Обратная сторона таблетки. Чем опасны побочные эффекты лекарств

Бесконтрольный прием антибактериальных препаратов зачастую сопровождается рядом неприятных симптомов и осложнений.

Если лекарства были подобраны неправильно, то человек может испытывать рвоту, тошноту, проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими системами.

Побочные эффекты от антибиотиков у каждого человека проявляются по-разному, а у детей они могут быть выражены сильным недомоганием, что связано с растущим организмом ребенка.

В зависимости от возникшего осложнения после приема антибактериального препарата, будет изменяться способ устранения симптома.

Например, при проблемах с желудочно-кишечным трактом после приема таблеток, врачи рекомендуют перейти на препараты по типу инъекций.

Рассмотрим основные случаи появления осложнений из-за лекарств антибиотического характера, а также что делать в данной ситуации:

Лекарственная аллергия. При таком побочном эффекте врачи стараются сменить тип антибиотика.
Например, вместо препаратов пенициллинового ряда, доктор назначает пациенту макролиды – они имеют похожий механизм воздействия, но не вызывают аллергию.
Молочница у женщин – наиболее распространенная ответная реакция организма. В такой ситуации необходимо одновременно с антибиотиками принимать противогрибковые препараты.
Дисбактериоз кишечника, сопровождающийся поносом, лечится с помощью лекарств по восстановлению микрофлоры.

Чтобы не возникало сложностей после приема антибактериальных средств, рекомендуется соблюдать назначения врача.

А при малейших подозрениях на побочные эффекты – проконсультироваться со специалистом.

Препараты с минимальными побочными эффектами

С развитием прогресса фармацевты изобретают новые химические соединения, способные побороть пагубные бактерии в организме.

Однако и вирусы склонны к мутациям: те препараты, которые десятки лет назад считались эффективными, уже не являются действенными.

Список антибиотиков с минимальными побочными эффектами поможет уберечь здоровье:

Цефалоспориновая группа: сюда относят препараты Цефтриаксон и Панцеф, а также Супракс.
Основным действующим веществом является Цефиксим, оказывающий мягкое воздействие на организм человека.
Среди показаний к применению выделяют отиты, острые бронхиты, инфекции мочевыводящих путей. Из побочных эффектов – аллергия, тошнота и диарея.
Пенициллины. Считаются антибиотиками малотоксичного воздействия на организм. Сюда относят Амоксициллин, Амоксиклав, Солютаб.
Антибиотики назначаются при лечении язвы желудка, пневмонии, синусите, ангине.
Стоит отметить, что эти препараты способны снизить эффективность противозачаточных средств. Из побочных эффектов – аллергическая реакция в виде крапивницы и сыпи.
Макролиды. Редко вызывают аллергию, однако являются менее мощными по сравнению с предыдущими группами.
Они не убивают бактерии, а лишь приостанавливают их размножение. Сюда относят Азитромицин, Зитролид, Экомед.

Указанные препараты могут вызвать побочный эффект только в случае индивидуальной непереносимости. В отличие от других групп, например фторхинолонов, они будут мягко воздействовать на лечение.

Важно! Некоторые группы антибиотиков противопоказано давать детям и беременным женщинам: они нарушают формирование хрящей и костей.

Не стоит заниматься самолечением с помощью антибактериальных препаратов – это значительно навредит здоровью.

Лекарства для детей с наименьшим списком побочных эффектов

Каждая мама беспокоится о здоровье своего малыша, поэтому при назначении врачом антибиотиков женщина всегда перепроверяет их побочное воздействие.

Обратите внимание! Если у крохи имеется серьезное заболевание, поддающееся лечению только антибактериальными препаратами, заменять другими вариантами их не стоит.

В таблице указана подборка антибиотиков для детей с малым количеством последствий, так как без побочных эффектов могут быть только народные средства.

Рассмотрим:

Какие противопоказания к приему антибиотиков

Антибактериальные средства различного спектра действия могут уничтожать не только патогенные бактерии и вирусы, но и убивать полезную микрофлору организма.

Из-за этого существует несколько запретов для приема лекарств.

Рассмотрим, какие противопоказания имеют антибиотики:

Беременность – не рекомендовано употреблять лекарства в первый триместр вынашивания плода.
Химические соединения негативным образом влияют на малыша, применение допускается только в тяжелых случаях, например, при пневмонии.
Кормление грудью – противопоказание не считается абсолютным, однако на время приема таблеток лучше отказаться от лактации.
Почечная и печеночная недостаточность – как известно, печень и почки отвечают за переработку и выведение таблеток из организма: при наличии патологий данных органов, система не справится с лечением.
Употребление алкоголя – совместный прием двух средств повлечет тошноту и рвоту, вызовет боль в желудке: алкоголь способен усиливать метаболизм и активность антибиотиков.
Детский возраст – некоторые группы антибиотиков противопоказаны малышам до 3 лет.

Наряду с антибактериальными препаратами врачи часто назначают гепатопротекторы: специальные средства для защиты печени.

Важно! Во избежание побочного действия можно воспользоваться природными антибиотиками – они оказывают мягкое влияние на организм.

К природным средствам относят клюкву, калину, малину, гранат, черную смородину, облепиху, чеснок.

Осложнения после приема

Нередко препарат назначается тогда, когда можно было обойтись без него. Например, если врач решил перестраховаться или в случае самоназначения лекарства.

Тогда могут возникнуть серьезные осложнения после приема, среди которых:

Анафилаксия – развивается в течение 30 минут, характеризуется отеком гортани, аритмией, крапивницей.
Сывороточноподобный синдром проявляется через 1-3 недели после приема, симптомы сопровождаются лихорадкой, болью в суставах, недомоганием.
Лекарственная лихорадка приходит на 6-8 сутки от начала приема: ей присуща брадикардия, повышенная температура, высокий уровень лейкоцитов в крови.
Сильный дерматит и воспаления слизистой появляется у мужчин и женщин через неделю приема.

В неоправданных случаях врачи советуют отказаться от антибактериальных препаратов, заменив их другими действующими веществами.

При правильном приеме антибиотиков с соблюдением рекомендаций, побочных эффектов возникнуть не должно.

Полезное видео

Спектр показаний, по которым применяются нестероидные противовоспалительные препараты, довольно широк, а потому пациенты часто принимают их бесконтрольно при разных болезненных состояниях - от лихорадки до болевого синдрома. Такая широта и зачастую необоснованность приема НПВП обусловливает развитие побочных эффектов, в том числе довольно серьезных. Осложнения от противовоспалительных препаратов могут быть связаны с превышением дозировки, повышенной чувствительностью организма к тем или иным лекарственным средствам, аллергической реакцией.

Нестероидные противовоспалительные препараты принимает каждый пятый человек во всем мире, обычно причиной для этого становятся заболевания опорно-двигательного аппарата, болевые синдромы, неврологические и многие другие болезни. Спектр НПВП сегодня довольно широк, но их бесконтрольное применение чревато развитием побочных реакций, которые могут быть обусловлены следующими причинами:

передозировка лекарственного средства (относительная и абсолютная);
фармакологические свойства лекарственного средства;
нарушение иммунобиологических свойств организма;
аллергия;
идиосинкразия;
синдром отмены.
Чаще всего осложнения от противовоспалительных препаратов вызван непосредственно их фармакологическим действием.

Особенности воздействия НПВП на организм человека

Механизм действия НПВП, который определяет его эффективность и его токсичность, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого элемента, который вырабатывается при метаболизме арахидоновой кислоты. Сегодня известны две изоформы ЦОГ - первая регулирует синтез элементов, защищающих от повреждения почки и слизистую оболочку пищеварительного тракта, а вторая отвечает течение воспалительных процессов.

НПВП действуют избирательно в отношении циклооксигеназы, и это их свойство было положено в основу классификации:

селективные ингибиторы ЦОГ-1 (содержат очень мало ацетилсалициловой кислоты, способной повреждать слизистую оболочку);
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (большинство современных НПВП);
селективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
специфичные ингибиторы ЦОГ-2.
Чем выше уровень специфичности действия НПВП, тем менее риск развития осложнений от противовоспалительных препаратов.

Наиболее частые осложнения от противовоспалительных препаратов

Одно из самых частых осложнений при приеме НПВП - это гастропатия, которая включает гастритоподобные изменения, развитие эрозий и язв, объединенные одной причиной. Это реакция организма на подавление выработки гастропротекторных элементов, когда нарушается баланс, имеющийся между факторами защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта и факторами агрессии. Чаще всего причиной НПВП-гастропатии становится прием кеторолака и пироксикама, примерно у 40% больных обнаруживается язва или эрозия желудка. Субъективно пациенты при долгосрочном приеме НПВП отмечают боль в животе, изжогу, нарушение моторики кишечника.

Второе по частоте осложнение от приема противовоспалительных препаратов - это побочные эффекты, возможные со стороны центральной нервной системы. Так, например, при лечении индометацином отмечаются головные боли, депрессия, бессонница, головокружение, тремор; прием мелоксикама вызывает сонливость, нарушение зрения; салицилаты могут спровоцировать шум в ушах и снижение слуха, при приеме ибупрофена, сулиндака описаны случаи асептического менингита.

У пожилых пациентов прием НПВП может вызвать повышение артериального давления, усилить риск декомпенсации кровообращения, что влияет на выживаемость больных с сердечной недостаточностью.

Гепатотоксичность НПВП проявляется в повышении уровня печеночных ферментов, развитии холестаза. Описаны случаи идиосинкразического гепатита в случаях применения диклофенака и индометацина, особенно тяжело протекающего у детей. Возможно возникновение обратимой почечной недостаточности.

У пациентов с бронхиальной астмой возможно развитие реакций гиперчувствительности на ацетилсалициловую кислоту - одышка, бронхоспазм.

Иногда осложнения от противовоспалительных препаратов могут проявляться в виде лихорадки, миокардита, анемии, стоматита, фоточувствительности, крапивницы, полиморфной эритемы.

Опасности сочетания НПВП с препаратами других групп

Многие пациенты принимают одновременно препараты разных групп, особенно при хронических заболеваниях, а потому врач должен обращать внимание на возможное взаимодействие НПВП и других лекарственных средств. Так, например, сочетание приема НПВП с варфарином усиливает риск кровотечения и повреждения слизистой желудка. Одновременный прием НПВП с ингибиторами АПФ, с диуретиками нейтрализует их действие, а вот концентрация метотрексата или дигоксина - наоборот, может повыситься в сочетании с НПВП и оказать токсическое действие на организм.

Таким образом, выбор наилучшего НПВП для пациента осуществляется с учетом целого комплекса факторов - безопасности, эффективности, селективности, совместимости с другими препаратами, наличия сопутствующих патологий, индивидуальной чувствительности больного. Нужно учитывать, что НПВП - это не только незаменимые препараты в лечении многих заболеваний, но и возможная причина развития осложнений, обусловленных как самим препаратом, так и его взаимодействиями.

Антибиотики являются сегодня весьма популярными препаратами. Самоназначение антибиотиков пациентами происходит по совету знакомых или по предыдущему опыту лечения. Порой назначение врачом антибиотика происходит в результате страха осложнений и связанных с этим проблем. В итоге назначается препарат тогда, когда можно обойтись и без этой «тяжёлой артиллерии».

В этой статье мы рассмотрим осложнения, которые вызывает лечение антибиотиками.

Самым распространенным побочным действием антибиотиков являются аллергические реакции — реакции гиперчувствительности. Это иммунологический ответ на антибиотики или их метаболиты — вещества, образующиеся в процессе биохимических превращений антибиотиков в организме. Этот ответ приводит к клинически значимым нежелательным явлениям.

Выделяют несколько типов аллергических реакций, развивающихся под воздействием антибиотиков.

Анафилаксия — развивается в течение 5-30 минут после введения антибиотиков. Опасна для жизни. Чаще всего развивается от пенициллинов. Раньше в стационарах перед введением этих антибиотиков обязательно проводились пробы. Сейчас во многих случаях эта практика опускается.

Симптомы проявления: бронхоспазм, отек гортани — т.е. удушье; снижение артериального давления, аритмия, крапивница и пр.

В первую очередь для остановки анафилаксии внутримышечно вводят адреналина гидрохлорид.

Сывороточноподобный синдром развивается чаще всего на бета-лактамные антибиотики, а также стрептомицин. Синдром проявляется обычно на 7-е-21-е сутки от начала применения антибиотиков или через несколько часов, если антибиотик применялся ранее.

Симптомы: лихорадка, недомогание, боль в костях и суставах, крапивница и увеличение лимфатических узлов, поражение внутренних органов.

Сывороточноподобный синдром проходит после отмены антибиотика.

Лекарственная лихорадка — разновидность аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики, стрептомицин. Развивается на 6-8 сутки от начала лечения антибиотиками. После отмены препарата симптомы исчезают спустя 2-3 суток.

Клиника: температура 39-40 град., брадикардия (снижении частоты сокращений сердца, яркий симптом), повышен уровень лейкоцитов в крови, зудящие высыпания на коже.

Слизисто-кожные синдромы

Характеризуются высыпаниями различного характера на коже, слизистых, поражением внутренних органов. Симптомы проходят после отмены антибиотика и терапии аллергии. К опасными проявлениями данного вида осложнений от антибиотикотерапии относят синдром Стивена-Джонсона, Лайелла, которые даже могут привести к смерти пациента.

Кожные проявления

Если рассматривать исключительно кожные осложнения после приёма антибиотиков, то они могут показаться на первый взгляд не такими грозными. Однако знакомая всем крапивница, относящаяся к кожным проявлениям аллергии, может перерасти в отек Квинке и анафилактический шок. Поэтому к кожным проявлениям также стоит отнестись серьезно и попросить врача заменить препарат, вызвавший крапивницу. Также в этой категории — контактный дерматит после использования местных мазей с антибиотиками.

Кожные проявления осложнений проходят самостоятельно после отмены антибиотика. При сильном дерматите пользуются мазями с синтетическими глюкокортикоидами (гормональные) — Синафлан, Целестодерм, Лоринден.

Реакции фотосенсибилизации

Проявляются в виде солнечного дерматита на открытых участках кожи. Чаще всего эти реакции вызываются тетрациклинами (прежде всего доксициклин), фторхинолонами.

Наиболее часто аллергические реакции развиваются бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, монобактамами). При назначении антибиотика всегда можно спросить доктора, к какой фармакологической группе относится данный препарат и в случае склонности к аллергии или хронических аллергических заболеваниях (атопия, бронхиальная астма), сообщить врачу об этом и высказать свои опасения.

Все без исключения антибиотики вызывают дисбактериоз, а также снижение иммунитета.

Кроме того, многие из этих препаратов нарушают функцию кроветворения, оказывают нефротоксическое действие (токсическое воздействие на почки, вызывается цефалоспоринами, аминогликозидами), нейротоксическое действие (на мозг), гепатотоксическое действие (вызывают тетрациклины). Многие антибиотики нарушают внутриутробное развитие ребенка при применении беременными. Аминогликозиды влияют на слух.

Огромной проблемой после применения антибиотиков является развитие устойчивости бактерий к данному препарату. В инструкциях уже появляются предупреждения, на какие штаммы данный препарат не действует и в каких регионах развилась антибиотикоустойчивость. По этой причине инструкции всё более приобретают вид простыней, а антибиотики перестают действовать. Это глобальная проблема всё более нарастает с каждым годом. Врачи прогнозируют развитие полной антибиотикоустойчивости бактерий всего через 15-20 лет. Это означает, что смертность от бактериальных инфекций при отсутствии новых препаратов, будет приобретать массовый характер.

Именно поэтому в настоящее время врачи призывают к полному отказу от антибиотиков в неоправданных случаях. Ведь причина, по которой резистентность бактерий всё более усиливается — неоправданное и неправильное применение. Пациенты назначают антибиотики сами себе, не проводят полный курс, в итоге бактерии мутируют и в следующий раз уже не поддаются лечению применявшимся препаратом.

Будьте здоровы без антибиотиков!

Последствия приема антибиотиков могут быть самыми различными и проявляться в виде диареи, тошноты или сыпи на кожных покровах. Такие лекарственные препараты применяются для лечения многих патологий, но при этом часто провоцируют развитие побочных состояний. После проведения антибиотикотерапии обязательно подбирается комплекс мероприятий, направленный на устранение последствий такого лечения и восстановление нормального функционирования кишечника. Возможно содержание антибиотиков в мясе, животных, поэтому они могут поступать в организм человека без его ведома. Какие же опасные последствия может вызвать прием таких препаратов, и как часто можно пить антибиотики?

Проблемы с пищеварением

Лечение патологии с помощью таких препаратов часто приводит к тому, что развиваются негативные реакции со стороны желудочно-кишечного трака. Пациент начинает жаловаться на появление:

диареи;
поноса;
запоров;
метеоризма.

Такие побочные явления появляются после применения многих лекарств широкого спектра действия и связано это с их раздражающим воздействием на слизистую поверхность органов пищеварительной системы. Обычно такие неприятные последствия появляются при лечении антибиотиками в форме капсул или таблеток, поэтому чтобы их избежать, следует принимать лекарства после приема пищи либо в виде инъекций.

После окончания курса антибактериального лечения обычно работа пищеварительной системы восстанавливается. В том случае, если этого не происходит, то это может указывать на нарушение кишечной микрофлоры. Дисбактериоз считается самым распространенным последствием от антибиотиков, и развивается как результат угнетающего действия антибиотиков на патогенных микроорганизмов и естественных обитателей, которые просто необходимы для полноценной работы кишечника. Для восстановления микрофлоры специалисты могут назначить употребление пробиотиков и нередко их пьют одновременно с антибиотиками.

Опасность дисбактериоза после применения антибиотиков кроется не только в появлении неприятных ощущений со стороны пищеварительной системы, но и развитии более опасных последствий. Кишечник является местом синтеза жизненно важных витаминов и парагормонов, и нарушение такого процесса отрицательно отражается на функционировании различных органов и систем. Для того чтобы этого избежать, при проведении антибиотикотерапии у взрослых в таблетках назначается прием поливитаминных комплексов. Необходимо обязательно уточнять у врача, какой антибиотик лучше пить при том или ином заболевании, а от каких лучше отказаться.

Аллергия и снижение иммунитета

У некоторых людей возможно развитие аллергии на прием таких антибактериальных препаратов, как цефалоспорины и пенициллин. Кроме этого, специалисты утверждают, что возможно содержание антибиотиков в мясе. Характерным проявлениями аллергической реакции при приеме антибиотиков является:

сыпь на кожных покровах;
отечность тканей;
ринит;
хрипы;
лихорадка.

Проведенные исследования подтвердили существование связи между воздействием антибактериальных препаратов на плод при беременности или в раннем детстве и развитием астмы в последующем. При наличии у человека аллергии следует по возможности как можно реже применять антибиотики для лечения патологий. При появлении неблагоприятных реакций нужно обязательно сообщить об этом врачу и сменить лекарство на более безопасное.

Именно в желудочно-кишечном тракте обитает большое количество бактерий, которые принимают активное участие в формировании иммунитета организма человека. Курс лечения обычно длиться 7-10 дней и лучше принимать лекарство 3 раза в сутки. Беспорядочный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к тому, что уничтожаются как вредные, так и полезные бактерии. Все это снижает эффективность иммунитета, и повышает риск развития вторичных патологий бактериального характера.

Интоксикация органов и тканей

Такие препараты оказывают негативное действие на функционирование многих органов систем, и какие антибиотики принимать определяет только врач. Это связано с тем, что само лекарство является токсическим и одновременно с этим происходит отравление организма частицами разрушенных бактериями клеток. Наибольшую опасность для организма представляют те антибиотики, которые воздействуют непосредственно на печень и почки, и нарушение их работы может вызвать появление следующих признаков:

болевые ощущения в области поясницы;
лихорадочное состояние;
снижение аппетита либо его полное отсутствие;
высокие показатели креатинина и мочевины при исследовании крови;
снижение или увеличение объема мочи;
сильная жажда;
окрашивание кожных покровов в желтый цвет;
темная моча и бесцветный кал.

Многие антибактериальные препараты отрицательно сказываются и на функционировании нервной системы. Самолечение антибиотиками может вызвать у больного появление головных болей и головокружения, а также проблемы со сном. Среди опасных последствий приема антибиотиков можно выделить повреждение слуховых и зрительных нервов.

Другие последствия лечения

При длительном и бесконтрольном использовании антибактериальных препаратов возможен окислительный стресс, что повышает опасность развития различных онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Важно помнить о том, что такие лекарства не разрешается принимать при борьбе с вирусными инфекциями, а также по своему желанию.

Некоторые препараты, с помощью которых удается лечить многие патологии, могут провоцировать развитие инфекции мочевыводящих путей и особенно в детском возрасте. Это связано с тем, что под воздействием активных веществ происходит уничтожение полезных бактерий, обитающих возле мочеиспускательного канала. Все это способствует тому, что свой активный рост начинают опасные микроорганизмы в органах мочевыделительной системы. Избежать развития инфекции мочевыводящих путей возможно при соблюдении правил личной гигиены.

Следует помнить о том, что прием антибактериальных препаратов может отражаться на эффективности противозачаточных таблеток. Именно по этой причине при необходимости такого лечения у женщин следует на некоторое время перейти на другие методы контрацепции.

Прием антибактериальных препаратов может становиться причиной развития такого заболевания, как молочница или кандидоз. Грибы обитают на слизистой ротовой полости и влагалища, и при гибели полезных бактерий их количество начинает стремительно расти. Характерными признаками кандидоза становятся:

выделения белого цвета;
неприятный запах;
зуд и жжение в области половых органов;
болевые ощущения во время мочеиспускания;
дискомфорт при половом акте.

При развитии кандидоза во рту можно заметить образование белого налета как на языке, так и на деснах и щеках.

Правила антибактериального лечения

При лечении антибиотиками нужно помнить о том, что их прием может вызывать различные побочные эффекты и осложнения, и определяется это индивидуальными особенностями организма человека. При таком лечении рекомендуется потреблять как можно больше жидкости, что позволит не допустить обезвоживания. Кроме этого, придется на некоторое время отказаться от кофе, алкоголя и острых блюд.

Важно помнить о том, что все антибактериальные препараты необходимо принимать лишь по назначению врача. При передозировке антибиотиками последствия могут быть самыми различными, поэтому следует соблюдать назначенное врачом лечение и не принимать лекарства дольше положенного срока. Не разрешается прекращать лечение при облегчении пациента, а нужно пройти весь курс до конца.

Обычно назначается трехразовый прием медикамента и лучше всего делать это в одно и то же время, что позволит поддерживать в организме постоянный уровень лекарства. Для того чтобы избежать проблем с работой кишечника и негативного влияния препарата на организм, лучше всего сочетать прием таких медикаментов с пробиотиками. Некоторые препараты, которые успешно применяются для лечения взрослых, могут быть довольно опасны для новорожденных и младенцев.

Помните анекдот? «Скажите, доктор, а таблетки, которые вы мне прописали, имеют побочные эффекты?» — «Конечно! От них заметно худеет кошелёк».

Если бы все проблемы с лекарствами сводились к их цене, это было бы ещё полбеды! Однако, по некоторым данным, от 17 до 23% лекарственных средств потенциально опасны для здоровья из-за нежелательных побочных реакций, которые они вызывают.

И лечат, и калечат

Не так давно специалисты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины провели анализ историй болезней 1531 пациента, которые амбулаторно проходили лечение в этом центре, и в ходе исследования выявили, что у 15% из них (то есть у 223 человек) наблюдались нежелательные побочные реакции, связанные с приёмом медикаментов. К счастью, среди них не оказалось фатальных случаев. А ведь, согласно статистике, нежелательные побочные эффекты занимают 4—6‑е место среди ведущих причин смертности.

Нежелательные реакции на медикаменты — проблема международная. По данным Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), в странах Евросоюза от побочных эффектов лекарств ежегодно умирают 197 тысяч человек. И в США история похожая: каждый год нежелательные реакции от приёма медикаментов уносят жизни 160 тысяч пациентов. Это больше, чем погибает в автокатастрофах.

Кто-то возразит: «А как же обойтись без побочных?» И в качестве аргумента вспомнит слова известного советского клинического фармаколога академика Борис Вотчала: «Если препарат лишён побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще». Согласитесь, звучит довольно неожиданно и даже провокационно. Но дело в том, что лекарство, которое мы принимаем, взаимодействует не только с теми рецепторами, на которые направлено его действие, но и разносится с током крови по всему организму, выбирая другие мишени. Кроме того, в организме препарат подвергается трансформации, меняя свои биохимические свойства, что может привести к самым непредвиденным эффектам.

Список длинный, но неполный

В зависимости от времени проявления различают три типа побочных реакций:

—  острые, возникающие в течение часа после приёма лекарства;

—  подострые, которые развиваются спустя час и до суток после приёма медикаментов;

—  латентные, которые проявляются более чем через сутки.

Во вкладыше-инструкции к любому лекарству мы найдём перечень побочных действий и противопоказаний, и чем серьёзнее препарат, тем этот список окажется длиннее. Однако уверенности в том, что все они там будут перечислены, нет никакой. Конечно же, перед регистрацией каждый препарат проходит жёсткую проверку. Но некоторые побочные реакции — а уж тем более фатальные — встречаются настолько редко, что выявить все их побочные действия в доклинической и клинической фазе исследований, то есть до поступления в продажу лекарственного средства, не всегда возможно. Поэтому для отслеживания случаев нежелательных лекарственных реакций очень важны постмаркетинговые исследования.

Часто бывает, что список нежелательных реакций приходится пополнять и через три, и через пять лет после того, как препарат вышел на рынок. А иногда побочные эффекты обнаруживаются спустя десятилетия. Так, например, губительное действие на клапаны сердца фенфлурамина, препарата из группы серотонинергических средств, было обнаружено только через 24 года после того, как он был одобрен к применению. И выявили этот нежелательный эффект, лишь когда стали чаще использовать этот препарат для лечения ожирения в качестве средства, подавляющего аппетит.

Сообщить куда следует...

В России мониторинг безопасности лекарственных средств возложен на Росздравнадзор, который собирает и обрабатывает всю информацию о побочных эффектах. Однако лишь 4% врачей сообщают в этот орган о не указанных в инструкции к препарату нежелательных реакциях, возникших у их пациентов. Кто-то из врачей считает подобные обращения пустой затеей, кому-то элементарно не хватает времени, чтобы заполнить специальную форму. А кто-то сомневается, правильно ли он назначил препарат, и не посылает сообщение о побочном эффекте из опасения, что его привлекут к ответственности. Как показывает практика, именно спонтанные сообщения с мест позволяют получить наиболее полную информацию для постмаркетинговых исследований препаратов.

Особенно тяжело собираются данные об отсроченных побочных реакциях медикаментов, которых тоже предостаточно. Ведь в случаях, когда прошло немало времени после приёма препарата, мало кому приходит на ум связать возникшие нарушения в работе организма именно с приёмом конкретного лекарства.

Справедливости ради надо отметить, что в последние годы число сообщений о нежелательных реакциях, поступающих в Росздравнадзор, потихоньку растёт. Если в 2014 году это ведомство получило 21 640 спонтанных сообщений о побочных эффектах лекарственных препаратов, то в 2015 году их было уже 23 520. Однако, согласно рекомендациям ВОЗ, нормой считается 600 сообщений на 1 млн жителей, то есть на нашу страну с её населением в 146 млн человек должно приходиться за год порядка 88 тысяч таких спонтанных сообщений о побочных реакциях. То есть у нас в стране собирается лишь четверть от положенного количества спонтанных сообщений. Правда, есть надежда, что с введением автоматизированной информационной системы процесс сбора данных о побочных эффектах всё же пойдёт быстрее.

Проверяют на молодых, принимают пожилые

Так или иначе, но проблема недостаточной изученности нежелательных побочных реакций стала особенно актуальной в наши дни, когда ассортимент лекарственных препаратов достиг небывалых масштабов. По некоторым данным, после выхода лекарства на рынок около 30% его реакций остаются неизученными, что порой приводит к тяжёлым последствиям.

Отчасти это происходит и потому, что предрегистрационные клинические испытания препарата проводятся на людях, имеющих относительно лёгкую форму заболевания. Кроме того, для участия в таких испытаниях набираются относительно молодые пациенты, тогда как основные потребители лекарств значительно старше — из категории 50+, и имеют более тяжёлые формы заболевания. По статистике, у пожилых частота побочных явлений, связанных с приёмом лекарств, наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у людей моложе 30 лет. Кроме того, пожилые люди, как правило, принимают сразу несколько лекарственных препаратов, которые нередко вступают между собой в нежелательное взаимодействие.

В зоне риска весь организм

При пероральном приёме лекарств первым удар принимает на себя желудочно-кишечный тракт. Поэтому часто в списке побочных эффектов встречаются тошнота, нарушения пищеварения, желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота, раздражение слизистой и даже изъязвления. К образованию язв, например, могут привести нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические обезболивающие, особенно если их принимают длительное время, антибиотики тетрациклинового ряда и некоторых других групп.

Нередко страдает от лекарств печень, в которой происходят главные процессы биотрансформации действующего вещества. Медикаменты могут вызвать различные поражения печени. Например, стеатогепатит, гиперплазию гладкой цитоплазматической сети, отложение пигмента, острые поражения — от дистрофии гепатоцитов до их массивного или локального некроза, холестаз, поражение и тромбоз сосудов печени, опухоли. По невыясненным пока причинам лекарственные поражения печени чаще развиваются у женщин, у пожилых, у людей с фоновыми заболеваниями печени, с ожирением, с почечной недостаточностью, с нарушением трофики, с сопутствующими системными заболеваниями, у злоупотребляющих алкоголем. Для печени особенно опасны синтетические эстрогены, антибиотики тетрациклинового ряда, антагонисты кальция, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты.

Почки тоже нередко попадают в зону поражения, ведь через них выводится из организма лекарственное вещество или его метаболиты. Нефротоксическое действие оказывают некоторые антибиотики, сульфаниламиды, бутадион.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, лекарства могут привести к нарушению некоторых функций нервной системы — вызвать головокружение, головную боль, заторможенность, а длительное их применение способно вызвать депрессию, бессонницу, поражение вестибулярного аппарата.

Наиболее опасный побочный эффект при приёме лекарств — угнетение кроветворения, которое может выражаться в анемии (снижении уровня эритроцитов в крови) или в лейкопении (снижении уровня лейкоцитов). К примеру, лейкопению может вызвать длительный приём тетрациклина, нестероидных противовоспалительных препаратов, противотуберкулёзных средств.

Аллергические и псевдоаллергические реакции на лекарства тоже не такое уж редкое явление. По данным американских исследователей, их доля занимает от 1 до 5%, однако в больничных условиях, где применяется чаще внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств, а сами препараты назначаются в больших дозах, они возникают значительно чаще — в 15-25% случаев.

Наиболее часто наблюдается аллергия на антибиотики (примерно в 26% случаев), сыворотки и вакцины (в 23% случаев), на анальгетики, сульфаниламиды и ацетилсалициловую кислоту — в 10% случаев, реакция на витамины фиксируется в 6%, на гормоны — в 3%, на местные анестетики — в 1% случаев. Остальные 29% аллергических реакций приходятся на сахароснижающие и другие противодиабетические препараты, мочегонные, психотропные, сердечно-сосудистые и прочие препараты.

Типичное проявление лекарственной аллергии — кожные реакции замедленного типа — эритема (покраснение), кожный зуд, крапивница, волдыри, которые возникают спустя несколько дней после начала приёма препарата. Но если у человека и раньше возникала аллергия на какое-либо лекарство, то при повторном его приёме реакция может развиться стремительно. Самые опасные аллергические реакции на лекарства — ангионевротический отёк Квинке и анафилактический шок, приводящие к смерти. Важнейшая из особенностей лекарственных аллергий состоит в том, что они не дозозависимы. То есть реакция может возникнуть даже на минимальное количество препарата.

Осторожность и ещё раз осторожность

К сожалению, врачи далеко не всегда предупреждают своих пациентов о возможных последствиях приёма лекарств. Сами больные тоже склонны игнорировать информацию на вкладышах к препаратам, где в самом конце перечислены противопоказания и побочные действия.

Нужно ли говорить, как важно назначать оптимальные дозы препаратов и постоянно напоминать пациентам о необходимости соблюдать схему приёма в течение всего курса.

При комбинированной фармакотерапии следует учитывать и возможное взаимодействие с другими медикаментами, а также с пищей и алкоголем.

Важно устанавливать интервалы между приёмом взаимно реагирующих веществ, не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать полипрагмазии (одновременного приёма большого числа препаратов), которая серьёзно повышает риск нежелательных явлений.

При передозировке даже витамины, которые мы считаем абсолютным благом, готовы нанести вред здоровью. Например, избыток витамина А может вызвать головную боль, боль в мышцах и костях, головокружение, привести к выпадению волос, а превышение суточных доз витамина Е увеличивает риск повышения давления и гипертонического криза. Витамин D, который часто назначают детям для профилактики рахита, может вызвать у них бессонницу, рвоту, запоры, чередующиеся с поносами, и даже судороги, а также нарушение обмена веществ, которое приводит к потере организмом кальция, фосфора, белка. Передозировка витамина К может вызвать нарушение свёртываемости крови, а избыток витамина С — привести к снижению проницаемости капилляров и нарушению работы сердца.

На заметку

Виды нежелательных побочных реакций лекарственных средств

Фармакодинамические — обусловленные фармакологическими свойствами препаратов. Например, такие как ортостатические реакции при назначении гипотензивных средств (головокружение, слабость, обмороки, затуманивание сознания при приёме вертикального положения или долгом нахождении в нём), сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ — препаратов, которые часто используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Токсические — связанные с избирательной токсичностью лекарственных препаратов в отношении жизненно важных органов. Обычно токсические реакции зависят от дозы препарата.

Аллергические (псевдоаллергические) — такие реакции очень трудно предсказать. Чтобы снизить риск их возникновения, важно учитывать исходный аллергологический анамнез человека при назначении препаратов.

Идиосинкразия — генетически предопределённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым лекарственным веществам, которая сохраняется и при повторном их принятии.

Тератогенные и эмбриотоксические — реакции, вызывающие морфологические аномалии и пороки развития плода. Самое громкое происшествие, связанное с тератогенной реакцией на лекарство, известно под названием «Талидомидовая трагедия»: в середине XX века произошло массовое рождение младенцев с пороками развития конечностей, вызванное тем, что их матери принимали во время беременности снотворное талидомид. Тератогенные и эмбриотоксические реакции обычно изучаются в экспериментах на животных и практически не исследуются в клинических условиях.

Синдром отмены (рикошета) — выражается в обострении болезни после внезапной отмены лекарственного средства.

Лекарственная зависимость — при отмене препарата у больного развивается тяжёлое психосоматическое состояние, требующее возобновления приёма лекарственного средства. Оно характерно для психотропных препаратов и наркотических обезболивающих.