Разрывы матки, шейки матки и промежности — одно из часто встречающихся осложнений при родах.
Оно может быть как спонтанным, так и из-за вмешательства медиков.
У тех, кто рожает впервые, разрывы происходят чаще в 3 раза, чем у повторнородящих.
В первую очередь это связано с неопытностью роженицы.
Почему происходят разрывы, можно ли их избежать и как это сделать?
Разрывы при родах - причины и виды
Стопроцентно сказать о том, будут разрывы или нет, не сможет ни один врач. В большинстве случаев виной всему является неопытность и неподготовленность женщины. В пиковые моменты она теряет самообладание, поддается панике и перестает слушаться врача. Однако, бывают и случаи, когда даже опытные и хорошо подготовленные к родам женщины, получают разрывы. Этому могут способствовать множество причин. Перед тем, как сказать о них, давайте разберемся, какие вообще бывают разрывы.
Условно их можно разделить на три вида:
● разрыв матки;
● разрыв шейки матки;
● разрыв промежности (повреждения, возникающие из-за сильного растяжения родовых путей).
Факторов, располагающих к разрыву во время родов, очень много. Среди распространенных:
● воспалительные процессы (хронические или в стадии обострения);
● инфекции половых органов (например, молочница);
● неопытность роженицы (в большинстве случаев женщина просто не слушает врача и поддается панике);
● слишком быстрое родоразрешение (при стремительном продвижении плода по родовым путям);
● вялотекущая родовая деятельность (промежность отекает, а при воздействии гормонов, происходит разрыв шейки матки);
● зрелый возраст роженицы;
● повторные роды после кесарева сечения;
● неосторожность медицинских работников (например, при вытягивании ребенка);
● тонус матки и мышц таза;
● физиологическая особенность (когда расстояние от влагалища до анального отверстия составляет больше 7 см).
Разрыв матки при родах: лечение, последствия
Разрыв матки при родоразрешении случается не часто. Этот вид разрывов является самым тяжелым. Возникнуть он может по следующим причинам:
● функциональные препятствия, нарушающие нормальное движение плода по родовым путям (узкий таз, дистоция шейки матки);
● механические препятствия (крупный плод, аномалии матки);
● повторные роды после кесарева сечения, аборта или нескольких предыдущих родов в анамнезе;
● акушерский фактор (вытягивание плода, наложение щипцов);
● травмы живота;
● вялотекущее родоразрешение;
● стимуляция родов случае, когда в этом нет необходимости.
Разрывы матки делятся на несколько типов, в зависимости от локализации, течения и характера повреждения.
Локализация разрыва может быть в:
● дне мати;
● теле матки;
● нижнем сегменте;
● также редко, но случается полный отрыв матки от сводов.
разрыв матки может быть:
● в виде трещины;
● неполный, то есть не проникающий в брюшную полость;
● полный.
Клиническая картина начинается с угрозы разрыва матки, затем переходит в начавшийся процесс, после чего (если меры не были приняты или оказались безуспешными) разрыв считается совершенным.
Как лечить
Если во время родоразрешения произошел разрыв матки, перед врачами стоит задача: сделать все возможное для скорейшего исхода родов, чтобы спасти малыша и остановить кровотечение у мамы.
При полном разрыве матки роженице делается экстренное кесарево сечение. После извлечения ребенка, матка сшивается и останавливается кровь.
В чем опасность
Разрыв матки может негативно сказаться как на плоде, так и на маме. Если его вовремя не обнаружить, то плод может погибнуть в утробе из-за острого кислородного голодания (гипоксии). У мамы, в свою очередь, может начаться геморрагический шок, вызванный большой кровопотерей. Может нарушиться работа нервной системы, кровообращения.
Как избежать
Профилактические меры, которые нужно предпринять, чтобы избежать разрыва матки во время родов:
● регулярное посещение акушера-гинеколога;
● прохождение всех плановых УЗИ для раннего выявления факторов, которые могут повлиять на разрыв;
● правильный и своевременный выбор родоразрешения;
● контроль за состоянием плода, особенно, если он имеет большой вес;
● диагностика и контроль за угрожающим или начавшимся разрывом матки.
Разрыв шейки матки при родах: лечение, последствия
Разрыв шейки матки - явление, которым часто сопровождаются роды. Разрыв может быть самопроизвольным (например, если крупный плод, узкий таз у мамы или быстрое родоразрешение) и насильственным (операции, направленные на ускорение родов).
Медики делят разрыв шейки матки на несколько степеней:
1. разрыв, размер которого не больше 2 см, находится с одной или обеих сторон;
2. размер разрыва больше 2 см, но не доходит до сводов влагалища;
3. разрыв, который доходит и переходит на своды влагалища.
Первые две степени считаются неосложненными разрывами шейки матки. В последнем случае повреждение будет считаться осложненным. Оно заденет внутреннее маточное зево, брюшную и тазовую полость. Также разрыв третьей степени может задеть жировую прослойку, находящуюся вокруг матки.
Как лечить
Разрыв шейки матки лечится хирургическим вмешательством:
● ушиваются дефекты (в редких случаях это может не понадобиться - при некровоточащих и поверхностных ранах);
● операция со вскрытием брюшной полости (применяется при разрыве третьей степени, дефект ушивается непосредственно в матке).
В чем опасность
Такие разрывы при родах могут иметь серьезные последствия:
● воспаление шейки;
● воспаление слизистой матки (послеродовый эндометрит);
● гематома в жировой прослойке матки;
● геморрагический шок (нарушение работы нервной системы, кровообращения).
Как избежать
Чтобы избежать разрыва шейки матки, необходимо придерживаться некоторых правил:
● исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
● вовремя встать на учет и регулярно посещать гинеколога;
● проходить все необходимые анализы и обследования, чтобы вовремя обнаружить возможные нарушения;
● планировать беременность не раньше, чем через два года после операций на матке (если таковые были);
● прием витаминов и успокаивающих препаратов (только по назначению наблюдающего врача);
● своевременная оценка показаний к естественным или искусственным родам;
● умеренное обезболивание при родах.
Разрыв промежности при родах: лечение, последствия
Редко роды проходят гладко и без разрывов. Чаще всего повреждению подвержена промежность. Этот разрыв представляет собой растяжение родовых путей из-за сильного давления на тазовые мышцы. Нередко именно этот вид травм в родах зависит от подготовленности роженицы к этому процессу.
Разрыв промежности при родах делится на 3 степени в зависимости от характера повреждений:
1. Повреждение только кожи промежности.
2. Повреждения кожи, мышц промежности и стенок влагалища.
3. Повреждения третьей степени могут быть неполными, полными и центральными. В первом случае помимо кожи, мышц и стенок влагалища, повреждается и мышца, которая замыкает прямую кишку. При полном разрыве происходит разрыв стенок прямой кишки. Центральный разрыв промежности при родах встречается очень редко и характеризуется повреждениями задней влагалищной стенки, тазовых мышц и кожи промежности. При этом и задняя спайка, и круговая мышца прямой кишки остаются целыми.
Как лечить
Разрывы промежности должны ушиваться сразу после повреждения (должно пройти не больше получаса). Осуществляется это под местной анестезией. Швы могут накладываться временные (которые надо потом снимать) или саморассасывающиеся.
В течение недели два раза в день швы необходимо обрабатывать антисептиками. Если были наложены временные, то их снимают на 4-5 день.
В чем опасность
Разрывы промежности доставляют массу неприятностей и болевых ощущений молодой маме. Это могут быть:
● гематомы и отеки в области швов;
● сбои в мочеиспускании;
● воспаление швов с нагноением;
● образование рубца на промежности;
● потеря чувствительности в области повреждения;
● расхождение швов;
● нарушение работы прямой кишки.
Как избежать
Чтобы роды прошли гладко и без разрыва промежности, необходимо правильно подготовиться физически и морально к родам. В большинстве случаев разрывы случаются, когда женщина не слушает акушера. Как бы страшно не было, нужно уметь не потерять самообладание и следовать всем инструкциям врача - он тоже заинтересован в успешном исходе родов.
Начиная примерно с 7 месяца беременности, нужно делать массаж промежности. Также не лишней будет и тренировка мышц (упражнения Кегеля): чередование сжиманий и расслаблений.
Не лишним будущей маме будет посетить несколько занятий по дыхательной гимнастике и навыкам расслабления в родах.
Заключение
Разрывы при родах встречаются довольно часто. Можно ли их избежать? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, но стоит помнить, что очень многое зависит от женщины и от того, насколько она готова выполнять все указания врача.
Чтобы избежать разрывов, будущая мама должна сделать все возможное со своей стороны. В первую очередь, сознательно подготовиться к родовому процессу. Обязательно нужно узнать, как происходит процесс рождения ребенка, с чего начинается, как правильно дышать и расслабляться. Чем больше женщина знает о нормальном течении родовой деятельности, тем больше она будет подготовлена.
Если же избежать разрывов не удалось, стоит знать о том, что риск развития осложнений или заражения будет высоким. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены и ухода за швами. При малейшем изменении в области швов - отеках, нагноениях, болях, подергиваниях - необходимо срочно обратиться к врачу.
Швы после родов - явление нередкое и весьма неприятное. Каждая третья женщина сталкивается с этой проблемой и, наслышана от бывалых подруг об опасности расхождения швов, в панике ищет информацию, как себя уберечь от подобной ситуации.
Есть несколько обязательных правил в уходе за послеродовыми шрамами, однако для начала нужно разобраться какими бывают швы и в каких случаях их накладывают роженице.
- Швы после кесарева сечения. Здесь все само собой понятно. Швы являются обязательными. Размер операционного разреза около 12 см, и делается он в области нижнего сегмента матки.
- Швы на шейке матки. Накладываются при разрыве тканей матки в естественных родах шейки матки и преждевременного выталкивания плода, при котором головка оказывает давление на шейку матки, отчего она разрывается.
- Швы во влагалище. Стенки влагалища разрываются в тех же случаях, что и шейка матки.
- Швы на промежности. Разрывы промежности самые распространенные, бывают нескольких видов и возникают в разных ситуациях: быстрые роды, и прочее. Разорваться может задняя спайка влагалища (1 степень разрывов), кожа и мышцы тазового дна (2 степень) и кожа, мышцы и стенки прямой кишки (3 степень). Разрывы промежности бывают также искусственными: промежность рассекают специальным инструментом по срединной линии от задней спайки влагалища к заднепроходному отверстию.
Существует несколько методик наложения шва. В последнее время все чаще используют швы, заимствованы из косметологии. После заживления они совсем незаметны. Однако в независимости от методики наложения швы требуют одинакового качественного ухода. Различает швы только материал, с помощью которого они сделаны. Если швы наложены нерассасывающимися нитями, то их следует снимать через 2-5 дней. А вот саморассасывающийся материал такой процедуры не требует. Чаще всего используют кедгут, викрил и максон. Эти нити полностью рассасываются без повторного врачебного вмешательства, то есть такие швы не снимают.
Чем обрабатывать швы после родов?
Швы во влагалище и на шейке матки, как правило, женщину практически не беспокоят и не требуют особого ухода. Нужно всего лишь соблюдать правила личной гигиены и не поднимать тяжести. Такие швы накладывают нитями, которые в течение нескольких недель рассасываются самостоятельно. Рубцы заживают безболезненно и довольно быстро.
Особого внимания требуют швы после кесарева сечения. В первые дни после операции уход за ними осуществляет медсестра. Послеоперационный шов ежедневно обрабатывают антисептическими растворами и накладывают стерильную повязку. Через неделю нерассасывающиеся нити снимают, но процедуры обработки продолжают.
Женщины часто жалуются, что боль от швов в промежности долго не проходит, а швы заживают плохо. Здесь необходимо немного перетерпеть, но обработка крайне важна. Разным женщинам для этого подходят разные препараты. Акушеры в роддомах обрабатывают швы на промежности, как правило, зеленкой. В домашних условиях рекомендуют пробовать мазь Левомеколь, Бепантен, гель Малавит, Солкосерил, Хлоргексидин, облепиховое масло, Хлорофиллипт. Следует учесть, что не все средства одинаково хороши: многие женщины, к примеру, отмечают усиление болезненных ощущений при использовании Левомеколя, а потому нужно пробовать, подбирать и терпеть — время тоже лечит в данном случае. Между тем, не забывайте и о гигиене.
Первый душ с послеоперационным рубцом можно принять не ранее чем через неделю после операции, при этом с особой осторожностью моют сам шов (его нельзя тереть мочалкой).
Сколько заживают швы после родов?
В области оперативного вмешательства роженицу еще долго будут мучить боли, с которыми помогут справиться вначале обезболивающие препараты, а затем уменьшить боль помогут специальные , живот также можно подвязывать пеленкой. В течение 2 месяцев женщине нельзя поднимать тяжести, чтобы избежать возможного разрыва шва.
Тщательный уход необходим, как мы уже говорили, внешним швам промежности. Плюс ко всему за этими ранами сложнее всего ухаживать. Быстрее и легче заживают искусственные разрезы, ведь такой разрез имеет ровные края, что способствует скорейшему сращению и образованию эстетического рубца.
Главное условие быстрого заживления любой раны - это максимальная защита от всевозможных бактерий и покой. Обеспечить асептические условия в области промежности труднее всего. Сюда ни повязку не наложить, ни от послеродовых выделений не избавиться. Остается соблюдать личную гигиену с особой тщательностью:
- прокладки менять каждые 2 часа;
- надевать свободное хлопчатобумажное белье;
- отказаться от утягивающего белья;
- после каждого посещения туалета подмываться чистой водой;
- каждое утро и вечер швы промывать с мылом;
- после промывания просушивать промежность полотенцем;
- ежедневно обрабатывать швы антисептическими средствами.
Швы промежности беспокоят женщину, как минимум, несколько недель после родов, а иногда и месяцев. Порой они сопровождаются болью и особым дискомфортом. Главной трудностью «пошитой» женщины является запрет на положение сидя. Роженице не менее недели придется все делать полусидя из-за риска разорвать наложенные швы. Через несколько дней можно садиться на твердый стул только одной ягодицей, а затем и целиком. Следует избегать запоров, чтобы не производить на промежность лишнее давление.
Рубцы на промежности вызывают болевые ощущения и дискомфорт во время секса еще несколько месяцев после полного их заживления, ведь образовавшийся рубец сужает вход во влагалище. В этом случае помочь могут удобная поза и специальные мази от рубцов.
Осложнения
Самым неприятным и опасным осложнением является расхождение послеродовых швов. Причины могут быть следующими: нагноение швов, резкие движения, раннее присаживание.
Симптомы возможных осложнений:
- кровоточивость швов;
- непрекращающиеся боли в области наложенных швов;
- ощущение тяжести в промежности (свидетельствует чаще всего о накоплении крови в области повреждения);
- болезненная припухлость ран;
- высокая температура тела.
Во всех этих случаях вам необходимо показаться врачу, который осмотрит ваши швы и назначит соответствующее лечение. При гнойно-воспалительных осложнениях назначают обычно мазь Вишневского или Синтомициновую эмульсию, которые применяют несколько дней.
Ускорить процесс заживления швов можно с помощью несложных специальных упражнений. Для увеличения притока крови следует напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Самым эффективным является упражнение «задержи струю мочи», при котором сокращаются мышцы влагалища. Напряжение следует задержать на 6 секунд, затем расслабиться. Повторять упражнения можно несколько раз в сутки, напряжение и расслабление чередовать по 5-8 раз
Специально для - Таня Кивеждий
Беременность является сложным периодом для любой женщины. Родовые пути (промежность) будущей мамочки во время родов из-за сильного давления на мышцы тазового дна подвергаются сильному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Поэтому эластичность мышц играет важную роль в этом сложном процессе.
Разрывы промежности – самое частное осложнение родов, которое случается у 7-15% рожениц, при этом разрывы у первородящих встречаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые стали мамами во второй раз. Именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов.
Эластичность мышц промежности может снижаться под влиянием нескольких факторов, приводящих к разрывам:
- возраст роженицы старше 35 лет, особенно если женщина первородящая;
- не эластичные ткани у первородящих женщин старше 30 лет;
- недостаточная защита промежности при выведении головки и плечиков ребенка;
- крупный плод;
- развитая мускулатура промежности (например, у спортсменок);
- рубцы на промежности, причиной которых послужили травмы во время предыдущих родов или полученные в результате пластических операций;
- высокая промежность (расстояние между задним проходом и входом во влагалище более 7-8 см);
- быстрые и стремительные роды;
- несвоевременно оказанная или неправильно оказанная акушерская помощь, а также невыполнение роженицей указаний врача и акушера;
- воспалительный процесс во влагалище (кандидоз (молочница));
- отек промежности, возникающий при слабости родовой деятельности и длительных потугах;
- родоразрешение с помощью оперативного вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец);
- различные нарушения костного строения таза, при которых сужен выход из малого таза.
В зависимости от анатомического строения различают три степени разрывов:
- разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;
- разрыв мышц тазового дна;
- разрыв круговых мышц заднего прохода, в редких случаях и части передней стенки прямой кишки.
В процессе родов происходит «выпячивание» промежности вперед из-за давления головки плода, естественно, при этом промежность активно «сопротивляется» этому. В результате шейный отдел позвоночника ребенка начинает испытывать сильную нагрузку, в результате чего может произойти его травмирование, что приведет к негативным последствиям (нарушения работы мышц рук и ног, головным болям). В данном случае именно разрез помогает сократить сопротивление промежности, тем самым избавить позвоночник малыша от травмы. Не редко возникают ситуации, когда разрез промежности является единственным выходом, позволяющим ускорить довольно продолжительные роды, тем самым предотвратить возможное кислородное голодание малыша.
В случае явной угрозы разрыва промежности врач для предотвращения травмы принимает решение по рассечению промежности по направлению к заднему проходу (перинеотомия) или посредством бокового разреза (эпизиотомия). Как правило, перинеотомию делают в случае высокой промежности. Наиболее эффективным считается первый вид разреза, однако в данном случае высока вероятность некоторых осложнений. Это могут быть болезненные ощущения в области шва в течение полугода и более, трудности с мочеиспусканием, а также жжение в области раны, дискомфорт после посещения туалета. Второй вариант разреза не так опасен, чаще всего на практике применяется именно он, однако в данном случае могут возникать трудности с заживанием раны.
Профилактика разрывов промежности.
О повышении эластичности мышц необходимо позаботиться заблаговременно, во время беременности. Для этого следует обязательно посещать специальные курсы и занятия для беременных женщин, где в комплекс упражнений входит непосредственно тренировка мышц тазового дна. Но все же основная профилактика разрывов ложится на врача и акушера, и заключается в правильном ведении родов, своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, а также своевременном ее рассечении, если это необходимо.
Защита промежности со стороны врача и акушера начинается с момента появления из половых путей на высоте потуги нижнего полюса головки. В этот момент начинает осуществляться разгибание головки, при котором увеличивается давление на мышцы тазового дна. Задачей акушерки является препятствование преждевременного и быстрого разгибания головки во время потуги. Естественно приемами защиты промежности во время родов владеет специалист, принимающий роды. Поэтому описывать их подробно, думаю, не стоит.
Если в процессе родов врач, несмотря на все принимаемые профилактические меры, видит угрозы разрыва, он принимает решение о рассечении промежности.
Отличия разрывов от рассечения промежности.
Разрывы более глубокие, имеют неровные края и охватывают большую площадь, из-за чего плохо и долго заживают, в отличие от ровного разреза, выполненного с помощью хирургического инструмента. Кроме того, разрывы промежности приводят к неприятным последствиям: кровотечение, нарушение целостности тканей делает их уязвимыми для инфекции, результатом которой может стать инфекционное воспаление влагалища, шейки матки и т.д. Возникновение данных неприятностей разрезы промежности помогают избежать.
Если разрыв все же случился…
При разрыве промежности наблюдается кровотечение. Важное значение при разрыве имеет определение его степени. Сразу после извлечения плода и выхода последа (оболочки плода и плацента) производится ушивание разрыва. В случае сильного кровотечения в результате разрыва до выхода последа осуществляется наложение зажима на промежность. Наложение швов на промежность осуществляется под местной анестезией, исключение составляется разрыв промежности третьей степени, в данном случае швы накладываются под общим наркозом. Необходимо отметить, что только специалист сможет оказать своевременную квалифицированную помощь при разрывах промежности и только в условиях акушерского стационара. Поэтому очень важно подходить к выбору родильного дома со всей серьезностью.
Как правило, наложение швов на промежность осуществляют рассасывающимися (на 90-96 день) викриловыми нитями.
Уход за швами.
Швы следует периодически подсушивать. В послеродовой период швы на промежности и половых губах необходимо обрабатывать раз в день перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки». Как правило, в период нахождения в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина делает данную процедуру самостоятельно. В случае глубоких разрывов промежности могут назначаться антибактериальные препараты, поскольку прямая кишка находится слишком близко и возможно инфицирование. При сильных болях назначают обезболивающие средства, которые следует пить в течение трех суток после родов, при отеке применяют пузырь со льдом.
Возможные осложнения.
В районе наложения швов могут возникать отек, абсцессы, раневая инфекция, боль, гематомы. В случае осложнений врач назначает в зависимости от вида осложнения соответствующую терапию. При глубоких разрывах шейки матки, особенно сопровождаемых воспалительным процессом во влагалище, после наложения швов может возникнуть состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. Избавиться от сформировавшегося дефекта можно будет только с помощью применения лазера, а в случаях более глубокого поражения – с помощью пластики шейки матки.
Заживление разрывов влагалища и малых половых губ проходит без последствий и без видимых рубцов. Однако разрывы в области клитора могут привести к нарушению чувствительности данной области, которая восстановиться в течение последующих нескольких месяцев.
Заживление промежности протекает без осложнений, остается лишь кожный рубец. В случаях воспаления влагалища швы на промежности могут расходиться.
Родовые пути женщины подвергаются во время изгнания плода серьезным нагрузкам. Одна из самых распространенных травм матери – разрыв промежности, особенности которого мы сейчас рассмотрим,.
Симптомы развития разрыва промежности при родах
Разрывы промежности связанны с анатомо-функциональным состоянием родовых путей и во многом зависят от правильности ведения родов. В первую очередь разрыву подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих родов. Огромное значение в качестве причины разрыва имеют быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.
Симптомы патологии наблюдаются в конце периода изгнания плода, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск.
При дальнейшем сдавлении тканей головкой к симптомам присоединяются более тяжелые нарушения кровоснабжения, нарушается не только венозный отток, но и кровоснабжение артериальной кровью. Все это приводит к нарушению обменных процессов и значительно снижает прочность тканей, на этом фоне и происходит разрыв промежности. В этой ситуации лучше предупредить разрыв промежности профилактическим ее рассечением. Это уменьшает риск развития в дальнейшем обильного кровотечения, к тому же ровные края разрезанной раны лучше сопоставить при зашивании, и в дальнейшем заживление раны происходит быстрее и без осложнений (нагноений).
Степени разрыва промежности и их признаки
В зависимости от объема повреждения выделяют три степени патологии.
Разрыв I степени – травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
II степень – нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
Разрыв III степени – кроме указанных тканей, повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда даже поражается передняя стенка прямой кишки. III степень – одно из самых неблагоприятных осложнений родов и в большинстве случаев является результатом несвоевременного оказания акушерской помощи в стационаре.
Редко встречается ситуация травматизации задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, тогда как задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми. В этом случае роды происходят через искусственно образованный канал.
Осложнения разрывов промежности
При возникшем разрыве промежности женщине угрожает кровотечение различной степени выраженности, к тому же рана является входными воротами для восходящей инфекции, что в дальнейшем может привести к развитию эндометрита и более тяжелых воспалений (пельвиоперитонита, перитонита). Ко всему вышеописанному разорванная рана заживает вторичным натяжением (разрезанная хирургическим путем рана заживает первичным натяжением), что способствует зиянию половой щели после заживления, нарушению нормальной микрофлоры и среды влагалища и, как следствие, расстройству половой функции.
Более тяжелые травмы родовых путей в родах с повреждением мышц тазового дна приводят к невозможности выполнять ими в последующем своей первоначальной функции поддержания матки, в результате чего постепенно развивается опущение, и возможно выпадение матки из влагалища. При еще более тяжелых разрывах промежности при родах, к примеру разрывах III степени, возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.
Особенности лечения разрывов промежности
После родов врач и акушерка обязательно осматривают шейку матки, своды влагалища и наружные половые органы с целью обнаружения разрывов. Осмотр осуществляется с помощью специальных влагалищных зеркал. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.
После тщательного осмотра осуществляют восстановление целостности промежности. Восстановление целостности проводится под местным обезболиванием.
Накладывают кетгутовые швы с тщательным сопоставлением краев раны. Вид шва зависит от степени разрыва. При разрыве I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени – в два этажа.
В свою очередь при лечении разрыва III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем, отыскав концы разорванного сфинктера прямой кишки, сопоставляют края, после чего накладывают швы в том же порядке, что при патологии II степени. На кожу могут накладывать шелковые швы (лавсановые), которые на пятые сутки снимают.
Превентивное купирование разрыва промежности вовремя родов
Главным методом профилактики патолгии является рассечение промежности – перинеотомия или эпизиотомия. В нашей стране в широкую акушерскую практику данные операции были внедрены в конце прошлого столетия. С помощью их выполнения возможно увеличить размеры выхода до нескольких сантиметров, в частности перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца – до 5–6 см.
Хирургическое рассечение на настоящий момент дает неоспоримые преимущества, а именно:
при этом получается линейная с ровными краями рана,
отсутствуют размозжения тканей,
зашивание раны дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности,
заживление после ушивания разреза, как правило, происходит первичным натяжением.
Особую и главную роль в профилактике разрывов промежности играет правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.
Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения II периода родов или с целью предохранения плода от травматизма. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва.
Показания к оперативному рассечению промежности
Можно определить показания в родах для проведения данного вида операций:
угроза разрыва вследствие крупного плода, неправильного вставления головки плода, узкого таза, высокой промежности, ригидности тканей промежности, тазового предлежания плода и т. д.;
симптомы начавшегося разрыва также требуют выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;
необходимость укорочения второго периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).
Рассечение часто производится по показаниям со стороны плода. К таким состояниям относят гипоксию плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для превентивного хирургического лечения разрыва промежности как в интересах матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.
Перед выполнением рассечения наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода. Рассечение промежности выполняется специальными ножницами. Рассечение промежности производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально напряжена, и боль практически не ощущается, а, наоборот, отмечается облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см. После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разрыва промежности.
Виды хирургического лечения промежностного разрыва
Эпизиотомия. Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах достаточно высокая, и такие осложнения встречаются не так часто.
Перинеотомия. Рассечение в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение для превентивного лечения отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.
В конечном итоге выбор варианта превентивного лечения разрыва определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется нечасто еще и в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы.
Профилактика разрывов промежности перед родами
Роды – очень важное и ответственное событие в жизни женщины. И каждая женщина хочет, чтобы риск патологий и осложнений не только для малыша, но и для самой сводится к минимуму. А часто, при подготовке к предстоящим родам, женщины забывают о себе, и думают только о беременности.
Одним из последствий родов могут стать шрамы после разрыва промежности. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходимо массажировать промежность во время беременности. Массаж хорошо действует на все внутренние органы, улучшает кровообращение и приводит в норму состояние нервной системы. А массаж промежности является главнейшей составляющей при подготовке к родам.
Промежность – это кольцевые мышцы тазового дна. Ее Область располагается между влагалищем и задним проходом. В период родов, во время потуг, голова ребенка опускается на дно таза и растягивает мышцы промежности. Женщина начинает тужиться и помогает вытолкнуть малыша этими мышцами. Поэтому промежность получает огромную нагрузку в процессе родов, и неосторожные движения со стороны рожающей женщины, или неверно оказанная акушерская помощь может привести к сильным разрывам. На объем, частоту разрывов влияют наследственные факторы, особенности конституции тела, вес будущей мамы, предлежание плода, эластичность тканей. Массажируя промежность во время беременности женщина значительно уменьшает вероятность разрывов.
Правила массажа в профилактике разрывов промежности
Для того, чтобы добиться отличной эластичности промежности, нужно соблюдать некоторые правила:
Массаж нужно выполнять регулярно.
Перед проведением сеанса массажа необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Еще полезно перед массажем принять теплую ванну, что смягчает и расслабляет ткани.
Руки массажиста обязательно должны быть чисто вымыты, а ногти – коротко подстриженными;
Существует ряд ограничений, когда массаж промежности категорически несовместим с беременностью.
Во-первых, это все инфекционные и воспалительные заболевания влагалища, такие как бактериальный вагиноз или молочница. Сначала нужно пролечить воспаление, а только потом заниматься массажем. Иначе в такой ситуации массаж принесет только вред, инфекция распространяется вглубь влагалища, а потом на шейку матки и напрямую в околоплодные воды.
Во-вторых, возможность угрозы прерывания беременности.
А в-третьих, при наличии каких-то кожных заболеваний, вовлекающие в процесс область промежности, и при повышении температуры.
Упражнение для мышц промежности
Упражнение выполняется в медленном темпе. Упражнение для мышц промежности:
Исходное положение: стоя, ноги выпрямлены, спина прямая. Стопы на небольшом расстоянии, параллельны друг другу. Руки на поясе.
Поставьте правую ногу на пятку, а левую согните в колене и поставьте на носок (или на полупальцы, как говорят профессионалы).
Не отрывая стоп от пола, медленно выдыхайте и втягивайте живот. Спина прямая.
Затем поменяйте позицию: правая стопа плавно перекатывается с пятки на носок, коленка сгибается, а левая одновременно перекатывается с носка на пятку, чуть прогибаясь назад, коленка при этом как бы втягивается. Одновременно сделайте вдох, повторяя движения живота, как в первом упражнении.
Поначалу вам будет непросто проделать все одновременно и достаточно медленно. Если сразу не получается, попробуйте выполнить каждый элемент движения отдельно. Постойте сначала на пятках, а затем переместите тяжесть на носки. Следите за равновесием, чтобы при движении не качаться из стороны в сторону, не присаживаться назад и не наклоняться вперед. Избегайте чрезмерной нагрузки, не переутомляйтесь. Пусть не сразу, но вы сможете проделать эти движения красиво и правильно.
Включите воображение, представьте себя восточной красавицей, танцующей под ритмичную музыку или давящей ногами спелый сочный виноград.
Особенности ухода за промежностью во время беременности
Часто беременные жалуются на болевые ощущения в области промежности. Промежность во время беременности с 35 по 37 неделю очень часто подвергается болевым ощущения и это является предвестниками родов. Это показатель того что малыш уже продвигается и при этом давит на мышцы, также нервы и связки. Сами тазобедренные суставы еще больше расходятся, но вот связки за ними не успевают и при этом появляются резкие болевые ощущения, и начинается потягивание в области промежности и в ногах.
Но также эти боли могут возникнуть и на меньших сроках по этой причине тогда нужно будет сообщить доктору, чтоб не начались преждевременные роды. И если они будет очень часто появляться, то это может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Но такие боли в промежности во время беременности могут свидетельствовать и о других причинах. Но чаще всего бывает, что плод при его движении придавливает нерв, что и вызывает боль. Если такое случает, то будет очень сложно не только встать, но и лежать. Тут есть один только выход это всё нужно перетерпеть. Когда плод примет иное положение и отпустит, задетый нерв то боли прекратятся.
Также еще одной причиной боли в промежности может быть разрыхление связок, это будет способствовать варикозному расширению вен промежности. Эту причину боли устанавливает врач и если она уже настигла, то нужно соответствующее лечение.
В большинстве боль в промежности после родов проходит сама. Ведь сама промежность во время беременности всегда находится под давлением. Потому что с каждым месяцев приближение родов плод все больше давит на нее. И поэтому и происходят болевые ощущения. Иногда они могут быть ложными, когда матка находится в тонусе и это оповещает о том, что может быть угроза выкидыша. Поэтому во время беременности нужно делать гимнастику для промежности. И тогда при родах будет минимальный риск разрыва промежности.
— это одно из самых счастливых, но в тоже время и самых ответственных моментов в жизни каждой женщины. Чем ближе срок встречи с малышом, тем больше вопросов и страхов возникает в голове будущей мамочки. Один из них – это разрывы при родах. Иногда, не имея точной информации, женщины начинают бояться «разорваться» или «быть порезанными» во время родов. Насколько обоснованы такие волнения и что можно сделать, чтобы избежать разрывов?
Разрывы при родах: причины
К сожалению, появления разрывов во время родов не всегда можно избежать. Тем не менее, нужно обратить внимание на ряд факторов, увеличивающих риск травматизации родовых путей. К счастью, многие из них устранимы.
Возраст роженицы (после 35 лет)
С возрастом ткани постепенно теряют свою эластичность. Это касается и области промежности. Мышцы тазового дна становятся менее упругими, кожа — менее растяжимой, что увеличивает риск разрывов во время родов.
Воспалительные заболевания
Вульвиты, вульвовагиниты и другие воспалительные заболевания делают ткани рыхлыми и хрупкими. В норме стенки влагалища за счет своей складчатости способны растягиваться, что очень важно при прохождении малыша по родовым путям. Инфекции, особенно длительно текущие или плохо вылеченные, приводят к утрате этой способности. Таким образом, если во время родов стенки влагалища растягиваются плохо, то это приводит к разрывам.
Профессиональные занятия спортом
У женщин, профессионально занимавшихся спортом, мышцы (в том числе тазового дна) хорошо накачены. С одной стороны — это плюс, так как тренированные мышцы тазового дня препятствует развитию опущения матки и стенок влагалища. С другой стороны, мышцы теряют необходимую эластичность, что увеличивает риск разрывов во время родов.
Травмы промежности
При наличии рубцов на промежности, появившихся вследствие травм в первых родах или каких-либо операций, риск разрывов во время родов достаточно высок. Это объясняется тем, что в области рубца нет ни мышц, ни нормального кожного покрова. Он представлен обычной соединительной тканью, которая не обладает эластичностью и способностью растягиваться.
Неправильное поведение женщины во время родов
Период потуг – один из самых важных этапов в родах. Головка малыша давит на тазовое дно, вызывая непреодолимое желание потужиться. Чтобы избежать травматизации родовых путей, необходимо побороть это желание и продышать схватку. В этот момент от будущей мамочки требуется максимальная концентрация и неукоснительное следование всем рекомендациям врача и акушерки. Неправильное поведение женщины может быть причиной разрывов при родах.
Причины разрывов при родах, возникающих непосредственно во время родовой деятельности
Высокая промежность
Высокая промежность – физиологическая особенность женщины, которая проявляется в момент родов и может быть причиной разрывов. Этот акушерский термин означает, что расстояние между входом во влагалище и анусом достаточно велико. В момент прорезывания головки ткани промежности натягиваются на головке малыша, не давая ему «пройти».
Отек промежности
При слабости родовой деятельности схватки имеют хаотичный характер, а не нарастают по силе, частоте и интенсивности, определяя нормальное течение родов. В такой малыш стоит в одной плоскости достаточно долго, что приводит к нарушению кровообращения в близлежащих тканях и, как следствие, к отеку тканей промежности. Это нарушает их эластичность и делает более хрупкими.
Крупный плод
Иногда размеры малыша несколько больше стандартных или размеры таза беременной чуть меньше. В этих случаях несоответствие размеров плода и таза может служить причиной разрывов при родах.
Стремительные роды
В некоторых случаях роды проходят настолько интенсивно, что продвижение малыша по родовым путям происходит слишком быстро и окружающие ткани не успевают достаточно растянуться и разрываются.
Виды разрывов
Разрыв шейки матки
Разрыв шейки матки при родах происходит, когда роженица начинает рано тужиться. Шейка матки не успевает полностью открыться, чтобы малыш начал плавно опускаться на тазовое дно. Преждевременные потуги приводят к ускоренному течению этого процесса и травме шейки матки.
Разрывы стенок влагалища
Разрывы стенок влагалища в большинстве случаев происходят из-за травмирования их слизистого покрова. В более серьезных ситуациях происходит разрыв мышц. Очень часто это является следствием воспалительных заболеваний или стремительных родов.
Разрыв задней спайки
При разрыве задней спайки травмируется кожа промежности между входом во влагалище и прямой кишкой. Причиной могут служить разрывы промежности в предыдущих родах, отек тканей, неправильное поведение роженицы, крупный плод.
Чего бояться: разреза или разрывов во время родов?
Все женщины знают, что легче всего сшить ткань с ровными краями, нежели с рваными. То же касается и мягких тканей промежности. Ровные края раны легче сопоставить между собой, что позволяет добиться быстрого заживления и избежать осложнений. Нельзя забывать и об эстетической составляющей. Правильное сопоставление приводит к тому, что после родов остаётся тонкий, ровный, иногда практически незаметный рубец.
Виды разрезов
Перинеотомия
Разрез, длиною 2-3 см, производится прямо по направлению к прямой кишке. Показанием к перинеотомии служит высокая промежность.
Эпизиотомия
Разрез той же длины производится чуть в сторону, под углом в 45 градусов к линии, соединяющей вход во влагалище и анус.
Показания к эпизиотомии:
- роды в тазовом предлежании: тазовый конец малыша в диаметре меньше, чем голова, поэтому необходимо предотвратить преждевременное разгибание головки и ее «застревание»;
- преждевременные роды: с целью уменьшения давления, сокращения потужного периода и избежания травматизации неокрепшего малыша;
- оперативные роды (вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов): для избежания глубоких разрывов и тяжелой травматизации родовых путей;
укорочение потужного периода: при миопии или некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы у будущей мамочки, с целью уменьшения нагрузки на организм или при ухудшении самочувствия ребенка во время родов.
Разрезы производят без анестезии. Не стоит этого пугаться. Дело в том, что кожа промежности за счет сдавления и перерастяжения теряет чувствительность. Кроме того, болевой сигнал от самих родов перекрывает все остальные возможные болевые импульсы, так как основная задача для организма — родить во что бы то ни стало. Поэтому, когда врач берет в руки ножницы, роженица чисто психологически накручивает себя. На самом деле боли во время рассечения промежности она чувствовать не будет.
Ушивание разрывов шейки матки также производится без анестезии, поскольку там нет нервных окончаний, а значит и боли женщина испытывать не может.
Ушивание промежности после разреза или разрыва, а также ушивание разрывов стенок влагалища производится под местной анестезией либо спинальной (если она была применена в родах).
Профилактика разрывов
Как уже говорилось ранее, часть факторов, повышающих риск возникновения разрывов при родах, можно устранить.
Во-первых , вылечить воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, если они есть.
Во-вторых , тренировать мышцы тазового дна, чтобы они стали более эластичными и легче переносили растяжение. Упражнения в виде поочередного их сокращения и расслабления помогут этого достичь.
В-третьих , существуют специальные косметические масла, которые питают кожу промежности, тем самым делая ее более эластичной.
В-четвертых , правильно настроить себя на роды. Женщина должна понять, что роды — это тяжелый труд и многое будет зависеть только от нее. Адекватность и полное доверие врачу — ключевые моменты поведения будущей мамочки в родах. Для будущих мам, которые хотят подготовиться к родам заблаговременно, наша школа проводит курс . За три часа вы узнаете, как правильно вести себя во время родов, какие есть методы самообезболивания, как муж может помочь супруге в родах.
Соблюдение простых мер профилактики позволит избежать неприятных моментов во время родов и в полной мере насладиться счастьем от встречи со своим малышом.
