Хоёрдогч артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо. АГ-ийн оношлогоо, оношлогоо

Толгойн өвдөлтийн ялгавартай оношлогоо:

Цусны даралт ихсэх өвчний оношийг зөвхөн хоёрдогч шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг хасах замаар хийх ёстой.Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн маш хэцүү ажил байж болно. Хоёрдогч даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс 10 орчим хувь, 35-аас доош насныхан 25 хувийг эзэлдэг.Хоёрдогч гипертензи нь дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Бөөрний гаралтай гипертензи - ихэвчлэн;

2. Дотоод шүүрлийн гарал үүсэл;

3. Гемодинамик;

4. Центроген (тархины гэмтэлтэй);

5. Бусад (эм, полиневрит гэх мэт).

БӨӨРИЙН ҮҮСЭЛИЙН АГУУЛГА

A). Архаг тархсан гломерулонефритийн хувьд:

Түүх нь ихэвчлэн бөөрний эмгэгийг илтгэдэг;

Эхнээсээ шээсний хамгийн бага өөрчлөлтүүд байдаг: гематури, протеинурия, цилиндрури.

HD-ийн хувьд ийм өөрчлөлтүүд зөвхөн ахисан шатанд л тохиолддог.

Цусны даралт тогтвортой, тийм ч өндөр биш байж магадгүй, хямрал ховор тохиолддог;

Бөөрний биопси нь тусалдаг.

б). Архаг пиелонефритийн хувьд:

Энэ бол нянгийн шинж чанартай өвчин юм.Халдвар, дизурийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.Анамнезид жихүүдэс хүрэх, халуурах, нурууны өвдөлт, заримдаа бөөрний колик, пиелонефрит зэрэг цочмог эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ зөвхөн. 2 талын гэмтэлтэй. Эрт цангаж, полиури үүсдэг. Нурууны доод хэсэгт тогших шинж тэмдэг нь ихэвчлэн эерэг байдаг.Шээсний шинжилгээнд: лейкоцитури, бага эсвэл дунд зэргийн протеинурия, Нечипоренкогийн шинжилгээ - 1 мл шээсэнд лейкоцитын тоо 4000 хүртэл хэвийн байна. Шээсийг өсгөвөрлөхөд олон тооны колони үүснэ.Бактериури үүсч болно.Шээсийг дахин дахин өсгөвөрлөх шаардлагатай, учир нь хурцадмал байдлаас гадна колонийн тоо бага байж болох ч тэдгээрийн тоо тогтмол байдаг (колониудын тогтвортой байдлын шинж тэмдэг). Зимницкийн шинжилгээг хийхдээ: гипо- ба изопротейнурия. Заримдаа бактериури илрүүлэхийн тулд өдөөн хатгасан шинжилгээг ашигладаг.

1. пирогенийн шинжилгээ;

2. преднизолоныг судсаар тарих.Өдөөлтийн дараа Нечипоренкогийн сорилыг хийнэ.

Пиелонефриттэй бол далд лейкоцитури байдаг.2 талт пиелонефрит ч гэсэн үргэлж тэгш хэмтэй байдаггүй бөгөөд энэ нь изотопын ренографи (тусдаа бөөрний үйл ажиллагаа тодорхойлогддог) илэрдэг. Судалгааны гол арга бол экскреторын урографи юм. Энэ тохиолдолд пиелокалисийн аппаратын хэв гажилт нь зөвхөн дисфункци биш харин тодорхойлогддог.

V). поликист бөөр - мөн цусны даралт ихсэх шалтгаан байж болно.Энэ нь төрөлхийн өвчин тул эмгэгийн үндсэн шинж чанарыг илтгэдэг. Поликист өвчин нь ихэвчлэн илт мэдрэгддэг бөөрний хэмжээ ихсэх үед тохиолддог. Бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа эрт алдагддаг. Эрт цангаж, полиури үүсдэг. Шээс ялгаруулах урографийн арга нь тусалдаг.

G). Вазореналь гипертензи - бөөрний артерийн гэмтэл, люмен нарийссантай холбоотой. Шалтгаан:

Эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн насжилттай холбоотой атеросклерозын процесс гэж;

Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь ихэвчлэн фибромускуляр дисплази, тодорхойгүй шалтгаантай бөөрний артерийн тусгаарлагдсан гэмтэл юм.Энэ нь ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд жирэмсний дараа тохиолддог.

Заримдаа шалтгаан нь бөөрний артерийн тромбоэмболизм юм (хагалгааны дараа, атеросклерозтой) Эмгэг төрүүлэх явц: судасны хөндийгөөр нарийссаны үр дүнд бөөрний ишеми үүсдэг Бичил эргэлт буурч - ренин-ангиотензин систем идэвхжиж, альдостероны механизм идэвхждэг. хоёр дахь удаагаа идэвхжсэн.. Шинж тэмдэг:

1. Хурдан даамжрах өндөр тогтвортой даралт ихсэх, ихэвчлэн хорт хавдартай (рениний идэвхжил өндөр);

2. Бөөрний артерийн проекц дээр судасны шуугиан:

A). хэвлийн урд хананд, хүйснээс дээш,

б). бүсэлхийн бүсэд. Шуугиан нь хоосон ходоодонд илүү сайн сонсогддог.

3. Нэмэлт судалгаа: ишемийн бөөрний үйл ажиллагаа зовж, бусад бөөрний нөхөн олговор хэмжээ нэмэгддэг. Тиймээс бөөрний тусдаа судалгааны аргууд нь мэдээлэл сайтай байдаг.

Радиоизотопын ренографи, сегментийн судасны хэсэг нь багасч, муруй нь сунасан, тэгш бус;

Шээс ялгаруулах урографи: тодосгогч бодис нь ишемийн бөөрөнд илүү удаан нэвтэрч, илүү удаан ялгардаг: судалгааны эхний минутанд удаашрах, тодосгогч бодис удаашрах, энэ нь ирэх үе шатанд саатал, хэт концентраци гэж тодорхойлогддог. өөрөөр хэлбэл асинхрон тодосгогч байдаг - тэгш бус байдлын шинж тэмдэг.

Сканнердах: бөөр нь агшилтын үр дүнд хэмжээ нь багасч, тодорхойлогддоггүй, эрүүл бөөр нь нөхөн томордог.

Aortography: хамгийн мэдээлэл сайтай арга боловч харамсалтай нь аюулгүй биш тул хамгийн сүүлд ашигладаг.

Ангиопластик нь бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг боловч бөөрөнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас өмнө эрт мэс засал хийх нь чухал юм. Мөн функциональ стеноз байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

г) Нефроптоз -бөөрний эмгэг хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг. АГ-ийн эмгэг жам нь 3 цэгээс бүрдэнэ.

1. Бөөрний артерийн хурцадмал байдал, нарийсалт: ишеми нь судас спазм, цусны даралт ихсэх;

2. хурцадмал, заримдаа мушгирсан шээсний сувгаар шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулах, халдвар авах

пиелонефрит үүсгэдэг;

3. судасны pedicle дахь симпатик мэдрэлийг цочроох нь судасны спазм үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг:

Ихэнхдээ залуу насандаа

Хямрал, хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, хүнд хэлбэрийн автономит эмгэг бүхий цусны даралт ихсэх, гэхдээ ерөнхийдөө цусны даралт ихсэх нь тогтворгүй байдаг;

Хэвтээ байрлалд цусны даралт буурдаг.

Оношлогооны хувьд голчлон аортографи, экскреторын урографи ашигладаг. Эмчилгээ нь мэс заслын арга юм: бөөрний бэхэлгээ.

e). Бөөрний гипертензийн бусад шалтгаанууд орно : амилоидоз, гипернефроз, чихрийн шижин, гломерулосклероз, коллагеноз.

ДОТООД ШҮРЛИЙН ҮҮДЭЛИЙН АРТЕРИЙН АГУУЛГА

A). Иценко-Кушингийн СИНДРОМ - adrenal cortex-ийн гэмтэлтэй холбоотой. Глюкокортикоидын үйлдвэрлэл огцом нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн ердийн дүр төрх нь онцлог шинж чанартай: сар хэлбэртэй нүүр,

өөх тосны эд эсийн тархалт.

б). Феохромоцитома - энэ нь бөөрний дээд булчирхайн хромаффины эд эсийн боловсорч гүйцсэн эсийн хавдар, бага тохиолддог - аортын параганглиа, симпатик мэдрэлийн зангилааны хавдар, plexuses. Хромаффины эд нь адреналин ба норэпинефрин үүсгэдэг. Ихэвчлэн феохромоцитоматай бол катехоламинууд үе үе цусанд ордог бөгөөд энэ нь катехоламины хямрал үүсэхтэй холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд феохромоцитома нь 2 хувилбараар тохиолдож болно.

1. артерийн гипертензийн хямрал;

2. байнгын артерийн гипертензи.

Цусны даралт гэнэт, хэдхэн минутын дотор 300 мм м.у.б-ээс дээш өсдөг.Тодорхой ургамлын эмгэгүүд дагалддаг: зүрхний цохилт, чичрэх, хөлрөх, айдас, түгшүүр, арьсны илрэлүүд Катехоламинууд нүүрс усны солилцоонд идэвхтэй саад учруулдаг: цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг. Тиймээс хямралын үед цангаж, дараа нь полиури үүсдэг. Биеийн хэвтээ байрлалыг босоо байрлалд шилжүүлэх гэж оролдох үед ухаан алдах замаар илэрдэг ортостатик даралт буурах хандлагатай байдаг (ортостазын гипотензи) Феохромацитоматай үед биеийн жин буурах хандлагатай байдаг. , энэ нь суурь бодисын солилцооны өсөлттэй холбоотой.

ОНОШИЛГОО:

Хямралын үед гипергликеми ба лейкоцитоз;

Зүүн ховдолын гипертрофи ба тэлэлт нь эрт үүсдэг;

Тахикарди, ёроолын өөрчлөлт байж болно;

Оношилгооны гол арга нь катехоламин, тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (шээсэнд 3.5 мг / хоногоос дээш феохромоцитомын үед ваниллины манделийн хүчил. Шээсэнд адреналин ба норэпинефрин 100 мкг / хоногоос дээш) тодорхойлох явдал юм.

Альфа-хориглогчдын тусламжтайгаар тест хийх;

Фентоламин - 0.5% 1мл IV эсвэл IM;

Тропафен - 1.0% 1мл IV эсвэл IM;

Эдгээр эмүүд нь антиадренергик нөлөөтэй байдаг. Адренергик васоконстрикторын импульсийн дамжуулалтыг хаах Систолын даралтыг 80 мм-ээс дээш, диастолын даралтыг 60 мм м.у.б-аар бууруулна. 1-2 минутын дараа гипертензийн симпатоадренал шинж чанарыг илтгэж, феохромоцитома илрүүлэх шинжилгээг эерэг гэж үзнэ Эдгээр эмүүд (Фентоламин, Тропафен) нь катехоламины хямралыг арилгахад ашиглагддаг.

Өдөөгч сорил - гистамин дигидрохлорид 0.1% 0.25-0.5 мл судсаар тарина (гистамин 0.1% 1 мл байдаг) Феохромоцитома нь цусны даралтыг 40/25 мм м.у.б-ээр нэмэгдүүлдэг.

Мөн тарилга хийснээс хойш 1.5 минутын дараа. Довтолгооноос гадуурх цусны даралт 170/110-аас хэтрэхгүй тохиолдолд шинжилгээг зааж өгнө Цусны даралт ихсэх үед фентоламин эсвэл Тропафентэй шинжилгээ хийдэг.

Ойролцоогоор 10% -д гистамины шинжилгээ нь феохромоцитома байхгүй байсан ч эерэг байж болно.Гистамины үйл ажиллагааны механизм нь бөөрний дээд булчирхайн рефлексийн өдөөлт дээр суурилдаг.

Presacral oxysuprarenography (хүчилтөрөгчийг перинефрийн орон зайд нэвтрүүлж, цуврал tomograms авдаг);

Бөөрний хэсэгт даралт, нөлөөлөл нь катехоламиныг хавдраас цус руу гаргаж, цусны даралт дагалддаг;

Судасны ёроолын үзлэг, ЭКГ нь мөн тусалдаг;

в) АНХДАГЧ ГИПЕРАЛДОСТЕРОНИЗМ буюу Конын хам шинж . Энэ өвчин нь аденома, ихэвчлэн хорт хавдар, түүнчлэн альдостероны ялгардаг бөөрний дээд булчирхайн гломерулозын бүсийн хоёр талын гиперплазитай холбоотой байдаг. Энэ өвчин нь бие махбодид альдостероны хэрэглээ ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь натрийн хоолойн дахин шингээлтийг сайжруулдаг.Үүний үр дүнд кали нь эсийн дотор натриар солигддог. Эдгээр ионуудын дахин хуваарилалт нь эсийн дотор, түүний дотор судасны хананд натри, ус хуримтлагдахад хүргэдэг.Тиймээс судасны люмен нарийсч, цусны даралт нэмэгддэг.

Судасны хананд натри, усны агууламж ихсэх нь шингэний дарагч бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дагавар нь диастолын хэлбэрийн артерийн гипертензи юм. Эдгээр артерийн даралт ихсэх өвчний онцлог нь veroshpiron (альдостероны антагонист) -аас бусад тохиолдолд тогтвортой байдал, тогтвортой өсөлт, тогтвортой байдал, ердийн АД буулгах эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм.

Хоёр дахь бүлгийн шинж тэмдэг нь биеэс калийг зайлуулахтай холбоотой байдаг. Үүний үр дүнд эмнэлзүйн зураг нь булчингийн эмгэгээр илэрдэг хүнд гипокалиемийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг: булчингийн сулрал, адинами, парастези, парези, тэр ч байтугай үйл ажиллагааны саажилт, зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтүүд: тахикарди, экстрасистол, бусад хэмнэлийн эмгэгүүд. ЭКГ-д: цахилгаан систолын уртасгах, QT интервал нэмэгдэх, заримдаа эмгэгийн долгион гарч ирдэг.

Кон синдромыг хуурай гипералдостеронизм гэж нэрлэдэг, учир нь. түүнтэй хамт харагдахуйц хавдар байхгүй.

ОНОШИЛГОО:

Натри, калийн агууламжийн цусны шинжилгээ:

A). калийн концентраци 3.5 мкэкв/л-ээс бага;

б). натрийн концентраци 130 мЭк / л-ээс ихэсдэг;

Шээсний катехоламин ихсэх (дээрхийг харна уу);

Шээсний урвал ихэвчлэн ямар ч байдаг;

Салуретик (гипотиазид) бүхий шинжилгээ нь онцгой ач холбогдолтой. Эхлээд сийвэн дэх калийн хэмжээг тодорхойлж, дараа нь өвчтөн 3-5 хоногийн турш өдөрт 100 мг гипотиазид ууж, дараа нь цусан дахь калийн шинжилгээг дахин хийнэ. Конн синдромтой өвчтөнүүдэд эрүүл хүмүүсээс ялгаатай нь калийн концентраци огцом буурдаг;

Probas Veroshpiron 400 мг/хоног Үүний зэрэгцээ долоо хоногийн дараа цусны даралт буурч, кали нэмэгддэг.

Шээсний альдостероны хэмжээг тодорхойлох (гэхдээ аргачлал нь тодорхой тогтоогдоогүй);

Ренинийг тодорхойлох - анхдагч гиперальдостеронизмын үед бөөрний juxtaglomerular аппаратын үйл ажиллагаа огцом дарагдаж, бага хэмжээний ренин үүсдэг;

Рентген зураг: бөөрний дээд булчирхайн топографи, гэхдээ зөвхөн 2 грамм жинтэй хавдар илэрсэн;

Хэрэв хавдар жижиг бол бөөрний дээд булчирхайг засах замаар оношлогооны лапатоми хийнэ.

Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй бол бөөрний өвчин үүсдэг: нефросклероз, пиелонефрит, цангах, полиури үүсдэг.

G). АКРОМЕГАЛИ - Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа идэвхжсэний улмаас цусны даралт ихсэх;

e).Канмелстриа-Вилсоны хам шинж -чихрийн шижин өвчний үед чихрийн шижингийн гломерулосклероз.

e). Тиротоксикоз - бөөрөөр кальцийн ялгаралт нэмэгдэж, чулуу үүсэх, улмаар цусны даралт ихсэх;

g).ГИПЕРРЕНИНОМ - juxtaglomerular аппаратын хавдар Гэхдээ хамгийн их магадлалтай casuistry.

h).ЖСАХ-ийн артерийн гипертензи - жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед.

ГЕМОДИНАМИК АРТЕРИЙН АГУУЛГА

Том гол судаснуудын анхдагч гэмтэлтэй холбоотой.

1. АОРТА-НЫ КОАРКТАЦИ - аортын истмусын хэсэгт булчингийн давхаргын өтгөрөлттэй холбоотой төрөлхийн өвчин. Цусны дахин хуваарилалт үүсдэг - судаснууд нарийсалт руу эсвэл түүнээс дээш огцом халих, өөрөөр хэлбэл. биеийн дээд хагасын судаснууд. Доод мөчдийн судаснууд эсрэгээр цусыг аажмаар, бага хэмжээгээр авдаг. Гол шинж тэмдгүүд нь бэлгийн бойжилтын үед ихэвчлэн 10 насандаа илэрдэг. Субьектив байдлаар толгой өвдөх, хамраас цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг.

ЗОРИЛГО:

Пропорциональ бус хөгжил: биеийн дээд тал нь хүчирхэг, доод тал нь хөгжөөгүй;

Гипереми нүүр;

Радиаль артери дахь импульс дүүрэн, хурцадмал;

Хүйтэн хөл, хөлний импульс суларсан;

Өчүүний ясны зүүн талд бүдүүлэг систолын чимээ шуугиантай;

Оройн цохилт нь огцом эрчимжсэн;

Брачийн артерийн цусны даралт ихсэх, хөл дээр нь бага байдаг;

Рентген зураг нь хавирганы хэв маягийг харуулдаг;

Оношилгооны гол арга бол аортографи юм.

Цаг тухайд нь оношлоход эмчилгээ нь бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол нефросклероз 50 жилийн дотор илэрдэг.

б). Пульсгүй өвчин эсвэл Такаясу хам шинж . Ижил нэр: панаортит, панартерит, аортын нумын өвчин. Халдварт-харшлын шинж чанартай өвчин, ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд илэрдэг.Аортын хананд, гол төлөв интима-д үрждэг үрэвсэл ажиглагддаг.Үхжилтийн үр дүнд товруу үүсч, фибриний хаван үүсдэг.Түүхтэй. удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах, халуурах байдал, харшлын урвалыг санагдуулдаг. Тархи ба мөчдийн судасны ишеми илэрдэг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, толгой эргэх, богино хугацаанд ухаан алдах, хараа муудах, гар сулрах зэргээр илэрдэг. Цусны дахин хуваарилалтын үр дүнд артерийн гипертензи илэрдэг. Энэ өвчнийг "урвуу коарктаци" гэж нэрлэдэг. Гар дээр цусны даралт тэгш хэмтэй бус буурч, хөл дээр цусны даралт ихэсдэг. Дараа нь хорт хавдартай ренореналь буюу ишемийн гипертензи үүсдэг. Бөөрний артерийн дээгүүр чимээ шуугиан гарч ирдэг.

Оношлогоо:

Aortography ашиглах нь заавал байх ёстой;

ESR ихэвчлэн нэмэгддэг;

Аортын эсрэгтөрөгч (Wahls) бүхий шинжилгээг санал болгов.

ЦЕНТРОГЕНИЙН АРТЕРИЙН АГУУЛГА

Тархины гэмтэлтэй холбоотой: энцефалит, хавдар, цус алдалт, ишеми, гавлын ясны гэмтэл болон бусад. Тархины ишемийн үед цусны даралт ихсэх нь нөхөн олговортой бөгөөд тархины цусан хангамжийг сайжруулахад чиглэгддэг. Тархины органик гэмтэл бүхий артерийн даралт ихсэх өвчний хөгжилд цусны даралтын төв зохицуулалтыг зөрчсөн дагалддаг гипоталамусын бүтцэд гэмтэл, үйл ажиллагааны өөрчлөлт орох нь эргэлзээгүй ач холбогдолтой юм.

Эмийн артерийн даралт ихсэлт

1. Адренергик эм хэрэглэх үед:

адреналин;

эфедрин;

2. Гормоны удаан хугацааны эмчилгээнд:

глюкокортикоидууд;

Жирэмслэлтээс хамгаалах эм;

3. Нефротоксик эм хэрэглэх үед:

Фенацетин.

HB-ийн эмчилгээ

1. Хоолны дэглэм: хоолны давсны хязгаарлагдмал хэрэглээ, хэрэв та илүүдэл жинтэй бол багасгахад тустай (хүснэгт No10), давс нь өдөрт 5 г-аас бага.

2.ГҮЙЦ: 1 ээлжийн ажилд шилжих, шөнийн ээлжийг халах, ажлын нөхцөлийг сайжруулах, оновчтой болгох, зөв ​​унтах, ажлын дараа амрах.

3. Хөдөлгөөний дутагдалтай тэмцэх.

HB-ийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ:

1. Артерийн гипертензийн шинж чанарыг үнэн зөв тогтоох;

2. Зарим тохиолдолд толгой өвдөх нь шинж тэмдэггүй байдаг;

3. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнд шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран АД буулгах эмээр эмчлэхийг зааж өгдөг. Эмчилгээний явцад цусны даралт буурах үед эрүүл мэнд заримдаа дорддог тул цусны даралтыг бууруулах зөв хурдыг сонгох нь чухал юм.

Өвчтөний нас;

Артерийн гипертензийн үргэлжлэх хугацаа;

Судасны эмгэг байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх.

Судасны эмгэг байхгүй тохиолдолд залуу насандаа цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл хурдан бууруулж, хөгшрөлтийн үед бууралтыг хэвийн бус түвшинд, өөрөөр хэлбэл аюулын бүсэд хүргэдэг.

4. Цусны даралт ихсэх эмчилгээг хэрэглэх үед татан буулгах хамшинж, заримдаа гипертензийн хямралын хэлбэрээр ч тохиолдож болно. Тиймээс цусны даралт ихсэх эмийг удаан хугацаагаар тасралтгүй эмчлэх шаардлагатай. Зөвхөн урт хугацааны эмчилгээ нь эдгэрэх боломжтой боловч эмчилгээний тасралтгүй байдалд эргэлзэж байгаа тул эмчилгээний курс санал болгож байна. Санкт-Петербургийн эмчилгээний сургууль болон гадаадын ихэнх эрдэмтэд тасралтгүй эмчилгээ шаардлагатай гэж үздэг.

5. Өвчний эмгэг жамын үүднээс эмчилгээг хийнэ. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хэрэгцээг харгалзан эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй эсвэл хосолсон байх ёстой, учир нь эмгэг төрүүлэх янз бүрийн үе шатанд нөлөөлөх шаардлагатай.

ЦИПЕРТОНИК ӨВЧИН

( Морбусгипертоник)

Гипертоник өвчин (GB) нь судасны аяыг зохицуулах мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн механизм тасалдсаны улмаас цусны даралт (АД) тогтмол хавсарсан өсөлтөөр тодорхойлогддог биеийн ерөнхий өвчин юм.

Дотоодын эрдэмтдийн (Г.Ф.Ланг, А.Л. Мясников, Е.М. Тареев) одоогоор нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодлын дагуу цусны даралт ихсэх нь бие даасан нозологийн хэлбэр бөгөөд зөвхөн шинж тэмдгийн гипертензиээр хязгаарлагддаг. ДЭМБ-ын шинжээчдийн шийдвэрээр (1978) энэ ойлголттой ижил төстэй зүйл бол гадаадын уран зохиолд хэрэглэгддэг "эффектийн гипертензи" ба "анхдагч артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёо юм.

ДЭМБ-ын шалгуураар цусны даралт бага байдаг. 140/90 мм м.у.б. Урлаг. - хэвийн, 140-159/90-94 - "аюултай бүс", эсвэл хилийн гипертензи. Цусны даралт 160/95 ммМУБ-аас дээш байвал өндөр гэж үзнэ. Урлаг.

Цусны даралт ихсэх нь одоогоор мэдэгдэж байгаа бүх эмнэлзүйн хэлбэрийн тохиолдлын 90-95% -ийг гипертензи эзэлж байна. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн дунд артерийн гипертензийн тархалт ойролцоогоор ижил байгаа бөгөөд 40 хүртэлх насны үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 13.5-15%, 40-59 насныхан - 23.4%, 60-аас дээш насны хүмүүсийн дунд бүртгэгдсэн байна. хуучин - 30-33%.

ДЭМБ-ын шинжээчдийн хөтөлбөрийн дагуу янз бүрийн улс орнуудад явуулсан олон нийтийн эпидемиологийн судалгаагаар насанд хүрсэн хүн амын 8-18% -д цусны даралт ихсэх нь тогтоогджээ.

Цусны даралт ихсэх өвчний нийгмийн ач холбогдлыг зөвхөн хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амын дунд энэ өвчний өргөн тархсанаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эмчилгээний зардал, хөдөлмөрийн алдагдлыг нөхөхөд ихээхэн хэмжээний зардал үүсгэдэг төдийгүй, хүндрэлийн хүндрэл, давтамжийг улам бүр дордуулдаг. атеросклероз, ялангуяа орчин үеийн хүн төрөлхтний 1-р өвчин - зүрхний титэм судасны өвчин (CHD). ).

Этиологи. Ихэнх эмч нар артерийн даралт ихсэх өвчний үндсэн шалтгааныг удаан үргэлжилсэн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс эсвэл нэгэн зэрэг сэтгэцийн гэмтэл, симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг судасны аяыг зохицуулах төв механизмын эвдрэл гэж үздэг. түүний зуучлагч - катехоламинуудын цусан дахь концентрацийн дараагийн өсөлт. Энэ нь даралтын нөлөөлөл давамгайлж, систолын гаралтын нөхөн олговрын өсөлтөөс болж үе үе гемодинамикийн хямралд хүргэдэг. Сүүлийнхийг "стеник невроз" гэж нэрлэдэг (Г. Ф. Ланг).

Бие махбодид гадны эдгээр сөрөг нөлөөллийг хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нөхцөл байдлыг АГ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж нэрлэдэг. Үүнд: 1. Удамшлын урьдач нөхцөл;

2. Биеийн илүүдэл жин; 3. Давс их идэх зуршил; 4. Бие махбодийн идэвхгүй байдал; 5. Гормоны эмгэг; 6. ахуйн хэрэглээний хордлого;

7. Ажлын байрны аюул (дуу чимээ, чичиргээ). Тэдний ихэнх нь удаан хугацаагаар өртөх, хамгийн их өртөх нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэх. Цусны даралт ихсэх эмгэгийг хөгжүүлэх, АГ-ийг үргэлжлүүлэх эмгэг төрүүлэгч механизмууд байдаг. Энэ нь өвчний клиник явцын хоёр үе шаттай тохирч байна.

Судасны тонусын нейрогумораль зохицуулалтын дисфункцийг хөгжүүлэх өдөөгч цэг нь стеник невроз бөгөөд тархины бор гадаргын дарангуйлах төвлөрөл зогсонги байдалд орж, стрио-хорт хэсгийн гипоталамусын бүсэд хэт цочролыг өдөөдөг. симпатик мэдрэлийн системийн аяыг тодорхойлдог палидаль систем ба тархины ишний торлог формаци. Түүний зуучлагч - нейрогормонуудын агууламж нэмэгдэж, түр зуурын гиперкатехолеми үүсдэг. Энэ нь судасны α-адренорецепторууд болон зүрхний β-адренорецепторуудыг өдөөхөд хүргэдэг. Сүүлийнх нь зүрхний гаралтын огцом өсөлтийн үр дүнд гемодинамикийн өөрчлөлтөөр илэрдэг миокардийн эерэг хроно- ба инотроп нөлөөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Тиймээс өвчний эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх нь гол төлөв гиперкинетик хэлбэрийн төвийн гемодинамикийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Тиймээс толгой өвдөх хөгжлийн эхний үе шатыг гипердинамик үе гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдгүүдээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Захын эсэргүүцэл харьцангуй нэмэгддэг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр нөхцөлүүд нь судасны аяыг дэмжих хоёр дахь механизм болох хошин механизмыг ажиллуулахад хангалтгүй бөгөөд түүний төв холбоос нь бөөр "... цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог дотоод шүүрлийн эрхтэн юм" (Г. Ф. Ланг, 1944). ). Энэхүү нарийн төвөгтэй механизмын нарийн ширийн зүйлийг саяхан л мэддэг болсон. Судасны хэвийн аяыг дарагч ба дарагч гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн динамик тэнцвэрт байдалд байлгадаг.

Дарагч (судас агшаагч) нөлөө нь бөөрөнцөрт цусны урсгал буурсантай холбоотойгоор juxtaglomerular аппаратын (JGA) "хар толбо" -ын эсүүдээс ялгардаг рениний концентраци нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Ренин нь ферментийн шинж чанартай полипептид бөгөөд түүний нөлөөн дор ангиотензиноген гэж нэрлэгддэг цусны ийлдэс дэх 0,-глобулин нь ангиотензин I гэж нэрлэгддэг богино хугацааны декапептидийн фрагмент болж хувирдаг. Сүүлийнх нь хувиргагч нөлөөн дор. Бөөрний завсрын давхаргад ялгардаг фермент (хувиргагч фермент) нь хүчтэй даралтын нөлөөтэй октапептид болох ангиотензин II болж хувирдаг. Бөөрний судаснууд өөрсдөө үүнд мэдрэмтгий байдаг. Хурдан метаболизмд орж ангиотензин II нь ангиотензин болж хувирдаг III,бөөрний дээд булчирхайн альдостероны нийлэгжилтийг өдөөдөг гурвалсан дааврын шинж тэмдэгтэй, түүний нөлөөн дор натри нь бөөрний гуурсан хоолойд дахин шингэж, улмаар эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх замаар биед хадгалагддаг. Судасны тонус ба ус эрдэс бодисын солилцоог зохицуулах энэхүү системийг ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) гэж нэрлэдэг.

Бөөрний дарангуйлагч нөлөөг бөөрний булчирхайн одны эсүүдээр ялгаруулдаг простагландин A (PGA 2) ба E (PGE 2), калликреин-кинины системийн метаболитууд болох брадикинин ба каллидинуудаар тодорхойлдог.

АГ-ийн эхний үе шатанд бөөрний дарангуйлагч, дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа тэнцвэртэй байдаг. Дарангуйлагч механизмууд дуусах үед захын судасны аяыг нэмэгдүүлэх хошин бүрэлдэхүүн давамгайлж, тогтвортой хэвээр байна.

Хоёрдахь үе шат эхэлдэг - артерийн гипертензийн тогтворжилтын үе бөгөөд энэ нь төвийн гемодинамикийн эукинетик эсвэл гипокинетик хэлбэрээр тодорхойлогддог. Дараа нь бөөрний цусны урсгал тогтмол буурч, ренин-ангиотензин-альдостероны системийн бүх идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйлдвэрлэл байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь цусны судасны хананд натри хуримтлагдаж, ангиотензин II ба катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Харгис тойрог үүсч, толгой өвдөх нь аажмаар үүсдэг.

Клиник. АГ-ийн гол шинж тэмдэг нь хавсарсан өсөлт (систолын болон диастолын пропорциональ өсөлт) цусны даралт юм. Энэ нь түүний бүх илрэлийг тодорхойлж, артерийн гипертензийн хүндрэл, тогтвортой байдал нь өвчний хүндрэл, хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог. Сүүлийнх нь A. L. Myasnikov-ийн санал болгосон толгойн өвчний ангилалд үндэслэдэг. Өвчний явцын хоёр хувилбар (хоргүй ба хорт хавдар) ба гурван үе шат байдаг бөгөөд тус бүрдээ хоёр үе шатыг ялгадаг.

Би st a d i I. А үе шат- АГ-ийн өмнөх үеийн, артерийн гипертензийн хандлага илэрсэн үед, өөрөөр хэлбэл стеник неврозын илрэл болох гиперреактив байдал. Б үе шатЭнэ үе шат нь түр зуурын гипертензи бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх үеээр илэрдэг бөгөөд энэ нь амрах, тайвшрах үед амархан хэвийн байдалдаа ордог. Иймээс энэ үе шат нь судасны аяыг зохицуулах гол мэдрэлийн-гуморал механизм бүхий АГ-ийн хөгжлийн үе шаттай тохирч байна.

II st a d i i . А үе шатцусны даралтын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь аяндаа хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаггүй . Б үе шатзахын судасны нийт эсэргүүцэл, ялангуяа бөөрний судаснуудад нэмэгдсэний улмаас артерийн гипертензийн дэвшилтэт өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Өвчний эдгээр илрэлүүд нь судасны аяыг зохицуулах дааврын механизмын тархалтаар артерийн гипертензийн тогтворжилт, дэвшилтэт үетэй тохирч байна.

III шат. А үе шатпаренхимийн эрхтнүүдийн нөхөн олговортой дистрофийн өөрчлөлтийн илрэлээр тодорхойлогддог. IN үе шат BЭдгээр өөрчлөлтүүд нь декомпенсаци болж, нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын байнгын, ноцтой эвдрэлд хүргэдэг.

Тиймээс артерийн гипертензийн II ба III үе шатууд нь артерийн гипертензийг нэгтгэх, тогтворжуулах дааврын механизмууд - ренин-ангиотензин-альдостероны системийг оруулснаар ялгагдана. Тиймээс эдгээр механизмын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд цусны даралт ихсэх гиперренин, норморенин, гипоренины хэлбэрүүд нь цусан дахь энэ ферментийн профайлын дагуу ялгагдана.

АГ-ийн хорт хэлбэр (орчин үеийн утгаар - хорт гипертензийн хам шинж) нь цусны даралт 230/130-140 мм м.у.б-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг. Урлаг.

АГ-ийн үед артерийн гипертензийн хүндийн гурван зэрэг байдаг - бага зэргийн, дунд, хүнд, диастолын цусны даралтын өсөлтийн хэмжээгээр тодорхойлогддог: 95-100 мм м.у.б. Урлаг. - хөнгөн, 100-115 - дунд зэргийн, 115-130 - хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи.

АГ-ийн субьектив эмнэлзүйн илрэлүүд нь хамгийн чухал функциональ систем болох тархи, зүрх, бөөрний паренхимийн эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

АГ-ийн эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх нь ерөнхий сулрал, ядрах, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Дагзны бүсэд цохилж буй толгойн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Унтах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Дараа нь ой санамж муудаж, тархины судасны түр зуурын осол үүсдэг. Хүнд тохиолдолд - ишемийн болон цусархаг цус харвалт.

Зүрхний бүсэд өвдөлтийн гомдол байнга гардаг. Сүүлийнх нь титэм артерийн склерозоос үүдэлтэй байж болох ба дараа нь титэм судасны шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл angina өвдөлттэй байдаг. Титэм судаснууд өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд кардиальги нь байнгын шинж чанартай, цацраг туяа үүсгэдэггүй, нитратаар арилдаггүй. Дараа нь тэд цусны даралт огцом нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх эм, зүрхний гликозид эсвэл салуретикийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж миокардид гүн гүнзгий бодисын солилцооны эмгэгийг тусгаж, кардиомиоцитын калийн дутагдалд хүргэдэг.

Биеийн үзлэгээр тахикарди, хатуу, хурцадмал импульс, зүүн ховдлын гипертрофи зэргээс болж томордог. Аускультаци хийхэд оройн хэсэгт эхний дууны бүдгэрсэн дуу, гол судсанд хоёрдахь авианы онцлох чимээ илэрдэг ба гол төлөв голын орой ба дээд хэсэгт систолын шуугиан гарч ирдэг. АГ-ийн хүнд хэлбэрийн үед миокардийн гэмтэл нь экстрасистол болон тосгуурын фибрилляци хэлбэрээр хэм алдагдалд хүргэдэг - пароксизм эсвэл тогтвортой хэм алдагдал.

Параклиник судалгаагаар зүрхний булчингийн рентген зураг, ЭКГ, EchoCG-д зүүн ховдлын гипертрофи хэлбэрээр өөрчлөлтүүд илэрч, түүний хананы агшилтын хурд нэмэгдэж, зүрхний хэм алдагдал, реполяризацийн үйл явц илэрдэг. Түүнээс гадна эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд цаг хугацааны явцад ахиц дэвшил гарч, явцын үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргийг харуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан зүрхний титэм судасны өвчинтэй адилтган "зүрхний даралт ихсэх өвчин" гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлэхийг санал болгож байна (В.И. Метелица, 1992).

Лабораторийн болон багажийн судалгаагаар бөөр ба ёроолын судаснуудад өөрчлөлт орсон байдаг. Сүүлийнх нь артерийн судсыг нарийсгаж, венийн судсыг өргөсгөх (Салус ба Гвист шинж тэмдгүүд), толгойн ёроолын судасны цус алдалт, тромбоз, толгойн урт хугацааны өвдөлтийн үед толбо үүсэх, нүдний торлог бүрхэвч үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Цусны даралт ихсэх өвчний эхний шатанд аль хэдийн түр зуурын шинж чанартай бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн эмгэгүүд илэрч, дараа нь байнгын болж, ахиц дэвшилд ордог. Энэ нь протеинурия, микрогематури, эцсийн шатанд дэвшилтэт нефроангиосклерозын улмаас бөөрний архаг дутагдал үүсэх замаар Реберг, Зимницкийн сорилын үзүүлэлтүүдийн бууралт хэлбэрээр илэрдэг. Хорт гипертензийн синдромын үед эдгээр өөрчлөлтүүд гарч ирэн, хурдацтай хөгжиж, нуранги шиг нэмэгддэг.

Курс ба хүндрэлүүд. INӨвчний эмнэлзүйн зураг дээр цусны даралт ихсэх хямрал гэж нэрлэгддэг хурц хурцадмал байдал ихэвчлэн тохиолддог (А. Л. Мясниковын хэлснээр өвчний шинж чанар). Эхний болон хоёр дахь зэрэглэлийн хямралууд байдаг.

Гиперкинетик хэлбэрийн төвийн гемодинамикийн өөрчлөлттэй их хэмжээний адреналин ялгарснаас үүдэлтэй нэгдүгээр зэргийн хямралыг гиперкинетик хямрал гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь бага зэргийн эрч хүчтэй, хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд харьцангуй хурдан шийдэгддэг.

Хоёрдахь эрэмбийн хямралыг норэпинефриний гиперкатехолеми тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд төвийн гемодинамик нь гипокинетик хэлбэрийн дагуу өөрчлөгддөг тул тэдгээрийг гипокинетик хэлбэрийн хямрал гэж нэрлэдэг. Тэд хүнд явцтай, тархи, титэм судасны эмгэг, байнгын өндөр артерийн даралт ихсэх, эмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг.

АГ-ийн хямралын үед энцефалопати, миокардийн гэмтлийн хүнд байдал, гүн нь АГ-ийн энэ хүндрэлийг эмийн эмчилгээний тактикаас гадна өвчтөний цаашдын эмчилгээний стратегийг тодорхойлдог.

АГ-ийн хүндийн шалгуур нь зүүн ховдлын гипертрофи ба дээр дурьдсанчлан диастолын даралтын утга юм. Рентген шинжилгээ, ЭКГ ба EchoCG-ийн дагуу зүүн ховдолын гипертрофи байхгүй байгаа нь цусны даралт ихсэх I зэрэг, түүний хүнд байдал - II зэрэгийг баталгаажуулдаг (объектив байдлаар баталгаажуулдаг). Толгой өвдөх гурав дахь зэрэг нь тархи, зүрх, бөөрний судаснуудад органик эмгэгээр тодорхойлогддог. Сүүлийнх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны цочмог ба архаг гемодинамикийн эмгэг, титэм судаснууд, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь үндсэндээ АГ-ийн хүндрэлүүд юм.

Ялгаварлан оношлох. Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үндэс нь цусны даралт ихсэх нь энэ өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг болох бусад эмгэгийн өвөрмөц нозологийн хэлбэрүүдтэй холбоогүй артерийн гипертензийн хавсарсан байдлыг тогтоох явдал юм. Энэ нь бөөр, дотоод шүүрлийн булчирхай, том артерийн судасны гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үед шинж тэмдгийн гипертензийг хасах явдал юм.

Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн нэлээд хэсэг (80% хүртэл) нь бөөрний эмгэг (архаг гломерулонефрит) эсвэл шээсний халдвар (архаг пиелонефрит), бага тохиолддог - бөөрний поликистик өвчин, бөөрний артерийн нарийсалтаас үүсдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Артерийн гипертензийн бөөрний шинж чанарыг өвчтөний залуу нас, бөөрний өмнөх өвчин, дизурийн эмгэг зэргээр илэрхийлж болно. Оношлогооны үндсэн зөвлөмжүүд нь:

цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэхээс өмнө шээсний синдромыг тодорхойлох, Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээний үр дүн, гематури эсвэл лейкоцитурийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулах, түүнчлэн бактериурийн чанарын үнэлгээ. Бөөрний эдгээр өвчнүүд нь архаг гломерулонефритийн биопсийн сорьцын гистоморфологийн судалгаагаар эсвэл дурангийн, цацраг идэвхт, сцинтиграфийн эсвэл хэт авиан шинжилгээний дагуу урологийн эмгэгийн нотолгоогоор нотлогддог. Мөн гэмтэл, сүрьеэ, амилоидоз, системийн харшлын васкулит, төрөлхийн гажиг зэргээс шалтгаалсан бөөрний гэмтэлийг хасах шаардлагатай.

Цусны даралт огцом нэмэгдэх, арьс цайрах, биеийн бүх хэсэгт чичрэх мэдрэмж, зүрх, хэвлийгээр өвдөх, түр зуурын гипергликеми зэрэг цочмог хэлбэрийн гипертензийн пароксизм нь бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг арилгахыг шаарддаг. medulla - феохромоцитома. Пневморенографи нь бөөрний дээд булчирхайн пиелографи эсвэл компьютерийн томографитай хослуулан оношийг тодруулдаг.

Анхан шатны альдостеронизм буюу Конн синдром нь өндөр тогтвортой артерийн гипертензиээр илэрдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын хавдар эсвэл гиперплазиас үүдэлтэй байдаг. Мөн булчин сулрах, цусан дахь кали, рениний хэмжээ бага, өдөр тутмын шээсэнд альдостероны өндөр түвшин зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчин буюу Иценко-Кушингийн хамшинж нь гипофиз булчирхайн базофилийн аденомын илрэл болох нь тод, өвөрмөц эмнэлзүйн дүр төрхөөр ялгагдана. Энэ нь арьсан доорх өөхний эдийн жигд бус хөгжил (матрешка нүүр, хонго, нуруу, хэвлийд хэт их өөх тос хуримтлагдах), арьсан дээрх улаан сунгах тэмдэг, гипергликеми, хажуугийн рентген зураг дээр турцикийн деформаци зэргээр тодорхойлогддог. гавлын яс.

Гемодинамикийн гипертензи нь төрөлхийн ба олдмол зүрхний янз бүрийн гажигтай, ялангуяа гол судасны коарктацитай хөгжиж болно. Сүүлийнх нь залуу хүмүүсийн байнгын гипертензийн үед анхаарч үзэх хэрэгтэй. Оношийг хийхэд гуяны артери дээр мөрнийхтэй харьцуулахад харьцангуй бага цусны даралт илэрсэн, мөн рентген зураг дээр хавирганы судасжилтыг илрүүлэх, том судасны доплерографийн үр дүн тус болно.

Эмчилгээ. АГ-ийн эхний үе шатанд өвчтөний ажил, амьдралыг оновчтой зохион байгуулахад гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн давтан ачаалал (зовлон), гэртээ болон ажил дээрээ бие махбодийн идэвхгүй байдлыг хасах шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийж, бүрэн, бие даасан хангалттай амрах шаардлагатай. Биеийн жинг хэвийн болгох (хэрэв эхний үзүүлэлтүүд хэт их байвал), хоолны давсыг хязгаарлах зэрэг тэнцвэртэй хоолны дэглэмд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эдгээр зааврыг дагаж мөрдөх нь артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийг хянах дараагийн үе шатанд үр дүнтэй эмчилгээ хийх хамгийн чухал нөхцөл хэвээр байна.

АГ-ийн эмийн эмчилгээ нь тухайн өвчтөнд тохирсон АД буулгах шууд нөлөө бүхий эмийг сонгоход төвөгтэй байдаг бөгөөд эдгээрээс одоогийн байдлаар 500 гаруй нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийг таван үндсэн бүлэгт нэгтгэдэг. Тиймээс эдгээр бүлэг тус бүрийн фармакодинамикийн талаархи мэдлэг, АГ-ийн хөгжлийн энэ үе шатанд тодорхой өвчтөнд тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч холбоосыг тодорхойлох замаар артерийн гипертензийн эмгэг жамын онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь эмч нарт сонголтоо үндэслэлтэй хязгаарлах боломжийг олгодог. эмчилгээг оновчтой болгох.

I. Антиадренергик эмүүд симпатик-адренал системийн үйл ажиллагааг дарангуйлах. Энэ системд үзүүлэх нөлөөллийн түвшнээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Төвийн нөлөө бүхий симпатолитикууд - клонидин, допегит.

2. Захын үйл ажиллагааны симпатолитикууд - октадин (исмелин, изобарин).

3. Төв ба захын үйл ажиллагааны симпатолитик резерпин ба түүний аналоги.

4. а- адренерг хориглогч: a) сонгомол a 1 - адренерг хориглогч - празосин; б) сонгомол α 2 -адренерг хориглогч - estulik (guanfacine);

в) сонгомол бус α 1 - ба α 2 - адренерг хориглогч - фентоламин, тропафен, пирроксан.

5) б-адренерг хориглогч: a) кардиосонголт β 1 - адренерг хориглогч - корданум, талинолол, атенолол;

б) өвөрмөц бус β 1 - ба β 2 - адренерг хориглогч - анаприлин (InDeral), пивдолол, аптин.

б. Нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны адренерг хориглогч (α ба β-адренерг хориглогч - лабеталол, дилволол).

II - захын судас тэлэх эм, цусны судасны гөлгөр булчинд нөлөөлдөг. Үүнд:

1 Артерийн захын вазодилаторууд - апрессин (гицралазин), диазоксид (гиперстат), миноксидил.

2. Артерийн болон венийн судас өргөсгөгч - натрийн нитропруссид,

III - кальцийн антагонистууд нифедипин (Коринфар, Кордафен), mzopgsch (верапамил), дилтиазем, исрадипин (Ломир).

IV ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид - каптоприл (капотен), эналаприл, рамиприл.

V-салуретикууд:

1 Тиазидын салуретикууд - гипотиазид.

2. NeFron-ийн Henly гогцооны проксимал сегментэд нөлөөлдөг - фуросемид (Lasix), brinaldix.

3- Кали хадгалагч - спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен (триампур), амилорид, азоламин.

Өвөрмөц бус гипотензи нөлөөтэй эмийг мөн хэрэглэдэг. Үүнд тайвшруулах эм, тайвшруулах эм (бромид, валерианы ханд ба хандмал, седуксен, нозепам, тазепам, Куатера хольц), антиспазмодик (но-шпа, аминофиллин, магнийн сульфат) орно. Тэд зөвхөн хөгжлийн эхний үе шатанд л үр дүнтэй байдаг ГБ,цусны даралтын мэдэгдлийн хэсгүүдээр илэрдэг.

Тогтвортой хэлбэрийн артерийн гипертензийн үед I-д хандах хэрэгтэй: заасан шууд үйлдэлтэй АД буулгах эмийг ашиглан үе шаттайгаар эмийн эмчилгээ хийх арга. Антиадренергик үйлдэлтэй АД буулгах эмийг бүлгээс эхлэх нь зүйтэй б- систолын шахалтын хэмжээг багасгах замаар төвийн гемодинамикийг хэвийн болгодог адренергик хориглогч. Хоёрдахь алхам бол өмнө нь хэрэглэж байсан эмэнд saluretics нэмэх явдал юм. Гурав дахь алхам бол төв ба захын үйл ажиллагааны симпатолитик эмийг нэмэлтээр хэрэглэх явдал юм. а- адренерг хориглогч. Дараагийн алхам нь кальцийн антагонистууд болон ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчдыг ашиглах явдал юм.

АГ-ийн эмийн эмчилгээний эдгээр үе шатууд ба нэг үе шатаас нөгөөд шилжих үе шатанд эдгээр бүлгийн АД буулгах эмийн хослолын загварыг энэ үе шатанд тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч холбоос, эмнэлзүйн байдлыг харгалзан АГ-ийн эмгэг жамын шинж чанараар тодорхойлно. тодорхой өвчтөнд эмчилгээний үр нөлөө. Энэ бүхэн нь эмчээс эмнэлзүйн өгөгдөл, ажиглалтын динамик дахь параклиник судалгааны үр дүнг үнэлэхдээ нарийн ажиглалт, шаргуу дүн шинжилгээ хийхийг шаарддаг.

Амбулаторийн практикт удаан хугацаагаар хэрэглэхийн тулд гипотензи нөлөө бүхий патентлагдсан эмийн хольцыг өргөн хэрэглэдэг. Үүнд: адельфан (резерпин 0.1 мг, гипотиазид 10 мг, дигидралазин 10 мг), бринердин (резерпин 0.1 мг, бриналдикс 5 мг, дигидроергокристин 0.5 мг), сэтгэлийн хямрал (резерпин 0.1 мг, гипотиазид 25 мг, базум2, гипотиазид 25 мг0, базум 0.0 мг) орно. ), трирезид К (резерпин 0.1 мг, гипотиазид 10 мг, дигидралазин 10 мг, калийн хлорид 50 мг).

АГ-ийн дэвшилтэт үе шатанд АД буулгах эмүүдтэй хамт шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэдэг: зүрхний гликозид, метаболит, склерозын эсрэг эмүүд.

Гиперкинетик хэлбэрийн гипертензийн хямралыг (эхний зэрэглэлийн хямрал) арилгахын тулд тэд фенигидин шахмалыг (Коринтард, Нифедипин, Кордафен) хэлэн доор ууж, эмийг бүрэн уусгаж, шингээх хүртэл аманд үлдээдэг. Гипотензи нөлөө, сайн сайхан байдлыг сайжруулах нь 15-30 минутын дотор тохиолддог бөгөөд 6-8 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар цусны даралтыг хурдан бууруулахын тулд натрийн нитропруссид (ниприд) хэрэглэдэг. Үүнийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Үр дүн багатай нь 5 мл дибазолын 1% уусмал эсвэл 1 мл рауседил 0.25% уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарих явдал юм.

Гипокинетик хэлбэрийн гипертензийн хямралын хувьд (II дараалал) гол эм нь клонидин бөгөөд булчин эсвэл судсаар тарьж, 1 мл 0.01% 5% глюкозын уусмалыг дуслаар хийдэг. Гиперстатыг мөн парентераль хэлбэрээр, 600 мг тунгаар, Ласиксыг 200 мг хүртэл хэрэглэдэг.

Бүх төрлийн АГ-ийн хямралын үед зангилааны блокаторыг зааж өгнө: пентамины 5% уусмал, 2-3 мл судсаар, арфонад 0.1% уусмал, 1-2 мл, фентанил 0.005% уусмал, 5% глюкозын уусмал тутамд 1 мл судсаар хийнэ.

Геронтологийн практикт АД буулгах эмчилгээ нь онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь өндөр настай хүмүүсийн цусны даралт огцом буурах нь тархи, титэм судас, бөөрний бөөрөнцөрт цусны урсгал огцом буурахад хүргэдэг. Энэ нь эдгээр дотоод эрхтнүүдийн ишемийн хүндрэлийг үүсгэдэг.

Рашаан сувиллын эмчилгээ. АГ-ийн бальнеологийн болон цаг уурын эмчилгээг хямрал, бөөр ба ёроолын судаснуудад органик өөрчлөлт, зүрхний гипертрофи байхгүй тохиолдолд I ба II үе шатанд хийх боломжтой. Иод-бром, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, радон, хүхэрт устөрөгчийн рашаан бүхий амралтын газруудыг үзүүлэв. Эдгээр нь Новосибирскийн ойролцоох "Омский", "Колос", түүнчлэн "Речкуновка", "Белокуриха" зэрэг орон нутгийн сувилал юм.

Ажиллах чадвар. B Iөвчний үе шат, өвчтөн дээрх нөхцлийг дагаж мөрдвөл хөдөлмөрийн чадвар хадгалагдана. Эхний ээлжийн хямрал тохиолдвол 5-6 хоног ажиллах боломжгүй болдог. Цусны даралт ихсэх өвчний II үе шатанд бие махбодийн болон мэдрэлийн ихээхэн стресс, шөнийн ээлжийн ажил зэргийг оруулаагүй болно. III үе шатанд өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар нь мэргэжлийн аюулын шинж чанараас хамааран эрс хязгаарлагддаг. Тэд хүнд хэлбэрийн бие махбодийн хүч чармайлт, тархинд - сэтгэцийн стресс, дуу чимээ, температурын гэнэтийн өөрчлөлт, бөөрөнд - хүйтэн, чийгтэй өрөөнд байх үед цусны даралт ихсэх өвчний зүрхний хувилбарт ажиллах боломжгүй байдаг.

Артерийн гипертензи (ихэвчлэн "цусны даралт ихсэх") нь цусны даралтын удаан үргэлжилсэн өсөлт бөгөөд ихэнхдээ гадны стресст өртөх үед мэдрэлийн болон сэтгэцийн тогтолцооны хэт ачааллын үр дагавар юм. Эрсдэлт хүчин зүйлсийг мөн авч үздэг: хүйс, удамшил, нас, суурин амьдралын хэв маяг, тамхи татах, архи, чихрийн шижин, илүүдэл жин.

Өвчний хүндийн зэрэглэл нь цусны даралтын түвшинд суурилдаг бөгөөд ихэвчлэн 120/80-аас 180 ба түүнээс дээш/110 ба түүнээс дээш байдаг.

Гипертензийн төрлүүд

Шалтгаанаас хамааран АГ-ийн хоёр төрөл байдаг: анхдагч ба хоёрдогч.

Анхан шатны буюу зайлшгүй, идиопатик гипертензи нь тодорхой шалтгаангүйгээр цусны даралт ихсэх үед үүсдэг. Өсөлт нь өөр өвчний шинж тэмдэг биш бөгөөд өөрөө тохиолддог.

Хоёрдогч буюу шинж тэмдэгтэй - хүний ​​дотоод эрхтнүүд гэмтсэний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний шинж тэмдэг юм.

Даралт нэмэгдэхэд хүргэсэн эрхтэнээс хамааран тэдгээр нь ялгаатай:

• Вазореналь (бөөр) - хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклероз, бөөрний шигдээс юм.
• Дотоод шүүрэл - Кушингийн өвчин, Конын хам шинж.
• Нейроген (тархи) - тархины хавдар.
• Эмийн - эстроген, эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах эм.
• Гемодинамик (том хөлөг онгоцны гэмтэл) - аортын атеросклероз, аортын хавхлагын дутагдал.

АГ-ийн ялгавартай оношлогоо

Хамгийн гол нь гипертензийн төрлийг цаг тухайд нь тодорхойлох явдал юм. Таны анхаарах ёстой хамгийн эхний зүйл бол хоёрдогч гипертензийн шинж тэмдгүүд юм, учир нь анхдагч даралт ихсэх нь АГ-ийн тохиолдлын 90% -ийг эзэлдэг. Оношлогоонд ихэвчлэн дөрвөн аргыг ашигладаг.

1. Электрокардиограмм.
2. Үзлэг эсвэл тэмтрэлтээр хийх.
3. Цусны даралтыг хэмжих.
4. Хэрэгслийн шалгалтууд.

Шалгалтын дараагийн алхам бол ихэвчлэн анамнез цуглуулах бөгөөд үүнд өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөн өөрийн өвчнийг юутай холбодог, зүрх судас, дотоод шүүрэл, мэдрэлийн эмгэгтэй эсэх зэргийг олж мэдэх шаардлагатай. жирэмслэлт.

Хоёрдогч артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо

Дотоод шүүрлийн гипертензийн үед Кон синдромыг хасахын тулд цусан дахь ренин, альдостероны түвшинг тодорхойлох, түүнчлэн хоёр цагийн босоо байрлал эсвэл фуросемид хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь стрессийн шинжилгээ хийх; хэт авиан эсвэл тооцоолсон шинжилгээ хийх шаардлагатай. Томографи нь бас үр дүнтэй байх болно. Кушингийн хам шинж, өвчнийг оношлохын тулд шээс дэх кортизолын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хэрэв гемодинамикийн гипертензийг сэжиглэж байгаа бол эхний алхам бол MRI эсвэл эхокардиографи ашиглан аортын коарктацийг хасах явдал юм.

Бөөрний артерийн доплерографи, түүнчлэн радиоизотопын ренографи бүхий бөөрний хэт авиан шинжилгээг шинэ судасны гипертензийг үгүйсгэх буюу баталгаажуулах зорилгоор хийдэг.

Анхан шатны артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо

Хэрэв эрхтнүүдэд тодорхой шалтгаан илрээгүй бол энэ нь тодорхой болно

Агуулга [Show]

Цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношлогоо нь өвчтөний нарийвчилсан эмнэлгийн түүх, үүнд шаардлагатай багажийн болон лабораторийн бүх аргуудын цогц шинжилгээнд үндэслэнэ. Үүний зорилго нь артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийг тодорхойлох, тэдгээрийн этиологийг тогтоох явдал юм.

Хоёрдогч артерийн гипертензийн ялгавартай оношийг 2 үе шаттайгаар явуулдаг.

1. Эмнэлзүйн илрэл, анамнез, өвчний явцын дүн шинжилгээ, бие махбодийн үзлэг, заавал хийх багажийн болон лабораторийн шинжилгээ.
2. Оношилгооны арга хэмжээ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, тэдгээрийн өөрчлөлтийг үнэлэхэд чиглэгддэг.

Энэхүү алхам алхмаар арга (энгийнээс нарийн төвөгтэй арга хэмжээ) нь шаардлагагүй үзлэгийг хасах, цусны даралт ихсэх өвчин болон артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийн хооронд ялгах онош тавих боломжийг олгодог.

Ялгаатай оношлогооны эхний үе шатыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• Анамнезийг судалж, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд анамнез цуглуулахдаа цусны даралт ихсэх шалтгаан болох өвчтөнүүдийн авсан эмийн талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой. Өвчтөнд урьд өмнө тохиолдож байсан хоёрдогч даралт ихсэх (тулай, пиелонефрит, сүрьеэ, хэрх гэх мэт) өвчнийг мөн судалдаг.
• Биеийн үзлэг нь гол артерийн судсыг шалгаж, гар, хөлний даралтыг хэмжих явдал юм. Хэвлий нь томорсон бөөрийг тэмтрэлтээр хийдэг. Бөөрний артерийн дээгүүр систолын шуугиан сонсогддог.
• Лабораторийн шинжилгээнд шээсний шинжилгээ (шээсний тунадасыг Амбурге, Каковский-Аддис, Нечипоренкогийн дагуу шалгаж, Зимницкийн шинжилгээг авч, бактериологийн шинжилгээ хийдэг), түүнчлэн ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ (цус багадалт үүсэх магадлал) орно. судалсан, үрэвслийн шинж тэмдгийг шалгасан).

Артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрт тохирсон илрэлүүд илэрсэн тохиолдолд цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг шалтгаан, өвчнийг тодорхойлоход чиглэсэн оношлогооны хоёр дахь үе шат эхэлдэг.

Хоёрдогч гипертензийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг - бүх тохиолдлын 10-25% -д л хоёрдогч гипертензи оношлогддог.

Хоёрдогч артерийн гипертензийг цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үйл явцад тодорхой эрхтнүүдийн нөлөөллөөс хамааран ангилдаг.

• Дотоод шүүрэл;
• Бөөр (шинэ судас, паренхим);
• Гемодинамик (механик, зүрх судасны);
• Центроген (тархины гэмтэл);
• Бусад.

Артерийн даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношийг хоёрдогч даралт ихсэхэд хүргэж болзошгүй өвчний жагсаалтыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Бусад артерийн гипертензи нь карциноид хам шинж, полицитеми, талли эсвэл хар тугалганы хордлогын улмаас цусны даралт ихсэх, катехоламин, преднизолон, эфедрин хэтрүүлэн хэрэглэсэн өвчтөнд шинж тэмдгийн гипертензи орно. Үүнд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог артерийн гипертензи, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хожуу токсикоз зэрэг орно.

АГ-ийн ялган оношийг дээр дурдсан өвчний үндсэн эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн хийх ёстой боловч онош тавихдаа жагсаасан шинж тэмдгүүд нь хөнгөн (зарим нь огт байхгүй байж болно) байж болохыг мартаж болохгүй. Өвчний бүх тохиолдол нь хувь хүн юм.

Артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо

1 Цусны даралт 140/90 ммМУБ байх үед артерийн гипертензи байгаа нь тогтоогддог. Урлаг. ба түүнээс дээш. 5 минутын дараа сууж байхдаа цусны даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна. Гараа дэмжиж, зүрхний түвшинд байрлуулах хэрэгтэй. Ханцуйвчийн өргөн нь мөрний уртын 2/3 байх ёстой. Хэмжилтийг хоёр удаа давтах бүрт тэдгээрийн хоорондын зөрүү 5 ммМУБ-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. АГ-ийг оношлохын тулд хэмжилтийн мөчлөгийг дор хаяж 1 долоо хоногийн завсарлагатайгаар дор хаяж гурван удаа давтан хийнэ. Эхлээд та хоёр гарны даралтыг хэмжих хэрэгтэй бөгөөд хэрэв зөрүү байгаа бол өндөр даралттай гарыг ашиглана уу. Цусны даралт ихсэх тохиолдолд, ялангуяа 30-аас доош насны өвчтөнд аортын коарктацийг оруулахгүйн тулд аль нэг хөлний даралтыг хэмжих шаардлагатай. Ханцуйвч дахь анхны даралт 20 ммМУБ байх ёстой. Урлаг. ханцуйвчийг буулгах үед радиаль артерийн судасны цохилт алга болсноор тодорхойлогддог систолын хэмжээнээс хэтрэх. Ханцуйвч дахь даралтыг 3 мм м.у.б хурдтайгаар бууруулах шаардлагатай. Урлаг. секундэд. Зарим тохиолдолд 24 цагийн турш цусны даралтыг хянах, түүнчлэн дасгал хийх явцад цусны даралтыг үнэлэх нь зүйтэй.

2 Хоёрдогч артерийн гипертензийн үндсэн шалтгаанууд

I. Систолын ба диастолын

1. Бөөр: ренопаренхимийн (цочмог гломерулонефрит, бөөрний архаг үрэвсэл, бөөрний олон уйланхайт өвчин, чихрийн шижингийн нефропати, гидронефроз), реноваскуляр (бөөрний артерийн нарийсал, бөөрний дотоод васкулит), ренин үүсгэгч хавдар, реноприваль, натрийн анхдагч хамшинжийн хадгалалт (Горын хам шинж).

2. Дотоод шүүрэл: акромегали, гипотиреодизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреодизм, Кушингийн хам шинж, анхдагч гиперальдестеронизм, феохромоцитома, карциноид, экзоген даавар (эстроген, глюкокортикоид, минералкортикоид, симпатомиметик, хоол хүнс дарангуйлагч, симпатомиметик агуулсан).

3. Гол судасны коарктаци.

4. Жирэмслэлт.

5. Мэдрэлийн өвчин: гавлын дотоод даралт ихсэх (тархины хавдар, энцефалит, амьсгалын замын ацидоз), нойрны апноэ, quadriplegia, цочмог порфири, хар тугалганы хордлого, Gillian-Barre хам шинж.

6. Цочмог стресс, түүний дотор мэс засал.

7. Цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх.

8. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх (кокаиныг оруулаад).

II. Систолын

1. Зүрхний гаралт ихсэх (аортын хавхлагын дутагдал, артери-венийн фистул, патентын суваг, тиротоксикоз, Paget өвчин, beriberi өвчин, цусны эргэлтийн гиперкинетик байдал).

2. Аортын хатуурал.

3 Хоёрдогч гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын заримыг оношлох шалгуурууд

Сэргээн судасны гипертензи

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

1. 30-аас доош насны буюу 50-аас дээш насны үед эхэлдэг.

2. МЭ нь уламжлалт эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй.

3. Гэнэтийн хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх эсвэл урьд нь хяналтанд байсан даралт ихсэх.

4. Хурдан даамжрах буюу хорт хавдартай гипертензи.

5. Эпигастрийн бүсийн төвийн дуу чимээ, хажуу тийшээ тархдаг.

6. Таргалалтгүй.

7. Уушигны хавангийн шалтгаан тодорхойгүй, давтагдах тохиолдол.

Тусгай судалгаа

1. Радиоизотопын ренографи. Бөөрний том артерийн бөглөрөлт өвчин нь цусны урсгалын 40-60% -иас дээш тэгш бус байдал эсвэл хоёр талын концентраци, ялгаралтын үйл ажиллагаа сайн, нэг талдаа изотопын харагдах байдал удаашрах зэргээр илэрдэг.

2. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай радиоизотопын ренографи (хамгийн чухал тусгай скрининг тест). Шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагчийг 3-5 хоногийн турш зогсоосны дараа судалгааг эхний ээлжинд 25 мг каптоприл ууснаас хойш 60-90 минутын дараа эсвэл 40 мкг / кг (хамгийн ихдээ 2.5 мг) эналаприл судсаар хийнэ. Бөөрний артерийн нарийсал байгаа бол нөлөөлөлд өртсөн тал дахь шүүх фракцын хурц бууралт ажиглагдаж байна.

3. Дижитал хасах ангиографи (венийн судас эсвэл артерийн хөндийд тодосгогч бодис тарих замаар) эсвэл аортографи.

4. Янз бүрийн бөөрөөс урсаж буй венийн цусан дахь сийвэнгийн рениний үйл ажиллагааны харьцаа (30 мг каптоприлыг амаар хэрэглэсний дараа). Бөөрний артерийн стенозын үйл ажиллагааны ач холбогдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Бөөрний артерийн аль нэгэнд гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал нь 1.5 ба түүнээс дээш харьцаатай үед оношлогддог.

5. 25 эсвэл 50 мг каптоприлыг амаар хэрэглэснээс хойш 60 минутын дараа сийвэн дэх рениний идэвхжил. Оношлогооны хувьд рениний идэвхжил нь 12 нг/мл/ц-ээс их, 10 нг/мл/ц ба түүнээс дээш буюу анхны утгын дор хаяж 150% -иар ихэсдэг.

6. Хоёр талт хэт авиан шинжилгээ.

7. Соронзон резонансын ангиографи.

Ренопаренхимийн гипертензи

1. Бөөрний цочмог өвчин (цочмог гломерулонефрит): гематури, протеинурия, орбитын хаван ба/эсвэл хөл хавагнах. Ихэнхдээ хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний хэмжээ нэмэгддэг. Хэрэв эхний эмчилгээний дараа нефротик хам шинж илэрсэн эсвэл бөөрний үйл ажиллагааны ноцтой бууралт үргэлжилбэл оношлогоо, прогноз, эмчилгээний сонголтыг тодорхойлохын тулд бөөрний биопси хийх шаардлагатай.

2. Бөөрний архаг өвчин (архаг нефритийн үед ажилладаг нефроны тоо буурах): креатинины клиренс буурах, дунд зэргийн протеинурия, гематури, пирури, бактериури, лейкоцитури. Ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний хэмжээ буурч, тэдгээрийн эхоген чанар нэмэгддэг (архаг гломерулонефритийн үед тэгш хэмтэй, жигд, архаг пиелонефрит ба поликистик өвчний үед тэгш хэмтэй, тэгш бус байдаг).

Анхан шатны гиперальдестеронизм (Конны өвчин)

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

1. Аяндаа (өдөөгдөөгүй) гипокалиеми (

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд клиник болон параклиник үзлэг хийх үндсэн зорилтууд нь: 1) эдгэрэх боломжтой хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензийг тодорхойлох; 2) эмчилгээг томилоход чухал ач холбогдолтой өвчний бие даасан илрэл, хүндрэлийн шинж чанар, хүндийн зэргийг тодруулах; 3) атеросклерозтой холбоотой өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.

Гомдол. Ихэнх өвчтөнүүд гомдоллодоггүй бөгөөд цусны даралт ихсэх нь зөвхөн хэмжсэн үед л илэрдэг. Гомдол нь дараах байдалтай холбоотой байж болно: a) цусны даралт ихсэх; б) артерийн гипертензийн улмаас судасны гэмтэл; в) шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед суурь өвчин.

Цусны даралт ихсэх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Толгой өвдөх хамгийн түгээмэл гомдол нь зөвхөн гипертензийн энцефалопати, хорт артерийн гипертензийн үед цусны даралт огцом нэмэгдэхэд л тохиолддог. Цусны даралт ихсэх нь толгой эргэх, хамраас цус алдах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр гомдол нь цусны даралтын түвшин хэвийн байсан ч нэлээд түгээмэл байдаг.

Артерийн гипертензийн улмаас судас гэмтэх шинж тэмдэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын ишемийн улмаас бүдэг хараа, үе үе сулрах, толгой эргэх, гематури зэрэг орно.

болон шөнийн цагаар. Angina pectoris нь атеросклерозын хурдацтай хөгжил, аортын задралын үед цээжний хурц өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсч болно. Миокардийн шигдээс, цус харвалт бас боломжтой.

Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед үндсэн өвчинтэй холбоотой гомдол нь булчингийн хүнд хэлбэрийн сулрал, анхдагч гиперальдостеронизмын үед полидипси, полиури, үе мөчний эмгэг, периартерит зангилааны үед жин хасах, халуурах зэрэг орно. Төрөл бүрийн гарал үүслийн артерийн гипертензийн анамнезийн онцлог шинж чанар, шинжилгээний өгөгдлийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 51.

Артерийн гипертензийн явцын онцлог. Үндсэн артерийн гипертензийн эсрэг,

35-45 насны гэр бүлийн түүх, өвчний эхлэлийг тодорхойлдог бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензи нь 30 ба түүнээс дээш насны цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Ийм тохиолдолд артерийн гипертензийн шалтгааныг хайх нь зайлшгүй шаардлагатай! Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсэн үед анх удаа илэрсэн ADH-ийн өсөлт нь удаан хугацааны туршид хэвийн болсон ч артерийн гипертензийн бөөрний үүслийг сэжиглэх боломжийг бидэнд олгодог. Эссенциаль артерийн гипертензи нь цусны даралт аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед цусны даралт харьцангуй богино хугацаанд нэмэгдэж, их бага хэмжээгээр нэн даруй тогтоогддог. Гипертензийн хямрал нь чухал артерийн гипертензи, феохромоцитома, цэвэршилтийн үеийн хилийн артерийн гипертензи, диэнцефалийн хам шинжийн шинж чанартай байдаг. Феохромоцитома нь бусад өвчнөөс ялгаатай нь хямрал нь ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа, ачаалал, их хэмжээний хоол идэхтэй холбоотой байдаг бол артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд сэтгэц-сэтгэл санааны стресс, цаг уурын хүчин зүйл, давсны хэт их хэрэглээ зэргээс үүдэлтэй байдаг. Феохромоцитоматай бол хямрал нь 1 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг, ихэвчлэн 10-15 минут болдог. А.Ж.ихэвчлэн аяндаа хэвийн болдог. Үүний эсрэгээр, чухал артерийн гипертензийн үед тэд хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө зогсдоггүй. Хямрал хоорондын хугацаанд цусны даралт нь диэнцефалийн хам шинжийн үед хэвийн хэмжээнд байдаг ба феохромоцитоматай үед хэвийн хэмжээнд байж болох бөгөөд артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нэмэгддэг. Гипертензийн хямрал нь тархины зарим хавдар, карциноидтой холбоотой байж болно. Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн бусад төрлүүд нь цусны даралтыг тогтвортой нэмэгдүүлж, хямралгүй байдаг.

Шээсний систем. Анамнезид urolithiasis, түрүү булчирхайн аденома, шээсний замын давтан халдвар, үе үе дизурийн үзэгдэл, хөлдөх зэрэг нь архаг пиелонефритийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

шинж тэмдэггүй курс. Цусны даралт ихсэхээс өмнө нүүрний хаван, их хэмжээний гематури, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох зэргээр артерийн гипертензийн бөөрний гаралтай байж болзошгүйг илтгэнэ. Полиурия, ноктури, полидипси нь бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэгийн аль алиных нь онцлог шинж юм. Урд талын хажуугийн хэвлийн гэмтэл эсвэл нурууны гэмтэл нь бөөрний гэмтэл дагалдаж болно.

Ерөнхий гомдол. Булчингийн сулрал нь гиперальдостеронизм, тиротоксикоз, бага тохиолддог Иценко-Кушингийн синдром (өвчин) -ийг илтгэж болно. Сүүлийнх нь биеийн жингийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бол феохромоцитома, тиротоксикоз, системийн васкулит, холбогч эдийн сарнисан өвчний үед турах шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн жингийн алдагдал нь биеийн температурын өсөлттэй хамт байж болно.

Эмийн бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, ялангуяа глюкокортикостероидууд, эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд, амьсгалах, хамрын дусал хэлбэрээр симпатомиметик эмүүд нь ятроген артерийн гипертензи үүсгэдэг.

Артерийн гипертензи ба хавсарсан атеросклерозын үед судасны хүндрэл байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд angina pectoris, тархины болон захын судасны дутагдал, зүрхний архаг дутагдлын зэрэг зэргийг тодруулна. Атеросклерозтой холбоотой өвчин (тамхи татах, чихрийн шижин гэх мэт) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн байдал, хүндрэл нь эмчилгээ, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Объектив үзлэг нь өвчтөний гадаад төрхийг үнэлэхээс эхэлдэг. Кушингийн өвчин (синдром) нь сар хэлбэртэй царай, их биеийн таргалалт, акромегалийн шинж тэмдэг илэрдэг. Аарцгийн бүстэй харьцуулахад мөрний булчингуудын пропорциональ бус хөгжил нь аортын коарктацийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Арьсыг шалгахдаа гиперкортизолизмын шинж чанартай striaae rubrae, батга, гипертрихоз байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Зүрхний дутагдал үүсэхийн хэрээр акроцианоз илэрч, дэвшилтэт тохиолдолд доод мөчдийн хаван үүсдэг. Нүүрний хаван, зовхи хавагнах нь бөөрний шинж чанартай байдаг

хаван, бамбай булчирхай томорч, нүдний шинж тэмдэг илэрдэг - тиротоксикоз.

Эмнэлзүйн үзлэгийн чухал хэсэг бол дээд ба доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох явдал юм. Радиаль артерийг тэмтрэхэд атеросклероз, Такаясу өвчний шинж тэмдэг бүхий лугшилтыг илрүүлж болно. Хоёр гуяны артерийн судасны цохилт сулрах эсвэл алга болох нь гол судасны коарктацийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг бөгөөд хөлийн нэг буюу хоёр артерийн шилбэний эсвэл нурууны артери нь атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Гүрээний артерийн харагдахуйц импульс (гүрээний бүжиг) нь аортын хавхлагын дутагдал, патентын сувгийн шинж чанар юм. Зүрхний дутагдал байхгүй үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг бол феохромоцитома, тиротоксикоз бүхий өвчтөнүүдэд байнгын тахикарди үүсдэг.

Цусны даралтын хэмжилтийг дээд мөчний аль алинд нь, нэг талдаа гурван удаа, бага насны (30 нас хүртэл) артерийн гипертензи үүсэх бүх тохиолдолд доод мөчрүүдэд ханцуйвчаар хийдэг. гуяны гуравны нэг. Цусны даралтыг хэмжих зөв техникийг анхааралтай дагаж мөрдөх нь чухал юм! Ихэвчлэн доод мөчдийн систолын цусны даралт ойролцоогоор 10 ммМУБ байдаг. Урлаг. дээд хэсгүүдээс өндөр, аортын коарктаци нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Дээд мөчдийн цусны даралтын тэгш бус байдал нь атеросклероз ба Такаясу өвчний шинж тэмдэг бөгөөд бусад шинж тэмдэг илэрвэл артерийн гипертензийн вазореналь үүслийг илтгэнэ.

Хэвтээ болон босоо байрлалд цусны даралтыг хэмжих үр дүнг харьцуулах нь ялгах оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Үндсэн артерийн гипертензи нь босоо байрлалд шилжих үед диастолын цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензи (ялангуяа феохромоцитома) нь АД буулгах эмчилгээ байхгүй тохиолдолд түүний бууралтаар тодорхойлогддог (ортостатик артерийн гипотензи гэж нэрлэдэг). ). Систолын цусны даралтын тусгаарлагдсан өсөлт нь атеросклерозын гипертензийн улмаас үүсч болзошгүйг илтгэнэ

орон сууц, тиротоксикоз, аортын хавхлагын дутагдал. Энэ нь мөн патентын суваг артериоз болон тосгуур ховдолын бүрэн блокоор ажиглагддаг. Систолын цусны даралт бага зэрэг өөрчлөгддөг диастолын цусны даралтын зонхилох өсөлт нь юуны түрүүнд бөөрний артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай.

Аускультацийн үед артерийн судаснуудын чимээ шуугианыг илрүүлэх нь тэдний мэдэгдэхүйц нарийсч байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь ихэнх тохиолдолд атеросклероз, заримдаа аортоартерит юм. Эдгээр чимээ шуугиан нь диастолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр тодорхойлогддог боловч үүнийг үргэлж сонсох боломжгүй байдаг. Хүйн хавийн бүсэд ийм чимээ шуугиан нь шинэ судасны артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 50% -д сонсогддог бөгөөд энэ нь түүний оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Зүрхний эмнэлзүйн үзлэгийн үед гол судасны дутагдлын чимээ шуугиан, артерийн судас болон гол судасны коарктаци, IV, III дуу чимээ, хөндийн тэлэлт зэргийг анхаарч үздэг. Хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь олон уйланхайт өвчний улмаас томорсон бөөрийг илрүүлэх, мөн хэвлийн гол судасны аневризмыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Шалгалтын үр дүнд зүрхний түгжрэл, ретинопати байгаа эсэх, хүндийн зэргийг үнэлдэг.

Нэмэлт шалгалт. 35-45 насны өвчтөнүүд, ялангуяа гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх нь анхан шатны илэрсэн үед чухал артерийн гипертензийн оношийг тавьдаг. 10 тохиолдлын 9-д нь энэ таамаг зөв болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн магадлал нэлээд бага боловч түүнийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөнийг насан туршийн даралт бууруулах эмийг хэрэглэхээс аварч чадна. Залуу эсвэл эсрэгээр ахмад настнуудад цусны даралт ихсэхийг тодорхойлохдоо хоёрдогч артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай. Эдгээр зорилгоор, түүнчлэн зорилтот эрхтний гэмтлийн зэргийг үнэлэхийн тулд тогтвортой артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнүүд дараахь хамгийн бага хөтөлбөрийн дагуу үндсэн үзлэгт хамрагдана.

цус - ерөнхий шинжилгээ, хоосон ходоодонд глюкоз (мацаг барих), креатинин, мочевин, шээсний хүчил, электролит (кали, натри), липид (нийт холестерин, триглицерид) -ийг тодорхойлох;

шээс - ерөнхий шинжилгээ (давтан), Нечипоренкогийн дагуу бактерийн өсгөвөр (ерөнхий шинжилгээнд бактери илэрсэн бол);

ЭКГ - цээжний рентген зураг, эхокардиографи.

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь ренопаренхимийн өвчин, полицитеми, үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг цус багадалтыг илрүүлдэг. Чихрийн шижин нь атеросклерозын хөгжлийг түргэсгэж, чихрийн шижингийн нефропати нь хүндрэлтэй байдаг. Гипергликеми нь Иценко-Кушингийн өвчин (хам шинж) ба феохромоцитома зэрэг шинж чанартай байдаг. Креатинин, бага зэрэг мочевинийн түвшин нь бөөрний азотын ялгарлын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Шинж тэмдгийн артерийн гипертензи бүхий тулай ба тулай нефропатиас гадна шээсний хүчлийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн бөөрний гипертензийн бусад төрлүүдэд илэрдэг. Цусан дахь глюкоз гэх мэт шээсний хүчлийн анхны түвшин нь салуретикийн гаж нөлөөг хянах лавлах цэг болж өгдөг. Гипокалиеми нь минералокортикоидын шүүрэл ихсэх үед тохиолддог боловч шээс хөөх эм уусны үр дагавар байж болно. Сийвэн дэх натрийн хэмжээг тодорхойлох нь анхдагч гипералдостеронизмаас хоёрдогч гипералдостеронизмыг ялгахад тусална. Цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэх нь атеросклерозын чухал эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд АД-ыг бууруулах эм (ялангуяа P-хориглогч) хэрэглэснээр өвчнийг улам хүндрүүлдэг.

Артерийн гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болох шээсний шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийн ялгавартай оношлогооны утгыг Хүснэгтэнд нэгтгэн үзүүлэв. 52.

ЭКГ болон EchoCG-ийн өгөгдлүүдийн дагуу зүүн ховдлын гипертрофи үнэлэгддэг Зүүн ховдлын гипертрофи нь артерийн гипертензийн үүслийг үл харгалзан таамаглалын таагүй ач холбогдолтой хүчин зүйл юм. Цээжний хөндийн рентген зураг нь атеросклерозын шинж чанартай гол судасны өөрчлөлт, зүүн ховдолын тэлэлт, заримдаа коарктозын эмгэгийг илтгэдэг.

аортын хавирганы хэв маяг. Зүрхний эхокардиографи нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Эмнэлзүйн болон суурь лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүн нь хоёрдогч артерийн гипертензийг сэжиглэх үндэслэл болсон эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг оношлоход тусгай судалгааны аргуудыг ашигладаг.

Артерийн гипертензийн шалтгааныг тодруулахын тулд тусгай үзлэг хийх заалтууд нь: 1) өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх.

артерийн гипертензийн шалтгаан; 2) цусны сийвэн дэх креатинин, калийн агууламжийн өөрчлөлт; 3) шээсний шинжилгээний өөрчлөлт; 4) 30-аас доош насны хүмүүст артерийн гипертензи; 5) хортой артерийн гипертензи; 6) артерийн гипертензи, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй.

Нэмэлт үзлэгийн шинж чанарыг артерийн гипертензийн хамгийн их магадлалтай шалтгаанаар тодорхойлно. Артерийн гипертензийн шинж тэмдгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийг оношлох, оношийг баталгаажуулах тусгай аргуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 53.

Рениний профайлыг үнэлэхийн тулд артерийн гипертензитэй бүх өвчтөнд цусны сийвэн дэх рениний идэвхжилийг тодорхойлох нь одоогоор хийгдээгүй байна. Эмнэлзүйн хуримтлуулсан туршлага нь шинэ судасны артерийн гипертензи эсвэл минералокортикоид дааврын хэт шүүрлийн сэжигтэй тохиолдлоос бусад тохиолдолд түүний прогноз, эмчилгээний чухал ач холбогдолтой болохыг батлаагүй байна.

ПАСПОРТЫН ДЭЛГЭРЭНГҮЙ

Ф.И. ТУХАЙ: - -------

Нас: 63 настай

Ажлын байр: тэтгэвэр авагч

Оршин суугаа газар: Пенза муж

Элсэлтийн цаг: 20.08. 2002

Хаанаас, хэн илгээсэн: өөрөө лавлагаа

Гол өвчин нь хавсарсан:

Цусны даралт ихсэх, 2-р үе шат Зүүн ховдлын гипертрофи: Торлог бүрхэвчийн ангиопати. Эрсдэл 3 (өндөр) IHD, тогтвортой angina pectoris FC-2. NK-1. Тосгуурын цохилт.

Үндсэн өвчний хүндрэл:

Суурь өвчин:

Хавсарсан өвчин: остеоартрит: lumbosacral болон умайн хүзүүний бүсийн osteochondrosis.

АНАМНЕЗ

ГОМДОЛ

Толгой өвдөх. Энэ нь объектив шалтгаангүйгээр тохиолддог, заримдаа хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд гэнэт алга болдог. Өвчтөний хэрэглэдэг эмүүд (Analgin, Pentalgin, Baralgin) нь өвдөлтийг намдаахгүй. Ихэнхдээ өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг (духны хэсэг, толгойны ар тал, сүм хийдүүд), гэхдээ заримдаа өвчтөний хэлснээр "дуулга шиг, толгойг бүхэлд нь шахдаг" өвдөлт мэдрэх үед нэг талын өвдөлт бас байдаг. хүндийн мэдрэмж нь зөвхөн баруун эсвэл зөвхөн толгойн зүүн хагаст мэдрэгддэг.

Амьсгаадалт. Бага зэргийн биеийн хөдөлгөөнөөр илэрдэг (нэг давхарт авирах, гэрийн даалгавар хийхэд хялбар), урам зориг өгөх шинж чанартай, амралтаараа өөрөө алга болдог.

Зүрх ба өвчүүний ард өвддөг. Өвдөлт нь өдрийн цаг хугацаанаас үл хамааран ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал, сэтгэл хөдлөлийн үед илэрдэг. Өвдөлт нь шахах, хатгах шинж чанартай байдаг тул өвчтөн хэд хэдэн удаа зүрхний "бүдгэрч" байгааг тэмдэглэжээ. Өвдөлт нь гэнэт эхэлж, 3 минут хүртэл үргэлжилж, Валидолыг хэрэглэсний дараа алга болдог. Энэ нь зүүн мөр, шууны ulnar гадаргуу, зүүн гарны тав, дөрөв дэх хуруунд гэрэлтдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд өвдөлтийн довтолгооноос үл хамааран үргэлж мэдээ алддаг.

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Сүүлийн 15 жилийн турш өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сэтгэл санааны дарамтаас үүдэлтэй толгой өвдөх, толгойны ар тал, сүм хийдэд хүндрэх шинж тэмдэг илэрч, хэдхэн цагийн дараа эсвэл даралт бууруулах эм уусны дараа өөрөө алга болдог. үрэвслийн эсрэг эм, гэхдээ эмнэлэгт очиж тусламж үзүүлээгүй. Ихэнхдээ толгой өвдөх нь зүрхний өвдөлтийг дагалддаг. Өвчтөний тэмдэглэсэн хамгийн их даралт нь 200/110 ммМУБ байна. Урлаг. Толгой өвдөхөд баралгин юм уу анальгин, дибазол, папазол уугаад бага зэрэг багассан, 3 жилийн өмнө хурдан алхах үед гэнэт гарч ирсэн зүрхний хавчаар өвдөж байсан. Дараа нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлт улам бүр нэмэгддэг.

Сүүлчийн нөхцөл байдал 2 долоо хоногийн өмнө муудаж, зүрхний өвдөлт, зүрх дэлсэх нь эрчимжиж, намайг илүү олон удаа, удаан хугацаагаар зовоож эхэлсэн. Эдгээр гомдлын дагуу тэрээр дүүргийн төв эмнэлэгт хандсан бөгөөд тэндээс Краснодар хотын клиникийн 1-р эмнэлгийн зүрх судасны тасагт хэвтэн эмчлүүлэхээр эмчийн санал болгов.

Өвчтөн харшлын урвалыг үгүйсгэдэг.

ӨВЧТӨНИЙГ ЗОРИУЛСАН СУДАЛГАА

Өвчтөний биеийн байдал хангалттай байна. Ухамсар нь тодорхой. Биеийн температур хэвийн байна. Өндөр 167 см, жин 73 кг, үндсэн хуулийн төрөл - гиперстеник. Байршил идэвхтэй. Арьс нь ягаан өнгөтэй, хэвийн чийгшилтэй, тургор хадгалагддаг. Тууралт, цус алдалт, сорви байхгүй. Арьсан доорх эд нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг. Хаван байхгүй. Салст бүрхэвч нь цэвэр, цайвар ягаан өнгөтэй.

Умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа, гэдэс дотрыг, эгэмний доорх, тохой, гуя, поплитал зэрэг нь тэмтрэгдэхгүй. Суганы тунгалагийн зангилаа нягтаршсан, хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, 1.5 см диаметртэй.

Бамбай булчирхай нь хэвийн хэмжээтэй, зөөлөн тууштай байдаг.

Булчингийн систем: ерөнхий хөгжил дунд зэрэг. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээ хадгалагдана.

Амьсгалын систем Хамараар амьсгалах. . Цээжний хэлбэр нь зөв, хоёр тал нь амьсгалахад жигд оролцдог, өвдөлтгүй, дууны чичиргээ нь уушигны бүх гадаргуу дээр суларсан байдаг. Амьсгал нь цэврүүтсэн, жигд, гүнзгий, минутанд 18 амьсгалын хөдөлгөөнтэй, уушигны доод хэсэгт суларсан байдаг. Хэвлийн амьсгалын төрөл. Уушигны талбайн бүх гадаргуу дээр уушигны харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ, доод хэсэгт бага зэрэг уйтгартай байдаг.

Уушигны топографийн цохилт:

Уушигны оройн босоо өндөр:

Fields Kroenig

Баруун 4 см

Зүүн 4 см

Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн

Баруун 6 см

Зүүн 6 см

Зүрх судасны систем. Зүрхний бүсийн тэмтрэлт: оройн импульс өндөр, хязгаарлагдмал, 1-1.5 см өргөн, дунд эгэмний шугамаас 1.5 см-ийн зайд тав дахь хавирга хоорондын зайд бэхлэгдсэн байна. Зүрхний цохилт нь тодорхойгүй байна. Эпигастрийн судасны цохилт, зүрхний чичиргээ илрээгүй. Тэмтрэлтээр зүрхний бүсэд өвдөлт байхгүй.

Зүрхний цохилт: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар

Судасны багцын өргөн нь 6 см.

Зүрхний диаметр нь 17 см (12 см).

Зүрхний урт нь 15 см (13 см).

Зүрхний бүтэц нь митрал юм.

Зүрхний аускультаци: оройн эхний чимээ суларч, систолын чимээ шуугиан сонсогддог. Үндэслэн II тонн нь I-ээс чанга байна. Минутанд 2-3 хүртэл экстрасистол сонсогддог. Систолын шуугиан нь орой ба Боткины цэг дээр тод сонсогддог. Энэ нь хүзүү болон суганы талбайн судаснуудад хамаарахгүй.

Судасны цохилт минутанд 130 цохилт, хэмнэлгүй, тайван, хангалттай дүүргэлттэй, баруун, зүүн гарт ижил. HR-80.

Том артерийн аускультаци хийх үед чимээ шуугиангүй. Импульс нь дээд ба доод мөчдийн том артериудад тэмтрэгдэх болно. АД 1150/100 мм. RT. Урлаг.

Хоол боловсруулах систем. Амны хөндийн үзлэг: уруул хуурай, уруулын улаан хил нь цайвар, уруулын салст бүрхэвч рүү хуурай шилжилт тод, хэл нь чийглэг, саарал өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Бохь нь ягаан өнгөтэй, цус алддаггүй, үрэвсэлгүй байдаг. Гүйлсэн булчирхай нь палатин нуман хаалганаас гадагш гардаггүй. Залгиурын салст бүрхэвч нь чийглэг, ягаан, цэвэрхэн байдаг.

ХОДООД. Хэвлийн хөндийн үзлэг: хэвлий нь хоёр талдаа тэгш хэмтэй, хэвлийн хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн харагдахгүй байна. Ходоод, гэдэсний дээгүүр цохиурын чимээ нь тимпаник юм. Ходоодны доод хил нь хүйснээс 3-4 см өндөр байдаг. Хэвлийн хөндийд шингэн байхгүй.

Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хана зөөлөн, өвдөлтгүй, тайван байна. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна.

Зүүн шилбэний хэсэгт гүнзгий тэмтрэлтээр сигмоид бүдүүн гэдэсний өвдөлтгүй, гөлгөр, нягт уян хатан тууштай байдлыг тодорхойлно. Сор болон хөндлөн бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэхгүй. Үзүүлэлтийн цохилтын үед хэвлийн хөндийд чөлөөт хий, шингэн илрэхгүй. Аускультация: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн хэвийн.

Ходоод: хил хязгаар нь тодорхойлогдоогүй, цацрах чимээ, харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөн ажиглагддаггүй. Гэдэс. Бүдүүн гэдэсний дагуу тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, цацрах чимээ мэдрэгддэггүй.

Элэг ба цөсний хүүдий. Элэгний доод ирмэг нь эргийн нуман доороос цухуйдаггүй. Курловын дагуу элэгний хил хязгаар нь 9,8,7 байна. Цөсний хүүдий тэмтрэгдэх боломжгүй, проекцын хэсэг нь өвдөж, эерэг Ортнер, Образцов-Мерфи шинж тэмдэг илэрдэг. Дэлүү тэмтрэгдэх боломжгүй байв. Цохилтын үед: дээд туйл - IX хавирга; доод туйл - X хавирга. Нойр булчирхайг тэмтрүүлэх боломжгүй.

Шээс бэлгийн тогтолцоо. Бөөр, шээсний сувгийн проекц нь тэмтрэгдэхгүй, бэлхүүсийг тогших нь өвдөлтгүй байдаг. Шээх нь хэцүү байдаг.

Мэдрэлийн сэтгэцийн байдал. Ухамсар нь тодорхой, яриа нь ойлгомжтой. Өвчтөн газар, орон зай, цаг хугацаандаа чиглэсэн байдаг. Унтах, ой санамж хадгалагдана. Алсын хараа суларсан.

Урьдчилсан онош: Цусны даралт ихсэх 2-р үе шат 2. Зүүн ховдолын гипертрофи: Торлог бүрхэвчийн ангиопати. Эрсдэл 3(өндөр)

IHD, тогтвортой angina pectoris FC-2. NK-1. Тосгуурын цохилт.

Өвчтөний үзлэгийн төлөвлөгөө.

Эмнэлзүйн доод хэмжээ.

Биохимийн шээсний шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, ALT, AST, CPK, LDH5, холестерин, липопротейн, креатинин, билирубин, нийт уураг, коагулограмм.

Электрокардиографи.

Эхокардиографи.

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (болгоомжтой бөөр, элэг, цөсний хүүдий).

Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх.

Урологичтой зөвлөлдөх.

ЛАБОРАТОРИ БОЛОН ХЭРЭГЖҮҮЛЭГЧИЙН СУДАЛГААНЫ АРГАЧЛАЛЫН МЭДЭЭ

Цусны ерөнхий шинжилгээ 02.22.05

Биохимийн цусны шинжилгээ 02/22/05

Шээсний ерөнхий шинжилгээ 02/22/05

Элэг нь эрүүний нуман хаалганы ирмэгээс цухуйдаггүй, эд нь нэгэн төрлийн, echogenicity нэмэгдсэн байна.

Цөсний хүүдий 75-28 мм, биед нугалах, хана нь нимгэн, гөлгөр, агууламж нь нэгэн төрлийн.

Нойр булчирхай нь томроогүй, эд нь нэгэн төрлийн биш, echogenicity нэмэгдсэн байна.

Бөөр (хэвтэж) хэвийн байрлалтай, амьсгалын замын хөдөлгөөн хадгалагдаж, паренхимийн давхарга нь хангалттай зузаантай, бөөрний синусаас сайн ялгагдана. Хөндий бүтэц нь өргөсөөгүй, чулуу тодорхойлогддоггүй. Зүүн талд, дээд туйлд ойрхон, шингэн үүсэх d = 26 мл

Дүгнэлт: элэгний өөхний гепатозын шинж тэмдэг. Нойр булчирхай дахь сарнисан өөрчлөлтүүд. Зүүн бөөрний уйланхай.

СПИРОГРАМ

Дүгнэлт: Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй, амьсгалын замын салст бүрхэвчийг тасалдуулах шинж тэмдэг илэрдэг.

Дүгнэлт: Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал, синусын хэмнэл (минутанд 63). Зүүн ховдолын миокардид бага зэргийн өөрчлөлтүүд.

Зүрхний хэт авиан

Аорт нь нягтаршсан, өргөсөөгүй. Аортын болон митрал хавхлагууд нь үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр нягтардаг. Бусад хавхлагууд нь онцгой шинж чанартай байдаггүй.

Зүүн ховдлын гипертрофи, зүүн ховдол бага зэрэг өргөсдөг. Атеросклерозын кардиосклероз. Зөв хэсгүүд нь онцлог шинжгүй байна. Зүүн ховдлын систолын ерөнхий үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн боловч диастолын үйл ажиллагаа алдагдсан.

Перикарди нь ямар ч онцлог шинжгүй байдаг.

ӨВЧНИЙ ХИЧЭЭЛИЙН ӨДРҮҮЛЭГ ОНОШЛОХ ҮНДЭСЛЭЛ

Өвчтөний өвчний түүхээс ---- - 1983 оноос хойш цусны даралт 140/80 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж байсан нь мэдэгдэж байна. Эрүүл мэндийн байдал зэрэг муудсан урлаг - толгой өвдөх, толгой эргэх, нүдний өмнө толбо үүсэх, сулрах, хөлрөх. Цусны даралт ихсэх нь өвчтөний хэлснээр бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай холбоотой байв. Хэрэв 1983 онд цусны даралт ойролцоогоор 2-3 сар тутамд нэг удаа нэмэгдэж, 140/80 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй байсан. Урлаг, дараа нь 1998 он гэхэд энэ тоо 160/90ммМУБ хүрчээ. Урлаг, давтамж нь сард нэг удаа байдаг. Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд (2002 оны 1-р сараас) цусны даралт сард нэг удаа 160-180/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж эхэлсэн. Урлаг., байдал огцом муудаж дагалддаг - хүчтэй, удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх, толгой эргэх, "нүдний өмнө толбо анивчдаг", хөлрөх, сулрах. Өвчтөн одоо тав тухтай даралтыг 140/90 мм м.у.б гэж нэрлэдэг. Урлаг.

Дээрхээс харахад Иванова В.И. цусны даралт ихсэх синдром, ядрах, толгой өвдөх, нойргүйдэх, гүйцэтгэл буурах зэрэг гомдол нь мэдрэлийн эмгэгийн хам шинжийн ноцтой байдлыг илтгэнэ. Цусны даралтын үзүүлэлтүүд (160-180/100 мм м.у.б, нэг удаа 200/100 мм м.у.б) дээр үндэслэн бид артерийн гипертензийн II үе шатыг (ДЭМБ-ын 1996 оны ангиллын дагуу) гэж үзэж болно.

Зүрхний объектив үзлэг хийх үед аортын дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлтийг аускультациар тодорхойлно, магадгүй цусны даралт ихсэхтэй холбоотой. Цохилтот зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн хил нь дунд эгэмний шугамаас 0.5 см-ийн зайд байрладаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын гипертрофи байгааг илтгэнэ. Тэр. бид артерийн гипертензийн хоёр дахь зэрэг (зорилтот эрхтэний гэмтэл) тодорхойлох боломжийг олгодог өөр нэг шинж тэмдгийг олж мэдэв.

Лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл нь бидний таамаглалыг баталж байна:

Электрокардиографи: зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг - зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайх, V5, V6 хар тугалга дахь QRS цогцолборын далайц нэмэгдэх, ST-ийн дарангуйлал, Т долгионы шинж тэмдэг илэрдэг.

Эхокардиограмм: зүүн ховдлын гипертрофи, зүүн ховдол бага зэрэг тэлэгдсэн. Атеросклерозын кардиосклероз. Зүүн ховдлын систолын ерөнхий үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн боловч диастолын үйл ажиллагаа алдагдсан.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг: Зүрх судасны сүүдэр нь дунд хэсэгт байрладаг, зүүн ховдлын нуман хаалганы улмаас өргөсдөг. Зүрхний зүүн хэсгийн гөлгөр байдлыг тэмдэглэв.

Өвчтөн Иванова В.И. Нүдний ёроолын үзлэгийг захиалсан. Нүдний эмч дараахь дүгнэлтийг өгсөн: артериовенуляр склероз бүхий гипертензийн хэлбэрийн торлог бүрхэвчийн ангиопати. Артериовенуляр индекс нь Кейтийн дагуу 1/3 - IIa байна.

Дээрх судалгааны үр дүнг ашиглан, i.e. хоёр зорилтот эрхтний гэмтэл: зүүн ховдлын гипертрофи ба торлог бүрхэвчийн ангиопати, бид артерийн гипертензийн хоёр дахь үе шатыг дүгнэж болно.

Өвчтөнд артерийн гипертензийн эрсдэлт хүчин зүйл (нас, гэр бүлийн түүх), зорилтот эрхтний гэмтэл (зүүн ховдлын гипертрофи, торлог бүрхэвчийн ангиопати, атеросклероз), түүнтэй холбоотой эмнэлзүйн нөхцөл (IHD) болон артерийн гипертензийн II үе шаттай байдаг. Бид зүрх судасны хүндрэл (IV) үүсэх эрсдэлийн маш өндөр ангиллыг тодорхойлсон.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд шинж тэмдгийн артерийн гипертензи үүсгэж болох эмгэг илрээгүй бөгөөд бид цусны даралт ихсэх II үе шат (зүрхний зүүн ховдолын гипертрофи, торлог бүрхэвчийн ангиопати), эрсдэлийн ангилал - IV гэж оношлох хандлагатай байна.

1999 онд Жоан Дь Арк анх зүрх болон өвчүүний ард шахагдаж, дарагдсан өвдөлт мэдрэгдэж, хурдан алхах үед гэнэт гарч, 1 минут амарсны дараа алга болсон нь анамнезаас тодорхой байна. Тэр цагаас хойш өвдөлт нь ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн үед гарч ирдэг ч тайван байдалд ч тохиолддог. Өвдөлт нь гэнэт эхэлж, нитроглицериныг 2-3 минутын турш уусны дараа арилдаг. Өвдөлт нь зүүн мөр, шууны ulnar гадаргуу, зүүн гарны тав, дөрөв дэх хуруунд тархдаг бөгөөд өвчтөн зургаан сарын турш мэдээ алддаг. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөний түүх, гомдлын дагуу angina-ийн сонгодог дайралтыг тодорхой тодорхойлсон бөгөөд бид титэм судасны өвчин, тогтвортой angina pectoris, FC II гэсэн оношийг тавьдаг.

Объектив үзлэг хийх явцад зүрхний гаднах атеросклерозын шинж тэмдэг илэрсэн: гол судас (хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх), доод мөчрүүд (a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis-ийн судасны цохилт суларч, хөлний жихүүдэс хүрсэн). Ихэнх өвчтөнд титэм судасны нарийсалт нь атеросклерозын товруунаас үүдэлтэй байдаг тул атеросклероз байгаа нь титэм артерийн өвчний оношийг илүү магадлалтай болгодог. Цохилтот, зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн хил нь дунд эгэмний шугамаас 0.5 см-ийн зайд байрладаг (манай өвчтөнд тохиолддог зүүн ховдлын гипертрофи нь зүрхний ишемийн өвчний эмгэг биш юм, учир нь энэ нь зүрхний нөхөн төлжилтийн илрэл юм. цусны даралт ихсэх).

Электрокардиограмм нь зүүн ховдлын гипертрофи, ST-ийн дарангуйлал, түүнчлэн титэм судасны T долгионы шинж тэмдгийг илрүүлсэн бөгөөд энэ тохиолдолд angina оношийг баталгаажуулдаг (резорбци-үхжилтийн хам шинжийг харуулсан лабораторийн сөрөг үр дүн байдаг).

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр дараах өгөгдлүүдийг олж авсан: Аорт нь нягтаршсан, өргөсөөгүй. Аортын болон митрал хавхлагууд нь үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр нягтардаг. Бусад хавхлагууд нь онцгой шинж чанартай байдаггүй. Зүүн ховдлын гипертрофи, зүүн ховдол бага зэрэг өргөсдөг. Атеросклерозын кардиосклероз. Зөв хэсгүүд нь онцлог шинжгүй байна. Зүүн ховдлын систолын ерөнхий үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн боловч диастолын үйл ажиллагаа алдагдсан.

Хүлээн авсан өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийснээр бид өвчтөний angina-ийн атеросклерозын шинж чанарыг баталж, зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас цусны эргэлтийн дутагдлын I үе шатыг оношлох боломжтой.

Тэр. Дараах оношийг тавьсан: IHD, тогтвортой angina pectoris, FC II, NC I.

Энэ өвчтөнд титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх нь таргалалтын III үе шатанд үүссэн хавсарсан суурь өвчин юм.

Иванова В.И.-ийн хавсарсан өвчин. Энэ нь lumbosacral болон умайн хүзүүний бүсийн osteochondrosis юм. Энэ оношийг өвчтөний гомдлын дагуу хийсэн: хүзүүний өвдөлт, сууж буй байрлал дээр удаан хугацаагаар унших, хүнд зүйлийг өргөх (2 кг-аас дээш) үед эрчимждэг; толгойг огцом эргүүлэх үед гарт буудах мэдрэмж, зүүн гар мэдээ алдалт. Мөн налуу байрлалд ажиллах үед хүнд зүйлийг өргөхөд эрчимждэг бүсэлхийн бүсэд өвдөлтийн талаархи гомдол дээр үндэслэсэн.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо нь тодорхой хүндрэл учруулдаг, учир нь янз бүрийн гаралтай цусны даралт ихсэх өвчнийг хасах хэрэгтэй.

Өвчтөнд шээсний синдром, нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг илрээгүй, бөөрний төвлөрөх чадвар хадгалагдаж, шээсний шинжилгээнд лейкоцит, эритроцитын агууламж хэвийн хэмжээнд байгаа, хаван байхгүй, бөөрний хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддог. хэвийн (паренхимийн давхарга хангалттай зузаантай, бөөрний синусаас сайн ялгагдана, хөндий формаци тэлээгүй, чулуу тодорхойгүй, зүүн талд шингэн үүсэх d = 26 мл), Пастернацкийн шинж тэмдэг хоёр талдаа сөрөг байна, бид Энэ өвчтөнд шинж тэмдгийн бөөрний гипертензийн оношлогоо нь тохиромжгүй гэж бодож болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөний нас, бидний илрүүлсэн зүрхний гаднах атеросклерозын шинж тэмдгүүдийн улмаас бөөрний артерийн атеросклерозыг үгүйсгэх аргагүй боловч атеросклероз нь артерийн гипертензийн гол шалтгаан болж чадахгүй нь ойлгомжтой бөгөөд энэ нь В.И.Ивановагийн санааг зовоож байна. 1983 оноос хойш (37 наснаас) бөөрний артерийн атеросклероз, хэрэв байгаа бол одоо байгаа цусны даралт ихсэх өвчний суурь дээр нэмэгдэж, магадгүй түүний явцыг улам хүндрүүлсэн гэдэгт бид итгэх хандлагатай байна. Энэ өвчтөнд шинэ судасны гипертензийн байршлыг тодорхойлохын тулд аорторенографи (бөөрний ангиографи) хийхийг зөвлөж байна.

ДОТООД ШАЛТГАЛЫН ДАРАЛТЫН ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Анхан шатны альдостеронизм (Конны хам шинж) нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын (альдостером) гломеруляр давхаргад альдостероны нийлэгжилт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Альдостероны шүүрэл ихэссэний үр дүнд бөөрний хоолойд натрийн хуримтлал нэмэгдэж, завсрын шингэний хуримтлал ажиглагдаж байна - 2-7 литр хүртэл полиури үүсдэг. Үүний зэрэгцээ калийн ионуудын ялгаралт нэмэгдэж, ренин багатай артерийн гипертензи үүсдэг бөгөөд энэ нь булчингийн сулрал, ялангуяа хөлний булчинд хавсардаг. Ивановад В.И. цусны ийлдэс дэх натри, калийн агууламж хэвийн хэмжээнд байна, шээс хөөх эмийг үл харгалзан өдөр тутмын шээс хөөх эм нь 0.72 л, шээсний нягтрал 1.013 (Конны хам шинж, гипо- эсвэл изотенурийн үед). Өвчтөн булчингийн сулрал, базлалт, анхдагч альдостеронизмын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Феохромоцитома, ялангуяа цусны даралт ихсэх үед бага зэргийн хямрал хэлбэрээр илэрдэг нь цусны даралт ихсэх өвчинтэй төстэй байдаг. АГ-ийн хямрал, даралт нь хэдхэн секундын дотор гэнэт маш өндөр түвшинд (250-300/150-130 мм м.у.б) хүрэх үед тахикарди, нүүр цайвар, хүйтэн хөлс, бүдэг хараа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. феохромоцитома үүсэх урьдчилсан нөхцөл. Манай өвчтөнд даралт нь зөвхөн нэг удаа 200/100 болж өссөн бөгөөд харгалзах автономит урвал дагалддаггүй. Өвчтөний цусны даралт ихсэх "туршлага" нь феохромоцитомын эсрэг ярьдаг бөгөөд 19 жилийн турш тэрээр феохромоцитомын хувьд ердийн зүйл биш, хоргүй, нэлээд удаан үргэлжилдэг артерийн гипертензитэй байсан.

Иценко-Кушингийн синдром (гиперкортиизм) нь артерийн гипертензийн хөгжил дагалддаг. Гиперкортизолизм дахь гипертензийн дотоод шүүрлийн шинж чанар нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр нотлогддог: нэгэн зэрэг хүнд хэлбэрийн таргалалт, цусны даралт ихсэх, гипергликеми үүсэх; эдгээр шинж тэмдгүүдийн тогтвортой хөгжил; өөх тосны хуримтлалын онцлог (сар хэлбэртэй нүүр, хүчирхэг их бие, хүзүү, хэвлий); гар, хөл нь туранхай, дистрофик хэвээр байна; бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал - эмэгтэйчүүдийн эрт сарын тэмдэггүй байх; арьсны хуурайшилт, батга, хумсны хавтангийн дистрофи; полицитеми - цусны улаан эсийн тоо 6 саяас дээш, тромбоцитоз, лейкоцитоз (нейтрофил); 17-гидроксикортикостероид, кетостероид, альдостероны ялгаралтыг нэмэгдүүлсэн. Таргалалт, цусны даралт ихсэх гурав дахь зэрэгтэй ч өвчтөнд гипергликеми байдаггүй бөгөөд сүүлийн жилүүдэд өвчтөн хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар жингээ хасаж сурсан, i.e. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шинж тэмдгүүдийн явцын талаар ярих боломжгүй. Өвчтөн 53 настайгаасаа сарын тэмдэггүй болсон бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Хумс, арьсны нөхцөл байдал онцгой шинж тэмдэггүй байдаг. Тиймээс энэ өвчтөнд Иценко-Кушингийн синдром нь артерийн гипертензийн шалтгаан болж чадахгүй.

Acromegaly болон Morgagni-Adams-Stokes хам шинж Иванова V.I-д тохиолдож болохгүй. нүүрс усны солилцооны эмгэг, гадаад шинж тэмдэг илрээгүйн улмаас.

Тиротоксик бахлуур. Өвчтөний бамбай булчирхай томрохгүй, систолын болон диастолын цусны даралт ихсэх, тиротоксик бахлуур нь тусгаарлагдсан систолын даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.

Төвийн шинж тэмдгийн гипертензийг хасахын тулд тархины соронзон резонансын дүрслэлийг гипоталамусын бүсийн эмгэгийг илрүүлэх боломжтой. Анамнезаас харахад 1980 онд өвчтөн ой санамж муудаж, тархины доргилттой байсан бөгөөд энэ нь артерийн гипертензи үүсгэж болзошгүй юм. Гэхдээ өвчтөн анх 1983 онд цусны даралтын талаар санаа зовж эхэлсэн нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараах центроген артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараа шууд цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. болон дэвшилтэт хорт хавдрын явц. Тэр. Энэ өвчтөнд артерийн гипертензийн явцын эмнэлзүйн зураглал нь центроген артерийн гипертензийн шинж тэмдгүүдэд тохирохгүй байна.

АГ-ийн гемодинамик шинж чанарын хувьд Иванова В.И. Хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь гол судасны атеросклероз юм. Аускультацийн үед бид аортын дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлтийг олж мэдсэн бөгөөд эхокардиограмм нь гол судасны атеросклерозын шинж тэмдэг, аортын болон митрал зүрхний хавхлагыг илрүүлсэн. Аортын атеросклерозын үед түүний уян хатан шинж чанар өөрчлөгдөж, хананы эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Аортын барорецепторын бүсийн гэмтэл нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Аортын атеросклерозын үед диастолын даралт хэвийн хэвээр байгаа боловч манай өвчтөнд систолын даралтын дагуу нэмэгддэг гэдгийг бид мэдэж байгаа тул энэ тохиолдолд атеросклероз нь одоо байгаа артерийн гипертензийн арын дэвсгэр дээр үүссэн бөгөөд түүний явцыг улам хүндрүүлсэн байж магадгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Энэ нь өвчтөний нас (артерийн гипертензи нь 37 насандаа үүссэн) ба липидийн спектрийн биохимийн шинжилгээгээр батлагдсан бөгөөд энэ нь нормтой нийцдэг.

Шинж тэмдгийн гипертензийн эмнэлзүйн зураглалыг тууштай судалж үзээд өвчтөнд цусны даралт ихсэхээс өөр зүйл бодох шаардлагагүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн - ------.

ЗҮРХНИЙ ХЭСЭГИЙН ӨВДӨЛТИЙН ЯЛГАЛТАЙ ОНОШЛОГОО

Ихэнх тохиолдолд зүрхний өвдөлт нь angina pectoris, миокардийн шигдээс зэрэг зүрхний титэм судасны өвчний илрэлүүдээр илэрдэг. Ивановад В.И. зүрхний бүсэд өвдөлтийн өнгө нь сонгодог angina шинж чанартай байдаг. Өвдөлт нь зүрхэнд болон өвчүүний ард байрладаг, шахах, дарах шинж чанартай, зүүн мөр, шууны ulnar гадаргуу, зүүн гарны тав, дөрөв дэх хуруунд цацруулдаг. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл санааны дарамтын үед, шөнийн цагаар ховор тохиолддог. Нитроглицерин уусны дараа 1-2 минутын дотор алга болдог. Өвдөлт нь цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаггүй. Тэр. хуурай фибриноз перикардит (өвдөлт цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөнтэй холбоогүй), миокардийн шигдээс (нитроглицерин уусны дараа өвдөлт 1-2 минутын дотор арилдаг, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илрээгүй, ЭКГ-т зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илрээгүй) -ийг хасах боломжтой. цусны шинжилгээнд шимэгдэлт-үхжилтийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй), хавхлагын аппаратын эмгэг (эхокардиографийн судалгааны дагуу).

Энэ тохиолдолд өвчтөн зүүн мөр, зүүн гарт өвдөж байна, умайн хүзүүний остеохондрозын улмаас мөрний гарны хам шинж боломжтой байдаг боловч нитроглицериныг хэрэглэсний дараа зүрхний бүсэд өвдөлт алга болдог, өөрөөр хэлбэл. умайн хүзүүний остеохондроз ба angina pectoris бүхий өвдөлтийн хамшинж нь хоорондоо давхцдаг.

ЗҮРХНИЙ ИШЕМИЙН ӨВЧНИЙ ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД, ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ АНАТОМИ

Зүрхний ишемийн өвчинд хэрэглэхэд этиологийн тухай ойлголт нь зарим талаараа зохиомлоор сонсогддог. Шалтгаан үүсгэгч механизмын зэрэгцээ тэдэнтэй ижил түвшинд "эрсдлийн хүчин зүйл" гэсэн ойлголт байдаг нь ойлгомжтой.

Миокардийн ишемийн асуудал нь гурван механизмтай байдаг.

Титэм артерийн атеросклерозын төвлөрсөн буюу хазгай нарийсалт люмен 70% -иас дээш алдагдалтай байдаг. Люменийг нарийсгах сүүлчийн сонголт нь angina-ийн бага давтамжтай, хүнд хэлбэрийн халдлагаар илэрдэг.

ЗҮРХИЙН ХҮЧИЛТӨРӨГЧИЙН ХЭРЭГЦЭЭ НЭМЭГДСЭН

Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг катехоламиныг ялгаруулдаг. Энэ нь катехоламины илүү их шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн харгис тойргийг хаадаг.

Эхний хоёр механизм нь коронароген шинж чанартай байдаг. Энэ нь angina-ийн дайралт ба бие махбодийн болон / эсвэл сэтгэлзүйн стресс хоорондын холбоог тайлбарлаж болно.

Титэм судасны цусны урсгалын огцом бууралт нь титэм судсанд цусны бүлэгнэл үүсэх, тэдгээрт спазм үүсэх, эмболизм эсвэл тэмбүүгийн бохь нарийссан үед тохиолддог. Титэм артерийн төрөлхийн гажиг үүсэх боломжтой, жишээлбэл, а-ийн гажиг гарал үүслийн улмаас. уушигны их биенээс coronaris. Зүрхний миокардийн хүнд хэлбэрийн гипертрофийн улмаас хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэх боломжтой. Эдгээр бүх тохиолдолд angina-ийн ердийн дайралт үүсдэг.

IHD-ийн гол шалтгаан нь титэм судасны атеросклероз бөгөөд IHD өвчтэй өвчтөнүүдийн 90-97% -д илэрдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

Артерийн гипертензи

гиперхолестеролеми

чихрийн шижин

биеийн идэвхгүй байдал

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн артерийн гипертензи нь 22.1% -д тохиолддог. Хүн амын дунд артерийн гипертензийн давтамж »30% байна. Шалтгаан-үр дагаврын харилцааны талаар ярих боломжгүй нь ойлгомжтой. Эдгээр хоёр эмгэгийн нөхцөл байдал бие биенээ хүндрүүлэх талаар бид ярьж болно, ярих ёстой.

Гиперхолестеролемитэй холбоо нь илүү тодорхой байдаг: 52.3-80%. Энд ямар ч эсэргүүцэл байхгүй, үүнээс гадна титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх бодит алхамууд харагдаж байна.

Титэм судасны өвчтэй нийт өвчтөнүүдийн 46.5% нь тамхи татдаг, 33.9% нь таргалалттай, 17.2% нь глюкозын хүлцэл буурсан байна. Мэдээжийн хэрэг, хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь титэм судасны өвчний магадлалыг бодит байдлаас илүү болгодог.

Бидний бодлоор кофе гэх мэт эрсдэлт хүчин зүйл нь сонирхолтой байдаг. Английн судлаачид 17 жилийн турш кофе уудаг хүмүүс болон кофенд дургүй хүмүүстэй ижил төстэй бүлгүүдийг ажигласан. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг мөн харгалзан үзсэн. Судлаачид дүгнэжээ: Хар кофены хэрэглээ нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан CAD-тай бие даасан, тунгийн хариу урвал байдаг бөгөөд кофе уудаг хүмүүсийн эрсдэл 2-3 дахин нэмэгддэг.

АНУ-д титэм судасны өвчнөөр нас баралт: 1000 хүн тутамд 2.4 - DBP-тэй тамхи татдаггүй эрчүүд< 90 мм рт ст, холестерин < 6,5 ммоль/л; 6 на 1000 человек – то же, но холестерин >6.5 ммоль/л; 1000 хүнд 9.8 - DBP >90 ммHg, холестерин >6.5 ммоль/л-тэй тамхи татдаггүй эрчүүд; 1000 хүн тутмын 17.5 нь DBP > 90 ммHg, холестерин > 6.5 ммоль/л-тэй тамхи татдаг эрчүүд байна.

АНУ-д 50,000 өвчтөн нас барж байгаа нь дам тамхидалттай холбоотой байдаг (идэвхгүй тамхи татах) бөгөөд үүний 3000 нь гуурсан хоолойн хорт хавдар юм. Тамхи татдаг хүнтэй хааяа ойр байх нь миокардийн шигдээсийн эрсдэлийг 60%, байнгын ойр байх нь 2 дахин нэмэгддэг.

ӨВГӨГЧИД

IHD-ийн эмгэг жамын гол холбоос нь миокардийн ишеми юм.

Титэм артерийн богино буюу урт хугацааны нарийсал нь миокардийн цусны урсгалыг бууруулж, эрэлт хэрэгцээ, хүчин чадал хоёрын хооронд үл нийцэх нөхцөл байдлыг бий болгодог. Ихэвчлэн зүрхний титэм судасны эсэргүүцэл, улмаар цусны урсгалын өөрчлөлтөөс шалтгаалан миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн зохицуулж, хянагддаг. Цусан дахь миокардиас гаргаж авсан хүчилтөрөгчийн хэмжээ харьцангуй тогтмол бөгөөд нэлээд их байдаг. Бодисын солилцоо гэж нэрлэгддэг зохицуулалт нь титэм судасны эсэргүүцлийн өөрчлөлтийг баталгаажуулж, цусны урсгалыг хангалттай байлгадаг.

Эрүүл хүмүүст том эпикардийн артериуд нь усан сангийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн дамжуулагч судас гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ миокардийн артериуд нь аяыг ихээхэн өөрчилж чаддаг тул эсэргүүцэх чадвартай гэж үздэг.

Титэм судасны сүлжээний янз бүрийн сегментүүдэд атеросклерозын товрууны доод байрлал өөр өөр байдаг. Эдгээр товрууны хэмжээ ихсэх нь хөлөг онгоцны нарийсалт хүргэдэг. Цусны лугшилт ба стенозын хэмжээ хоёрын хооронд хамааралтай байдаг. Тиймээс судасны нарийсалт нь нийт хөндийн талбайн 75% -д хүрсэн тохиолдолд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан цусны урсгалын хамгийн их өсөлтийг хангах боломжгүй болно. Хэрэв стенозын зэрэг нь 80% -аас дээш байвал амрах үед ч цусны урсгал буурах боломжтой. Цаашилбал, нарийсалт бага зэрэг нэмэгдэх нь титэм судасны цусны урсгалыг мэдэгдэхүйц хязгаарлаж, миокардийн ишеми үүсэхэд хүргэдэг.

Барьцааны судасны сайн нөхцөл нь зүрхний булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах боломжтой боловч зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэхгүй. Эпикардийн артерийн мэдэгдэхүйц нарийсалт (70% ба түүнээс дээш) үед алслагдсан эсэргүүцлийн артериуд өргөжиж, эсэргүүцэл буурч, улмаар титэм судасны цусны урсгалыг хангадаг. Энэ тохиолдолд стенозын дараах даралт буурч, эсэргүүцэлтэй судаснууд хамгийн их өргөжих тусам миокардийн цусны урсгал нь түгжрэлийн талбайн алслагдсан хэсэгт байрлах титэм артерийн хэсгийн даралтаас хамаардаг. Энэ үе шатанд аль хэдийн сонголт хийх боломжтой: титэм артерийн эмгэгийн спазм, жижиг ялтасын бөглөө үүсэх. Энэ бүхэн нь миокардийн ишеми үүсгэдэг.

Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэх нь стресстэй нөхцөл байдлын үед үүсдэг катехоламинуудын хэт үйлдвэрлэл дагалддаг. Ф.З-ийн хэлснээр. Мейерсон, катехоламинуудын өндөр концентраци нь липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлж, фосфолипаза идэвхжүүлж, уураг задлах ферментийг ялгаруулж, мембраны эвдрэлийг дагалддаг. Илүүдэл кальцийн ионууд нь саркоплазмд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь миокардийн гэмтлийн голомтыг улам бүр хөгжүүлж, миофибрилүүдийн агшилтыг үүсгэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааны хэт ачааллын үр дагавар, ялангуяа муу бэлтгэгдсэн зүрхний үйл ажиллагааны үр дагаварт анхаарлаа хандуулдаг. Дүрмээр бол бие махбодийн стресс нь мэдрэлийн-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй хослуулдаг бөгөөд энэ нь эмгэг өөрчлөлт, түүний дотор миокардийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

Өөр нэг чухал хүчин зүйл бол гемостазын байдал юм. Олон тооны коагулологийн үзүүлэлтүүдийг (V, VII, VIII хүчин зүйлүүд, антитромбин III, фибриноген ба фибринолитик идэвхжил) олон удаа задлан шинжилсний үр дүнд фибриногений түвшин нь цусны бүлэгнэлтийн VII хүчин зүйлийн үйл ажиллагаатай нягт холбоотой болохыг тогтоожээ. мөн бие даан, ялангуяа ажиглалтын эхний 5 жилд зүрх судасны шалтгааны улмаас нас баралттай холбоотой бөгөөд тэдгээрийн дунд хамгийн түгээмэл нь зүрхний ишемийн өвчин байв. Түүнээс гадна тогтворгүй angina-ийг бүтэлгүйтсэн тромбоз гэж үздэг. Тиймээс энэ нь "арифметик нарийсал" биш, харин ялтасыг идэвхжүүлдэг товрууны эвдрэл нь ишеми үүсгэдэг. Энэ процесс нь эргээд тромболитик урвалыг идэвхжүүлдэг. Хэрэв сүүлийнх нь амжилттай бол энэ нь "зөвхөн" тогтворгүй angina байх болно, хэрэв амжилтгүй бол энэ нь зүрхний шигдээс болно.

Сүүлийн жилүүдэд зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагаа нь титэм артерийн өвчин зэрэг олон өвчний үед функциональ нөөцийг ойлгоход ихээхэн ач холбогдол өгч байна. Гемодинамикийн тодорхой эмгэг байхгүй байсан ч өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь зүүн ховдолын диастолын дисфункцитэй, мөн сүүлийнхийг дүүргэхэд тосгуурын хувь нэмэр дунджаар 50% хүртэл нэмэгдсэн нь тогтоогдсон. эрүүл хүмүүст энэ нь 30% -иас хэтрэхгүй байна.

Тиймээс ишеми үүссэн. Цаашилбал, миокардийн механик, биохимийн болон цахилгааны үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар агшилт, сулрах үйл явц тасалддаг. Миокардийн субэндокардийн хэсгүүд нь хамгийн эмзэг байдаг тул эдгээр хэсгүүдийн ишеми хамгийн түрүүнд үүсдэг. Ишемийн нутаг дэвсгэрийн тархалтаар түр зуурын дутагдал үүсч болно. Папилляр булчингийн бүсийн ишеми нь атриовентрикуляр хавхлагын дутагдлаас болж хүндрэлтэй байж болно.

Ишемийн хүндрэлүүд үргэлжилсээр байна - зүүн ховдлын агшилтын голомтот эмгэгүүд нь сегментийн товойсон эсвэл дискинези, миокардийн шахах үйл ажиллагаа буурдаг. Дээр дурдсан зүйлсийн үндэс нь эсийн бодисын солилцоо, тэдгээрийн үйл ажиллагаа, бүтцийн өөрчлөлт юм. Хүчилтөрөгч байгаа тохиолдолд хэвийн миокарди нь өөх тосны хүчил, глюкозыг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, ус болгон хувиргадаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдлын нөхцөлд өөх тосны хүчлийг исэлдүүлэх боломжгүй, глюкоз нь лактат болж хувирдаг; Эсийн доторх рН буурдаг. Миокардид өндөр энергитэй фосфат, аденозин трифосфат, креатин фосфатын нөөц буурдаг. Эсийн мембраны үйл ажиллагааны доголдол нь K ионуудын дутагдал, Mg ионыг миоцитоор шингээхэд хүргэдэг.

Ишемийн үед электрофизиологийн үйл явцын эмгэг үүсдэг бөгөөд энэ нь Т долгионы урвуу хэлбэрээр илэрдэг эрт үеийн реполяризацийн эмгэг, дараа нь ST сегментийн түр зуурын хямрал (субендокардийн ишеми) хэлбэрээр илэрдэг. Цахилгаан тогтворгүй байдал нь ховдолын тахикарди, тэр ч байтугай ховдолын фибрилляци үүсгэдэг.

Өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт титэм артерийн тромботик гэмтэл үүсэх нь аутоиммун антифосфолипидын урвалын үр дагавар байж болно. Антифосфолипидын эсрэгбие нь янз бүрийн эсийн биомембрануудын фосфолипидын тодорхойлогчтой урвалд ордог аутоэсрэгбиеүүдийн нэг төрлийн бус популяци гэж тооцогддог.

Эмгэг судлалын анатоми

Миокардийн ишемийн дистрофи буюу цочмог голомтот дистрофи нь титэм судасны хямралын харьцангуй богино хугацааны үед ЭКГ-д өвөрмөц өөрчлөлт гарсан боловч ферментеми (трансаминаза, лактат дегидрогеназын идэвхжил нэмэгдсэн гэх мэт) байхгүй үед үүсдэг нь үүний нэг нотолгоо юм. миокардийн үхжил байхгүй.

Миокарди нь бүдгэрч, цайвар өнгөтэй, ишемийн хэсэгт заримдаа толботой, хавантай байдаг. Ихэнхдээ титэм судаснуудад шинэхэн тромбоз илэрдэг.

Тетразолийн давс, калийн теллурит ашиглан ишемийн дистрофи голомтыг макроскопоор оношлох боломжтой. Редокс ферментийн идэвхжил эрс суларсан ишемийн хэсгүүдэд формазаны ширхэгүүд, багассан теллур нь унадаггүй тул ишемийн хэсгүүд цайвар харагдаж байна.

GOU SPO Tolyatti Анагаах Ухааны Коллеж

Арга зүйн хөгжил

лекцийн хуралдаан

Сахилга бат:"Синдром эмгэг"

Мэргэжил:060101 "Эм"

Багш аа: Андрианов Б.А.

Шалгаж, зөвшөөрсөн

Төв хорооны 5 дугаар хуралдаан дээр

Протоколын дугаар

Төв хорооны дарга

Мещерякова М.Д.

Сэдэв:Артерийн гипертензийн синдром

Лекцийн зорилтууд.

Боловсролын: Энэ сэдвийг судалсны дараа оюутан дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

Артерийн гипертензи (АГ) ба чухал гипертензийн (HD) тодорхойлолт

Гипертензийн синдромоор илэрдэг гол өвчин

Синдром үүсэх механизм (гипертензийн эмгэг жам)

Биеийн даралтын болон даралтын системийн тухай ойлголт

Артерийн гипертензи дагалддаг гол өвчин (носологийн хэлбэрүүд).

"Артерийн гипертензи" хам шинжээр илэрдэг өвчний ялгавартай оношлогооны шалгуурууд

Боловсролын : Энэ сэдвийг судалсны дараа оюутан дараахь зүйлийг ойлгох ёстой.

Энэ сэдвийг судлах хэрэгцээ, түүнийг цаашдын практик ажилтай холбох

Эмнэлгийн ажилтны мэргэжлийн түүний ач холбогдол, ач холбогдол

Олж авсан мэдлэг, ур чадвартаа сэтгэл ханамжийг мэдрэх

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сэдэл

Лекцийг монолог хувилбараар бэлтгэсэн

Хичээлийн цаг - 2 академик цаг (90 мин.)

Уран зохиол,

лекц бэлтгэхэд ашигладаг

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Дотоод өвчин. зориулсан заавар

анагаахын их дээд сургуулийн оюутнууд. М.: Анагаах ухаан, 1999. – 292 х.

Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Эмчилгээний эмчийн оношлогооны гарын авлага. Боловсролын уран зохиол. Минск, Беларусь, 1994. – 688 х.

Шелехов К.К., Смолева Е.В., Степанова Л.А. Түргэн тусламжийн эмч. Анагаахын сургууль, коллежийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2003. – 448 х.

Смолева Е.В., Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барыкина Н.В. Эмнэлзүйн салбаруудын пропедевтик. Анагаахын сургууль, коллежийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2002. – 448 х.

Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Хам шинжийн эмгэг, ялгах оношлогоо, эмийн эмчилгээ. Анагаахын сургууль, коллежийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 х.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Хам шинжийн эмгэг, ялгах оношлогоо, эмийн эмчилгээ. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2004. – 640 х.

Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоник өвчин. Анагаахын оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. М.: "Оросын доктор" хэвлэлийн газар, 2000. – 96 х.

Верткин А.Л., Городецкий В.В., Тополянский А.В., Полосянц О.Б. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд гипертензийн хямралыг оношлох, эмчлэх.

// Эмнэлгийн тусламж, - 2005. - No5 - 35-39-р тал.

Артерийн гипертензийн синдром

Лекцийн төлөвлөгөө.

Артерийн гипертензи ба чухал гипертензийн тодорхойлолт

2. Артерийн гипертензийн ангилал

3. Хам шинжийн хөгжлийн механизм (богино эмгэг жам)

4. Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох алгоритм ба ялган оношлох

(оношлогооны үндсэн шалгуурууд).

5. Дүгнэлт.

Артерийн гипертензийн синдром

Цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчнийг тодорхойлох

Артерийн гипертензи (AH)–цусны даралт 140/90 ммМУБ-аас дээш нэмэгдсэн. Түүнчлэн, энэ өсөлтийг нэг удаагийн айлчлалаар дор хаяж хоёр хэмжигдэхүүнээр, нэг сарын дотор гурваас доошгүй удаа илрүүлэх ёстой.

Бүх АГ-ийн 90-95% нь цусны даралт ихсэх өвчнөөс шалтгаалдаг тул түүний тодорхойлолтыг санаж, бичье.

Гипертензи (HTN) (ижил утгатай - чухал гипертензи (EG) -Цусны даралт ихсэх, түүнчлэн бөөр, зүрхний үйл ажиллагааны болон органик өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог дээд судасны зохицуулалтын төвүүдийн анхдагч дисфункци (невроз) ба дараагийн мэдрэлийн болон бөөрний механизмын үр дүнд үүсдэг зүрх судасны тогтолцооны өвчин. болон төв мэдрэлийн систем.

АГ-ийн ангилал

АГ-ийн хам шинжээр илэрдэг гол өвчин (шалтгаан шалтгааны ангилал):

Гипертензи (HD)(энэ нь бүх цусны даралт ихсэлтийн 90-95% гэдгийг битгий мартаарай)

Хоёрдогч, шинж тэмдгийн гипертензи:

1. Бөөрний шинж чанартай(архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн бөөрний өвчин, жирэмсний нефропати, түүний дотор эклампси, бөөрний амилоидоз)

   Сэргээх судас(судасны судасны) гипертензи

   Дотоод шүүрлийн гипертензи(Конны хам шинж - анхдагч альдостеронизм, альдостероны үйлдвэрлэл нэмэгдсэн; феохромоцитома - мөн бөөрний дээд булчирхайн хавдар, харин дунд булчирхай - катехоламин - адреналин ба норэпинефриний үйлдвэрлэл нэмэгдсэн; тиротоксикоз эсвэл тиротоксикоз, Кушингоид - Иценко-Кушингийн синдром)

   Гемодинамикийн гипертензи(аортын судасжилт, аортын атеросклероз, гол судасны хавхлагын дутагдал)

   Тархины (нейроген) гипертензи- ихэнхдээ эдгээр нь тархины гэмтэл, хавдар юм

   Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипертензи(гормон, зарим өвдөлт намдаах эм (индометацин болон бусад NSAID), жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх).

Синдромын хөгжлийн механизм (АГ-ийн эмгэг жам): Этиологийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор (мэдрэлийн болон сэтгэцийн гэмтэл, сэтгэл хөдлөлийн стресс, удамшлын болон үндсэн хуулийн хүчин зүйл, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, эрүүл бус хооллолт гэх мэт) даралтын болон дарангуйлагч системийн үйл ажиллагааны хооронд үл нийцэх байдал үүсдэг. Даралтын систем давамгайлсан бие нь:

1) - SAS - симпато-адренал систем (бөөрний дээд булчирхай), цусан дахь катехоламинууд - адреналин ба норэпинефриний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг;

2) - RAS - ренин - альдостероны систем, эсвэл RAAS - ренин - ангиотензин - альдостероны систем - энэ нь бөөрөнд үүсдэг рениний нөлөөн дор элэгнээс үүссэн ангиотензиноген эхлээд ангиотензиноген болон хувирах үед биохимийн нарийн төвөгтэй механизм юм. Өөрөөр хэлбэл, ангиотензин-I (AT-I) болгон хувиргаж, улмаар ангиотензин хувиргах ферментийн (ACE) нөлөөн дор маш хүчтэй дарагч бодис болох ангиотензин-II (AT-II) болж хувирдаг.

3) - ADH систем (антидиуретик даавар - вазопрессин нь өөрөө хүчтэй даралтын хүчин зүйл юм).

Үүний үр дүнд 1 - захын судасны спазм үүсдэг, 2 - зүрхний гаралт нэмэгдэж, эдгээр хоёр үзэгдэл нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хоёр дахин хоёр шиг бүх зүйл энгийн биш. Гэсэн хэдий ч эдгээр товчлолууд, наад зах нь гол (RAAS, SAS, AT-I, AT-II, ACE, ADH гэх мэт) -ийг санаж байх ёстой, учир нь энэ нь олон синдромын эмийн эмчилгээг ойлгоход тустай байх болно. Бид эдгээр нэр томъёотой нэгээс олон удаа таарах болно.

Оношлогооны алгоритм ба ялгах оношлогоо (оношлогооны үндсэн шалгуур).

SP дээр та хямралын нөхцөл байдлыг илүү олон удаа даван туулах хэрэгтэй болно, тиймээс АГ-ийн хямрал (HC) ялгах оношлогооноос эхэлье. ГС-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дотроос хамгийн онцлог нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг субъектив шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдэг юм. Тиймээс цусны даралтын гэнэтийн өсөлт нь хүчтэй толгой өвдөхтэй хавсарч байвал цусны даралт ихсэх оношлох магадлалтай бөгөөд бусад гомдол байгаа тохиолдолд энэ нь эргэлзээгүй юм.

Гол объектив шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хөөрөл (багахан, гэхдээ нойрмоглож болно), жихүүдэс хүрэх, булчин чичрэх, чийгшил нэмэгдэх, арьсны гипереми, бага зэрэг халуурах, тахи эсвэл брадикарди, экстрасистол, зүүн талын клиник болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд орно. ховдолын гипертрофи, өргөлт, аорт дээр II тонн хуваагдах.

Гэнэтийн эхлэл

Цусны даралтын бие даасан өндөр өсөлт

Тархи, зүрхний болон автономит шинж тэмдгүүд илрэх.

Одоо бид янз бүрийн гарал үүслийн артерийн гипертензийн ялган оношлох талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Гипертоник өвчин:(зайлшгүй, эсвэл анхдагч, артерийн гипертензи) нь өвчин бөгөөд гол шинж тэмдэг нь дотоод эрхтнүүдийн мэдэгдэж буй өвчинтэй холбоогүй цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг. Энэ нь насанд хүрсэн хүн амын 10-20% -д, ялангуяа 40, 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүст илэрдэг. Энэ нь атеросклерозын явцыг хурдасгаж, амь насанд аюултай хүндрэлд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх үед цусны даралтыг зохицуулах үндэс суурь нь дотоод болон гадаад даралтын нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлдог хүн амын дунд тархсан генетикийн гажиг юм. Эдгээр согогууд нь натри, кальцийн ионуудын мембраны хөдөлгөөнийг зөрчих, даралтын бодисыг хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэх эсвэл дарангуйлах бодисын дутагдал, рецепторуудын мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлт, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих зэргээр илэрдэг. . Ерөнхий гемодинамикийн өөрчлөлт нь зүрхний гаралт ба захын нийт эсэргүүцлийн хоорондох зөрүүгээс болж гаралт давамгайлж (ихэвчлэн эхний үе шатанд) эсвэл илүү байгалийн эсэргүүцэлтэй байдаг. Артерийн гипертензийг хадгалах эмгэг төрүүлэх механизм нь тус тусдаа өөр байж болно. Цусны даралт ихсэх өвчний хөгжил, түүний илүү хүнд явц нь байнгын, мэдэгдэхүйц сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, хоолны давсны хэт их хэрэглээ, таргалалт, архины хэрэглээ зэрэгт нөлөөлдөг.

Та АГ-ийн эмнэлзүйн зургийг аль хэдийн судалж үзсэн тул бид зөвхөн ялгах оношлогооны онцлог, нэг төрлийн АГ-ийг нөгөөгөөс ялгах боломжийг олгодог оношлогооны үндсэн шалгууруудын талаар ярих болно.

Толгой өвдөх явц нь ихэвчлэн аажмаар урагшилдаг

Систолын даралтын зонхилох өсөлт

Гипертензийн хямралын эхэн үе

Атеросклерозын эхэн үеийн хөгжил (үүнд ёроолын өвөрмөц өөрчлөлтүүд)

Шээсний синдром байхгүй

Цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамаарал (гэр бүлийн түүх, сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, жин нэмэгдэх, хоолны давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт).

Архаг гломерулонефрит:ихэвчлэн стрептококкийн халдвар, ханиад, эсвэл гипотерми үүссэний дараа үүсдэг (худалдан уутанцрын болон лакунар тонзиллитийн талаар бүү мартаарай - энэ нь ижил ß - 12-р бүлгийн гемолитик стрептококк юм). Цусны даралт ихсэх нь дунд зэрэг, хямрал ховор тохиолддог (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампсиас бусад), нас нь залуу байна.

Гурвалсан шинж тэмдгүүд (цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, шээсний синдром (энэ нь микрогематури (гэхдээ макро байж болно), хүнд хэлбэрийн протеинурия, цилиндрури).

Хоёр талын гэмтэл (Пастернатскийн шинж тэмдэг + хоёр талдаа).

Цочмог гломерулонефрит (эсвэл жирэмсний хоёр дахь хагасын нефропати) өвчний түүх.

Диастолын даралтын зонхилох өсөлт.

Зарим тохиолдолд биопсийн өгөгдөл.

Архаг пиелонефрит:Энэ бол "өгсөх" халдвар, өөрөөр хэлбэл. цистит, urethritis, urolithiasis-ийн дараа; adnexitis, endometritis гэх мэт дараа эмэгтэйчүүдэд; Бөөрний төрөлхийн гажиг, чихрийн шижин өвчний үед үүсч болно. Оношилгооны гол шалгуурууд:

Шээсний синдром, гэхдээ арай өөр (лейкоцитури нь гематуриас давамгайлдаг, идэвхтэй лейкоцитууд, бага уураг, гипостенури - шээсний тодорхой жин буурах, бактериури)

Бүсэлхий нурууны өвдөлт, биеийн температур нэмэгдсэнтэй хавсарсан дизурийн эмгэг

Бөөрний аарцагны нэг талын буюу тэгш хэмт бус гэмтэл (рентген дээр илэрсэн)

Цистит эсвэл бөөрний колик өвчний түүх.

Реноваскуляр, (эсвэл вазореналь) гипертензи: ихэвчлэн бөөрний артерийн нэг талын нарийсалт (хоёр талт бага боловч тэгш хэмтэй биш). Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь Токаясу өвчин, өвөрмөц бус судасны гэмтэл бөгөөд гол төлөв аорт болон бөөрний артериудад нөлөөлдөг. Мөн өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний артерийн атеросклероз нь шинэ судасны гипертензи үүсгэдэг. Эцсийн оношийг бөөрний артерийн судаснуудын ангиографийн шинжилгээгээр танд өгнө. Оношилгооны гол шалгуурууд:

Өндөр диастолын даралт.

Хүйн хавийн бүсэд сонсголын систолын шуугиан.

Ангиографийн үр дүн.

Эрт, бараг "бага насны" гипертензийн түүх байдаг (хэрэв энэ нь төрөлхийн Токаясу өвчин бол).

Хэрэв гипертензи нь хөгшрөлтөнд гэнэт гарч ирвэл диастолын цусны даралт ихсэх, ёроолд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах тохиолдолд бөөрний артерийн атеросклерозын гэмтлийн талаар бодох хэрэгтэй.

Дотоод шүүрлийн гипертензи нь хамгийн их магадлалтай байдаг

тиротоксикоз (DTZ),ялангуяа манай нутагт. Диастолын гипертензи нь систолын даралт ихсэх шинж чанартай, цусны даралтын тоо өндөр биш, диастолын даралт ерөнхийдөө хэвийн хэмжээнд байж болно, импульсийн далайц их байдаг (жишээлбэл, 170/80 ммМУБ).

Оношлогооны шалгуур:

Бамбай булчирхайн томрол, экзофтальм

Тахикарди

Жин хасах

Гар чичрэх

Сэтгэлийн хөөрөл, нулимс цийлэгнэх, тогтворгүй сэтгэлийн байдал

Лаборатори - цусан дахь трииод ба тетрайодотиронин (Т-3, Т-4) нэмэгдсэн.

Ерөнхийдөө тиротоксикозын үед гипертензи гэхээсээ илүү тиротоксикозын шинж тэмдэг давамгайлж байна гэж бид хэлж чадна. Дургүй

Феохромоцитома,гол хам шинж нь пароксизмийн хямрал, цусны даралт 300/125 мм м.у.б байх үед!!! Феохромоцитомын явцын 5 хувилбар байдаг боловч бүх тохиолдолд цусны даралт ихсэх тоо байдаг. Үүний шалтгаан нь тодорхой юм - гипертрофид орсон бөөрний дээд булчирхай нь их хэмжээний катехоламинууд - адреналин ба норэпинефрин - цусанд ялгардаг.

Тиймээс оношлогооны гол шалгуурууд:

Өндөр хямрал байгаа эсэх

Цусан дахь адреналин 3-4 мг/л (хэвийн дээд хэмжээ - 0.5 мг/л), норэпинефриний хэмжээ 10 дахин ихэсдэг! (ширүүн секс эсвэл "Апокалипсис том дэлгэцэн дээр" үзсэний дараа ч норэпинефриний хэвийн хэмжээ 0.15 мг/л-ээс ихгүй байна). Мөн шээсний шинжилгээгээр катехоламинууд ихэсдэг

Бөөрний булчирхайн хавдрыг багажаар баталгаажуулах (урографи, томографи, хэт авиан гэх мэт).

Конны хам шинж- мөн хавдар, гэхдээ альдостерон үүсдэг бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын бөөрөнхий давхарга (альдостерома, эсвэл анхдагч альдостеронизм, эсвэл Конн өвчин - эдгээр нь бүгд ижил утгатай). Энэ өвчний үед цусны даралт ихсэх нь бага, цусны даралтын тоо хамаагүй бага, диастолын даралт ерөнхийдөө нэмэгдэж, хямрал байхгүй байна. Үүний зэрэгцээ усны давсны солилцоо алдагддаг: Na нь биед үлдэж, K ялгардаг - иймээс шинж тэмдэг илэрдэг - булчингийн дистрофи, зүрхний дистрофи, хэм алдагдал байж болно.

Үндсэн шалгуурууд:

Булчингийн сулралын синдром

Полиурия, ноктури, шүлтлэг шээс, гипостенури, изотенури

Цусан дахь K-ийн түвшин буурсан

Хавдрын багажийн баталгаа - хэт авиан, тооцоолсон томограф гэх мэт.

"Кушингоид"Өвчтөнүүдийн 85% -д нь байнгын, тогтмол өндөр даралт өгдөг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: "үхрийн" төрлийн таргалалт, стероид чихрийн шижингийн шинж тэмдэг; найдвартай шалгуур нь 17-кетостероидууд (оксикортикостероидууд) байх болно, өөрөөр хэлбэл. лабораторийн баталгаажуулалт ба багажийн баталгаажуулалт (өөрөөр хэлбэл гипофиз булчирхай эсвэл дахин адренал булчирхайн хавдар илрүүлэх нь тархины ишний эмгэг - гипоталамусын үед тохиолддог). Энэ нь үндсэндээ гурав дахь түвшний үзлэг юм (мэргэшсэн эмнэлгүүдэд хийгддэг оношлогооны хайлтын 3-р шат).

Гэхдээ хамт аортын атеросклерозахимаг насны хүмүүст та тулгарах хэрэгтэй болно. Энэ төрлийн цусны даралт ихсэх (аортын коарктаци гэх мэт) нь гемодинамикийн гипертензийг хэлдэг. Оношилгооны гол шалгуурууд:

Ахмад нас

Гол төлөв систолын цусны даралт ихсэх

Өндөр импульсийн даралт

Системийн атеросклерозын шинж тэмдэг (тархины судасны хатуурал, кардиосклероз, зүгээр л "склероз")

Цусны даралтын тоо нь тиротоксикозынхтой төстэй боловч нас нь "буруу" бөгөөд тиротоксикоз байхгүй.

тухай аортын коарктаци,Дараа нь энд бас ижил төстэй зүйлүүд байдаг, гэхдээ коарктаци нь 1) төрөлхийн өвчин, 2) зөвхөн гарт цусны даралт ихсэх (хөл биш!). Дашрамд хэлэхэд, цусны даралтын жинхэнэ өсөлт нь гар, хөл хоёуланд нь байдаг - үүнийг бас санаж байх ёстой! Aortography мэдээлэл нь оношийг найдвартай баталгаажуулах (эсвэл хасах) байх болно!

Мөн бидний ангиллаас хамгийн сүүлийн гипертензи юм

Тархины даралт ихсэх. Оношилгооны гол шалгуурууд:

АГ-ийн хам шинж ба TBI (эсвэл тархины өвчин) хоорондын шууд холбоо

Фокусын шинж тэмдэг илрэх (парези, саажилт, гиперстези эсвэл эсрэгээр мэдрэмж алдагдах гэх мэт).

Гавлын доторх гипертензи (толгой хүчтэй өвдөх, ёроолын өөрчлөлт, таталт өгөх гэх мэт)

Эпилептиформ таталт

Дүгнэлт

"Артерийн гипертензи" хам шинж нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин бөгөөд хүн амын 30 орчим хувь нь цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвддөг (энэ нь маш их юм!), ихэнхдээ хөдөлмөрийн насны хүмүүс, оюуны хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс байдаг. Өвчний шалтгаан, эмгэг жамыг хараахан хангалттай судлаагүй байна (энэ бол шинжлэх ухааны үйл ажиллагааны талбар юм, бид танд найдаж байна).

АГ-ийн эмчилгээнд зөвхөн цусны даралтыг бууруулахад чиглэгддэг (энэ нь өөрөө төгсгөл биш юм!), Хямралын нөхцөлтэй тэмцэх (гипертензийн хямралыг зогсоох), АД буулгах эмийг зөв сонгох нь хоёулаа цусны даралтыг бууруулахад чиглэгддэг. Өвчтөн бүрийн амьдрал маш чухал. Харин дараагийн лекцээр энэ талаар дэлгэрэнгүй...