Способы профилактики и лечения трихомониаза. Симптомы трихомониаза у женщин и мужчин, лечение заболевания Патологический процесс развивается в

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

2. Использование презерватива при случайных контактах.

3. При опасных сношениях своевременное обращение за личной консультацией к врачу венерологу . Своевременное выявление инфицирования позволит наиболее эффективно уничтожить инфекцию.

4. Назначенное лечение требует проведения контроля излеченности. Это позволит избежать инфицирования членов семьи и полового партнера.

5. Необходимо строгое соблюдение предписанной схемы лечения. Любые изменения в лечение возможно вносить лишь с ведома лечащего врача. Неадекватное лечение может способствовать переходу заболевания в атипичную бессимптомную форму. Ошибочно приняв устранение симптомов за полное выздоровление, пациент может прекратить лечение и продолжить инфицировать половых партнеров.

В том случае если избежать инфицирования все же не удалось, требуется личная консультация врача венеролога, проведение полноценной диагностики для выявления возбудителя инфекции и проведение полноценного курса лечения. Однако необходимо понимать, что лечение данной инфекции является непростой задачей и это связано с тем, что трихомонадная инфекция в наши дни приобрела ряд особенностей.

Особенности трихомониаза в наши дни

2. Как правило (в 80-85% случаев ), трихомонадная инфекция не приходит одна:

• В 40% случаев она ассоциирована с микоплазменной инфекцией
• В 30% - с гонококком
• В 15-20% с хламидиями

3. Достаточно часто встречается бессимптомное течение заболевания, что требует ответственного отношения пациента к своему здоровью. Отсутствие симптомов заболевания не говорит о том, что лечения не требуется.

Принципы медикаментозного лечения трихомониаза

2. Иммуностимулирующие препараты способствуют повышению сопротивляемости организма инфекции. При этом формирование стойкого иммунитета к данной инфекции временно может снизить вероятность повторного инфицирования.

3. При применении антибактериальных препаратов наряду с уничтожением вредных бактерий , происходит и изменение нормальной микрофлоры. Для того чтобы исключить дисбактериоз кишечника, слизистых половых путей, необходимо применение препаратов из группы пробиотиков . Данные препараты содержат в своем составе живые бактерии, восполняющие нормальный состав микрофлоры.

4. Убедительно не рекомендуется пользоваться какими-то ни было аналогами или препаратами схожими по действию, а не теми, что назначил лечащий врач-специалист. Дело в том, что все препараты, даже те, что содержат идентичное по структуре (как заявляют производители ) вещество, обладают различной эффективностью. А антибактериальное действие некоторых препаратов заключается лишь в эффекте плацебо. Потому, в случае если назначенный препарат не удается найти в аптеках, обратитесь за повторной консультацией к врачу для изменения схемы лечения.

5. Прерывать лечение, нерегулярно принимая препарат, или принимая не все препараты из назначенных - неприемлемо. В этом случае эффективность проводимого лечения может резко снизится.

6. В период лечения венерического заболевания все сексуальные отношения необходимо прекратить. Это связано с угрозой реинфицирования, и в связи с тем, что пораженные слизистые половых органов (чаще всего эти поражения сопровождают венерические заболевания ) реагируют воспалением на механическое раздражение.

Выводы

2. При подозрении на инфицирование необходимо незамедлительно обратиться к врачу венерологу для проведения полноценной диагностики.

3. При лечении необходимо ответственно отнестись к режиму приема препаратов и соблюдать в точности все предписания лечащего врача специалиста.

4. После проведенного лечения в обязательном порядке необходимо проведение повторной диагностики для контроля излеченности. Лишь лабораторное подтверждение отсутствия инфекции может быть достоверным критерием.

5. Никогда не занимайтесь самолечением – неадекватная терапия может быть причиной формирования устойчивости к применяемому антибиотику, что требует изменения схемы лечения и удлиняет курс лечения.

Трихомоноз (или трихомониаз) - это инфекционно-воспалительное заболевание, преимущественно передающееся половым путем. Возбудителем данного заболевания является трихомонада - микроорганизм, который при попадании в организм вызывает воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, семенных пузырьках и влагалище.

По статистике, трихомониаз является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев заражением трихомонадами происходит при половом контакте. Очень редко это происходит бытовым путем, например, при использовании чужой мочалки, полотенца, общего санузла и ванной.

Факторами, способствующими развитию трихомониаза, являются:

• беспорядочная половая жизнь;
• отсутствие средств барьерной контрацепции при половых контактах;
• использование чужих средств гигиены (мочалок, полотенца и других);
• пользование общими санузлами и ванными.

Симптомы

В ряде случаев трихомониаз протекает бессимптомно или «стерто». Бессимптомное течение заболевания особенно часто отмечается у мужчин.

Характерными симптомами трихомоназа являются:

• выделения из мочеиспускательного канала пенистого или гнойного характера;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• ощущение зуда и жжения в уретре;
• возможное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
• ухудшение общего самочувствия.

Продолжительность инкубационного периода при трихомоназе составляет от 3 до 28 дней. Чаще всего это 5-15 суток.

Диагностика

Диагностика трихомоназа включает в себя:

• сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;
• проведение общего, урологического (гинекологического) осмотров, при которых можно выявить признаки воспаления;
• ПЦР-диагностика, с помощью которой выявляются гены трихомонад в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала;
• проведение иммуноферментного анализа, с помощью которого можно обнаружить антитела к трихомонадам в крови;
• микроскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала;
• проведение бактериального посева с последующим определением чувствительности трихомонад к антибиотикам.

Виды заболевания

В зависимости от давности заражения выделяют свежий (до 2-х месяцев) и хронический трихомоназ (заболевание протекает более 2-х месяцев).

В свою очередь свежий трихомоназ может быть острым (с ярко выраженными симптомами), подострым (с менее выраженными симптомами) и торпидным, при котором симптомы заболевания выражены слабо.

Хронический трихомоназ может быть осложненным и неосложненным.

Действия пациента

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-урологу. Также необходимо обращаться к врачу после каждого незащищенного полового контакта.

Лечение

Лечение трихомоназа проводится с помощью специфических противотрихомонадных препаратов. Терапия должна проводиться одновременно для обоих половых партнеров. На время лечения следует воздержаться от половых контактов и приема алкогольных напитков.

Помимо системной медикаментозной терапии, также применяются местные средства. Для проверки эффективности лечения необходимо проведение контрольной диагностики спустя 2 недели после лечения.

Осложнения

Продолжительно протекающий трихомониаз может привести к развитию следующих осложнений:

• воспаление предстательной железы (простатит);
• баланит и баланопостит;
• воспаление яичка (орхит);
• воспаление придатков яичка (эпидидимит).

Профилактика

Профилактика трихомоназа сводится к таким же мерам предосторожности, что и в отношении всех других заболеваний, передающихся половым путем. Минимизировать вероятность развития трихомоназа можно с помощью следующих профилактических мер:

• исключение беспорядочных половых связей;
• применение презерватива и других барьерных контрацептивов при половом контакте;
• соблюдение правил личной гигиены (исключение применения чужих мочалок, полотенец и нижнего белья);
• регулярное обследование партнеров на предмет наличия инфекций, передающихся половым путем;
• регулярное (не менее 1 в год) обследование у врача-уролога.

– это паразитарное заболевание, известное с древних времен, передающееся половым путем и вызывающее воспаление слизистой оболочки мочеполовых органов женщин и мужчин.
В основе заболевания лежит особый вид микроорганизмов называемых простейшими. В природе встречается много видов простейших микроорганизмов. Одни из них живут в воде, почве, другие паразитируют в организмах животных и человека.

Кто такие трихомонады, виды трихомонад

• Мочеиспускательный канал
• Влагалище
• Простата

Пути инфицирования трихомонадой

Трихомонадный кольпит (вагинит)
Кольпит – воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки влагалища. Термин кольпит заимствован из греческого языка. Существует также и второе название характеризующее воспаление слизистой влагалища, латинского происхождения – вагинит.
Для острого трихомонадного кольпита характерны:

• Нестерпимый зуд , жжение в области влагалища, вокруг половых губ. Зуд объясняется раздражающим воздействием трихомонад на стенки влагалища и пенистыми выделениями (секретом).
• Покраснение и расчесы кожи в промежностной области, половых губ (больших и малых). Появляются вследствие зуда в указанных областях.
• Пенистые выделения с характерным неприятным запахом. Объем выделений зависит от фазы течения заболевания. От обильных белей (выделения) желтого цвета, при остром прогрессирующем течении, до скудных выделений серого цвета, при хроническом вялотекущем процессе. Пенистость и обилие секрета появляется вследствие жизнедеятельности параллельно с трихомонадами, особого вида бактерий, которые выделяют газ.

Трихомониаз в менопаузальном периоде.
У женщин находящихся в климактерическом периоде встречаемость заболеваемости трихомониазом варьирует в широких пределах. Недостаток эстрогенов обуславливает атрофию (уменьшение функций, истончение стенок) слизистой стенок влагалища. Соответственно нарушается микрофлора внутренней поверхности влагалища, снижается местный иммунитет, и создаются благоприятные условия для роста и развития не только трихомонад, но и множества патогенных микроорганизмов. Основные клинические симптомы выражаются в виде:

• Слизисто-гнойных выделений, иногда с прожилками крови
• Зуда в области преддверия влагалища
• Редко небольшие кровотечения после половых контактов

Беременность и трихомониаз

Расстройства со стороны центральной нервной системы (ЦНС)
Воспалительные повреждения слизистой оболочки, присоединение вторичной гнойной инфекции и обильные зловонные выделения из влагалища влияют на качество полового акта. Половой акт становится болезненным и невозможным. Длительное хроническое течение заболевания может в конечном итоге вызвать фригидность не только из-за болевых ощущений, но и эмоционального дискомфорта, вызывая в некоторых случаях нарушение психоэмоционального состояния женщины.

Микроскопический метод
Для диагностики, подтверждающей наличие трихомонад в половых путях необходимо взятие мазков со слизистой оболочки влагалища. Мазки предпочтительно брать из трех разных мест:
У женщин

• Задний свод влагалища
• Канал шейки матки
• Мочеиспускательный канал

• Соскоб из мочеиспускательного канала
• Предстательная жидкость
• Сперма

Для взятия предстательной жидкости обычно прибегают к легкому массажу предстательной железы.
Лабораторные исследования следует проводить не позднее 30 минут после взятия мазков, так как трихомонады очень неустойчивы во внешней среде и быстро погибают.
Взятый материал помещают на предметное стекло, капают раствор хлорида натрия 0.9%, накрывают сверху покровным стеклом и устанавливают под микроскоп. В некоторых случаях для лучшего выявления трихомонад мазки предварительно окрашивают. Микроскопическое исследование является самым оперативным методом диагностики трихомониаза и позволяет поставить диагноз спустя всего лишь 15-20 после взятия исходного материала.

Культивирование трихомонад
Как один из трех современных методов определения патологического возбудителя, имеет ряд преимуществ, таких как:

• Позволяет определить исходное количество трихомонад в исследуемом материале. Косвенным образом отражает степень воспалительного процесса.
• Выявляет, к каким препаратам чувствительны трихомонады, что очень важно при назначении правильного и оптимального лечения. Также позволяет корректировать уже начатое лечение.

Метод ПЦР в диагностике трихомониаза
Очень ценный метод обнаружения трихомонад. Преимущество данного метода заключается в том, что при хроническом течении болезни возбудителя очень трудно обнаружить обычными микроскопическими методами. К тому же для исследования пригодна любая биологическая жидкость организма, будь-то кровь, слюна, соскоб слизистой уретры или влагалища.
Метод основан на том, что в исследуемом материале легко можно обнаружить ДНК трихомонад, то есть генетический материал. Точность анализа – 100%. Результаты появляются уже на следующий день, что позволяет своевременно начать эффективное лечение.

Лечение трихомониаза

1. Необходимо лечиться обоим половым партнёрам одновременно
2. При прохождении курса лечения исключают любые половые контакты
3. Применяют специальные противотрихомонадные средства (метронидазол, тинидазол)
4. Параллельно с лечением соблюдают гигиенические правила по уходу за мочеполовыми органами:

• Ежедневное подмывание половых органов с использованием антисептических средств (слабый раствор перманганата калия, раствор фурацилина) или детергентов, то есть обычного туалетного мыла.
• Все движения при подмывании проводят спереди назад, то есть со стороны влагалища к заднему проходу. Это необходимо для того, чтобы избежать заноса инфекции в мочеиспускательный канал.
• Индивидуальное использование туалетных принадлежностей (мыла, мочалок, полотенец).
• Ежедневная смена нижнего белья

1. Обязательное лечение других, одновременно протекающих заболеваний мочеполовых органов инфекционно - воспалительного происхождения.

Схема с использованием метронидазола (трихопол)
Первый день принимают по 1 таблетке 4 раза внутрь, запивая водой.
Со второго по седьмой день включительно принимают по 1 таблетке 3 раза в день, также внутрь запивая водой.

Метронидазол – противопротозойный, противомикробный препарат.

Механизм действия заключается в угнетающем воздействии на генетический аппарат бактерий. При этом постепенно прекращаются все биологические процессы клетки и микроорганизм погибает.

Противопоказанием служит беременность и повышенная чувствительность к препарату.

Схема с использованием тинидазола
Однократно принимают сразу 4 таблетки по 500мг каждая. Или
На протяжении 7 дней по 1/3 таблетки 2 раза в день

Тинидазол
Препарат из той же группы, что и метронидазол с подобным ему механизмом действия и побочными эффектами.
Противопоказания –

• нарушения кроветворения
• беременность и период лактации
• повышенная чувствительность к препарату

Контроль эффективности лечения противотрихомонадными средствами проводят следующим образом:

• На протяжении 2-3 месяцев после лечения берут мазки содержимого влагалища и уретры для микроскопического исследования на наличие вагинальных трихомонад
• Мазки следует брать на 1-3 день после менструации

Профилактика трихомониаза

Профилактические мероприятия подразумевают комплексный подход, направленный на защиту от возможного заражения не только трихомониазом, но и всех заболеваний, передающихся половым путем, будь-то гонорея , хламидиоз , сифилис и многие другие.

• Начинать профилактику следует с просветительской деятельности о здоровом образе жизни, важности методов контрацепции, путях передачи инфекций, вызывающих воспалительные заболевания половых путей. Данные меры в первую очередь направлены на предупреждение появления инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовых органов категориям лиц, подросткового возраста. Медицинские работники, учителя в школах, профессора в лицеях и университетах в обязательном порядке проводят просветительскую деятельность в данном направлении среди школьников старших классов, студентам ВУЗов, профессиональных училищ.

• Категории лиц молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь должны соблюдать осторожность в выборе полового партнера. Не приветствуются неразборчивые половые контакты. Идеальным вариантом считается интимная связь с одним половым партнёром. Не последнюю роль играет использование презервативов, как средство предотвращающее появление нежелательной беременности и передачи трихомонадной инфекции, при половом контакте.

• Профилактический контроль у гинеколога не менее чем 1 раз в год, с взятием мазков из мочеиспускательного канала, заднего свода влагалища, канала шейки матки. Содержимое из данных мест подвергают микроскопированию, тем самым определяя, наличие возможной инфекции и заодно определяют степень чистоты влагалища.

• Лечение сопутствующих заболеваний мочеполовых органов, вызванных другими видами патогенных микроорганизмов, которые снижают местный иммунитет и увеличивают риск восприятия трихомонадной инфекции.

• Несравненно значимую роль на распространение влагалищной трихомонады оказывает одновременное использование туалетных принадлежностей (мочалка, полотенце) двумя и более лицами, один из которых болеет трихомониазом. Поэтому необходимо каждому человеку иметь свои собственные средства по уходу за телом и использовать их в индивидуальном порядке.

• При подготовке к беременности следует сдать анализы, на возможное присутствие скрыто текущей инфекции мочеполовых путей, как женщине, так и мужчине. А также проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом. При планировании беременности необходимо вылечить все возможные очаги инфекции в организме женщины.

Каковы возможные последствия трихомониаза?

• преждевременные роды;
• низкий вес ребенка при рождении;
• передача инфекции ребенку, когда он проходит через родовые пути.

Как правильно питаться при трихомониазе?

Полезно во время курса лечения принимать препараты ферментов поджелудочной железы, например, Мезим-Форте . Также можно принимать препараты, содержащие бифидобактерии, так как антибиотики способны вызывать дисбактериоз . За более подробными советами обратитесь к своему лечащему врачу.

Нельзя принимать алкоголь в течение 24 часов после приема метронидазола и в течение 72 часов после приема тинидазола . Эти препараты могут вызывать реакцию на этиловый спирт, как «кодирование» от алкоголизма . Возникает тошнота, рвота и другие неприятные симптомы.

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе?

• Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем . А значит есть риск заразить партнера/партнершу.
• Половые контакты снижают эффективность лечения.

Защищает ли презерватив от трихомониаза?

Презервативы предотвращают заражение трихомониазом только на 90%. При постоянных контактах с одним больным партнером вероятность передачи инфекции еще более повышается.

Не стоит забывать и о том, что во время полового контакта презерватив может порваться, сползти с полового члена.

Передается ли трихомониаз во время орального секса?

Как кодируется трихомониаз в МКБ?

На сегодняшний день трихомониаз занимает лидирующее место в мире из всех болезней, передающихся половым путем. Трихомониаз (трихомоноз) — это урогенитальная инфекция воспалительного характера. Заболевание очень серьезное, способное без своевременного и адекватного лечения развиваться в тяжелые осложнения.

По статистике, в большинстве случаев диагностируют трихомониаз у женщин репродуктивного возраста. В частности, потому, что в женском организме трихомониаз вызывает ярко выраженные симптомы. Накладывает свой отпечаток на количество диагностики признаков трихомониаза у женщин также и то, что проверка осуществляется при каждом посещении гинеколога. Небрежное отношение к болезни, несоблюдение назначенного лечения или полное пренебрежение таковым приводит к быстрому переходу трихомониаза в хроническую форму.

Пути заражения трихомониазом

Трихомониаз — это одно из наиболее частых заболеваний, передающихся половым путем. Возбудителем является одноклеточный микроб, живущий в безвоздушной среде. Ежегодно в мире инфицированных трихомонадами людей становится на 170 миллионов больше.

Основной путь передачи трихомонад – половой контакт. Заразится бытовым путем, или каким другим способом практически невозможно, так как трихомонады быстро умирают на воздухе. Чтобы они сохранили свою дееспособность, нужна влажная среда, комфортная температура и отсутствие прямых солнечных лучей.

Зафиксированы редкие случаи заражения трихомониазом при ношении чужого нижнего белья и посещении общественных туалетов. Но они настолько редки, что не стоят внимания. Идеальная среда для обитания трихомонад с рН равным 5,5 – 5,6.

Факторы, способствующие заражению человека и развитию заболевания

Наиболее вероятно инфицирование трихомонадами в следующих случаях:

• Дни менструального кровотечения и первые дни после его окончания. В это время у женщин меняется кислотность микрофлоры влагалища, что и позволяет трихомонадам быстро и комфортно там расположиться.
• Роды и . В процессе нарушается естественная защита, поскольку существенно расширяется шейка матки.
• Оргазм во время полового акта. Природа оргазма такова, что трихомонады всасываются самой маткой.

По особенностям течения, длительности и выраженности симптомов трихомониаза различают три формы течения:

• Свежий (начальный) трихомоноз. В течение первых двух месяцев с момента заражения болезнь проходит острую, подострую и вялотекущую (торпидную) стадии. Симптомы болезни появляются на 5-7-й день после заражения, но также могут и не проявляться вообще. По истечение 2-х месячного срока, в отсутствии должного лечения, все симптомы стихают самостоятельно, но это не является излечением. Болезнь переходит на новую более опасную стадию течения.
• Хронический трихомоноз. Развиваясь в организме более 2-х месяцев, трихомониаз переходит в хроническую форму, которая может протекать в течение длительного времени. Вспышки в этот период симптоматики сменяются долгими периодами ремиссии.
• Носительство. Бессимптомное течение болезни, при котором больной остается заразным для окружающих. Заражение трихомониазом от носителя может развиваться и как носительство, и как первичная фаза заболевания.

Трихомониаз «не любит» одиночества и как отдельное заболевание протекает очень редко, всего в 10% случаев. В подавляющей большинстве, трихомонады собирают себе группу из таких заболеваний как:

• гонорея,
• уреаплазмоз.

Диагностика трихомониаза

Поставить точный диагноз и определить тип возбудителя врачу помогают такие виды анализов как:

• исследование нативного неокрашеного мазка;
• микроскопическое исследование окрашенного мазка — по Граму, методом Романовского-Гимзе и метиленовым синим.
• посев на питательные среды;
• РИФА.

• Обильные белесые выделения из влагалища.
• Характер выделений может варьироваться по цвету от светло желтого до зеленоватого. Иногда бывают пенистые выделения с резким запахом (см. ).
• Возможны (диспареуния).
• Дискомфорт, выражающийся в рези, . Это сопровождается частыми позывами помочиться, в большинстве ложными (см. ).
• У женщин наблюдается покраснение и отек тканей вульвы, при этом они жалуются на .
• Возможно также появление .

При гинекологическом исследовании врачом отмечается сильное покраснение слизистой оболочки, которую покрывает большое количество пены. Поверхность шейки матки настолько чувствительна, что начинает кровить при малейшем прикосновении. Попадание белей на область промежности и внутреннюю часть бедер вызывает раздражение кожи, на которой появляются язвочки.

Обязательно воздержание от половой жизни на весь период лечения до получения удовлетворительных результатов. А также отказ от потребления алкоголя и острой пищи.

Курс терапии и выбор препаратов осуществляется только врачом. Самоназначение лечения по информации из интернета может привести к печальным последствиям. Как лечить трихомониаз врач решает индивидуально, исходя из состояния больного, особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний.

В борьбе с трихомонадами эффективны такие препараты как:

• Метронидазол и производные (Орнидозол, Трихопол, Тинидазол, Флагил, Тернидазол).
• Антитрихомонадные пероральные препараты эффективны при комплексном применении с местными, например, Метрогил-гель. Также назначают свечи Тержинан, Бетадин или Клион-Д интравагинально раз в день на протяжение 7-10 дней
• При невозможности применения пероральных лекарственных средств, назначают Осарцид или Оосарбон в виде свечей. В их состав входят осарсол, пагубно влияющий на ферментную систему трихомонад, и стрептоцид – эффективный противомикробный препарат.

При диагностировании хронической формы в схему терапии включаются иммуномодуляторы, адаптогены и витамины. По окончании лечения обязательно троекратная сдача анализов с интервалом в 1 месяц после каждой менструации.

Профилактика трихомониаза

Основной мерой профилактики трихомониаза является отказ от беспорядочной половой жизни и наличие только одного сексуального партнера, в котором есть полная уверенность. Также к мерам профилактики можно отнести следующее:

• Обязательное использование презервативов во время половых отношений.
• Строгое соблюдение норм личной гигиены. Ни при каких условиях нельзя пользоваться чужим бельем, а в банях или общественных туалетах садится на необработанные поверхности без защиты.
• Регулярная сдача анализов и прохождение осмотра у гинеколога раз в полгода.

В случае случайного полового сношения без использования презерватива можно воспользоваться Мирамистином или Бетадином для обработки полости влагалища и наружных половых органов. Если обработку выполнить не позднее 2 часов после полового акта, риск заражения снизится на 70%.

Раствор Мирамистина, в объеме 5 мл вводятся во влагалище с помощью медицинской спринцовки. Бетадин используется в том же объеме. Помимо этого, помогает слабый раствор перманганата калия (марганцовка). Сухое вещество необходимо тщательно размешать и процедить через слой марли во избежание получения ожогов.

Наружные половые органы лучше обеззараживать любыми антисептиками, например, такими как Хлоргесидин или Мирамистин.

Все эти меры не являются гарантированным способ защиты, поэтому использовать их можно только в самых крайних случаях. Желательно спустя 1,5-2 недели после случайной связи сдать соответствующие анализы.

Наиболее часто задаваемые вопросы

После того как человек переболел трихомониазом, вырабатывается ли иммунитет против этой инфекции?

Нет, иммунная система человека не вырабатывает стойкого иммунитета к трихомонадам. И заражение может происходить неоднократно, даже во время лечения при несоблюдении запрета на половые связи.

После взятия мазков оказалось, что у меня присутствуют трихомонады, а у моего партнера их нет, и нет ни каких симптомов болезни. Нужно ли ему проходить курс лечения?

Обязательно. Отсутствие трихомонад в мазке и признаков трихомоноза не дает гарантии, что инфицирование отсутствует. Лечение должны проходить оба партнера.

Как применять вагинальные свечи во время менструации?

На время менструации лечение лучше прервать или не начинать курс до ее окончания. Обязательно вагинальные суппозитории вводить одновременно с приемом пероральных препаратов.

Почему запрещен прием алкоголя на весь период лечения?

Основными средствами лечения трихомониаза являются противотрихомонадные препараты. Все они имеют антабусное действие (вещество, применяемое при кодировании). Прием совместно с этими препаратами алкоголя вызовет резкое ухудшение общего состояния, сильную тошноту и рвоту, возможна потеря сознания и нарушение функции печени.

Возможно, ли лечение трихомониаза в течение беременности или необходимо ее прерывание?

В прерывании беременности нет никакой необходимости. Разработано достаточное количество эффективных методик лечения трихомониаза на различных сроках, которые не нанесут вреда росту и развитию плода. Избавляться от трихомонад нужно в обязательном порядке в любой период жизни.

Трихомоноз - специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель трихомоноза - одноклеточное простейшее трихомонада.

СИНОНИМЫ ТРИХОМОНОЗА

Трихомониаз, трихомоноз, трихомонадный кольпит.

КОД ПО МКБ-10 А59.0 Урогенитальный трихомоноз. N77.1 Трихомоноз других локализаций .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Трихомоноз - одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). Трихомоноз опасен не только своей распространённостью и степенью вреда для здоровья, но и тяжёлыми осложнениями и последствиями. Трихомоноз может стать причиной бесплодия, патологии беременности, родов, заболеваний новорождённых, детской смертности . Трихомоноз одинаково часто поражает женщин и мужчин, очень редко встречается у девочек. В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНОЗА

Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).

Профилактика трихомониаза сводится к:

• безопасному сексу с барьерными методами защиты;
• пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;
• регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);
• проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.

СКРИНИНГ

Активный скрининг (с обследованием на трихомоноз) проводят всем:

• стационарным гинекологическим больным;
• беременным, находящимся на учёте в женских консультациях;
• сотрудникам детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады, дома ребёнка), детских больниц и родильных домов, приютов, интернатов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРИХОМОНОЗОВ

В зависимости от длительности и интенсивности различают несколько форм заболевания.

• Свежий трихомоноз (острого, подострого и торпидного течений).
• Хронический трихомоноз.
• Трихомонадоносильство.

ЭТИОЛОГИЯ ТРИХОМОНОЗА

Возбудитель мочеполового трихомоноза - одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека и не поражают животных. Форма клетки трихомонады вариабельна: чаще грушевидная, реже овальная или веретенообразная. Длина тела влагалищной трихомонады находится в пределах от 5 до 30 мкм, ширина - 5–8 мкм. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков - органоидов движения (а также принимают участие в захватывании пищи). Трихомонады - факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура - 37 °С. Культивируются на питательных средах в присутствии (или в отсутствии) других микроорганизмов. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования - наличие влаги; вне её и при высушивании они быстро гибнут. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептических средств. У женщин трихомонады обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микробмакроорганизм» и вследствие изменения реактивности организма при инфекционном заболевании, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.

ПАТОГЕНЕЗ ТРИХОМОНОЗА

На патогенез трихомоноза влияют:

• интенсивность инфекции;
• реакция влагалищного содержимого;
• сопутствующая флора;
• физиологическое состояние слизистых оболочек.

Трихомоноз - многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРИХОМОНОЗА

При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы и симптомы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период трихомоноза в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная.

При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии. Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании остроты процесса. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.

Хронический мочеполовой трихомоноз

Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз - наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада - резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. В виде моноинфекции трихомоноз встречается лишь у 10,5% больных. У 89,5% пациентов трихомоноз - смешанная инфекция - комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами. Урогенитальные трихомонады способны фагоцитировать гонококков, хламидий, микоплазм, грибы, вирусы. С одной стороны, это способствует снижению токсикогенного воздействия на организм, а с другой - приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекцию. В связи с последним часто наблюдают вялое, малосимптомное хроническое течение патологии и отсутствие эффекта от лечения, а у 20% больных заболевание рецидивирует.

ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА

Диагноз трихомоноза устанавливают на основании клинической картины и после обнаружения трихомонад в исследуемом материале. Для лабораторной диагностики трихомоноза у женщин мазки на исследование берут из влагалища, уретры и прямой кишки.

Из методов исследования применяют:

• микроскопию нативного препарата;
• микроскопию окрашенного препарата;
• культуральные;
• иммунологические;
• метод латексагглютинации.

Диагностика трихомоноза:

1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романов-скому-Гимзе).
2. Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии.
3. Культуральная диагностика.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация дерматовенеролога показана больным трихомонадным вульвовагинитом, прошедшим курс лечения от сифилиса. Этой группе пациентов ежемесячно проводят клинические и серологические исследования для диагноститки сифилиса. Поскольку метронидазол обладает трепонемоцидным свойством (это может затруднить диагностику сифилиса), необходим бактериологический контроль.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Купирование острого процесса.
• Полное излечение пациента от трихомоноза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием служит наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие правила.

• Лечение трихомоноза проводят одновременно обоим партнёрам.
• Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.
• Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.

Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз - после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе - метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола - внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела - до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран©, тержинан©, клионД 100 ©).

Этиотропное лечение трихомоноза начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.*

Препараты 1-го ряда:

Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол). Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г 2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й - по 0,25 г 3 раз/сут. в последующие 4 дня - по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й - по 0,5 г 4 раз/сут. Длительность - 2 дня, на курс 5,0 г;
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут.,в течение 7-10 дней; Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.

Альтернативные препараты

♦ орнидазол (тибирал, мератин) - по 500 мг 2 раз/сут. в тече-нии 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1 таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) - однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 - по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.

Препараты для местного применения:

♦ клион Д- 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) - глубоко во влагалище по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;
♦ нео- пенотран (содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) - 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14 дней;
♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизо-лона) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ гексикон - по 1 вагинальной свече 3-4 раз/сут., 7-20 дней.
♦ мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ трихомонацид - влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25-0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле.

Специфическая иммунотерапия

Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.
Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью - для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с профилактической целью через 11 месяцев после 3-й инъекции.
Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от трудовой деятельности не требуется. Больная в остром периоде может проходить лечение амбулаторно или посещать дневной стационар в женской консультации.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Согласно приказу № 286 МЗ РФ от 07.12.93 г., работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомоноза могут проводить врачи в кожновенерологических диспансерах, акушерскогинекологических, урологических и других лечебнопрофилактических учреждениях.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентке необходимо знать критерии излеченности.

• Отсутствие трихомонад при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки.
• Благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов.
• Отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.
• Необходимое лечение полового партнёра с контрольным обследованием.