Первые признаки полиомиелита и его инкубационный период. Инактивированная полиовирусная вакцина

Полиомиелит, или спинальный детский паралич , - тяжелое вирусное заболевание, поражающее преимущественно нервную систему , в том числе серое вещество спинного мозга. Также может возникать поражение слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

дополнительно Полиомиелит относится к детским заболеваниям, но заразиться и заболеть этим недугом могут и взрослые, хотя и в довольно редких случаях.

Полиомиелит относится к группе инфекционных заболеваний . Заражение чаще всего происходит в летне-осенний период - с августа по октябрь. Несмотря на то, что благодаря проведению всеобщей вакцинации полиомиелит во многих странах практически побежден, не следует сбрасывать со счетов опасность этой болезни. В современных условиях, когда миграция населения достигла невиданных масштабов, вирус может преодолеть многие пространственные барьеры.

Виды инфекционного заболевания

Различают две основные формы полиомиелита :

• непаралитическая;
• паралитическая.

В свою очередь, каждая из этих форм подразделяется на несколько разновидностей.

К непаралитическим формам относят:

• инаппаратная (асимптомная) - протекает практически бессимптомно. Несмотря на отсутствие явных признаков заболевания, дети с такой формой полиомиелита являются очень заразными для окружающих;
• абортивная : протекает в острой форме. Характеризуется появлением желудочно-кишечных расстройств, протекает относительно благоприятно, в течение недели обычно наступает выздоровление;
• менингеальная - протекает по типу серозного менингита в тяжелой форме, выздоровление наступает через три-четыре недели.

К паралитическим формам относят следующие разновидности:

• спинальная - весь период заболевания можно разделить на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный, общая продолжительность которых может составлять от нескольких месяцев до двух-трех лет;
• понтинная : вирус поражает ядро лицевого нерва, при этом нарушается мимика лица;
• бульбарная - приводит к расстройству функций глотания, секреции слизи, фонации.

информация В некоторых случаях может наблюдаться сочетание указанных разновидностей заболевания, например, бульбоспинальная форма полиомиелита, при которой бульбарные симптомы сочетаются с параличом мышц туловища.

Причины полиомиелита у детей

Причиной возникновения заболевания является заражение вирусом полиомиелита . Известно несколько разновидностей указанного вируса. Заражение происходит фекально-оральным путем, реже - воздушно-капельным. Именно по этой причине риск заражения значительно повышается при большой скученности людей и несоблюдении элементарных правил гигиены.

Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети в возрасте до 5 лет. В случае заражения после выздоровления наступает стойкий иммунитет к повторному возникновению болезни .

Симптомы полиомиелита

Симптомы заболевания в значительной степени зависят от формы полиомиелита. Например, при наиболее распространенной спинальной форме на начальной (препаралитической) стадии болезни присутствуют следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• расстройство кишечника;
• головная боль;
• рвота;
• подергивание мышц, судороги;
• боль в позвоночнике и конечностях.

важно Указанное состояние продолжается до пяти дней, после чего больной или выздоравливает (если была выполнена вакцинация), либо наступает паралитическая стадия, которая характеризуется снижением температуры тела, появлением параличей и парезов мышц, снижением общего мышечного тонуса.

С наступлением восстановительной стадии могут наблюдаться контрактуры мышц, мышечные атрофии. На резидуальной (четвертой) стадии указанные симптомы постепенно ослабевают и исчезают.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза при подозрении на полиомиелит выполняют серологические и вирусологические исследования, а также люмбальную пункцию (забор спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы).

Выполняют так называемую «цветную» пробу, при которой сыворотку крови окрашивают индикатором. В случае наличия вируса полиомиелита индикатор меняет цвет. Результат исследования можно получить через двое суток после сдачи анализа .

Лечение полиомиелита у ребенка

Специфического эффективного противовирусного лечения указанного заболевания не существует. При выявлении признаков заболевания больного госпитализируют в стационар на срок не менее 40 дней и проводят следующие лечебные мероприятия:

• дегидратирующая терапия - при появлении головной боли и рвоты;
• назначение медикаментов, улучшающих состояние сосудистых сплетений желудочков и нейронов мозга;
• искусственная вентиляция легких (при возникновении расстройства дыхания);
• трахеотомия (при бульбарном параличе);
• прием анальгетиков;
• назначение кортикостероидных гормонов (при нарастании параличей);
• назначение витаминов группы В, в частности витамина В12;
• прием препаратов, способствующих восстановлению передачи нервно-мышечных импульсов;
• тепловые процедуры, УВЧ и другие физиотерапевтические методы (в восстановительном периоде);
• лечебная гимнастика и массаж.

информация Прогноз выздоровления напрямую зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для ускорения восстановления основных функций организма через шесть месяцев после начала заболевания может быть назначено санаторно-курортное лечение. При появлении костных деформаций и стойких парезов проводят протезирование и другие ортопедические мероприятия.

Осложнения полиомиелита

Большинство случаев заболевания протекают с теми или иными осложнениями. Наиболее часто после исчезновения основных симптомов болезни возникает постполиомиелитический синдром (ППМС), который проявляется двигательной слабостью, парестезией и атрофией мышц, мышечным спазмом. С целью устранения указанных симптомов пациенту показано проведение физиотерапевтических мероприятий.

Профилактика

Профилактика заражения полиомиелитом заключается в соблюдении следующих мероприятий:

• своевременное проведение вакцинации детей согласно календарю прививок ;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• немедленная изоляция детей с признаками заболевания с целью недопущения распространения вируса в детском коллективе;
• тщательная дезинфекция помещения, где находился больной, и всех его вещей.

Несмотря на достижения современной медицины, полиомиелит был и остается чрезвычайно опасным заболеванием. Указанный недуг может не просто ухудшить качество жизни ребенка или взрослого, но и привести к инвалидности и невозможности в дальнейшем выполнять простейшие физические действия. Поэтому важной задачей является соблюдение мер профилактики, способствующих защите от заболевания и выработке искусственного иммунитета от вируса.

Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без паралича, и, реже, вялые параличи мышц разных групп. Диагноз клинический, хотя возможно лабораторное подтверждение. Лечение патогенетическое.

Полиомиелит - острая нейроинфекция, вызываемая вирусами трех серологических типов, с манифестным или скрыто протекающим клиническим течением преимущественно у детей, реже у взрослых, характеризующаяся неблагоприятными клиническими последствиями. Несмотря на невысокую заболеваемость, летальность от полиомиелита достигает 10-18 %, а инвалидность - 40 %.

Причины полиомиелита

У вирусов полиомиелита есть 3 серотипа. Тип 1 связан с развитием параличей. Люди - единственный естественный хозяин. Инфекция чрезвычайно контагиозна при прямом контакте. Бессимптомные и незначительные инфекции (абортивный полиомиелит) более распространены, чем непаралитические или паралитические инфекции >60:1, и являются главным источником распространения. Повсеместная вакцинация почти уничтожила болезнь в развитых странах. Однако случаи все еще регистрируются в регионах с неполной иммунизацией, таких как Африка в районе Сахары и Южная Азия.

Изучение полиовирусов началось в 1908 году, когда К. Landsteiner, Е. Ropper и С. Lavaditi, заразив обезьян материалом больных, обнаружили у животных поражения спинного мозга. Из фекалий вирус выделил С. Kling (1912), а затем J. R. Paul (1931). К 1948 году стали известны 3 вируса, которые отнесены к серотипам 1-3. В последние десятилетия наблюдается появление новых рекомбинантных вариантов вируса с измененной антигенной специфичностью. Наиболее эпидемиологически значимым возбудителем полиомиелита, обусловливающим более 85 % от всех заболеваний, является серотип 1, который вызывает вспышки заболеваний, серо-тип 2 - преимущественно спорадические заболевания, серотип 3 может вызывать как вспышки, так и спорадические заболевания.

Вирусы полиомиелита имеют размеры 20-30 нм, содержат РНК, устойчивы к эфиру, прогреванию, хлорсодержащим препаратам, хорошо растут на почечных тканях обезьян, человека, перевиваемых культурах тканей, что имеет важное значение для приготовления вакцин. В структуре генома вируса выделяют 4 важнейших участка: VP1, VP2, VP3, VP4.

Длительная выживаемость вирусов полиомиелита во внешней среде определяет и высокую частоту их выявления из отдельных факторов среды. По данным ВОЗ (1981), в сточных водах Франции частота выделения составляла от 9 до 15 % от числа всех проб, причем в структуре выделенных серотипов в разные годы ведущая роль (45 - 53 %) принадлежала серотипу 2 и 24-38 % серотипу 3.

Выживаемость вируса в морской воде составляет 15 дней, в речной - 24 дня, в водопроводной - 100 дней и в сточной воде - 180 дней. В различных типах почвы вирус сохраняется от 25 до 150 дней.

Пищевые продукты - менее благоприятная среда для сохранения вируса полиомиелита. Так, на хлебе вирус выживает в течение 4 дней, на овощах - до 10 дней, в молоке - от 10 до 19 дней, в брынзе - 3 мес.

Вирус быстро погибает при повышенной температуре и действии ультрафиолетового облучения.

Дезинфицирующие средства: формалин, йод, КМп04 вызывают быструю, а эфир, спирт, фенол - медленную инактивацию вируса. К лизолу вирус весьма устойчив. Раствор хлора 0,05 -мг/л обезвреживает вирус на поверхностях через 10 мин, а 0,1-0,5 % концентрация хлора в воде - лишь через 30 мин.

Патогенез и клиника полиомиелита

Вирус проникает в организм фекально-оральным путем, затем попадает в лимфатические ткани ЖКТ. Первичная вирусемия (незначительная) следует за распространением вируса к ретикулоэндотелиальной системе. Далее вирус может размножаться и вызвать вторичную вирусемию, на высоте которой появляются характерные симптомы.

При паралитических формах инфекции вирус полиомиелита поражает ЦНС - вследствие вторичной вирусемии, либо путем продвижения по периферическим нервам. Существенные повреждения происходят в спинном мозге и головном мозге, особенно в нервах, контролирующих моторную и автономную функции. Воспаление осложняет повреждение, нанесенное первичным вторжением вируса. Предрасполагающими факторами тяжелых неврологических нарушений являются возраст (чем старше, тем тяжелее заболевание), недавняя тонзилэктомия, беременность, сниженный В-клеточный иммунитет и физические нагрузки в начальный период болезни.

Вирус полиомиелита обнаруживается в ротоглотке и экскрементах во время инкубации и после начала симптомов, сохраняется 1-2 нед в горле и >3-6 нед в фекалиях; фекально-оральный путь - обычный способ передачи.

Вирус полиомиелита поступает в организм через рот. В первые 3 дня после заражения вирус связывается с лимфоидными тканями миндалин, пейеровых бляшек и размножается в моноцитах. Вирус инфицирует клетки, имеющие иммуноглобулиновый рецептор CD155, который имеется у человека и обезьян в клетках желудочно-кишечного тракта. Вероятно, вирусный геном проникает внутрь клетки путем инъекции РНК через мембрану или с помощью эндоцитоза. Не исключено, что вирус попадает в ЦНС с инфицированными моноцитами или макрофагами. С 3-5-го дня он проникает в лимфатические узлы и размножается в моноцитах, после чего прорывается в кровь (вирусемия). С 8 по 12-й день вирус проходит через эндотелий сосудов мозга и реплицируется в клетках передних рогов спинного мозга. Разрушение клеток мозга приводит к развитию параличей и парезов.

Возникают инаппарантная, абортивная, менингеальная, паралитическая формы полиомиелита.

Эпидемиология полиомиелита

Источники инфекции - больные манифестными, но преимущественно атипичными формами инфекции. Соотношение паралитических и атипичных форм достигает 1: 100-200 в случае серотипа 1 и даже 1: 500-1000 в случае серотипов 2, 3.

В структуре заразившихся клинически выраженные формы встречаются у 1-2 % больных. Они являются наиболее опасными источниками, выделяющими до 10 млн цитопатогенных доз вируса в 1 г фекалий. Развитие клинически выраженного полиомиелита связано с размножением вируса в эпителии и лимфоузлах, слизистых оболочках миндалин, глотки, кишечника и его прорывом из лимфатической системы кишечника в кровь, а потом в ЦНС. В результате вирусемии вирус достигает симпатических и сенсорных ганглиев и при благоприятных условиях попадает по нервным стволам в ЦНС.

Стертые формы полиомиелита встречаются у 4-8 %, а бессимптомные - у 90-95 % заразившихся. Последние и представляют наибольшую эпидемиологическую опасность как основной источник инфекции из-за трудностей диагностики и позднего выявления.

Больной начинает заражать с последних дней инкубации, опасен в течение всего периода выделения вируса с фекалиями и содержимым носоглотки. Продолжительность выделения вируса с фекалиями колеблется от 6 до 17 нед. (чаще 6-8 нед.), со слизью носоглотки - до 2 нед. В крови вирусемия продолжается в течение 5 дней, однако она не имеет эпидемиологического значения.

Механизм, пути и факторы передачи

Важным условием является наличие тесного контакта с больным полиомиелитом. Такие условия создаются при контакте между детьми до 2 лет, не владеющими правилами личной гигиены, особенно в детских учреждениях. Общеизвестна роль мух в передаче вируса.

Заражение водным и пищевым путями происходит в случае контаминации воды и пищи выделениями больных. Высокая устойчивость вируса в воде, в том числе и к действию хлорсодержащих препаратов, в случае ее контаминации может привести к возникновению вспышек.

Эпидемиологическое значение аспирационного механизма передачи полиомиелита хотя и не отрицается, но реализация его воздушно-капельным путем малоэффективна (малая заражающая доза).

Распространение полиомиелита в разных странах коррелирует с низким уровнем жизни населения, санитарно-гигиеническим состоянием, широким распространением кишечных инфекций, поэтому страны тропического и субтропического пояса являются эндемичными по полиомиелиту.

Восприимчивость популяции людей к вирусу полиомиелита очень высокая, зависит от возраста. Основная часть детской популяции переносит бессимптомные, субклинические формы инфекции в результате заражения данным вирусом после исчезновения материнских антител. Иммунитет стимулируется за счет повторного поступления вируса в организм ребенка (реинфекция). Манифестные формы инфекции наблюдаются крайне редко. Типоспецифический иммунитет в виде IgM антител появляется уже через 7-10 дней после заражения, титр антител достигает пика ко 2-й нед. Одновременно с этим в секретах носоглотки, в сыворотке крови появляются имуноглобулины класса A (IgA), а иммуноглобулины класса М (IgM) замещаются иммуноглобулинами класса G (IgG), которые сохраняются в течение всей жизни.

Симптомы и признаки полиомиелита

Большинство(90-95%) случае в инфекции протекает бессимптомно. Манифестные формы болезни классифицируются как абортивный полиомиелит, паралитический или непаралитический полиомиелит.

Абортивный . Большинство манифестных форм инфекции, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1-3 дня небольшой лихорадки, недомогания, головной боли, ангины и рвоты, которые появляются спустя 3-5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и физический осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.

Паралитический и непаралитический . Паралитический полиомиелит наблюдается приблизительно в 0,1% всех случаев. Может развиться без предварительных признаков инфекционной интоксикации, особенно у детей старшего возраста и взрослых. Инкубация обычно - 7-14 дней.

Общие проявления включают асептический менингит, сильную боль в мышцах, гиперестезию, парестезию и при развитии миелита задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2-3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.

Дисфагия, носовое срыгивание и гнусавость обычно являются самыми ранними признаками бульбарного поражения. У некоторых пациентов развивается глоточный паралич, и они не могут контролировать выделения из ротовой полости. Как и при параличе скелетных мышц, бульварный паралич может ухудшить состояние за 2-3 дня и у некоторых пациентов поражает респираторные и циркуляторные центры ствола мозга, что приводит к дыхательной недостаточности. Иногда дыхательная недостаточность развивается при поражении диафрагмы или межреберных мышц.

У некоторых пациентов развивается синдром постполиомиелита.

Диагностика полиомиелита

• Люмбальная пункция,
• Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ).
• ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ.
• Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила.

Когда нет никаких проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.

Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по ЦСЖ - нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10-500/мл (преобладание лимфоцитов). Изоляция вируса из ротоглотки, фекалий или ЦСЖ или повышение титра антител подтверждают инфекцию вирусом полимиелита, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.

Асимметричный вялый паралич конечностей или бульварные параличи без потери чувствительности во время острого фебрильного заболевания у непривитого ребенка или молодого взрослого почти всегда указывают на паралитический полиомиелит. Однако определенная группа А и В вирусов Коксаки (особенно А7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 типа могут спровоцировать подобные явления. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич. Синдром Гийена - Барре вызывает вялый паралич, но его можно отличить, потому что он обычно не вызывает лихорадки, слабость мышц симметрична, нарушения чувствительности наблюдаются у 70% пациентов, а белок ЦСЖ обычно повышен (количество клеток ЦСЖ в норме).

Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст,сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полиомиелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и ЦСЖ, а также ПЦР с обратной транскрипцией ЦСЖ и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.

Проводится выделение и идентификация вируса из стула, полученного в острой фазе болезни при посеве на клеточную культуру. В первые 3-10 дней болезни полиовирус может быть обнаружен в орофарингеальной жидкости, а также в крови или цереброспинальной жидкости.

Проявления эпидемического процесса полиомиелита

История изучения полиомиелита свидетельствует о том, что до XIX века спорадически возникающие случаи заканчивались вспышками. С середины 50-х гг. XX века полиомиелит получил повсеместное распространение, имело место повышение заболеваемости, возникновение больших вспышек. Высокая интенсивность эпидемического процесса сочеталась с периодическими подъемами заболеваемости, после которых наблюдались спады.

Многолетняя динамика заболеваемости с характерной цикличностью отмечалась во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Тенденции заболеваемости в странах Европы были иными, чем в Азии, и связаны с более благоприятными гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями большинства стран.

С введением прививок сначала убитой, а затем живой вакциной эпидемический процесс претерпел существенные изменения:

• интенсивность эпидемического процесса стала зависеть от масштабной постановки прививок детям в рамках РПИ;
• сгладилась цикличность эпидемического процесса;
• изменились сезонность и очаговость инфекции.

Число заболеваний полиомиелитом в динамике по годам имеет неуклонную тенденцию к снижению. Американский, Европейский регионы и западная часть Тихого океана к настоящему времени стали свободными от полиомиелита и получили Сертификаты об отсутствии в них полиомиелита.

По оценкам ВОЗ, поставленная задача глобальной ликвидации полиомиелита к 2005, а затем и к 2012 году не достигнута из-за неблагоприятной ситуации в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, поскольку в этих регионах полиомиелит регистрируется и нередко скрывается под случаями острого вялого паралича, еще не находящегося под полным эпидемиологическим контролем.

Полиомиелит до последнего времени оставался эндемичным заболеванием в Индии, особенно в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, а также в Пакистане. В Африканском регионе неблагополучными являлись Нигерия, Нигер, Мозамбик и Замбия. Из 18 стран Восточного Средиземноморья полиомиелит регистрируется в Пакистане, Афганистане, Сирии.

В мае 2012 года ВОЗ опубликовала декларацию о полной эрадикации полиомиелита в ближайшие годы. В марте 2013 года полиомиелит сохранялся в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Последний случай заболевания в Индии выявлен в январе 2011 года. Число зарегистрированных заболеваний снизилось с 650 случаев в 2011 году до 217 в 2012 году, а в 2013 году вновь увеличилось до 381. Уменьшилось число импортированных заболеваний с 309 в 2011 году (12 стран) до 6 случаев. Однако в 2013 году число импортированных случаев полиомиелита вновь увеличилось до 240 заболеваний, в том числе в Сомали 189 случаев, в Сирии и Кении - 16 и 14 случаев.

Многолетнюю динамику заболеваемости и эффективность мероприятий по борьбе с полиомиелитом можно проследить на примере СССР (РФ) и Китая. В СССР к середине 1960-х годов полиомиелит был ликвидирован, в Китае это произошло к середине 1996 года. Рутинная иммунизация населения обеспечила снижение и ликвидацию заболеваний, но не привела к элиминации вируса. По-прежнему имеют место заносы инфекции.

Возвращение полиомиелита и его распространение в Китае в 2012 году связано с заносом инфекции из Пакистана и, по-видимому, ослаблением внимания к рутинной иммунизации.

Повышение заболеваемости полиомиелитом совпадает с летним периодом времени. Например, в Индии пик заболеваемости приходится на июль и август. Сезонность определяется заболеваемостью детей.

Группы риска

Максимальная заболеваемость выявлена у детей 1-4 лет, с преимущественным вовлечением детей в возрасте 1 года. В большинстве стран чаще поражается население с низким социальным статусом и уровнем соблюдения личной гигиены. В городах заболевания нередко возникают у мигрантов, беженцев, жителей бедных кварталов и трущоб. Чаще болеют сельские жители.

Полиомиелит нередко протекает в виде крупных вспышек. Так, с 19 сентября 2010 по 22 января 2011 года возникло 445 заболеваний в Республике Конго, где в предшествующие 10 лет заболевание не регистрировалось. Особенностями вспышки стало вовлечение в эпидемический процесс 73,4 % взрослых лиц, причем уровень заболеваемости (25 на 100000) был в 3-5 раз выше, чем у детей. Смертельные исходы наблюдались в 44 % случаев, их частота нарастала с 29 % в возрасте 0-4 лет до 52 % в возрасте 30 лет и старше. Установлена корреляционная связь между частотой смертельных исходов и социально-экономическим статусом больных, а также употреблением воды из колодцев.

Полиомиелит у путешественников

Риск возникновения паралитической формы полиомиелита у путешественников в эндемичные страны и области считается низким: 1 на 100 000 путешественников в месяц. Между тем завозы полиомиелита из одной страны в другую, например из Нигерии в Судан, а затем из Судана в Йемен, приводили к возникновению вспышек инфекции.

После принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 году резолюции о эрадикации полиомиелита число эндемичных стран к 2003 году сократилось с 125 до 6. Уже к концу 2005 года заносы инфекции наблюдались в 21 свободную от полиомиелита страну.

В 2013 году 244 заболевания из 385 зарегистрированных случаев полиомиелита в 6 странах были импортными. В 1999 году произошли изменения в политике и стратегии вакцинации против полиомиелита: в ряде стран, включая США, использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) было исключено вследствие появления вакциноассоциированных форм у невакцинированных взрослых, которые путешествовали и имели контакт с недавно вакцинированными ОПВ детьми. По материалам CDC США, с 1980 по 1994 год в стране зарегистрировано 125 случаев вакциноассоциированного полиомиелита на введение 303 млн доз ОПВ. При получении первой дозы риск развития составил 1 на 1,4 млн, последующих доз - 1 на 27,2 млн.

Установлено, что среди невакцинированных иммунокомпрометированных детей, а также привитых живой полиомиелитной вакциной, выявляются бессимптомные формы. Эти наблюдения показали, что, помимо заражений путешественников диким штаммом полиовируса, непривитые лица могут заразиться от привитых ОПВ вакцинным штаммом. В 2009 году выявлено 175 вакциноассоциированных штаммов полиовирусов в 6 странах, включая северную Нигерию, Гвинею, Эфиопию, Сомали и Индию, в 2013 году зарегистрировано 60 таких случаев в 7 странах.

С 2008 по 2010 год дикий полиовирус по-прежнему выделялся в Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.

В Анголе, Республике Чад, Демократической Республике Конго и Судане дикий полиовирус после заноса вызывал повторные случаи заболевания. По состоянию на 12 марта 2013 года дикий вирус полиомиелита появился в Чаде, Нигере сохранялась циркуляция в Нигерии, Афганистане и Пакистане.

Вспышки полиомиелита, связанные с импортированием вируса полиомиелита

Таджикистан. Вспышка полиомиелита в Таджикистане возникла в результате заноса вируса из Индии и была подтверждена 21 апреля 2010 года ВОЗ. Это первое с 2002 года импортированное заболевание в Европейский регион.

14 октября 2010 года Министерство здравоохранения Таджикистана сообщило в ВОЗ о 706 случаях острого вялого паралича. Число регистрируемых случаях уменьшалось по мере иммунизационной кампании, проводившейся в мае и июне. У 458 лиц диагноз был лабораторно подтвержден. Среди них 298 заболевших были детьми до 5 лет. Смертельных исходов от полиомиелита в Таджикистане среди подтвержденных случаев не было. Заболевания полиомиелитом возникли в Душанбе, Хатлонской области, Хадженте и Согдийской области.

Дальнейшее изучение этой вспышки и завозных случаев в другие страны показало, что причиной эпидемии был вирус полиомиелита 1 типа, унесший жизни 29 человек.

Россия. РФ сообщила сначала о 14, а затем о 19 завозных случаях паралитической формы полиомиелита, 7 из которых связаны с путешествиями в Таджикистан и миграцией. Заболевания были зарегистрированы в Москве, Челябинске, Екатеринбурге, Иркутске, Хабаровске, Чеченской Республике и Дагестане. Большинство подтвержденных случаев полиомиелита возникли в Дагестане и Чечне. В этом Кавказском регионе с 15 июля 2010 года было зарегистрировано 15 заболеваний полиомиелитом.

Конкретных описаний случаев завозов острых вялых параличей полиомиелита из неблагополучных стран в литературе немного.

Описание других завозных случаев полиомиелита . В июле 2007 года австралийский путешественник, мужчина 22 лет, вернулся в Австралию из Пакистана, где посещал своих родственников. Диагноз «полиомиелит» был установлен после его возвращения из Пакистана. В Австралии официально подтверждено отсутствие полиомиелита с 2000 года. Распространения полиомиелита после его завоза из Пакистана не последовало.

С 2003 по 2006 год полиомиелит импортировали в 24 свободных от него страны путешественники, беженцы, торговцы и лица, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию. В результате возникло 1400 вторичных случаев.

С целью выявления случаев возможного инфицирования путешественников в Италии вирусом полиомиелита проведено изучение серопревалентности людей в возрасте от 50 до 59 лет, родившихся в период, когда прививки против полиомиелита не проводились. Выявлена высокая доля лиц, имеющих защитный уровень антител к 1 или 3 полиовирусам - 86,7-89,9 и 86,7 % соответственно. Авторы считают, что лица этого возраста не нуждаются в вакцинации против полиомиелита перед путешествием. Вместе с тем возникновение вспышек заболеваний среди взрослых свидетельствует о необходимости проведения прививок взрослому населению неблагополучных по полиомиелиту стран.

Прогноз полиомиелита

При непаралитических формах восстановление полное.

При паралитических формах приблизительно у двух третей пациентов есть остаточная постоянная слабость. Бульварный паралич лучше поддается лечению, чем периферический паралич. Смертность составляет 4-6%, но увеличивается до 10-20% у взрослых и у пациентов с выраженными стволовыми нарушениями.

Синдром постполиомиелита . Вялость мышц и пониженная выносливость, часто сопровождаемая слабостью, фасцикуляции и атрофия могут развиться спустя годы, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, которые были серьезно поражены первоначально. Нарушения обычно касаются ранее поврежденных групп мышц.

Лечение полиомиелита

• Поддерживающее лечение.

Стандартное лечение поддерживающее и включает отдых, анальгетики и жаропонижающие в случае необходимости. Специфической противовирусной терапии нет.

Во время активного миелита следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений постельного режима (например, глубокий венозный тромбоз, ателектаз, инфекция мочевых путей), но длительный постельный режим (несмотря на возможность формирования контрактур) может быть необходим. Дыхательная недостаточность требует механической вентиляции легких. Механическая вентиляция и бульварный паралич обусловливают необходимость интенсивных мер по санации дыхательных путей.

Лечение синдрома постполиомиелита поддерживающее.

Профилактика полиомиелита

Все младенцы и дети должны быть привиты. Прививка в детстве дает иммунитет у >95% реципиентов.

Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита Salk (IPV) предпочтительна по сравнению с живой аттенуированной пероральной вакциной против полиомиелита Sabin (OPV), которая вызывает паралитический полиомиелит приблизительно в 1 случае на 2 400 000 доз и поэтому больше не применяется в США. С IPV не было связано тяжелых последствий.

Взрослых обычно не прививают. Непривитые взрослые, едущие в эндемичные или эпидемические области, должны быть привиты IPV. Вакцинация включает 2 дозы, вводимые с промежутком 4-8 нед и 5-ю дозу через 6-12 мес. Хотя бы 1 доза - перед путешествием. Привитым взрослым, едущим в эндемичные или эпидемические области, нужно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям с ослабленным иммунитетом и их домашним нельзя применять OPV.

Профилактические мероприятия включают:

• санитарный надзор за объектами риска, в частности за водопроводными, канализационными сооружениями, предприятиями питания и детскими учреждениями, благоустройством населенных пунктов;
• проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости всеми формами эпидемического процесса; особое внимание уделяется выявлению вялых параличей, взятию у больных 2 проб стула и их исследованию на наличие энтеровирусов;
• контроль за наличием и циркуляцией разных типов вирусов среди населения и во внешней среде;
• изучение иммунной структуры населения;
• специфическую профилактику полиомиелита.

В основе специфической профилактики полиомиелита лежит использование ОПВ, содержащей вакцинные штаммы вирусов серотипов 1-3 в рамках РПИ. В настоящее время это Глобальный план по вакцинации. Основным требованием этой программы является максимальный охват 3 дозами ОПВ (не менее 95-97 % детей) на первом году жизни.

Прививки против полиомиелита ОПВ обеспечивают как общую (гуморальную), так и местную (в кишечнике) защиту от дикого вируса. Вакцинные штаммы размножаются в кишечнике. Они способны передаваться по контакту внутри семей вакцинированных лиц, что обеспечивает иммунизацию и снижение заболеваемости (косвенное влияние прививок).

Вследствие реверсии вакцинных штаммов в результате пассажей вируса в ослабленных организмах детей возможны осложнения в виде случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения в разных странах колеблется от 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинированных. Отмечается, что частота осложнений после первой прививки бывает больше, чем в ответ на последующие прививки. В США частота осложнений составила 1 на 750 тыс. привитых, в Норвегии - 1: 400 000. Описаны вспышки вакциноассоциированного полиомиелита в Испании, Китае и Нигерии.

России поствакцинальные осложнения у пациентов с вакциноассоциированным полиомиелитом возникали 1 на 186000 первично привитых детей. Специальные исследования причин поствакцинальных реакций показали, что нейровирулентные мутанты способствовали развитию вакциноассоциированного полиомиелита у детей с нарушением иммунной системы.

Рутинные прививки могут быть применены как противоэпидемическое средство в очагах полиомиелита с целью быстрой ликвидации вспышек и спорадической заболеваемости.

Эрадикация полиомиелита в Американском, Западно-Тихоокеанском и Европейском регионах произошла благодаря смене стратегии и тактики иммунизации. Частичная эрадикация произошла в отношении вируса полиомиелита 1, полная - вируса полиомиелита 2. Последний раз находки PV2 обнаружены в 1999 году в Индии.

Во многих странах на фоне рутинной иммунизации стали проводить национальные дни иммунизации весной и осенью, во время которых прививки против полиомиелита получали дети до 5 лет с интервалом между первой и второй дачей вакцины в 1 мес. Эти мероприятия повторялись ежегодно. Они позволили элиминировать дикие вирусы из популяции за счет создания напряженного иммунитета. В эндемичных районах рекомендуется применять «подчищающую» иммунизацию среди отдельных целевых групп населения. Ее рекомендуется проводить в очагах полиомиелита в виде дачи 2 доз вакцины всем детям с интервалом в 1 мес., проживающим в непосредственной близости от источника инфекции. Прививки необходимо проводить в сезон низкой циркуляции полиовирусов и после выявления случая полиомиелита независимо от сезона.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в мире на территории России необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета к полиовирусам рутинными прививками, осуществлять контроль за состоянием иммунитета среди прибывающих мигрантов.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

В эндемичных районах следует проводить активное выявление больных с вялыми параличами путем обходов домохозяйств и квартир, раннюю изоляцию и госпитализацию больных. Из больницы переболевших детей, посещающих детские учреждения, выписывают с условием, что еще 12 дней они проведут дома.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

• медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, которое включает ежедневный осмотр, опрос, измерение температуры тела и в случае необходимости изоляцию на дому;
• карантин для детей до 15 лет и некоторых групп взрослых. Первым запрещается посещать ДДУ, вторым предписано отстранение от работы сроком на 20 дней;
• использование вакцины по эпидпоказаниям однократно всем детям до 5 лет после взятия 2 проб фекалий от подозрительных больных;
• гигиеническое воспитание контактных в очаге, которым разъясняется необходимость строгого соблюдения личной гигиены (гигиена рук, питания и др).

При возникновении очага в детском учреждении прекращают прием новых детей, их перевод из группы в группу, осуществляют дезинфекцию помещений, кипячение посуды, игрушек, замачивание в дезрастворе посуды, обработку остатков пищи, фекалий хлорной известью. Персонал в очаге в период карантина работает в масках.

Мероприятия в отношении путешественников

Путешественники должны выполнить следующие требования для защиты от заражения полиомиелитом:

• получить вакцинацию (бустер-дозу) против полиомиелита перед отъездом, если они имели прививки в детском возрасте (ОПВ или ИПВ);
• употреблять пищу, приготовленную поварами и в горячем виде;
• употреблять продукты, которые подвергались пастеризации;
• есть только фрукты и овощи, которые вымыты безопасной водой и чистыми руками;
• пить только бутилированную воду; нельзя употреблять воду из поверхностных источников, фонтанов и растопленного льда;
• соблюдать гигиену рук; мыть руки часто с мылом и водой, если мыло и вода не отвечают требованиям стандарта, надо использовать спиртосодержащий гель;
• мыть руки перед едой, после пользования ванной, душем, особенно при наличии кашля или насморка.

Путешественники, которые получили полную серию ИПВ или ОПВ, должны получить бустер-дозу ИПВ перед отъездом

Путешественники, которые не были вакцинированы, получили не весь курс прививок или их прививочный статус неизвестен, должны получить 3 дозы ИПВ.

Хочу посвятить свой материал проблеме одного из серьезных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Речь пойдет о полиомиелите. Актуальность вопроса обусловлена тем, что в России совсем недавно были зарегистрированы случаи выявления этой страшной болезни. По данным СМИ все они привезены из-за границы, но, однако, от этого проблема не становится меньше.

Полномочия по наблюдению и регистрации всех случаев опасных инфекций, в том числе и полиомиелита, принадлежат Всемирной Организация здравоохранения (ВОЗ). Они же и проводят активную работу по снижению заболеваемости и по возможности полному искоренению в мире заболеваний. По их данным, в России (до мая 2010 года) обстановка с полиомиелитом была довольно благоприятной и имела статус страны, свободной от полиомиелита. Добиться этого статуса было непросто. На это понадобились долгие годы массовой вакцинопрофилактики и работа многих лабораторий и групп ученых. Не будем нагружать вас историческими аспектами, просто выясним, чем же опасна эта болезнь, и почему ее стараются уничтожить на территории отдельно взятых государств и мира в целом.

Полиомиелит (polio (греч.) - серый, myelos - мозг) – это болезнь, которую вызывают вирусы. Их несколько видов – так называемые энтеровирусы, то есть кишечные вирусы. Они очень распространены и окружающей природе и легко могут попасть к ребенку. Кроме полиомиелита эта группа вызывает и массу других заболеваний, таких как гепатит А, вирусные инфекции КОКСАКИ и ЕСНО.

Однако, полиомиелит из них всех оставляет наиболее тяжелые последствия для будущего, характеризуется воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и кишечника. Но самое главное - полиомиелит очень часто поражает нервную систему малыша, вызывая у него вялые или атрофические параличи, делающие его инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Самым, наверное, знаменитым примером последствий полиомиелита является президент-калека Соединенных Штатов Америки Франклин Рузвельт. Он был прикован к инвалидной коляске из-за паралича ног. Во время допрививочной эпохи таких примеров были сотни тысяч, полиомиелит имел характер эпидемий и оставлял после себя тысячи искалеченных детишек.

В чем же опасность этих вирусов? Во-первых, это вирусы, которые очень хорошо себя чувствуют во внешней среде примерно 3-4 месяца, они могут длительно сохранять свою активность в сточных водах и фекалиях, на овощах и фруктах, в молочной продукции, при температуре тела вирусы живут и размножаются до полугода. Единственный способ бороться с ними – обработка высокими температурами и средствами дезинфекции.

Как ребенок может заразиться полимиелитом?

Чаще всего полиомиелит встречается в теплое время года, потому как это время наиболее оптимально для жизни и размножения вирусов – им тепло и есть где размножаться. Существует несколько способов получить вирус – он попадает в почву с фекалиями и сточными водами, значит, может попасть к крохе с грязных рук, если малыш покопался в земле. Ребенок может получить вирус и контактно-бытовым путем, если в доме будут носители вируса или больные. В современных условиях охвата вакцинацией такое маловероятно, однако, учитывая завоз полиомиелита в Россию со стран ближнего зарубежья – не исключен полностью.

Существует пищевой путь. При употреблении молочных продуктов или овощей-фруктов, обсемененных вирусами. Но самым основным путем проникновения вируса для малышей все-таки остается воздушно-капельный путь – при разговоре, чихании, кашле, поцелуях множество вирусов попадают в воздух и малыш может вдохнуть их и таким образом заразиться. Заболеть могут дети любого возраста, и даже взрослые. Но все-таки опаснее всего полиомиелит для малышей дошкольного возраста до 5-6 лет, а особенно опасен он для грудничков.

Полиомиелитный вирус размножается на слизистой оболочке кишечника малыша, потом по лимфатическим сосудам проникает в кишечные лимфоузлы и в кровь. С кровью он разносится во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Симптормы полиомиелита.

В течении полиомиелита разделяют несколько стадий, которые напоминают по характеру многие другие болезни, поэтому его очень трудно распознать сразу. В этом и состоит опасность – больные особо заразны уже в последние дни инкубационного периода и первые дни заболевания. А учитывая детский возраст и посещение малышом детских коллективов – можете сами оценить степень опасности, учитывая еще и то, что многие родители сейчас стали часто и, порой необоснованно, отказываться от вакцинации своих крох.

Заболевание начинается с инкубационного периода – в этот период ребенок внешне ничем не отличается, он выглядит здоровым, но в его кишечнике активно размножается вирус. Эта стадия обычно длится 10-12 дней, минимально сокращаясь до 5 или увеличиваясь до 35 дней.

Далее развивается сама клиническая картина полиомиелита. Не всегда это паралич мышц конечностей («паралич» от греч. paralysis расслаблять) – расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений, из-за нарушения передачи нервных сигналов соответствующим мышцам.

У полиомиелита есть несколько форм болезни. В лучшем случае болезнь будет протекать по типу тяжелого ОРВИ или гриппа, она развивается остро и проявляется сильными головными болями, рвотой, криком и беспокойством малыша, высокой температурой. Вторым вариантом течения может быть течение по типу кишечной инфекции – с рвотой, диареей, температурой и общим недомоганием малыша.

Возможен менингеальный вариант течения заболевания – он развивается как острое респираторное заболевание, проявляется сильными головными болями. Рвотой, менингеальными явлениями на фоне повышения температуры до 39-40 градусов С. Может быть и двухволновое течение. При первой волне клиника болезни похожа но ОРВИ, температура снижается на 2-3 сутки. Но спустя 2-5 дней нормальной температуры появляется вторая волна лихорадки с развитием серозного менингита (негнойного воспаления мозговых оболочек), при этом у малыша отмечаются еще и боли в конечностях, шее и спине.

Это так называемые непаралитические формы течения полиомиелита.
Классическими проявлениями полиомиелита считается паралитический вариант. Он разделяется на несколько видов, которые мы подробно опишем ниже. Протекает эта болезнь стадийно, что существенно затрудняет работу врача-педиатра или детского инфекциониста в вопросе ранней диагностики полиомиелита. Выделяется препаралитический период, паралитический, восстановительный и остаточный, или по-научному резидуальный.

Формы паралитического полиомиелита.

– спинальная форма. Именно ее описывают классические источники – поражение конечностей с развитием параличей. Обычно первые 2-3 дня болезнь проявляет себя общими неспецифическими проявлениями - это повышение температуры на фоне разжижения стула, небольшого насморка или покраснения горла. Спустя примерно трое суток появляются головные боли, рвота, боли в ножках и ручках малыша, в шее и спине. Если малыша в этот момент осмотрит доктор, он отметит характерные «менингеальные симптомы» - симптом «треножника» - вынужденная опора больного малыша на вытянутые ручки при переходе из положения лежа в положение сидя и симптом "горшка" - ребенок сидит на горшке лишь с опорой о пол руками позади спины. Также будут отмечаться и расстройства со стороны вегетативной нервной системы – усиленная потливость, сердцебиение, снижение давления, мраморность кожи, подергивания шеи и отдельных групп мышц ребенка. это и есть препаралитический период полиомиелита.
За ним следует паралитический период – он будет продолжаться от момента появления параличей (полное поражение группы мышц конечностей или других участков тела)и парезов (частичное ограничение движения мышц), а закончится при появлении признаков восстановления нарушенных функций. Основными признаками полиомиелитного поражения являются их внезапное наступление на фоне либо резкого снижение температуры. Либо на новой волне е подъема. У малыша отказывают мышцы ножек, реже ручек и тела, они имеют симметричное и «мозаичное» расположение, мышцы атрофируются, но структура их не повреждается. Атрофия возникает на 2-3 неделе заболевания и постепенно усиливается и прогрессирует.
Восстановительный период у малыша может протекать примерно полгода-год. Но если в течение этого периода признаков восстановления в парализованных мышцах не происходит. То процесс считают необратимым, и это уже переходит в остаточный (резидуальный) период и ребенок остается инвалидом.

Бульбарная форма – вирусом поражаются ядра особых отделов мозга – черепных нервов. Черепные нервы являются высокоспециализированными участками нервной системы, их 12 пар, они отличаются по функциям - от клеток световых рецепторов глаза до клеток языка, которые определяют вкус. Эти нервы часто переносят как чувствительные, так и двигательные сигналы, и действуют без какого-либо сигнала от человека. Черепные нервы выходят прямо из мозга, затем направляются к их органам назначения.
Данная форма протекает тяжело, препаралитический период у малышей или очень короткий или его нет совсем, повышается температура, появляются расстройства глотания, произнесения звуков, речи. Ребенок не может нормально кушать, постоянно поперхивается, жидкая пища попадает ему в носик. Малышам сложно откашливать мокроту, но наиболее тяжело протекает болезнь. когда повреждается ствол мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры – развиваются аритмии. Одышка. Повышение давления и синюшность лица и конечностей. Малыши находятся в состоянии страха, плачут, беспокойны. Состояние малыша может быстро ухудшаться и развиться кома.

Понтинная форма – это особая форма полиомиелита, когда прицельно поражается седьмой или по-другому лицевой нерв. Это проявляется невозможностью малышом наморщить лобик, закрыть глазик или оскалить зубы.

Смешанная форма полиомиелита – протекает наиболее тяжело, потому, что помимо поражения ствола мозга, где находится часть черепных нервов, присоединяются парезы и параличи мышц конечностей. Такая форма дает больше сего смертельных случаев – у крохи может развиться остановка дыхания из-за нарушений работы дыхательного центра, который как раз и находится в стволе мозга.

В прессе и интернете много пишут о том, что полиомиелит может возникнуть после прививки? Правда ли это? Все ранее описанные виды полиомиелита развиваются при заражении ребенка «дикими» вирусами. Однако, существует так называемый вакциноассоциированный полиомиелит (в дальнейшем ВАП). Остановимся на нем отдельно, потому как именно с ним и связано множество споров и вопросов в рамках вакцинопрофилактики.
ВАП может развиться только при вакцинации живой оральной (то есть вводимой через рот) полиомиелитной вакциной. Это капельки, которые капают в ротик малышам. При ведении этой вакцины в кишечнике происходит активация вируса, который в живом виде содержится в составе. Вирус начинает размножаться в кишечнике малыша, вызывая активацию иммунной защиты и вызывая формирование иммунитета, который и обезвреживает веденный вирус. Этот вирус ослабленный, и не приносит вреда детям, которые получают вакцинные капли.

Но как же тогда может развиться ВАПП? Вариантов может быть два: первый вариант – развитие полиомиелита у ребенка, имевшего на момент вакцинации иммунодефицит, ранее просто себя не проявивший. Тогда вирусы, хоть они и ослабленные, могут при отсутствии достаточного сопротивления со стороны иммунитета, достигнуть нервной системы и вызвать параличи. Однако, сразу отметим тот факт, что иммунодефициты встречаются детском возрасте очень редко, не более 1 на 500000 детей. Поэтому, риск минимален, и только при введении оральной вакцины.
Вторым вариантом является спонтанная мутация вируса, веденного в организм крохи и возникновение у него агрессивных свойств, которые позволят ему вызвать клинику полиомиелита. Но даже если предположить то, что вирус подвергнется мутации, то параличи развиваются не у всех заболевших даже настоящим вирусом, примерно у 5-20% развиваются параличи. из вышесказанного вытекает вывод о том, что риск развития ВАПП менее чем 1 на миллион случаев ведения оральной полиомиелитной вакцины.
Предупреждая радостные восклицания противников вакцинации, сразу хочется прояснить некоторые моменты. Можно подумать из предыдущих слов, что если ребенка не прививать, то риск ВАПП сведен к нулю. Но это не так, уважаемые родители, если ваш ребенок общается с привитыми ОПВ детишками, которые выделяют вакцинные вирусы, а из организма привитого выделяются во внешнюю среду и инфицируют окружающих. Собственно, вакцина и была разработана в том числе и с расчетом на такой эффект косвенной коллективной иммунизации и ревакцинации. Однако таким образом вирус-мутант может попасть и в организм того, кому вакцинация ОПВ противопоказана, т.е. детям с иммунодефицитами, либо тех, кто еще не привит или привит не полностью (той же ОПВ). И тогда возможно развитие ВАПП по механизмам, описанным выше.

Как протекает ВАПП? Заболевание может развиться спустя 4-6 дней от начала вакцинации, но не позднее 30 дней от момента вакцинации. Если малыш контактировал с привитым ОПВ-вакциной малышом, то сроки могут удлиниться до 60 суток. Начинается процесс с повышения температуры, а к примерно 20 дню развиваются сначала усиление тонуса мышц, а затем их редкое снижение вплоть до параличей. Причем чувствительность ручек и ножек при этом не страдает. Но, для того, чтобы доказать что это именно вакцино-ассоциированный полиомиелит, нужно выделить от больного малыша вирус, который будет схож по своим свойствам с вакцинным, которым были привиты либо сам малыш, либо те, с кем он контактировал и предположительно заразился.

Как лечат заболевших и что делают в месте выявления? При малейших подозрениях, а тем более при наличии проявлений любого их видов полиомиелита малыша незамедлительно поместят в отдельное боксированное отделение инфекционной больницы. А в доме, где был выявлен заболевший, проводят дезинфекционные мероприятия специалисты из СЭС.
Специфических противополиомиелитных препаратов не существует – малыша лечат в зависимости от вида поражения и степени. Выписывают малыша не ранее 40 суток от момента заболевания, либо по мере исчезновения клинической симптоматики.
Все дети до 15 лет, которые контактировали с заболевшим крохой и взрослые, если они работают в детских коллективах или пищевых предприятиях помещаются на карантин 20 суток с момента контакта. Всем деткам, кто не имеет прививок или неизвестно, сколько и когда их было, в экстренном порядке проводят вакцинацию, а деткам младше 4 лет еще и водят иммуноглобулин. Иммуноглобулин - препарат, изготовленный на основе крови человека, переболевшего или вакцинированного от той или иной инфекции и выработавшего антитела - защитные белки против возбудителя инфекции.

Профилактику заболевания осуществляют путем вакцинации, осуществляемой в рамках национального календаря вакцинации России. О вакцинации будет подробно рассказано в отдельном материале.

Полиомиелит - это инфекционное заболевание, которое провоцируют вирусы, чаще всего кишечные. Они окружают нас повсюду: на грязных и немытых фруктах и овощах, в просроченных кисломолочных продуктах, а также в сточных водах и фекалиях. Чаще всего полиомиелит встречается у детей. При заражении сначала происходит воспаление кишечника и полости рта (похожее на стоматит), затем происходит поражение спинного мозга, вследствие этого развивается парапарез и паралич.

Эти вирусы очень опасны. Потому что они очень долго могут находиться в свободном состоянии и сохранять свою активность в любое время года. Существуют способы предохранить себя от этой опасной болезни, это вакцинация, соблюдение личной гигиены и обязательная термообработка продуктов питания.

80% заболеваний полиомиелитом приходиться на детей до 5 лет, когда еще полностью не сформирована иммунная система, а у детей старшего возраста постепенно вырабатывается иммунитет к вирусу.

Как понять заражен ли ребенок полиомиелитом?

В большинстве случаев эта болезнь распространена в теплое время года, так как это время самое лучшее для их размножения. Есть несколько способов заражения этой болезнью.

• через пищу - употребление грязных, немытых продуктов питания, просроченных продуктов, в которых находятся вирусы;
• несоблюдение личной гигиены - если ребенок не моет руки после улицы или посещения туалета;
• воздушно-капельный - если дети контактируют уже с зараженными людьми;

Самый распространенный способ - это воздушно-капельный, так как ребенок проводит много времени на улице, в садике и больнице.

Симптомы полиомиелита у детей

Определить болезнь очень сложно, так как основные симптомы похожи на другие заболевания. На начальных стадиях заболевания дети очень заразны (они являются носителями), при этом признаки полиомиелита у детей особо не выражены. Эта стадия протекает, как обычный грипп (насморк, высокая температура и кашель, расстройство кишечника), длится несколько дней. Следующая стадия «паралитическая» начинают развиваться различные параличи (диафрагмы, межреберных мышц и другие), длится несколько недель.

Стадия «восстановления» - повышается потоотделение, прекращаются боли в мышцах и костях, головные боли прекращаются. Восстановительный процесс может продолжаться до трех лет. Стадия «остаточных явлений» - происходит деформация конечностей, продолжительные параличи и может происходить атрофия мышц.

Различают несколько форм полиомиелита:

Чтобы определить форму заболевания, нужно обратиться к специалистам для назначения анализов и подробного лабораторного исследования.

Как распознать эту болезнь?

Чтобы установить точный диагноз, должно быть наличие не только данных симптомов, но и подтверждающие результаты анализов.

Основные анализы включают в себя: «серологический метод исследования» - обнаружение вируса в крови и «вирусологический метод исследования» - исследуется биоматериал (кал или мазок со слизистой оболочки носа). После обнаружения вируса назначают дополнительные лабораторные исследования, для определения точной формы болезни. И только после установления точного диагноза назначается лечебная терапия.

Как происходит лечение полиомиелита у детей?

Если есть подозрение, что совсем маленький ребенок заболел полиомиелитом, его немедленно следует положить в отделение для инфекционных больных. Ребенок должен соблюдать строгий режим сна и диету (постельный режим должен длиться более двух недель). Помимо диеты, выполняются дополнительные процедуры, например, тепловые обертывания, горячие ванны и грелки.

При своевременном обращении лечение проходит без сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Для быстрого и положительного выздоровления используют витамины (группы В, С, А), плюс назначают курс аминокислот, для увеличения общего белка. А также необходимы физические упражнения для развития мышц (плавание, гимнастика, растяжка).

Основные правила:

• правила личной гигиены;
• посуда, игрушки и вещи следует кипятить;
• полноценный сон;
• диета (рацион должен быть достаточно калорийный и содержать все необходимые витамины);
• приучить ребенка к легкому массажу.

Существуют рецепты из народной медицины, которые можно использовать только после консультации с врачами.

Профилактика полиомиелита

Чтобы предотвратить это страшное заболевание, каждому с детства нужно сделать прививки. Непривитый ребенок находится в зоне риска.

Существует определенный график прививок от полиомиелита для детей:

• самую первую вакцину вводят в возрасте трех месяцев;
• через 45 дней последующая прививка;
• ребенку, достигшему шесть месяцев, ставят следующую вакцину. В этом возрасте разрешено ставить «Вакцину полиомиелитную пероральную» (так называемые капли от полиомиелита).
• следующая вакцина вводится в полтора года, затем через три месяца (20 мес) и 14 лет (может быть использована живая вакцина от полиомиелита).

При данном графике прививок дети полностью защищены от болезни.

Обычно дети переносят прививку хорошо без побочных действий, но иногда возникают индивидуальные реакции:

• повышение температуры, расстройство кишечника (диарея, вздутие и газообразование), небольшое нарушение аппетита;
• и также после прививки ослабленными живыми вирусами может развиться вакцино-ассоциированный полиомиелит (наблюдается слабость, болит голова и все тело). Может возникнуть только в том случае если у ребенка низкий иммунитет или ребенок уже является носителем данной болезни.

Когда нельзя ставить прививку?

Если непривитые дети переболели полиомиелитом, следует пройти курс прививок, во избежание заразиться более острой формой.

Существуют некоторые противопоказания к прививкам:

• запрещено ставить прививки беременным женщинам и во время лактации;
• если были осложнения на прошлую прививку;
• ослабленный иммунитет;
• какое-либо инфекционное заболевание в обостренной стадии;
• если есть непереносимость к препарату.

Основная профилактика полиомиелита, это вакцинация.

При обнаружении первых симптомов полиомиелита, нужно срочно обращаться к врачу. На начальных стадиях болезнь проще поддается лечению и не вызывает осложнений.

Полиомиелит, который также известен как детский спинальный паралич или же болезнь Гейне-Медина является крайне тяжелым инфекционным заболеванием. Его возбудитель – фильтрующийся вирус, действующий на поражение серого вещества в определенной области спинного мозга, а также на поражение двигательных ядер ствола мозга. Как итог, полиомиелит, симптомы которого возникают через некоторое время после попадания вируса в организм, приводит к параличу.

Полиомиелит: общая информация о заболевании

Заражение вирусом данного заболевания происходит преимущественно посредством фекально-орального контакта, который возникает через руки ко рту. Затем, на протяжении одной-трех последующих недель, которые относятся к инкубационному периоду, вирус постепенно размножается в среде слизистой ротоглотки и ЖКТ. Кроме того, содержаться вирус может также в фекалиях и слюне, из-за чего подавляющее большинство случаев отмечается передачей вируса на протяжении всего указанного периода.

Завершение начальной фазы, при которой происходит вовлечение вируса в пищеварительную систему, сопутствует его попаданию в брыжеечные и шейные лимфоузлы, после чего он оказывается в крови. Следует заметить, что лишь порядка 5% из общего числа инфицированных при прохождении перечисленных периодов распространения вируса сталкиваются с селективным поражением нервной системы.

Попадает вирус в нервную систему за счет пересечения им гематоэнцефалического барьера, также это может произойти через аксоны периферических нервов. Такое развитие событий может стать причиной инфекционного поражения для нервной системы, при котором в него вовлекается прецентральная извилина, гипоталамус и таламус, окружающая ретикулярная формация и моторные ядра в стволе мозга, мозжечковые и вестибулярные ядра, а также нейроны промежуточной и передней колонн спинного мозга.

Полиомиелит у детей, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы заболевания, наиболее уязвимыми к нему определяет категорию в возрасте до 4-х лет, несколько снижается восприимчивость у детей до 7 лет, еще меньшая степень восприимчивости, соответственно, у детей более старшего возраста.

Примечательно, что за счет проведения успешных разработок, касающихся создания противомиелитной вакцины, данное, некогда одно из самых опасных заболеваний инфекционного типа, сегодня практически полностью предотвращается за счет соответствующей иммунизации.

Симптомы полиомиелита

Большинство пациентов, у которых впоследствии отмечается инфицирование вирусом этого заболевания, переносят его бессимптомно (порядка 95%), возможно – с небольшими проявлениями системного характера, выражаемыми в гастроэнтерите или в . Случаи эти определяют как малое заболевание, несостоявшийся полиомиелит или полиомиелит абортивный. Наличие легких симптомов связывается напрямую с иммунным ответом и попаданием вируса в кровоток с возможностью его распространения по телу. Что касается оставшихся 5%, то здесь возможными являются проявления со стороны нервной системы, что может выражаться в непаралитическом полиомиелите или паралитическом (самая тяжелая форма) полиомиелите.

Полиомиелит: симптомы непаралитической формы

Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

• Недомогание общего характера;
• Повышение температуры в пределах до 40°C;
• Снижение аппетита;
• Тошнота;
• Рвота;
• Мышечные боли;
• Боли в горле;
• Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы. В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Полиомиелит: симптомы абортивной формы

Абортивная форма заболевания не провоцирует поражения нервной системы. При этом характерные для нее симптомы выражаются в следующих проявлениях:

• Повышение температуры порядка до 38°C;
• Слабость;
• Общее недомогание;
• Несильные головные боли;
• Вялость;
• Боли в животе;
• Насморк;
• Кашель;
• Рвота.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с , течение заболевания также может быть холероподобным.

Полиомиелит: симптомы менингеальной формы

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• Температура;
• Общая слабость;
• Недомогание;
• Боли в животе;
• Головные боли различной степени интенсивности;
• Насморк и кашель;
• Снижение аппетита;
• Рвота.

Осмотр выявляет красноту горла, возможное наличие налета в области миндалин и небных дужек. Длительность этого состояния составляет 2 дня, после чего наблюдается нормализация температуры, уменьшение катаральных явлений. Больной внешне выглядит здоровым, что длится до 3-х дней, далее наступает второй период с повышением температуры тела и большей отчетливостью в симптомах:

• Внезапное ухудшение общего состояния больного;
• Сильные головные боли;
• Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах);
• Рвота.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Полиомиелит: симптомы паралитической формы

Как мы уже отметили, данная форма является самой тяжелой в заболевании и проистекает она непосредственно из симптомов формы предыдущей. Инкубационный период длится с момента контактирования с вирусом до момента проявлений неврологического характера, что составляет, как правило, от 4 до 10 дней. В некоторых случаях возможно увеличение этого периода до 5 недель.

Изначально здесь отмечается появление судорожных сокращений в мышцах с характерными болями, после чего возникает мышечная слабость, достигающая пика в максимальных своих проявлениях в ближайшие 48 часов. Дальнейшее прогрессирование может длиться по срокам даже вплоть до недели. Затем, при падении температуры до достижения нормальных показателей, что также происходит на протяжении этих 48 часов, прогрессирование слабости в мышцах прекращается. Слабость эта носит асимметричный характер, в большей степени страданиям подвергаются нижние конечности.

В дальнейшем отмечается вялость мышечного тонуса, повышенность рефлексов в самом начале с последующим их исключением. Зачастую пациенты с данной формой полиомиелита сталкиваются с переходящими либо же, в некоторых случаях, выраженными и постоянными фасцикуляциями (то есть с внешне заметными либо ощутимыми при пальпации быстрыми непроизвольными сокращениями, возникающими в пучках мышечных волокон без последующих движений). Также больные жалуются на возникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек»), при этом не теряется чувствительность в отношении оказываемого воздействия со стороны реальных раздражителей.

Сохраняется паралич на протяжении нескольких дней либо недель, после чего наблюдается переход к периоду постепенного восстановления, который, в свою очередь, может длиться от нескольких месяцев и до нескольких лет. Для остаточных явлений свойственным является наличие вялых стойких параличей, контрактур, атрофий, деформаций, искривлений позвоночника и укорочений конечностей. Любое из таких проявлений может стать причиной для определения соответствующей группы инвалидности в зависимости от особенностей.

Остается не совсем ясным такой момент, как конкретные факторы, способствующие развитию данной формы паралитического заболевания. Между тем, имеются также экспериментальные доказательства, указывающие на то, что внутримышечные инфекции наряду с физической активностью выступают во многих случаях в качестве серьезного усугубляющего фактора.

Полиомиелит: симптомы спинальной формы

Характеризуется остротой проявлений, высокая температура носит постоянный характер, придерживаясь отметки в пределах 40°C. Другие симптомы:

• Слабость;
• Вялость;
• Сонливость;
• Адинамия (резко выраженная мышечная слабость);
• Нередко наблюдается повышенная возбудимость;
• Головные боли;
• Спонтанно возникающие боли в области нижних конечностей;
• Спазмы и боли мышц затылка, спины.

Объективный осмотр при постановке диагноза полиомиелит, первые симптомы которого на протяжении двух дней выражаются в , или фарингите, определяет также и наличие общемозговых симптомов. Уже на их фоне диагностируются проявления менингизма, в том числе и повышение чувствительности в отношении воздействия раздражителей. При нажатии на позвоночник либо в область проекции сосредоточения нервного ствола появляется болевой синдром. Появление параличей в этом случае наблюдается на 2-4-й дни с признаками асимметричности (левая нога, правая рука), мозаичности (при поражении выборочных мышц конечности), пониженности тонуса мышц (атония, ), пониженности или отсутствии сухожильных рефлексов. После полиомиелита восстановление в первичное состояние двигательных функций характеризуется неравномерностью и длительностью процесса, который берет начало со второй недели этого заболевания.

Полиомиелит: симптомы потинной формы

Эта форма заболевания возникает при поражении ядер черепных нервов, что провоцирует паралич мимических мышц, а также мышц жевательных. Здесь выделяют следующие симптомы:

• Характерная асимметрия в области лицевых мышц;
• Перетягивание уголка рта к здоровой стороне лица;
• Сглаживание носогубной складки;
• Частичное смыкание век;
• Соответствующее расширение, образующееся в глазной щели;
• Отсутствие на лбу горизонтальных морщин.

Перечисленные симптомы приобретают значительную отчетливость при улыбке, попытках надувания щек и закрывания глаз.

Полиомиелит: симптомы бульбарной формы

Данная форма иногда возникает у детей и является в некотором роде «чистой». Протекает она без характерного паралича конечностей и в особенности ей подвержены дети, прошедшие через процедуру удаления аденоидов и миндалин. Между тем, чаще всего все-таки возникновение этой формы полиомиелита отмечается за взрослыми, что одновременно сочетается с характерными спинальными явлениями, а также при вовлечении головного мозга. Характерные симптомы:

• Дисфагия (затрудненность в глотании);
• Дисфония (хриплость, слабость и вибрация в голосе при его сохранении, вызванные специфическим расстройством голосообразования);
• Вазомоторные нарушения
• Дыхательная недостаточность (замедленность и поверхностность дыхания);
• Икота;
• Цианоз (синюшность кожи, а также слизистых оболочек, образующаяся ввиду высокого содержания восстановленного гемоглобина в крови);
• Частые тревожные и беспокойные состояния.

В ситуациях с возникновением паралича межреберных мышц и диафрагмы, требуется в срочном порядке позаботиться о проведении интенсивной терапии для пациента, а также обеспечить искусственную вентиляцию, потому как крайне актуальным становится риск развития дыхательной недостаточности в том масштабе, который делает ее опасной для жизни. Так, в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, за счет чего может быть спровоцирована непроходимость дыхательных путей и угнетение дыхательного центра, чему способствует закупорка их слизью либо спадение глотки. Все это, в свою очередь, и приводит к прямой обструкции, то есть, к непроходимости в области респираторного тракта. За счет же сосудодвигательного центра, подвергающемуся угнетению, развивается сосудистая недостаточность, которая характеризуется высокой смертностью.

Полиомиелит: симптомы энцефалитической формы

Несмотря на редкость случаев возникновения этой формы полиомиелита ее также нельзя не отметить, как, собственно, и ее симптомы. Они в частности имеют ярко выраженный характер и относят к ним следующие проявления:

• Быстрое нарастание спутанности сознания;
• Ослабление в произвольных движениях;
• Судорожный синдром;
• Афазия (расстройства речи при потере способности использования фраз и слов ввиду поражения зон мозга);
• Гиперкинезы (внезапные непроизвольные движения патологического характера в той или иной группе мышц);
• Ступор;
• Кома;
• Нередки случаи возникновения вегетативных дисфункций (проявления, свойственные вегетососудистой дистонии, характеризующиеся нарушениями в тех или иных вегетативных функциях ввиду расстройств нервной их регуляции).

Лечение полиомиелита

Противовирусного специфического лечение данного заболевания не существует. Основное лечение проводится при стационаре при изоляции на срок 40 дней. Важное внимание уделяется уходу, который требуется парализованным конечностям. Восстановительный период определяет особую важность для лечебной физкультуры и занятий, проводимых ортопедом. Важную роль играют водные процедуры и массаж, физиотерапия в различных формах ее проведения. Период выздоровления предусматривает необходимость в проведении ортопедического лечения, ориентированного на коррекцию возникших деформаций и контрактур.

Для выявления полиомиелита, а также для определения соответствующих мер по борьбе с его проявлениями следует обратиться к неврологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания