Осложнения инородного тела в глазу. Болезни, при которых есть ощущение инородного тела в глазу

Рентгенография орбиты, диафаноскопия глаз и придаточного аппарата, ультразвуковое исследование. Лечение заключается в обильном промывании конъюнктивальной полости, проведении хирургической обработки раны, далее требуется госпитализация пациента в офтальмологический стационар для проведения консервативного или оперативного лечения.

Инородные тела глаза - довольно распространенная и серьезная патология в офтальмологии, следствием которой могут быть механические или токсические повреждения глаз, воспалительный процесс ( , ), (кровоизлияние в полость глаза), а также вторичные осложнения в виде , эндофтальмита и панофтальмита.

В зависимости от локализации выделяют инородные тела , конъюнктивы, век, глазного яблока, глазницы. В зависимости от характера предмета инородные тела классифицируют на магнитные (содержащие железо) и немагнитные (стекло, дерево, земля, содержащие алюминий, медь и другие металлы предметы).

Инородные тела конъюнктивы

Чаще всего инородные тела конъюнктивы глаза представлены мелкими предметами: частичками земли, угля, металла, волосками, жесткими волокнами растений. Такие предметы могут оставаться на поверхности слизистой оболочки либо внедряться в нее. В случае нарушения целостности конъюнктивы формируется инфильтрат из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. Этот инфильтрат напоминает туберкулез конъюнктивы. Если такое инородное тело своевременно не удалить, возможна его инкапсуляция.

Инородное тело конъюнктивы глаза проявляется болью, блефароспазмом, ощущением дискомфорта, воспалительной реакцией, конъюнктивальной инъекцией, степень которой может быть различной.

Диагностика инородного тела конъюнктивы включает тщательный наружный осмотр конъюнктивы с выворотом века. Усиленное слезоотделение и мигательные движения способствуют перемещению свободно лежащего инородного тела в конъюнктивальной полости. Чаще всего предмет задерживается в бороздке, которая находится по краю век.

Удаление поверхностно расположенного инородного тела конъюнктивы проводится влажным ватным тампоном, который следует смочить в антисептическом растворе. Также эффективно струйное промывание конъюнктивальной полости. Если инородное тело внедрилось в конъюнктиву, выполняется инстилляция 0,5% раствора дикаина, а затем инородное тело удаляется при помощи пинцета, иглы или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела конъюнктивы назначается закапывание сульфацил-натрия или закладывание антибактериальной мази. После удаления предмета симптомы инородного тела конъюнктивы быстро регрессируют, зрение не нарушается.

Инородные тела роговицы

Попавший в глаз инородный предмет может остаться на поверхности роговицы либо внедряться на различную глубину в ее толщу. Глубина проникновения определяется структурой и величиной инородного тела, наличием у него граней и зубцов, скоростью и силой попадания. Инородное тело может залегать поверхностно, срединно или глубоко. В глубокие слои роговицы чаще всего попадают металлические частицы.

Инородное тело роговицы глаза повреждает ее эпителиальный слой, что способствует проникновению микроорганизмов и развитию кератита. Через несколько часов после попадания предмета вокруг него в тканях роговицы формируется воспалительный инфильтрат, перикорнеальная сосудистая инъекция. Если инородное тело расположено глубоко, оно может проникать одним концом в переднюю . Срединно расположенные инородные тела или своевременно не извлеченные через некоторое время осумковываются, затем нагнаиваются. Пациенты жалуются на сильную боль, слезотечение, ощущение инородного тела, непроизвольное смыкание век, снижение зрения.

Для определения глубины залегания и характера инородного тела проводят биомикроскопию, диафаноскопию. При офтальмологическом осмотре инородный предмет в роговице визуализируется как темная блестящая точка, которая окружена ободком инфильтрата. С целью исключения попадания инородного тела в переднюю камеру выполняется гониоскопия.

Перед удалением инородного тела роговицы глаза проводится анестезия: закапывают глазные капли с анестетиками. Затем поверхностно расположенную частицу снимают влажным ватным тампоном. Если инородное тело внедрилось глубоко, для его удаления применяют желобоватое долотцо или копье. После удаления инородного тела накладывают защитную стерильную повязку на глаз, в конъюнктивальный мешок закапывают противомикробные глазные капли. В некоторых случаях проводятся субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

В процессе удаления инородного тела роговицы существует риск перфорации роговицы, проталкивания предмета вглубь, в переднюю камеру, именно потому все манипуляции проводятся исключительно офтальмохирургом в условиях медицинского учреждения.

Обычно после удаления поверхностно расположенных инородных тел роговицы значимых последствий нет. При глубоком повреждении роговицы инородным телом возможно развитие неправильного , снижение остроты зрения, .

Инородные тела полости глаза

В 5-15% случаев всех повреждений зрительного анализатора инородные тела проникают внутрь глаза, в его полость. Иногда инородное тело задерживается в передней либо задней камерах глаза, но чаще предмет проникает в задний отдел - , .

Обычно внутрь глаза проникают металлические мелкие инородные тела (так происходит в 85% случаев), намного реже - осколки камня, стекла, щепки дерева. Инородные тела полости глаза в зависимости от микробного загрязнения, химических свойств, величины, локализации, а также времени нахождения могут провоцировать различные осложнения:

• стойкое помутнение и формирование шварт в стекловидном теле;
• рецидивирующий ;
• дистрофия, отслойка сетчатки глаза;
• вторичная глаукома;
• сидероз и халькоз глаза.

Если инородная частица инертная, возможно ее осумковывание без развития раздражения тканей глаза. Инфицированные микробной флорой инородные тела могут стать прочиной гнойного эндофтальмита. В случае ранения крупным осколком возможно размозжение и гибель глаза.

При проникновении инородных тел в полость глаза в , роговице, может определяться входное отверстие, с сомкнутыми краями либо зияющее. В случае зияния входной раны возможно выпадение из нее внутренних оболочек глаза, хрусталика, стекловидного тела. Часто развивается массивное истечение крови в переднюю камеру. Если инородное тело проникает через , травмируется хрусталик, в дальнейшем развивается вторичная катаракта.

Для диагностики инородного тела полости глаза проводится тщательное исследование с применением офтальмоскопии, диафаноскопии, гониоскопии, биомикроскопии, ультразвукового исследования, рентгенографии, томографии. При наличии металлических осколков выполняют магнитную пробу, эхолокацию.

Удаление инородного тела полости глаза

Для удаления предметов из полости глаза необходимо хирургическое вмешательство. С целью предупреждения развития иридоциклита, эндофтальмита, панофтальмита проводятся субконъюнктивальные и системные инъекции антибиотиков.

Инородное тело из полости глаза чаще всего удаляют через область лимба, склеры, роговицы при помощи специального магнита, шпателя либо пинцета. Если предмет находится в задней камере глаза, выполняется иридотомия или , а затем осколок извлекается. В случае набухания хрусталика, развития катаракты, халькоза проводится интракапсулярная или экстракапсулярная экстракция хрусталика с инородным телом. При развитии эндофтальмита и гемофтальма выполняется . В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в выполнении энуклеации глаза.

После удаления инородного тела из полости глаза выполняется последующая местная и системная терапия. Прогноз для сохранения зрительной функции и самого глаза определяется степенью повреждения, часто неблагоприятный.

Инородные тела глазницы

Проникновение инородного тела в глазницу может произойти через конъюнктиву, веки, а также при прободении глазного яблока. В качестве инородных тел глазницы могут выступать осколки стекла, металла, дерева, камня, которые провоцируют асептическое воспаление либо гнойный воспалительный процесс (развивается флегмона глазницы).

Симптоматика при наличии инородного тела глазницы характеризуется выраженным отеком конъюнктивы и век, наличием входного отверстия, офтальмоплегией, нарушением чувствительности роговицы, локальной утратой кожной чувствительности. В случае повреждения стенки глазницы инородное тело может проникнуть в придаточную пазуху или полость носа. Если повреждается прямая мышцы глаза, развивается диплопия. Если происходит ранение зрительного нерва, острота зрения резко падает вплоть до полной слепоты. В случае повреждения ветвей тройничного нерва снижается чувствительность верхнего века, развивается нейропаралитический кератит, спастический верхнего века.

В диагностике инородных тел глазницы применяется рентгенография орбиты, придаточных пазух нома, костей черепа.

Если инородное тело глазницы расположено близко к входному отверстию, его удаляют после первичной хирургической обработки раны. Иногда требуется проведение фронтотомии, орбитотомии, сфеноидотомии, гайморотомии, этмоидотомии. Обязательно проводится массивная антибиотикотерапия.

Прогноз при инородных телах глазницы определяется их локализацией, характером предмета, тяжести повреждения тканей глаза. Если зрительный нерв не поврежден, прогноз в отношении сохранения зрения относительно благоприятный.

Профилактика инородных тел глаза

Инородные тела чаще всего попадают в глаз при несоблюдении мер безопасности, следовательно, основная профилактика заключается в защите глаз при выполнении слесарных, столярных, сельскохозяйственных и других видов работ. Попавшее в глаз инородное тело не следует пытаться самостоятельно удалить, поскольку это может стать причиной миграции осколка, существенному повреждению глубоких структур глаза и развитию тяжелых осложнений. При наличии инородного тела глаза обязательно следует обратиться за квалифицированной помощью офтальмолога.

Из-за большого количества нервных окончаний в глазу даже микроскопические частицы, попавшие под веко, могут казаться огромными.

Инородными телами могут быть кусочки металла, частицы пыли, песка, извести, стекла, мошки и многое другое. При этом сразу начинается обильное слезотечение - причем чем поверхностнее расположено инородное тело, тем более выражены симптомы раздражения глаз.

Опасности

Металлические частицы также вызывают сильное раздражение глаз. Например, человек стучит молотком по металлу, и в какой-то момент замечает, что в глаз, будто бы, попала соринка, а на самом деле это микроскопический осколок металла. Пострадавший сначала не придает этому большого значения, однако спустя несколько дней замечает, что зрение начало заметно ухудшаться. Это связано с тем, что кусочек металла, который совершенно случайно внедрился в глаз, начал окисляться.

Наиболее опасна в этом смысле медь, которая быстрее поддается окислению и оказывает сильнейшее токсическое воздействие на роговицу. Это приводит к поражению сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и в конечном итоге - к безвозвратной потере зрения. Поэтому в случаях попадания в глаз инородного тела, нужно, не откладывая, обратиться к офтальмологу и провести своевременное лечение.

Первая помощь

Что делать, если пылинка попала в глаз, а глазного врача поблизости нет? Ни в коем случае нельзя тереть глаз. Постарайтесь кончиком стерильной марли или чистого носового платка аккуратно удалить соринку и промыть глаз большим количеством проточной воды, а лучше всего чаем.

Нельзя останавливаться

После этого хорошо закапать глазные капли: левомицетин или альбуцид: для взрослых - 30% раствор, для детей - раствор более низкой концентрации. Даже если болевые ощущения после закапывания будут постепенно исчезать, не следует прекращать лечение. Необходимо продолжать закапывание через каждые 2 - 2,5 часа в первые сутки и три раза в день в последующие дни.

Снять остаточные покраснения белка помогут капли «Дексаметазон» и «Тауфон». Но учтите: без консультации с врачом капли нельзя использовать дольше нескольких дней.

Обследование

Если царапина от инородного тела достаточно глубока, то самолечение не поможет. Только специалист после проведения специального обследования сможет назначить правильное комплексное лечение, включающее мази, капли, промывания глаз.

Болезненные и неприятные ощущения часто тревожат человека, когда находится инородное тело в глазу. При проникновении воды в зоне правого либо левого глазного яблока у пациента может некоторое время наблюдаться нечеткая картинка. Опасность для здоровья представляется попавшая на участок верхнего века зубная паста, стекло и другие вещи, которые способны нарушить зрительную функцию. Не стоит игнорировать попадание инородного предмета, требуется сразу же обратиться к специалисту, если самостоятельно мусор убрать не удается.

Когда в роговице застрял гвоздь, впилось стекло или другой острый предмет, то требуется экстренно оказать пациенту помощь, поскольку возможна полная потеря зрения.

Главные причины

Нередко пациент жалуется что попала тормозная жидкость, жесткий предмет и другие опасные вещества, из-за которых болит глаз. В зоне риска находятся люди, занимающиеся определенной работой, вследствие которой может повредиться роговица, глазное яблоко и иные структуры органов зрения. Чаще в области ушей и глаз наблюдаются инородные тела у таких групп рабочих:

Люди, занимающиеся механической обработкой дерева, в первую очередь подвержены проникновению соринок и повреждению роговицы.

• лесорубы;
• плотники;
• столяры;
• сварщики.

Ребенку и взрослому человеку попасть соринка может при сильных порывах ветра либо во время пыльной бури. Когда быстро передвигаешься на велосипеде либо другом транспортном средстве открытого типа, есть большая вероятность появления инородного предмета в ухе или глазном яблоке. Нередко человек наблюдает что попала в глаз мошка, вследствие чего возникает дискомфорт, покраснение. Подобные неприятные ощущения могут проявиться у лиц, которые ежедневно пользуются контактными линзами. Причина неприятных чувств в глазах заключается и в недостаточном соблюдении правил гигиены.

Как понять: симптомы

Когда появилась соринка в глазу, то человеку сложно это не обнаружить. Клиническая картина может отличаться, что зависит от локализации и величины инородного тела. Нередко повреждается глазная роговица, а также радужка и хрусталик. Чаще всего попавший в глазик предмет остается в области стекловидного тела либо сетчатки. В особо тяжелых случаях, когда достать инородное тело не удается, оно проходит через весь глаз и может проникнуть в череп. Подобное отклонение характерно для огнестрельных ранений. У ребенка и взрослого поврежденный левый либо правый глаз возможно распознать по таким симптомам:

• покраснение;
• дискомфорт;
• нарушенная зрительная функция;
• жгучее чувство;
• усиленная слезоточивость;
• непереносимость яркого света;
• болезненность режущего или колющего характера.

Нередко неприятная симптоматика сохраняется некоторое время после извлечения инородного тела.

Опасные осложнения

Если в ушах или глазах видно соринку или иное инородное тело, то требуется как можно скорее его вытащить. В противном случае вероятны неприятные последствия, которые сложнее поддаются терапевтическим действиям. Даже если травмирование не видно, оно может через некоторое время негативно сказаться на зрительной функции. Поэтому обязательно нужно вымывать попавшую в глаз даже маленькую соринку. На фоне проникновения инородного тела у пациента может проявиться астигматизм, помутнение роговицы, травмирование радужки, что ухудшит зрение. Частым последствием попадания стекла и другого небольшого предмета является повышение внутриглазного давления с последующим прогрессированием глаукомы вторичного типа. Если повредилась сетчатка, то нередко возникает кровоизлияние, которое грозит отслоением сетчатки.

Если вовремя не промыть глаз от соринки или пытаться доставать попавшее инородное тело грязными руками, то вероятно занесение патогенных микроорганизмов, вследствие чего диагностируется эндофтальмит. Такое заболевание негативно сказывается на глазной слизистой оболочке. При подобном состоянии требуется проводить как можно скорее антибактериальную и противовоспалительную терапию. В особо тяжелых случаях больному назначается оперативное лечение - витрэктомия. Наибольшую опасность при попадании инородного тела в глаз представляет симпатическая офтальмия. В таком случае иммунная система пациента атакует здоровое и поврежденное глазное яблоко. Справиться с осложнением удается при помощи экстренной противовоспалительной терапии. Если таким образом не выходит устранить патологический процесс, то необходимо удалить поврежденный глаз.

Как помочь пациенту: первая помощь

Когда что-то есть в правом либо левом глазу, то требуется как можно скорее оказать пострадавшему доврачебную помощь. Категорически запрещается тереть орган зрения, поскольку таким образом возможно лишь привести к еще большему раздражению и повреждению. Достать инородное тело возможно посредством стерильной марли либо чистого платка для носа. Также следует делать такие манипуляции:

1. Вымыть поврежденный и здоровый глаз с использованием большого количества проточной воды.
2. Рекомендуется сделать компресс с применением чайной заварки.
3. Далее требуется закапать глазные капли. Снять болезненность, воспалительную реакцию и раздражение хорошо помогает «Левомицетин» и «Альбуцид».
4. Лечение не прекращают даже при постепенном исчезновении неприятной симптоматики.
5. Для устранения покраснения в области белка глаза применяют «Дексаметазон» либо «Тауфон», которые часто прописывает врач.

• Проникший в глаз стеклянный либо пластмассовый предмет может длительное время не вызывать токсического воздействия, находясь внутри капсулы.
• Если инородное тело содержит железо, то уже через полгода-год может развиться сидероз, характеризующийся токсическим повреждением глаза. Пациента тревожит воспалительная реакция хронического типа, из-за чего резко падает зрение и увеличивается внутриглазное давление.
• Предметы, состоящие из меди, при длительном нахождении в глазных структурах вызывают халькоз. Заболевание отличается медленным течением, при этом клиническая картина может проявиться через 1-2 года после попадания инородного тела в глаз.

Инородным телом принято считать любой посторонний объект, который находится в органах зрения. Код по МКБ-10 включает в себя внутреннее, наружное и давнее поражение глаз, соответственно: T15.8, T15, H05.5. Этот предмет может быть маленьким (пылинка, ворсинка), а может быть и крупным (осколок металла, стекла), удаление которого должно проводится опытным врачом-офтальмологом . Ощущения инородного тела в глазу всегда доставляют пострадавшему сильный дискомфорт.

Это связано с тем, что в человеческом глазу находится множество нервных окончаний: наличие даже мелкого раздражителя может стать причиной обильного слезотечения, покраснения глаза, блефароспазма (непроизвольное частое моргание). Довольно часто, чтобы вытянуть осколок из глаза, к офтальмологу обращаются люди рабочих специальностей. Это связано с особенностями их работы, к примеру, на лесопилке, при работе с фрезеровочным станком, сваркой металлоконструкций всегда есть опасность, что осколок того или иного твердого материала попадет в глаз.

Такое попадание опасно не столько из-за возможного нанесения серьезных увечий глазу, сколько из-за высокой скорости движения таких осколков, вследствие чего они могут врезаться довольно глубоко. В таком случае удаление инородного тела из глаза потребует хирургического вмешательства.

Причина попадания в органы зрения постороннего предмета не всегда имеет связь с трудовой деятельностью человека. Иногда причиной появления инородного тела может стать пылевая буря, скоростная езда на мотоцикле без использования защитных очков или закрытого шлема. В любом случае офтальмологи настойчиво рекомендуют во избежание травматических поражений глаза разной степени тяжести, которые могут обернуться для пациента наступлением слепоты, надевать защитные очки всякий раз, когда ваши глаза могут подвергнуться опасности.

Согласно исследованиям, наименьшую опасность представляет инородное тело в конъюнктиве - удалить его можно простым промыванием глаза водой. А вот острые осколки, залетевшие в глаз на большой скорости, могут нанести серьезные увечья роговице глаза, а могут и вовсе оказаться внутри глазного яблока. Проникновение металлических осколков внутрь вызвать металлоз - реакцию тканей глаза на металл, которая может привести к таким неприятным последствиям, как куриная слепота, существенное снижение поля зрения.

Основными причинами проникновения в глаз постороннего предмета являются: несоблюдение правил техники безопасности ввиду отказа от ношения особых очков, неблагоприятные погодные условия (пылевая буря).Проникновение посторонних предметов в конъюнктиву считается среди офтальмологов самой безопасной формой заболевания. Тем не менее игнорирование проблемы может спровоцировать проникновение раздражителя в слизистую, инкапсуляцию, стать причиной конъюнктивита.

Основные симптомы наличия инородного тела в конъюнктиве следующие:

• слезотечение;
• острая боль;
• светобоязнь;
• блефароспазм;
• конъюнктивит.

Тяжесть симптомов проникновения инородного тела в роговицу напрямую зависит от глубины внедрения. Причина дискомфорта может располагаться на поверхности роговицы, однако в состоянии проникнуть и глубже. Когда задета роговица, следует немедленно обратится к офтальмологу для оперативного удаления инородного тела из глаза, пока вокруг него еще не сформировался воспалительный инфильтрат.

Обычно при поражении роговицы пациенты жалуются на:

1. острую боль.
2. дискомфорт ощущения инородного тела.
3. слезотечение.
4. светобоязнь.
5. блефароспазм.

Для извлечения осколка из роговицы врачу может потребоваться особое копье для удаления. Проникновение инородных тел в полость глаза встречается довольно редко, порядка 5% случаев . Тем не менее эта форма заболевания не менее опасна, чем приведенные выше. Риск состоит в глубине внедрения осколка. Как правило, в таком случае стружка\осколок поражает передний и задний отдел глаза.

Наличие инородных тел в полости глаза может привести к таким неприятным последствиям, как:

• рецидивирующий иридоциклит;
• мутное стекловидное тело;
• вторичная глаукома;
• отслоение сетчатки;
• дистрофия сетчатки;
• халькоз;
• сидероз.

Удаление посторонних объектов из органов зрения предполагает неотложную помощь опытного врача-офтальмолога.

Внедрение инородного тела в глазницу относится к наиболее распространенным производственным травмам, связанным с нарушением техники безопасности (ношение защитных очков).

Инородное тело может оказаться в глазнице, если, к примеру, во время работы со станком отлетел осколок металла, попало стекло в глаз и т. д. В таком случае пациент может жаловаться на:

1. отеки век и конъюнктивы.
2. экзофтальмы.
3. офтальмоплегию.
4. локальную потерю кожной чувствительности.
5. нарушение чувствительности роговицы.

В случае проникновения инородного тела в глазницу может потребоваться не только удаление самой причины раздражения, но и антибактериальная терапия.

Диагностика

При возникновении малейшего дискомфорта в глазах вследствие получения травмы либо после воздействия на органы зрения неблагоприятных погодных условий (к примеру, пылевой бури), следует немедленно обратится к офтальмологу.

Перед назначением диагностических методов врач может провести общий осмотр органов зрения, который обычно включает:

• осмотр внешних оболочек глаза;
• осмотр области глаза, расположенной под веками.

Для определения характера поражения органов зрения и глубины расположения осколка можно прибегнуть к методу диафаноскопии и биомикроскопии глаза. Для более информативного исследования может оказаться полезным метод гониоскопии (обзор органов зрения при помощи щелевой лампы). Полезными могут оказаться и такие методы:

1. УЗИ глаза.
2. томография.
3. рентгенография.

Лечение

Огромную роль в последующем лечении и успешной реабилитации органов зрения после извлечения постороннего предмета из глаза может сыграть первая помощь. Важно постараться какое-то время не моргать, а, подсвечивая фонариком, суметь определить причину дискомфорта. Если раздражитель находится в конъюнктиве, причин для паники нет. Можно извлечь посторонний объект в домашних условиях. Для этого можно воспользоваться ватной палочкой или влажной салфеткой для очистки лица. Затем желательно умыться теплой водой без применения мыла.

Известно, что человеческие слезы обладают природными обеззараживающими свойствами. Именно поэтому при избавлении от постороннего предмета из органов зрения может оказаться полезной слезная жидкость. Для того, чтобы вызвать ее обильное отделение следует насильно держать глаз открытым в течении пары минут . Затем необходимо промыть глаз негорячей водой.

Если поражена роговица или глазное яблоко (нежелательный объект проник глубоко), то следует немедленно доставить больного в кабинет офтальмолога. Доверить извлечение таких осколков можно только опытному врачу-окулисту.

Перед проведением процедуры врач-офтальмолог может использовать местное обезболивающее. Обычно для этих целей используются капли на основе дикаина. Для извлечения инородного предмета врач может использовать специальное стерильное копье или иглу. Вам не стоит опасаться этой процедуры, в руках опытного специалиста игла в глазу не доставит болезненных ощущений. Иногда, чтобы выделить небольшой осколок и полностью его удалить, врачу может потребоваться помощь окрашивающих глазных капель. Если болит глаз после удаления инородного тела, следует немедленно обратится к окулисту за консультацией.

Обычно после оперативного вмешательства пациенту рекомендуется исполнять предписания врача по уходу за больным глазом. Для реабилитации после операции врач может назначить глазную мазь, содержащую антибиотик. Иногда целесообразно применение капель, которые способствуют расширению зрачка. В особых случаях офтальмолог может наложить на поврежденный глаз повязку на момент реабилитации.

Последствия

При своевременном обнаружении травмы глаза вследствие проникновения в него инородного тела прогноз в большинстве своем благоприятный.

Профилактика

Профилактика заболевания предполагает строгое следование правилам техники безопасности при работе с деревом, стеклом, металлом. Во время непогоды и при занятии экстремальными видами спорта ношение защитных очков также обязательно.