Особенно опасным считается падение с высоты, превышающей рост потерпевшего. Может привести к травме, переломы (конечностей, позвоночника, таза - падение на нижние конечности), значительные травмы головы и (вследствие внезапного торможения - как при дорожно - транспортном происшествии), как следствие - дыхательная недостаточность, потеря крови и шок.
Алгоритм действий на месте происшествия
1. Проверьте, что другим лицам не грозит падение с высоты. Прекратите работы на высоте.
Видео: Оказание первой помощи пострадавшему при падении с высоты
3. Не позволяйте пострадавшему двигаться, а особенно пытаться встать, перед обследованием. При обеспечении проходимости дыхательных путей избегайте сгибания в шейном отделе позвоночника, стабилизируйте его руками или, напр., Держа голову пострадавшего между коленями, восстанавливайте проходимость дыхательных путей выдвигая челюсть вперед или извлекая челюсть вперед за зубы (подъем челюсти). Наложите воротник для стабилизации шейного отдела позвоночника, НЕ отгибайте голову во время интубации.
Видео: Первая помощь при падении с высоты
4. Проведите быстрое травм -обследование. Каждый пациент после падения с высоты, жалуется на:
1) , покалывание или нарушения чувствительности, а также всех бессознательных рассматривайте как пациента с переломом позвоночника;
2) боль в области таза или если при обследовании обнаружена нестабильность таза или обследование вызывает боль в этом участке рассматривайте как пациента с переломом таза.
5. Внешние кровотечения остановите с помощью нажатия. Помните о симптомах напряженного пневмоторакса и тампонады сердца - эти состояния требуют немедленной декомпрессии.
6. Поставьте катетер в периферическую вену разд. 24.5.2 и проводите в/в инфузию растворов (в начале, обычно 0,9 % NaCl) и анальгетические ЛС (опиоиды).
7. Забинтуйте раны, иммобилизуют сломанные конечности
Видео: Играю пострадавшего при падении с высоты
8. Укройте пострадавшего, чтобы уменьшить потерю тепла
9. Соберите анамнез по схеме SAMPLE. Падение с высоты может быть следствием обморока или потери сознания
10. Переложите пациента с помощью ковшовых носилок на ортопедическую доску (твердые носилки) и иммобилизуют его с помощью ремней- помните о иммобилизации головы.
Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице
1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, если необходимо проводите оксигенотерапию, механическую вентиляцию, лечите гиповолемией. При ухудшении состояния больного повторно оцените ABCD.
Видео: Первая помощь при падении | Подорожник
2. Скеруюте больного в хирургический стационар для лечения повреждений.
Несчастные случаи, происходящие с электромонтажниками, работающими на высоте, в основном связаны со случайным прикосновением к токоведущим частям, падением с высоты, отравлением и обморожением.
Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает прежде всего испуг, затем непроизвольное судорожное сокращение мышц и ожог соприкасаемой части тела человека с токоведущей частью электроустановки. От испуга работающий может потерять равновесие, упасть вниз и при падении получить травму. Если пострадавший продолжает соприкасаться с токоведущими частями, необходимо прежде всего быстро освободить его от действия электрического тока. При этом следует учитывать следующее;
в случае нахождения пострадавшего на высоте отключение установки и освобождение его от воздействия электрического тока могут привести к падению пострадавшего с высоты; в этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего;
при отключении установки может одновременно отключиться электроосвещение; в этом случае должны быть всегда под рукой фонарь, факел, свечи и т.п. В любом случае оказывающие помощь обязаны прежде всего освободить пострадавшего от воздействия тока любым безопасным способом.
Меры первой помощи зависят от состояния, в котором находится пострадавший после освобождения его от воздействия электрического тока. Для определения этого состояния необходимо немедленно произвести следующие мероприятия:
уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;
проверить наличие у пострадавшего дыхания (определяется по подъему грудной клетки или по отпотеванию зеркала при его подношении ко рту, носу пострадавшего) ;
проверить у пострадавшего наличие пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на передне-боковой поверхности шеи;
выяснить состояние зрачка (узкий или широкий); широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.
Во всех случаях поражения электрическим током вызов врача является обязательным. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, очень редко и судорожно дышит, ему следует немедленно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Самый эффективный способ искусственного дыхания «изо рта в рот». Оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через рот или нос, применяя специальные приспособления. При выполнении искусственного дыхания следует избегать чрезмерного сдавливания грудной клетки ввиду возможности перелома ребер. Наружный (непрямой) массаж сердца производят путем ритмичных сжатий через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. Ритм должен равняться 60 - 70 нажатиям в минуту. Вдувание воздуха в легкие пострадавшего следует чередовать с надавливанием на грудную клетку.
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления: улучшается цвет лица; появляются самостоятельные дыхательные движения; сужаются зрачки.
Массаж сердца и искусственное дыхание следует делать в любом случае до прибытия врача. Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и, наоборот, расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью, а следовательно, кислородом. Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий менее 1 мин может привести к непоправимым последствиям, так как человеческий мозг не может существовать без постоянного питания нейронов кислородом. После 5-7 мин кислородного голодания нейроны начинают погибать.
Первая помощь при ранении.
Необходимо строго соблюдать следующие правила:
нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошками и покрывать мазями, так как это препятствует заживлению раны и способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи, что вызывает последующее нагноение;
нельзя стирать с раны песок, землю, так как очистить таким способом загрязненную рану невозможно, а можно только глубже втереть грязь и легче вызвать заражение раны; очистить рану может только врач;
нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Для оказания первой помощи следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет, наложить стерильный перевязочный материал на рану и перевязать бинтом. Если почему-либо перевязочного материала и индивидуального пакета не оказалось, то для перевязки раны допускается использовать чистый носовой платок, чистую тряпку и т.п. На то место платка, которое будет касаться раны, следует накапать несколько капель йода.
Первая помощь при кровотечении.
Кровотечение может быть артериальным (кровь алого цвета и вытекает пульсацией) и венозным (кровь темного цвета и вытекает непрерывно). Для остановки кровотечения необходимо:
поднять раненую конечность;
кровоточащую рану закрыть перевязочным материалом (из пакета) и прижать сверху на 4-5 мин, не касаясь раны пальцами.
Рис. 1. Точки на теле человека, в которых возможно прижатие артерий для остановки кровотечений:
1 - тыла стопы; 2 - локтевой; 3 -лучевой; 4- плечевой; 5 - подключичной; 6 - правой сонной; 7- затылочной; 8 - височной; 9 - левой сонной; 10- левой подмышечной; 11 - правой бедренной; 12 - левой бедренной; 13 - задней большеберцовой
Рис, 2. Сгибание конечности для прижатия вышележащего сосуда при кровотечении:
а - из предплечья; б - из плеча; в - из голени; г - из бедра
При сильном артериальном кровотечении следует сдавить кровеносные сосуды при помощи сгибания конечности в суставах, жгута или закрутки, наложенных на строго определенное время (не более 1,5-2 ч). На ртис. 1 показаны наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов, а на рис. 2 - способы остановки кровотечения путем сгибания конечностей в суставах. Наложение жгута и закрутки показано на рис. 3.
Рис. 3. Наложение жгута: а - на руке; б - на ноге
Первая помощь при ожогах.
Ожоги бывают трех степеней. При тяжелых ожогах следует осторожно снять одежду с обожженного, рану перевязать индивидуальным пакетом и направить пострадавшего в лечебное учреждение. Такой способ оказания помощи следует применять при ожогах: паром, электрической дугой, горячей мастикой и т.д. Нельзя отдирать приставшие к ране куски одежды, удалять мастику, канифоль, вскрывать пузыри.
При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты.
При ожогах кислотой (серной, азотной, соляной) следует пораженное место тщательно промыть быстро текущей струей воды в течение 10-15 мин. После этого промыть 5 %-ным раствором марганцовокислого калия или 10 %-ным раствором питьевой соды, а затем покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла и известковой воды в равном отношении.
При ожогах щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струси воды (10-15 мин), затем слабым раствором уксусной кислоты (3-6 % по объему). Пораженное место следует после промывки покрыть марлей, пропитанной 5 %-ным раствором уксусной кислоты.
Первая помощь при обмораживании.
Обмороженную часть тела следует растереть суконной тряпочкой (сухой), затем погрузить в воду комнатной температуры. После появления покраснения обмороженной части тела следует смазать ее жиром (маслом, салом, борной мазью) и завязать теплой повязкой.
Первая помощь при переломах и вывихах
При переломах и вывихах первой помощью является обеспечение спокойного и более удобного положения пострадавшей части тела. Это достигается наложением повязок, шин и т. п. После этого пострадавшего следует немедленно отправить в травматологический пункт больницы.
Для быстрой и правильной организации действий электромонтажников по оказанию первой помощи пострадавшему необходимо:
в каждой бригаде выделить специальное лицо, ответственное за систематическое пополнение бригадной аптечки, состояние приспособлений и средств для оказания первой помощи;
все члены бригады верхолазов должны быть обучены способам и приемам оказания первой помощи пострадавшему, особенно при несчастном случае на высоте;
все члены бригады должны четко знать место расположения ближайшего телефона (радиостанции) и правила вызова скорой медицинской помощи.
Каждая бригада электромонтажников-верхолазов обязана иметь при себе на рабочем месте санитарную сумку первой помощи, укомплектованную медицинскими средствами и медикаментами. При отсутствии санитарной сумки непосредственно на рабочем месте бригада к выполнению электромонтажных работ на высоте и верхолазным работам не допускается.
Исследования показывают, что регулярные (даже умеренные) силовые нагрузки снижают риск падения на 65%. А если дополнить силовые нагрузки упражнениями на координацию (например, танцами), то никакой гололед нас не победит! Но если фитнес-клуб у вас только в планах, то, пожалуйста, ознакомьтесь с правилами первой помощи при падении на гололеде. Рассказывает врач общей практики Владимир Яшин .
Падать, поскользнувшись на льду, могут как взрослые, так и дети - но мероприятия по первой помощи и тем, и другим примерно одинаковые. В чем же они заключаются?
Просто ушиб
Ушиб - это неприятность, с которой сталкивался каждый из нас. Признаки ушиба просты и привычны с детства: боль, обычно небольшая, возникающая в момент удара. Вскоре после этого она стихает, и на месте ушиба образуется отек. Он бывает ограниченным или разлитым, в зависимости от свойств ткани и степени ее повреждения. Кровоподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2–3 дня при травме глубоких тканей.
Первая помощь направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие боли. Для остановки внутреннего кровотечения место ушиба охлаждают. Для этого используют лед из морозилки, холодный компресс или другие доступные средства (мокрая салфетка, холодный предмет). При большом подкожном кровоизлиянии продолжительность действия холода следует ограничить ввиду опасности омертвения кожи.
А если вывих?
Вывих - это стойкое смещение концов костей, входящих в состав любого сустава. Происходит эта неприятность при разрыве суставной сумки (то есть связок, которые держат сустав). Вывихи чаще всего происходят при падении, ударе, но иногда могут случиться и при неловком движении.
К основной характеристике вывиха относится резкая боль в момент травмы и интенсивная после нее. Функция конечности нарушена, и обычные движения в суставе невозможны. Отмечается вынужденное типичное положение конечности, например, вывихнутая в плече рука согнута в локте и слегка отведена от туловища. Нога при вывихе в тазобедренном суставе согнута и повернута носком внутрь (редко наружу).
Первая помощь направлена на уменьшение боли и на задержку развития отека. Для этого на поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность - руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами в том положении, в котором она оказалась. Пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт или больницу, причем с вывихом руки в сидячем положении, а при вывихе ноги только лежа. Вправлять вывихи самостоятельно нельзя ни при каких условиях.
Растяжение или перелом?
Наиболее распространенная травма, связанная с гололедом, - это растяжение связок голеностопного сустава. Особенно часто с этой неприятностью сталкиваются любительницы высоких каблуков. В результате того, что «нога подвернулась», может случиться как растяжение связок, так и их разрыв или перелом костей голеностопного сустава. Как понять, что произошло? Растянутые связки сигнализируют о себе ноющей болью, которая периодически стихает и возобновляется при неловком движении. Надорванные или полностью разорванные связки болят так, что терпеть эту неприятность долго вряд ли удастся. Что же касается перелома, он может быть не таким уж болезненным.
Чтобы отличить его от растяжения, аккуратно надавите на выпирающую косточку лодыжки с двух сторон. Если при этой манипуляции ощущается боль, можно заподозрить перелом - это повод отправляться в травмпункт. Если боли нет, с большой долей вероятности это растяжение. В таком случае сустав нуждается в покое, холодных примочках сразу после травмы и сухом тепле на следующие сутки. Если есть необходимость активно ходить, воспользуйтесь эластичной повязкой.
Перелом перелому рознь
Переломы, как мы знаем по фильму «Бриллиантовая рука», бывают закрытыми (без нарушения кожных покровов) и открытыми (с их разрывом). Мы будем говорить о наиболее распространенном типе переломов - закрытом. Он характеризуется сильной болью в месте травмы, усиливающейся при попытках подвигать рукой или ногой. Также развивается отек тканей.
Первая помощь. В первую очередь необходимо обездвижить конечность, чтобы ослабить боль и предотвратить смещение костных отломков. Делают это с помощью стандартной шины или подручного средства - например, дощечки, узкого куска фанеры, жесткой проволоки. Шина должна быть такой длины, чтобы она захватывала два смежных с поврежденной частью тела сустава. А при подозрении на перелом плеча или бедра следует обездвижить три сустава. Фиксируется конечность к шине бинтом, платком, ремнем или другими подручными средствами, а затем отправляют пострадавшего в травмпункт или в больницу.
Черепно-мозговая травма
К черепно-мозговым травмам относятся сотрясение мозга и переломы костей свода или основания черепа. Перелом кости черепа, как правило, связан с серьезным ДТП или аналогичными ударными травмами, тогда как сотрясение может случиться даже при падении на улице. Достаточно часто сотрясение головного мозга сочетается с ушибом головного мозга.
Среди признаков сотрясения: головная боль, шум в ушах, головокружение и тошнота. Внешне отмечаются бледность, вялость и сонливость. Практически стопроцентно о сотрясении мозга свидетельствует один из следующих признаков: потеря сознания в момент травмы даже на несколько секунд, рвота (одно- или многократная), потеря памяти о событиях, предшествующих травме.
Первая помощь направлена на предупреждение попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте. Пострадавшему обязательно придается лежачее положение и кладется холод на голову. После того как человек прошел обследование в травмпункте или больнице, ему придется как минимум неделю соблюдать постельный режим.
Важно!
Сотрясение мозга - более легкая травма, нежели ушиб мозга. Чаще всего ушиб мозга происходит при ДТП: в таком случае мозг ударяется о черепную коробку изнутри два раза - при резком торможении и откате. При ушибе мозга возможны внутренние отеки и кровоизлияния в мозг.
Вопрос: Как ходить в гололёд, чтобы не упасть?
Ответ редакции:
Пожилым людям рекомендуется использовать трость с резиновым наконечником или специальную палку с заострёнными шипами. Если вы поскользнулись, присядьте, чтобы снизить высоту падения. Во избежание переломов при падении не выставляйте руку вперёд, ноги старайтесь держать вместе.
Перед переходом дороги лучше всего лишний раз подождать, пока проедет машина, а не перебегать прямо перед ней, даже если вам кажется, что она достаточно далеко. Иначе можно упасть и не успеть встать. В таком случае вы рискуете оказаться на больничной койке в результате ДТП.
Старайтесь не надевать в гололёд высоких каблуков. Лучше надеть обувь на плоской подошве, желательно из резины, с протекторами, которая не твердеет при низких температурах.
В независимости от того, какую обувь вы носите зимой, в гололедицу передвигайтесь так, будто на ногах надеты лыжи. Желательно наступать на всю подошву и при ходьбе не поднимать высоко ноги. Если есть возможность, то лучше не идти, а скользить. Если у вас скользкая обувь, то ей можно придать цепкости. Для этого существует несколько способов.
Резиновая профилактика
Самый простой вариант - отнести обувь в ближайшую обувную мастерскую и попросить сделать «профилактику от скольжения». Вам наклеят на подошвы и каблуки специальную резиновую прокладку, которая будет предохранять обувь от гололёда.
Медицинский пластырь
Можно купить обычный медицинский пластырь, отрезать от него небольшие кусочки и наклеить их на подошву. Пластырь хорошо препятствует скольжению, но, к сожалению, быстро намокает и отклеивается. Но предугадать, сколько времени пластырь продержится на подошве, невозможно. Как правило, от нескольких часов до двух – трёх дней. Поэтому неплохо носить с собой запас пластыря, чтобы можно было обновить наклейки вне дома.
Войлок
Защиту от скольжения можно сделать и из старых ненужных валенок. Для этого нужно отрезать от голенища небольшие кусочки войлока и приклеить их водостойким клеем или клеем «Момент» на каблуки и подошвы. Чтобы клей на сапогах полностью просох, не выходите в этой обуви на улицу в течение суток. Этот способ эффективно предотвращает скольжение, однако со временем войлок стирается.
Наждачная бумага
Подошву старых сапог можно натереть наждачной бумагой - новую обувь такая профилактика от скольжения испортит. Кроме того, этот кардинальный способ не будет столь эффективным, как предыдущие, так как при активной носке подошва сапог полируется естественным путём и начинает скользить. Спустя несколько дней сапоги придётся снова натирать.
Ледоступы
Если гололёд очень сильный, можно попробовать специальные противоскользящие накладки на подошву - ледоступы. Они имеют универсальный размер, продаются в спортивных и хозяйственных магазинах и надёжно защищают от падений.
Инфографика АиФ
Особенно гололед опасен для пожилых людей, так как чреват перелом шейки бедра, который тяжело лечить и после которого приходится долго восстанавливаться. Поэтому, если вы не очень уверенно ходите, перед выходом из дома лучше захватить трость или длинный зонтик, которые станут дополнительной опорой.
Выбирая на зиму одежду, помните, что она должна быть не только теплой, но и комфортной, ведь иногда, балансируя на льду, приходится активно размахивать руками. Также лучше отказаться от любой одежды, которая сковывает движения. В частности, узкие юбки и брюки - не лучшая одежда для зимы.
Правило вежливости
Если вы видите, что рядом с вами покачивается или уже падает прохожий, не стоит убегать, опасаясь, что он вас заденет. Наоборот, проявите солидарность - протяните руку и помогите сохранить равновесие.
Если вы чувствуете, что падаете, в первые минуты - постарайтесь перенести корпус и вес тела вперед и на бок. В этом случае руки рефлекторно помогут вам ослабить силу падения. Назад падать ни в коем случае нельзя.
Если вы все-таки упали - сходите к травматологу, даже если заметного ушиба нет. Во-первых, не все травмы проявляют себя сразу, а во-вторых, иногда даже несильная боль может говорить о вывихе, но поставить точный диагноз может только врач.
Заключение. Советы от Инфонарода
Мы признательны еженедельнику "Аргументы и факты" за полезные и актуальные советы. От себя добавим лишь то, что при потере равновесия лучше всего согнуть колени и мягко сесть на одну ягодицу, локти убрать, подбородок прижать к груди, при необходимости мягко перекатиться на бок. Опускаясь вниз в таком положении, вы не ударите копчик, локти и голову.
Прежде чем, применять на практике советы, лучше потренироваться дома, на мягкой подстилке, или на снегу, предварительно убедившись, что под снегом нет твёрдных и острых предметов.
Удачи всем!
Падение с высоты может произойти по ряду причин: в результате несоблюдения инструкции по технике безопасности на работе, дома в быту, или даже из-за суицидальных наклонностей. Травмы, полученные при таком событии, как правило, отличаются высокой степенью тяжести. Первая помощь при падении с высоты должна быть оказана незамедлительно.
Порядок действий
- Необходимо убедиться, что другим лицам опасность не грозит (особенно если происшествие случилось во время проведения работ на высоте).
- Оценить ситуацию, оказать необходимую помощь до приезда скорой.
- Если пострадавший находится в сознании - не позволять ему двигаться до проведения обследования повреждений.
После оказания помощи у пострадавшего могут быть следующие жалобы:
- Боль в позвоночнике (покалывания и нарушения чувствительности, которые могут быть связаны с его переломом). Данный вид травмы может иметь серьезные последствия и является наиболее тяжелым. Повреждены могут быть шейный отдел позвоночника, поясничный, грудной отделы, копчик).
- Боль в области таза. Выявление его нестабильности означает его перелом.
Действия врачей в карете скорой помощи
- Поддержание функции жизнедеятельности важных органов (проведение механической вентиляции, оксигенотерапии)
- Доставка пострадавшего в хирургический стационар для дальнейшей диагностики и лечения полученных травм.
Важно
Первую помощь пострадавшему при падении с высоты можно оказывать самостоятельно лишь в случае обладания необходимыми медицинскими навыками. Ведь в такой серьезной ситуации главное - не навредить еще больше, пытаясь помочь.
«Громкость и высота звука» - Уровень звукового давления, дБ. Балалайка. Актуализация знаний. Саксофон. Звук. Громкость и высота звука. Назовите физические характеристики звука. Кто в полёте чаще машет крыльями: муха или комар? Механические колебания каких частот называются звуковыми? Контрольный тест. Что такое звук? Назовите причины возникновения звука.
«Ускорение свободного падения» - Ускорение тел в данном месте Земли не зависит ни от плотности, ни от массы, ни от формы тел. Значение ускорения свободного падения. Галилей в конце ХVIв. изучал опытным путем падение тел, роняя тяжелые тела с башни. Что можно сказать о величине силы тяжести вблизи поверхности земли? Особенностью свободного падения является то, что все тела в данном месте Земли падают с одинаковым ускорением.
«Первая медицинская помощь» - Виды помощи. Бывают поверхностные и глубокие. Реанимация. Наблюдаются часто в быту, реже на производстве. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны.
«Атмосферное давление и высота» - Первичное закрепление. Тип урока: Урок изучения и первичного закрепления новых знаний. Открытый урок по физике на тему: «Изменение атмосферного давления в зависимости от высоты. 5. Ливер – предназначен для взятия проб различных жидкостей. Инструктаж по домашнему заданию. Проверка домашнего задания: демонстрация опытов.
«Падение метеорита» - Аризонский метеоритный кратер. Помните амерские фильмы-катастрофы? Падение метеоритов. Метеориты падают внезапно, в любое время и в любом месте земного шара. Метеорит Гоба. Метеориты. Однако метеориты - единственные внеземные тела, доступные для непосредственного изучения. Угроза: Мифы или реальность.
«Помощь детям» - Имеются значительные пробелы в законодательстве и в судебной практике. Новые технологии социальной помощи и услуги для семей и детей. Закон N 120–ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» 1999 г. Жизнеустройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, 2000–2009 гг.
