоолны дуршилгүй болох, цээжийг тэмтрэлтээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. буглаа нь рентген шинжилгээгээр батлагддаг.Гэхдээ ийм өвчтөнүүдэд -Оношлогоо болон эмчилгээний зорилгоор бронхоскопийн ач холбогдол байсаар байна.Бронхоскопи хийх үед гуурсан хоолойн доод хэсэгт улаан хүрэн салст ялгадас гарах нь амархан илэрдэг.Энэ цуглуулгын эргэн тойронд дуранг зөөлөн хөдөлгө. Эдгээр шүүрэлд хүрэхээс болгоомжилж, өнгө нь өөрчлөгдсөн салст-идээт шүүрлийн туузыг дагаж, гуурсан хоолойн тодорхой сегментийн эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой. Дараа нь бронхоскопын биопсийн сувгийг ашиглан тусгай гуурсан хоолойд полиэтилен катетер оруулж болно. бактерийн өсгөвөрлөх, цитологийн шинжилгээнд зориулж шүүрлийн ариутгасан дээж авах. Уг процедурыг дуусгасны дараа бага хэмжээний шингэн (ойролцоогоор 2 эсвэл 3 тарилгад 200-250 мл) нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойд дусааж, илүүдэл эксудатыг арилгахын тулд нэн даруй соруулж болно. Энэ үйл явцыг гуурсан хоолойн угаалга биш амьсгалын замын "жорлон" гэж нэрлэдэг. Уг процедур нь уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт бактерийн довтолгоог багасгаж, эксудатив хэт ачааллыг бууруулах замаар эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Шингэнийг эцсийн соруулсны дараа дурангийн дураныг авахын өмнө ууссан антибиотикийн тунг өртсөн хэсэгт тарьж болно. Энэ процедурыг системийн эмчилгээтэй хослуулан бактерийн бронхопневмони эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон өдөр бүр эсвэл өдөр бүр давтаж болно.
Гуурсан хоолой угаах АЖИЛ
BAL-ийг ихэнх адуунд бага зэргийн тайвшруулах (ксилазин 0.3-0.5 мг/кг IV эсвэл ромофидин 0.03-0.05 мг/кг IV) болон амьсгалын замын мэдээ алдуулалтаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт (эпинефрингүй 0.4% лидокаин) хийж болно. Энэ процедурыг 1.8-2 м бронхоскоп эсвэл тусгай BAL хоолой (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) ашиглан хийж болно. Бронхоскоп эсвэл BAL хоолой нь гуурсан хоолойд хүрэх үед гуурсан хоолойн ан цав үүсэх нь ихэвчлэн ханиалга үүсгэдэг. Иймд энэ үе шатанд салаалсан хэсэгт байрлах ханиалгах рецепторыг мэдрэмтгий болгохын тулд 60-100 мл урьдчилан халаасан лидокаины уусмал (эпинефрингүй 0.4%) дусаах нь ашигтай байдаг.Энэ дусаалга хийсний дараа дуран эсвэл BAL хоолойг болгоомжтой хийнэ, хэт их хэмжээгээр агуулаагүй болно. хүч (энэ нь цаашдын ахиц дэвшилд тэсвэртэй байдлын түвшингээр тодорхойлогддог) илүү гүнзгий нэвтэрдэг. Урьдчилан халаасан давсны уусмал (200-300 мл) уушгинд түргэн дусааж, дараа нь соруулж авна.
Судсаар хийх давсны уусмалын нийт эзэлхүүнийг хоёр тус тусад нь хуваах ёстой бөгөөд энэ нь тус бүрийн хооронд аль болох их хэмжээний шингэн авахыг хичээх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө дусаах нийт эзэлхүүний 40-60%-ийн өгөөж нь BAL хангалттай байгааг илтгэнэ. Өвчин хүндэрсэн адуунд бага хэмжээгээр цуглуулж, хөөс (гадаргын идэвхтэй бодис) бага байх хандлагатай байдаг. Дараа нь BAL шингэний дээжийг цуглуулж, хүлээн авснаас хойш 1 цагийн дотор боловсруулах боломжгүй бол мөсөн дээр хадгална. Шингэнийг макроскопоор үнэлж, ямар нэгэн флокулент хог хаягдал, өнгө өөрчлөгдөхийг тодорхойлох шаардлагатай. Нэг эсвэл хоёр ийлдэс эсвэл EDTA хоолойг VAL шингэнээр дүүргэж, центрифуг хийдэг (10 минутын турш 1500 эрг / мин); Илүүдэл шингэнийг зайлуулсны дараа тунадасны дусалаас түрхэц бэлтгэж, дараа нь агаарт хатаана. Т рхэц бэлтгэхдээ эсийн морфологийг сайн хадгалахын тулд слайдыг жижиг ширээний сэнс ашиглан агаарт хурдан хатаана. Ингэж бэлтгэсэн т рхэцийг 8-10 сар тасалгааны хэмд эсийн доторх бага зэргийн өөрчлөлттэй хадгалж болно. Агаарт хатаасан түрхэцийг Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman эсвэл Gram будгаар будаж, эсийн болон эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тайлбарлаж болно. Эсийн төлөв байдал, морфологи нь амьсгалын замын гэмтэл, үрэвсэл, уушгины халдвар эсвэл гадны эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хариу урвалын шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой.
БАЛ ДАХЬ ЭСИЙГ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ТООЛЛОХ БА ТҮҮНИЙ ТАЙЛБАР
Талбайд хэрэглэх шингэний хэмжээ нь ихэвчлэн өөр өөр байдаг бөгөөд VAL тутамд 60-300 мл ариутгасан давсны уусмал хооронд хэлбэлздэг. Нэмж дурдахад, хүнд хэлбэрийн бронхоспазмтай адуунд шингэний шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч болно. Эдгээр нөхцөл байдлаас шалтгаалан шингэрүүлэх нөлөө нь цөмт эсийн нийт тоог үнэн зөв тоолоход хүндрэл учруулдаг бөгөөд TaKoii-ийн өргөн хүрээний утгыг харгалзан уушигны үрэвсэлт өвчнийг тайлбарлахад тооллогын эмнэлзүйн ач холбогдол багатай байдаг. оношлогооны үнэ цэнэгүй.
Нөгөөтэйгүүр, эсийн төрлүүдийн ялгаатай элбэг дэлбэг байдал нь шингэрүүлэлтэд ихээхэн нөлөөлдөггүй бөгөөд тодорхой эсийн популяцийн эмгэгийн өсөлтийг тодорхойлоход үнэ цэнэтэй юм. Тиймээс эсийн дифференциал тооллогын тусламжтайгаар амьсгалын замын септик, септик бус, вируст үрэвсэлт өвчний онцлог шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь тодорхой тохиолдол бүрт эмчилгээний аргыг сонгоход тусалдаг. Эрүүл адуу, эмфиземтэй адуу, амжилт муутай адуунд BAL эсийн ялгавартай байдлын утгын хүрээг тогтоосон. Харгалзах бүлэг бүрт цитологийн онцлог шинж чанарууд байдаг.
Эрүүл адуунд ялгах эсийн тоолол
Амьсгалын замын өвчлөлгүй адуунаас BAL-ийн сорьц авч BAL эсийн ялгавартай тооны хэмжээг тогтоож, янз бүрийн аргаар баталгаажуулсан. эмнэлзүйн үзлэг, уушигны үйл ажиллагааг шалгах, зарим тохиолдолд гистамин аэрозолоор гуурсан хоолойн провокатын хариу урвалын амьсгалын замын хэт хариу урвал байхгүй (Зураг 8.2-1). Залуу адуунд (6 настай) нейтрофилын популяци нь эрүүл малын 15% хүртэл (дээр тайлбарласан оношлогооны аргууд дээр үндэслэн) дунджаар макрофаг ба лимфоцитын популяцийн хувь хэмжээгээр буурдаг.
Дифференциал эсийн тоонуудын хазайлт
Эмфиземийн хамшинж нь нас бие гүйцсэн адууны өвөрмөц түүхтэй, эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, уушгины үйл ажиллагаа хэвийн бус, амьсгалын замын хэт хариу үйлдэлтэй байдаг амьсгалын замын өвчин нь ихэвчлэн оношлогддог бөгөөд эмфиземийн хурцадмал шинж чанартай адууны BAL шингэнд нейтрофилийн агууламж 23% -иас багагүй байдаг (Зураг 8.2-2). Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдлуудад нейтрофилууд нь ихэвчлэн бүх үрэвслийн эсийн ялгавартай элбэг дэлбэг байдлын гуравны нэгээс илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд эмнэлзүйн хам шинж болон дээр дурдсан амьсгалын замын хэт хариу урвалд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмфиземийн адууны BAL цитологийн сорьцууд нь ихэвчлэн хоргүй, апоптозын (хөгшрөлтийн) нейтрофил агуулсан баялаг салстай байдаг. энэ нялцгай биет дотор гацсан. Эмфиземээр өвчилсөн адууны BAL шингэнд нейтрофилийн тоо нэмэгдэхээс гадна шигүү мөхлөгт эс, эозинофиль, лимфоцит, макрофаг, хучуур эд эсийн нийт тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Эдгээр эсийг нейтрофилээс тусад нь таньж, үнэлэх ёстой. Хүчтэй үрэвслийн улмаас салст бүрхэвч гэмтсэний үр дүнд хучуур эдийн эсийн тоо ихэвчлэн нэмэгддэг.Эмфиземээр өвчилсөн адуунд булчирхайн дээд эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс гадна эсийн бус бүтэц, тухайлбал Куршман ороомог, амьсгалын замын архаг септик бус үрэвсэлт өвчнийг илтгэдэг BAL бэлдмэлүүдэд ихэвчлэн байдаг.
ДҮГНЭЛТ
BAL нь соёолон насны морьдын амьсгалын замын халдварт бус үрэвсэлт өвчин, их насны адууны амьсгалын замын давтан бөглөрөл буюу эмфизем зэрэг амьсгалын доод замын эмнэлзүйн болон дэд клиник өвчнийг оношлоход туслах хүчирхэг туслах оношлогооны хэрэгсэл болж байгаа нь тодорхой. Эрүүл адууны BAL эсийн ялгаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартчилагдсан процедурыг ашиглан сайн тогтоогдсон бөгөөд цитологийн профайлын хэвийн хэмжээнээс хазайх нь олон төрлийн септик бус үрэвслийн процессыг танихад тусална. Хэдийгээр эмч нар одоогоор BAL дээр суурилсан тусгай эмчилгээг зааж өгдөг. эсийн дифференциал цитологи, төрөл бүрийн эмгэгийн талаархи илүү их мэдлэг нь ирээдүйд адууны эмч нарт амьсгалын замын өвчний талаар илүү үнэн зөв прогнозын мэдээллийг сургагч, тамирчид, эзэмшигчдэд өгөх боломжийг олгоно. Нэмж дурдахад амьсгалын замд их хэмжээний цагаан салст шүүрэл ялгардаг, эсийн ялгарал дахь нейтрофилийн хувь хэмжээ мэдэгдэхүйц ихэссэн ихэнх залуу болон насанд хүрэгчдийн спортын адуунд септик процессыг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Үүний оронд ийм тохиолдлууд нь амьсгалын замын септик бус үрэвсэлт өвчнийг харуулдаг.
Гуурсан хоолойн угаалга(Францын угаах, Латинаар lavo-аас угаах, угаах) нь цитологи, микробиологи, биохими, дархлаа судлалын судалгаанд зориулж уушгины хамгийн жижиг гуурсан хоолой (бронхиол) болон уушгины цулцангийн бүтцийн гадаргуугаас угаалга авах бронхоскопийн арга юм. Гуурсан хоолойн угаалгаОношилгооны процедурыг гуурсан хоолойн угаалганаас ялгах хэрэгтэй - янз бүрийн өвчний (жишээлбэл, идээт бронхит, цулцангийн протеиноз, гуурсан хоолойн багтраа) том, жижиг гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга.
Цитологийн болон дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх судалгаа нь эсийн амьдрах чадвар, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил, бие даасан эсийн элементүүдийн хоорондын хамаарлыг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь уушгин дахь эмгэг процессын этиологи, үйл ажиллагааг шүүх боломжтой болгодог. Өвөрмөц эс, бие үүсэхээр тодорхойлогддог өвчинд (жишээлбэл, уушигны хорт хавдар, асбестоз, гемосидероз, гистиоцитоз X) гуурсан хоолойн угаалга цитологийн судалгааны мэдээллийн агуулгыг биопсийн мэдээллийн агуулгатай тэнцүүлж болно. Гуурсан хоолойн угаалга хийх микробиологийн шинжилгээ нь сүрьеэ, пневмоцистозын эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлдэг; биохимийн хамт - уураг, липидийн агууламжийн өөрчлөлт, тэдгээрийн фракцын харьцааны тэнцвэргүй байдал, өвчний шинж чанар, түүний үйл ажиллагаанаас хамааран фермент ба тэдгээрийн дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны зөрчил. Гуурсан хоолойн угаалтыг судлах жагсаасан аргуудыг иж бүрэн ашиглах нь ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг.
Хамгийн өндөр үнэ цэнэ гуурсан хоолойн угаалгауушгинд тархсан процессыг оношлоход зориулагдсан; саркоидоз (аркоидозын дунд хэлбэрийн үед уушгинд рентгений өөрчлөлт байхгүй, гуурсан хоолойн угаалга хийх нь олон тохиолдолд уушигны эдэд гэмтэл учруулсан эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог); тархсан сүрьеэ; үсэрхийлсэн хавдрын үйл явц; асбестоз; пневмоцистоз, экзоген харшлын болон идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл; ховор өвчин (гистиоцитоз X, идиопатик гемосидероз, цулцангийн микролитоз, цулцангийн протеиноз). Гуурсан хоолойн угаалгауушигны хязгаарлагдмал эмгэг процесс (жишээлбэл, хорт хавдар, сүрьеэ), түүнчлэн архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчний оношийг тодруулахад амжилттай ашиглаж болно.
Учир нь гуурсан хоолойн угаалгахугацаанд явуулсан бронхоскопи,Үүний эсрэг заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судалгааны эрсдэл нь оношийг тодруулах хэрэгцээ шаардлагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Үнэндээ гуурсан хоолойн угаалгаЭмнэлзүйн болон дурангийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог гуурсан хоолойд их хэмжээний идээт агууламж байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай.
Гуурсан хоолойн угаалга нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн харааны үзлэгийг хийсний дараа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хатуу бронхоскоп, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шилэн бронхоскопи ашиглан хийгддэг. Угаах шингэнийг сонгосон сегментийн гуурсан хоолойд тарьж, дараа нь вакуум соруулалтыг хийнэ. Шингэнийг III сегмент (өвчтөн хэвтэж байгаа үед) болон IV, V, IX сегментүүдэд (өвчтөн сууж байгаа үед) дусаах нь техникийн хувьд илүү тохиромжтой.
явуулах үед гуурсан хоолойн угаалгахатуу бронхоскоп ашиглан ( будаа. 1 ) хоолойгоор нь металл чиглүүлэгчийг (сонгосон сегментийн гуурсан хоолойноос хамаарч 20 ° эсвэл 45 ° өнцгөөр) оруулаад 7 эсвэл 8 дугаартай цацраг идэвхт катетерийг түүгээр 3-4 урагш хөдөлгөдөг. см 5-6-р зэргийн гуурсан хоолой руу эсвэл тэдгээрийг шаантаг шиг. Катетерийн байрлалыг рентген зурагтаар хянах боломжтой. Катетерээр уушигны сонгосон сегмент рүү тариур ашиглан 20 ширхэгээр оруулна. млрН 7.2-7.4, 38-40°-ийн температуртай ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмалд хийнэ.
Угаах шингэний хэмжээ нь төлөвлөсөн судалгааг хийхэд шаардагдах гуурсан хоолойн угаалга хэмжээнээс хамаарна. 20-оос бага хэмжээгээр хэрэглэнэ млУгаалгын шийдэл нь практик биш, учир нь Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн бүтцээс хангалттай хэмжээний улайлт гарахгүй. Дүрмээр бол уусмалын нийт хэмжээ 100-200 байна мл. Уусмалын хэсэг бүрийг оруулсны дараа угаалгын нунтагыг вакуум соруулалтыг ариутгасан саванд цахилгаан сорогч ашиглан хийнэ. Шилэн бронхоскопи хийх үед угаалгын шингэнийг сонгосон сегментийн гуурсан хоолойн аманд суурилуулсан шилэн гуурсан хоолойн тусламжтайгаар 50 тунгаар хийдэг. мл; Аспирацийг фибробронхоскопын биопсийн сувгаар гүйцэтгэдэг.
Гуурсан хоолойн угаалга нь гэмтэлтэй, сайн тэсвэрлэдэг, хэрэгжүүлэх явцад амь насанд аюултай хүндрэлүүд ажиглагдаагүй. Дараа нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 19% -д гуурсан хоолойн угаалгаөдрийн турш бага зэргийн халууралт ажиглагдаж байна. Ховор тохиолдолд аспирацийн уушигны үрэвсэл үүсдэг.
Үүний үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн угаалтыг зохих лабораторид яаралтай хүргэх шаардлагатай. Хэрэв ингэх боломжгүй бол -6 хэмээс +6 хэм хүртэл хөргөгчинд хэдэн цагийн турш угаах боломжтой; эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судлах зориулалттай арчдасыг удаан хугацаагаар хөлдөөж болно.
Цитологийн шинжилгээнд 10 млГуурсан хоолойн угаалга нь хүлээн авсны дараа шууд 4 давхаргаар ариутгасан самбай эсвэл нарийн тороор шүүж центрифугийн хоолойд хийнэ. Дараа нь шүүсэн угаалганы 10 дуслыг 1 дусал Самсоны шингэнтэй цагны шилэнд хольж, тоолох камерыг дүүргэнэ. Тасалгааны бүхэл бүтэн эсийн элементүүдийг тоолж үзвэл тэдгээрийн тоог 1 гэж тохируулна млулайх Гуурсан хоолойн угаалга (дотоод уушигны цитограмм) эсийн найрлагыг живэх линз ашиглан дор хаяж 500 эсийг тоолоход үндэслэн центрифугийн аргаар гаргаж авсан угаалгын шингэний тунадасыг микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлно. Энэ тохиолдолд цулцангийн макрофаг, лимфоцит, нейтрофил, эозинофил, базофил зэргийг харгалзан үздэг. Гуурсан хоолойн хучуур эдийн эсүүд нь угаалга багатай байдаг тул тоологдохгүй.
Тамхи татдаггүй эрүүл хүмүүсийн гуурсан хоолойн угаалга шингэн нь дунджаар 85-98% цулцангийн макрофаг, 7-12% лимфоцит, 1-2% нейтрофил, 1% -иас бага эозинофиль ба базофил агуулдаг; нийт эсийн тоо 1-д 0.2 × 10 6-аас 15.6 × 10 6 хооронд хэлбэлздэг. мл. Тамхичдын хувьд эсийн нийт тоо, лейкоцитын хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цулцангийн макрофаг идэвхжсэн (фагоцит) төлөвт,
Уушигны дотоод цитограммын өөрчлөлт нь уушигны эмгэгийн шалтгаан, үйл ажиллагаанаас хамааран тодорхой чиглэлтэй байдаг. Амьсгалын замын анхдагч сүрьеэ (бронхоаденит, уушигны милиар сүрьеэ) болон уушигны хоёрдогч сүрьеэгийн цочмог хэлбэрийн үед цулцангийн макрофагын тоо нэгэн зэрэг буурч, лимфоцитын тоо дунд зэргийн өсөлт (20% хүртэл) боломжтой болох нь тогтоогдсон. нэвчдэст сүрьеэ). Уушигны сүрьеэгийн архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга дахь лимфоцитын хэмжээ багассан буюу хэвийн агууламжтай нейтрофилийн тоо (20-40% хүртэл) нэмэгддэг.
Уушигны саркоидозын үед гуурсан хоолойн угаалга (өвчний идэвхтэй үе шатанд 60-80% хүртэл) цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, лимфоцитын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өвчний архаг явц, дахилтаар нейтрофилийн тоо нэмэгддэг. Глюкокортикостероидын эмчилгээний арын эсрэг үйл явц урвуу хөгжсөн тохиолдолд лимфоцитын агууламж буурч, цулцангийн макрофагуудын тоо сэргээгддэг. Нейтрофилийн тоо нэмэгдэх нь таамаглалд тааламжгүй бөгөөд пневмофиброзын хөгжлийг илтгэнэ.
Экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх цитологийн судалгаагаар лимфоцитын тоо 60% ба түүнээс дээш болтлоо нэмэгддэг. Хамгийн тод илэрдэг лимфоцитоз нь өвчний цочмог үе шатанд, харшил үүсгэгчтэй амьсгалах өдөөн хатгасан тестийн дараа ажиглагддаг.
Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж ихэссэнээр тодорхойлогддог (39-44% хүртэл). Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед гуурсан хоолойн угаалга дахь эозинофилийн тоо 30-80% хүрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн харшлын үрэвслийн оношлогооны объектив шалгуур болдог.
Архаг бронхиттай өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, лимфоцит ба эозинофилийн түвшин хэвийн хэмжээнд байна. Архаг бөглөрөлт ба бөглөрөлгүй бронхитыг хурцатгах үе шатанд гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж дунджаар 42% хүртэл нэмэгдэж, ремиссия эхлэх үе шатанд нейтрофилийн тоо буурдаг. Идээт бронхит хурцадсан өвчтөнүүдэд нейтрофилийн тоо огцом нэмэгддэг (76% хүртэл). цулцангийн макрофагуудын түвшин буурдаг (16.8% хүртэл).
Уушигны хорт хавдрын хувьд. Гемосидероз, гистиоцитоз X. асбестоз, гуурсан хоолойн угаалга дахь xanthomatosis нь цитологийн шинжилгээгээр эдгээр өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг илрүүлж болно: хавдрын эсийн цогцолбор ( будаа. 2 ), гемосидерофаг ( будаа. 3 ), гистиоцит, асбестын биет, ксантома эсүүд.
Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх нян судлалын судалгаа нь 18-20% тохиолдолд сүрьеэгийн микобактерийн өсөлтийг олж авах боломжийг олгодог. Микроскопоор, дархлал хомсдолтой өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүсгэгч Pneumocystis carinii-ийг Папаниколау будгаар будаж, мөнгөн нэвчилтийг ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх үед тодорхойлж болно.
Уушигны сүрьеэ, уушигны саркоидоз, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, архаг бронхит бүхий өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга хийх биохимийн судалгаагаар протеазын (эластаза, коллагеназа) дундаж идэвхжил нь нормоос давсан байна. Протеолизийн дарангуйлагчдын идэвхжил (1-антитрипсин) огцом буурсан эсвэл огт байхгүй. Эластазын өндөр идэвхжил нь уушгинд дистрофийн процессыг (эмфизем ба пневмосклероз) дагалддаг. Эластазын судалгаа нь эдгээр үйл явцын хөгжлийн эхний үе шатыг тодорхойлж, эмчилгээг цаг алдалгүй хийх боломжийг олгодог. Уушигны сүрьеэ, архаг бронхиттай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга хийх үед цулцангийн салст бүрхүүлийн гадаргуугийн идэвхтэй давхаргын үндэс болох фосфолипидын агууламж буурах нь ажиглагддаг. Уушигны сүрьеэгийн бага хэлбэрийн хувьд энэ нь тодорхой үйл явцын үйл ажиллагааны нэмэлт шинжилгээ болж чаддаг.
Bronchoalveolar lavages-ийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүний дотор Т ба В-лимфоцитууд, дархлааны цогцолборуудыг судлах нь шинжлэх ухааны зорилгоор голчлон хийгддэг.
Ном зүй:Авцын A.P. болон бусад Уушигны дотоод цитограмм, Сов. мед., №7, х. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. болон бусад Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга. Тер. арх., No5, х. 102, 1981, библиогр.; Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга, ed. Г.Хоменко. М., 1988, библиогр.
