Смертельные пары. Какие лекарства нельзя смешивать

Тонкости приема

Сейчас на каждую болячку найдется спасительная таблетка. Однако все без исключения лекарства имеют противопоказания, для каждого существуют правила приема: "до еды", "после еды", "во время еды". Кроме того, иные лекарства плохо уживаются друг с другом. Чтобы получить от лечения максимум пользы и минимум вреда, расспросите врача о тонкостях приема назначенных препаратов. Если же вы не можете в тот или иной момент обратиться к врачу, прочитайте наши рекомендации. Составить их нам помогла ведущий научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины кандидат медицинских наук Галина Холмогорова.

О вредных соленьях и пользе морковки

Практически все пищевые продукты обладают лечебными свойствами. Если их подобрать правильно, вы сможете не только быстрее справиться с болезнью, но и вообще поддерживать свой организм в здоровом состоянии.

К примеру, капуста, морковь, репа, огурцы, помидоры уменьшают калорийность пищи, препятствуют всасыванию холестерина, способствуют лучшей работе кишечника.

Соленья и копчености, в которых много хлористого натрия, наоборот, повышают артериальное давление. Жирная пища способствует развитию атеросклероза и заболеваний органов пищеварения. Поэтому здоровым, и тем более больным важно знать, каким продуктам надо отдать предпочтение, а какие вообще исключить при лечении теми или иными лекарствами.

Чему отдать предпочтение

Недостаток калия, возникающий при приеме мочегонных средств (фуросемида, гипотиазида, маннитола), хорошо компенсируют курага, изюм, свекла, зеленая фасоль, яблоки и другие продукты, богатые калием.

Лечение анемии даст лучшие результаты, если употреблять продукты, содержащие железо: яблоки, абрикосы, свеклу, землянику. Железа много также в свежих подберезовиках, лисичках, шампиньонах, белых грибах. А сушеные белые - просто чемпионы по количеству этого минерала!

Лук, картофель, лимоны, апельсины, томаты, красный перец, черная смородина хорошо показали себя при лечении противотромботическими препаратами.

При лечении почек и мочевыводящих путей особенно хороши арбузы.

От чего надо отказаться

Молоко, кефир и творог резко снижают эффект от антибиотиков тетрациклиновой группы (тетрациклина, биомицина, терамицина).

Препараты железа ни в коем случае нельзя принимать с чаем, кофе, орехами и пшеничными продуктами.

Сладости замедляют всасывание сульфаниламидов.

Жирная пища снижает эффективность противоглистных препаратов, фурадонина, натрия бензоата, фенилсалицилата, сульфаниламидных препаратов. Однако для лучшего усвоения жирорастворимых лекарств (антикоагулянтов, седуксена) и витаминов А, Д, Е, К жирная пища, наоборот, полезна.

Богатые белком продукты (мясо, рыба, сыр, бобовые) снижают эффект таких лекарств, как дигитоксин, хинидин, циметидин, кофеин, теофиллин, тетрациклин.

Фолиевая и бензойная кислоты, каких много в зеленых листьях салата, шпинате, клюкве, блокируют действие сульфаниламидов: бисептола, этазола, сульфалена.

Противотромботические средства (неодекумарин, плентан, дикумарил) плохо сочетаются с зелеными овощами, богатыми витамином К: салатом, капустой, шпинатом, крапивой.

Запомните, что неполноценное и нерациональное питание может осложнить течение болезни и даже спровоцировать рецидив.

Чем запивать таблетки

Запивать таблетку половиной стакана воды комнатной температуры - правило для большинства лекарств, но не для всех.

Витамины А, D, Е и К принимают за 20-30 минут до еды, запивая небольшим количеством молока, а лучше сливок. Молоком также рекомендуется запивать препараты железа и калия, бутадион, индометацин, метронидазол, фурадонин и кортикостероиды.

Сульфаниламиды и салицилаты надо обильно запивать щелочной минеральной водой.

Препараты, содержащие ферменты, например, мезим-форте, а также желчегонные (аллохол, холензим) принимают за 10-15 минут до еды.

Ферменты, являющиеся средствами заместительной терапии (желудочный сок, ацидопепсин, панзинорм-форте, фестал), принимают во время еды.

Активированный уголь и сульфат магния можно принимать как во время, так и после еды.

Внимание: ни в коем случае никогда не запивайте лекарства грейпфрутовым соком!

Какие лекарства нельзя совмещать друг с другом?

На наиболее типичные вопросы читателей "РГ- Недели" отвечает член-корреспондент РАЕН профессор Сергей Марцевич.

ДЛЯ ЧЕГО НАДО ЗНАТЬ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА

Между риском инфаркта и уровнем холестерина существует прямая связь. Сдав анализ крови, вы получите данные о количестве и качестве своего холестерина. На бланке анализа указываются и реальные значения, и норма. Отклонения от нормы в лаборатории всегда подчеркивают, вы сразу увидите, есть ли повод обратиться к врачу.

В России, к сожалению, только 3 процента населения знают свой уровень холестерина. Для сравнения: в США - 97 процентов.

ЧТО ТАКОЕ ДЖЕНЕРИК

Дженерик - препарат, скопированный с оригинального. Когда срок патента оригинального лекарства истекает, любой производитель имеет право его копировать. Именно копировать, а не пользоваться оригинальной технологией. Возьмем для примера хорошо известный препарат от давления ренитек, сделанный на основе эналаприла. Когда срок патента истек, многие фирмы-производители стали его копировать. Сейчас насчитывается более 60 эналаприлов с разными названиями, то есть дженериков.

Больные иногда спрашивают, можно ли заменить лекарство, выписанное врачом, на аналогичное, но подешевле? На примере эналаприла могу сказать, что из 60 дженериков только 3-4 почти эквивалентны оригинальному ренитеку. Копию и оригинал объединяет только одно - действующее вещество эналаприл. А качество дженерика зависит и от количества действующего вещества, и от его вида, и от наполнителей. Эналаприл сейчас можно купить и за триста рублей, и за пять, но эффективность этих дженериков вам никто не гарантирует.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ ДАВЛЕНИЕ

Чтобы получить верные показатели, давление нужно измерять три раза с интервалом в 1-2 минуты, ровно дышать, сидеть прямо, не запрокидывая ногу на ногу.

Первый раз измерять давление лучше после десятиминутного отдыха, когда успокоитесь и расслабитесь. Вычислив средние показатели трех измерений, вы узнаете свое реальное давление.

Почему надо измерять именно три раза? Потому что при соблюдении этого правила запредельных показателей много меньше. Ведь бывает, человек изменил давление, а у него 180 на 100. Он пугается, принимает, допустим, коринфар. И - теряет сознание. Мой совет: если ничего пугающего нет и сердце не болит, измерьте давление три раза. В пятидесяти процентах случаев после короткого отдыха оно становится нормальным.

Наш эксперт – врач-терапевт, кандидат медицинских наук Александра Шнурова.

Зачастую, для того чтобы принять таблетку, мы берем ту жидкость, которая в данный момент оказывается под рукой. А зря. Ведь химические вещества, содержащиеся в различных напитках, могут вступать в реакцию с компонентами лекарств. В итоге препарат может не только потерять свою эффективность, но и оказаться токсичным для организма.

Вода, да не та

Общее правило – запивать лекарства следует кипяченой водой комнатной температуры. И хотя из любого правила есть исключения, тем не менее использовать другие напитки следует лишь в том случае, если такой способ употребления был рекомендован лечащим врачом. Поэтому, если ваш врач специально не оговорил этот пункт, употребляйте препараты только с обычной, отфильтрованной и прокипяченной водой.

Даже минералка для этой цели не всегда подходит – она может препятствовать всасыванию некоторых лекарств. Однако нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, анальгин, многие успокаивающие средства, препараты йода и другие лекарства, раздражающие слизистую желудка, запивать минеральной водой с высоким содержанием щелочи даже полезно. Но использовать для этого сладкую газировку ни в коем случае нельзя. Как бы ни было велико желание подсластить горькую пилюлю, от этого способа лучше воздержаться – так как от такого сочетания в организме образуются нерастворимые соединения.

Опасная кислота

Есть лекарства, которые вместе с кислым соком действуют наиболее эффективно (например, аспирин, парацетамол, противотуберкулезные средства), но для большинства препаратов такое соседство губительно. Например, известно, что кислота разрушает препараты кальция, нивелирует действие антибиотиков и многих других лекарств.

Фруктовые соки, особенно кислые, сводят на нет эффект от приема антацидных препаратов, уменьшающих кислотность желудочного сока. Не стоит запивать кислым соком или компотом сердечные гликозиды и сульфаниламиды – препараты, которые также представляют собой щелочи. Особенно опасно сочетать таблетки с грейпфрутовым соком, так как эта «адская смесь» вызывает многие побочные реакции. Этот вкусный и полезный напиток, будучи употреблен вместе с лекарствами, способен активизировать их действие в 2 раза. Именно таким образом нередко возникает передозировка препаратов для лечения болезней сердца, а также антидепрессантов и антибиотиков, медикаментов, предназначенных для понижения кровяного давления и регулировки уровня холестерина и сердечного ритма. Поэтому людям, особенно пожилым и не очень здоровым, вынужденным регулярно принимать сильные лекарства (например, сердечные), лучше навсегда забыть о грейпфрутовом соке.

Может, чайку?

Использовать кофе и чай для быстрейшего проглатывания лекарств также неполезно. Во‑первых, танины, находящиеся в этих напитках, при взаимодействии с компонентами многих препаратов образуют осадок. Во‑вторых, такое сочетание может плохо повлиять на сердце. В частности, это относится к азотсодержащим препаратам: папаверин, кодеин, кофеин, эуфиллин, сердечные гликозиды.

Действие кофе на лекарства еще более непредсказуемо, чем влияние чая. В одних случаях он тормозит действие лекарств, а в других, наоборот, усиливает эффект. Так, при одновременном приеме болеутоляющих препаратов типа цитрамона и аспирина и больших порций кофе может ухудшиться состояние печени и других органов.

Впрочем, неправильное сочетание лекарства и напитка необязательно приведет к отравлению, а может просто снизить ожидаемый эффект от препарата. Что в случае, например, с оральными контрацептивами не так уж безобидно. Известно, что, запивая противозачаточные лекарства чаем или даже отваром лекарственных трав (например, зверобоя), можно добиться не совсем того эффекта, на который вы рассчитывали.

Молоком нельзя запивать противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин), сердечные лекарства, препараты железа, ферменты и некоторые антибиотики. В то же время жир, содержащийся в этом замечательном продукте, способствует лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов (D, Е, К, А), препаратов йода, а также индометацина или резерпина.

Как не выпить за здоровье?

Конечно, вряд ли следует подробно останавливаться на том, что употреблять лекарства вместе с алкоголем очень вредно. Это и так очевидно, ведь входящий в состав спиртного этиловый спирт и сам по себе является достаточно агрессивным действующим веществом. Поэтому он либо конфликтует с не менее активными ингредиентами препаратов, либо усиливает их воздействие. Поэтому в сочетании с алкоголем лекарственные средства (особенно антибиотики) обычно превращаются в токсические.

Прием алкоголя вместе с антикоагулянтами, назначаемыми при угрозе образования тромбов, может привести даже к инсульту. Впрочем, все-таки мало кому из вменяемых людей придет в голову запивать таблетки водкой. Но, оказывается, для того чтобы получить лекарственное отравление, делать это и не обязательно. Достаточно закапать в нос сосудосуживающие капли, а потом отправиться на вечеринку. И даже если в теплой компании вами будет выпита всего одна кружка пива или небольшой коктейль, то все симптомы тяжелейшего похмелья наутро, а может, и еще раньше, вам будут гарантированы. А все дело в том, что алкоголь в сочетании с такими препаратами резко повышает артериальное давление. Вплоть до гипертонического криза.

Правила приема

Многие помнят, как в детстве мамы и бабушки измельчали им между двух столовых ложек таблетки в порошок. Оказывается, это нужно делать не только для того, чтобы было легче проглотить большую таблетку. Раскрошив таблетку, можно уменьшить ее раздражающий эффект и ускорить усвоение действующих веществ организмом. Нельзя только проделывать этот фокус с капсулами и таблетками, покрытыми защитной оболочкой. Ведь верхний слой у таких лекарств специально служит для того, чтобы до желудка они дошли невредимыми. «Шипучие» таблетки, перед тем как их выпить, нужно растворить в указанном в инструкции количестве воды.

Большинство лекарств принимают натощак, поскольку выделяющийся при еде желудочный сок разрушающе действует на ряд препаратов. Но многие лекарства показано употреблять строго до или после еды. Например, обволакивающие и желчегонные средства, помогающие при недугах желудочно-кишечного тракта, принимают до начала трапезы.

Во время еды пьют ферментные препараты, помогающие правильно переваривать пищу, а также некоторые мочегонные средства и жирорастворимые витамины А, D, E. Противокислотные лекарства рекомендовано принимать после еды. Однако запоминать все эти сложные правила приема лекарств, по большому счету, необязательно, поскольку употреблять конкретные препараты нужно обязательно строго по инструкции, указанной на вкладыше к препарату, и в соответствии с рекомендациями врача.

Не будучи медиками по образованию, мы рискуем по незнанию смешать несмешиваемое. Например, два препарата, которые оказывают на организм противоположное действие - или, наоборот, содержат один и тот же активный ингредиент. О том, какие лекарства нельзя смешивать, читай в нашей сегодняшней статье.

Обезболивающее и лекарства от простуды

Зачастую в таблетки от простуды, гриппа и насморка входит парацетамол - он снимает головную боль, боль в горле и снижает температуру. Но также парацетамол можно найти и во многих болеутоляющих препаратах. Приняв оба эти средства без должного перерыва между ними, ты можешь превысить безопасную норму парацетамола в день - 4 г. А это уже реальная опасность для здоровья печени.

Ибупрофен, диклофенак и аспирин

Еще один тандем лекарств, которые лучше не смешивать. Все эти препараты содержат нестероидные противовоспалительные средства и действуют на организм примерно одинаково. Побочные эффекты от "передоза" бывают разными: начиная от тошноты и заканчивая опасными для жизни кровотечениями в кишечнике и желудочно-кишечном тракте.

Антигистаминные препараты и таблетки от укачивания

Эти препараты могут содержать такие аналогичные ингредиенты, как димедрол от простудных заболеваний и раздражения глаз, и дименгидринат от морской болезни. Оба вещества вызывают сонливость.

Лекарства для лечения диареи и кальций

Препараты для лечения диареи содержат лоперамид, который помогает кишечнику формировать более твердые фекалии. А так как кальций оказывает примерно такой же эффект, вместе они могут привести к запору.

Принимая одновременно два лекарства, можно серьёзно навредить своему здоровью и даже умереть. Некоторые препараты, попадая в организм, очень плохо взаимодействуют друг с другом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе таблетки — доверьте это врачу.

Правда, проблема ещё в том, что один врач может назначить вам одно лекарство, а другой — другое. Медики должны следить за совместимостью препаратов — но на практике это получается не всегда. Поэтому и пациенту важно знать о такой опасности.

Заместитель главврача московской городской больницы № 71 Константин Зверев рассказал о случае из своей практики. 50-летний пациент страдал мерцательной аритмией (заболевание, при котором нарушен сердечный ритм). Для профилактики инсульта таким больным назначают антикоагулянтные препараты, разжижающие кровь. А чтобы помочь пациенту улучшить сердечный ритм, один из врачей выписал ему препарат "Кордарон". Но мужчина стал жаловаться на новые проблемы со здоровьем: теперь у него из носа постоянно сочилась кровь.

Как объяснил специалист, если принимать антикоагулянт вместе с кордароном, то нередко это заканчивается тяжёлыми кровотечениями и даже смертельным исходом.

— Кровить может отовсюду: из носа, прямой кишки, желудка, — сказал Зверев. — Кордарон резко повышает концентрацию антикоагулянта в крови — в шесть раз.

Это всё равно что сильная передозировка. По словам эксперта, чаще всего "враждуют" друг с другом лекарства, которые принимают люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

— Помимо основного заболевания — гипертонии (повышенного кровяного давления) — у таких людей есть ещё состояния, сопровождающие эту болезнь, — говорит Зверев. — Например, начинающаяся почечная недостаточность.

Ещё один случай из врачебной практики. Пациент принимал препараты от давления. Также ему назначили диуретики (препарат, действующий на почки) для коррекции уровня калия. В результате давление снизилось слишком сильно, потому что второй препарат усилил действие первого.

По словам специалиста, опасно смешивать с другими лекарствами антидепрессанты и психотропные препараты.

— Например, человек принимает аспирин. Если к нему добавляют антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (самый известный — прозак), то могут начаться язвенные осложнения желудка и двенадцатипёрстной кишки, — сказал Константин Зверев.

Как пишут учёные из Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в своей научной работе, чаще всего с проблемой смешивания лекарств сталкиваются пожилые люди. Ведь у них обычно по несколько болезней и каждую надо чем-то лечить.

Учёные проанализировали 150 историй болезни пациентов старше 65 лет. В среднем они принимали 6 лекарственных препаратов. У 35% из тех, кто принимал не менее пяти препаратов, была как минимум одна неблагоприятная реакция.

Специалисты выделили потенциально опасные межлекарственные взаимодействия, когда риск превышает пользу. Это такие пары препаратов, как:

— Эналаприл (применяют при сердечной недостаточности) и спиронолактон (диуретик)

— Аспирин (противовоспалительное средство) и кеторолак (противовоспалительное средство)

— Амитриптилин (антидепрессант) и тиоридазин (нейролептик)

— Ципрофлоксацин (бактерицидное средство) и преднизолон (противовоспалительное средство)

— Кеторол (противовоспалительный препарат) и диклофенак (противовоспалительный препарат)

— Амиодарон (антиаритимическое средство) и фуросемид (диуретик)

Константин Зверев рассказал, что одновременный приём аспирина и кеторолака приводит к язвенным поражениям желудочно-кишечного тракта и может вызывать тяжёлые кровотечения.

— Любое сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов с аспирином, того же вольтарена, опасно развитием желудочно-кишечных кровотечений, — говорит Зверев.

По его словам, эналаприл и спиронолактон не сочетаются между собой, потому что оба препарата увеличивают уровень калия в крови. Рост этого показателя выше 6 ммоль/л может оказаться смертельным для человека.

Специалист уточнил: важно помнить и о том, что таблетки ни в коем случае нельзя сочетать с любой дозой алкоголя.

— Раз в две недели в реанимацию обязательно поступает пациент, который принял какой-либо препарат с алкоголем, — рассказал врач. — Например, недавно 30-летний мужчина простудился. Он решил вылечить себя с помощью двух таблеток парацетамола, которые запил 50 г коньяка. В результате пациент к простуде заработал тяжелейшее поражение печени и почек.

Несмотря на то, что многие лекарства продаются без рецепта врача, их прием сопряжен с определенным риском, особенно если вы принимаете несколько лекарств одновременно. Даже те, кто внимательно читают инструкции, могут не заметить, что их препараты содержат одно и то же действующее вещество.

Опасная пара: Обезболивающие и лекарства от простуды

Лекарства от простуды содержат парацетамол – он избавляет от головной боли, боли в горле и сбивает температуру. Если одновременно принять и обезболивающие, которое также содержат парацетамол, вы можете превысить безопасный лимит парацетамола в день - 4 грамма. Опасность: поражение печени. Наибольший риск появляется, если в день принять более 7 грамм парацетамола, но даже четырех грамм может быть достаточно.

Что делать: Читая инструкции, обращайте внимание на название действующего вещества, а не только на его эффект. Лекарство может быть названо обезболивающим или жаропонижающим, но содержать один и тот же парацетамол. Кстати, у слова «парацетамол» множество синонимов: ацетаминофен, APAP, AC и ацетам.

Опасная пара: Ибупрофен, диклофенак и аспирин

Эти лекарства относят к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они работают одинаково, поэтому одновременный прием этих препаратов увеличивает риск развития побочных эффектов, начиная с простой тошноты и заканчивая опасными для жизни желудочно-кишечными кровотечениями.

Что делать: Пейте эти препараты по одному, учитывая назначения, обозначенные в инструкции, чтобы понять, какое именно вещество подходит вам в том или ином случае.

Опасная пара: Антигистаминные и лекарства от укачивания

В этих препаратах могут быть похожие вещества: дифенгидраминдля лечения насморка, раздражения глаз и чихания идименгидринат для лечения морской болезни. И то, и другое вещества вызывают сонливость настолько сильную, что вы можете проспать посадку на самолет.

Что делать: Так что если вы принимаете противоаллергические препараты, то для профилактики морской болезни выбирайте лекарства, не вызывающие сонливость, например, содержащиемеклозин.

Опасная пара: Препараты против поноса и кальций

Противопоносные препараты содержат лоперамид, который помогает кишечнику формировать более плотный кал. А кальций обладает схожим эффектом, так что одновременный прием препаратов кальция и лоперамида может неожиданно стать причиной противоположной проблемы – запора.

Что делать: Если у вас появился жидкий стул, то на время прекратите прием кальция, пока принимаете лоперамид. Даже если кальций был назначен вам врачом, пропуск пары доз не скажется отрицательно на состоянии ваших костей.