Язва двенадцатиперстной кишки операция. Послеоперационный период при раке двенадцатиперстной кишки

Язва желудка является сложным заболеванием, часто имеющим достаточно серьезные осложнения. При развитии многих осложнений дальнейшее лечение, как правило, производится хирургическим путем. Это связано с высоким риском летального исхода пациента, в случае неоказания операционного вмешательства.

Такая операция, как ушивание язвы в полости желудка, является довольно распространенным и проработанным методом.

Показания к оперативному лечению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сама по себе является достаточно опасной. Это состояние определяется врачами как предраковый период. Кроме этого, данное заболевание может иметь много других осложнений.

Язвенная болезнь характеризуется возникновением дефективных образований в стенках органов пищеварительного тракта, которые проникают вглубь мышечной ткани и имеют необратимый характер. При этом нарушаются многие процессы в работе внутренних органов.

Происходит сбой в деятельности секреторной железы, которая вырабатывает желудочный сок. Увеличение выброса соляной кислоты усугубляет воспалительный процесс в стенках желудка и развитие язв. Также наблюдается нарушение моторных функций пищеварительных органов. Происходит ухудшение перистальтики кишечника, сбой в работе сфинктеров.

Зачастую язва двенадцатиперстной кишки или желудка, сопровождается нарушением деятельности желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других внутренних органов. когда, под влиянием различных факторов, воспалительный процесс прогрессирует, язвенная болезнь может переходить в другие патологии.

Показаниями к операбельному лечению язвенной болезни являются следующие осложнения:

Процедура проводится с помощью эндоскопа. Врач, отслеживая клиническую картину на экране, прижигает ранку лазерным лучом. Этот процесс рекомендуется повторять несколько раз, до полного заживления язвы.

Исследования показывают большую эффективность прижигания, по сравнению с медикаментозным лечением. Выздоровление наступает быстрее, ремиссия болезни длится дольше. Срок повторного заболевания снижен до минимума.

В том случае, когда кровотечение не удается остановить с помощью данного метода, и у пациента возникает большая кровопотеря, прибегают к ушиванию язвы или резекции желудка.

Ушивание язвенных образований является щадящим способом хирургического вмешательства, по сравнению с другими методами. Чтобы не допускать проведения подобных операций, необходимо своевременно лечить заболевания пищеварительных органов, которые приводят к необратимым осложнениям.

Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую кишку. Такая операция была проведена нами как на кошках, так и на собаках. Некие кошки жили до 4-5 лет после операции, собаки - более 10 лет. Мы не будем касаться технических качеств, они изложены в ряде особых работ и в обзорах. Таким макаром, после устранения технических проблем была решена неувязка, стоявшая перед Е. С. Лондоном.

Но более принципиальным являлось преодоление тех сложностей, на которые направил внимание М. Гроссман в 1950 г. и которые зависели от необходимости дифференцировать пищеварительно-транспортные и эндокринные недостатки у дуоденэктомированных животных. Следует напомнить, что И. П. Павлов разработал и обширно использовал сочетание операций различного типа для анализа физиологических устройств. Традиционным примером такового анализа явилась дифференциация нервного и гуморального устройств желудочной секреции методом сопоставления работы павловского и гейденгайновского желудочков. Мы применили этот принцип для дифференциации эндокринных и неэндокринных функций двенадцатиперстной кишки. Дуоденэктомированные животные, у каких были выключены как пищеварительно-всасывательная, так и эндокринная функции, сравнивались с нормальными неоперированными животными и с животными, у каких двенадцатиперстная кишка была изолирована, т.е. была выключена пищеварительно-всасывательная функция при сохранении гормональной. В итоге сравнения здоровых животных, животных после изоляции двенадцатиперстной кишки и ее удаления нами были обнаружены некие принципиальные и в значимой мере внезапные феномены.

Двенадцатиперстная кишка. Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть - к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную, pars horizontalis , и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая - на 6-8 см вправо от нее.

По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - III- IV поясничному позвонку.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК - образование дефекта в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок, и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе. которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Язва ДПК характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

При язве желудка боли возникают сразу после приема пищи, если язва локализована в верхней части желудка, либо через 1-1,5 часа после еды, если язва находится в средней части желудка.

Единого мнения о причинах возникновения язвы ДПК до сих пор нет. Но большинство гастроэнтерологов считают основными две причины.

Строение и функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка располагается в самом начале тонкой кишки, в области II и III поясничных позвонков. Как правило, она охватывает головку поджелудочной железы и может иметь самую разную форму – U, C или V- образную, а также неправильную, складчатую и прочие вариации. Характерное название органа связано с тем, что его длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки взрослого человека.

Различают четыре отдела двенадцатиперстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий. Их положение может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и некоторых других факторов. К примеру, когда человек стоит, двенадцатиперстная кишка смещается правее своего обычного положения, в нижнюю часть брюшной полости.

Верхняя часть служит продолжением привратникового отдела желудка и четко отграничивается от следующего отдела вследствие резкого изгиба. На рентгенологических снимках верхняя часть имеет форму шара, за что ей дали название луковица двенадцатиперстной кишки.

Продолжением верхней части является нисходящий отдел, на медиальной стороне которого располагается большой сосок. В этом месте в двенадцатиперстную кишку выходят протоки поджелудочной железы и желчного отдела желудка. Неподалеку от фатерового соска имеется малый сосок, который также служит устьем для добавочного протока поджелудочной железы.

Луковица двенадцатиперстной кишки и другие ее отделы имеют общее кровоснабжение с головкой поджелудочной железы, которое осуществляется с помощью верхней брыжеечной артерии и ветвей чревного ствола.

Стенки всех отделов двенадцатиперстной кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. В местах, покрытых брюшниной, в дополнении к мышечной имеется также серозная оболочка. В подслизистом слое расположены секреторные железы, сплетения вен и артерий, лимфатические капилляры, сосуды и так называемое подслизистое нервное сплетение Мейсснера.

За счет особого гистологического строения слизистой оболочки, двенадцатиперстная кишка отличается великолепной устойчивостью к агрессивным средам, в том числе, к желудочной кислоте, концентрированной желчи и панкреатическим ферментам. Это главное отличие эпителия двенадцатиперстной кишки от эпителия других отделов тонкого кишечника.

Функции двенадцатиперстной кишки

Главная функции, которую выполняет двенадцатиперстная кишка, - это приведение кислотно-щелочного уровня пищевого комка к показателям PH, оптимальных для последующей обработки пищи в других отделах тонкой кишки. По сути дела, процесс кишечного пищеварения начинается именно в двенадцатиперстной кишке.

Кроме того, орган выполняет и другие важные функции. В частности, двенадцатиперстная кишка регулирует выделение панкреатических ферментов и желчи в зависимости от химического состава пищевой кашицы и ее кислотности.

Также нельзя не упомянуть о том, что двенадцатиперстная кишка поддерживает обратную связь с желудком путем открывания и закрывания привратника этого органа и секреции гуморальных факторов, что оказывает самое непосредственное влияние на нормальное функционирование секреторных отделов желудка.

Узи желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудочно-кишечного тракта с каждым годом встречаются все чаще. Поэтому их диагностированию уделяется особенное внимание. УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки дает хорошие результаты, без вреда для человека. Данный метод основан на изучение тканей и органов организма с помощью ультразвука.

Особенности проведения

УЗИ желудка проводится только натощак. Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется. Но рекомендуют соблюсти некоторые нетрудные правила. За несколько дней до исследования следует ограничить прием:

Метеоризм способен испортить результат исследований. Поэтому стоит включить в меню нежирное мясо, каши, приготовленную на пару рыбу.

При возможности перед УЗИ следует не курить. Никотин способен вызывать спазм желчевыводящих путей, что отрицательно скажется на результате. В подготовительном периоде надо отказаться и от приема любого алкоголя.

Процедуру наиболее часто назначают на утро, так как пациент не должен есть, и пить на протяжении 6-8 часов. В некоторых случаях врач может позволить прием некрепкого чая.

Ультразвуковое исследование позволяет достоверно диагностировать: анатомию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие полипов, различных опухолей, начальные формы рака, язвенные образования.

Во время процедуры пациент ложится на кушетку. В область живота наносят незначительное количество геля на водной основе. При этом происходит вытеснение воздуха между кожей и датчиком.

Более детальную информацию покажет процедура гастроскопии. Узнайте, как подготовиться к гастроскопии.

Преимуществ а и недостатки проведения УЗИ

К основным преимуществам УЗИ двенадцатиперстной кишки и желудка относится:

Комфортные обстоятельства проведения диагностики. При исследовании эндоскопом часть прибора вводится внутрь, что вызывает неприятные ощущения. УЗИ позволит избежать этого. Вся процедура займет не более 10 минут. УЗИ не вызывает повреждения слизистых оболочек. Результаты будут известны сразу после диагностирования. Их необходимо сохранить для повторной процедуры.
Установление кровотока сосудов.
Определение структуры органов с различных ракурсов.
Возможность проведения фото и видео исследований.

Особых противопоказаний и побочных действий для процедуры нет. С осторожностью УЗИ проводят при беременности. Обо всех особенностях должен рассказать врач. И стоит помнить, что диагностика должна быть своевременной.

Дивертикула двенадцатиперстной кишки

Наличие дивертикула двенадцатиперстной кишки, вызвавшего стриктуру панкреатического протока и острый панкреатит, требует удаления дивертикула с восстановлением пассажа по протоку путем панкреатотомии и пластики или пересадки его в новое место двенадцатиперстной кишки. В III и IV стадиях эти операции должны дополняться указанными выше мероприятиями. Нет времени на учебу? Или совсем лень учится? У нас новая услуга & курсовая на заказ с доставкой на дом. Тебе даже не придется никуда ездить!

Срочная операция показана при травме поджелудочной железы и развившемся остром панкреатите. Операция должна быть направлена на удаление некротических участков и секвестров железы с последующим отграничением зоны поражения сальником после частичного ее ушивания и

дренирования. Если травма сопровождается повреждением протока железы, необходимо произвести панкреатоэнтеростомию после удаления секвестров железы, частичного ушивания железы, отграничения процесса и дренирования зоны повреждения. Все эти вмешательства необходимо дополнять подведением микроирригаторов к зоне повреждения железы независимо от стадии заболевания.

При непроходимости сосудов поджелудочной железы, обусловившей некроз последней, показана некрэктомия. В начальном периоде заболевания можно ограничиться попыткой восстановления кровотока путем эмболэктомии, пластики или резекции участка сосуда. Во всех случаях операция заканчивается подведением микроирригаторов к зоне поражения железы, отграничением брюшной полости и дренированием сальниковой сумки. Забрюшинное пространство дренируется при наличии показаний.

Срочная операция может понадобиться при развившемся панкреатогенном перитоните. При этом производятся лаваж и дренирование брюшной полости. При очаговом некрозе железы и геморрагическом панкреатите с сохранением жизнеспособности ткани железы следует подвести микроирригаторы к зоне поражения и дренировать резиновыми дренажами полость сальниковой сумки с последующим диализом ее. Если во время операции по поводу перитонита обнаруживается обширный некроз ткани железы с уже необратимыми явлениями, основная операция должна быть дополнена некрэктомией. Мы согласны с А. А. Шалимовым и соавт. что при обширном некрозе и необратимых явлениях лучше произвести некрэктомию, чем оставлять омертвевшую ткань железы для развития последующих тяжелых осложнений

Источники: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Дезартеризация геморроидальных узлов

Кровотечение из заднего прохода у мужчин при геморрое

Как лечить внутренний геморрой с кровотечением у мужчин

Выделения из заднего прохода у женщин причины

Причины геморроя у женщин

Боли при испражнении

Боль при дефекации связана с развитием острого геморроя, обычно это очень острые болевые ощущения. Ущемление геморроидального узла также сопровождается ощущением распирания...

Группа заболеваний называется предраковыми, если статистика показывает, что при этих заболеваниях на этих же местах злокачественные опухоли появляются чаще. Геморрой - ...

Лейкопения в сочетании с тромбоцитопенией

Частота развития лейкопении при хронических заболеваниях печени составляет от 11 % до 41 % . При этом чаще развивается...

Опасность язвенного колита

Неспецифический язвенный колит - это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника. У большинства пациентов, ...

Чем опасны трещины в прямой кишке

Анальная трещина представляет собой линейный разрывв области заднего прохода. В зависимости от времени существования трещины заднего прохода, а также ее...

Как лечить хроническую анальную трещину

Анальные трещины - это разрыв или повреждение кожи анального канала. Женщины этим заболеванием страдают намного чаще, чем мужчины. Это...

Мазь календулы при геморрое

Все люди от маленьких до взрослых слышали про такое замечательное растение, как календула. С детства мы проинформированы нашими родными про...

Анальная трещина - это не очень серьезный недуг, но он вызывает...

Вздутие живота при кисте яичника, симптомы, причины

Киста в яичнике является доброкачественным опухолевым образованием. По сути она представляет...

Слизь вместо кала у взрослого

Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. Єто происходит...

Какие обезболивающие делают при колоноскопии кишечника

Колоноскопия - это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и...

Воспаление анального отверстия. Лимфатические узлы

Среди ряда заболеваний особого внимания заслуживают воспалительные процессы в области анального...

Бандаж при опущении кишечника

Одним из наиболее эффективных профилактических средств при опущении кишечника и других...

При ее разрыве дефект ушивают двухрядным швом и забрюшинное пространство дренируют широким дренажом, выведенным через контрапертуру. В просвете кишки обязательно оставляют зонд для постоянной аспирации с целью ликвидации дуоденостаза.

При обширном разрушении двенадцатиперстной кишки , когда ушивание раны невозможно, от кишки отсекают желудок, резецируют его дистальную половину, производят стволовую ваготомию и соединяют культю желудка анастомозом с мобилизованной по Ру тонкой кишкой на значительном расстоянии от связки Трейтца (длина отводящей петли 60-70 см предупреждает антиперистальтическое забрасывание пищевых масс в двенадцатиперстную кишку). Следует, однако, иметь в виду, что резекция желудка увеличивает продолжительность операции и ее травматизм, представляя при тяжелой сочетанной травме существенный риск, поэтому предпочтительнее использовать другие варианты выключения двенадцатиперстной кишки из пассажа желудочного содержимого, основанные на перекрытии просвета привратника. Для этого вскрывают просвет желудка в антральном отделе и, расширив крючками Фарабефа гастротомичсское отверстие, ушивают изнутри слизи стую оболочку привратника непрерывным швом из длительно нерассасывающегося материала (викрил, ПДС). Гастротоми ческое отверстие используют затем для наложения обходного гастроеюноанастомоза. Для декомпрессии кишечникка, а в по следующем для кормления проводят назоеюнальный зонд. Технические сложности ушивания привратника изнут ри привели к разработке методики блокирования привратника снаружи путем прошивания его аппаратом УО-40 или УО-60 с погружением линии скобок серо-серозными швами

Мы с 1985 г. используем собственную наиболее простую методику выключения двенадцатиперстной кишки которая за ключается в наложении на стенку желудка субсерозного кисет ного шва из толстого хромированного кетгута, викрила или полидиоксанона с проведением нити по задней стенке у головки поджелудочной железы, по передней - тотчас ниже пилорической вены.

Умеренным натяжением нити добиваемся перекрытия просвета привратника и нить завязываем. Линию лигирования прикрываем непрерывным серо-серозным швом викрилом 2/0 на атравматичной игле. Наложение обходного гастроеюноанастомоза не занимает много времени При крайне тяжелом состоянии пострадавшего наложение анастомоза может быть отложено на 2-3 сут. В таких случаях приходится ограничиваться наложением гастростомы или установкой назогастрального зонда для аспирации содержимого желудка. Пассаж содержимого желудка по двенадцатиперстной кишке восстанавливается через 2-3 мес после операции. Еслиазрыв локализуется не в самом начальном отделе двенадцатиперстной кишки, то культю ее ушивают, а в рану вводят силиконовый (лучше двухпросветный) дренаж и фиксируют его швом к краю раны кишки. Зону повреждения двенадцатиперстной кишки отгораживают от свободной брюшной полости марлевыми тампонами, которые вместе с дренажем выводят наружу через относительно узкую контрапертуру. Для утилизации пищеварительных соков, которые в послеоперационном периоде получают по дренажной трубке, находящейся в двенадцатиперстной кишке, проводят назоеюнальную интубацию или накладывают еюностому.

Установка зонда для постоянной аспирации с целью ликвидации дуоденостаза (а); проведение назоеюнального зонда (б)

Тонкая кишка . Небольшие субсерозные гематомы после рассечения погружают в стенку кишки серозно-мышечными узловыми швами из нерассасывающегося материала в поперечном по отношению к ходу кишки направлении. Десерозированные участки ушивают такими же швами. Разрывы тонкой кишки после экономного иссечения имбибированных кровью краев ушивают в поперечном направлении двухрядными швами. При наличии на одной петле нескольких разрывов, при отрыве кишки от брыжейки на протяжении более 5 см, а также при сомнительной ее жизнеспособности после перевязки поврежденного сосуда необходима резекция петли с наложением анастомоза.

Анастомоз конец в конец является более надежным в плане кровоснабжения и более физиозогичным. Немаловажно и то, что на его наложение уходит меньше времени, чем на анастомоз бок в бок, так как при анастомозе конец в конец исключается ушивание обеих культей пересеченной кишки. Однако при несоответствии диаметров приводящей и отводящей петли анастомоз конец в конец выполнить технически сложнее, поэтому предпочтение в таких случаях следует отдавать анастомозу бок в бок.

Использование аппаратов для механического шва намного ускоряет выполнение резекции кишки и наложение анастомоза. При этом сначала бранши аппаратов НЖКА, GIA-55, GIA-60, Endo GIA-30 помещают внутрь фиксированных концов приводящей и отводящей петель и после их смыкания прошивают стенки этих отрезков четырьмя рядами скобок. Одновременно между двумя рядами происходит рассечение стенок кишки Операцию заканчивают наложением аппаратов типа УО-60 на открытые концы обеих петель и их прошиванием. Анастомоз выполняют очень быстро, хотя выглядит он достаточно грубо, но в критической ситуации аппаратный метод сберегает много времени и потому имеет все преимущества при тяжелой сочетанной травме.

Наложение на стенку желудка субсерозного кисетного шва при разрыве двенадцатиперстной кишки

При резекции подвздошной кишки , если терминальный (отводящий) участок кишки не превышает 5-8 см, анастомоз в этом месте накладывать не следует из-за опасности нарушения кровоснабжения. Оставшийся короткий отводящий конец ушивают наглухо, а приводящий анастомозируют с восходящей ободочной кишкой по типу конец в бок.

В условиях распространенного гнойного перитонита кишку в месте повреждения пересекают вместе с брыжейкой и оба конца кишки выводят наружу через контрапертуры в передней брюшной стенке. Если при этом на одной петле имеется несколько разрывов, а также при отрыве гонкой кишки от брыжейки выполняют резекцию поврежденного участка кишки и оба конца кишки выводят наружу.

Не стоит откладывать операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, если медикаментозное лечение не дает нужного результата. Время будет потеряно, состояние ухудшится.

Срочная операция при язве желудка назначается в случае обострения. От своевременности ее проведения может зависеть жизнь. Плановая проводится после тщательного обследования, определения локализации поражения. Современная медицинские центры имеют возможность исключить классическое рассечение большого размера и ограничится несколькими проколами – сделать лапароскопию. Все зависит от состояния больного и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Лечение желудочной язвы

Гастрит и язва поддаются медикаментозному лечению. Принимать следует одновременно 4 препарата, назначенные врачом. В результате:

Снимается воспаление.
Значительно сокращается численность HelicobacterPylori или бактерии уничтожаются полностью.
Создается дополнительная защитная пленка на стенках желудка.
Ускоряется затягивание ран и регенерация поврежденных тканей.

Ускорить выздоровление может применение народных методов лечения. Прием отваров и соков следует согласовывать с врачом. Принимаемые средства не должны взаимодействовать и понижать эффективность других веществ. Обязательно надо соблюдать диету, проводить время на свежем воздухе. Регулярно проходить осмотр у врача.

Причины для проведения операции

В случае, если нужно принять срочные меры или лекарственная терапия не может вылечить язву желудка, операция необходима. По времени проведения, операции делятся на:

Срочные.
Плановые.

Первые проводят в случае, когда откладывать хирургическое вмешательство нельзя. В основном это наличие перфоративной язвы желудка – образование сквозного отверстия в брюшную полость с вытеканием через него содержимого желудка, язвы в сторону соседних органов или кровотечения. Перфорированная язва желудка ведет к заражению в брюшной полости, сепсису. Кислота воздействует на ткани и вызывает ожог брюшины, разрушение стенок сосудов, заражение крови. Перфорация в сторону прилегающих органов разъедает их стенки, вызывает сильные боли и спазм.

Прободная язва требует немедленного хирургического вмешательства. Она ведет к большим кровопотерям, превышающим допустимые нормы для человека. Плановые операции проводятся в случаях, когда надо удалить язву, но состояние не критическое:

Медикаментозное лечение длительное время не дает нужного результата.
Частые рецидивы, примерно каждые 3 месяца.
Пилоростеноз – сужение привратника, затрудняющее прохождение пищи в кишечник.
Подозрение на злокачественное образование.

Больному назначается срок проведения операции, проводится полное обследование. При наличии сопутствующих и хронических заболеваний проводятся консилиумы врачей, специализирующихся в разных областях. В каких случаях необходимо отложить операцию по удалению язвы желудка:

Пациент болен или только выздоровел после вирусного заражения и простуды.
Состояния декомпенсации – восстановления, после проведенного лечения других органов, сильная нервозность и состояние стресса.
Общая слабость организма и тяжелое состояние больного.
Обследование показало злокачественную язву с образованием метастаз.

Операция откладывается до времени, когда больной окрепнет. В случае обнаружения злокачественной опухоли пациента направляют в онкологию для проведения лечения.

Подготовка к плановой операции

Перед операцией по устранению язвы желудка больной проходить общий медицинский осмотр. У него проверяют реакцию на венерические заболевания, ВИЧ инфекцию, наличие очагов хронических заболеваний. Если обнаружен вирус, проверяются основные очаги возможного воспаление, включая гланды, зубы, органы дыхания. Пациента осматривает кардиолог.

За 2 недели до операции больному с язвой желудка делают анализы:

Кровь – развернутый клинический анализ с одновременным определением группы и резуса.
Мочу и кал на наличие в них следов бактерий и крови.
pH-метрия указывает на активность работы кислотообразующих желез.
Желудочный сок на наличие HelicobacterPylori и их количество.
С помощью биопсии берут анализ ткани для исследования на гистологию.

Больному язвой желудка проводят обследование:

Контрастной рентгеноскопией.
Электрогастроэнтерографию.
Антродуоденальную манометрию.
Гастроэндоскопию с биопсией образца ткани.

Количество и список необходимых исследований определяется особенностью язвы желудка больного, и оснащенностью клики, готовящей его к операции.

Современные методы устранения желудочной язвы

При операции язву устраняют ушиванием и резекцией желудка. Первый вариант используется чаще в срочных операциях. При наличии одной прободной язвы ее послойно зашивают, предварительно удалив воспаленные поврежденные края. Затем делают промывание антисептиками брюшной полости. Ставят зонд для удаления поступающей в полость жидкости.

При проведении плановых операций к единичным язвам применяют ушивание. Такие случаи встречаются редко. Чаще всего повреждена значительная площадь слизистой желудка в центральной части. Поэтому делают резекцию. Среднюю или антральную часть удаляют, затем соединяют кардиальный и пилорический отделы.

Резекция желудка хорошо отработана и широко применяется в различных клиниках. После нее части желудка соединяются специальными швами. Они исключают стягивание и рубцевание тканей, как при ушивании. Удаляется не только сама язва, но и разрушенные воспаленные ткани вокруг нее, склонные к образованию эрозий и новых язв.

Традиционно разрез при операции на язву желудка выполняется на всю длину органа, от грудины до пупа. Современные клиники имеют возможность проводить лапароскопические операции. Для введения инструмента делается несколько проколов, самой большой из которых может быть расширен до 4 см. С помощью манипуляторов и зонда с камерой, проводится иссечение и сшивание тканей. Через широкий прокол извлекаются наружу удаленные фрагменты. Затем вставляется трубка, делается санация и промывание желудка, нейтрализация выделяемой кислоты. Через 3 дня дренаж удаляется. Больной может начинать пить и есть жидкие кисели и другие диетические продукты.

После лапароскопии язвы желудка пациент встает уже на следующий день. Соединение тканей и заживление проходит быстрее. Потеря крови при операции минимальна. Прием обезболивающих препаратов меньше, поскольку швы наложены только на желудок. Поскольку полость не вскрывается, попадание воздуха нет. Это уменьшает вероятность нагноения. Срок пребывания пациента в больнице сокращается.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Большинству больных после резекции желудка сложно привыкнуть к новому графику приема пищи. Объем желудка значительно уменьшился, есть надо маленькими порциями, часто. Могут появиться побочные явления:

Железодифицитная анемия.
Вздутие кишечника, урчание.
Запоры, чередующиеся с поносом.
Синдром приводящей петли – вздутие живота после еды, тошнота, рвота с желчью.
Образование спаек.
Грыжи.

Пища поступает в кишечник не полностью переваренная, поскольку проходит значительно меньший путь в желудке. Это вызывает головокружение, слабость и усиленное сердцебиение. Гастрит и язва желудка после операции могут образоваться на оставшихся стенках органа. Избежать негативных последствий после операции можно придерживаясь диеты и проходя медикаментозный курс послеоперационной терапии.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - это начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой.

Спереди двенадцатиперстная кишка прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных двенадцатиперстная кишка обычно имеет кольцевидную, у взрослых - V-образную, С-образную, складчатую или неправильную форму. Длина ее у взрослого человека 27-30 см, емкость - 150-250 мл.

В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части. Верхняя часть самая короткая; она имеет округлую форму, длину до 3-4 см; начинается от желудка и идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника, переходя в области верхнего изгиба в нисходящую часть. Начальный отдел верхней части Д.
к. в клинике известен под названием луковицы. Нисходящая часть, длина которой 9-12 см, почти вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба. В просвет двенадцатиперстной кишки в этой части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок).

Выше него иногда располагается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, в который открывается добавочный проток поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) часть, имеющая длину от 1 до 9 см, проходит на уровне III и IV поясничных позвонков, ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки тонкой кишки. Восходящая часть длиной 6-13 см переходит непосредственно в тощую кишку, образуя в месте перехода изгиб.
В верхней части двенадцатиперстной кишки с трех сторон покрыта брюшиной. Нисходящая и горизонтальная части расположены забрюшинно, восходящая часть постепенно вновь занимает интраперитонеальное положение. С поджелудочной железой двенадцатиперстная кишка соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и общими кровеносными сосудами, с печенью - печеночно-дуоденальной связкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из дальней и передней верхних, а также нижних панкреатодуоденальных артерий - ветвей гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий, которые, анастомозируя между собой, обрадуют переднюю и заднюю дуги. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Отток лимфы от Д. к. осуществляется в панкреатодуоденальные, верхние мезентериальные, чревные, поясничные лимфатические узлы.

Источниками иннервации двенадцатиперстной кишки являются блуждающие нервы (парасимпатическая нервная система), чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (симпатическая нервная система).
В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения - наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово).

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной, мышечной и слизистой оболочек, а также подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки имеются кишечные ворсинки, покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная способность клетки увеличивается в десятки раз. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими гликозаминогликаны и гликопротеиды. Имеются также клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты), синтезирующие различные гастроинтестинальные гормоны - секретин, гастрин, энтероглюкагон и др.

Собственная пластинка слизистой оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, встречаются и лимфатические фолликулы. В подслизистой основе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, выводные протоки которых открываются у основания или на боковых стенках кишечных крипт - трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки является продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они располагаются продольно, во внутреннем - циркулярно. Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку лишь частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.

Двенадцатиперстная кишка занимает одно из главных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Секрет самой двенадцатиперстной кишки вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Кроме того, в полость двенадцатиперстной кишки поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие дальнейший гидролиз пищевых веществ, начавшийся в желудке.

Двенадцатиперстной кишке свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность двенадцатиперстной кишки зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки уменьшается при систематической потере желчи, гипо- или гипертиреозе.

Торможение моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в больших дозах возбуждение моторной деятельности сменяется ее торможением. Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, а также раздражение парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность двенадцатиперстной кишки. Разнообразные влияния оказывают простагландины.

Методы исследования двенадцатиперстной кишки:

Методы исследования включают сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Выяснение характера болей, времени их наступления, продолжительности, иррадиации, выявление изменения формы живота, вздутия, а также болезненности при пальпации и повышенной кожной чувствительности в области проекции двенадцатиперстной кишки позволяют с большой долей вероятности диагностировать такие заболевания, как язвенная болезнь , дуоденит и др. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в прямой, косых и боковых проекциях.

При резкой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки или наличии другой причины, не позволяющей выявить патологические изменения органа, показана дуоденография релаксационная. Ценным диагностическим методом является эндоскопическое исследование. Для уточнения характера поражения его дополняют биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованиями полученного материала. Важное диагностическое значение, особенно для выявления сопутствующей патологии (заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протозойных заболеваний, например лямблиоза), имеет зондирование дуоденальное.

Патология двенадцатиперстной кишки:

Наиболее частым симптомом при заболеваниях двенадцатиперстной кишки является боль, которая локализуется преимущественно в подложечной области и нередко распространяется на всю область эпигастрия. Признаками заболевания являются изжога, отрыжка, тошнота, реже горечь или сухость во рту, расстройства стула. В связи с тем, что заболевания двенадцатиперстной кишки часто сопровождаются патологическими изменениями других органов дуоденогепатопанкреатической зоны, у части больных на первый план выступают симптомы сопутствующих заболеваний, например гастрита , холецистита , колита .

Пороки развития включают атрезию, стеноз, удвоение двенадцатиперстной кишки, врожденное расширение (первичный мегадуоденум) двенадцатиперстной кишки, а также дивертикулы.

Атрезия и стеноз:

Атрезия и стеноз клинически проявляются главным образом симптомами высокой кишечной непроходимости (многократная рвота , отрыжка, икота) и могут привести к расширению кишки выше места препятствия (вторичный мегадуоденум).

Удвоение двенадцатиперстной кишки:

Удвоение двенадцатиперстной кишки, которое чаще бывает в области верхней и нисходящей части кишки, встречается в виде трех форм - кистозной, дивертикулообразной и трубчатой. Оно проявляется симптомами частичной кишечной непроходимости (срыгивание, рвота), снижением массы тела, обезвоживанием. При сдавливании поджелудочной железы или общего желчного протока возможно появление симптомов панкреатита , желтухи. При пальпации удвоенная двенадцатиперстной кишки может напоминать опухолевидное образование брюшной полости. У детей часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки:

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. В основе этого порока лежат расстройства иннервации двенадцатиперстной кишки на различных уровнях. Расширение обычно сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, «зелень», большое количество слизи), похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, «шум плеска», обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими методами являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования. Лечение оперативное - наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении двенадцатиперстной кишки), удаление дупликатуры либо наложение анастомоза между дупликатурой и двенадцатиперстной кишки или тощей кишкой (при удвоении органа). Прогноз благоприятный.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки:

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки - мешковидные выпячивания ее стенки, возникающие в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут возникать и как следствие перидуоденита, холецистита (приобретенные дивертикулы). Часто дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Обычно симптоматика бывает обусловлена воспалением дивертикула - дивертикулитом, возникающим в результате застоя в нем кишечного содержимого.

Инородные тела чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Симптоматика отсутствует, и инородные тела, в т. ч. острые и крупные, обволакиваемые пищевыми массами, беспрепятственно выходят естественным путем. При фиксации инородного тела или при повреждении стенки кишки возникают чувство тяжести, боль, иногда желудочно-кишечное кровотечение. В случае перфорации стенки двенадцатиперстной кишки может развиться перитонит .

В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям. Самостоятельному выходу инородного тела способствуют пища, богатая клетчаткой, а также слизистые каши. Показанием к вмешательству служат фиксация инородного тела, пребывание его в двенадцатиперстной кишки более 3 суток, усиление болей в животе, признаки кишечной непроходимости или перитонита. В значительном числе случаев инородные тела удаляют с помощью эндоскопа, иногда прибегают к лапаротомии.

Повреждения (открытые и закрытые):

Повреждения (открытые и закрытые) бывают следствием проникающих ранений живота (огнестрельных или нанесенных холодным оружием), тупой травмы и часто сочетаются с повреждением других органов брюшной полости. При внутрибрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. Перкуторно у пострадавших определяется отсутствие печеночной тупости, возникающее вследствие выхода газа в брюшную полость и скопления его в верхних отделах живота, при рентгенологическом исследовании - свободный газ в брюшной полости.

При забрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и затем перитонит. В ранние сроки после ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (ложный симптом Пастернацкого), иррадиирующие в правую паховую область и правое бедро, могут иметь место ригидность мышц и пастозность подкожной клетчатки в поясничной области. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, при котором могут выявляться затеки контрастного вещества в забрюшинное пространство; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется эмфизема клетчатки.

Лечение оперативное. При внутрибрюшинных повреждениях, которые выявляются без труда, края дефекта двенадцатиперстной кишки экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, после выявления дефекта края раны иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве двенадцатиперстной кишки края кишки иссекают и накладывают анастомоз конец-в-конец или бок-в-бок. Через нос в двенадцатиперстной кишки вводят тонкий зонд, с помощью которого в течение 3-5 сут. проводят аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях двенадцатиперстной кишки серьезный, зависит от сроков оперативного вмешательства.

Свищи двенадцатиперстной кишки:

Свищи двенадцатиперстной кишки могут быть внутренними и наружными. Внутренние свищи возникают в результате патологического процесса в стенке двенадцатиперстной кишки с последующим его распространением на другой орган или перехода патологического процесса с какого-либо органа на двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто полость Д. к. сообщается с полостью желчного пузыря или общим желчным протоком, реже с полостью толстой или тонкой кишки. Внутренние свищи проявляются болями в соответствующем отделе живота, симптомами раздражения брюшины. При сообщении двенадцатиперстной кишки с желчными путями могут возникать симптомы восходящего холангита (подъем температуры тела, озноб, желтуха, лейкоцитоз и др.), при сообщении с другими отделами кишечника - симптомы колита.

Наружные свищи формируются обычно после ранения брюшной полости, оперативных вмешательств. Их развитие сопровождается потерей желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что приводит к быстрому истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, анемии и вызывает развитие тяжелого дерматита.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника, желчных путей. При наружных свищах показана фистулография. Лечение, как правило, оперативное (см. Желчные свищи, Кишечные свищи).

Функциональные нарушения (дискинезии) наиболее часто представлены дуоденостазом, который в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям, например язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, возникающие вскоре после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие облегчение. Наибольшее значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Задержка контрастной массы в любом участке двенадцатиперстной кишки более чем на 35-40 с расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими признаками демпингсиндрома.

Заболевания двенадцатиперстной кишки:

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Наиболее частым воспалительным заболеванием является дуоденит; редко встречаются туберкулез двенадцатиперстной кишки, составляющий 3-4% от всех случаев туберкулеза кишечника, а также актиномикоз, обычно возникающий при переходе специфическою процесса на двенадцатиперстной кишки с других органов. Одно из ведущих мест в патологии двенадцатиперстной кишки занимает язвенная болезнь.

Опухоли двенадцатиперстной кишки:

Опухоли встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) могут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении больших размеров обычно проявляются кишечной непроходимостью или (при распаде опухоли) кишечным кровотечением.

При локализации опухоли в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки одним из первых симптомов может быть желтуха. Крупная опухоль может быть доступна пальпации. Основными диагностическими методами являются релаксационная дуоденография и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение оперативное - иссечение опухоли, резекция двенадцатиперстной кишки или дуоденэктомия. Небольшие полипообразные опухоли двенадцатиперстной кишки удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак, исключительно редко - саркома. Рак двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он обычно имеет вид полипа или напоминает цветную капусту; иногда наблюдается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному или цилиндроклеточную опухоль, сравнительно поздно метастазирует, в основном в регионарные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку.

У больных отмечаются боли в эпигастральной области, возникающие через 4-5 ч после приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (иногда с примесью крови), приносящая облегчение, признаки кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, снижение АД). Характерны прогрессирующая потеря веса, анемия, анорексия, общее недомогание, слабость, утомляемость, так называемый желудочный дискомфорт. При инфильтрации большого сосочка двенадцатиперстной кишки одним из наиболее типичных симптомов является желтуха.

В диагностике наибольшее значение имеет релаксационная дуоденография (дефект наполнения, циркулярное сужение просвета и супрастенотическое расширение кишки, при изъязвлении опухоли - депо бария). Раннее выявление опухоли возможно при дуоденоскопии и прицельной биопсии, В ряде случаев производят цитологическое исследование дуоденального содержимого. Дифференциальный диагноз проводят с раком головки поджелудочной железы. Лечение оперативное. Объем операции зависит от локализации и распространения опухоли: резекция двенадцатиперстной кишки, дуоденэктомия, паллиативные операции типа гастроэнтеростомии с холецистоэнтеростомией и др. Прогноз неблагоприятный.

Операции на двенадцатиперстной кишки:

Операции на двенадцатиперстной кишки проводятся с целью ее ревизии (например, при травме живота и явлениях перитонита), а также с лечебной целью по поводу различных патологических процессов (язвы, дивертикула, кровотечения, инородных тел, дуоденальных свищей, непроходимости, повреждения, пороков развития, опухолей).

Дуоденотомия - вскрытие просвета двенадцатиперстной кишки применяется для осмотра внутренней поверхности и полости кишки, а также является составной частью других операций. Может проводиться в поперечном (по передней покрытой брюшиной стенке) и продольном направлениях. При этом в обоих случаях ушивание кишки проводят в поперечном направлении для предотвращения сужения ее просвета.

Папиллэктомия - иссечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки; проводится при доброкачественных опухолях (например, папилломах), а также на ранних стадиях злокачественных поражений этой области. После дуоденотомии по окружности большого сосочка двенадцатиперстной кишки вскрывают и отсепаровывают слизистую оболочку. Большой сосочек с впадающим в него общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы выводят через дуоденотомическое отверстие, протоки выделяют, пересекают и подшивают к слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Папиллотомия - рассечение устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки; осуществляется с целью удаления ущемленных в нем камней. После дуоденотомии продольно рассекают слизистую оболочку в области устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки, затем ущемленный камень легко удаляют. Края рассеченной слизистой оболочки подшивают к стенке двенадцатиперстной кишки в области устья.

Сфинктеротомия - рассечение сфинктера Одди, показана при его рубцовых изменениях, склерозе мышцы сфинктера, ущемлении камней. После дуоденотомии проводят иссечение участка большого сосочка двенадцатиперстной кишки в виде треугольника (основание у устья) и подшивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки к слизистой оболочке общего желчного протока.

Дуоденэктомия - удаление двенадцатиперстной кишки, обычно является одним из этапов панкреатодуоденэктомии, которую проводят при раке, а также доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки. В процессе операции накладывают пузырно-тонкокишечный анастомоз, проток поджелудочной железы имплантируют в петлю тонкой кишки. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем наложения гастроэнтероанастомоза.

Множество операций связано с наложением анастомозов между двенадцатиперстной кишкой и другими органами пищеварительной системы. К ним относятся гастродуоденостомия - анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишки (применяется, например, при язвенной болезни), гепатикодуоденостомия - анастомоз между общим печеночным протоком и двенадцатиперстной кишки (производится при рубцовом сужении, повреждении или раке общего желчного протока), гепатодуоденостомия - анастомоз между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишки (применяется, если гепатикодуоденостомия невозможна), холедоходуоденостомия - анастомоз между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (осуществляется при непроходимости дистального отдела общего желчного протока в результате его рубцовых изменений, камней, ракового поражения), холецистодуоденостомия - анастомоз между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (применяется при непроходимости общего желчного протока, например вследствие травмы, злокачественного новообразования и др.).

Все операции на двенадцатиперстную кишку осуществляют под общим обезболиванием. В качестве доступа применяют верхнюю срединную лапаротомию.