Грыжа - это патологическое выпячивание, которое может возникнуть в различных анатомических областях. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, а также грыжевых ворот, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым. Мы остановимся на паховых и пупочных грыжах, т.к. они наиболее распространены.
Паховая грыжа у детей
Что такое паховые грыжи?
Паховая грыжа у детей - это выпячивание в паховой области, обусловленное наличием незакрытого вагинального отростка, содержащим петлю кишки, сальник или яичник.
Такие грыжи встречаются более чем у 5% детей, но у недоношенных они обнаруживаются встречаются в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. У детей, страдающих нарушением развития соединительной ткани на фоне генетически обусловленных заболеваний, грыжи передней брюшной стенки можно наблюдать в 2 - 3 раза чаще. Достаточно часто паховые грыжи сочетаются с различной врожденной ортопедической патологией. Например, врожденным вывихом пороками развития нервной системы, спинномозговые грыжи.
Соотношение мальчиков и девочек. страдающих данным заболеванием, составляет, по разным данным, от 3:1 до 10:1. Возможно, это связано с процессом опущения тестикул (яичек) у мальчиков из брюшной полости в мошонку. По данным некоторых авторов, у мальчиков в 60% случаев встречается правосторонняя паховая грыжа, а в 10% случаев - двусторонняя паховая грыжа. У девочек в более чем 50% случаев диагностируют паховые грыжи с двух сторон. При изучении наследственной предрасположенности было выяснено, что у 11,5% детей с паховыми грыжами один из родителей ранее был оперирован по поводу этого же заболевания.
Проявления заболевания
Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки. Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки. Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.
Грыжевой мешок
Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.
Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.
Появления грыжевого выпячивания в паховой или пахово-мошоночной области должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому хирургу. В настоящее время плановое оперативное лечение паховых грыж у детей принято проводить сразу после установления диагноза. Однако у детей до 6 месяцев жизни, особенно с какой-либо сопутствующей патологией, при наличии свободного вправления грыжевого содержимого оперативное лечение можно отложить до второй половины первого года жизни. При этом следует помнить, что данный ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга, а родители должны быть информированы о симптомах ущемления грыжи. Даже один эпизод ущемления является показанием для плановой операции.
Почему и как возникает паховая грыжа?
Главную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток», который развивается в брюшной полости плода с 12 недель внутриутробного развития. По сути, вагинальный отросток является выпячиванием брюшины в паховую область, за пределы брюшной полости. Основная задача вагинального отростка - низведение гонад (процесс опущения яичек из брюшной полости в мошонку). После опущения яичек происходит сложный, гормонозависимый процесс облитерации (заращения) вагинального отростка. Именно нарушение данного процесса и создает предпосылки для развития паховых грыж, водянки оболочек яичка или кисты семенного канатика. Внедрение в вагинальный отросток пряди сальника, петли кишки, а у девочек - яичника в подавляющем числе случаев приводит к формированию паховой грыжи. Таким образом, вагинальный отросток является грыжевым мешком, по задней стенке которого у мальчиков проходят элементы семенного канатика, а у девочек - круглая связка матки и сопровождающие ее элементы.
Ущемленные паховые грыжи
Ущемление - это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органов вплоть до некроза (омертвения тканей). Ущемленные паховые грыжи нередко наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных. У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки или прядь сальника, у девочек - яичник, реже - маточная труба или петля кишки. Содержимое грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо проникает в паховый канал. Ущемление связано с развитием постепенного отека содержимого грыжевого мешка, нарушением венозного и лимфатического оттока, усилением отека, что приводит к сдавлению. Нарушается приток артериальной крови и развивается некроз ущемленного органа. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение.
Наиболее чувствительна к прекращению кровоснабжения ткань яичника у девочек. Даже небольшая длительность ущемления может привести к некрозу органа. Ущемление яичника также вызывает гибель яйцеклеток, что в дальнейшем может отразитьсяна репродуктивных способностях.
читывая данные обстоятельства, при ущемлении паховых грыж у девочек принято проводить экстренное оперативное вмешательство.
При поступлении в стационар мальчика с небольшой давностью ущемления паховой грыжи и отсутствием симптомов сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка принято проводить комплекс консервативных мероприятий, направленных на расслабление мышц, уменьшение отека и вправление грыжевого содержимого.Ребенку вводят спазмолитики, успокаивающие препараты.
При вправлении паховой грыжи и улучшении состояния ребенка рекомендуют выполнить плановое оперативное вмешательство. При удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не следует надолго откладывать оперативное лечение, так как всегда существует угроза повторного ущемления, которое может протекать менее благополучно. Кроме того, неоднократные ущемления паховых грыж затрудняют оперативное вмешательство в связи с формированием плотных сращений между грыжевым мешком и элементами семенного канатика.
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при ущемленных паховых грыжах проводят оперативное лечение в экстренном порядке. При большой давности ущемления и наличии симптомов сдавления содержимого грыжевого мешка к операции приступают немедленно без попыток консервативного лечения.
Ввиду анатомических особенностей техника операции у девочек несколько проще, чем у мальчиков. При ущемленных паховых грыжах во время операции оценивают состояние ущемленного органа (петли кишки, сальника, яичника). При нарушении кровообращения в ущемленном органе проводят комплекс консервативных мероприятий, направленных на восстановление жизнеспособности последнего. При отсутствии эффекта некротизированный орган удаляют. К счастью, это случается достаточно редко: по данным зарубежных авторов, при ущемлении петли кишки проведение резекции нежизнеспособного участка (удаления части органа) требуется в 1,5% случаев.
Еще одно осложнение ущемления паховой грыжи у мальчиков - нарушение "кровообращения яичка. Данное осложнение встречается у 5% детей с ущемленными паховыми грыжами и, в случаях поздней диагностики, может привести к атрофии (уменьшению размеров и прекращению работы) яичка.
Рецидивы паховых грыж, по данным мировой медицинской литературы, составляют менее 1 % и чаще всего возникают у недоношенных детей и у детей с заболеваниями соединительной ткани. Некоторые авторы утверждают, что достаточно часто рецидивы паховых грыж возникают после экстренных оперативных вмешательств. Таким образом, своевременная диагностика паховых грыж с последующим плановым лечением позволяет уменьшить число осложнений и риск, всегда присутствующий при экстренных операциях.
Немедленная консультация врача необходима при изменении общего состояния ребенка (резкое беспокойство, болевой синдром, рвота, у детей до года - сучение ножками, отказ от еды, повышение температуры) в сочетании с появлением в паховой области плотного, болезненного образования, невправимого в брюшную полость. Данное состояние расценивается как ущемление паховой грыжи. Промедление в обращении за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям: некрозу ущемленных органов, развитию атрофии тестикул.
Можно ли «заговорить» грыжу?
Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут «заговорить» грыжу - и она исчезнет сама собой. Так ли это? Все объясняется просто. Шаманы и повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно «лечить» детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.
По нашим наблюдениям, нетрадиционные методы лечения паховых грыж (в том числе заговорами) не только не приводят к выздоровлению, но и затрудняют последующее оперативное лечение ввиду развития спаечного процесса. Включение в спаечный процесс семявыносящего протока может привести к его закрытию с развитием нарушений репродуктивной функции. Нередко огромная вера родителей в силу заговоров и притупление их бдительности приводят к поздним обращениям в стационар при ущемлении грыжи, что чревато развитием перечисленных осложнений.
Паховая грыжа у детей
Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей - у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.
Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.
При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции - возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.
Практика показала, что заклеивание пупка, прикладывание монет к области пупка не дают никакого эффекта и достаточно часто вызывают раздражение кожи околопупочной области.
К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки - поглаживание живота по часовой стрелке - могут делать любые родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.
Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.
Повезло нам с сыном вырастить грыжу паховую.
Откуда она взялась я не знаю. Тяжелого он ничего не поднимает вообще, просто не любит по жизни напрягаться...такой сына у меня:)
Очень много двигается, бегает..
В общем на медосмотре выявили у нас эту грыжу несчастную.
Необходимо стало сделать операцию. Операция не срочная, но так как я сама на последних сроках беременности, решили поторопиться с операцией, до моих родов. Ведь как сказал врач, может случиться защемление грыжи, а это было бы в разы серьёзней да и больней для сына.
В общем сделали анализы ребёнку и мне. Легли в больницу.
Больница пермская №15 на Баумана 17 а.
Перед тем как лечь в больницу, начитавшись отзывов в интернете ожидала сильно худшего, но больница оказалась очень хорошая, новое чистое здание, с просторными коридорами, большим холлом и высокими окнами на каждом этаже. В отделении плановой хирургии специальная комнатка с телевизором, игровая для детей.В каждой палате душ туалет совмещённый.
Палаты обычно по два-три места небольшие, мы лежали в большой палате на пятерых. Соседи попались весёлые ребятишки с вменяемыми(что редкость) мамами и бабушкой.
[
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.
Из недостатков больницы - небольшая путаница в лифтах с этажами, первый этаж, это цоколь, а наш третий этаж в лифте четвёртый, ну это приноровится надо только:)
Да ещё врачей приходилось вылавливать, так как частенько могли о тебе забыть и уйти домой не дав ответа, который ты например ждёшь.
Но о самой операции:
В столовой мам особо не кормили, то есть вроде кормили немного, но я не напрашивалась, так как я вегетарианка, и предпочитала свою еду, которую мне привозили подруга и родные, но конечно больничная еда вкусной не бывает, так что сына тоже моей с большим удовольствием питался:)
С утра на голодный желудок собрали всех операционок увели в комнату ожидания, по очереди забирали детей в операционные. Сама операция длилась минут 15 не дольше. Выкатили мне потом моего сыну на каталке, обычно мама просто выносят на руки маленьких, но так как я с пузом, мне довезли моего внешне бездыханного до палаты.
Как мне объяснили анестезия была самая что ни на есть мягкая, усыпили через маску. Проснулся сын примерно через минут двадцать с криком и жалобой на боль в животе (паху)
Но обезболивание я не стала просить, всё таки укол это ещё одно мучение для мальчишки, даже если боль снимет, да и эффект временный.
Сидели целый день дули на пузико, боле менее выдержали. Сын понял, что если не двигаться, то не так больно, потому полулежал тихонечко, не двигаясь, а я носила ему еду из столовой и игрушки из игровой.
остальные дети, которым делали операцию отошли по разному, одна девочка после анестезии переблевалась, другой вскочил как ничего не бывало бегать, но у него на пальчике была операция.
Мы на следующее утро осторожненько походили и убежали вперёд мамки, в общем отошел тоже сынок.
На всё время больницы мы потратили 7 дней. В последний день сняли швы и отпустили домой под наблюдение местного хирурга.Сейчас всё хорошо, снова вышли в детский сад.
Патология выпячивания внутренних органов у ребенка в паховой области представляет собой видимое опущение органов брюшной полости под кожу.
Распространенными причинами паховой грыжи у ребенка являются слабые мышцы брюшины, родовые травмы, наследственная предрасположенность, перенапряжение и излишнее давление в области органом малого таза и брюшины.
Проявляется недуг почти всегда безболезненно, невооруженным глазом заметно патологическое выпячивание, способное увеличиваться в размерах при физической активности и исчезать в состоянии покоя.
Если грыжа длительное время не проходит самостоятельно и у пациента наблюдается ее увеличение, возможно развитие осложнений: ущемление паховой грыжи, воспаление внутренних органов.
Заболевание требует комплексной диагностики для определения степени сложности патологии и вероятности ее самоизлечения. Чаще всего прибегают к оперативному методу лечения паховой грыжи у детей.
Паховая грыжа у ребенка развивается в возрасте до двух лет, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (примерно в 3 случаях заболеваемости из 5). Объясняется данная особенность развитием половых органов. В процессе созревания яички мигрируют в мошонку из брюшной полости, что может повлечь развитие грыжи.
Врожденная патология, как правило, обуславливается нарушением заращения вагинального отростка, по которому доставляются клетки для строительства половых органов. Влагалищный отросток в таком случае становится грыжевым мешком, который создает предрасположенность к заболеванию данным недугом.
Наружное кольцо пахового канала выступает в качестве грыжевых ворот, через которые в мешок попадают кишки, большой сальник, маточные трубы, яичники.
11,5% случае паховой грыжи у ребенка имеют наследственную природу. Один или оба родителя ранее перенесли похожий недуг. Объясняется это строением брюшной стенки, не справляющейся с давлением, при формировании внутренних органов.
Формирование выпячивания внутренних органов в пазовой зоне встречается у подростков и взрослых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, при этом имеющих неразвитые или ослабленные мышцы спины и живота. Сопровождаться оно может опущение органов малого таза и брюшной области, воспалением, ущемлением.
Виды
Хирурги различают врожденные и приобретенные паховые грыжи, развивающиеся в раннем возрасте у детей (мальчиков). О причинах разные видов выпячивания мы говорили выше.
Встречаются в больничной практике следующие виды врожденной патологии:
- косые, опускающиеся через паховое внутреннее кольцо;
- прямые, выходящие сквозь дефект в брюшной стенки наружного кольца;
- правосторонние;
- левосторонние;
- двусторонние;
- пахово-мошоночные;
- канатиковая;
- яичковая.
Симптомы
В первые годы жизни формирование грыжевой патологии может быть замечено невооруженным взглядом родителей малыша. Проявляется она в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая способна увеличиваться при натуге, плаче, смехе, и уменьшаться в спокойном положении. При надавливании легко вправляется внутрь.
Чаще всего выпячивание не беспокоит малыша, создавая лишь визуальный дефект. Однако, встречаются случаи болезненности, проявляющиеся тянущими болями внизу живота и бедре.
Пахово-мошоночная патология у детишек заметна становится, когда грыжевой мешок опускается в мошонку или большую половую губу, создавая асимметрию полового органа.
Встречаются индивидуальные симптомы паховой грыжи у ребенка, которые помогут диагностировать данную патологию. Для этого необходимо обратиться в врачу.
Осложнения
Наиболее опасными последствиями развития и лечения без операции паховой грыжи у ребенка доктора называют ущемление грыжи (она перестает вправляться) и внутренних органов, располагающихся близко к ней.
При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка и нарушение кровообращения в этих органах.Причинами развития осложнений такого типа могут стать кишечные расстройства, непроходимость и запоры, излишняя нагрузка на мышцы пресса.
Детишки часто плачут, жалуются на вздутие живота и боль в паховой зоне. Патология становится болезненной и воспаленной на вид, перестает вправляться при надавливании. При запорах и непроходимости кишечника, спровоцированных ущемлением, у малыша возникает вздутие, рвота. Подобные осложнения могут привести к плачевным последствиям — перитониту.
Так как ущемление грыжевого мешка и его содержимого распространяется на органы малого таза (яичники — у девочек, яички — у мальчиков), это может привести к некрозу тканей, что повлечет за собой развитие бесплодия в зрелом возрасте.
ВНИМАНИЕ ! Возможны рецидивы, даже после удаления грыжи и восстановления нормальной функции органов малого таза. В группе риска:
- недоношенные дети;
- лица со слабыми мышцами кора;
- наличие у человека заболеваний соединительных тканей;
- проведение других , после которых проявляется осложнение в виде грыжи.
При неправильном проведении герниопластики вероятно развитие лимфостаза, аномальная фиксация внутренних органов, бесплодие.
Диагностика
Патологию легко обнаруживают сами родители маленьких деток или их родные при купании, массаже и визуальном осмотре. Выше говорилось, что симптомы паховой грыжи у ребенка заметны невооруженным глазом или прощупываются при пальпации.
Детски хирург ставит диагноз паховой патологии на основании проведенных анализов и медицинском осмотре. Малышу необходимо пройти анамнез, узи органов брюшной и паховой области, ирригографию.
На осмотре хирург попросит ребенка побыть в естественном положении, а также потужиться, покашлять, наклониться, чтобы создать условия, при которых патология может проявить себя отчетливее, тем самым, утвердив постановку диагноза.
Лечение
Паховая грыжа у ребенка представляет большую опасность для здоровья половой системы и других органов малыша, поэтому консервативные методы лечения (такие, как , лфк) не применяются для ребятишек.
В плановом порядке хирургическая операция грыжесечения применяется для ребятишек возрастом от полугода до года.
Герниопластика представляет собой выведение содержимого и удаление грыжевого мешка, восстановление нормального анатомического строения паха.
Используется метод оперирования — лапароскопия, которая проводится под общим наркозом.
По решению доктора производится укрепление паховых каналов и мышц, избегая задевания семенных протоков и сосудов яичков, дабы не вызвать гибель этих структур.
Оперативное вмешательство требуется незамедлительно, если хирург диагностировал ущемление паховой грыжи у ребенка, потому как в такой ситуации повышаются риски гибели тестикул: яичников и маточных труб (у девочек), яичков и семенных канатиков (у мальчиков).Особенность герниопластики заключается в том, что хирургу важно оценить жизнеспособность грыжевого содержимого до начала оперативного вмешательства. Если органы, находящиеся в ущемлении были омертвлены, в ходе операции врач их резецирует. Герниопластика проводится в амбулаторном режиме, восстановление пациента продолжается несколько часов, после чего он будет выписан.
Результатом операции паховой грыжи у детей является восстановление анатомического строения органов, кровообращения в малом тазу, устранение воспаления и рисков развития серьезных осложнений. Летальные исходы при хирургическом вмешательстве данного типа наблюдаются в 0,5% случаев.
Профилактика
Возникновение врожденных патологий предсказать очень сложно, так как внешние факторы могут быть совсем не специфичными для конкретного заболевания.
Доктора советуют родителям новорожденных малышей регулярно проходить хирургические осмотры на предмет предрасположенности к выпячиванию внутренних органов.
Также важно следить за здоровьем ребенка: выполнять укрепляющий мышцы массаж, предотвращать или лечить кишечные расстройства, следить за нормальной работой кишечника и не подвергать малыша тяжелому физическому труду.
Возникновение паховой грыжи у детей связано с нарушениями внутриутробного развития плода. У каждого малыша в этот период роста формируется канал, соединяющий паховую и брюшную полости. Такой процесс сопровождает опускание яичек у мальчиков и фиксацию круглой связки матки у девочек. Порой подобные изменения вызывают смещение внутренних органов.
К концу беременности у большинства детей канал, соединяющий паховую и брюшную полости, самостоятельно закрывается. В отдельных случаях такие изменения могут не происходить, что провоцирует появление паховой грыжи. К основным причинам, что может вызвать такую патологию, относятся:
- генетическая предрасположенность, наследственность;
- затруднённое внутриутробное развитие плода;
- наличие врождённых патологий развития.
Паховая грыжа встречается чаще у мальчиков. Основной причиной, от чего может быть такое проявление, являются анатомические особенности. В большинстве случаев диагностируется косое выпячивание внутреннего органа. В паховый канал попадает чаще всего петля кишечника. У девочек патология может быть связана с выпячиванием маточной трубы или яичника.
Паховая грыжа может не представлять никакой опасности до определённого момента. Родителям необходимо предпринимать все соответствующие меры, как только проявляются первые признаки патологии.
Симптомы
Паховая грыжа проявляется преимущественно в первые месяцы жизни малыша. На теле младенца может время от времени появляться или же постоянно присутствовать небольшая припухлость в паховой области. Однако нередки случаи, когда проявление патологии может начаться значительно позже.
Наблюдайте за ребёнком в моменты его активности. О наличии грыжи вам подскажут некоторые первые признаки:
- в период активности ребёнка в паховой области появляется небольшая припухлость,
- образование имеет эластичную форму,
- вы легко вправляете выпячивание мягким надавливанием руки.
Как правило, ребёнок не ощущает никакого дискомфорта при выпячивании или вправлении грыжи. Он не должен также чувствовать боли. Если же при вашем прикосновении он ведёт себя беспокойно, такое состояние говорит о возможном ущемлении грыжи.
Ущемление начинается при сдавливании выпавшего органа. При этом нарушается кровообращение в нём. Такое состояние опасно возможным некрозом органа, что приведёт к потере ним жизнеспособности. Об осложнении паховой грыжи говорят такие признаки, как тошнота, рвота, возникновение проблем при дефекации.
В отдельных случаях паховая грыжа может проявиться в более взрослом возрасте. Такое заболевание чаще всего возникает у мальчиков, которые испытывают чрезмерные физические нагрузки. Патология развивается также вследствие ослабленного состояния мышц передней стенки брюшной полости.
Диагностика паховой грыжи у ребёнка
Чаще всего родителям удаётся самостоятельно распознать первые симптомы паховой грыжи у ребёнка. После этого врач проводит дополнительный осмотр, назначает обследование. Чтобы определить диагноз, ребёнка осматривают в горизонтальном положении. В старшем возрасте грыжу можно легко диагностировать при наклонах, ходьбе, кашле.
Для определения деталей специалист назначает ультразвуковое обследование. У мальчиков проводят УЗИ пахового канала, УЗИ органов брюшной полости. У девочек - УЗИ органов брюшной полости и малого таза. В отдельных случаях назначаются дополнительные анализы и процедуры, чтобы диагностировать паховую грыжу, исключив другие возможные заболевания.
Осложнения
Несвоевременное обращение к специалисту, отсроченное проведение операции может рано или поздно привести к ущемлению грыжи. Основным осложнением, чем опасно такое состояние, является некроз выпадающего органа. Именно поэтому вам необходимо внимательно наблюдать за поведением, самочувствием и здоровьем ребёнка, вовремя выявлять характерные симптомы и обращаться к врачу.
Внимательное отношение к здоровью ребёнка, а также ваша ответственность помогут быстро устранить патологию. И уже через несколько дней ребёнок сможет вести привычный для себя образ жизни.
Лечение
Единственным надёжным способом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Такой метод даёт возможность устранить проблему, а также вероятные опасные последствия.
Что можете сделать вы
Некоторые родители предпочитают лечить паховую грыжу у детей путем применения специальных поддерживающих подвязок. Однако такой способ не помогает устранить проблему и в современной медицине не используется.
Что делает врач
Вылечить паховую грыжу у ребёнка сумеет опытный хирург. Операция предусматривает разрезание грыжи с последующим удалением грыжевого мешка. В отдельных случаях врач осуществляет укрепление канала посредством подвязки тканей, мышц и связок. Опытный специалист знает, что делать в такой ситуации и как обеспечить скорое восстановление детского организма.
Операцию по удалению паховой грыжи у мальчиков проводят, как правило, после диагностирования патологии в плановом режиме. При ущемлённой грыже хирургическое вмешательство осуществляется в срочном порядке.
Также показанием к срочному проведению операции является паховая грыжа у девочек. Несвоевременное оказание первой помощи со стороны хирурга может вызвать гибель яичника или маточной трубы.
Профилактика
Специфическое развитие патологии обусловливает отсутствие конкретных профилактических мер. Однако вы можете обезопасить своего ребёнка от возможных осложнений и предотвратить некоторые последствия. Для этого необходимо вовремя обращаться к специалисту при обнаружении первых признаков заболевания, а также не откладывать проведение операции после диагностирования грыжи.
Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.
Что это такое
Детская грыжа в паху - это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него - части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал - небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.
По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.
У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых - не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.
Причины появления
Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные - это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.
У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.
В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.
Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.
За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.
Но риск возникновения и сама грыжа как факт - не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.
Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:
- генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
- кистообразные новообразования семенного канатика;
- гидроцеле (водянка яичка);
- грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.
Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.
Классификация
В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.
С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.
Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте - сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.
У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни - мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.
По подвижности или неподвижности мешка различают:
- ущемленную грыжу;
- эластически ущемленную грыжу;
- грыжу с каловым защемлением:
- грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
- грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
- неущемленную.
Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.
Опасности и осложнения
Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет - никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном - пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.
Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше - от 20 до 35%.
Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.
Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.
Симптомы и признаки
Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом - это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.
Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.
Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов - внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии - обе губы будут неестественно большими.
У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.
Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.
Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:
- раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
- усиление характера боли в области паха - с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
- грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.
Диагностика
Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях - детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.
Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.
Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам - УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.
Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография - процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.
Лечение
В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.
Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.
Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.
Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае его разрушения делают пластику канала.
Грыжу можно закрыть сеткой, если ее удалось вправить во время операции и обойтись без удаления. Операции чаще всего стараются проводить неполостным методом. Для этого используют возможности лапароскопии. Лапаротомию (разрез брюшной стенки) проводят только тогда, когда часть кишечника из-за ущемления грыжи оказывается нежизнеспособной и ее нужно удалить. После лапароскопической операции дети быстро приходят в себя, уже через несколько часов поднимаются, восстановительный период небольшой. Вероятность рецидива составляет около 1-3%. Неосложненные небольшие грыжи в паху детям удаляют планово, выписать ребенка домой при нормальном его самочувствии могут уже через 3-4 часа.
Прогнозы врачи оценивают, как условно-благоприятные. Если операция была проведена грамотно, и пациент будет впоследствии соблюдать все назначения, о паховой грыже можно будет забыть на всю оставшуюся жизнь.
После операции ребенку примерно через месяц показана лечебная физкультура. Заняться ею можно на базе кабинета ЛФК в поликлинике по месту жительства. Упражнения с мячами, палками, у гимнастической стенки призваны помочь ребенку как можно скорее вернуться к привычной жизни. К тому же такая физкультура ускоряет процесс регенерации тканей в области хирургического вмешательства, улучшает гомеостаз, укрепляет мышцы брюшной стенки.
К комплексу упражнений обязательно добавляют дыхательную гимнастику. Через 3-4 недели после операции ребенок может заниматься активной ходьбой (спортивной), ходить на лыжах, посещать бассейн. Массаж в этот период направлен на недопущение нарушения перистальтики кишечника, укрепление мышц живота. Для этого ребенку массируют спинку вдоль позвоночного столба, совершают массирующие круговые движения в области живота, вокруг пупка, поглаживают косые мышцы живота. Завершать массаж нужно всегда нижней частью тела, поглаживая, а затем разминая ножки.
Помогут ребенку и оградят от возможных рецидивов и специальные удерживающие устройства, которые носят после операции - бандажи. Детские бандажи не похожи на взрослые, покупать их нужно в специализированных ортопедических салонах, предварительно спросив размер и другие конструктивные особенности изделия у лечащего врача.
Бандаж после операции по удалению паховой грыжи бывает:
- левосторонним;
- правосторонним;
- двусторонним.
К бандажу в комплекте идут специальные вкладыши, которые фиксируются на том месте, где была (или есть) грыжа. Следует понимать, что вылечить грыжу в паху такие ортопедические приспособления не могут, они лишь поддерживают грыжевой мешок от выпадения и незначительно снижают риск ущемления. Именно поэтому информацию о бандажах мы поместили в раздел о реабилитации.
