Восстановление после удаления эндометриоза на крестцовой связки. Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом. Лечение эндометриоза лапароскопией

Диагностика и лечение эндометриоза матки в самой крупной и современной клинике гинекологии в Москве! Дорогие женщины, ваше здоровье бесценно! Позаботьтесь о нём с помощью специалистов нашего медицинского центра!

Срочно обратитесь к гинекологу, если вас беспокоят:

• боли при половом акте;
• нарушения менструального цикла

Это могут быть признаки серьёзного заболевания женской половой сферы — эндометриоза.

Помните, своевременный диагноз — путь к полному излечению!

Современные методы диагностики эндометриоза

На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики эндометриоза:

• УЗИ экспертного класса;
• МРТ и КТ малого таза;
• минигистероскопия — осмотр полости матки сверхточной камерой без наркоза, боли и травматизации шейки матки — в день обращения;
• минилапароскопия — сверхточный метод, который позволяет через крошечный прокол брюшной стенки оценить степень распространения эндометриоза.

Каждая пациентка, обратившая в наш медицинский центр, получает строго индивидуальный план лечения, который полностью зависит от формы и стадии болезни.

Передовые методы лечения эндометриоза дают возможность избежать длительных и тяжёлых курсов гормональной терапии и в большинстве случаев позволяют обойтись без операции .

Консультирует руководитель клиники, заведующая гинекологическим отделением № 2 к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна .

Первичная консультация бесплатная!

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС !

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это гинекологическая патология, обусловленная распространением эндометриальных клеток из матки по репродуктивной системе женщины.

Виды эндометриоза

В зависимости от того, куда попали клетки слизистой матки, различают:

• генитальный — поражение половых органов, когда эндометрий прикрепляется к маточным трубам, яичникам, шейке матки;
• экстрагенитальный — поражение всего организма, когда клетки слизистой оседают на других органах (кишечнике, брюшине). Подробнее об экстрагенитальном эндометриозе .

В свою очередь, генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, когда клетки эндометрия захватывают матку и не выходят за её пределы (аденомиоз);
• наружным , когда очаги эндометриоза обнаруживаются в других половых органах (яичниках, влагалище, маточных рубах, шейке матки).

В зависимости от степени распространённости в развитии эндометриоза выделяют 4 стадии (см. рис.):

1. — обнаруживаются единичные, расположенные поверхностно очаги клеток слизистой матки;
2. — болезнь поражает более глубокие слои матки;
3. — к глубоким множественным очагам добавляется эндометриоз одного или обоих яичников;
4. — в процесс вовлекаются брюшина, кишечник, полностью прорастает влагалище, в малом тазу образуются мощные спайки между органами.

Где бы ни прикрепился эндометрий, его клеточки ведут себя точно так же, как и в матке, то есть, они ежемесячно набухают и кровоточат. Другими словами, в организме в разных местах происходят миниатюрные менструации. Выделяющаяся кровь способствует образованию спаечного процесса и играет роль распространителя патологического процесса на соседние органы.

Причины возникновения эндометриоза

Единой точки зрения о причинах возникновения эндометриоза нет. Чаще всего его появление связывают с ретроградной менструацией. То есть менструальная кровь, содержащая слущенные клетки эндометрия, в отличие от нормальных месячных, не удаляется из матки через влагалище, а по ряду непонятных причин поднимается вверх к маточным трубам и по ним изливается в брюшную полость. Благоприятные условия способствуют приживлению клеток слизистой матки на тех органах и тканях, куда они попали. Таким образом возникают очаги эндометриоза.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие эндометриоза, являются:

• воспаление половых органов;
• доброкачественные опухоли матки (миома);
• курение;
• нарушение гормонального баланса организма;
• анатомическая особенность строения маточных труб;
• тяжёлые роды;
• наследственность (вероятность эндометриоза матки увеличивается, если она была выявлена у сестры, матери);
• патология иммунной системы;
• проведённые операции на матке, её шейке (инструментальное лечение эрозии).

Симптомы эндометриоза

Наверное, нет другого заболевания женских половых органов, для которого было бы характерно такое разнообразие симптомов. Зачастую проявления эндометриоза отсутствуют вообще, и он обнаруживается совершенно случайно при профилактическом осмотре у гинеколога. Самыми частыми симптомами эндометриоза являются:

• обильные и болезненные менструации;
• мажущие кровянистые выделения, которые начинаются за 1-3 дня до месячных;
• тянущая боль внизу живота в период между месячными или выраженный ПМС-синдром;
• бесплодие;
• боли при половом акте;
• нарушения менструального цикла.

Кроме того, если эндометриоз распространился на брюшину и кишечник, могут возникать боли в животе, вздутие, колики, тошнота, которые совпадают со временем начала менструации.

Диагностика эндометриоза

Поставить диагноз эндометриоза может только гинеколог . Даже если подозрение на это заболевание возникает у врача другой специальности, к которому пациентка обратилась с жалобами, окончательный диагноз ставит только женский врач.

Если после выслушивания жалоб у гинеколога возникло предположение о наличии эндометриоза у пациентки, то первое, что он делает — проводит классический осмотр женщины на гинекологическом кресле. Это позволяет осмотреть наружные и внутренние половые органы, их состояние, размеры, форму, соотнести их с нормальными значениями.

Большую помощь в диагностике оказывает подробный расспрос женщины о характере болей, наличии выделений, особенностях менструального цикла.

Диагноз эндометриоза в обязательном порядке подтверждается одним или несколькими инструментальными методами:

• минигистероскопией;
• МРТ, КТ малого таза;
• минилапароскопией.

УЗИ-диагностика эндометриоза

УЗИ позволяет выявить большинство форм заболевания практически во всех случаях. Диагностика эндометриоза выявляет структуру изменения. Трансвагинальные датчики диагностируют патологию с 90% точностью. Больше информации можно получить на 23-25 сутки менструального цикла.

Минигистероскопия

Минигистероскопия — это скрининговый метод диагностирования патологии половых органов. Диагностика не занимает много времени и даёт возможность покинуть клинику сразу же после её завершения. При этом данные диагностики эндометриоза передаются на монитор через специальный оптический инструмент, вводимый в матку естественным путем.

Правильная диагностика эндометриоза с помощью минигистероскопии облегчает подбор соответствующего лечения. Диагностика безболезненна и малотравматична для организма, однако имеет свои противопоказания. К ним относятся гинекологические воспалительные процессы, острые инфекционные заболевания организма, беременность, тяжёлое состояние печени, сердечно-сосудистой системы, почек. Невозможно проведение минигистероскопии при раке шейки матки .

МРТ и КТ малого таза в диагностике эндометриоза

КТ малого таза предоставляет наиболее ценные данные из всех видов рентгенологических методов диагностики. Она даёт возможность с наибольшей точностью определить характер заболевания, его локализацию, отследить связь с прилегающими органами. Самым большим недостатком диагностики эндометриоза матки являются большая лучевая нагрузка на организм и необходимость предварительной специальной подготовки.

МРТ позволяет диагностировать выбранную область по объёмным изображениям, сделанным в любой проекции. Метод имеет ряд преимуществ:

• не используется жёсткое излучение, как при рентгенографии;
• не требуется сложных болезненных вмешательств;
• визуализируются мельчайшие детали;
• выявляются новообразования на ранних стадиях.

МРТ часто назначают, если невозможно поставить точный диагноз с помощью УЗИ, при распространённом эндометриозе. Современное диагностическое оборудование делает сканирование за короткий промежуток времени, широкий туннель позволяет чувствовать себя комфортно.

Диагностика эндометриоза минилапароскопией

Минилапароскопия — хирургическое вмешательство ультратонким инструментом диаметром 3 мм. Операция позволяет решить проблему малых форм эндометриоза матки и обследовать организм при распространённом заболевании. Поскольку это вмешательство в организм выполняется за счёт прокола наружных тканей, понадобится анестезия.

При определённых показаниях анестезия может быть местной. Благодаря незначительным проколам швы не накладываются, а процесс реабилитации проходит очень быстро. Сам метод диагностирования эндометриоза не является новым, но подобные инструменты появились несколько лет назад. Они позволили проводить диагностику и операции без оставления рубцов.

Лечение эндометриоза

Как и любое серьёзное заболевание, эндометриоз требует лечения. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее проходит курс терапии и тем больше шансов на полное выздоровление.

В нашем медицинском центре используются как консервативные методики, то есть направленные на лечение эндометриоза с помощью курса препаратов, так и оперативные методы, которые позволяют добиться хороших результатов даже в самых тяжёлых и запущенных случаях.

Для каждой пациентки составляется строго индивидуальный план лечения.

Тактика терапии эндометриоза должна учитывать:

• возраст пациентки;
• наличие детей;
• фертильность;
• комбинирование с воспалительными процессами;
• распространение патологии;
• тяжесть протекания;
• необходимость сохранения репродуктивной функции.

У молодых женщин предпочтение отдается консервативному лечению . Это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию. Основная составляющая этого метода — гормонотерапия. Передовые схемы лечения и использование только современных препаратов с низким уровнем побочных эффектов позволяют добиться хороших результатов без нагрузки на организм.

Операции по удалению эндометриоза могут быть проведены с сохранением детородного органа или с его удалением. Удаление матки или яичника, пораженных эндометриозом, применяют при неэффективности терапевтического лечения и тяжёлых стадиях заболевания. Чаще всего удаление проводится у женщин старше 40 лет.

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом

Лечение эндометриоза лазерным дриллингом проводится специальным лазером, воздействие которого на стенки матки контролируется с помощью лапароскопии. В стенке матки создаются особые каналы, которые перекрывают пути распространения эндометриоза, предотвращая развитие болезни. Такое лечение не только сохраняет матку, но и восстанавливает детородную функцию. Гольмиевый лазер появился в конце ХХ века. Его апробация в практической хирургии показала высокую эффективность. Он способен рассекать твёрдые и мягкие ткани, практически не оставляя рубцов после заживления.

ЭМА для лечения узловой формы эндометриоза

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется при узловой форме заболевания. При этом методе лечения эндометриоза в маточные артерии, которые питают узел, вводится эмболизирующий препарат. Другими словами, производят их закупорку. Весь процесс лечения контролируется рентгеном. Это лишает аденомиоизные узлы питания, из-за чего они уменьшаются и исчезают. Лечение эндометриоза занимает около 60 минут под местной анестезией. Нахождение в стационаре потребуется в течение суток.

Удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

Цель лапароскопических операций — удаление очагов эндометриоза. Для этого применяется лазерная энергия: в маленький разрез в брюшной стенке вводится специальный аппарат, которым в прямом смысле выпариваются очаги эндометриоза.

При работе с соседними органами задействуются специалисты-урологи, которые вместе с хирургами освобождают от эндометриоза мочевой пузырь, кишечник.

Преимущества метода:

• малая травматичность — длина разрезов до 1 см;
• отсутствие сильных послеоперационных болей;
• практически нет послеоперационных рубцов;
• полупостельный режим составляет несколько часов;
• быстрое восстановление организма;
• незначительные кровопотери.

Осложнения при эндометриозе

При несвоевременном лечении эндометриоз может вызывать ряд осложнений.

1. Главным осложнением является бесплодие. Оно возникает у 25-40 % пациенток с эндометриозом.
2. Значительные регулярные кровопотери приводят к развитию постгеморрагической анемии. Это заболевание часто провоцирует обильные кровяные выделения при менструации.
3. Развиваются спаечные процессы в тазу и брюшной полости. образуются кисты на яичниках .
4. Происходят значительные неврологические осложнения эндометриоза. Это происходит из-за сдавливания новообразованиями нервных стволов, что и вызывает сильные болевые ощущения.
5. При отсутствии лечения эндометриоидная ткань способна со временем переродиться в злокачественное образование.

Профилактика эндометриоза

Профилактика при заболевании эндометриозом сводится к обычному гинекологическому осмотру. Чаще всего болезнь выявляется при жалобах пациенток на проблемы с зачатием.

Тщательное обследование в качестве профилактики эндометриоза следует проводить:

• после операций.

Профилактика эндометриоза заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний. При этом не стоит упускать из виду и хронические воспаления половой системы.

• избегать переутомления;
• не нервничать;
• не использовать тампоны в качестве постоянного гигиенического средства во время менструации;
• избегать применения внутриматочных контрацептивов;
• нормализовать режим дня;
• спать ночью не менее 8-9 часов;
• не переносить тяжести, тем более во время менструации;
• воздерживаться от половых контактов во время месячных;
• заниматься щадящей физической культурой;
• не курить.

Тампоны достаточно удобны в гигиеническом плане, однако могут способствовать развитию эндометриоза из-за того, что не позволяют крови свободно выходить из организма через влагалище. Кровь с эндометрием может попасть обратно в матку, а из неё к другим органам.

Профилактика при наличии симптомов эндометриоза — немедленное обращение к специалисту.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Содержимое

Эндометриозом гинекологи называют гормонозависимое заболевание с неясной этиологией, которое заключается в распространении ткани эндометрия за границы внутреннего слоя матки. Причинами эндометриоза считают гормональные колебания на фоне нарушений в работе иммунной системы. Причём эндометриоз генитального характера может иметь генетическую предрасположенность.

Гормональная этиология болезни подтверждается тем фактом, что эндометриоз не появляется до начала первых месячных, а также после вступления женщины в менопаузу. Примечательно, что эндометриоз регрессирует после угасания гормональной функции.

Маточная стенка состоит из трёх слоёв.

• Эндометрий. Это внутренняя слизистая оболочка, которая включает в себя два слоя. Наружный или функциональный слой изменяется в течение цикла под воздействием гормонов. Базальный или глубокий слой не подвержен влиянию со стороны гормональной системы и характеризуется неизменным строением.
• Миометрий. Мышечная оболочка матки имеет способность растягиваться при беременности, а также сокращаться во время менструации.
• Периметрий. Серозный или внешний слой необходим для выполнения защитной функции.

Гормоны яичников регулируют изменения, происходящие в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит разрастание функционального слоя. Вторая ваза характеризуется отторжением наружного слоя.

При эндометриозе за пределами внутреннего слоя матки выявляются своеобразные островки из клеток, которые напоминают по своим функциям и строению эндометрий. Они подвержены тем же изменения в цикле, которые происходят в эндометрии. Таким образом, патологические клетки менструируют одновременно с эндометрием матки. В результате развивается воспалительный процесс и патологические изменения в тканях.

Со временем эндометриоз может приводить к нарушениям со стороны функционирования внутренних органов. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки, что сопровождается определёнными последствиями.

Миграция эндометриоидных клеток достигается благодаря наличию у них следующих свойств:

• образование очагов без капсулы;
• способность к росту, который называется инфильтративным;
• возможность распространения вместе с током лимфы и крови, что говорит о сходстве со злокачественной опухолью.

Эндометриоз выявляется как в органах репродуктивной системы, так и далеко за её пределами.

У одной и той же пациентки может быть диагностировано одновременно несколько разновидностей патологического процесса.

Разновидности эндометриоза

Эндометриоз прогрессирует в нескольких видах. Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

При генитальной форме поражаются трубы, матка, яичники, влагалище, шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается распространением патологических клеток на кишечник, мочевой пузырь, лёгкие и другие органы.

Самой распространённой разновидностью болезни является эндометриоз матки, который называется аденомиозом или внутренним эндометриозом. Особенностью данного вида является развитие интенсивных болей, а также бесплодия.

Аденомиоз имеет три формы:

• диффузную, отличающуюся наличием генерализованного распространения клеток и отсутствием очагов;
• очаговую, характеризующуюся формированием своеобразных островков;
• узловую, определяющуюся как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени аденомиоза:

• наличие очагов, глубина которых не превышает одного сантиметра;
• прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия;
• поражение всей толщи миометрия;
• распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как:

• малая форма, сопровождающаяся незначительными очагами на брюшине малого таза, а также поверхностного слоя яичников;
• патология средней тяжести, характеризующаяся очагами в виде кист на обоих яичниках, спайками, а также смещением матки;
• тяжёлая форма, отличающаяся распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Данная форма заболевания имеет следующие стадии прогрессирования:

1. наличие точечных включений без кистозных полостей на поверхности яичников;
2. формирование кистозной полости из нескольких очагов;
3. развитие крупных кист обоих яичников;
4. образование кист большого размера и распространение эндометриоза на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может иметь определённые последствия и препятствовать наступлению беременности.

В связи с чем при отсутствии своевременного лечения может потребоваться удаление эндометриоза и спаек хирургическим способом.

Этиология и патогенез эндометриоза

Несмотря на то что эндометриоз относится к малоизученным патологиям, в современной гинекологии разработаны основные теории его возникновения. Учёные выделяют несколько механизмов развития эндометриоза.

• Менструация. Доказано, что у каждой женщины наблюдается ретроградный ток крови, означающий обратный заброс клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки проникают в органы малого таза и другие системы организма. Такая теория возникновения эндометриоза определяется как имплантационная.
• Гормональные расстройства. Практически у каждой женщины с эндометриозом в анамнезе выявлена повышенная продукция таких гормонов, как эстроген, пролактин, ФСГ и ЛГ. Причём уровень прогестерона находится на нижней границе. Нередко при болезни также диагностируют дисфункцию коры надпочечников в аспекте гиперпродукции андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. В современной гинекологии выделены семейные разновидности эндометриоза, означающие, что болезнь развивается в рамках конкретной семьи. При специальной диагностике можно обнаружить наследственный маркер, который определяет предрасположенность к данной патологии.
• Нарушения со стороны функционирования иммунитета. При некоторых отклонениях в работе иммунной системы, механизм, направленный на удаление атипично расположенной ткани, перестаёт действовать. В результате чужеродные клетки приживаются и прогрессируют за пределами маточного эндометрия.
• Метаплазия. Этот термин означает превращение некоторых тканей в эндометрий. Данной гипотезы придерживаются гинекологи, исследующие этиологию и патогенез болезни.
• Внутриутробные отклонения. Согласно эмбриональной теории, при врождённых аномалиях развития эндометриоз может быть обнаружен у девочек до окончания полового созревания. Клетки эндометрия во время закладки органов оказываются в различных местах и обеспечивают формирование экстрагенитального эндометриоза.

Гинекологи также обращают внимание на факторы, которые запускают эндометриоз:

• дисфункция адекватной гормональной регуляции;
• повреждения эндометрия в ходе операций и манипуляций, в результате чего клетки проникают в соседние ткани;
• воспаления, провоцирующие снижение иммунитета и гормональные нарушения;
• внутриматочная спираль как способ контрацепции;
• хронические патологии печени, которые приводят к накоплению эстрогенов;
• отсутствие грамотного гормонального лечения;
• стрессы;
• заболевания эндокринного характера;
• отрицательное воздействие окружающей среды - проживание на территории с радионуклидным загрязнением.

Последствием комплекса неблагоприятных факторов может стать развитие эндометриоза, которые при отсутствии лечения нередко приводит к удалению матки.

Клиническая картина эндометриоза

Выраженность симптомов зависит от разновидности болезни и степени вовлечения в патологический процесс тканей органа. Известно, что на раннем этапе клиническая картина может отсутствовать.

В гинекологической практике чаще встречается аденомиоз, который имеет последствия в виде спаек и бесплодия. Иногда аденомиоз становится причиной удаления тела матки.

При аденомиозе присутствует следующие признаки, сопровождающие поражение миометрия:

• нарушения в менструальной функции, что проявляется полименореей, маточными кровотечениями ациклического характера, мажущими выделениями до и после месячных;
• хронические боли в нижней части живота, усиливающиеся во время критических дней и имеющие схваткообразный характер;
• увеличенная матка, размеры которой определяются способом пальпации при гинекологическом осмотре.

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия. При сочетанной патологии выраженность симптомов может возрастать. Эндометриоз яичников занимает второе место после аденомиоза по распространённости. Данную патологию врачи могут принять за воспаление или спаечный процесс благодаря схожести признаков.

К симптомам эндометриоза яичников относят:

• постоянные боли, отдающие в область крестца или прямой кишки;
• спаечная болезнь;
• бесплодие;
• ациклические выделения с примесью крови.

Поражение яичников имеет последствия в виде спаек, что нередко вызывает бесплодие. При такой форме эндометриоз часто лечат хирургическим удалением кист.

Ретроцервикальный эндометриоз входит в тройку самых часто диагностируемых форм патологии. При ретроцервикальной разновидности поражаются крестцово-маточные связки, стенка влагалища, прямая кишка. Основным признаком поражения структур за шейкой матки является болезненность и кровянистые выделения. При обследовании способом пальпации врач может определить характерные узелки.

Эндометриоз может протекать бессимптомно. Нередко его обнаружение связано с таким серьёзным последствием, как бесплодие.

Диагностика и способы лечения эндометриоза

Своевременное выявление болезни способствует повышению эффективности терапии. Однако поскольку ранняя стадия заболевания обычно не проявляется характерной клинической картиной, диагностика может быть поздней. Кроме того, признаки эндометриоза можно принять за проявление других гинекологических патологий.

В принципе заподозрить развитие эндометриоза можно, проанализировав жалобы пациентки и изучив данные её анамнеза. Однако определиться с конкретным диагнозом можно только после проведения обследования с использованием инструментальных способов.

К способам диагностики при эндометриозе можно отнести:

• гинекологический осмотр, который актуален в случае поражения матки, яичников и труб;
• кольпоскопия, необходимая при ретроцервикальной форме;
• УЗИ трансвагинальным датчиком, что является обязательным при выявлении аденомиоза и патологии яичников;
• гистероскопия, проводимая в рамках выявления диффузной формы аденомиоза и гиперплазии эндометрия;
• лабораторное обследование, позволяющее обнаружить воспаление, колебания гормонального фона и анемию.

Гинекологи отмечают, что точно поставить диагноз возможно только при выполнении такого способа диагностики, как лапароскопия. Данный метод позволяет не только выявить, но и произвести удаление очагов.

Эндометриоз - это хроническое заболевание репродуктивной сферы женщины. Грамотно подобранная терапия позволяет устранить неприятные признаки и добиться ремиссии.

В последние годы увеличилось число пациенток с выявленным эндометриозом. Во многом это стало возможным благодаря совершенствованию способов диагностики, которые помогают своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение.

Если эндометриоз является скрытым, может осуществляться наблюдательная тактика и назначаться гормональная терапия и контрацепция. Причём установка внутриматочной спирали противопоказана во избежание серьёзных последствий. Пациентка должна осознавать, что аборты и другие хирургические манипуляции способны усугубить течение болезни. Лечение после менопаузы при отсутствии признаков не проводится. Если патология обнаруживается у пациенток перед наступлением менопаузы, осуществляется наблюдение.

В случае прогрессирования болезни рекомендовано удаление матки.

Консервативное лечение осуществляется только при аденомиозе, если заболевание диагностируется на первой или второй стадии, терапия не показана.

Медикаментозное лечение означает длительную гормональную коррекцию с целью уменьшения продукции эстрогенов. Такой способ позволяет добиться регресса очагов посредством применения гестагенов и андрогенов. Одновременно с гормональной терапией пациентка принимает противовоспалительные средства, а также препараты железа. Консервативная терапия применяется для нормализации гормонального фона, устранения болей, воспаления и предупреждения опасных последствий.

Зачастую медикаментозный способ оказывается неэффективным в борьбе с эндометриозом. В таких случаях производится хирургическое удаление очагов при помощи различных операций и способов.

Хирургическое лечение и способы удаления эндометриоза

Хирургический способ является основным в лечении болезни. Такое лечение позволяет выполнить удаление очагов и ликвидировать последствия эндометриоза, например, спайки и кисты. Известно, что такие последствия препятствуют наступлению беременности. В связи с чем удаление патологических очагов иногда является единственным способом устранения бесплодия.

Среди показаний к удалению эндометриоза можно выделить:

• ретроцервикальная форма;
• кисты, расположенные в яичниках;
• аденомиоз, сочетающийся с миомой, гиперплазией эндометрия;
• нарушения функционирования со стороны окружающих тканей и органов;
• болезнь на третьей-четвёртой стадии;
• узловая форма аденомиоза;
• некупируемая анемия;
• отсутствие эффекта от проведённой терапии;
• наличие противопоказаний к медикаментозному способу.

Хирургические манипуляции проводятся с целью удаления очагов, которые могут сопровождаться некоторыми неприятными последствиями. Однако при любом способе удаления первостепенное значение имеет сохранение органа. Способ удаления зависит от вида эндометриоза, а также от его распространённости.

Лапароскопия позволяет визуально оценить площадь и глубину поражения тканей. Иногда в ходе операции выявляются ранее не диагностируемые очаги, которые также необходимо устранить. Кроме того, лапароскопия относится к щадящим способам, позволяющим максимально избежать послеоперационных последствий.

После окончания диагностики, врачи начинают удаление имеющихся очагов лазером. При кистах яичников производят их вылущивание, резекцию. У женщин, которые не планируют осуществить репродуктивную функцию, врачи иногда осуществляют удаление яичников вместе с кистами. Такое удаление позволяет остановить распространение эндометриоза.

К новым способам удаления эндометриоза относятся:

• электрокоагуляция, подразумевающая использование электрического тока;
• эмболизация, означающая закупорку питающих кровью сосудов;
• абляция, разрушающая внутренний слизистый слой матки ультразвуком.

Удаление очагов позволяет добиться стойкой ремиссии. Однако полностью устранить аденомиоз можно только посредством удаления тела матки.

Удаление матки при эндометриозе и его последствия

Гистерэктомия или удаление матки является самой распространённой операцией у женщин. Несмотря на многочисленные последствия и осложнения,которыми сопровождается ранний и поздний восстановительный период, количество таких операций с каждым годом растёт.

Зачастую гистерэктомия применяется как способ лечения эндометриоза у женщин в периоде перед и после менопаузы, когда продукция эстрогенов яичниками минимальна. Удаление матки также может потребоваться при онкологической настороженности, сочетанных патологиях.

Удаление матки производится в разном объёме. Возможно удаление только тела матки, а в некоторых случаях требуется ампутация органа вместе с шейкой, яичниками, трубами, тканями влагалища и локальными лимфоузлами.

Удаление тела матки является сложным хирургическим вмешательством, которое сопровождается риском как ранних, так и отдалённых последствий.

Гинекологи выделяют следующие последствия в раннем периоде после удаления органа:

• воспалительный процесс рубца;
• болевой синдром и рези при мочеиспускании;
• наружное и внутреннее кровотечение, которое может иметь различную интенсивность;
• тромбоэмболия, наблюдаемая в лёгочной артерии;
• перитонит, означающий воспаление тканей брюшины;
• гематомы швов.

Некоторые последствия, например, перитонит и тромбоэмболия могут угрожать жизни пациентки.

Удаление матки относится к операциям, которые имеют негативные последствия в отдалённом периоде. Именно из-за данных последствий такое вмешательство считается крайней мерой, когда по-другому устранить патологию не представляется возможным.

Отдалённые последствия, связанные с удалением матки при эндометриозе, включают:

• гормональные колебания, которые обуславливают ранее появление признаков менопаузы, в частности, приливы, остеопороз, сухость влагалища, скачки артериального давления, увеличение веса, недержание мочи;
• психоэмоциональные расстройства, снижение либидо;
• возможные боли при половых актах;
• утрата репродуктивной функции;
• опущение органов малого таза;
• спаечный процесс.

Образование спаек зависит от объёма операции, последствий в раннем реабилитационном периоде, генетической предрасположенности.

Спайки проявляются болями, метеоризмом и расстройствами дефекации, мочеиспускания. Чтобы избежать данного последствия, женщине рекомендуют антибиотики, антикоагулянты, ферментные препараты, физиотерапию и умеренную физическую активность.

Мы рады представить вам первую в русскоязычном интернете социальную сеть сторонников здорового образа жизни и полноценную платформу для обмена опытом и знаниями во всём, что связано со словами "здоровье" и "медицина".

Наша задача – создать на сайте атмосферу позитива, добра и здоровья, которая будет поднимать вам настроение, оздоравливать и профилактировать, ведь информация и мысли трансформируются в материальные события! ;-)

Мы стремимся создать высоконравственный портал, в котором будет приятно находиться самым разным людям. Этому способствует , в соответствии с которым мы контролируем действия всех пользователей. В то же время мы хотим, чтобы сайт был достаточно объективным, открытым и демократичным. Здесь каждый имеет право на высказывание личного мнения, на собственную оценку и комментирование любой информации. Кроме того, любой желающий может статью, новость или любой другой материал в большинство разделов сайта.

Проект «На здоровье!» позиционируется как портал о здоровье, а не о медицине. На наш взгляд, медицина – это наука о том, как вылечиться от той или иной болезни, а здоровье – результат образа жизни, при котором вы не заболеете. Чем больше у вас здоровья, тем меньше вероятность того, что вы заболеете. Наш организм задуман так, что при правильном образе жизни мы вообще не должны болеть. Поэтому давайте улучшать своё здоровье, вместо того чтобы изучать болезни. О медицине существует достаточно много сайтов, но на наш взгляд, они предназначены скорее для профессиональных медиков, чем для обычных людей. Мы же стремимся говорить с вами о здоровье. Мы не хотим много писать о болезнях и методах их лечения – об этом уже написано достаточно. Вместо этого мы сосредоточим ваше внимание на том, как не заболеть.

Нам интересен здоровый образ жизни, и мы хотим жить долго и счастливо. Полагаем, вы тоже не равнодушны к теме здорового долголетия. Поэтому, если вы желаете иметь окружение здоровых людей и тех, кто к этому стремится, данный сайт поможет вам решить эту задачу. В наши планы входит создание активного сообщества людей, ведущих здоровый образ жизни, и в связи с этим мы рады предложить вам следующие возможности:

• создайте свою страницу с личными фотографиями, блогом, форумом, календарём и прочими разделами

Делайте то, что вам нравится, а мы постараемся обеспечить вас всем необходимым для этого. Мы стремимся сделать данный сайт наиболее комфортным для вас. Впереди ещё много нового и интересного.

Регистрируйтесь сами и приглашайте на сайт своих коллег, друзей и близких людей для постоянного контакта с ними и обмена опытом. Будьте всегда на связи, обсуждая все новости и интересности в сфере здоровья.

Оставайтесь с нами!

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• эндометриоидные кисты яичников;
• аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
• бесплодие при эндометриозе;
• наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
• болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
• поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

• эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
• удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
• экстирпация матки влагалищным доступом;
• лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

• сдать анализы;
• провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
• выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
• получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

1. щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
2. лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
3. эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
4. коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
5. лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
6. предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

• резекцию яичника с удалением кисты;
• резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
• консервативную миомэктомию;
• коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Свернуть

Эндометриоз – аномальное разрастание пластов эндометрия за пределами места естественной локации. Принято считать, что это гормональное заболевание.

Болезнь развивается по нескольким причинам:

• наследственность;
• гормональный дисбаланс;
• сбой иммунитета;
• механические нарушения матки;
• тяжелые роды;
• аборты;
• хронические воспаления;
• ношение спиралей;
• болезни печени.

Врачи излечивают эндометриоз при помощи гормональной терапии и других медикаментов. Однако в некоторых случаях такое лечение становится неэффективным и докторам не остается ничего кроме хирургического лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Итак, при обнаружении эндометриоза и начале его лечения женщина и доктор, не видя результатов, решают прибегнуть к хирургическому вмешательству. В каких случаях это происходит?

• если эндометриоз расположен ретроцервикально;
• если в яичниках обнаружены эндометриоидные кисты;
• если болезнь осложнена гиперплазией или миомой;
• если нарушена функциональность органов малого таза;
• если степень заболевания классифицируется 3-4 стадией;
• если болезнь приняла узловую форму;
• если присутствует стойкая анемия;
• если противопоказаны остальные методы лечения.

Каким именно видом хирургического лечения воспользуется доктор, зависит от полного обследования и результатов анализов женщины. Параллельно назначают еще и медикаментозное лечение, которое помогает заживлению и страхует от рецидива. Цель любой операции заключается в удалении очагов болезни. Главная цель – сохранить орган и его нормальное функционирование.

Какие операции проводят при эндометриозе?

Вид операции зависит от таких факторов:

• степень запущенности;
• расположение очагов;
• возраст;
• стадия репродуктивности (желает ли женщина иметь еще детей).

Все врачи понимают, что при лечении эндометриоза стоит свести к минимуму операции с полным удалением органа, а лучше проводить органопластические операции.

Итак, виды хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Метод отличается минимальными разрезами. Конечно, нельзя сказать, что это безопасно, так как все операции влекут за собой риск, однако из всех представленных этот метод характеризуется минимальными рисками.

За 1-3 дня до начала месячных начинается подготовка. Проводят операцию перед самой менструацией. Это процедура требует высокотехнологичной техники.

Этапы проведения лапароскопии:

• Пациенту проводят анестезию. Обычно это общий наркоз, если нет противопоказаний.
• В брюшине делают от одного то трех отверстий и заводят манипуляторы.
• В брюшину закачивают СО2, чтобы стенки отделились от органов и был предоставлен хороший обзор.
• Доктор проводит тщательный осмотр с помощью камер, выводящих изображение на экран.
• Удаление очагов манипулятором.

Операция длится 30 мин – 1 час в зависимости от степени сложности.

После операции эндометриоз регрессирует, и уходят все последствия болезни. Все же после операции могут появиться осложнения:

• осложнения после наркоза;
• газовая эмболия;
• перитонит;
• повреждения мочевика и жкт;
• небольшие кровотечения;
• сердечная аритмия.

Доктор сделает все возможное, чтобы уменьшить проявление осложнений в послеоперационный период.

В зависимости от очагов поражения цена такой операции от 20000 до 45000 руб.

Лапаротомия

Этот метод подразумевает разрез брюшины для полного доступа к внутренним органам. Этот метод применяют при наличии очагов эндометриоза в брюшине и малом тазу.

Этапы операции:

• Скрупулезный осмотр брюшной зоны, маточных труб, яичников, матки, прямой кишки и соединений.
• Установка размера и распространения очага эндометриоза.
• Рассечение спаек, если необходимо, для создания оптимальных условий вмешательства.
• Удаление очагов с помощью электрокоагуляции, лазера, термодеструкции.

У этого метода множество достоинств, так как доктор получил открытый доступ и постарается заметить каждую мелочь. Однако и этот метод может иметь свои осложнения:

• боль из-за поврежденных тканей;
• воспаления, заражения;
• спайки;
• кровотечение;
• возникновение рубца в месте разреза.

Несмотря на осложнения, этот метод считается очень эффективным при лечении эндометриоза.

Цена от 17000 до 40000 руб.

Вагинальные операции

Они являются предпочтительными, так как исключают рассечение брюшины, что избавляет от множества неприятных последствий. Проводят под местной анестезией либо спинальной. С помощью этого метода удаляют узлы миомы, шейку матки, иногда даже всю матку, эндометриоз половых органов. Осложнения минимальны и женщина быстро возвращается к обычному образу жизни. Конечно, этот метод не используют при осложненных формах эндометриоза. Цена от 5000 до 35000 руб.

Гистерэктомия

Этот вид операции стараются использовать не так часто и только в крайнем случае. Это удаление матки вместе с яичниками. Вопрос делать ли эту операцию решает только женщина. Обычно соглашаются, когда орган доставляет серьезные проблемы. Удаление органа происходит либо при помощи рассечения брюшины, либо вагинально.

Подготовка:

• сдача всех анализов;
• подготовка кишечника;
• если выявили проблемы в сердечно-сосудистой системе, прежде, чем делать операцию следует все излечить.

Осложнения и последствия гистерэктомии:

• эмоциональные проблемы;
• отсутствие детей;
• ранний климакс;
• боли после реабилитации;
• тяжелый послеоперационный период.

Не часто доктора для лечения эндометриоза предлагают полностью удалить орган, однако в запущенных случаях это возможно.

Цена варьируется 25000-52000руб.

Послеоперационный период

Снова же, этот период зависит от того, какой вид операции был выбран. Здесь указаны общие рекомендации послеоперационного периода после устранения эндометриоза.

• Сразу после операции пациентка лежит в палате несколько часов. Ей назначают обезболивающие и антибиотики, во избежание заражений. Не вставать.
• На следующий день можно вставать и ходить. Обычно после гинекологических операций наблюдается кровотечение, поэтому стоит помнить о гигиенических прокладках.
• Если доктор не обнаружит никаких осложнений, то отпустит женщину домой для прохождения послеоперационного периода на дому.
• Ограничения: не поднимать тяжелого, не проявлять физической чрезмерной активности.
• Снимают швы через неделю, после снятия швов ограничения не отменяют.
• Спустя 6 недель женщина может начинать возвращаться к нормальному образу жизни и начинать половые отношения.

Питание после операции

Сразу после операции не рекомендуют, есть совсем. Желательно только пить воду. На следующий день можно покушать отварное или паровое блюдо. В первые 3 дня из ограничений только свежие фрукты и овощи, мучные продукты. В течение месяца следует избегать копченого, жареного, соленого, острого. Через месяц после операции можно возвращаться к полноценному питанию.

Видео