Экстракорпоральное оплодотворение - современный метод лечения проблем с зачатием, благодаря которому многие женщины обретают радость материнства уже более 30 лет.
Но и он не дает 100-й результат. Важный вопрос, волнующий женщин, прошедших процедуру ЭКО, как происходит развитие эмбрионов после переноса в матку в матку по дням.
Есть много видов инъекций, их можно применять к мышцам или под кожей, некоторые из них покрываются страховой компанией, другие - нет. Иногда с помощью инъекций используют назальный спрей или вводят только спрей в течение первых 10 дней, а в последующие 10 дней вводят. Схема зависит от индивидуального графика, который определяется врачом. Он также обнаруживает, как яичники реагируют на стимуляцию и соответственно регулируют дозу гормональных препаратов. В каждом фолликуле яйцо может не созревать, поэтому, если 12 УЗИ увидят 12 фолликулов, это вовсе не означает 12 зрелых яиц.
Эмбриологический этап
Период от забора от забора яйцеклеток до подсадки эмбрионов в матку называется эмбриологическим. В это время происходит оплодотворение ооцитов и развитие эмбрионов.
Вначале из фолликулярной жидкости, полученной в результате пункции, отбирают наиболее жизнеспособные яйцеклетки. Их помещают их на несколько часов в специальные чашки и инкубатор с питательной средой.
Сбор и оплодотворение яиц
Невозможно распознать ультразвук. Согласно ультразвуку, врач контролирует продолжительность стимуляции и подходящее время, чтобы остановить яйца от зрелости и в то же время не овулировать, пока женщина не отправится в коллекцию. Сбор яиц обычно проводится в общей анестезии. Используя ультразвук, врач выполняет прокол, то есть вводит яичники иглой, вставленной через оболочку, и отсасывает яйца из фолликулов. Во-первых, врачи в женщине стимулируют, используя специальные лекарства, созревать по несколько яиц за раз, чтобы они могли взять яйца непосредственно перед овуляцией.
В это время эмбриолог занимается подготовкой спермы. Оплодотворение «отмытыми» сперматозоидами осуществляется через 2-6 часов после забора спермы.
Через 16-18 часов производится оценка результата. При удачном оплодотворении в сперматозоид проникает в ооцит, и в зародыше видны два ядра - папино и мамино.
С этого момента начинается культивирование эмбрионов. За процессом внимательно наблюдают эмбриологи, которые принимают решение о времени подсадки.
В результате гормонального лечения тело женщины может вырабатывать десять или пятнадцать зрелых яиц, но в крайнем случае их может быть даже шестьдесят. Все удаленные яйца удаляют из фолликулярной жидкости и помещают в инкубатор. Сколько собранных зрелых яиц найдено в лаборатории, где зрелые яйца хранятся в системе культивации. Это обеспечивает подходящую среду для их дальнейшего развития. После выступления женщины два часа отдыхают. Некоторые женщины причиняют боль животу, как тяжелый менструальный период, другие ничего не чувствуют.
После отдыха следует соглашение о методе оплодотворения. В то же время сперма удаляется из партнера, который обрабатывается, чтобы выбрать самую сильную и активную сперму. И если все в порядке, то сперма удалена достаточно хороша, после чего происходит оплодотворение. Это происходит спонтанно, сперма путем собственного движения к яйцу и проникновения в его пачки. Сперму помещают вместе с яйцами в инкубатор при той же температуре, что и тело. На следующий день яйца исследуют под микроскопом, чтобы убедиться, что они были оплодотворены.
Развитие эмбрионов по дням
Культивирование производится в специальной среде, приближенной к условиям в женском организме.
Нормальной считается оплодотворенная яйцеклетка (зигота) с двумя ядрами. Эмбриолог отбраковывает клетки с аномальным развитием, например, трехядерные зиготы.
Эмбрионы делятся на четыре класса:
Как долго оплодотворение преуспевает, никто никогда не может сказать заранее. В таком случае важно терпеть, потому что это натиск как психологически, так и физически. Риск спонтанного аборта после вспомогательного размножения в два раза чаще. После естественного зачатия - от 10 до 15%, после лечения бесплодия - от 20 до 30%. Риск преждевременных родов в 5 раз выше. Более высокое число беременностей прекращается путем кесарева сечения.
Развитие методов искусственного оплодотворения ясно указывает на то, что более двух эмбрионов не переносится в матку в большинстве центров. У молодых женщин и в первом цикле искусственного оплодотворения переносится один эмбрион. Он по-прежнему контролируется, когда пациентам рекомендуется переносить один эмбрион. Для лучшего руководства есть рекомендации от Общества содействия репродукции, которые предоставляют варианты для конкретных пациентов. Основа остается, что врач и пациент должны договориться о количестве перенесенных эмбрионов.
- А - отлично;
- В - хорошо;
- С - удовлетворительно;
- D – неудовлетворительно.
Оценивается скорость дробления, внешний вид, толщина стенок, и другие параметры. Для переноса эмбриолог выбирает 1-3 плодных яйца самого хорошего качества.
Срок подсадки определяется с каждым пациентом индивидуально. Влияние оказывают количество и качество развившихся криоэмбрионов.
Для некоторых пациентов один эмбрион
Идеальным пациентом для переноса одного эмбриона является женщина. В возрасте от 28 до 34 лет, с пятью или более эмбрионов качества после того, как один или любой неудачный предыдущий цикл искусственного осеменения с нормальными показателями функции яичников после яичниках 8-10 дней с неосложненной трансплантации эмбрионов.
Будет ли бельгийская модель вдохновлять нас на будущее
Интересны законодательные и финансовые аспекты переноса отдельных эмбрионов. Например, в Бельгии была аналогичная система для Чешской Республики, где страховщики охватывали три цикла экстракорпорального оплодотворения.То, как развивается эмбрион после переноса в матку по дням, зависит от срока его подсадки. Перенос осуществляется на 2-5 сутки после оплодотворения.
Первый день
День, в который произведен забор яйцеклеток и спермы, числится нулевым днем. Отсчет ведется после помещения плодных яиц в чашки со спецсоставом.
Тем не менее, финансовый анализ показал, что если вам удастся сократить множественную беременность, вы сэкономите деньги на последующем уходе за новорожденным. При множественных беременностях младенцы рождаются преждевременно, и уход часто очень дорог. Деньги, сэкономленные страховщиками, были использованы для покрытия в два раза количества циклов искусственного оплодотворения. Таким образом, по крайней мере в первом цикле один эмбрион передается и охватывает шесть циклов.
Основными параметрами передачи одного эмбриона являются эмбрионы качества и выбранная группа пациентов. Оказывается, передача одного эмбриона может обеспечить хорошие результаты беременности, а также учитывать финансовую сторону лечения. Генетическое тестирование преимплантации проводится с использованием методов вспомогательной репродукции до переноса эмбрионов на матку матери.
В первый день проводится оценка, произошло или не произошло оплодотворение. Отделяют бракованные яйцеклетки - с одним ядром, тремя ядрами, или без ядер. Подсадка эмбриона женщине в этот срок фактически не практикуется.
Второй день
Со второго дня оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться.
При первом делении плодного яйца образуется полноценный эмбрион. Клетки, получившиеся при дроблении, называются бластомерами.
Предимплантацию проводят при помощи репродуктивных методов до переноса эмбрионов на матку матери. Однако это испытание не происходит автоматически при любом искусственном осеменении. Цель состоит в том, чтобы захватить определенные генетические мутации или аномалии, и определить, является ли число хромосом в стандарте и является ли эмбрион происходит хромосомные аномалии.
Первый предварительный имплантат был выполнен в течение года. Этот метод сделал огромный шаг вперед. Генетическое тестирование преимплантации может быть полезным для успеха искусственного оплодотворения. Это не должно быть так всегда. Определенная проблема - нарушение эмбриона и уборка клеток на третий день после оплодотворения, некоторые из которых восстанавливаются, а другие нет. Поэтому указание теста всегда должно быть тщательно определено врачом центра репродукции в сотрудничестве с клинической генетикой.
Во второй день появляются от двух до четырех бластомеров. Эмбриолог впервые оценивает качество зародышей.
Эмбрионы маркируются цифрой и буквой:
- цифра обозначает количество бластомеров;
- буква - их качество.
Например, 4В - зародыш с 4 бластомерами хорошего качества, 6С - эмбрион с 6 бластомерами удовлетворительного качества. На второй день пересадку проводят в исключительных случаях.
Шаг пятый. Соедините сперму и яйца
В первой части нашего руководства мы описали подготовку будущих родителей до самого искусственного осеменения и предшествовали удалению яйцеклетки и самой спермы. То, что следует и как создается новая жизнь, является темой второй части. После удаления яйца транспортируются в лабораторию эмбриологии, где они хранятся в специальной жидкости, которая напоминает маточную трубку и матку. Контейнеры с яйцами и эта жидкость затем хранятся в инкубаторах, которые контролируют температуру и состав окружающей атмосферы.
Третий день
Третий день ключевой в развитии оплодотворенного яйца. В это время прекращается развитие зародышей с изъянами в геноме, унаследованном от родителей или в результате соединения мужской и женской гамет. Причина в том, что до третьего дня зародыш получал энергию и питание из яйцеклетки, но затем запускаются собственные механизмы.
Через несколько часов после удаления яиц появляется серия спермы. Их можно либо добавить в контейнеры для растущей среды, чтобы присоединиться к самим яйцам, либо индивидуально «сшивать» в каждое яйцо отдельно. Затем яйца с инъецированной спермой снова возвращаются в инкубатор и далее, если оплодотворение действительно произошло. В ближайшие дни можно следить за успехом процесса.
Шаг шестой - перенос эмбрионов в матку
День - создание эмбриона подтверждает наличие двух ядер в одной клетке; мы называем эту стадию зигота. день - эмбрион должен иметь приблизительно четыре клетки. день - количество клеток увеличивается до восьми. Через 5 дней после оплодотворения эмбрион должен находиться на так называемой стадии бластоцисты, где можно наблюдать приблизительно 80 клеток и образовывать небольшие заполненные жидкостью пробки. Примерно через 5 дней после образования эмбриона наилучший вид выбирается для перемещения в матку.
В третий день плодное яйцо состоит из 6-8 бластомеров, но возможны и 4 бластомера, если в предыдущие сутки их было только 2. Подсадка женщине эмбрионов в третьи сутки проводится, если они не очень хорошего качества, так как развитие в естественной среде повышает их жизнеспособность. Развитие эмбриона после переноса в матку по дням отличается для трехдневок и пятидневок.
Более высокое число перенесенных эмбрионов увеличивает вероятность множественных беременностей. Поэтому, если высококачественные эмбрионы больше, их можно заморозить и оставить для будущих экспериментов. Передача эмбрионов обычно проводится без анестезии. С помощью тонкого катетера через суппозиторий в полость матки вводится эмбрион с небольшим количеством жидкости, и пациенты обычно отпускаются домой в тот же день.
Седьмой шаг - Поддержка ухода за детьми
В этот момент есть эмбрионы внутри матки, но для успешной беременности они должны прикрепляться к ее стене. Соответствующая гормональная поддержка подходит. Поэтому женщины регулярно используются для прогестерона, который подготавливает слизистую оболочку матки для прикрепления эмбрионов.
Обратите внимание! Эндометрий женщины подготовлен к имплантации на 5-6 сутки после овуляции. Поэтому при подсадке в третьи сутки необходимо медицинское вмешательство для подготовки организма женщины.
Четвертый день
В четвертые сутки после ЭКО формируется морула. Плодное яйцо включает 10-16 клеток.
При естественном оплодотворении зародыш в этот срок проникает в матку из маточной трубы.
От девяти до двенадцати дней после переноса оплодотворенного яйца в матку повторяется тест на беременность, который повторяется для контроля через два дня. Если это положительно, женщине может быть рекомендовано продолжать прогестерон в течение нескольких недель. Положительный тест на беременность - первое радостное сообщение на пути к ребенку. Тем не менее, беременную мать все еще следят. Если через 8 недель все будет в порядке, ее уволят и передают ее гинекологу со специализированного рабочего места.
В феврале День редких болезней отмечается во всем мире. Он обращает внимание на проблему заболеваний, которые имеют широкий спектр проявлений и оказывают большое влияние на качество жизни пострадавшего человека. К ним относятся, например, некоторые врожденные пороки развития, наследственные нарушения обмена веществ, а также унаследованные опухоли. Наиболее распространенными редкоземельными заболеваниями являются кистозный фиброз и спинальная мышечная атрофия, включая хорею Хантингтона, синдром Марфана, синдром мышечной дистрофии или нейрофиброматоз.
Поверхность эмбриона сглаживается, уплотняется межклеточное пространство.
К окончанию дня в моруле образуется полость, клетки распределяются на две группы.
Пятый день
Когда полость расширится больше чем на 50% объема, формируется бластоциста. В течение 5-6 дня полость расширяется, оболочка становится тоньше и рвется.
По статистике, эти заболевания связаны с 5% людей. Они чаще всего диагностируются у новорожденных и младенцев, но есть и поздние болезни, которые могут появиться в среднем возрасте. Редкие заболевания чаще всего имеют генетическую основу и являются наследственными - передаются от родителей к потомству. Однако в настоящее время уже существует метод, который может предотвратить передачу этих заболеваний следующему поколению. Метод предимплантационной генетической диагностики уже распознает мутированный ген, который вызывает заболевание у эмбрионов.
Эмбрион готов к вживлению в эндометрий. Поэтому пятые сутки считаются наилучшими для переноса зародыша в матку.
Эмбриолог может выбрать самый лучший эмбрион и провести анализ генотипа. Однако не все зародыши выживают в искусственных условиях.
Как узнать, что у меня редкое наследственное заболевание?
Благодаря этому методу можно дать рискованным парам шанс на рождение здорового ребенка. Редкое заболевание может иметь историю в семье, может пострадать один из партнеров, или один из близких родственников, будь то родитель или родственник. Семьи с таким опытом могут бояться зачатия ребенка, так как они не хотят приносить свою болезнь своим потомкам. Пара может также иметь опыт повторных абортов или рождения больного ребенка. В настоящее время этим парам помогает вспомогательное размножение и использование диагностики преимплантации.
Как развивается эмбрион по дням после переноса?
Как ведут себя эмбрионы после переноса
Трехдневный эмбрион после переноса по дням отстает в развитии от пятидневного. Ему нужно время для образования бластоцисты и выхода зародыша.
Для трехдневок развитие эмбриона после переноса в матку происходит в той же последовательности, что и в инкубаторе.
Первые два дня соответствуют 4 и 5 дню искусственного культивирования. В этот период формируется морула, внутри которой растет полость и образуется бластоциста.
Для подготовки эндометрия репродуктолог назначает женщине медикаментозное лечение. В дальнейшем бластоциста после переноса развивается одинаково.
Возможно отставание от графика на 1-2 дня из-за адаптации организма.
Развитие эмбриона по дням после переноса 5 дневок:
В 1 день после переноса (3 ДПП для трехдневок) происходит выход зародыша из бластоцисты. Клетки продолжают делиться, эмбрион растет. Образуется два типа клеток - внутренние и наружние. Из первых (трофобласт) формируется плацента, из вторых - органы ребенка.
Во 2 ДПП (7 сутки после ЭКО) зародыш вживается в в эндометрий матери. Начинается имплантация.
В 3 день после подсадки пятидневок отслеживается углубление ворсинок трофобласта между клетками эндометрия.
Обратите внимание! В 7-8 день после ЭКО заканчивается имплантация, в крови женщины появляется хорионический гонадотропин. Однако в этот период концентрация ХГЧ очень маленькая и не обнаруживается тестом на беременность. Требуется еще 3-4 дня для диагностики зачатия.
Заключение
Срок переноса зародыша оказывает большое влияние на то, что происходит с эмбрионом после переноса в матку по дням.
Более ранняя подсадка ведет к лучшей адаптации криоэмбрионов, так как они меньший период проводят вне материнского организма.
Но пятидневные оплодотворенные яйцеклетки лучше имплантируются и подвержены всестороннему отбору.
Видео: Развитие эмбриона (1-5 день)
Говорят, самый мощный выброс адреналина - это не американские горки, а ожидание результата теста на беременность. Это особенно актуально для пациента после ЭКО. Эмбрион перенесен. Многое уже пройдено, потрачено немало сил, времени, денег. Впереди две недели бесконечного ожидания….
Что же происходит в этот период? Организм уже прошел через многое. Назначенные препараты (прежде всего прогестерон и его производные) призваны создавать оптимальные условия для наступления беременности. Других, более действенных, лекарственных средств для этого этапа пока не существует. Остается набраться терпения и ждать.
В это время могут беспокоить умеренные схваткообразные боли, скудные кровянистые выделения или даже легкое кровотечение, небольшое вздутие живота, общая усталость и болезненность груди. Симптомы не должны нарастать. Их присутствие (как, впрочем, и отсутствие) не означает, что беременность не наступила.
Обратите внимание, если после завершения программы ЭКО появляется чрезмерное, нарастающее вздутие и болезненность в животе, одышка, боль в груди, или нарушенное мочеиспускание следует срочно связаться со своей клинической командой, так как это первые признаки синдрома гиперстимуляции и, вероятно, потребуется интенсивная терапия.
Но даже если все хорошо, мучительные сомнения, предчувствия не оставляют:
Подскажите пожалуйста, отсутствие выделений или каких-то других симптомов, не указывает ли на то, что имплантация опять не состоялась?? У меня сегодня 3ДПП двух пятидневок, по срокам она уже должна произойти. Первые 2 дня побаливал низ живота, сегодня чувствую себя, как космонавт. Очень переживаю, что ощущений НИКАКИХ ВООБЩЕ…….
Помогите советом: перенос 3 бластоцист хорошего качества. вот мой ХГЧ 5ДПП — 2,8 (уже решила что пролет и все назначения выполняла машинально), 12ДПП — 118,8 (была очень удивлена), 14ДПП 253,1. В таблицу норм ХГЧ не укладываюсь. что можно сделать чтобы вытянуть малыша? Это уже 8 перенос.
Скажите, пожалуйста, если на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ отрицательный, можно ли надеятся на беременность?
Подобные вопросы встречаются часто. В связи с чем, хочется чуть подробнее рассказать о ранней диагностике беременности, о том, как растет ХГЧ, и стоит ли делать какие-либо прогнозы, опираясь только на его значения. Оправданы ли лабораторные исследования уровней гормонов и показателей свертывающий системы крови на этом этапе?
Начну с главного: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
– особый гормон беременности. Он является важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки зародышевой оболочки сразу после его прикрепления к стенке матки (имплантации). На основании полученной цифры врач определяет присутствие в организме плодной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.
Уровень ХГЧ крови может определятся уже на 6 — 8 день после имплантации, что позволяет предполагать наступление беременности (концентрация ХГЧ в моче зависит от чувствительности теста и обычно достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови). Стоит отметить, что сроки появления первых положительных значений ХГЧ и скорость его нарастания схожи, но в 15% случае не укладываются в общепринятые нормы и требуют более тщательного наблюдения для постановки правильного диагноза.
В 85% случаев нормальное течении беременности, в период между 2 — 5 неделями, сопровождается удвоением ХГЧ каждые 72 часа . Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно падать. Это результат работы комплекса «эмбрион-плацента», именно плацента начинает самостоятельно поддерживать необходимый гормональный фон. Высокое содержание ХГЧ к этому сроку организму уже не нужно.
Повышение уровня хорионического гонадотропина
при беременности может встречается при:
нормальной маточной беременности (индивидуальные особенности у 10 — 15%)
- многоплодный беременности
- токсикозе
- сахарном диабете матери
- некоторых генетических патологиях плода
- трофобластической болезни
- неправильно установленном сроке беременности
- приеме синтетических гестагенов (препараты из группы прогестерона)
Его повышенные значения можно также увидеть в течение 7-10 дней после прерванной беременности (медицинский или самопроизвольный аборт). Но концентрация показателя ХГЧ в динамике в этих случаях не увеличивается, а чаще падает.
Низкий уровень хорионического гонадотропина может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:
- внематочная беременность
- неразвивающаяся беременность
- задержка в развитии плода
- угроза самопроизвольного аборта
- некоторые другие более редкие состояния.
Важно понимать, что уменьшение значения ХГЧ в повторных исследованиях говорит только об одном: развитие плодного яйца уже остановилось, реанимировать его невозможно . Исключение составляет лабораторная ошибка (не часто, но бывает).
Оптимальные сроки определения уровня ХГЧ 12-14 дни после переноса (ниже вероятность ошибки). Если для Вас двухнедельное ожидание непреодолимо, можно сдавать кровь и раньше, начиная с 7-8 дня, но получив любое (положительное или отрицательное) значение выводов не делать до тех пор, пока не повторите анализ 2-3 раза в динамике.
Значения ХГЧ в зависимости от срока беременности есть во многих лабораторных таблицах, я не буду здесь их повторять. Но важно учитывать следующее:
- От 0 до 10,0 мМЕ/мл на 13-14 день после переноса — отсутствие беременности.
- От 10,0 до 25,0 мМЕ/мл сомнительное значение, которое требует повтора, наличие имплантации спорно.
- От 25,0 мМЕмл и выше положительное значение, показатель имплантации.
- При исследовании на 16-й день после пункции, уровень ХГЧ в крови выше 100 мМе/мл (для эмбрионов 3-х суток) или 130 мМе/мл (для эмбрионов 5-х суток) говорит о высоких шансах удачного развития беременности, в то время как при более низких значениях, вероятность маточной прогрессирующей беременности не высока.
- Любая положительная цифра ХГЧ диктует необходимость сохранить ранее назначенную поддержку , прежде всего препараты прогестерона (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон и другие). В спорных случаях (цифра ниже среднестатистических, есть кровянистые выделения из половых путей, др.) необходимо планировать повторные определения ХГЧ каждые 4-5 дней. При увеличении значения ХГЧ можно однозначно говорить о прогрессирующей беременности, но нельзя исключить внематочную беременность.
- При прогрессирующем снижении уровня ХГЧ , сохранять поддерживающую терапию не стоит. Это только увеличит время неизвестности и напрасных надежд. Самые частые причины неразвивающейся беременности — генетические нарушения плода. Сохранить беременность с тяжелыми генетическими отклонениями, как правило, не удается. Да и стоит ли? Отмену поддерживающей терапии необходимо обсудить со своим гинекологом.
- Более конкретную информацию о наступившей беременности может дать только УЗИ органов малого таза , которое можно планировать не ранее 20-22 дня после переноса.
- Динамику нарастания ХГЧ можно оценивать только при отсутствии в поддержке ХГЧ-содержащих препаратов (прегнил, хорионический гонадотропин, хорагон и другие). Следовая концентрация извне введенного ХГЧ сохраняется от 5 до 15 дней. в зависимости от полученной дозы и индивидуальных особенностей организма. Опубликовано достаточное количество исследований, говорящих о том, что назначение этих препаратов не влияет на прогноз, но значительно затрудняет оценку получаемых результатов.
- Уровень ХГЧ после переноса эмбриона 5-х суток часто бывает чуть выше, чем после переноса 3-х суток, и практически не зависит от того, свежий был перенос или крио.
Еще одна «модная тема» — контроль уровня гормонов крови в период после переноса с целью коррекции препаратов поддержки.
Хочу получить консультацию, у меня 18дпп, хгч 970, поддержка: дюфастон 2таб 3 раза в день, дивигель 2г. Фолио, сдала эстрадиол- 725, прогестерон -15,6… Подскажите достаточная ли поддержка? И в норме ли гормоны?
***
Помогите понять, 3 дпп бластоцист, сегодня сдала прогестерон 105.0 нмоль/л (1 трим.: 29,6 — 106), эстрадиол 68 пмоль/л. В поддержке инжеста 2.5.% 2 р. в день, крайнон на ночь, прогинова 0.5 таблетки в сутки. Не низкий ли эстрадиол? Возможно, нужно увеличить поддержку прогиновой?
Первоначальная идея выглядела логично: определяешь уровень гормонов (прогестерон и эстрогены) в крови и, зная их нормы, корректируешь медикаментозные назначения, как на весах, добавляя недостаток. Эти рекомендации какое-то время существовали во многих руководствах. Но на практике все оказалось гораздо сложнее.
Во-первых, лабораторные значения уровня гормонов при повторных исследованиях в кровеносном сосуде и в маточных сосудах (получено при оперативном вмешательстве) оказались различными. Концентрация гормонов в ткани матки была гораздо выше.
Во-вторых, выработка гормонов носит пульсирующий характер. Один секреторный импульс занимает от 60 до 90 минут. Не брать же анализ многократно в течении дня, для расчета средних концентраций?
В-третьих, уровень гормонов дополнительно поддерживается за счёт вагинальных форм гестагенов, имеющих несколько иную химическую формулу, чем известный нам прогестерон. То есть, в крови они есть, но в анализе не определяются (другая формула).
Следовательно, лабораторное исследование уровня прогестерона имеет ограниченную клиническую ценность, т. к. не отражает его истинную концентрацию
в маточных сосудах и не является поводом для изменения поддержки
. Невозможно, глядя на спокойную водную гладь у берега, оценить скорость течения реки на фарватере.
На более поздних этапах беременности, когда включается в работу комплекс «плод-плацента» концентрация прогестерона может быть одним из косвенных признаком прогрессирования маточной беременности. Но к этому времени более достоверная информация может быть получена уже при проведении УЗИ.
Определение эстрогенов с целью оценки шансов на беременность еще менее перспективно. Высокая концентрация эстрогенов в крови указывает лишь на степень тяжести синдрома гиперстимуляции. Корреляции же между значением эстрогена и частотой наступления беременности не показано. Кроме того, далеко не всегда оправдано введение извне эстрагенов в период после переноса.
Еще немного напишу про миф о «густой крови «:
У меня был перенос 2- х пятидневных бластоцист. На третий день после переноса сдала Д димер, результат 2121,6 нг/мл!!! А на четвертый сдала РФМК, результат 12 мг/дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 раза в день и принимаю тромбоасс 100 мг. Скажите пожалуйста, можно ли по таким показателям косвенно считать, что имплантация произошла? И чем опасны такие высокие показатели?
Скажите, пожалуйста, как часто нужно мониторить Д димер после переноса? И вообще, целесообразно ли это делать? У врачей почему то неоднозначное мнение по поводу высоких показателей…Одни говорят, что это нормально…Другие- что нужно срочно менять терапию, что это очень опасно…
Мнения врачей в оценке данного фактора действительно не однозначны. В разных клиниках можно услышать прямопротивоположные рекомендации по значимости измененных показателей гемостаза в протоколе ВРТ. Это вносит путаницу, недопонимание, кто прав, важно ли «мониторить гемостаз» после переноса? Влияет ли назначение низкомолекулярных фраксипаринов на конечный результат?
В науке всегда присутствует спорные темы. Это одна из них. Мне близка позиция об отсутствии влияния колебаний некоторых значений свертывающий системы на наступление беременности. Повышение ряда показателей системы гемостаза — это своеобразные «заплатки» для ремонта сосудов, защита от акушерских кровотечений.
Исследования показывают, что частота тромбофилий среди женщин, нуждающихся в ЭКО, такая же, как и среди абсолютно здоровых женщин — около 7%. При проведении ЭКО у женщин с тромбофилией частота родов была такой же (60,8% после 6 циклов) как и у женщин без тромбофилии (56,8% после 6 циклов) — это значит, что анализ на тромбофилию перед ЭКО не информативен, обнаружение и лечение тромбофилии при ЭКО не влияет на прогноз . Кроме того, многие внешние факторы могут вносить свою лепту в «нарушения гемостаза»: проведенная стимуляция овуляции, пункция фолликулов, наступившая многоплодная беременность и многое другое. Сегодня нет абсолютных норм показателей коагулограммы для разных состояний (кроме оценки базовых показателей вне стимуляции и беременности). В связи с чем, уверена, что «мониторинг гемостаза» и назначение недешевых фраксипаринов, скорее всего, имеет лишь коммерческий интерес.
