Ходоодны мэс заслын дараах эмгэгийн хам шинжүүд. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгасны дараа дундаж наслалт, дахилт үүсэх боломжтой

Халуухан хэлэлцүүлэг, маргаан үүсгэдэг. Өвчтөний нөхцөл байдалд арга зүйн хяналт тавих, ходоодны тайралтын үр дагаврыг хянах, тайрч авсны дараа удаан хугацаагаар эмчлэх нь заавал байх ёстой бөгөөд эс тэгвээс өвчтөнүүд эдгэрээгүй байсан ч амьдралын хамгийн сайн чанарт хүрэх боломжгүй болно. Амьдралын чанар бол тодорхойлоход хэцүү үзүүлэлт юм. Амьдралын чанарыг судлах хэд хэдэн "хэрэгсэл" байдаг ч ерөнхийдөө судалгааны зорилгоор үр дүнтэй байдаг. Хүнд хагалгааны дараа өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэл зүйн сайн сайхан байдалд нөлөөлж буй асуудлыг тодорхойлох, шийдвэрлэх хамгийн сайн арга бол өвчтөн эсвэл бусад бэлтгэгдсэн ажилтнуудын байнгын хяналт юм.

Ходоодны хагалгаа болон хүндрэлийн дараах урт хугацааны үндсэн асуудлуудыг бүлэгт хувааж болно.

• хоол идсэний дараа үүсэх гаж нөлөө, асуудал;
• өвчтөний хоол тэжээлийн эмгэг;

Ходоодны хагалгааны үр дагаварболон хоол идсэний дараа үүсдэг асуудлууд

Ходоод хурдан дүүрэх мэдрэмж

Ходоодны нөөцийн функц алдагдах нь эрт ханах мэдрэмж, (зарим өвчтөнд) эпигастрийн бүсэд өвдөлт үүсгэдэг. Хэдийгээр ходоодны хагалгааны дараа проксимал jejunum өргөжиж байгаа ч ходоодны нөөцийг хэзээ ч бүрэн орлож чадахгүй. Тиймээс бүх өвчтөнүүд идэж буй хоолныхоо хэмжээг тодорхой хэмжээгээр хязгаарлахаас өөр аргагүй болдог. Хоолны зөвөлгөө нь бага багаар хооллохын зэрэгцээ хангалттай илчлэг авч байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь чухал юм. Ходоодыг орлуулдаг нарийн гэдэсний усан сангийн үүргийг дээр дурьдсан: тэд эрт ханах давтамжийг бууруулдаг нь эргэлзээгүй. Усан санг эрт хоослох нь ходоодны тайралтын нийтлэг үр дагавар бөгөөд хоол идсэний дараа гэдэс дүүрэх мэдрэмжийн шалтгаан болдог тул энэ тохиолдолд хангалттай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Roux-en-Y анастомозыг ашиглан хоол боловсруулах замын нөхөн сэргээлт хийлгэсэн зарим өвчтөнд ходоод дүүрэх мэдрэмжийн илүү ховор шалтгаан бол анастомозын урт мөчрийн перисталтик эмгэг юм. Үүний үр дүнд салбар дагуух хүнсний хөдөлгөөн удааширч, хоол идэх үед хоол хүнс нь албадан (заримдаа санаатай) регургитаци үүсдэг.

Эрт демпингийн синдром

Энэ нь ходоодны тайралтын хамгийн тааламжгүй үр дагаваруудын нэг юм. Нарийн гэдэсний проксимал хэсгийг гипертоник хоолоор түргэсгэх нь эсийн гаднах орон зайгаас хоол боловсруулах замын хөндий рүү шингэн хурдан шилжихэд хүргэдэг. Энэ нь мөн нарийн төвөгтэй нейрохумораль хариу урвалыг өдөөж, зарим өвчтөнд ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны янз бүрийн таагүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Хамгийн гол нь демпингийн синдром нь өвчтөнүүдийг хоол хүнснээс зайлсхийхийг хүсдэг. Ходоодны тайралтын ноцтой үр дагавар нь өвчтөн хоол идсэний дараа ажиллах чадваргүй болох эсвэл түүний хэвийн үйл ажиллагаанд саад болох хүчтэй суулгалт өвчнөөр өвддөг. Амьдралын чанар эрс хязгаарлагдмал байж болох ба эдгээр өвчтөнүүд хоол тэжээлийн дутагдалд хурдан орж болно.

Магадгүй аз болоход, ходоодны нийт болон дэд хэсгийн хагалгааны дараа өвчтөнүүд ходоодны жижиг нөөцтэй байдаг тул их хэмжээний гипертоник хоол идэж чадахгүй. Энэ синдром нь ходоодны гэмтэлтэй, пилорус устсан эсвэл пилорусыг тойруулан анастомоз хийдэг хүмүүст илүү олон удаа (мөн түүний илрэлүүд илүү хүнд) илэрдэг. Мөн ходоодны гуравны хоёрыг тайрч авсны дараа үүсдэг. Ходоодны мэс засал хийлгэсэн олон өвчтөнд мэс заслын дараах эхний долоо хоногт демпинг синдромын шинж тэмдэг илэрдэг боловч ихэнх хүмүүсийн хувьд шинж тэмдгүүд нь харьцангуй хөнгөн бөгөөд хоолны дэглэмийг энгийн тохируулсны дараа буурдаг бөгөөд үүнийг өвчтөнүүд өөрсдөө "нээдэг". Ажиглалтын эхний үе шатанд демпингийн синдромын мэдэгдэхүйц илрэлийг тодорхойлох нь чухал юм. Эмнэлгийн түүхийг сайтар судлах хэрэгтэй. Тодорхой бус тохиолдолд өвчтөн идсэн хоолны шинж чанар, идсэний дараа ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг тэмдэглэж авахыг хүсдэг. Ходоодны хагалгааны дараах эхний саруудад үдээс хойш өвдөж буй өвчтөн бүрт демпинг синдромыг сэжиглэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь өвчний дахилтаас хамаагүй өндөр байдаг. Ихэнхдээ "үдээс хойш" шинж тэмдгийг эрт дахилтын шинж тэмдэг гэж андуурч тайлбарладаг бөгөөд зохиогч нь өвдөлтийг намдаахын тулд мансууруулах өвдөлт намдаах эм ууж эхэлсэн өвчтөнүүдтэй уулздаг; Ходоодны тайралтын үр дагавартай ихэнх өвчтөнд зөвхөн тохирох хоолны дэглэмийг сонгоход тусалж чадна. Демпинг синдромтой өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ туршлагатай хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийг оролцуулах нь чухал юм.

Реактив гипогликемийн халдлага

Ихэнхдээ реактив гипогликемийн дайралтыг "хожуу демпингийн синдром" гэж буруу нэрлэдэг. Олон өвчтөнд ходоодны тайралтын ийм үр дагавар нь эрт демпингийн синдромын шинж тэмдэггүй тохиолддог. Гипогликемийн шинж тэмдэг, түүний дотор хамгийн хүнд тохиолдолд ухаан алдах, эпилепсийн уналтын аналог зэрэг нь хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа тохиолддог. Ихэнхдээ довтолгооны эхэн үед өвчтөн чихэрлэг зүйл хүсдэг.

Ходоодны хагалгааны үр дагаврыг эмчлэх эхний алхам бол хоолны дэглэмийг үнэлэх бөгөөд дараа нь өвчтөн үндсэн хоолны үеэр нүүрс усны хэрэглээг багасгаж, хоолны хооронд бага хэмжээний нүүрс ус хэрэглэхийг зөвлөж байна. Асуудлын мөн чанарыг нарийвчлан тайлбарлах нь ихэвчлэн өвчтөнд ноцтой өвчин тусаагүй гэдэгт итгүүлэхэд хангалттай байдаг. Байнга халдлагатай өвчтөнүүд гипогликемийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл декстрозын шахмалыг авч явах хэрэгтэй.

Суулгалт

Ходоодны тайралт хийсний дараа суулгалт нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ суулгалт нь шинж тэмдгийн цогцолборын нэг хэсэг болох демпингийн синдромын дайралтын төгсгөлд эсвэл дараа нь тохиолддог. Ваготомийн дараах суулгалтаас ялгаатай нь довтолгоо нь их хэмжээний гипертоны хоолыг залгих замаар өдөөгдөж, демпингийн синдромын бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Бактерийн хэт өсөлт

Энэ нь ходоодны хагалгааны дараа нэлээд олон удаа тохиолддог бөгөөд энэ үеэр нарийн төвөгтэй сэргээн босголт хийгддэг эсвэл "сохор" мөчир бүхий усан сангууд үүсдэг. Roux-en-Y анастомозоор сэргээн засварласны дараа ойрын жижиг гэдэсний нянгийн хэт өсөлт үүсч болно. Ходоодны шүүсийг алдаж, ходоодонд орсон эмгэг төрүүлэгч бактерийг устгаж, гэдэсний "сохор гогцоо" үүсэх нь ихэвчлэн зөвхөн бүдүүн гэдсэнд тохиолддог аэробик ба агааргүй бактерийн үржлийг дэмждэг. Эдгээр ялгадасын бактери нь хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хучуур эдийн ферментийг устгадаг хорт бодис үүсгэдэг. Тэд мөн В бүлгийн витамин зэрэг чухал шим тэжээлийг шингээж авах чадвартай, анаэробын эмгэг төрүүлэгчид нь нарийн гэдсэнд өөх тосыг хэвийн шингээхэд шаардлагатай цөсний хүчлийг задлах, усгүйжүүлэхэд хүргэдэг.

Өтгөн дэх өөхний агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хамгийн муу тохиолдолд өвчтөн steatorrhea, хурдан турах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үр дагаврын оношийг проксимал jejunum-ийн интубаци хийх, гэдэсний шүүсийг бактерийн өсгөвөрлөх зорилгоор соруулж баталгаажуулж болно. Бактерийн өсөлтийг тодорхойлох хамгийн сайн инвазив бус сорил бол амьсгалсан амьсгал дахь 14С-глюкохолат юм. Суулгалт, хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг бактерийн хэт өсөлтийг неомицин эсвэл метронидазол зэрэг амны хөндийн эмээр эмчилж болно. Антибиотик эмчилгээний явцад болон дараа нь эмгэг төрүүлэгч бактерийн гэдэсний дахин колоничлолыг дарах зорилгоор шинэхэн, пастержуулаагүй тараг, лактобациллийн бэлдмэлийг зааж өгөх ёстой. Зөвхөн маш тэсвэртэй тохиолдлуудад давтан үйл ажиллагаа явуулах шийдвэр гаргаж болно.

Steatorrhea

Ходоодны хагалгааны ийм үр дагаврын шалтгаан нь нянгийн үржил, нойр булчирхайн харьцангуй дутагдал байж болно, нөхөн сэргээх мэс засал хийх үед арван хоёр нугасны агууламжийг хоол хүнстэй хольж, гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэхгүй байх үед үүсдэг. Өөх шингээлт муутай өвчтөнүүд хий үүсэх, бүдүүн гэдэсний коликийг гомдоллодог. Тэдний өтгөн нь их хэмжээний, тослог, хөвөгч, угаахад хэцүү байдаг. Болгоомжтой цуглуулсан анамнез нь асуудлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв нянгийн хэт их үржлийг арилгах эсвэл эдгээх тохиолдолд өөх тосны шингээлт алдагдлыг хоолны өмнө ууж (эсвэл хоол хүнстэй хольсон) нойр булчирхайн фермент агуулсан эмээр эмчилж болно.

Цөсний рефлюкс

Ходоод, улаан хоолойн үлдэгдэл хэсэгт цөс, шүлтлэг шүүс урсах нь эпигастрийн бүсэд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, цээж хорсох, бөөлжих, цөсний дутагдлыг үүсгэдэг. Хамгийн муу тохиолдолд өвчтөн шинж тэмдгүүд улам дордохоос айж хоол хүнснээс татгалздаг. Улаан хоолойн байнгын рефлюкс нь хатуурал үүсгэдэг.

Оношийг ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүнд үндэслэн хийдэг. Технетиум-99-HIDA-ийн тусламжтайгаар үүнийг бодитойгоор баталгаажуулж болно. Салст бүрхэвчийн болзошгүй гэмтлийг тодорхойлж, шинж тэмдгийн өөр шалтгааныг арилгах шаардлагатай.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул хамгийн түрүүнд цөсний замыг өөрчилдөг нөхөн сэргээх мэс заслаар асуудлыг шийдэх явдал юм. Шинж тэмдгүүдийн тогтвортой байдал нь арванхоёрдугаар гэдэсний агуулгыг өөр чиглэлд чиглүүлэх эсвэл Roux-en-Y анастомозын мөчрийг уртасгах дараагийн мэс заслын үндэс суурь болдог.

Ходоодны тайралт нь мэс заслын дараах олон хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 1-ээс 25-30% хооронд хэлбэлздэг (M. I. Chudakov, 1965; G. S. Kemter et al., 1968; P. N. Napalkov, 1968; K. I. Myshkin et al., 1969). 1970; A. N. Shabanov et al., 1970;

Ходоодны хагалгааны хүндрэлүүд. Перитонит.

Хүндрэлүүдийн дотроос хамгийн чухал нь оёдлын гэмтэлтэй холбоогүй перитонит бөгөөд оёдлын бүтэлгүйтлийн үр дүнд (12 хуруу гэдэсний хожуул эсвэл анастомоз); цус алдалт, моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэг, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, диафрагмын болон элэгний доорх буглаа, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд (эмболизм, тромбоз, уушигны үрэвсэл, зүрхний шигдээс).

Ходоодны хагалгааны дараах хамгийн ноцтой хүндрэл нь перитонит бөгөөд өвчтөнүүдийн 50-70% нь үхэлд хүргэдэг (Г.Н. Захарова нар, 1970; В.Д. Федоров нар. 1970; гэх мэт). Хагалгааны дараах перитонитийн нийтлэг шалтгаан нь анастомозын оёдлын дутагдал юм. Н.А.Телковын мэдээлснээр манай улсад ходоодны хагалгааны дараа перитонит үүсэх шалтгаануудын дунд анастомозын оёдлын дутагдал 25-40% (68 эмнэлгийн байгууллагын мэдээлэл) байна. Бусад хүндрэлүүдтэй харьцуулахад арванхоёрдугаар гэдэсний хожуулын оёдлын зөрүү 1-ээс 5% хооронд хэлбэлзэж, анастомозын оёдлын дутагдал 0.37% байна (С.В.Кривошеев, С.М. Рубашов болон бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар). Е.К.Молодая (1928), Коса (1969) перитонитийн гол шалтгааныг багаж, оёдлын материалаар хөндий эрхтнүүдийг нээх үед халдварладаг гэж үздэг.

Хагалгааны дараах перитонитийн хамгийн чухал шинж тэмдэг нь өвдөлт бөгөөд мэс заслын дараа аажмаар сулрахын оронд байнгын, хүчтэй болж, бор өнгийн массын регургитаци, олон удаа бөөлжих, бөөлжих зэрэг дагалддаг. Хэл нь хатаж, гэдэс нь өвдөж, хурцаддаг. Перитонит нь хагалгааны дараах 3-4 дэх өдрөөс эхлэн аажмаар, аажим аажмаар хөгжиж, заримдаа гэнэт тохиолддог. Бүрэн сайн сайхан байх үед цоолсон шарх, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, перитонитын хүнд шинж тэмдэг зэрэг хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг.

Эдгээр перитонит нь анастомоз эсвэл арван хоёр нугасны хожуулын ирмэгийн зөрүүний үр дүн юм. Ийм өвчтөнүүдэд анастомоз эсвэл арван хоёр нугасны хожуул цоорохоос өмнө "сайн сайхан байдал" төсөөлөгддөг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Цооролтоос өмнө эдгээр өвчтөнүүд мэс засалчдаа ямар нэг зүйлийн талаар үргэлж санаа зовдог. Тэд бага зэрэг хурцадмал, муу унтдаг, халуурч, гэдэс нь бага зэрэг хавдаж, өвдөж, цусан дахь үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр тодорхой бус шинж тэмдгүүд нь хөгжиж буй үрэвсэлт-үхжилтийн үйл явцыг илтгэж, суларсан өвчтөний ходоод, арван хоёр нугасны халдвартай агуулгыг хэвлийн хөндийд оруулах хөрсийг бэлтгэдэг бололтой.

Хагалгааны дараах перитонитийн тактик нь хамгийн идэвхтэй байх ёстой. Өвчтөнийг нэн даруй хагалгааны өрөөнд аваачиж, релапаротоми хийх шаардлагатай. Хагалгааны явцад эксудат болон асгарсан эрхтэний агуулгыг арилгадаг. Боломжтой бол үүссэн анастомоз буюу хожуулыг оёж, хэвлийн хөндийг эмчилж, хатааж, цоорох газрыг самбайгаар хязгаарлаж, резинэн гарц, гуурс хийж, хэвлийн ханын шархыг ус зайлуулах хоолой, тампон хийхээс өмнө оёно. Дараа нь перитонитийн эрчимт эмчилгээ хийдэг. Өдөрт хоёроос гурван удаа метилурацилын 0.8 хувийн уусмал бүхий антибиотикийг хоолойгоор дамжуулан гамшгийн голомт руу хүргэдэг. Боолтыг өдөрт 2-3 удаа хийдэг.

Хагалгааны дараах үеийн перитонитыг эмчлэхэд тулгардаг хамгийн том бэрхшээл бол мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж чанар эсвэл ер бусын байдлаар перитонитын илэрхий шинж тэмдгүүдийг тайлбарлахыг удаан хугацааны турш хичээж ирсэн мэс заслын эмчийн шийдэмгий бус байдал, тэдгээрийг хожуу хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. өвчтөний реактив байдал. Энд байгаа дүрэм нь хөдлөшгүй хэвээр байх ёстой: перитонитийн эмнэлзүйн зураглал нэмэгдэж байгаа нь хэзээ ч, ямар ч нөхцөлд өвчтөнийг нэн даруй хагалгааны ширээнд хүргэхийг шаарддаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал, үйл явцын явцыг тодорхойлсон үндсэн үзүүлэлтүүдийн тэмдэглэгээ бүхий цагийн ажиглалтыг зохион байгуулах шаардлагатай. Энэ тактик нь нэгээс хоёр цагийн дотор зөв шийдвэр гаргах болно.

Уран зохиолд тайралтын дараа ходоодны мотор-нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүдэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр хүндрэлүүд 10% (T. A. Zaitseva, 1956) - 19.3% (V. A. Malkhasyan, 1959) -д тохиолддог. O. S. Shkrob, V. A. Marienberg (1959) нар мэс засал хийснээс хойшхи эхний 3-4 хоногт бүх өвчтөнд ходоодны мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагддаг гэж дүгнэжээ.

Ходоодны моторын үйл ажиллагаа алдагдах нь функциональ (innervation) болон органик шалтгаанууд (анастомозын хаван, үрэвсэл) байдаг. Үүнтэй холбогдуулан зарим зохиогчид (В.Д. Стоногин, 1966, 1968) мэс засал хийснээс хойшхи эхний хоёр хоногт ходоодны агууламжийг тогтмол соруулж байх шаардлагатай гэж үзэж байгаа бөгөөд үүнийг хоёр хоногийн дараа хожуулын ая сэргэдэг гэсэн үндэслэлээр тайлбарлаж байна. анастомозын хаван багасч, нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа сэргээгддэг. М.И.Кузины эмнэлэгт ходоодны агууламжийг нимгэн датчикаар өдөр бүр сорох нь дүрэм юм. Түүнчлэн, өвчтөнийг хооллож эхлэх нь соруулсан шингэний хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд зөвхөн ходоодноос 50 мл-ээс бага агууламжтай шингэнийг уухыг зөвшөөрдөг.

Хэрэв нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл ходоодны агууламжийг соруулж, ходоодыг угаах нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд 1-2 хоногийн турш байнгын нимгэн датчик суурилуулах нь зүйтэй. Хоёр талын novocaine бүсэлхийн бүслэлт нь ходоодны аяыг сэргээхэд тусалдаг. Хэрэв анастомозын бөглөрлийн органик шалтгааныг сэжиглэж байгаа бол ходоодны флюроскопи хийдэг.

Ходоодны тайралтын хүндрэлүүд.

Анастомосит нь үрэвслийн эсрэг эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг. Консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй нөхцөл байдал нь өвчтөнийг мэс засал хийлгэх, техникийн согогийг арилгахад хүргэдэг: нэмэлт анастомоз хийх эсвэл ажиллахгүй анастомозыг арилгах, шинээр үүсгэх. Аз болоход маш ховор тохиолдлууд байдаг бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын үндэс ба ретроперитонеаль орон зайд том хэмжээний нэвчилт үүсдэг маш хүнд анастомозит байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг аврах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Манай эмнэлэгт тайрсны дараа ходоодны моторын эмгэгүүд ховор тохиолддог. Сүүлийн 200 тайралтанд хүнд хэлбэрийн функциональ дуоденостаз, архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй үед Zkka-Billroth мэс засал хийлгэсэн зөвхөн нэг өвчтөнд анастомозын хүнд бөглөрөл үүссэн.

Уран зохиолын дагуу мэс заслын дараах үе нь нойр булчирхайн үрэвсэлээр ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Ходоодны хагалгааны дараа нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх нь булчирхайн гэмтэл, арван хоёр нугасны даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Эдгээр үзэл бодлыг эсэргүүцэх, тодорхой хэмжээгээр хуваалцах шалтгаан байхгүй. Хагалгааны дараах нойр булчирхайн үрэвсэл нь бие махбодид тохиолддог олон үйл явцыг хариуцдаг маш мэдрэмтгий эрхтэн гэмтсэний үр дүн бөгөөд гэмтэл бүрт бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайтай ижил төстэй хариу үйлдэл үзүүлдэг гэдэгт би итгэдэг.

М.И.Чудаковын хийсэн судалгаагаар (1965) ходоодны мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн 85% нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг. Манай эмнэлэгт ижил төстэй үр дүн гарсан (Л.Н. Стародубцева, Х.К. Вишагуров). Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн үхжил үүсэх хүртэл функциональ болон морфологийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, зөвхөн ходоодыг тайрахаас гадна хоол боловсруулах эрхтний эрхтэнтэй холбоогүй бусад мэс засал хийх боломжтой. K. I. Мышкин нар. (1970) өвчтөнүүдийн 2% нь ходоодны мэс заслын дараах нас баралтын шалтгаан нь нойр булчирхайн үхжил болохыг тогтоожээ.

V. Velchev, S. Sotirov (1972) ходоодны мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн 4.7% -д цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл илэрсэн. Sniezynski (1972) хэлснээр ходоодны тайралт хийсний дараа цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь пепсины шархлаатай өвчтөнүүдийн 0.7-21% -д тохиолддог. Эдгээр нөхцөл байдал нь манай лабораторид хийсэн судалгаагаар (В.И. Русаков, 1965, 1968, 1970. Н. Стародубцева, 1968, 1970; гэх мэт) метилуракилыг ашиглан мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх утгыг онцолж байна. нойр булчирхайг стрессийн нөлөөнд автуулж, амьтдын 20-25% -д туршилтын цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхээс сэргийлж, өвчтөнд мэс заслын гэмтлийн хариу урвалыг эрс бууруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь метилуракил хэрэглэхээс гадна мэс заслын явцад парапанкреатик эдийг протенназын дарангуйлагч (20-30 мянган нэгж) бүхий новокаины 0.25% уусмалаар нэвчүүлэх, ижил тунгаар дарангуйлагчийг судсаар тарихаас хойш 2-3 хоногийн дараа орно. мэс засал, ходоодны байнгын ус зайлуулах, мацаг барих, атропин, ферментийн дарангуйлагчийг хэрэглэх. Нойр булчирхайд шархлаа нэвтэрсэн, нойр булчирхайн гэмтэл, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр арга хэмжээг заавал авах ёстой.

Эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвслийн тоог 0 хүртэл бууруулдаг. Цус, шээсний амилаза дахь амилаза, липаза, трипсин, трипсин дарангуйлагчийг тодорхойлох замаар мэс заслын дараа (мэс заслын өмнөх шиг) нойр булчирхайн нөхцөл байдлыг хянадаг. Гэдэсний аппаратын нөхцөлийг (цусан дахь сахарын хэмжээ) мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй. Касаглиа нар. (1970) арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнд ходоодны тайралт хийсний дараа ферментийн дарангуйлагчийг туслах эмчилгээ болгон ашигладаг. Зохиогчид 6 өдрийн турш 900,000 нэгж тразилол өгөхийг зөвлөж байна. Хэрэв нойр булчирхайн үрэвсэл тохиолдвол дээр дурдсан зөвлөмжийн дагуу хоёр талын новокаины блокад хийх, цус сэлбэх, глюкозын 5% уусмал, цус орлуулагч, өвдөлт намдаах эм, зүрх судасны эм, шаардлагатай бол антибиотик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хүйтэн хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд элэгний үйл ажиллагааг сайтар хянаж байх ёстой. Элэгний эвдрэл (мөн энэ нь ходоод гэдэсний шархлааны үйл явцад үргэлж оролцдог) нь шарлалтаар илэрдэг үйл ажиллагааны доголдол үүсгэдэг. Шарлалт бөглөрөх шинж тэмдэг нь нийтлэг цөсний сувгийн нээлттэй байдлыг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Хэрэв энэ нь батлагдсан бол хөндлөнгөөс оролцож, цөсний урсацыг хангах шаардлагатай байна. Мэс засал хийхэд яарах шаардлагагүй. Шарлалт нь ихэвчлэн эд эсийн хавдсанаас болж 5-6 хоногийн дараа арилдаг.

Идээний хүндрэлийн эмнэлзүйн зураг, оношлогоо нь тодорхой байна. Аппендицитийн тухай бүлэгт тэдний талаар хангалттай дурдсан байдаг. Мэс засалчийн тактик нь үйл явцын үе шат, түүний байршлаас хамаарна. Гол ажил: үйл явцын хөгжлийг зогсоож, нэвчилтийг шингээж авах эсвэл (буглаа үүсэх үе шатанд) идээ бээрийг цаг тухайд нь, хамгийн оновчтой нүүлгэн шилжүүлэх.

Уушиг, зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийн талаар ярих нь бараг боломжгүй юм: тромбоз, эмболи, зүрхний шигдээс, уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол мэс заслын дараах үеийн идэвхтэй эмчилгээ, эрчимтэй (өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан) эмчилгээний дасгалууд, цусны бүлэгнэлтийн хяналт юм; ба цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системүүд. Профессор М.И.Кузин тэргүүтэй клиникт мэс заслын дараах үе шатанд бүх өвчтөнд доод мөчийг уян боолтоор боох нь оновчтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой.

Ходоодны хагалгааны дараах ховор хүндрэлүүд нь цус алдалт (Л. Г. Завгородный нар, 1970 оны дагуу 1.5%), цочмог холецистит, ходоодны хожуулын цочмог цоолсон шарх болон бусад.

Ходоодны шархлаатай өвчтөнд ходоодны тайралт хийсний дараа үүсэх хүндрэлийн тоог бууруулах нь маш чухал бөгөөд ноцтой хүндрэлүүд нь үхэлд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ энэ асуудалд хангалттай анхаарал хандуулдаггүй. Мэс заслын эмч нарын үзэл бодлыг голчлон асуудлын техникийн тал руу чиглүүлдэг: мэс заслын техникийг сайжруулах, сайжруулах. Нарийвчилсан хагалгааны дараа өвчтөнүүд ямар ч алдаагүйгээр нас бардаггүй гэж үү?

Мэс заслын техник нь маш чухал боловч туйлын чухал биш юм. Хүндрэлийн эсрэг тэмцэх ажлыг зохион байгуулахдаа биеийн байдал, түүний иммунобиологийн урвал, түүний бие даасан байдлыг хангалттай анхаарч үздэггүй бөгөөд биеийн биологийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авдаггүй. Ходоодны шархлаа, ялангуяа удаан үргэлжилдэг, хүндрэлтэй байдаг нь бусад олон эрхтэнд: элэг, нойр булчирхай, бүдүүн, жижиг гэдэс, доторх өөрчлөлтүүд, заримдаа маш чухал өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг гэдгийг мартаж болохгүй. дотоод шүүрлийн эрхтнүүд.

Арван хоёр нугасны гэдэс ба jejunum-ийн нүүлгэн шилжүүлэх чадвар буурч, энэ нь заримдаа арван хоёр нугасны эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр эрхтнүүдийн функциональ болон морфологийн өөрчлөлт нь бодисын солилцооны үйл явц, гипопротеинеми, биеийн хамгаалалтын урвал буурахад хүргэдэг; Эдгээр эмгэгүүд нь өвчний удаан түүхтэй өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг. хүндрэл байгаа эсэх. Мэс засал хийлгэж буй ходоодны хүндрэл, өвчин нь зөвхөн мэс заслын арга, түүнийг хэрэгжүүлэх техниктэй холбоотой байдаг.

Мэс заслын үед тархины бор гадарга руу орж буй хүчирхэг афферент импульс, шархны үйл явц дахь оёдлын материалын нөлөө, мэс заслын гэмтэлд хэвлийн гялтан, эрхтнүүдийн хариу урвалын онцлог зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ихэнх мэс засалчид ходоодны мэс засал хийхдээ торго, катгут хэрэглэдэг. Энэхүү оёдлын материал нь эд эсэд идээт үрэвслийн урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь маш удаан үргэлжилдэг. Манай лабораторид нохойн дээр хийсэн туршилтаар ходоодны тайралт нь элэг, нойр булчирхайд хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг дистрофик, үрэвсэлт үзэгдлүүдийг үүсгэдэг болохыг тогтоожээ.

Мэс заслын арга техникээс үл хамааран хэвлийн хөндийд хүчтэй наалдац, наалдац үүсч, эрхтнүүдийг гажуудуулж, үйл ажиллагааг нь тасалдуулж болно. Дээрх нөхцөл байдал нь мэс засал хийх заалтыг тодорхойлохдоо хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэс заслын үе, мэс заслын дараах үе шатанд өвчний явц, эдгэрэлтийг тодорхойлдог хамгийн чухал үйл явцад идэвхтэй оролцох шаардлагатай болдог. Бид биеийн байгалийн хүчний тусламжид очих ёстой. Эдгээр бүх заалтыг чанд дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тоог эрс багасгах болно.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээний дараах сайжруулалтыг манай эмнэлэгт өргөнөөр ашиглаж байна.

• 1) мэс заслын техникийн тогтоосон дүрмийг чанд дагаж мөрдөх;
• 2) гемоновокаинтай рефлексоген бүсийг таслах;
• 3) шарх, халдвартай эрхтнүүдийг эмчлэхэд 0.5% хлорамины уусмал хэрэглэх;
• 4) торго болон хэсэгчлэн катгутыг синтетик оёдлын материалаар солих
• 5) метилуракил хэрэглэх.

Хүндрэл, нас баралтын тоо буурч, бие махбодийн хамгаалалтын урвал нэмэгдэж байгааг харуулж буй зарим баримтууд анхаарал татаж байна. И.А.Айтов манай эмнэлэгт ходоод гэдэсний шархлааны улмаас мэс засал хийлгэсэн 302 өвчтөний өвчний түүхэнд дүн шинжилгээ хийсэн. 81.3% байна. өвчтөнүүд хүндрэлтэй шархлаатай байсан. Өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваасан: эхний бүлэгт 1964 оноос өмнө уламжлалт оёдлын материал, мэс заслын дараах үеийг удирдах нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг ашиглан Эк-Билротын аргын янз бүрийн хувилбараар мэс засал хийлгэж байсан өвчтөнүүд (100) багтсан (олон өвчтөнд мэс засал хийлгэсэн). орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор). Хоёр дахь (100 өвчтөн), гурав дахь (102 өвчтөн) бүлэгт өвчтөнүүдийг гемоновокаин, синтетик оёдлын материал, хлорамин ашиглан өвчний бие даасан шинж чанараас хамааран нэг зарчмын дагуу (дээр тайлбарласан) мэс засал хийсэн. Гурав дахь бүлгийн өвчтөнүүд метилуракилыг эмчилгээний цогцолборын нэг хэсэг болгон авсан.

Эхний бүлэгт 8 өвчтөн перитонитоор нас барсан бөгөөд гол төлөв анастомоз, арван хоёр гэдэсний хожуулын ялагдал үүссэн. Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн 19% нь 41 хүндрэл, түүний дотор 9 перитонит, 8 анастомоз, 12 хуруу гэдэсний хожуул, 2 нойр булчирхайн үхжил, 6 тромбоз ба эмболи, 3 хэвлийн буглаа гэх мэт.

Хагалгааны дараах ор-хоног 17+1 байсан 2-р бүлэгт 3 өвчтөн нас барсан (нэг нь уушигны эмболи болон диафрагмын доорх буглаа, нэг нь хагалгааны дараа 10 цагийн дараа уушигны хаван, нэг нь нойр булчирхайн үхжил). Өвчтөнүүдийн 17%-д (22 хүндрэл) хүндрэл гарсан: перитонит-1, 12 хуруу гэдэсний оёдол гоожих-1, тромбоз ба үр хөврөл-3, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл-2, уушгины хатгалгаа-4 гэх мэт.Хагалгааны дараах хэвтрийн хоног 14+0,6 байна.

Гурав дахь бүлэгт нэг өвчтөн цооролтоос хойш 24 цагийн дараа цоолсон шархлаа мэс засал хийлгэж нас баржээ. Өвчтөнүүдийн 7%-д хүндрэл үүссэн (үүний дотор оёдлын утас тасрах, хэвлийн үрэвсэл илрээгүй): “тромбоз-1, уушгины хатгалгаа-1, хэвлийн хананы нэвчдэс-2 гэх мэт.Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн оршин суух хугацаа 12,5+0,4 хоног байна.

Эмчилгээний үзүүлэлтүүд нь маш илэрхийлэлтэй бөгөөд тусгай тайлбар шаарддаггүй. Мэдээжийн хэрэг өвдөлт намдаах орчин үеийн аргуудыг ашиглах, энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд илүү их анхаарал хандуулах, мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үеийн ерөнхий нөхцөл байдлыг илүү боловсронгуй болгох нь үр дүнг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад үрэвслийн процессоос урьдчилан сэргийлэх (идэвхгүй оёдлын материал) болон эрчмийг бууруулах (пиримидин) бодисууд, биеийг хэт хүчтэй цочроох хүчин зүйлээс хамгаалдаг бодисууд (удаан хугацааны өвдөлт намдаах) гол үүрэг гүйцэтгэсэн. мөн түүний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх (пирнмидиа, гемоновокан).

Метилуракил эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эд эс дэх нуклейн хүчлийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулсан баримтуудыг дурдах нь зүйтэй (Хүснэгт 7, 8, 9, 10). Нуклейн хүчлүүд нь хамгаалалтын урвал, нөхөн төлжилтийг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг мэддэг.

Эмчилгээний эмнэлгүүдийн дагуу (G.L. Levin, 1970) консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 75-80% -д шархлааны сорвижилтод хүргэдэг.

Ходоодны хагалгааны дараа эдгэрэлт нь өвчтөнүүдийн 90-98% -д тохиолддог (A. M. Filatov, B. V. Petrovsky, A. T. Lidsky, P. N. Napalkov, Betleri, 1970, Clagett, 1971, гэх мэт). Үнэн, эдгээр өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилддөг. 3. K. Duplic et al. (1970) хассан тайралтын дараа сайн, сэтгэл ханамжтай үр дүнгийн 95.2% -ийг бичжээ.

Дэлхийн уран зохиолын дагуу нас баралт дунджаар 2-4% байдаг. A. T. Lidsky нар. (1969) янз бүрийн хугацаанд (1940-1965 он) нас баралт 7.2-0.8% хооронд хэлбэлзэж байгааг мэдээлэв. С.Д.Резник (1966), Р.П.Аскерханов (1968), Зенкер нар. (1968) нас баралтын түвшин 2-5% байна. Манай эмнэлэгт ходоодны тайрах 302 мэс засал хийснээс 10 өвчтөн нас барсан нь 3.3% байна. Хэрэв бид нас баралтын түвшинг үеээр нь авч үзвэл эхний үед (1964 он хүртэл) нас баралтын түвшин 6%, хоёрдугаарт - 3%, гуравдугаарт - 1% байв. Өвчтөний нас (хамгаалах урвалын байдал) үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

A. N. Шабанов нарын хэлснээр. (1970), 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралт 19.9% ​​байна.
Ходоодны шархлааны хүнд хэлбэрийн үед ходоодны тайралтын үр дүн улам дорддог. Б.С.Розановын хэлснээр шархлаат цус алдалтын улмаас ходоодны эрт тайрах мэс засал нь нас баралтын 1%, хожуу үеийнх нь 30% -ийг өгдөг. С.С.Курбанаева (1968) шархлаат цус алдалттай өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээ хийлгэж, нас баралтын түвшин 2.9%, тайралтын дараа 16.6% байжээ.

А.А. Курыгин (1973) цус алдалтын улмаас мэс засал хийлгэсний дараа нас баралт 10-26% хооронд хэлбэлздэг гэж мэдээлсэн. Женсен, Анидруп (1969) цус алдалтын шархлааны нас баралтыг 2.5% хүртэл бууруулж байгааг ваготоми болон эрхтэн хадгалах мэс засал хийхтэй холбодог.

Цоорсон шархыг оёх нь нас баралтын түвшинг 9.1% (С. С. Иванов, 1968) -15.4% (Д. П. Чухриенко нар, 1973), ходоодны мэс заслын дараа - 0.9% (С. С. Иванов, 1968) -0.7% (V) өгдөг. Катс, 1971). П.В.Заболотников (1968) цоолсон шархлаатай 6177 өвчтөнд хийсэн шинжилгээнд үндэслэн ходоодны мэс заслын дараа нас баралтын түвшин 1% -иас бага, оёдол, omentoplasty-ийн дараа 9% байна. Цоорсон шархлааны нас баралт дунджаар 2-10% байна (P. N. Napalkov, 1968; B. I. Novikov, 1968; D. P. Chukhrienko et al., 1968, I. I. Neymark, 1972).

Ходоод, арван хоёр гэдэсний цоолсон шархлааны эмчилгээний үр дүнг уран зохиолд жигд үнэлээгүй байна. Y. S. Valigura, A. N. Retvinsky (1968), V. N. Kats (1971) өвчтөнүүдийн 83-84% -д шархлаа оёх нь сайн үр дүн өгдөг гэж бичжээ. П.Д.Рогал (1968) шархлаа оёсны дараа 71.3%, И.И.Неймарк (1972), И.Я.Савицки (1971), А.Е.Аталиев (1972) нар өвчтөнүүдийн 30% -д нь шархыг оёсны дараа сайн үр дүн гарсан байна. Ходоодны тайралтаар хамгийн сайн үр дүн гардаг (сайн үр дүнгийн 72.9% хүртэл - I. I. Neymark-ийн хураангуй мэдээллээр).

Манай клиникийн мэдээлснээр ходоод гэдэсний гэдэсний цооролттой өвчтөнүүдийн нас баралт дунджаар 1% орчим байдаг. Ходоодны цоолсон шархыг эмчлэх аргуудын зөрчилтэй үнэлгээг судалж буй материалын онцлог, мэс засал хийх заалтыг тодорхойлох, мэс засал хийх хугацаа болон өөр өөр зохиогчид үргэлж ижил байдлаар тайлбарлагддаггүй бусад хүчин зүйлүүдээр тайлбарладаг.

Бид эдгэрэх тухай ярихдаа хөдөлмөрийн чадвараа хадгалахын зэрэгцээ өвчнөөс бүрэн ангижрахыг хэлдэг. Н.Н.Кузнецов, К.М.Авоян (1973) ходоодны мэс заслын дараа 3-аас 10 жил хүртэлх хугацаанд өвчтөнүүдийн 82.2-93.9% -д ажиллах чадвар сэргэдэг. Пустай (1965) ходоодны хагалгааны дараа офицеруудын цэргийн алба хаах чадамжийг судалж үзээд 72.2% нь гомдол бүрэн арилж, 54.7% нь өмнөх албандаа эргэж орсон байна. Ходоодны тайралт хийлгэсний дараа би 26 жилийн турш жижиг муруйлтын том шархлаатай өвчтөнийг ажигласан.

Хагалгааны өмнө өвчтөн 17 орчим жилийн турш зовж шаналж, жилд 2-3 удаа хүндээр тусдаг. Тэрээр маш их ядарч сульдаж, шархлааны улмаас олон удаа цус алдаж байсан тул хагалгаанд орсон. Хагалгааны дараа тэрээр хурдан эдгэрч, шаргуу хөдөлмөрлөсөн ч эрүүл мэндээ сайн хадгалж, хэзээ ч эмчид хандаагүй. Энэ жишээ нь ходоод гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа маш сайн үр дүнд хүрэх боломжтой гэсэн мэс засалчдын дүгнэлтийг баталж байна.

Хүлээн авсан үр дүн нь пепсины шархыг эмчлэхэд мэс засалчдыг өргөнөөр ашиглахыг бүрэн зөвтгөдөг. Мэс засал хийлгэсэн ходоодны хүндрэл, нас баралт, өвчнийг хагалгааны үндэслэлгүй заалт, хагалгааны үеийн арга, алдааг буруу сонгосон, биеийн хамгаалалтын байдлыг дутуу үнэлж, өвчнийг үл тоомсорлодог (эмчтэй хожуу зөвлөлдөх, мэс засал хойшлуулах) ).

Өвчний дахилт дунджаар 3-5% -д тохиолддог (A. N. Filatov). Мэтисон (1962) Биллротын мэс заслын дараа! Дахилт өвчтөнүүдийн 10.1% -д, Billroth II тайралтын дараа - 1.1% -д илэрчээ. Aranyi, Fontanyi (1966) дагуу Билрот I тайралтын дараа өвчтөнүүдийн 5% -д дахилт гарч ирдэг.
Ходоодны мэс заслын томоохон хэсэг нь мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчлөлөөс бүрддэг.

B.V.Petrovsky, E.N.Vantsyaa, V.N.Ponomarenko (1967)-ийн ангиллын дагуу ходоодны мэс заслын дараах хам шинжийг ялгаж үздэг.

• 1) физиологийн эмгэгүүд - демпингийн хамшинж, гипогликемийн хамшинж, үйл ажиллагааны афферент гогцооны синдром, тайралтын дараах астения;
• 2) механик эмгэгүүд - afferent гогцооны механик хам шинж, гэдэсний анастомозын үйл ажиллагааны алдагдал, анастомосит, салст бүрхэвчийг анастомоз руу оруулах;
• 3) органик гэмтэл - анастомоз эсвэл ходоодны хожуулын пепсины шарх, Золлингер-Эллисоны хам шинж, анастомозын нарийсалт, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл, ходоодны хожуулын хорт хавдар.

Хагалгааны ходоодны өвчин нь ходоод, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэх мэс заслын аргуудын өртөг, сул тал, сул тал юм. Эдгээр өвчний гарал үүслийн хувьд дээр дурдсан олон хүчин зүйл чухал байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь тэдний нэр шиг олон янз байдаг. Синдромын шинж чанарыг таних нь ихэвчлэн хэцүү биш юм.

Гол ажил бол түүний илрэлийн шалтгааныг олж мэдэх, өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүний өвчнийг судлах, хамгийн тохиромжтой эмчилгээний аргыг сонгох явдал юм. Хагалгаатай ходоодны олон өвчин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ходоод, арван хоёр нугасны үйл ажиллагааг засах мэс заслын олон аргыг санал болгож байна.

Зарим өвчтөнд Eck-Billroth-ийн дагуу ходоодыг тайрч авсны дараа гэдэсний гогцооны урд үзүүрийг бага муруйлтын дагуу оёх нь хангалттай, зарим өвчтөнд Русын дагуу анастомоз үүсэх замаар анастомозыг арилгахад хангалттай. Бусад нь анастомозыг арилгах, ходоодны хожуулыг 12 хуруу гэдэстэй оёх, бусад хүмүүст гастроежуногастропластик хийх, бусад хүмүүст Брауныг нэмэлт анастомоз хийх, зургадугаарт ус зайлуулах мэс засал хийх, долдугаарт арван хоёр нугалаа арилгах мэс засал хийх. Эк-Биллротын төрлийн мэс засал эсвэл гастроэнтероанастомоз гэх мэт.

Тактикийг өвчний шинж чанар, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаар тодорхойлно. Өвчний эмгэг жамыг зөв тайлж, өвчтөнд заасан хөндлөнгийн оролцоог хийснээр эдгээр үйл ажиллагаа нь сайн үр дүнг өгдөг.

Ходоодны тайралт нь эмчилгээний радикал арга боловч эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга болдог. Ресекц хийх заалтууд нь эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй байх үед хамгийн хүнд гэмтэлтэй байдаг. Орчин үеийн эмнэлгүүд ийм мэс заслын үйл ажиллагааг хурдан бөгөөд үр дүнтэй хийдэг бөгөөд энэ нь урьд өмнө эдгэршгүй мэт санагдаж байсан өвчнийг даван туулах боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд мэс заслын дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй боловч нөхөн сэргээх арга хэмжээг зохих ёсоор хийснээр тэдгээрийг арилгах боломжтой.

Ходоодны тайрах мэс засал нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах, дараа нь хоол боловсруулах сувгийн тасралтгүй байдлыг сэргээх явдал юм. Ийм мэс заслын үйл ажиллагааны гол зорилго нь үндсэн үйл ажиллагааг нь аль болох хадгалахын зэрэгцээ эрхтэний эмгэгийг устгах эх үүсвэрийг бүрэн арилгах явдал юм.

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд

Үйл ажиллагааны сонгодог арга бол эрхтний доод хэсгийг (30-75%) зайлуулах үед дистал тайрах явдал юм. Энэ төрлийн хамгийн зөөлөн сонголт бол ходоодны доод хэсгийн 1/3-ийг (антра хэсэг) зайлуулсан антра сорт гэж үздэг. Хамгийн радикал арга бол ходоодны алслагдсан хэсэгчилсэн тайралт бөгөөд бараг бүх эрхтнийг зайлуулах явдал юм. Дээд бүсэд зөвхөн 2.5-4 см урт жижиг хожуул үлддэг. Хамгийн түгээмэл хагалгааны нэг бол ходоодны доод хэсэг, антрум (бүхэлдээ) болон пилорусыг 70% хүртэл арилгахад гастропилорктоми юм.

Хэрэв зайлуулах нь дээд хэсэгт хийгдсэн бол энэ үйлдлийг проксимал ходоодны мэс засал гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд ходоодны дээд хэсгийг кардиатай хамт арилгадаг бол алслагдсан хэсгийг бүрэн хадгалах боломжтой. Зөвхөн дунд хэсгийг тайрах сонголтыг хийх боломжтой. Энэ нь сегментчилсэн тайралт бөгөөд дээд ба доод хэсэг нь өртөөгүй. Шаардлагатай бол ходоодны нийт хагалгаа хийдэг, өөрөөр хэлбэл хожуул үлдээхгүйгээр эрхтнийг бүрэн арилгах. Таргалалтын эмчилгээнд ходоодны эзэлхүүнийг багасгах мэс засал (DRUS resection) хэрэглэдэг.

Улаан хоолойн сувгийг нөхөн сэргээх арга, хөндлөнгийн оролцооны тактик дээр үндэслэн ходоодны тайрах дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Билрот-1 техник. Ходоодны үлдэгдлийг арван хоёр нугалаатай холбож, улаан хоолойн анатоми, ходоодны үлдсэн хэсгийн нөөцийн функцийг хадгалж, контактыг арилгах замаар "төгсгөл хүртэл" зарчмын дагуу анастомоз үүсдэг. ходоод, гэдэсний салст бүрхүүлийн хооронд.
2. Билрот-2 техник. Ходоодны тайралтын хил хязгаарыг jejunum-ийн эхэн үетэй холбосон үед "хажуу тал руу" зарчмын дагуу өргөтгөсөн анастомозыг суурилуулах.
3. Хоффмайстер-Финстерерийн дагуу үйл ажиллагаа. Биллрот-2 аргыг сайжруулах, 12 нугалааг сохроор оёх, анастомоз үүсгэх, өөрөөр хэлбэл ходоодны хожуулыг jejunum-тай изоперистатик чиглэлд холбох замаар анастомоз үүсгэх. jejunum нь голтын нүхээр бүдүүн гэдэсний ард ходоодны үлдсэн хэсэгтэй холбогддог.
4. Roux арга. Арван хоёр нугасны проксимал төгсгөл нь бүрэн хаалттай, ходоодны үлдэгдэл болон түүний задралын хамт jejunum-ийн алслагдсан төгсгөлийн хооронд анастомоз үүсдэг.

Үйл ажиллагааны технологийг сайжруулах

Анхны ходоодны мэс засал хийснээс хойшхи бараг 140 жилийн хугацаанд тодорхой нөхцөлд ашиглах сайжруулсан арга техникийг боловсруулсан.

• хиймэл пилорик сфинктер үүсэхтэй хамт дистал зүсэлт;
• салст бүрхэвчийн эд эсээс үүссэн инвагинацын хавхлагыг тогтоосон сфинктерээс гадна суурилуулсан дистал тайрах;
• навч хэлбэрийн пилорик сфинктер ба хавхлага үүссэн дистал тайрах;
• пилорик сфинктерийг хадгалах замаар тайрах, арван хоёр нугасны үүдэнд хиймэл хавхлаг суурилуулах;
• анхдагч jejunogastroplasy бүхий дистал дэд нийт тайрах;
• Roux-en-Y техникийг ашиглан дэд нийт буюу бүрэн тайралт хийх, гэдэсний гаралтын хэсэгт судас татах хавхлаг үүсэх;
• intussusception хавхлага бүхий улаан хоолойн гастроанастомоз суурилуулсан проксимал тайрах.

Тодорхой үйлдлүүд

Ходоодны тайралт хийх янз бүрийн заалтууд байдаг. Эмгэг судлалын төрлөөс хамааран зарим тусгай мэс заслыг ашигладаг.

1. Ходоодны дурангийн мэс засал нь зорилгынхоо хувьд сонгодог мэс заслаас ялгаатай биш юм. Хоол боловсруулах сувгийн тасралтгүй байдлыг бий болгосноор ходоодны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулна. Энэ процедур нь нарийн төвөгтэй пепсины шархлаа, полипоз, хорт болон хоргүй формацид зориулагдсан бөгөөд дээр дурдсан технологитой олон талаараа төстэй юм. Ялгаа нь тусгай төхөөрөмж ашиглан хэвлийн хананд 4-7 удаа трокар цооролт хийх замаар дурангийн гастрэктоми хийдэг. Энэ технологи нь гэмтэх эрсдэл багатай байдаг.
2. Ходоодны салст бүрхэвчийг дурангийн тайрах (ERG) нь мэс заслын эмчилгээний хамгийн орчин үеийн хамгийн бага инвазив аргуудын нэг юм. Интервенцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор тусгай дурангийн багаж - резэктомом ашиглан хийдэг. Хэрэглэсэн үндсэн 3 төрлийн багаж байдаг: керамик үзүүртэй зүү резэктомом; дэгээ ба гогцоотой резэктом. Энэ аргыг полип арилгах, ходоодны янз бүрийн диспластик гэмтэл, түүнчлэн хавдрыг эрт үе шатанд салст бүрхэвчийг гүн зүсэх замаар эмчлэхэд өргөн ашигладаг.
3. Таргалалтын уртын дагуу ходоодны мэс засал (босоо тайрах эсвэл SLUN) нь ходоодны эзэлхүүнийг багасгахад чиглэгддэг бөгөөд үүний тулд хажуугийн хананы хэсгийг арилгадаг. Энэ хагалгааны явцад ходоодны ихээхэн хэмжээний эзэлхүүнийг арилгах боловч эрхтэний бүх үндсэн функциональ элементүүд (пилорус, сфинктер) бүрэн бүтэн хэвээр байна. DRAIN-ийн үед мэс заслын эмчилгээ хийсний үр дүнд ходоодны бие нь 110 мл хүртэл хэмжээтэй хоолой болж хувирдаг. Ийм системд хоол хүнс хуримтлагдаж чадахгүй бөгөөд гэдэс рүү хурдан илгээгддэг. Зөвхөн энэ нөхцөл байдал нь биеийн жинг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Жин хасах зорилгоор ходоодны тайралт хийх үед авсан хэсэгт "өлсгөлөнгийн даавар" - грелин үүсгэдэг булчирхайнууд байдаг. Тиймээс DRAIN нь хоол хүнсний хэрэгцээг багасгах боломжийг олгодог. Үйл ажиллагаа нь богино хугацааны дараа жин нэмэхийг зөвшөөрдөггүй, хүн бага жинтэй болж, илүүдэл жингийн алдагдал 65-70% хүрдэг.

Мэс заслын эмчилгээ ямар аюултай вэ?

Аливаа радикал мэс засал нь хүний ​​​​биед ул мөр үлдээхгүйгээр бүрэн өнгөрч чадахгүй. Хагалгааны дараа ходоодны тайрах үед эрхтэний бүтэц ихээхэн өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах бүх тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг. Биеийн энэ хэсгийн үйл ажиллагааг зөрчих нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоо, бүхэлдээ бие махбодид бусад эмгэгийг үүсгэдэг.

Ходоодны хагалгааны дараах хүндрэлүүд нь мэс заслын төрөл, эд эрхтнийг тайрах талбай, бусад өвчин байгаа эсэх, бие махбодийн бие даасан шинж чанар, үйл ажиллагааны чанар (мэс заслын эмчийн ур чадвар зэрэг) зэргээс хамаарна. Зарим өвчтөнд нөхөн сэргээх арга хэмжээ авсны дараа мэс заслын оролцоо бараг ямар ч үр дагаварт хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч олон өвчтөнд ходоодны хагалгааны дараах хам шинж (adductor loop syndrome, damping syndrome, anastomosisitis гэх мэт) гэж нэрлэгддэг өвөрмөц ангилал байдаг.

Хагалгааны дараах эмгэгийн давтамжийн тэргүүлэх байруудын нэгийг (өвчтөнүүдийн 9 орчим хувь нь ийм хүндрэлтэй байдаг) афферент гогцооны синдром эзэлдэг. Энэ эмгэг нь зөвхөн гастроэнтеростоми болон Billroth-II гастрэктоми хийсний дараа тохиолддог. Adductor loop syndrome-ийг тайрч авах мэс засал тархсаны дараа бараг тэр даруй тодорхойлж, тодорхойлсон. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд jejunum-ийн afferent болон efferent гогцоонуудын хооронд анастомоз хийхийг зөвлөж байна. Энэ эмгэгийн тодорхойлолтыг янз бүрийн нэрээр олж болно - цөсний бөөлжих хамшинж, цөсний дутагдал, арван хоёр цөсний хамшинж. Рус энэ өвчнийг 1950 онд afferent loop syndrome гэж нэрлэсэн. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэлийг консерватив аргаар эмчилдэг боловч шинж тэмдгүүд нэмэгдсээр байвал мэс засал хийдэг. Adductor loop syndrome нь эерэг прогнозтой байдаг.

Тодорхой үзэгдлээс гадна ерөнхий үр дагавар гарч болзошгүй. Зарим эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь ходоодны мэс заслын дараа цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Гематоген эмгэг нь цусны найрлага дахь өөрчлөлт, тэр ч байтугай цус багадалтыг өдөөж болно.

Ресекцийн дараах синдромууд

Ходоодны хэсгийг салгаснаас болж ихэвчлэн тохиолддог хэд хэдэн нийтлэг хүндрэлүүд байдаг.

1. Дамжуулах гогцооны синдром. Биллрот-2 аргыг ашиглан тайрсны дараа энэ үзэгдэл боломжтой. Дамжуулах гогцооны хамшинж нь гэдэсний сохор толбо үүсэх, хөдөлгөөний дутагдалд орсны улмаас үүсдэг. Үүний үр дүнд боловсруулсан хоолыг хасахтай холбоотой асуудал үүсдэг. Дамжуулах гогцооны хамшинж нь эпигастрийн бүс, баруун талын гипохонрон дахь хүнд байдал, таагүй байдал, өвдөлт, цөсөөр бөөлжих зэргээр илэрдэг. Дамжуулах гогцооны синдром үүсвэл эмчилгээг хоолны дэглэмийн эмчилгээ, ходоодны угаалга, үрэвслийн эсрэг эмийн жороор хийдэг.
2. Демпинг синдром эсвэл бүтэлгүйтлийн синдром. Хүндрэл нь ходоодыг богиносгож, хоол хүнсийг хэт хурдан тээвэрлэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулж, шим тэжээлийн шингээлт, гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг. Гол шинж тэмдэг нь толгой эргэх, зүрхний цохилт ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, ерөнхий сулрал, мэдрэлийн эмгэг юм. Синдромын хүнд хэлбэрийн үед давтан мэс засал хийдэг.
3. Ходоодны тайралт хийсний дараа анастомосит. Энэ хүндрэл нь анастомозын талбайд үрэвслийн урвал илэрсэнтэй холбоотой юм. Үрэвслийн голомтод сувгийн люмен нарийсдаг бөгөөд энэ нь хоол хүнс нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг. Үүний үр дүнд өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Дэвшилтэт үе шат нь эрхтэний деформацид хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.
4. Биеийн жингийн асуудал. Хэрэв босоо ходоодны мэс засал (PLIN-резекция) нь жингээ хасахад чиглэгддэг бол бусад ихэнх хагалгааны дараа өөр нэг асуудал гарч ирдэг - ходоодны тайралтаар хэрхэн жин нэмэх вэ. Энэ асуудлыг хоолны дэглэм, витамины эмчилгээг ашиглан шийдэж болно. Хоолны дэглэмийг мэргэжилтнүүд өртөлтийг харгалзан бэлтгэдэг.

Ресекц нь радикал арга хэмжээ боловч ихэнхдээ зөвхөн ийм үйл ажиллагаа нь эмгэг процессыг арилгах боломжтой байдаг. Энэхүү мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа ноцтой үр дагавар гарах боломжтой боловч нөхөн сэргээх арга хэмжээг зөв хийснээр энэ асуудлыг шийдэж чадна.

Дүрмээр бол эдгээр үйл ажиллагаа нь ходоодны шархлаа эсвэл ходоодны хорт хавдрын үед хийгддэг. Ховор тохиолдолд ходоодыг бүрэн арилгадаг. Ходоодны хагалгаа ба ходоодны хагалгаа нь янз бүрийн хүндийн зэрэг олон хүндрэлд хүргэдэг - ходоодны нөөцийн үйл ажиллагаа алдагдсаны улмаас нэг дор их хэмжээний хоол идэж чадахгүй байхаас эхлээд хүнд хэлбэрийн демпингийн синдром, хүнд хэлбэрийн шингээлт алдагдах хүртэл.

Демпинг синдром

Эмгэг төрүүлэх. Ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг хэвийн зохицуулдаг пилорус байхгүйгээс демпингийн синдром үүсдэг.

1. Эрт демпингийн синдромын үед нарийн гэдэсний гиперосмоляр агууламж нь гэдэсний хөндийгөөр усны урсгалыг сайжруулж, түүний перисталтикийг идэвхжүүлж, цусны судас идэвхит бодисууд - серотонин, брадикинин, нейротензин, P бодис, VIP-ийг ялгаруулдаг. Өвчтөн хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх, хөлрөх, тахикарди, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал, толгой эргэх, артерийн гипотензи зэрэгт санаа зовж байна. Эрт демпингийн синдром нь ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дотор илэрдэг.
2. Хожуу демпингийн синдромтой бол хоол идсэний дараа их хэмжээний глюкоз шингээх нь инсулиныг цусанд огцом ялгаруулж, улмаар глюкозын түвшин буурахад хүргэдэг. Ердийн шинж тэмдгүүд нь хоол идсэнээс хойш 1-3 цагийн дараа тохиолддог тахикарди, толгой эргэх, хөлрөх зэрэг болно.

Оношлогоо. Оношийг тогтоохын тулд ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хангалттай байдаг.

Эмчилгээ. Өдөрт 6-8 удаа бага багаар идэхийг зөвлөж байна. Глюкозын шингээлтийг багасгахын тулд нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй. Дифеноксилат эсвэл лоперамид зэрэг гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах эмүүд тусалж болно. Ховор тохиолдолд давтан мэс засал хийх шаардлагатай.

Ходоодны шархлааны дахилт

Эмгэг төрүүлэх. Дахилт шархлаа нь бараг үргэлж анастомозтой зэргэлдээх нарийн гэдэсний салст бүрхэвч дээр байрладаг (Биллротын I тайралттай арванхоёрдугаар гэдэс, Билрот II тайралттай jejunum). Ийм шархлаа үүсэх нь анхны пепсины шархтай ижил хүчин зүйлээр өдөөгддөг. Хагалгааны дараа шархлаа дахин гарах нь мэс заслын чанарт эргэлзээ төрүүлдэг. Гиперхлоргидри (гастринома эсвэл антрумыг бүрэн арилгахгүй байх) магадлалыг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Оношлогоо. Дахин давтагдах шарх нь ихэвчлэн хэвлийн өвдөлтөөр илэрдэг; заримдаа ходоодны шархлааны ердийн өвдөлттэй төстэй байдаг, заримдаа тийм биш байдаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн хоол идсэний дараа багасдаг боловч зарим өвчтөнд эрчимжиж болно. Ходоодны шархлааны нэгэн адил цус алдалт, гэдэсний хананд бөглөрөх, цоорох боломжтой. Оношийг дурангийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Ходоод гэдэсний зам нь анастомозын талбайд гажигтай байдаг тул дурангийн мэргэжилтэн анастомозын ойролцоо атираа, ховилыг шалгахдаа онцгой болгоомжтой байх ёстой. Хэрэв дахин дахин шархлаа илэрсэн бол наад зах нь мацаг барих сийвэнгийн гастрины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Давсны хүчлийн шүүрлийг үнэлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг аргууд нь анастомозын өргөн нүхээр хүчил алддаг тул хэрэглэх боломжгүй байдаг. Хэрэв давсны хүчлийн суурь шүүрлийн хэмжээ хамгийн их шүүрлийн 60% -иас давсан бол энэ нь бусад шалтгааны улмаас гастринома эсвэл гиперхлоргидри байгааг илтгэж болох боловч бага утгатай байсан ч гиперхлоргидрийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Эмчилгээ. Ходоодны шархлааны стандарт эмчилгээ хангалттай байж болно. Зарим өвчтөнд антисекреторын эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв эмийн эмчилгээ тус болохгүй бол дахин мэс засал хийхийг зааж өгнө. Гиперхлоргидри нь илүү нарийн мэргэжлийн эмчилгээ шаарддаг.

Хоол тэжээлийн болон бодисын солилцооны эмгэг

Эмгэг төрүүлэх

Ходоодны мэс заслын дараах жингийн алдагдал нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Нэгдүгээрт, мэс заслын дараа ходоодны нөөцийн үйл ажиллагаа буурч, өвчтөн нэг удаа идэж болох хоол хүнсний хэмжээг хязгаарладаг. Хоёрдугаарт, демпингийн синдром байгаа тохиолдолд өвчтөн өөрөө тааламжгүй мэдрэмжээс зайлсхийхийн тулд идэж буй хоолныхоо хэмжээг бууруулж болно. Тиймээс шингээлтийн дутагдал нь жингийн алдагдлыг улам дордуулдаг.

Малабсорбцийн шалтгаан нь янз бүр байдаг

• Давсны хүчлийн шүүрэл багассанаар төмрийн шингээлт мууддаг. Billroth II-ийн тайрах үед арван хоёр нугасны гэдэсний хоол боловсруулалтыг "унтраах" нь төмөр, кальци, фолийн хүчлийн шингээлтийг бууруулдаг. Тиймээс ийм өвчтөнүүд төмрийн дутагдал, фолийн дутагдлын цус багадалт, түүнчлэн кальцийн дутагдал, ялангуяа ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрч болно.
• 12 нугалаа гэдэс нь хоол боловсруулах эрхтнээс хасагдсан нь хоол хүнсээр дамждаг секретин ба холецистокинины ялгаралт багасна гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд цөс, нойр булчирхайн шүүс ялгарах нь удааширч, сулардаг. Нэмж дурдахад, хоол боловсруулах ферментүүд нь хоол хүнстэй сайн холилддоггүй, учир нь тэд нарийн гэдсэнд шилжих үед хоол хүнсийг "гүйцэх" ёстой.
• В12 витамины шингээлт муудаж болно. Ер нь Castle-ийн дотоод хүчин зүйл нь ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсүүдээс илүү их хэмжээгээр ялгардаг тул зөвхөн мэс заслын дараа давсны хүчлийн ялгаралт буурах нь В12 витамины шингээлт буурахад хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч ходоодны хагалгаа хийлгэсэн хүмүүс ихэвчлэн архаг гастритаар өвчилдөг бөгөөд энэ нь нарийн гэдэсний агууламжийг ходоод руу урсгасантай холбоотой бөгөөд энэ нь хэдэн жилийн дараа салст бүрхүүлийн хатингаршил, париетал эсийн үхэлд хүргэдэг. Castle-ийн дотоод хүчин зүйлийн шүүрэл буурч, В 12 дутагдлын цус багадалтын гематологийн болон мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Оношлогоо. Ходоодны хагалгаатай холбоотой шимэгдэлт, бодисын солилцооны эмгэгийн олон илрэлүүд илэрхий байдаг. Цусны ерөнхий шинжилгээ, сийвэн дэх төмөр, ферритин, витамин В12-ийн түвшинг тодорхойлох нь цус багадалтын шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээг сонгоход тусална. Кальцийн гомеостаз алдагдаагүй тул ийлдэс дэх кальцийн хэмжээ ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна.

Баасанд агуулагдах өөх тосны хэмжээг тодорхойлох замаар хоол шингээх чадваргүй байдлын ноцтой байдлыг үнэлж болно. Гэсэн хэдий ч ходоодны мэс заслын дараа хүндрэлгүй байсан ч ялгадас дахь өөхний хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг - өдөрт 5-10 г хүртэл байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Макроцит буюу холимог цус багадалттай тохиолдолд Castle-ийн дотоод хүчин зүйл дутагдсанаас үүдэлтэй В12 витамины шингээлт алдагдахыг Шиллингийн тест ашиглан илрүүлж болно. Дурангийн шинжилгээний явцад авсан биопси дээр париетал эсийн дутагдалтай атрофийн гастрит илэрсэн тохиолдолд оношийг баталгаажуулна. B. Эмчилгээ. Ходоодны үлдсэн хэсгийг дүүргэхээс зайлсхийхийн тулд бага ба олон удаа идэхийг зөвлөж байна. Суулгах өвчний эсрэг эмүүд тусалж болно. Хэрэв өөх тос шингээх чадваргүй болох юм бол өөх тос багатай хоолны дэглэмийг тогтоож, шаардлагатай бол дунд гинжин өөхний хүчил бүхий триглицеридээр баяжуулдаг (тэдгээрийг шингээхэд цөсний хүчлийг шаарддаггүй). Хэрэв өөхний шингээлт буурсан бол эмпирик тетрациклины эмчилгээг мөн зааж өгнө.

Adductor loop syndrome

Эмгэг төрүүлэх. Энэ нь Billroth II-ийн дагуу ходоодны тайралт хийсний дараа үүсдэг. Үүнийг заримдаа сохор гогцооны синдромтой андуурч болохгүй, энэ нь гэдэсний сохор гогцоо эсвэл дивертикул дахь нянгийн хэт өсөлт бөгөөд энэ нь цөсний хүчлийг задалж, өөхний шингээлтийг алдагдуулахад хүргэдэг (мэдээжийн хэрэг, энэ нь бас болно. afferent гогцоонд ажиглагдаж болно) .

Billroth I-ийн дагуу ходоодны хагалгааны үед үүссэн анастомозын afferent (проксимал) гогцооны хатуурал, гулзайлтын улмаас afferent loop syndrome үүсдэг. Энэ нь арван хоёр хуруу гэдэснээс шингэн гарахад хүндрэл учруулдаг. Хоолны үеэр цөс, нойр булчирхайн шүүс, гэдэсний салст бүрхэвчийн шүүрэл нь түүний хөндийгөөр ордог. Ходоод ба jejunum-ийн хоорондох анастомоз руу чөлөөтэй хүрч чадахгүй бол аддукторын гогцоо сунаж, эпигастрийн хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Афферент гогцоонд даралт нэмэгдэж, зарим үед саад тотгорыг арилгаж, дараа нь бөөлжих дайралт үүсч, дараа нь өвдөлт намдаана.

Оношлогоо. Биллротын II ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд хоол идсэний дараа эсвэл дараа нь удалгүй гарч, бөөлжиж дууссаны дараа хэвлийгээр хүчтэй өвдөх нь аферент гогцооны хам шинжийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч оношийг батлах нь нэлээд хэцүү байдаг. 2,6-диметилимодиацетик хүчил бүхий сцинтиграфийн тусламжтайгаар та изотоптой шингэн нь ходоодны хөндийн алслагдсан хэсэгт орохгүйгээр өвдөлттэй дайралтын үед аддукторын гогцоог хэрхэн дүүргэж, сунгаж байгааг харж болно. Эндоскопи нь анастомозын шархлаа эсвэл аферент гогцооны нарийсалыг илрүүлэх боломжтой боловч гогцооны мушгиа илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Гогцооны мушгиралтыг заримдаа ходоод гэдэсний дээд замын барийн рентген зураг дээр харж болох бөгөөд энэ нь мөн аферент гогцооны урт, хэвлийн хөндий дэх байрлалыг тодорхойлоход тусалдаг.

Өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ч гэсэн afferent loop хам шинжийн оношлогоо нь ноцтой үндэслэл шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн хасах замаар хийгддэг.

Эмчилгээ. Эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Заримдаа бага багаар, байнга хооллох нь тусалдаг. Хэрэв анастомозын шарх илэрсэн бол зохих эмчилгээг тогтооно. Заримдаа өвчтөний нөхцөл байдал цаг хугацааны явцад өөрөө сайжирдаг. Радикал эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм. Афферент гогцоог засаж, наалдацыг арилгах эсвэл гогцоог богиносгож, анастомозыг шинээр үүсгэнэ.

Архаг гастрит ба ходоодны хожуулын хорт хавдар

Эмгэг төрүүлэх. Өвчтөнүүд мэс заслын дараа ходоодны хожуулын хорт хавдар үүсгэдэг. Энэ хүндрэлийн тохиолдлыг эхэндээ 5% гэж тооцоолж байсан ч хожим эрсдэл нь хамаагүй бага болохыг харуулсан. Хавдар нь ихэвчлэн анастомозын ойролцоох ходоодны салст бүрхэвчээс үүсдэг. Ходоодны хожуулын хорт хавдрын эмгэг жам нь тайралтын дараа зайлшгүй үүсдэг архаг гастриттай холбоотой бөгөөд энэ нь анастомозын талбайд хамгийн тод илэрдэг.

Оношлогоо. Ходоодны хожуулын хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл урьд өмнө төсөөлж байснаас хамаагүй бага байж болох тул шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ердийн дурангийн шинжилгээг хийх нь үр ашигтай гэж тооцогддоггүй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үүний зэрэгцээ, ходоодны тайралт хийсний дараа өвчтөнийг ажиглаж буй эмч нь неоплазм үүсэхийг илтгэх шинж тэмдэг, өвчтөний нөхцөл байдалд гарсан өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулах ёстой. Үүнд хоолны дуршил буурах, бөөлжих, турах, ходоод гэдэсний замаас ил эсвэл далд цус алдалт зэрэг шинэ шинж тэмдэг илэрч эсвэл одоо байгаа өөрчлөлтүүд орно. Эдгээр тохиолдолд анастомозын талбайн биопси бүхий дурангийн шинжилгээг зааж өгнө.

Ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд демпингийн синдром гэх мэт асуудалтай тулгардаг нөхцөл байдал ихэвчлэн байдаг. Эдгээр үгс нь ходоодны тайралтаас ихэвчлэн үүсдэг эмгэгийн эмгэгийг илэрхийлдэг. Энэ төрлийн синдром нь хоол идсэний дараа илэрдэг бөгөөд энэ төрлийн илрэлүүдийн дунд хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа ихэвчлэн тасалддаг, судас, мэдрэлийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд, түүнчлэн сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчин үүсэх үед нүүрс усны солилцоо тасалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хүмүүст энэ өвчин байнга тохиолддог хоёр үндсэн шалтгаан байдаг.
Эхний шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм. Бүх зүйл бол өвчний үед үүсдэг EC эсүүд нь мотилин, серотонин, гистамин гэх мэт бодисуудыг ялгаруулдаг. Мөн эдгээр бодисууд цусанд ороход зүрхний бүх үйл ажиллагаа, дотоод шүүрлийн эрхтэн, цусны судаснуудад нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , түүнчлэн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн дээр. Демпинг синдромын хүнд байдлаас хамааран ЕХ-ны эсийн тоо нэмэгддэг. Тиймээс та энэ асуудлыг хойш тавьж болохгүй, эхний илрэлүүд дээр та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Хоёр дахь шалтгаан нь тайрах ходоод юм. Мөн бид энэ цэгийг илүү нарийвчлан тайлбарлах болно. Ресекцийн дараа нарийн гэдэсний хэсгийг ходоодонд нь оёж, пилорик хэсгийг бүрэн арилгана гэсэн үг юм. Демпинг синдромыг өдөөдөг хүчин зүйл бол хоол хүнс гэдэс дотор хэт хурдан шилжих явдал юм. Энэ бүхэнд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг, жишээлбэл, та хэдэн удаа хоол идсэн, түүний найрлага, мөн хэмжээ.
Маш олон тохиолдолд ходоодны мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 10-30% -д демпингийн синдром тохиолддог. Ямар ч тохиолдолд энэ төрлийн өвчин нь ихэвчлэн хөнгөн эсвэл дунд зэрэг байдаг бөгөөд яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг хүнд хэлбэрийн демпингийн синдром үүсэх магадлал маш бага байдаг.

Энэ синдромын тодорхой ангилал байдаг