Амьсгалын замын ацидоз боломжтой. Амьсгалын замын ацидоз ба алкалоз

Амьсгалын замын цочмог ацидоз нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны декомпенсацийн улмаас хурдан хөгжиж буй CBS-ийн хамгийн аюултай эмгэг юм. Энэ нь цулцангийн агааржуулалт багасч, CO 2-ийн ялгаралтыг хязгаарласнаар биед CO 2 анхдагч цочмог хуримтлалаар тодорхойлогддог. Дэгдэмхий бус "тогтмол" хүчлүүдийг ялгаруулах замаар бөөрний нөхөн төлбөр байхгүй. PaCO 2 нь PCO 2 шиг венийн цус болон бүх эсийн гаднах шингэнд нэмэгдэж, үүний зэрэгцээ рН буурч, BE түвшин тогтмол хэвээр байна (PaCO 2 > 44 мм Hg, BE ± 2 ммоль/л, рН).< 7,36). Изменения остальных показателей КОС связаны с особенностями сдвигов буферных систем крови. Буферные основания остаются постоянными.

РН буурах тусам плазмын фосфат ба калийн түвшин нэмэгдэх хандлагатай электролитийн шилжилт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь адреналин ба норэпинефриний концентраци нэмэгдэж байгаа ч катехоламинд эд эсийн мэдрэмтгий чанар буурдаг. Амьсгалын болон импульсийн давтамж, MOS нэмэгдэж, цусны даралт нэмэгддэг. Судас өргөсгөсний үр дүнд тархины цусны урсгал нэмэгддэг. CO 2-ийн хуримтлал нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, комын хөгжилд хүргэдэг. Ацидоз нь гипокситэй хавсарч байвал зүрх судасны эмгэгүүд илүү хурдан хөгждөг.

Эмчилгээ: амьсгалын замын цочмог ацидозыг үүсгэсэн суурь өвчнийг эмчлэхтэй хамт уушгины агааржуулалт.

Амьсгалын замын архаг ацидоз

Амьсгалын замын архаг ацидоз нь бөөрний нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлэхэд хангалттай удаан хугацааны туршид үүсдэг. Цусан дахь PCO 2-ийн өсөлт нь рН-ийн дунд зэргийн бууралт дагалддаг. Үүний зэрэгцээ суурийн илүүдэл ба HCO 2 нэмэгддэг (PaCO 2 > 44 мм Hg, BE > +2 ммоль/л, рН< 7,35). Из организма выводятся H + и С1 — . С мочой выделяется NH 4 Cl, обладающий свойствами сильной кислоты. Компенсаторный характер мета­болического алкалоза очевиден. Несмотря на почечную компенсацию, ды­хательные нарушения могут прогрессировать. Хронический дыхательный ацидоз может перейти в острый, но непосредственной угрозы для жизни больного не представляет.

Үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.

Амьсгалын замын цочмог алкалоз

Амьсгалын замын цочмог алкалоз нь цулцангийн агааржуулалтын хэт их (бодисын солилцооны хэрэгцээтэй холбоотой) улмаас CO 2-ын анхдагч цочмог алдагдалаар тодорхойлогддог. Энэ нь механик агааржуулалт эсвэл гипоксеми эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас амьсгалын төв болон каротид биеийг өдөөх үед идэвхгүй гипервентиляцийн үр дүнд үүсдэг. Тархины гэмтлийн үед амьсгалын замын цочмог алкалоз нь тархинд хуримтлагдсан сүүн хүчлийн химорецепторыг өдөөхөөс үүдэлтэй байж болно. PCO 2 буурсантай холбоотойгоор эсийн гаднах шингэний рН нэмэгдэж, BE өөрчлөгдөхгүй (PCO 2)< 36 мм рт.ст., BE ± 2 ммоль/л, рН >7.44). Цусны сийвэн дэх катехоламины концентраци буурдаг. MOS буурдаг. Уушиг, булчинд цусны судас өргөсөж, тархины судаснууд спазм үүсдэг. Тархины цусны урсгал, гавлын дотоод даралт буурдаг. Амьсгалын зохицуулалт, тархины эмгэгүүд боломжтой: парестези, булчин таталт, таталт.

Амьсгалын замын алкалозыг үүсгэсэн суурь өвчин (гэмтэл, тархины хаван) эсвэл нөхцөл байдлыг (гипокси) эмчлэх шаардлагатай. CBS болон цусны хийн хяналт. Механик агааржуулалтын үед амьсгалын замын алкалозын горимыг мэдрэлийн гэмтэл (RSO 2 = 25 мм м.у.б)-д заадаг. Механик агааржуулалтын үед амьсгалын замын дунд зэргийн алкалозын үед залруулга хийх шаардлагагүй.

Амьсгалын замын архаг алкалоз

Амьсгалын замын архаг алкалоз нь бөөрөөр нөхөн олговор авахад хангалттай цаг хугацааны туршид үүсдэг. Шээсээр HCO 2-ийн ялгаралт нэмэгдэж, дэгдэмхий бус хүчлүүдийн ялгаралт буурдаг. Цусны сийвэн дэх суурь дутагдал нэмэгдэж, рН хэвийн хэмжээнд эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг (PCO 2)< 35 мм рт.ст., BE < -2 ммоль/л, рН > 7,40-7,45).

Эмчилгээ. Амьсгалыг өдөөж буй гол шалтгааныг арилгах шаардлагатай.

Амьсгалын замын цочмог ба архаг алкалоз нь дүрмээр бол бодисын солилцооны ацидоз эсвэл бусад шалтгааны улмаас (гипоксеми, өвдөлт, цочрол гэх мэт) нөхөн олговор олгох урвал юм.

Ацидоз нь хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын нэг хэлбэр бөгөөд хүчиллэг бүтээгдэхүүн ба устөрөгчийн ионуудын хуримтлалаас болж дотоод орчны хүчиллэгжилт үүсдэг. Дүрмээр бол эдгээр бүтээгдэхүүнийг буфер систем, ялгаруулах эрхтнүүдийн ажлын улмаас хурдан арилгадаг боловч олон тооны эмгэг, жирэмслэлт гэх мэт. хүчиллэг хоол хүнс хуримтлагдаж, шээсэнд орж, комад хүргэдэг.

Илүүдэл хүчил нь хэт их үйлдвэрлэл эсвэл ялгаралт дутагдалтай үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь рН буурч, ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бие даасан өвчин биш, зөвхөн өөр эмгэгийн хөгжлийг илэрхийлдэг бөгөөд болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог.

Ихэвчлэн 7.35-7.38 байдаг. Энэ утгаас хазайх нь гомеостаз, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчиж, амь насанд заналхийлж болзошгүй тул дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг, эрчимт эмчилгээний тасаг, хорт хавдартай өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлтийг маш нарийн хянаж байдаг. эмэгтэйчүүд энэ төрлийн эмгэгт өртөмтгий байдаг.

Хүчиллэг хүнсний илүүдэл нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй, нөхөн олговортой эсвэл нөхөн олговоргүй байж болно. Богино хугацааны рН-ийн хэлбэлзэл нь хэвийн бөгөөд эрчимтэй бодисын солилцоо, стрессийн хүчин зүйлд өртөх гэх мэтийг илэрхийлдэг боловч буфер систем, бөөр, уушигны зохицуулалттай ажлын ачаар хүчил-суурь тэнцвэр хурдан хэвийн байдалд ордог. Ийм ацидоз нь шинж тэмдэг үүсгэх цаг хугацаа байдаггүй тул физиологийн дасан зохицох механизмын хүрээнд багтдаг.

Дотоод орчны хүчиллэгжилт нь хоол тэжээлийн алдаанаас болж архаг хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд үүнд залуу болон насанд хүрсэн олон хүмүүс өртөмтгий байдаг. Энэ төрлийн ацидоз нь тодорхой шинж тэмдэг, амьдралыг тасалдуулахгүйгээр насан туршдаа байж болно. Хоол тэжээлээс гадна дотоод орчны хүчиллэг байдал нь ундны усны чанар, биеийн хөдөлгөөний түвшин, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал, цэвэр агааргүйн улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдалд нөлөөлдөг.

Цусны рН-ийн түвшинг тодорхойлох нь зайлшгүй чухал үзүүлэлтүүдийн нэг биш юм. Хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх үед ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог. РН-ийн бууралт нь тархины үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, кома, өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул ацидозыг яаралтай эмчлэх шаардлагатай.

Ацидозын шалтгаан ба төрлүүд

Ацидоз нь эмгэгийн жинхэнэ шалтгааныг олж мэдэх нь мэргэжилтнүүдийн үндсэн ажил болох шинж тэмдгүүдийн зөвхөн нэг гэдгийг санах нь чухал юм.

Ацидозын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Биеийн температур нэмэгдэхэд тохиолддог өвчин;
• Бөөрний эмгэг;
• удаан үргэлжилсэн суулгалт;
• Мацаг барих эсвэл тэнцвэргүй хооллолт;
• Жирэмсний байдал;
• Үрэвсэлт үйл явц, зүрхний эмгэгийн үед уушигны агааржуулалт муудах;
• Дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэг (чихрийн шижин, тиротоксикоз).

Дагалдах биеийн температурын өсөлт янз бүрийн эмгэгхалдварт ба халдварт бус шинж чанартай, бодисын солилцоог эрчимжүүлж, тусгай хамгаалалтын уураг болох иммуноглобулиныг дагалддаг. Хэрэв температур 38.5 хэмээс дээш байвал уураг, өөх тос, нүүрс усны задрал ихсэх үед бодисын солилцоо нь катаболизм руу шилжиж, улмаар дотоод орчны хүчиллэгжилт үүсдэг.

Жирэмслэлт- жирэмсэн эхийн биеийн онцгой байдал, ихэнх эрхтнүүд нь эрчимтэй горимд ажиллах шаардлагатай болдог. Ургийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд бодисын солилцооны түвшинг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг бол задралын бүтээгдэхүүн нь зөвхөн эхийнхээс гадна умайд ургаж буй ургийн ялгарлын улмаас нэмэгддэг.

Шим тэжээлийн хангалтгүй хэрэглээ- ацидозыг өдөөдөг өөр нэг чухал хүчин зүйл. Мацаг барих үед бие нь одоо байгаа нөөцөөс өөрийгөө эрчим хүчээр хангахыг хичээдэг - өөхний эд, элэг, булчингийн гликоген гэх мэт. Эдгээр бодисыг задлах нь хүчил-суурь тэнцвэрийг алдагдуулж, хүчиллэгжилт рүү рН шилжихэд хүргэдэг. бие махбодоос хүчиллэг бүтээгдэхүүн үүсэх илүүдэл.

Гэсэн хэдий ч зөвхөн хоол тэжээлийн дутагдал төдийгүй түүний буруу найрлага нь архаг ацидоз нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Амьтны гаралтай өөх тос, давс, нүүрс ус, эслэг, микроэлементийн дутагдалтай цэвэршүүлсэн хоол хүнс нь ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг.

Хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч болно амьсгалын замын эмгэгийн хувьд. Уушигны агааржуулалтын хэмжээ буурах үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл цусанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь зайлшгүй ацидозыг үүсгэдэг. Энэ үзэгдлийг уушигны хаван, эмфизем эсвэл астма өвчний хүнд хэлбэрийн амьсгалын дутагдал, уушгины хатгалгаа - амьсгалын замын ацидоз зэргээр ажиглаж болно.

Ацидозын хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизм, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс хамааран хэд хэдэн байдаг сортуудацидоз. РН-ийн утгын дагуу дараахь байж болно.

• Нөхөн олговортой - хүчиллэг байдал нь 7.35-тай тэнцэх доод хязгаараас хэтрээгүй тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэггүй;
• Дэд нөхөн олговортой - рН улам бүр буурч, 7.25 болж, зүрхний хэм алдагдал хэлбэрээр миокардид метаболизын үйл явцын шинж тэмдэг илэрч, амьсгал давчдах, бөөлжих, суулгах боломжтой;
• Декомпенсаци - хүчиллэг байдлын үзүүлэлт 7.24-аас доош болж, зүрх, хоол боловсруулах систем, тархины эмгэгүүд нь ухаан алдах хүртэл тодорхой илэрхийлэгддэг.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

1. Хийн ацидоз- түүний шалтгаан нь уушигны хийн солилцооны эмгэг (амьсгалын замын эмгэг) байж болох бөгөөд дараа нь үүнийг дуудах болно. амьсгалын замын (амьсгалын замын), түүнчлэн илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар исэл бүхий агаарын найрлага дахь өөрчлөлт, цээжний гэмтлийн улмаас гиповентиляци гэх мэт;
2. Хийн бус;
3. Бодисын солилцооны ацидоз- бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан, цусны хүчиллэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (чихрийн шижин гэх мэт) холбох, устгах чадваргүй болох үед үүсдэг.
4. Шээс ялгаруулах (шээс ялгаруулах)- хэрэв бөөр нь цусан дахь ууссан хүчлийг биеэс (бөөр) зайлуулж чадахгүй эсвэл гэдэс, ходоодноос хэвийн хэмжээнээс их хэмжээний шүлт алдвал - ходоод гэдэсний төрөл;
5. Экзоген- бие махбод дахь биохимийн урвалын явцад хүчил болж хувирах боломжтой их хэмжээний хүчил, бодис гаднаас орж ирэх үед;
6. Холимог сонголтэмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн механизмыг хослуулсан дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх. Жишээлбэл, зүрх, уушиг, уушиг, бөөрний өвчин, чихрийн шижин, бөөр, уушиг, гэдэс зэрэгт нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах.

Бодисын солилцооны ацидоз

Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол цусан дахь сүүн хүчлийн, ацетоцетик ба β-гидроксибутирийн хүчлүүдийн концентраци нэмэгддэг бодисын солилцооны ацидоз юм. Энэ нь бусад сортуудаас илүү хүнд бөгөөд цусан дахь цус, бөөрөнд цус харвах бууралтаар дагалддаг.

бодисын солилцооны ацидоз

Амьсгалын замын бус ацидоз нь чихрийн шижин, тиротоксикоз, мацаг барих, архи хэтрүүлэн хэрэглэх болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг ба бие махбодид зонхилон хуримтлагддаг хүчлийн төрлөөс хамааран чихрийн шижин өвчний шинж чанартай сүүн хүчлийн хүчиллэг (сүүн хүчлийн ацидоз) ба кетоацидоз үүсдэг.

Сүүний ацидозын үед кетоацидозын үед цусан дахь агууламж нэмэгдэж, ацето цууны хүчлийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд нэмэгддэг. Энэ хоёр төрөл нь чихрийн шижин өвчний хүнд явцтай байж, комд хүргэдэг тул яаралтай мэргэшсэн тусламж шаардлагатай байдаг. Ховор тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидоз нь бие махбодийн хэт их ачаалал, ялангуяа тогтмол дасгал хийдэггүй хүмүүст үүсдэг. Сүүн хүчил нь булчинд хуримтлагдаж, өвдөлт, цусанд хүчиллэгжүүлдэг.

Ацидозын илрэл

Ацидозын шинж тэмдэг нь хүчиллэг тал руу шилжих рН-ийн зэргээс хамаарна. Эмгэг судлалын нөхөн олговортой хэлбэрийн хувьд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэггүй эсвэл цөөн бөгөөд бараг мэдэгдэхүйц биш боловч хүчиллэг хоол хүнс ихсэх тусам сул дорой байдал, ядрах, амьсгал нь өөрчлөгдөх, цочрол, кома үүсэх боломжтой.

Ацидозын шинж тэмдгүүд нь үндсэн эмгэгийн илрэлүүдээр далдлагдсан эсвэл үүнтэй төстэй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Бага зэргийн ацидоз нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг, хүнд хэлбэрийн ацидоз нь амьсгалын дутагдал, зүрхний булчингийн агшилт буурах, захын судаснуудын адреналинтай урвалд орох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны цочрол, комад хүргэдэг.

Бодисын солилцооны ацидозЭнэ нь амьсгалын замын хөдөлгөөний гүнийг нэмэгдүүлэх замаар хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэсэн Куссмаул хэлбэрийн амьсгалын маш өвөрмөц эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ үед хүрээлэн буй агаарт их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгардаг.

Амьсгалын замын (амьсгалын замын) ацидозтой, цулцангийн хийн солилцооны бууралтаас болж амьсгал нь гүехэн, магадгүй бүр хурдан болох боловч гүнзгийрэхгүй, учир нь цулцангууд нь агааржуулалт, хийн солилцооны түвшинг нэмэгдүүлж чадахгүй.

амьсгалын замын ацидоз

Өвчтөний цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжийн талаархи хамгийн үнэн зөв мэдээллийг эмч нэмэлт үзлэгийн аргыг ашиглахгүйгээр олж авах боломжтой бөгөөд амьсгалын хэлбэрийг үнэлэх замаар өгдөг. Өвчтөн үнэхээр ацидозтой болох нь тодорхой болсны дараа мэргэжилтнүүд түүний шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай болно.

Оношлогооны хамгийн бага хүндрэл нь амьсгалын замын ацидозын үед үүсдэг бөгөөд түүний шалтгааныг ихэвчлэн амархан хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд бөглөрөлтэй эмфизем, уушгины үрэвсэл, уушигны завсрын хаван нь өдөөгч болдог. Бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг тогтоохын тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийгдэж байна.

Дунд зэргийн илэрхийлэлтэй нөхөн олговортой ацидоз нь ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд оношлогоо нь цус, шээс гэх мэт буферийн системийг судлахаас бүрддэг. Эмгэг судлалын хүнд байдал нэмэгдэхийн хэрээр амьсгалын хэлбэр өөрчлөгддөг.

Ацидозын декомпенсацын үед гипокси, илүүдэл хүчил хуримтлагдах үед тархи, зүрх, судас, хоол боловсруулах замд ишеми-дистрофик үйл явцтай холбоотой эмгэгүүд үүсдэг. Бөөрний дээд булчирхайн дааврын (адреналин, норэпинефрин) концентраци нэмэгдэх нь тахикарди, цусны даралт ихсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Катехоламин үүсэх нь ихсэх тусам өвчтөн зүрх дэлсэж, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралтын хэлбэлзлийг гомдоллодог. Ацидоз улам хүндрэх тусам хэм алдагдал үүсч, ихэвчлэн бронхоспазм үүсч, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрэл ихэсдэг тул бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх нь тархины үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө нь нойрмоглох, ядрах, сэтгэцийн хомсдол, хайхрамжгүй байдал, толгой өвдөх зэргийг өдөөдөг. Хүнд тохиолдолд, ухаан алдах нь комагаар илэрдэг (жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед), өвчтөн гадны өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх үед сурагчид өргөжиж, амьсгал нь ховор, гүехэн, булчингийн ая, рефлекс буурдаг.

Амьсгалын замын ацидозын үед өвчтөний дүр төрх өөрчлөгддөг.арьсны өнгө нь хөхрөлтөөс ягаан болж өөрчлөгдөж, наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдэж, хавдсан нүүр гарч ирдэг. Амьсгалын замын ацидозын эхний үе шатанд өвчтөн догдолж, догдолж, яриа хөөрөөтэй байж болох ч хүчиллэг бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагдах тусам зан байдал нь хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал руу шилждэг. Декомпенсацитай амьсгалын замын ацидоз нь ухаан алдах, ухаан алдах үед тохиолддог.

Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн үед ацидозын гүн нэмэгдэх нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар исэлд мэдрэмтгий чанар буурч, medulla oblongata дахь амьсгалын замын төвийн дарангуйлал дагалдаж, уушигны паренхим дахь хийн солилцоо аажмаар буурдаг.

Амьсгалын механизмд хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын бодисын солилцооны механизм нэмэгддэг.Өвчтөний тахикарди нэмэгдэж, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээг эхлэхгүй бол үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй кома үүсэх болно.

Хэрэв ацидоз нь бөөрний архаг дутагдлын үед уремиас үүдэлтэй бол концентраци буурсантай холбоотой уналт зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно. Хэрэв цусны хэмжээ ихсэх эсвэл дутагдалтай байвал амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, аммиакийн өвөрмөц үнэр гарч ирнэ.

Ацидозын оношлогоо, эмчилгээ

Ацидозын оношлогоо нь цус, шээсний найрлага дахь лабораторийн судалгаа, цусны рН-ийг тодорхойлох, буфер системийн үр ашгийг үнэлэхэд үндэслэдэг. Ацидоз байгаа эсэхийг найдвартай үнэлэх найдвартай шинж тэмдэг байдаггүй.

Цусны рН-ийг 7.35 ба түүнээс доош болгон бууруулахаас гадна дараахь шинж чанарууд байдаг.

• Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн даралт ихсэх (амьсгалын замын ацидозтой);
• Стандарт бикарбонат ба суурийн түвшинг бууруулсан (хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын бодисын солилцооны хувилбартай).

Ацидозын хөнгөн хэлбэрийн залруулга нь их хэмжээний шингэн, шүлтлэг шингэнийг зааж өгөх замаар хийгддэг бөгөөд хүчиллэг метаболит үүсэхийг дэмждэг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасдаг. РН-ийн өөрчлөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд цогц шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Сүүлийн үед янз бүрийн эмгэг процессууд нь дотоод орчны хүчиллэгжилттэй холбоотой байдаг онолууд өргөн тархсан байна. Альтернатив анагаах ухааныг дэмжигчид энгийн хүнсний содыг бүх өвчнийг эмчлэх бүх нийтийн эмчилгээ болгон ашиглахыг уриалж байна. Гэсэн хэдий ч та эхлээд энгийн сод нь ямар нэгэн зүйлээр өвдсөн хүнд тийм ашигтай, үнэхээр хор хөнөөлгүй эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй.

Хорт хавдрын үед содтой эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бөгөөд гастритийн үед хор хөнөөлтэй байх болно, энэ нь одоо байгаа шүүрлийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, салст бүрхэвч дэх атрофийн процессыг өдөөдөг; Алкалозын үед энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулах боловч хангалттай тун, горим, цусны рН, суурь ба бикарбонатын түвшинг лабораторийн байнгын хяналтанд байлгахад л тусална.

Ацидозын патогенетик эмчилгээ нь рН-ийн хүчиллэг тал руу шилжих үндсэн эмгэгийг арилгахаас бүрдэнэ - амьсгалын дутагдал, уушигны хаван, чихрийн шижин, уреми гэх мэт. Энэ зорилгоор бронходилаторуудыг (бета-адренерг агонистууд - салбутамол, салметерол) тогтооно. , изопреналин, теофиллин), муколитик ба цэр хөөх эм (ацетилцистеин, амброксол), даралт бууруулах эм (эналаприл, каптоприл), инсулины тунг чихрийн шижин өвчний үед тохируулна. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс гадна амьсгалын замын ариун цэврийн байгууламж, гуурсан хоолойн байрлалыг зайлуулах ажлыг хийж, тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээдэг.

Хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох шинж тэмдгийн эмчилгээ нь сод хэрэглэх, их хэмжээний шингэн уухаас бүрдэнэ. Декомпенсацийн ацидоз, комын үед цусны хүчил-суурь тэнцвэрийг тогтмол хянах, эрчимт эмчилгээний нөхцөлд натрийн бикарбонатын ариутгасан уусмалыг судсаар тарина.

Амьсгалын замын ацидоз нь хүний ​​цус, лимфийн хүчил-суурь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэргүй байдлаас үүсдэг биеийн эмгэгийн эмгэг юм. Энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци ихэссэн орчинд удаан хугацаагаар өртсөний улмаас үүсдэг. Үнэн хэрэгтээ энэ нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хордлого юм.

Амьсгалын замын ацидозын үед хүчил-суурь тэнцвэр нь биеийн бүх шингэний хүчиллэгийг нэмэгдүүлэх чиглэлд шилжиж, хүчиллэг нөлөөн дор шүлтлэг орчин нь дарагддаг. Энэ хүчин зүйлийн улмаас бүх эрхтэн, тогтолцооны бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, тэдний ажилд доголдол үүсч, сайн сайхан байдал ерөнхийдөө доройтоход хүргэдэг. Амьсгалын замын ацидозын хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь органик хүчлээр хүчтэй хордлого, кома, хордлогын үхэлд хүргэдэг.

Нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хүчлүүдийн уураар амьсгалах нь цус, бие махбодийн бүх эд эсийг органик төрлийн химийн нэгдлээр хангадаг тул бие махбодийн сөрөг урвал нэн даруй гарч, хорт нөлөө нэмэгдэх тусам эрчимждэг. Биеийн эрхтэн, тогтолцоо бүр нь физиологийн бүтэц, үйл ажиллагааны зорилгоос шалтгаалан хүчил-суурь тэнцвэрийн огцом өөрчлөлтөд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Ерөнхийдөө амьсгалын замын ацидозын үед өвчтөнд дараахь ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг.

Ангилал

Эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэх төрлөөс хамааран амьсгалын замын ацидозыг биеийн үйл ажиллагааны эмгэг, түүнчлэн хуримтлагдсан хүчлийг хэрхэн эрчимтэй гаргаж авдаг зэргээс хамааран ангилдаг.

Амьсгалын замын ацидозын дараах төрлүүд ялгагдана.

• гадагшлуулах (бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсаны дараа амьсгалсан хүчлийн концентраци эгзэгтэй түвшинд хүрэх үед үүсдэг);
• бодисын солилцоо (бие дэх бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан үед хүчиллэг хордлогын үр дүнд үүсдэг);
• экзоген (амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдээр дамжуулан хүчил хүлээн авахаас гадна уургийн гаралтай амин хүчлүүд хэлбэрээр бие махбодид нийлэгждэг амьсгалын замын ацидозын нарийн төвөгтэй хэлбэр);
• нөхөн олговор (энэ нь хүчиллэг уурын бага зэргийн хордлого юм);
• дэд нөхөн олговор (өвчтөн амь насанд аюултай хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд ноцтой өөрчлөлт орсон);
• декомпенсаци (өвчтөний эрүүл мэндийн байдал нь дотоод эрхтнүүдийн эд эсийг өөрчлөх эргэлт буцалтгүй үйл явц эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай).

Амьсгалын замын ацидозын сүүлчийн төрөл нь бие махбод дахь уургийн нэгдлүүдийн бүрэн денатурациар тодорхойлогддог. Энэ нь аль хэдийн өвчтөний эмгэгийн нөхцөл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн кома, үхэлд хүргэдэг.

Амьсгалын замын ацидозын шинж тэмдэг

Амьсгалын замын ацидозын улмаас хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдгийг ялгахад маш хэцүү байдаг тул тэдгээрийг өөр эмгэгтэй андуурч болно.

Нарийвчлалтай онош тавихын тулд эмч өвчтөнд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч эхлэхээс өмнө ямар нөхцөл байдал үүссэнийг мэдэх нь чухал юм.

Тодорхой шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь хүчиллэг уурын хордлогын хүндрэл, өвчтөний бие дэх хүчил-суурь тэнцвэр хэр их өөрчлөгдсөнөөс шууд хамаардаг.

Эмчилгээ

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь амин чухал эрхтний суларсан үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг сэргээж, бие дэх хүчил-суурь тэнцвэрийг тогтворжуулахад чиглэгддэг.

Үүнийг хийхийн тулд ихэнх тохиолдолд өвчтөнд дараах эмчилгээний курс зааж өгдөг бөгөөд үүнийг эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой.

1. Тэнцвэргүй байдлыг тэнцвэржүүлж, цусан дахь хүчлийн илүүдэл концентрацийг арилгахын тулд биеийг шүлтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн давсаар хангадаг судсаар дуслаар хийдэг.
2. Натрийн бикарбонат дээр суурилсан эмийг булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг. Мөн уух эм хэрэглэж болно. Тэдний зорилго нь хүчиллэг байдлын түвшинг 7.2 рН түвшинд хүргэх явдал юм. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал хангалтгүй байгаа тохиолдолд энэ харьцаа оновчтой байдаг.
3. Глюкозын уусмалыг натрийн хлоридын эмтэй хамт судсаар тарих. Энэхүү эмийн цогцолбор нь цусны алдагдалыг сэргээж, амин чухал эрхтнүүдийн эд эсийг устгахаас сэргийлдэг.
4. Өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбох. Энэ бол өвчтөний амийг аврахад чиглэсэн эмчилгээний эцсийн арга юм. Энэ нь өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, эрхтнүүд нь үйл ажиллагаа доголдож, хүчилтөрөгчийн цочмог өлсгөлөн үүссэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

Өвчтөний бүрэн эдгэрэх хугацаа нь хүчиллэг утааны хордлого хэр зэрэг хүчтэй байсан, түүнчлэн эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлсэн зэргээс хамаарна. Амьсгалын замын ацидозын дараах нөхөн сэргээх дундаж хугацаа 5-6 хоног байна.

PaCO 2-ийн цочмог (6-12 цаг) өсөлтийн хариу урвалын нөхөн олговор нь хязгаарлагдмал байдаг. Амьсгалын замын цочмог ацидозын нөхөн төлбөрийг голчлон гемоглобины буфер систем ба эсийн гаднах IHT-ийг яс, эсийн доторх шингэнээс Na + ба Ca 2+ солилцох замаар гүйцэтгэдэг. Амьсгалын замын цочмог ацидозын үед бөөрний бикарбонатыг хадгалах чадвар маш хязгаарлагдмал байдаг. Амьсгалын замын цочмог ацидозын үед цусны сийвэнгийн өсөлт нь 10 мм м.у.б тутамд 4 ммоль/л байна. Урлаг. PaCO 2-ийн өсөлт 40 ммМУБ-аас дээш. Урлаг.

Амьсгалын замын ацидозын эмчилгээ

Амьсгалын замын ацидозын эмчилгээ нь CO 2-ийн үйлдвэрлэл ба цулцангийн агааржуулалтын тэнцвэргүй байдлыг сэргээх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд цулцангийн агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. CO 2 үүсэхийг багасгахад чиглэсэн арга хэмжээ нь зөвхөн тодорхой тохиолдолд үр дүнтэй байдаг (жишээлбэл, дантролен - хорт гипертерми; булчин сулруулагч - эпилепсийн шүүрэл; бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг дарангуйлдаг эмүүд - тиротоксик хямралын үед; хязгаарлах. нүүрс усны хэрэглээ - нийт парентерал хоол тэжээлийн хувьд). Bronchodilators, амьсгалын замын өдөөгч (доксапрам) хэрэглэх, мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг арилгах, уушгины даацыг сайжруулах (шээс хөөх эм) нь цулцангийн агааржуулалтыг түр зуур сайжруулдаг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн ацидоз (рН< 7,20), углекислотный наркоз и выраженная слабость дыхательных мышц - это показания к переводу на ИВЛ (гл. 50). Респираторный ацидоз обычно сочетается с гипок­семией, поэтому FiO 2 должна быть высокой. Инфу­зия NaHCO 3 показана только при тяжелом ацидозе (рН < 7,1), сочетающемся с депрессией кровообра­щения. Инфузия бикарбоната натрия приводит к преходящему повышению PaCO 2:

H*+ HCCV-* CO 2 + H 2 O.

Ацидозыг засах өөр буфер уусмалууд нь CO 2 (карбикарбон, трометамин) үүсэх шалтгаан болдоггүй, бикарбонатаас мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаггүй. Carbicarb нь 0.3 М натрийн бикарбонатын уусмал ба 0.3 М натрийн карбонатын уусмалаас бүрдэх хольц юм; биед хэрэглэхэд CO 2-ын оронд натрийн бикарбонат үүсдэг. Трометамин нь натри агуулаагүй тул эсийн доторх буфер илүү үр дүнтэй байдаг.

Амьсгалын замын архаг ацидозтой өвчтөнүүдийг тусгайлан хэлэлцэх шаардлагатай (23-р бүлэг). Хэрэв ийм өвчтөнүүд амьсгалын замын цочмог дутагдалд орвол PaCO 2-ийг 40 мм м.у.б-аас бага хэмжээнд хүртэл бууруулна. Урлаг, мөн PaCO 2-оос 40 мм м.у.б буурснаас хойш тэдний хувьд "хэвийн" түвшинд хүрсэн.

Урлаг. бодисын солилцооны алкалоз үүсэхэд хүргэнэ. Уушигны архаг өвчний үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь амьсгалыг ихэвчлэн PaO 2 (PaCO 2 гэхээсээ илүү) зохицуулдаг тул хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь хүнд хэлбэрийн гиповентиляци үүсэх эрсдэлтэй байдаг ба хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь өөрөө физиологийн үхсэн зайны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (22, 23-р бүлэг). ).

Бодисын солилцооны ацидоз

Бодисын солилцооны ацидоз нь HCO 3 - концентрацийн анхдагч бууралт гэж тодорхойлогддог. Бодисын солилцооны ацидоз үүсэх гурван үндсэн механизм байдаг: 1) HCO 3-ыг "хүчтэй дэгдэмхий хүчилтэй холбох; 2) ходоод гэдэсний зам эсвэл бөөрөөр дамжин HCO 3 " хэт их алдагдал; 3) бикарбонат агуулаагүй уусмалыг дусаах үед эсийн гаднах шингэнийг хурдан шингэлэх.

PaCO 2 пропорциональ буурахгүйгээр сийвэн дэх HCO 3 " концентрацийн бууралт нь артерийн цусны рН буурахад хүргэдэг. Бодисын солилцооны энгийн ацидозын үед амьсгалын замын нөхөн олговор нь PaCO 2-ийг бууруулахад хүргэдэггүй. рН-ийг бүрэн хэвийн болгох боловч хүнд хэлбэрийн гипервентиляци үүсгэж болно (Куссмаул амьсгалах).

Хүснэгтэнд 30-4 нь бодисын солилцооны ацидозын хөгжилд хүргэж болзошгүй эмгэгийн нөхцлийг харуулж байна. Анионы зөрүүг тооцоолох нь бодисын солилцооны ацидозын ялган оношлоход тусалдаг гэдгийг анхаарна уу.

Анионы ялгаа

Плазмын анионы цоорхой (синонимууд: анионы цоорхой, анионы цоорхой) нь хэмжсэн үндсэн катион ба анионуудын концентрацийн зөрүү гэж ойлгогддог.

Анионы ялгаа = Үндсэн плазмын катионууд -- Гол сийвэнгийн анионууд

Анионы ялгаа = - ([SG] + ). Ердийн утгыг орлуулснаар бид дараахь зүйлийг авна.

Анионы ялгаа = 140-(104+ 24) = 12 мкв/л,

(хэвийн = 9-15 мЭк / л).

Бодит байдал дээр анионы ялгаа байхгүй, учир нь бие нь цахилгаан саармаг байдлыг хадгалах ёстой; бүх анионуудын нийлбэр нь бүх катионуудын нийлбэртэй тэнцүү байна. Тийм ч учраас

Анионы ялгаа = Хэмжээгүй анионууд -- Хэмжигдээгүй катионууд.

"Хэмжихгүй катионууд"-д K + , Ca 2+ болон Mg 2\мөн "хэмжих боломжгүй анионууд" - фосфатууд, сульфатууд болон бүх органик анионууд, түүний дотор сийвэнгийн уураг. Зарим эмч нар плазмын K+-ийг тооцоололд оруулдаг. Анионы цоорхойн хамгийн том хэсгийг плазмын альбумин (ойролцоогоор 11 мекв/л) үүсгэдэг. Цусны сийвэн дэх альбумины концентраци 10 г/л тутамд буурах нь анионы цоорхойг 2.5 мЭк / л-ээр бууруулахад хүргэдэг. Аливаа процесс дагалддаг

ХҮСНЭГТ 30-4. Бодисын солилцооны ацидозын шалтгаанууд

"илрэгдэхгүй анионуудын" концентраци ихсэх эсвэл "илрэгдэхгүй катионуудын" концентрацийн бууралтаар өгөгдсөн нь анионы ялгаа нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эсрэгээр, "илрэгдэхгүй анионуудын" концентраци буурах эсвэл "илрэгдэхгүй катионуудын" концентраци ихсэх аливаа үйл явц нь энэ үзүүлэлтийн утгыг бууруулахад хүргэдэг.

Бага хэмжээний анионы цоорхой (20 мЭк / л хүртэл) нь онцгой оношлогоо биш боловч 25 мЭк / л-ээс ихсэх нь анионы зөрүү ихэссэн ацидозыг илтгэнэ. Бодисын солилцооны алкалозын үед эсийн гаднах шингэний хэмжээ багасч, альбумины цахилгаан цэнэг нэмэгдэж, лактат үйлдвэрлэлийг нөхөн төлжүүлснээр анионы зөрүү мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Гипоальбуминеми, бромидын хордлогын үед бага зэрэг анионы ялгаа ажиглагддаг эсвэллити, олон миелома.

Энэ юу вэ?

Амьсгалын замын ацидоз нь уушгины гиповентиляциас болж хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих явдал юм; Энэ нь цочмог байж болно - гэнэт агааржуулалтгүй, эсвэл архаг уушигны архаг өвчинтэй адил. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний хүнд байдал, түүнчлэн хүний ​​​​эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна.

Амьсгалын замын ацидозыг юу үүсгэдэг вэ?

Гиповентиляци нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулахыг бууруулдаг. Үүний үр дүнд нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь устай нэгдэж, илүүдэл нүүрстөрөгчийн хүчил үүсдэг; Цусны рН буурдаг (хүчиллэг тал руу шилждэг). Үүний үр дүнд биеийн шингэн дэх устөрөгчийн ионуудын концентраци нэмэгддэг.

Ацидозын хөгжлийг дараахь байдлаар дэмжинэ.

Амьсгалын төвийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг мансууруулах эм, мэдээ алдуулалт, нойрны эм, тайвшруулах эм;

Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, ялангуяа нугасны гэмтэл нь уушигны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг;

Архаг бодисын солилцооны алкалоз, бие нь агааржуулалтыг багасгах замаар рН-ийг хэвийн болгохыг оролддог;

Мэдрэлийн булчингийн өвчин (жишээлбэл, миастения гравис, полиомиелит); суларсан булчингууд нь амьсгалахад хүндрэл учруулж, цулцангийн агааржуулалтыг алдагдуулдаг.

Нэмж дурдахад амьсгалын замын ацидозын шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөл эсвэл уушигны паренхимийн өвчин, уушигны уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, астма, насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн синдром, архаг бронхит, том хэлбэрийн пневмоторакс, уушгины хатгалгаа, уушигны үрэвсэл байж болно. хаван.

Амьсгалын замын ацидозын шинж тэмдэг юу вэ?

Амьсгалын замын цочмог ацидоз нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэний рН-ийн өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд тархины цусны судаснуудад нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Шинж тэмдгүүд нь тайван бус байдал, сэтгэлийн түгшүүр, төөрөгдөл, нойргүйдэл, бага зэргийн эсвэл хүчтэй чичиргээ, кома зэрэг маш олон янз байдаг. Хүн толгой өвдөх, амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, папиллема, сэтгэлээр унасан рефлексийн талаар гомдоллож болно. Хэрэв өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөхгүй бол гипоксеми үүсдэг (эд эс дэх хүчилтөрөгчийн агууламж бага). Амьсгалын замын ацидоз нь зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг: зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах; хүнд тохиолдолд цусны судас өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Ацидозыг хэрхэн оношлох вэ?

Оношийг цусны хийн найрлагын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг: хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хийн агууламж.

Амьсгалын замын ацидозыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Эмчилгээ нь цулцангийн гиповентиляци үүсгэсэн өвчнийг засахад чиглэгддэг.

Хэрэв цулцангийн агааржуулалт мэдэгдэхүйц муудсан бол түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах хүртэл хиймэл агааржуулалтыг түр хугацаанд хийх шаардлагатай. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь бронходилатор (судас өргөсгөгч), хүчилтөрөгч, кортикостероидууд, ихэвчлэн антибиотик хэрэглэдэг; миастения грависын хувьд - эмийн эмчилгээ; амьсгалын замаас гадны биетийг зайлуулах шаардлагатай байж болно; уушгины хатгалгааны хувьд антибиотикийг тогтоодог; хорт бодисыг зайлуулах - диализ эсвэл идэвхжүүлсэн нүүрс.

Төв мэдрэлийн систем болон зүрх судасны системд ноцтой аюул заналхийлж байгаа нь рН-ийн түвшин 7.15-аас доош буурах явдал юм. Энэ нь натрийн бикарбонатыг судсаар тарих шаардлагатай байж болно. Уушигны архаг өвчний үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ оновчтой эмчилгээ хийлгэсэн ч өндөр хэвээр байж болно.