МРТ или МСКТ брюшной полости? Многие пациенты интересуются вопросом, какой из этих методов инструментальной диагностики предпочтительнее, когда необходимо обследовать брюшную полость. Попробуем объективно рассмотреть преимущества и недостатки обоих вариантов томографии, уделив внимание их основополагающим принципам.
МРТ или МСКТ брюшной полости: отличия
Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой томографический способ обследования внутренних органов и мягкотканных структур, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Применение МРТ стало возможным в связи с наличием в теле человека атомов водорода, которые возбуждаются под воздействием определенной комбинации электромагнитных волн. Резонирующие частоты улавливаются специальным оборудованием, и после компьютерной обработки преобразовывается в трехмерное изображение исследуемого участка тела.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) считается одним из наиболее информативных методов рентгенологической диагностики. Высокая разрешающая способность МСКТ и использование особых алгоритмов сканирования, позволяют диагносту выявить различные патологические изменения и процессы на ранней стадии. В основе МСКТ лежит ослабление рентгеновского излучения при переходе между границами тканей с различной плотностью. Принципиальное отличие МСКТ — увеличенное количество детекторов. За счет этого удалось повысить скорость и информативность исследования, одновременно снизив до 30% уровень лучевой нагрузки.
Как видно, рассмотренные манипуляции имеют принципиальные отличия. Единственной общей чертой между МРТ и МСКТ является принцип томографии, который заключается в послойном сканировании зоны интереса с последующим воссозданием полученных результатов в виде трехмерного изображения.
МРТ или МСКТ брюшной полости: назначение
Диагностика МРТ или МСКТ брюшной полости может назначаться в различных случаях. Брюшная полость обследуется посредством МРТ, когда цель диагностики - раннее выявление заболеваний этого анатомического региона для профилактики нежелательных осложнений.
МРТ брюшной полости показано в следующих ситуациях:
- жировой гепатоз, цирроз, патологическое увеличение размеров печени;
- травмы живота, врожденные аномалии, признаки инфильтрации в органах брюшной полости;
- желчнокаменная болезнь, поражения паренхиматозных органов;
- выявление кист, гематом, абсцессов, других образований неопухолевой природы;
- портальная гипертензии;
- подозрение на опухолевидные новообразования;
- панкреатит острой или хронической формы.
Вместе с тем, МРТ имеет ряд противопоказаний, исключающих ее введение в программу диагностики. К ним относят:
- установленные кардиостимуляторы, металлические и титановые протезы;
- неадекватное поведение пациента;
- некоторые психосоматические расстройства;
- первый триместр беременности;
- необходимость в физиологическом мониторинге;
- клаустрофобия;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
МСКТ предоставляют диагносту детальную картину о взаимном положении органов, их форме, структурных особенностях, наличии воспалительно-дистрофических изменений.
Обычно МСКТ выполняют с контрастным усилением, что позволяет провести более тщательный анализ зоны интереса.
Существуют следующие показания для МСКТ брюшной полости:
- подготовка к хирургическим операциям;
- травмы живота;
- заболевания печени;
- наличие конкрементов в почках или желчном пузыре, дискинезия желчевыводящих путей;
- подозрении на опухоли, воспалительные процессы в органах брюшной полости;
- сосудистые патологии.
Выполнение МСКТ противопоказано в период беременности и кормления грудью. Если во время МСКТ планируется введение контраста, доктор должен проверить наличие аллергии на контрастный препарат.
Что лучше - мрт или мскт брюшной полости?
Диагностические возможности МРТ и МСКТ брюшной полости во многом совпадают. Обе манипуляции предоставляют детальную информацию о локализации органов, их структуре и размерах, позволяют оценить состояние почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, лимфатических узлов, увеличивают степень эффективности проводимого лечения. МРТ лучше подходит для обследования мягких тканей, кроме того она безопасна для здоровья человека в силу отсутствия лучевой нагрузки. Вместе с тем, МСКТ обеспечивает более качественную визуализацию костных структур, а само обследование занимает на порядок меньше времени, чем при МРТ.
В последние десятилетия в медицинской диагностике произошел прорыв — появились новейшие неинвазивные методы обследования организма. Инвазивная диагностика всегда подразумевает нарушение целостности исследуемого органа. Однако при этом есть возможность сразу же внести хирургические коррективы, например, при лапароскопии или артроскопии. Методы МСКТ и МРТ — это способы лучевой диагностики организма. В чем разница между ними? Рассмотрим особенности каждого вида диагностики.
Особенности МСКТ
Что такое МСКТ? Это мультиспиральная компьютерная томография. В отличие от других аппаратных диагностик она отличается самым коротким временем лучевого воздействия на организм. Чем спиральная диагностика отличается от компьютерной? Во-первых, временем воздействия рентгеновских лучей на организм. Во-вторых, более подробным послойным сканированием органов тела.
МСКТ дает более четкую визуализацию исследуемого органа или системы тела. В начале с помощью мультиспиральной томографии проводили исследование головного мозга, впоследствии стали применять для сканирования всего тела.
Обратите внимание! Отличие МСКТ от КТ состоит в меньшей дозе облучения и многослойной визуализации изучаемого органа.
Метод сканирует участок тела во всех плоскостях, как и магнитный томограф. Только при магнитно-резонансной томографии пациент должен длительное время находиться обездвиженным, а спиральная диагностика проходит в считанные минуты.
Аппарат МСКТ осуществляет приблизительно 300 снимков за один оборот, что значительно повышает емкость информации за короткий промежуток времени. Например, компьютерный томограф осуществляет за один оборот всего лишь несколько изображений. Если обследование проводят с применением контрастного вещества, то аппарат может точно определить раковую опухоль в самом начале развития — КТ прибор не обладает такой возможностью.
Особенности МРТ
Магнитный томограф является самым безопасным методом диагностики, но самым дорогостоящим и длительным по времени. Иногда пациент вынужден находиться в обездвиженном состоянии более часа и даже дольше. Эта особенность прибора подходит не каждому пациенту.
Другим неудобством МРТ является невозможность сканировать пациентов с металлическими или электронными имплантами в теле. Металл искажает магнитное поле и не дает провести диагностику, а электронные приборы выйдут из строя после сканирования. Это представляет собой неразрешимую проблему, и пациенты отказываются от обследования.
Однако важным преимуществом МРТ перед компьютерными диагностиками является отсутствие радиоактивного облучения — сканирование можно проходить ежедневно по нескольку раз в день. Рентгеновские аппараты используют раз в полгода или год — в этом их большой недостаток.
МРТ имеет преимущество в визуализации лишь мягких тканей тела, в отличие от МСКТ. МРТ и МСКТ одинаково хорошо делают диагностику головного мозга, но для визуализации костных структур и плотных тканей необходимо выбирать компьютерный спиральный томограф. Например, МКТ не сможет определить камни в органах — этим аппараты отличаются друг от друга.
Обратите внимание! Магнитно-резонансной томографией можно обследовать новорожденных детей из-за отсутствия рентгеновского излучения.
Чем еще отличается МРТ от МСКТ? Спиральную томографию можно проводить при наличии любых имплантов в теле пациента — металлических либо электронных: рентгеновское излучение не реагирует на них. Противопоказанием к процедуре является сильная тахикардия, беременность/лактация и детский возраст.
Сравнительный анализ
Что лучше МСКТ или МРТ, МРТ или КТ? Данные виды диагностики имеют свои преимущества, различия и недостатки. Например, МСКТ позвоночника даст больше информации при сканировании, чем магнитный томограф, а магнитную томографию лучше проводить для исследования мягких тканей тела. Хотя в последнее время исследование мягких тканей можно проводить и на спиральном аппарате.
Вопрос цены диагностики тоже играет свою роль. Наиболее дорогостоящей является диагностика на магнитном томографе, а самой дешевой — компьютерная томография. МСКТ по ценовой планке находится между ними. Если цена не играет определяющей роли, лучше выбрать МРТ — это безопасный метод диагностики. Если есть препятствия к проведению МРТ, тогда нужно предпочесть спиральную томографию простой компьютерной — доза облучения в разы меньше, а информативность сканирования больше.
По информативности и четкости визуализации органов МРТ и МСКТ абсолютно равны. Оба аппарата производят многослойное сканирование исследуемой области. Однако МСКТ значительно превосходит магнитный томограф в визуализации плотных структур организма. Если вам нужно обследовать костную структуру и прилегающие к ней органы, нужно выбирать спиральную диагностику.
Итог
Что лучше обследует — МРТ или МСКТ? Оба аппарата являются новым словом в аппаратной диагностике и обладают высокой способностью подробного сканирования организма. Какой из них выбрать, подскажет ваш доктор. Однако выбор будет зависеть от многих нюансов:
- возраста пациента;
- состояния здоровья;
- наличия/отсутствия имплантов в теле;
- психического состояния пациента.
Например, магнитную томографию не назначают лицам с клаустрофобией и эпилепсией. Если человек не в состоянии контролировать движения тела (эпилепсия), снимки получатся размазанными. То же касается и пациентов со страхом замкнутого пространства — они могут находиться в паническом состоянии и не контролировать себя.
Компьютерную спиральную диагностику проводят после предварительной сдачи анализов. Если здоровье пациента не позволяет, сканирование не проводят. Резонансное обследование можно проходить без предварительной сдачи анализов на кровь и мочу.
Один из самых современных методов исследования тканей и органов человека — это мультиспиральная или МСКТ. Что это и каков принцип исследования?
МСКТ считается одним из видов Принцип обследования у них один: с помощью рентгеновского излучения, использующего разность поглощения лучей тканями разной плотности, томограф послойно обследует тело пациента. Но при МСКТ применяется двухмерное расположение детекторов, а при КТ используются линейные датчики.
Двухмерный массив датчиков мультиспирального томографа, который по спирали движется вокруг пациента, дает возможность получить сразу несколько фрагментов, что позволяет с высокой скоростью захватывать изображение больших зон. Полученный фрагмент обрабатывается и выводится в обычном или трехмерном виде. Высокая скорость обследования облегчает диагностику тяжелых больных и дает возможность контрастировать сосуды.
МСКТ успешно применяют при исследовании онкологических, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний, а также при серьезных повреждениях опорно-двигательной системы и кровотечениях в ткани и органы вследствие травм.
Какие есть показания к назначению МСКТ?
Современная диагностика многих заболеваний немыслима без МСКТ. Что это обследование выявляет и при каких показаниях назначают мультиспиральную компьютерную томографию?
Если в организме пациента имеются импланты, в которых содержится металл, то поможет только диагностика на мультиспиральном томографе, а МРТ и КТ противопоказаны. При заболеваниях, требующих экстренного лечения или сопровождающихся сильным болевым синдромом, когда человек физически не способен лежать без движения длительный отрезок времени, МСКТ станет единственно правильным методом исследования. Мультиспиральная компьютерная томография также незаменима для таких медицинских случаев:
1. Позволяет не только диагностировать онкологические образования печени, селезенки, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек и внеорганных новообразований забрюшинной зоны и брюшной полости, но и определяет степень поражения и вид опухоли: доброкачественная или злокачественная.
2. Дает точную диагностику при переломах костной системы, дегенеративных изменениях позвоночника, поражениях костей метастазами, выявляет грыжи в поясничном отделе.
3. При эмболии легочных артерий определяет нарушения в кровообращении и степень поражения крупных артерий.
4. Все серьезные травмы могут быть правильно оценены только с помощью мультиспирального томографа.
5. Дает возможность определить даже незначительные и единичные очаги туберкулеза.
Для чего необходимо контрастное усиление?
Исследование на мультиспиральном томографе дает возможность отлично видеть не только кости и воздухоносные органы, но и мягкие ткани. Это позволяет диагностировать серьезные заболевания на начальных стадиях, например, выявить злокачественное образование небольшого размера, когда еще есть возможность хирургического лечения.
Контрастное усиление используют для лучшего дифференцирования органов человека друг от друга, нормальных структур от патологических новообразований. Бывают два метода проведения МСКТ с контрастированием: внутривенное и болюсное.
При первом способе контрастное вещество вводится без регулировки времени и скорости в вену рентгенолаборантом, затем проводится исследование. Этот метод используют на более медленных томографах первого поколения.
При болюсном контрастировании специальное вещество с помощью шприца-инжектора вводится с установленным временем и скоростью. Преимущество этого метода — он разграничивает фазы контрастирования, что делает исследование эффективнее, а результаты — более достоверными.
Когда проводят мультиспиральную компьютерную томографию головного мозга?
В современной медицине для диагностики лидирующую позицию занимает исследование МСКТ. Что это исследование диагностирует, при каких симптомах его проводят?
МСКТ применяют для диагностики при таких патологиях:
- онкологические образования головного мозга, а также аномалии в его развитии;
- инсульт;
- высокое внутричерепное давление и гидроцефалия;
- хроническая форма сосудистой недостаточности;
- травма или воспаление головного мозга;
- хронические и острые стадии заболеваний внутреннего уха или придаточных пазух носа.
При частых и сильных головных болях, нарушении памяти, головокружении необходимо обратиться к неврологу для решения вопроса о необходимости МСКТ головного мозга для исключения опасных для жизни патологических изменений в этом органе. Особенно важно это для пациентов, которые перенесли в прошлом травмы мозга, инсульт, транзиторную ишемическую атаку или имеют все признаки на момент обращения к доктору.
Показания к мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости
При проведении МСКТ доктор проводит оценку тканей, органов и систем в этой области: печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, селезенки, почек, мочевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов. Специалист-рентгенолог анализирует структуру, размеры и положение органов; существование патологических новообразований; наличие конкрементов в органах этой зоны; функциональность желчных протоков; состояние лимфоузлов.
Показания к проведению МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
- онкологические образования и опухолевое поражение (метастазы);
- кисты, аденомы и абсцессы;
- серьезные травмы и подозрения на повреждение органов и сосудов;
- мочекаменная болезнь;
- цирроз печени;
- заболевания любых органов брюшной полости;
- воспалительные процессы;
- патология брюшной аорты и ее ветвей;
- аномалии органов.
Когда назначают МСКТ органов грудной клетки?
Для оценки состояния органов и тканей в зоне грудной клетки применяют самый высокий по информативности метод исследования — МСКТ. Что это обследование оценивает и при каких заболеваниях его назначают?
Эта методика дает возможность анализа и оценки состояния органов и мягких тканей грудной клетки (легкие, сердце, сосуды, пищевод, трахея и другие), лимфатических узлов, костных структур.
Показания к МСКТ грудной клетки:
- опухолевые образования и их метастазы;
- аномалии и пороки развития сердца и бронхолегочной системы;
- диффузные болезни легких;
- воспалительные процессы, вызвавшие поражение органов грудной клетки;
- серьезные травмы.
Для проведения исследования МСКТ нужно одеться в свободную одежду. Все инородные предметы и украшения на время процедуры необходимо снять, в том числе слуховые или зубные протезы. Необходимо отказаться от еды за несколько часов до обследования, особенно при использовании метода контрастирования.
Исследование абсолютно безболезненное, а доза получаемого излучения минимальная. Процедура длится (в зависимости от сложности) от 5 до 30 минут, требует неподвижности пациента.
Использование метода контрастирования при исследовании, вид контрастного вещества и его количество — факторы, которые влияют на стоимость МСКТ. Цена также зависит от расположения и объема зоны обследования, задач диагностирования и дополнительных услуг. Уточнить стоимость любого МСКТ можно, зайдя на страницу сайта выбранной клиники или позвонив по телефону. В среднем цены на такую процедуру колеблются от 1,5 до 11,5 тыс. руб.
Противопоказания и риски МСКТ
- кормящим женщинам в течение суток после введения контраста запрещаются кормления;
- исследование беременных пациенток проводят по жизненным показаниям;
- обследование детей производится только в случае крайней необходимости и запрещается повторная процедура;
- крайне редко возникает аллергия на контрастные вещества, в которых содержится йод.
Заключение
МСКТ является безболезненным и информативным методом диагностики, обладающим рядом преимуществ:
- отлично визуализирует как кости, так и мягкие ткани, кровеносные сосуды;
- высокая скорость исследования особенно важна для серьезных неотложных состояний;
- более высокое качество результата, меньшая чувствительность к движению пациента и более низкая стоимость, чем у МРТ;
- проведение малоинвазивных процедур дает возможность обойтись без хирургического вмешательства в целях диагностики;
- минимальное облучение и отсутствие остаточного излучения после исследования.
Бурное развитие науки во второй половине прошлого века дало в руки врачей новые высокоинформативные методы диагностики – рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Сегодняшняя задача – их эффективное использование. Однако порой практические врачи не всегда точно знают, какой метод предпочтительнее в том или ином случае. Цель данной статьи – дать ответ на этот вопрос.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Определение метода
Рентгеновская компьютерная томография основана на сканировании человеческого тела коллимированным веерным пучком рентгеновских лучей при разнонаправленном движении источника и приемника рентгеновского излучения с дальнейшим его преобразованием в электрические сигналы, компьютерной обработкой полученных данных и синтезом изображений.
История развития МСКТ
Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным методом диагностики патологических изменений органов человека. Компьютерная томография – это метод послойной диагностики, который был создан в 1972 году. За создание этого метода была присуждена Нобелевская премия (G. Hounsfield, A. Cormac, 1979).
Первые томографы были предназначены только для исследования головного мозга. Однако быстрое развитие вычислительной техники позволило к 1976 году создать томограф для исследования тела.
КТ на сегодняшний день — стандартный ведущий метод диагностики многих заболеваний легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, головного мозга и позвоночника.
Внедрение в диагностику в 1999 г. спиральных рентгеновских томографов (СКТ) позволило значительно ускорить процесс исследования, а также увеличить разрешающую способность систем сканирования. Техника спиральной КТ требует постоянного вращения трубки при непрерывном поступательном движении стола. На начальном этапе КТ была создана и использовалась в неврологии и нейрохирургии для выявления сравнительно грубой патологии (опухоли, кисты, гематомы), но стремительное развитие технологий позволило через 5 - 7 лет создать быстродействующие томографы для всех органов.
Создание мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) в 2001 году произвело революцию в получении изображений и сделало этот метод исключительно достоверным и универсальным для ранней диагностики и скрининга (доклинического выявления) различных заболеваний. На МСКТ кроме традиционных исследований стало возможным выполнять обследование сердца и выполнять «неинвазивную» ангиографию, в том числе и коронарографию. После специальной подготовки кишечника при проведении МСКТ можно выполнять виртуальную колоноскопию.
В мультиспиральных томографах воспринимающее устройство представляет собой не один, а несколько параллельных рядов детекторов, действующих синхронно. Это в свою очередь определяет целый ряд преимуществ МСКТ: высокая скорость сканирования; возможность получения изображения тонкими срезами до 0,5 мм, без увеличения лучевой нагрузки на пациента; высокая разрешающая способность, позволяющая получать информативные изображения внутренних органов и структур в любой плоскости, а также при многоплоскостных и объемных реконструкциях. Все эти качества имеют неоспоримую ценность при обследовании больных различного профиля, независимо от тяжести их состояния.
Достоинства МСКТ
1. Максимально возможная разрешающая способность, что позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при обычной КТ.
2. Значительное ускорение времени исследования. Изучение одной анатомической области занимает 5-7 минут вместо обычных 20-30 минут, при этом общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не превышает 30 секунд. В отличие от обычной компьютерной томографии исследования органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии).
3. Широкие возможности для неотложных исследований пациентов в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, в том числе при ограниченном контакте с больным, необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности, проведении искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий.
4. Разнообразные возможности по обработке полученных данных. Только при МСКТ возможно построение информативных двух — и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. Такие изображения становятся незаменимыми в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии. Трехмерные изображения значительно расширяют представления лечащего врача о характере патологии и позволяют выбрать оптимальный подход к лечению заболевания.
Мультиспиральная компьютерная ангиография (МСКТА)
В отличие от обычной КТ при МСКТА исследование проводится в момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме 70-100 мл при помощи автоматического инъектора. В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится не в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу), а в локтевую вену. При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций.
МСКТА полностью заменяет обычную диагностическую ангиографию и позволяет получать важную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических изменений.
Как проводится КТ с контрастированием
Для получения качественных изображений при исследовании сосудистых структур, сердца, а также для проведения дифференциальной диагностики в КТ проводятся исследования с внутривенным контрастным усилением. Контрастные вещества для КТ представляют собой соединения йода, наиболее безопасными из которых являются неионные контрастные вещества.
Диагностические возможности компьютерной томографии
МСКТ наиболее информативно при исследовании:
— органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза;
— головного мозга, костей черепа, придаточных пазух носа, орбит, височных костей;
— позвоночника, костей и суставов;
— кровеносных сосудов (грудной и брюшной аорты и их ветвей, артерий и вен верхних и нижних конечностей, интракраниальных артерий и вен, нижней полой, воротной вены и их притоков).
Показания к проведению МСКТ
При исследовании органов грудной клетки с помощью МСКТ можно выявить:
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью МСКТ можно выявить:
При исследовании органов малого таза с помощью МСКТ можно выявить:
Опухолевые поражения мочевого пузыря, матки, предстательной железы
распространенность опухолевого поражения на прилегающие структуры, оценить состояние регионарных лимфоузлов
патологию подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма)
механические повреждения органов и костных структур таза
При исследовании головного мозга с помощью МСКТ можно выявить:
Острое нарушение мозгового кровообращения
черепно-мозговую травму любой степени тяжести
опухолевые поражения головного мозга
аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода
При исследовании позвоночника с помощью МСКТ можно выявить:
Дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков)
послеоперационные изменения
травматические повреждения
опухолевые изменения
воспалительных заболевания
При исследовании органов шеи с помощью МСКТ можно выявить:
— опухолевые заболевания гортани, шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб)
— метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз
Противопоказания к проведению КТ
Абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ нет. Поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения МСКТ в каждом конкретном случае.
Ограничения к проведению компьютерной томографии
Масса тела больного больше 150 кг — зависит от типа томографа
наличие в желудке и кишечнике бариевой взвеси при исследовании органов брюшной полости
неадекватное поведение пациента
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Определение метода
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из современных неинвазивных методов лучевой диагностики, позволяющих получать изображения внутренних структур тела человека. Важным преимуществом МРТ по сравнению с другими методами лучевой диагностики является отсутствие лучевой нагрузки. МРТ позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела пациента. МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет выявлять и характеризовать патологические процессы, развивающиеся в различных органах и тканях тела человека.
История развития МРТ
В 1946 году двое ученых из США — Феликс Блох и Ричард Парселл независимо друг от друга описали физическое явление, основанное на магнитных свойствах ядер некоторых атомов. Они открыли, что ядра, находящиеся в постоянном магнитном поле и сориентированные параллельно его силовым линиям, способны поглощать энергию в радиочастотном диапазоне, меняя при этом свою ориентацию. При возвращении к первоначальной ориентации они переизлучают эту энергию. Явление было названо ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерным — потому что взаимодействие происходит только с магнитными моментами атомных ядер. Магнитным — потому, что эти моменты ориентированы постоянным магнитным полем, а изменение их ориентации вызывается радиочастотным электромагнитным полем. Резонансом — потому что параметры этих полей строго связаны между собой. В 1952 году за это открытие оба ученых получили Нобелевскую премию по физике. МРТ был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом «ядерный».
Физические основы явления ЯМР
МР-томография включает в себя получение явления ЯМР в объекте исследования, помещенном в постоянное магнитное поле, и наступающие в нем после прекращения действия радиочастотного импульса процессы обратного выделенного выделения энергии. Необходимыми элементами любого магнитно-резонансного томографа являются сильный магнит, передающая, приемные радиочастотные катушки и градиентные катушки. Полученная при сканировании информация обрабатывается компьютером посредством преобразования Фурье и в виде черно-белого изображения поступает на экран монитора. Для получения явления ЯМР необходимо постоянное, стабильное и однородное магнитное поле. Поэтому основной частью любого магнитно-резонансного томографа (МР-томографа) является большой магнит, создающий постоянное магнитное поле большой напряженности. Основным техническим параметром, определяющим диагностические возможности МРТ, является напряженность магнитного поля, измеряемая в Тл (тесла).
Высокопольные томографы (от 1 до 3 Тл) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные исследования, ангиографию, быструю томографию. Томографы этого уровня являются высокотехнологичными комплексами, требующими постоянного технического контроля и крупных финансовых затрат. Низкопольные томографы обычно являются экономичными, компактными и менее требовательными с технической и эксплуатационной точек зрения.
Некоторые МР-томографы оснащены специальными пакетами программ для избирательной визуализации только жидкостных структур. Применение этих программ позволяет получить изолированное изображения ликвора в полости черепа и позвоночном канале, мочи в мочевыводящих путях, жидкости в кистах. Такой метод исследования получил название миелоурографии. В последнее время интенсивно развивается и все шире внедряется в клиническую практику метод МР-холангиопакреатографии, позволяющий получить качественное изображение желчных протоков, желчного пузыря и панкреатического протока.
Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на высокопольных томографах, позволяют получить информацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ), количественно оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ), визуализировать ход проводящих путей головного мозга, например кортикоспинального тракта (МР-трактография).
Диагностические возможности МР-ангиографии наиболее широко раскрываются при обследовании сосудов виллизиева круга, синусов головного мозга, сонных артерий, грудной и брюшной аорты. МР-ангиография сосудов головы и шеи может проводиться без введения контрастного вещества.
МРТ с внутривенным контрастированием
В значительном количестве случаев при проведении МРТ естественной контрастности тканей хватает для выявления и определения характеристик патологического очага. Однако часто встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется. В некоторых случаях бывает трудно определить границы патологического очага (из-за перифокального отека тканей), оценить его структуру. Точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при использовании внутривенного контрастного усиления. У пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу удаления опухоли головного мозга или мозговых оболочек, часто возникают трудности в диагностике рецидива опухолевого роста за счет послеоперационных глиозных изменений. В таких ситуациях помогает диагностика с введением специальных средств контрастирования.
Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл гадолиний. В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в форме хелата становится практически безопасным (в том числе отсутствует нефротоксичность). Контрастирующие препараты безвредны для пациентов, практически не вызывают аллергических реакций. Побочные реакции возникают крайне редко (менее чем в 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).
Проведение МРТ
Стандартные протоколы МРТ включают получение Т1-взвешенных изображений (чувствительных к наличию жира или крови) и Т2-взвешенных изображений (чувствительных к отеку, опухолевой или воспалительных инфильтраций тканей) в двух-трех плоскостях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной). Структуры, практически не содержащие протонов (кортикальная кость, кальцификаты, фиброзно-хрящевая ткань), а также артериальный кровоток имеют низкую интенсивность сигнала и на Т1-, и на Т2-взвешенных изображениях. Выбор импульсных последовательностей и плоскостей томографии осуществляется рентгенолаборантом в соответствии с инструкциями врача-рентгенолога. Обычно обследование пациента основывается на стандартном протоколе, дополняемом специализированными импульсными последовательностями и плоскостями (в том числе ориентированными под углом по ходу анатомических структур) в зависимости от конкретной клинической ситуации и предварительного диагноза. Соответственно время проведения исследования обычно составляет от 20 до 40 минут в зависимости от анатомической области и клинической ситуации.
Достоинства МРТ
— Отсутствие лучевой нагрузки на пациента.
— Возможность получения изображений в любой плоскости.
— Неинвазивность исследования (высокая контрастность тканей позволяет отчетливо дифференцировать ткани в условиях естественной контрастности).
— Возможность получения отчетливого изображения мягкотканых структур без предварительной подготовки к исследованию.
— Отсутствие артефактов от костных структур.
— Возможность проведения исследования без специальной подготовки.
Диагностические возможности МРТ
МРТ наиболее информативно при исследовании головного мозга, позвоночника и спинного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза (гинекология, урология), суставов, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Показания к проведению МРТ
При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить:
— Сосудистые изменения — инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии.
— Воспалительные заболевание — менингоэнцефалиты, абсцессы и др.
— Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит и др.
— Сосудистые мальформации — артериальные аневризмы, венозные и артериовенозные мальформации.
— Дистрофические изменения — болезнь Альцгеймера и др.
— Опухоли головного мозга или его оболочек.
— Аномалии развития головного мозга.
— Заболевания гипофиза – микроаденома и др.
— Последствия черепно-мозговой травмы.
— Послеоперационные изменения головного мозга.
— Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации, аневризмы, стенозы, окклюзии).
При исследовании позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ можно выявить:
— Грыжи межпозвонковых дисков.
— Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника.
— Демиелинизирующие и сосудистые поражения спинного мозга.
— Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга.
— Аномалии и пороки развития спинного мозга.
— Посттравматические изменения спинного мозга.
— Послеоперационные изменения спинного мозга.
При исследовании органов малого таза с помощью МРТ можно выявить:
— Воспалительные изменения.
— Опухолевые образования.
— Аномалии развития.
При исследовании крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) с помощью МРТ можно выявить:
— Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей.
— Механическое повреждение менисков коленных суставов.
— Механическое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава.
— Дегенеративные изменения суставов (степень артроза).
— Наличие жидкости в полости сустава.
— Асептический некроз в дорентгенологической стадии.
Противопоказания к МРТ
Абсолютные противопоказания к МРТ:
Наличие искусственных водителей ритма — в сильном постоянном магнитном поле работа водителей ритма нарушается, что может представлять опасность для здоровья и жизни пациента.
Наличие больших металлических имплантатов, осколков, металлических инородных тел орбиты (при смещении может произойти повреждение глазного яблока).
Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах (попадая в сильное магнитное поле, клипсы могут изменить свое положение, что может привести к возникновению кровотечения с летальным исходом).
Относительные противопоказания к МРТ:
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) может быть непреодолимым препятствием для проведения обследования.
Эпилепсия, шизофрения.
Крайне тяжелое состояние больного.
Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.
Для большинства исследований обязательным условием получения качественных изображений является спокойное и неподвижное положение пациента, что определяет необходимость седации у беспокойных пациентов или применения анальгетиков у пациентов с выраженным болевым синдромом или использование медикаментозного сна у пациентов с клаустрофобией или психическими нарушениями.
Технические ограничения (связанные с нагрузкой на стол томографа, при обследовании пациентов с избыточной массой тела) – при исследовании на большинстве МР-томографов вес пациента не должен превышать 130 кг. Дополнительным ограничением может оказаться окружность талии, несовместимая с диаметром туннеля томографа или приемной катушки.
Несъемные зубные протезы, танталовые скобки на грудине не являются противопоказаниями к исследованию, однако их наличие снижает качество изображения. Имплантаты в длинных трубчатых костях, металлические инородные тела искажают однородность магнитного поля и делают невозможным проведение качественного МР-томографического исследования. Исключением являются имплантаты из титана, никелида титана и других немагнитных металлов, которые не мешают визуализации окружающих их анатомических структур.
Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МР-томографического исследования.
При проведении МРТ исследования все металлические предметы (заколки, булавки, монеты, съемные зубные протезы и т.д.) должны оставляться пациентом на время обследования в специально отведенном для этого месте. Более того, в процедурную МР-томографа не должны вноситься металлические объекты, так как они могут быть притянуты магнитным полем, нанести травму пациенту, медицинскому персоналу и повредить томограф.
Д.м.н., профессор А.П.Дергилев,
врач-рентгенолог Е.В. Кривушкина
Чтобы понять, МСКТ и МРТ - в чем разница, необходимо узнать принцип работы используемого оборудования.
МРТ - это магнитно-резонансная томография, в основе которой находятся магнитные и радиоволны. Компьютер показывает изображение обследуемой части тела. МСКТ - это мультиспиральная компьютерная томография, основанная на использовании рентгеновских лучей. МРТ и МСКТ позволяют специалистам быстро получить достоверную информацию о существующих патологиях на ранней стадии.
Оборудование, используемое для проведения компьютерной томографии, представлено в виде следующих элементов:
- магнит - используют для создания магнитного поля;
- катушки - отвечают за создание градиентного магнитного поля;
- компьютер - управляет катушками и обрабатывает сигналы.
Обследование позвоночника проводится с помощью веерного пучка рентгеновских лучей. Они проходят через ткань и органы, затем попадают на специальные датчики, превращаясь в электрические сигналы. Компьютер получает и обрабатывает информацию, показывая отчетливые изображения. Данная методика применяется для диагностики и изучения патологии головного мозга и прочих органов человека.
МРТ - это такое обследование, которое проводится для выявления недугов внутренних органов. Больной помещается в магнитное поле. Протоны в молекулах тканей создают определенный сигнал, который передается на приемный аппарат. С помощью МРТ можно получить трехмерное изображение с ярко выраженным рельефом, что лучше позволяет рассмотреть ткани, органы, хрящи, позвонки шеи и спины. К плюсам магнитно-резонансной томографии относят отсутствие лучевой нагрузки, что позволяет проводить несколько таких процедур подряд без ограничений.
Решение о том, какой вид томографии применить, принимает врач в каждом случае индивидуально. При этом специалист учитывает особенности организма пациента. При некоторых болезнях можно использовать МРТ и МСКТ. Прежде чем выбрать определенную методику диагностики, врач учитывает противопоказания. МРТ назначают в случае исследования нервной системы, тканей, мышц и суставов.
Изображения костей лучше видны на компьютерной томографии. Содержание в костной системе протонов водорода влияет на четкость снимков. Для исследования органов, имеющих пустоты внутри (легкие, желудок и почки), назначают следующие виды МСКТ:
- последовательная;
- спиральная;
- односрезовая (получение 1 томографического слоя);
- мультисрезовая (одновременное реконструирование 2-640 томографических срезов).
Магнитно-резонансная томография показана для изучения пищевода, трахеи и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. При МСКТ-обследовании пациент подвергается незначительному облучению. Этот вид диагностики противопоказан беременным, так как существует риск нанесения вреда плоду. Детей в раннем возрасте нельзя подвергать компьютерной томографии. Противопоказания к проведению МКСТ:
- почечная недостаточность;
- наличие гипса.
К противопоказаниям МРТ медики относят:
- боязнь закрытых пространств (клаустрофобия);
- наличие кардиостимуляторов, протезов;
- вес пациента превышает 100 кг.
Редко врач может выявить дополнительные противопоказания, основанные на истории болезни пациента и прочих факторах.
Отличительные черты
МСКТ отличается от томографии в физическом явлении, которое позволяет получить изображения исследуемых органов. Первый метод диагностики основан на рентгеновском излучении, а второй - на постоянном и переменном магнитных полях, в том числе радиочастотное излучение. На такие волны ткани организма пациента могут реагировать по-разному.
Из плюсов томографии специалисты выделяют получение изображения интересующего органа в любой плоскости. При этом пациент не ощущает дискомфорт. Процедура не требует специальной подготовки больного к обследованию.
С помощью МСКТ можно получить тонкие срезы тканей и органов. При необходимости производится переформатирование изображения в разные плоскости и отображение структуры стенок органа. Для диагностики некоторых недугов проводят обе рассматриваемые методики. Магнитно-резонансную томографию рекомендуется проходить при заболеваниях ЦНС, мышц и суставов. На полученных снимках любая патология будет хорошо заметна. Для исследования костной системы специалисты назначают МСКТ. Аналогичная методика применяется при исследовании желудка и кишечника. Показания к проведению МРТ:
- инсульт;
- недуги органов малого таза;
- исследование кровеносных сосудов.
Магнитно-резонансная компьютерная томография назначается для обследования органов дыхания и брюшной полости, почек и костной системы. МСКТ проводится при диагностировании точного местонахождения травмы. Часто пациенты отказываются от такого обследования из-за боязни рентгеновского облучения. При необходимости пациенту назначают дополнительные процедуры.
