Склеры глаз инъецированы. Склерит — серьёзное и опасное заболевание глаз

Склеритом называют воспалительный процесс, который затрагивает все слои склеры глаза, которых насчитывают три: эписклеры, склеры, бурой оболочки. Выделяют три формы склерита:

передний;
гнойный;
задний склерит.

Как правило, наиболее часто встречается именно передняя форма склерита (более 90% случаев). Основная группа риска заболевания - это женщины старше тридцати лет. Нередко воспалением склеры глаза страдают и дети, но на порядок реже.

Раньше основными среди причин возникновения таких заболеваний склеры, как склерит, называли туберкулез и сифилис. На сегодняшний день причинами возникновения инъецированности склер называют следующие недуги:

стрептококковую инфекцию.
пневмококковые пневмонии.
воспаление придаточных пазух.
подагру.
коллагеноз.
химические травмы глаза.
механические травмы глаза.

У детей покраснение склеры вследствие прогрессии инфекционного процесса в органах зрения возникает на порядок реже, чем у взрослых. Тем не менее последствия склерита у детей могут быть плачевны: игнорирование ярко выраженных симптомов заболевания грозит полной утратой зрения. Среди причин склерита у ребенка выделяют:

ревматические недуги;
туберкулез;
сифилис;
саркоидоз;
стрептококковые инфекции;
пневмококковые пневмонии;
роговичную язву.

Наиболее распространенной формой заболевания склеры считается передний склерит. На симптомы переднего склерита поступают жалобы порядка 90% больных. Передний склерит характеризуется двусторонним течением, развивается инфекция не сразу. При осмотре офтальмолог может заметить отек переднего отдела склеры (между лимбом и экватором).

Пациенту больно прикасаться к глазам. В запущенных случаях инфекция может поражать и роговицу глаза, которой часто сопутствует развитие иридоциклита и вторичной глаукомы. Инфильтрация и васкуляризация роговой оболочки глаза постепенно переходит из периферической части в центральную. Отек приподнимает конъюнктиву. Цвет склер глаз становится буровато-красным (у здорового человека - белые склеры) Передний склерит чаще всего поражает женщин в возрасте от тридцати лет.

Гнойный абсцесс склеры проявляется сперва незначительным отеком, который со временем превращается в нарост. Затем он может размякнуть и лопнуть самостоятельно.

Для заднего склерита характерно образование отека век и конъюнктивы глаза, болей в глазном яблоке (при движении).

Диагностика

Диагностика склерита обычно включает в себя:

биомикроскопию.
офтальмоскопию.
визометрию.
тонометрию.
флуоресцентную ангиографию.
УЗИ в В-режиме.
компьютерную томографию.

Биомикроскопия позволяет провести детальное обследование конъюнктивы, хрусталика, передней камеры глазного яблока, роговицы, радужки. Для осмотра глазного дна используют линзу Гольдмана. Провести биомикроскопию можно при помощи щелевой лампы, которая успешно применяется в офтальмологии с начала 20 века. При склерите биомикроскопия позволяет обнаружить инъецированность склер, отеки, инфильтрат на роговице, нарушения сосудистой сетки.

Офтальмоскопия поможет детально обследовать глазное дно на наличие патологий. Глазное зеркало или офтальмоскоп для проведения этого исследования был изобретен еще в середине 19 века и успешно используется в офтальмологии до сих пор. При склерите офтальмоскопия поможет диагностировать расслоение сетчатки как результат накопления жидкого гноя.

Визометрия - это метод исследования остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы. Как правило, при склерите больной жалуется на снижения качества зрения.

Тонометрия позволяет в короткие сроки измерить глазное давление пациента. Обычно заболевание склеритом характеризуется резким скачком глазного давления вверх.

Флуоресцентная ангиография позволяет исследовать состояние сосудов сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва. Для более четкой визуализации используется контрастное вещество, которое вводят пациенту в вену перед проведением процедуры флуоресцентной ангиографии. Врач исследует состояние органов зрения пациента путем исследования увеличенного изображения сетчатки глаза на компьютере.

Компьютерная томография - это революционный метод лучевой диагностики, который в отличие от традиционного рентгена и флюорографии позволяет получить изображение исследуемого органа человека на компьютере в трехмерной плоскости. При склерите наблюдается существенное изменение толщины склеры, которое позволяет диагностировать КТ. Как следствие истончения склеры может быть эффект голубых склер у взрослых, что происходит из-за просвечивания сосудов.

Лечение

Лечение склерита глаза должно быть направлено на прекращение воспалительного процесса. Широко применяется лечение склерита каплями такого типа, как Флоксал. Лечение склерита должно прежде всего устранить причину заболевания. К примеру, склерит инфекционной природы можно вылечить антибиотиками, а ревматический - такими медикаментами, как Бутадион и Реопирин. Некроз склеры предполагает комплексную терапию, в которую входят глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

Лечение гнойного склерита также предполагает применение антибиотиков. Иногда эффективно введение антибиотиков путем электрофореза, таких как:

Пенициллин;
Тетрациклин;
Стрептомицин.

Если присутствует абсцесс склерального глаза, его следует вскрыть хирургическим путем. Если повреждения склеры и\или роговицы существенны, может понадобится их пересадка. Медикаментозное лечение желательно дополнить специальной диетой и витаминами.

На время лечения склерита глаза ребенку обязаны выдать в больнице освобождение от физкультуры.

Последствия

Если врачебная помощь подоспела вовремя, то прогноз для больных благоприятный. При несвоевременном обращении к врачу склерит опасен дальнейшим развитием астигматизма, ухудшением зрения и даже потерей глаза.

Профилактика

Для профилактики склерита люди, входящие в группу риска (некоторые дети, женщины от 30 лет) должны посещать офтальмолога с целью проверки не реже одного раза в год. Перенесенные инфекционные заболевания должны служить поводом для посещения окулиста, чтобы предотвратить развитие склерита на фоне инфекции.

Склерит – это заболевание, представляющее собой воспаление всей толщи склеры глаза.

Склера представляет собой наружную плотную фиброзную оболочку глазного яблока, выполняет защитную функцию, а также функцию каркаса для глазных мышц, сосудов, нервов и внутренних оболочек глаза. Снаружи склера покрыта слизистой оболочкой или конъюнктивой и расположенной под ней плотной, так называемой теноновой оболочкой.

Сама склера состоит из трех слоев: эписклера - достаточно рыхлый слой, богато снабженный кровеносными сосудами и расположенный непосредственно под теноновой оболочкой, собственно склеры – очень плотной оболочки, состоящей, большей частью, из коллагеновых волокон, расположенных вне какого-то порядка, поэтому склера имеет белый цвет, а не прозрачна, как роговица. Под склерой располагается, так называемая бурая оболочка, которая является рыхлой и переходит затем в сосудистую оболочку глаза. Кровеносные сосуды, питающие склеру, располагаются в теноновой оболочке и в наружных слоях собственной ткани склеры.

При склерите наблюдается воспалительные изменения во всех ее слоях, причем от незначительной выраженности до сильного разрушения структуры склеры с риском полного расплавления наружной оболочки глаза, распространения на глубжележащие ткани глаза и полной потери зрения.

Причины склерита

Среди всевозможных причин склерита, в основном, можно назвать ревматологические заболевания: гранулематоз Вегенера, рецидивирующие артриты, узелковый полиартериит и некоторые другие.

Также выделяют, так называемый постхирургический склерит, когда в течение 6 месяцев после операции сохраняется воспаление склеры. Однако предполагают, что и в этом случае предрасполагает к началу заболевания какое-либо ревматологическое заболевание.

Инфекционный склерит является следствием распространения какой-либо инфекции с роговицы глаза, как правило, речь в этом случае идет о бактериальной инфекции.

Виды склерита

Воспалительный процесс может развиваться в передней, доступной при внешнем осмотре области склеры – передний склерит, или в области, не доступной осмотру – задний склерит.

По выраженности воспаление может быть достаточно ограниченным – узелковый склерит или распространенным – диффузный склерит.

Проявления склерита

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, возникает болевой синдром, начиная от чувства дискомфорта при небольшом узелковом склерите, вплоть до нестерпимой стреляющей боли, которая может распространяться в висок, бровь, челюсть, при выраженном воспалении с разрушением ткани склеры.

Покраснение – связано с расширением кровеносных сосудов и может быть ограниченным или распространенным, что зависит от самого воспаления.

Слезотечение является проявлением раздражения нервных окончаний и болевого синдрома.

Появление пятен бледно-желтого цвета на склере – является признаком некроза или расплавления ткани склеры. В случае течения склерита без ярких признаков воспаления это проявление может быть, практически единственным, но крайне тяжелым.

При заднем склерите чаще всего специфические проявления отсутствуют, так как они просто не видны при осмотре. Может наблюдаться отек век, нарушение функции нервов, регулирующих функции глаза, отек сетчатки или отслойка сетчатки из-за интенсивного воспаления.

Снижение зрения наблюдается в случае отека сетчатки центральной зоны, отслойки сетчатки, распространении инфекции на глубжележащие оболочки глаза или расплавлении склеры.

Диагностика

При диагностике склерита учитывают все жалобы и местные проявления заболевания, а также возможные причины склерита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, на котором обнаруживается утолщение оболочек глаза.

Лечение

Используется интенсивное противовоспалительное лечение, как местное, так и общее. Возможно применение цитостатиков, которые также уменьшают проявления заболевания.

Параллельно обязательно проводится лечение общего заболевания, которое могло спровоцировать развитие склерита.

Глаз — орган, который имеет довольно сложное устройство и дает нам наиболее полную информацию о окружающем мире. Глаза человека способны многое о нем рассказать, в том числе и о состоянии здоровья его организма. Покраснение глаз — тревожный симптом, который должен насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Что может являться причиной инъецирования склер вы узнаете из этой статьи.

Что такое склера

Склера глаза — это его наружная оболочка, которая покрывает подавляющую поверхность глазного яблока. Так называемый «белок» глаза — это и есть склера. Она состоит из нескольких слоев фиброзной ткани, которая образована входящим в ее состав коллагеном:

Эписклеральный слой;
Собственно склера;
Внутренний слой (бурая пластинка).

Функции внешней оболочки глаза довольно обширны. В основном, это защита глубинных слоев от пагубного воздействия ультрафиолетовых лучей за счет их преломления, что обеспечивает человеку хорошее качество зрения. А также склеротическая оболочка защищает глаз от повреждений и воздействия окружающей среды. Еще одна весьма важная функция склеры — она служит каркасом для последующего крепления к ней глазных мышц, связок и сосудов. Помимо этого, благодаря своей плотности, склера имеет возможность принимать участие в поддержании глазного давления.

Покраснение склеры

Нередко человек после обращения к офтальмологу может увидеть в амбулаторной карте следующую запись: «склеры инъецированы». Что это значит? На самом деле, эта фраза расшифровывается просто — белки глаз покраснели. Многие люди часто просто не обращают внимания на покрасневшие глаза, списывая это на усталость и переутомление.

Эти причины, действительно являются наиболее преобладающими среди прочих, но инъецированность склер также может указывать на наличие более серьезных заболеваний.

Покраснение склер вызывается расширением кровеносных сосудов глаза, а послужить причиной этому могут две разновидности факторов: внешние и внутренние. К внутренним относятся:

Высокое артериальное или внутричерепное давление;
Воспалительный процесс края век — блефарит;
Инфекционные заболевания — грипп, ангина и другие могут способствовать временному покраснению склер;
Воспаление кровеносных сосудов глаза — увеит.

Также инъецированные склеры могут быть признаком таких заболеваний, как:

Глаукома — хроническое заболевание, приводящее к повышению глазного давления. Дальнейшее развитие болезни провоцирует отмирание клеток сетчатки и атрофию зрительного нерва и как результат — может привести к слепоте;
Артериальная гипертензия — стойкое и длительное повышение артериального давления, что может послужить толчком к дальнейшему развитию инфарктов и инсультов;
Склерит — воспалительный процесс, затрагивающих глубокие слои склеры.

Внешние факторы, вызывающие инъецирование склер:

Частая работа за компьютером. Особенно этим страдают офисные работники и заядлые геймеры. Длительное пребывание перед монитором далеко не лучшим образом сказывается на состоянии глаз — пересыхает слизистая оболочка, излишне напрягаются зрительный нерв и мышцы глазного дна;
Ношение линзы. Несомненно, линзы — одно из гениальнейших изобретений человечества, но иногда их ношение может вызывать покраснение глаз. Соблюдайте простые правила: надевайте линзы чистыми руками, храните их в антисептическом растворе и не путайте линзы для левого и правого глаза — у каждого из них своя микрофлора;
У аллергиков покраснение глаз может быть реакцией на аллергены — например, частички пыльцы, прилипающие к слизистой глаза;
Факторы окружающей среды — холодный ветер, пыль или дым от сигарет часто провоцируют покраснение;
Порой профессия также может накладывать свой отпечаток на здоровье глаз — к примеру, у сварщиков покраснение склер весьма распространенный симптом. В этом случае следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить ожог.

Лечение

В большинстве случаев, покраснение глаз довольно просто устранить. Если это вызвано переутомлением — уделите немного времени для прогулки на свежем воздухе, постарайтесь хорошо высыпаться и давать временную передышку своим глазам во время работы. Приобретите специальные очки для работы за компьютером — они снизят нагрузку на глазные мышцы.

Весьма полезно делать гимнастику для глаз: часто поморгать; несколько раз перевести взгляд с дальнего предмета на ближний; совершить вращательные движения глазными яблоками. При повышенной сухости воздуха в помещении приобретите увлажнитель, либо пользуйтесь каплями с эффектом искусственной слезы.

Не следует тянуть с походом к врачу, если покраснение склер сопровождается следующими симптомами:

Нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Все это может указывать на повышение артериального давления, либо быть приступом глаукомы;
Появляется нарушение зрения: раздвоение предметов, возникновение световых пятен;
Появление гнойного отделяемого;
Краснота держится более двух дней.

Берегите свое зрение и тщательно следите за здоровьем глаз.

Склерит – это острое воспалительное заболевание склеры. По симптоматике схоже с эписклеритом, но не столь благоприятно в прогнозе. В подавляющем большинстве случаев возникает на фоне системных аутоиммунных патологий.

Склера – плотная белковая оболочка, составляющая задний участок фиброзной оболочки глазного яблока. Выполняет опорную функцию, обеспечивает кровоснабжение и подвижность глаза, т.к. именно к склере крепятся основные мышцы.

Этиология

Заболевание встречается редко, в 50% случаев имеет прямое аутоиммунное происхождение. В отдельную группу выделяют постоперационные склериты. Характеризуются возникновением острого воспаления в послеоперационный период (до 6 месяцев).

Воспаление склеры инфекционной природы развивается как осложнение роговичной язвы ( – воспаления роговицы).

Предрасполагающие факторы:

аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит, узелковый периартериит)
сифилис;
подагра;
опоясывающий лишай;
анкилозирующий спондилоартрит (системное заболевание суставов);
туберкулез.

Симптоматика форм

Клинически выявляют 5 форм заболевания.

Передний диффузный склерит. Разлитое воспаление и гиперемия переднего сегмента склеры, умеренное ощущение дискомфорта. Повышенная болезненная светочувствительность, обильное прозрачное отделяемое. Заболевание считается благоприятным, исключен переход в другую форму.
Узелковая форма – характеризуется образованием склерального неподвижного узелка, возвышающегося над склерой. По симптомам схож с узелковым эписклеритом, но гиперемированные узелки имеют фиолетовый окрас. Вероятность снижения зрения при удовлетворительном течении заболевания – 25% .
Некротизирующая форма с воспалительным процессом – тяжелая форма склерита, для которой характерна острая сильная боль, иррадиирующая в височную или нижнечелюстную область. Начинается с умеренно-разлитого покраснения склеры, болезненности глаза. Появляются аваскулярные зоны (серые участки некроза). Развивается обширный некроз склеры, приводящий к ее истончению, в некоторых случаях – к перфорации (прободению) и развитию перфоративной склеромаляции (выпячиванию ресничного тела через конъюнктиву). В ходе развития заболевания вероятность потери зрения – 80%; двустороннее поочередное поражение обоих глаз – 60%; вероятность летального исхода в первые 5 лет заболевания – 25% .
Некротизирующая форма без воспалительного процесса встречается редко, характерна для женщин с затяжным ревматоидным артритом. Протекает безболезненно. Начинается с образования безболезненных некротических участков. Постепенно склера истончается, развивается стафилома или эктазия склеры (выпячивание).
Воспаления заднего сегмента склеры, в отличие от вышеуказанных передних воспалений, возникает значительно реже, поражает преимущественно женщин. Каждый третий случай сопровождается ярко выраженным воспалением переднего сегмента. Характерен экзофтальм (выпячивание глазного яблока) или проптоз (выпадение глазного яблока). Пациенты обращаются с сильными болями, ограничением движения глаз, нарушением зрения. При осмотре глазного дна выявляется кровоизлияние или отслоение сетчатки, круговое отслоение хориоидеи (сосудистой оболочки глаза).

Лечение

В зависимости от формы склерита, тяжести течения и риска развития осложнений применяется:

НПВС-терапия местно и перорально;
гормональная терапия с применением глюкокортикостероидов как местно, так и посредством инъекций;
иммуносупрессивная терапия при некротизирующей форме;
хирургическое лечение: иссечение стафиломы, склеропластика бандажного типа.

От лечения ожидается стабилизация процесса или выздоровление. Необходимо лечение основного заболевания, если оно было выявлено. Срок амбулаторного лечения – 25 дней, госпитализация в стационар на 10 дней по необходимости. Среди осложнений наиболее опасны:

увеит (воспаление сосудистой оболочки);
кератит (воспаление роговицы);
образование абсцесса;
прободение склеры.

Для более полного изучения заболеваний глаз и их лечения воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Проникающее ранение глаза - любое механическое повреждение, которое приводит к нарушению целости глазного яблока и его оболочек. Чем это чревато и как лечить?

Все ранения можно объединить в 2 большие группы: проникающие и непроникающие. В первом случае процесс сопровождается прободением всех оболочек глаза, появлением инородного тела, даже если часть содержимого глазного яблока оказалась незадетой.

Повреждающие факторы бывают механическими тупыми (удары кулаком, палкой), острыми (стекла очков, колюще-режущие предметы, такие как проволочные концы, ножницы, осколок металла, нож), химическими, термическими, лучевыми, комбинированными.

По статистике, наиболее часто возникают непроникающие ранения, когда нет сквозного прохода в отделы глаза. Также раны бывают проникающими, когда целостность глазной капсулы нарушается в разной степени (роговица, склера).

Проникающее ранение считается более опасным и тяжелым по прогнозам. Локализация рассечения капсулы делит эти ранения на склеральные, роговичные, лимбальные (лимбальные кольца - темный ободок вокруг радужки).

Кроме того, проникающая травма глаза делится на сквозную, когда имеются 2 отверстия; проникающую, когда имеется однократное прободение стенки; разрушающую глаз (содержимое глаза теряется, он спадается наподобие пустого мешочка и меняет свою форму). Рассмотрим повреждения проникающего характера.

Сущность проблемы

Любые травмы глаза всегда имеют абсолютные или достоверные симптомы и косвенные. Признаки проникающего ранения глаза, которые можно считать абсолютными:

Сквозное повреждение роговицы или склеры.
Выпадение в рану или ущемление между ее краями содержимого внутренних оболочек, стекловидного тела. Поэтому самим удалять никакие комочки нельзя, хотя их можно ошибочно принять за инородное тело, иначе это приведет к гибели всего глаза. Стекловидное тело выглядит как прозрачная капсула. Если ранение большое, стекловидное тело полностью потеряно, орган теряет свою форму и западает.
Наличие инородного тела в глазу - это определяется уже на рентгене. Среди дополнительных признаков можно отметить истечение водянистой влаги из поврежденного глаза, гипотонию глаза, когда снижается ВГД, внутриглазные кровоизлияния, помутнение и сдвиг хрусталика в сторону, углубление или отсутствие передней камеры глаза в зависимости расположения травмы.

Косвенные признаки не являются основой для постановки диагноза, т.к. они бывают и при контузиях глаз. Поэтому больного должен осмотреть офтальмолог, к которому пострадавший и направляется с пометкой о подозрении на глазную травму.

Симптоматические проявления

Из общих жалоб можно отметить боль в глазу, ухудшение зрения бывает не всегда. Кроме того, присутствует роговичный синдром в виде слезотечения, светобоязни, отечности конъюнктивы и ее гиперемии.

Сосуды инъецированы, имеются кровоизлияния под конъюнктивой, могут быть ее разрывы, иногда удается увидеть и само инородное тело. Видны раны различной формы, величины и локализации. Среди симптомов имеют место вышеуказанные или дополнительные признаки.

Возможные осложнения

Проникающие ранения глаза почти всегда имеют осложнения за счет развития в ране инфекции. Она обнаруживается чаще всего через 2-3 суток после травмирования. Влага, находящаяся в передней камере, мутнеет, там может определяться гной (гипопион), раневые края отекают, раздражение нарастает. В области зрачка появляется фибринозный экссудат. Все это сопровождается нарастанием боли в глазу, отеком век и слизистой.

Подобное травмирование может вызывать и другие осложнения:

гнойный иридоциклит, его вялотекущую фибринозно-пластическую форму, эндофтальмит, панофтальмит (воспаление всех отделов глаза);
ранение одного глаза может спровоцировать аналогичное поражение и второго, здорового.

Такие поражения называются симпатической офтальмией. Если речь идет о металлических осколках, то происходит их постепенное окисление, окислы проникают в ткани глаза и приводят к развитию металлоза:

При попадании осколков железа развивается сидероз, речь идет о водорастворимых соединениях железа. Самый ранний его признак - оранжевый оттенок радужки. В такие моменты поражается и сетчатка, зрительный нерв, может воспалиться сосудистая оболочка (увеит), произойти отслойка сетчатки. В итоге сидероз ведет к появлению вторичной глаукомы, катаракте и даже полной слепоте.
При медных осколках развивается халькоз. Это осложнение считается более тяжелым, т.к. кроме дистрофических изменений развиваются воспаления различных отделов глаза. Наиболее заметные и характерные изменения проявляются в хрусталике и в других тканях глаза: появляются желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха - «медная катаракта». Особенно часто окрашивается стекловидное тело. Коварство халькоза проявляется и в том, что его признаки могут появиться через месяцы и годы после травм глаза, потому что само зрение сначала не страдает.
Иридоциклит - воспалительный процесс в переднем участке сосудистой оболочки глаза. На задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, отечность, накапливается экссудат. Зрачок сужается, теряет свою округлую форму. Жалобы бывают на боль в глазу, цефалгию и повышение температуры. Здоровый глаз тоже может поражаться, но воспаление здесь негнойное - оно будет серозное, пластическое (фиброзное) или смешанное. При понижении ВГД возможность симпатического иридоциклита повышается, и наоборот. Фиброзный процесс в конечном счете приводит к атрофии органа и слепоте.
Эндофтальмит - воспаление развивается в задней камере или стекловидном теле. Заметно падает зрение, прозрачные среды глаза, а именно хрусталик и стекловидное тело, мутнеют.
Панофтальмит - воспалены конъюнктива и веки. У больных отмечается резкая боль, капсула глаза заполняется гноем, что усугубляет состояние больного. Впоследствии глаз сморщивается, рубцуется (фтизис). Исходом процесса становится слепота.

Диагностические мероприятия

Абсолютные признаки дают возможность сразу поставить диагноз. Если ранящий предмет был очень мелким, то края раны быстро склеиваются, передняя камера может полностью восстановиться, гипотония глаза исчезает. В таких случаях нужно обследовать его полностью. Инородные тела могут и не определяться визуально, для этого нередко требуется проведение рентгена, УЗИ, МРТ и КТ.

Для постановки диагноза, кроме сбора сведений о травме, необходим визуальный осмотр, проведение микроскопии, определение ВГД. Инородные тела бывают металлические и неметаллические. Первые, в свою очередь, можно разделить на магнитные и немагнитные. При наличии металлических осколков проводят рентген по методу Комберга-Балтина. Он заключается в том, что производят 2 снимка - боковой и прямой, которые перпендикулярны друг к другу.

На лимб после неоднократного обезболивания накладывают особый протез, имеющий свинцовые метки, затем по снимкам проводят расчеты по схемам-шаблонам. Для выявления магнитных свойств осколка проводят магнитную пробу Гейликмана: при помещении головы больного в кольцо внутриполюсного электромагнита магнитное инородное тело начинает вибрировать. При неметаллическом инородном теле проводят особым способом бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Кроме того, для диагностики проводят определение уровня зрения, биомикроскопию, осмотр офтальмоскопом.

Скорая и неотложная помощь

обязательными являются введение ПСС по Безредке;
столбнячного анатоксина;
антибиотика внутримышечно и перорально.

Вокруг раны удаляют поверхностно расположенные частицы грязи:

если нет зияющих ран, закапывают Альбуцид, Левомицетин, Ципрофарм, Вигамокс;
при возможности промывают глаз Фурацилином или Риванолом;
при сильных болях можно закапать Новокаин или Лидокаин, внутримышечно ввести Анальгин.

Затем накладывается асептическая повязка, и больного срочно отправляют в стационар. Пациент должен лежать на боку на стороне поврежденного глаза.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, т.е. включать в себя медикаментозное и хирургическое. Хирург должен провести правильное топографо-анатомическое сопоставление поврежденных тканей и быстрое извлечение инородных предметов. Медикаментозная терапия преследует такие цели:

герметизация раны;
регенерация поврежденных тканей;
предотвращение попадания инфекций;
стимуляция иммунитета и репаративных процессов;
профилактика грубых рубцов.

В случае необходимости проводят пластику в отдаленном периоде. При любых ранениях лечение изначально проводится только в офтальмологическом стационаре. Здесь после получения рентгеновских снимков для исключения инородного тела в глазу проводят хирургическую обработку раны; выпавшие в рану оболочки щадяще иссекаются с помощью микрохирургической техники.

При наличии инородных тел их удаляют и проводят восстановление поврежденных тканей: иссечение грыжи стекловидного тела, хрусталика, наложение швов. При зашивании роговицы и склеры швы накладывают часто для герметизации раны. Сразу же начинают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра):

Гентамицин;
Тобрамицин;
Ампициллин;
Цефотаксим;
Цефтазидим;
Ципрофлоксацин;
Ванкомицин;
Азитромицин;
Линкомицин.

Сульфаниламидные препараты внутрь: Сульфадиметоксин или Сульфален. Средства вводят парабульбарно, т.е. в кожу нижнего века. Перевязки проводят ежедневно, на оба глаза накладываются асептические повязки. Кроме того, лечение включает в себя применение обезболивающих, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды), кровоостанавливающих, регенераторных средств, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

На 3 день начинают применять рассасывающую терапию - Лидазу, Трипсин, Пирогенал, Коллагеназу, Фибринолизин, оксигенотерапию, ультразвук.

Магнитные осколки удаляют без труда действием электромагнита. Амагнитные тела удаляются сложнее. К амагнитным металлам относятся медь, алюминий, золото, свинец и серебро. При халькозе применяют электрофорез с унитиолом (антидот меди).

При невозможности вытащить инородное тело применяют рассасывающие препараты. Если воспалительные процессы стихли, инородное неметаллическое тело (стекло, пластик или камень) могут и оставить в глазу под динамическим наблюдением врача.

Нередко в качестве инородных тел бывает стекло. Оно обычно редко проникает в задний отдел глаза, скапливаясь в углу передней камеры или радужке. Для обнаружения стекла применяют гониоскоп (линзы с большим увеличением).

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от тяжести повреждения, его локализации. Большую роль играет раннее обращение за помощью, качество ее оказания. При тяжелых ранениях больной всегда должен находиться под наблюдением окулиста и избегать повышенных физических нагрузок.

Специальных методов профилактики не существует. На производстве и в быту нужно принимать меры безопасности, всегда использовать защитные очки и маски.