Эпидуральная анестезия кошке техника. Лидокаин для животных

Эпидуральная анестезия у собак и кошек

Кузнецов В.С., ветеринарный врач

Адекватная и безопасная анестезия животных при хирургических вмешательствах и болезненных врачебных манипуляциях — серьезная проблема практической ветеринарии. К настоящему времени не создано безвредных средств для общей анестезии (наркоза), как для животных, так и для человека.

В этом отношении эпидуральная анестезия решает многие вопросы, связанные с анестезиологическим риском при хирургических операциях.

Сущность эпидуральной анестезии — блокада проведения болевых импульсов на уровне корешков спинного мозга. Проще говоря, при эпидуральной анестезии обезболивающее вещество (раствор лидокаина, новокаина или т.п.) вводится в спинномозговой канал позвоночника (но не в спинной мозг!), где оно непосредственно воздействует на чувствительные и двигательные нервы, отходящие от спинного мозга. Наступает расслабление мышц и ПОЛНАЯ потеря болевой чувствительности на участке тела соответственно уровню введения препарата.

Кошкам и собакам пункция эпидурального пространства и введение раствора анестетика осуществляется обычно между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. На этом участке спинной мозг практически отсутствует, следовательно, вероятность его повреждения минимальна. Вводимый раствор распространяется в спинномозговом канале по направлению к голове, постепенно вызывая анестезию хвоста и промежности, задних конечностей и таза, а также органов брюшной полости и стенки живота.

Такой уровень обезболивания позволяет свободно оперировать на указанных участках тела. При этом животное может находиться «в сознании», но не чувствовать боль. В большинстве случаев, конечно, приходится дополнительно вводить успокоительные препараты, чтобы животное не нервничало в операционной в отсутствие владельцев. Однако, дозы успокоительных средств при эпидуральной анестезии минимальны, несравненно меньшие, чем при общей анестезии (наркозе).

Эпидуральная анестезия позволяет оперировать животных, находящихся в тяжелом и даже критическом состоянии, когда наркоз противопоказан из-за высокого риска. Особенно это актуально в случаях кишечной непроходимости, мочекаменной болезни, а также у пожилых животных и при серьезных побочных заболеваниях. Прекрасно зарекомендовала себя эпидуральная анестезия при кастрации и стерилизации собак и кошек.

Отдельный вопрос: анестезиологическое обеспечение кесарева сечения у кошек и собак. ВСЕ препараты для НАРКОЗА, применяемые при данной операции, в равной степени воздействуют на самку и плоды, обуславливая серьезную посленаркозную депрессию у новорожденных и даже гибель плодов в некоторых случаях. Выполнение кесарева сечения под эпидуральной анестезией позволяет избежать этих проблем: щенки и котята рождаются активные с максимально возможной жизнеспособностью.

Известный в хирургической практике более 100 лет и используемый при проведении оперативных вмешательств на задних конечностях, промежности, органах таза и брюшной полости.

К таким хирургическим вмешательствам относятся:

Овариогистерэктомия,
орхидектомия,
кесарево сечение,
остеосинтез тазовых конечностей,
иссечение паховых и .

В ветеринарии эпидуральная анестезия была впервые упомянута в 1904 году.

Процедура выполняется, когда животное находится в состоянии седации с предварительно выполненной премедикацией. Механизм ее действия таков: при введении анальгетика в эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку, происходит блокирование передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга, за счет чего и достигается эффект анальгезии. ЭА не приводит к миорелаксации и потери общей чувствительности, поэтому у животных ее применяют только в комбинации с внутривенной или ингаляционной анестезией.

Технически введение анестетика производится посредством пункции эпидурального пространства специальным катетером для спинальной анестезии (у кошек и мелких пород собак допустимо использование обычной инъекционной иглы). Анатомически это пространство между последним поясничным и первым крестцовым позвонком (L7-S1). Анестезия наступает в среднем через 5-7 минут после введения анестетика и длится от 20 до 120 минут в зависимости от выбранного препарата. Мы используем 2% раствор лидокаина для кратковременных оперативных вмешательств, таких как , и раствор маркаина (бупивакаин) для более продолжительных и инвазивных операций ( тазовых конечностей). Анестетик подбирается с учетом продолжительности оперативного вмешательства и вида животного, которому он применяется (у кошек действие эпидуральной анестезии более кратковременно, чем у собак). Количество препарата рассчитывается исходя из веса животного, а также с учетом инвазивности и времени процедуры.

Наступление анестезии сопровождается исчезновением пателлярного (рефлекс коленной чашечки) и анального рефлексов, а также расслаблением анального сфинктера.

Преимуществом эпидуральной анестезии у животных является то, что она позволяет использовать более легкий внутривенный наркоз в более низких дозировках. Допустимо использование только седативных веществ, так как анальгезия области непосредственного оперативного вмешательства достигается путем действия ЭА. Питомцы после такой комбинированной анестезии быстрее выходят из состояния наркоза, что положительно сказывается на их общем состоянии.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии у кошек и собак являются:

Повреждения кожи гнойного характера в месте инъекции (например, )
нервные явления ( , )
потеря сознания в анамнезе
нарушение коагуляционных свойств крови
состояние
травмы спинного и головного мозга
искривления позвоночника
на применяемый препарат
внутричерепная гипертензия
молодой возраст животного, в котором еще не сформирован спинномозговой канал

Осложнения после проведения ЭА встречаются достаточно редко. К ним относятся:

1) У некоторых пациентов ЭА не действует в полной мере, что приводит к недостаточной степени анальгезии.
2) Резорбтивное токсическое действие используемых анальгетиков.
3) Индивидуальная непереносимость используемых анальгетиков.
4) .
5) Гипотензия на фоне введения анальгетиков в эпидуральное пространство.

При выборе анестезиологического пособия для животных мы стараемся использовать наиболее сохранные схемы. ЭА при отсутствии показаний к ее применению, описанных выше, значительно снижает степень анестезиологического риска ввиду возможности использования не тотального внутривенного наркоза, а седативных миорелаксирующих препаратов и их комбинаций. После такой схемы дачи питомцы в большинстве своем быстро выходят из состояния наркоза и в дальнейшем не имеют связанных с ним осложнений. Не стоит забывать, что выбор схемы анестезии зависит от состояния здоровья вашей кошки или собаки и выбирается индивидуально после осмотра ветеринарным врачом-анестезиологом и проведения необходимой диагностики.

Видео. Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (ЭА) заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела.

Основные показания к эпидуральной анестезии:

• Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности;
• Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей);
• Устранение послеоперационной боли;
• Пациентам, которым нежелательна общая анестезия.

Методика эпидуральной анестезии

Пункцию ЭП можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного и хвостового отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков технически сложнее, чем в области поясничных и хвостовых, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. В связи с этим наиболее распространенным местом для эпидуральных инъекций является пояснично-крестцовое пространство.

Дуральный мешок у большинства собак заканчивается на уровне L6, а у кошек распространяется до S2. Поэтому у кошек существует больший риск случайной субарахноидальной инъекции.

Пациент может находиться в вентродорсальном положении (на груди) с вытянутыми тазовыми конечностями краниально либо в латеральном положении (на боку).

Область инъекции подготавливается с соблюдением правил асептики (шерсть выбривается, кожа обрабатывается раствором антисептика) (Рис. 1).

Место для инъекции необходимо идентифицировать. При пункции в пояснично-крестцовое пространство местом для инъекции является пересечение линий между крыльями подвздошной кости и остистыми отростками 7-го поясничного и 1-го крестцового позвонков (Рис. 2, 3, 4).

Рис.1. Подготовка области инъекции

Рис. 2. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 3. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 4. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Спинальная игла вводится под углом 90° к поверхности кожи. Срез иглы должен быть направлен краниально. Помимо сопротивления при введении иглы, попадание в желтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через желтую связку означает, что игла попала в ЭП. На этом этапе необходимо извлечь мандрен и проверить наличие крови и ликвора во втулке иглы (рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Введение спинальной иглы под углом 90°

Рис. 6. Извлечение мандрена из иглы

Рис. 7. Прохождение иглы через связки

Существуют два основных метода идентификации ЭП:

Рис. 8. Введение местного анестетика.

1. Методика «утраты сопротивления» – иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая ее вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца с физиологическим раствором, пытаясь определить по ощущениям – находится ли еще игла в толще связок, или же сопротивление уже утрачено, и она попала в ЭП.
2. Методика «висячей капли» – перед входом в ЭП к павильону иглы подвешивают каплю физиологического раствора, которая при попадании конца иглы в ЭП исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.

Введение местных анестетиков осуществляется дробно и медленно (Рис. 8).

Почему пункция ЭП проводится исключительно спинальными иглами?

Спинальные иглы имеют 3 особенности:

1. Короткий скос иглы делает их «относительно тупыми», в связи с чем игла стремится продвинуться между нервами, раздвигая их, а не рассекая. «Относительная тупость» также придает большее ощущение «хлопка» при прохождении через желтую связку (Рис. 9).
2. Ступень во втулке иглы подсказывает, в какой стороне скос иглы.
3. Мандрен снижает вероятность обтурации иглы кожей, подкожной клетчаткой, связками, костями и межпозвоночным диском.

Рис. 9. Спинальные иглы.

ЭА рекомендуется выполнять только при условии полного обеспечения оборудованием и лекарственными средствами, необходимыми для коррекции возможных осложнений (от легкой артериальной гипотонии до остановки кровообращения).

Для проведения ЭА большая часть пациентов седируется, т.к. даже незначительное движение животного увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и, соответственно, попадания анестетика субарахноидально. Если пациенту не рекомендована общая анестезия, то пункцию ЭП выполняют после инфильтрационной блокады места инъекции вплоть до желтой связки 1-2 % лидокаином. До начала проведения ЭА устанавливаются внутривенные катетеры и обеспечивается наличие реанимационного оборудования (Рис. 10).

Во время выполнения ЭА проводится минимальный мониторинг основных показателей гемодинамики (записывается электрокардиограмма, измеряются артериальное давление и насыщение артериальной крови кислородом) (Рис. 11).

Рис. 10. Обеспечение общей анестезии для проведения пункции.
Рис. 11. Мониторинг показателей гемодинамики во время выполнения пункции.

Физиология эпидуральной анестезии

ЭП заполнено рыхлой соединительной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. При введении раствора местного анестетика в ЭП имеет место диффузия через муфты твердой мозговой оболочки спинномозговых нервов в цереброспинальную жидкость.

При ЭА возможны варианты от анальгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Необходимая интенсивность анестезии достигается подбором концентрации и дозы анестетика.

Нервный корешок составляют волокна различных типов, поэтому начало действия анестезии не будет одномоментным. Существует 3 типа волокон: А (α, β, γ, δ), В и С.

Первыми блокируются волокна типа В и С (т.к. они более тонкие), а затем А. При этом миелинизированные волокна блокируются раньше, чем немиелинизированные.

Поскольку имеет место диффузия и разведение местного анестетика, то полная блокада наиболее резистентных волокон может и не наступить.

В результате граница симпатической блокады (о которой судят по температурной чувствительности) может проходить на 2 сегмента выше, чем граница сенсорной блокады (болевая и тактильная чувствительность), которая, в свою очередь, на 2 сегмента выше границы двигательной блокады.

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Дозы местных анестетиков для собак

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Дозы местных анестетиков для кошек

В нашей клинике для непродолжительных операций в области таза используются однократные инъекции в ЭП лидокаина 1-2% или новокаина 2%. Для более длительных операций – ропивакаин 0,2 – 1%, т.к. он менее токсичен, чем бупивакаин.

Дозы опиоидов для собак и кошек

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение :

• размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
• увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
• объем вводимых препаратов;
• доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
• положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
   Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
   • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
   • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
   • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
   Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
4. Высокая блокада.
   Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
5. Задержка мочеиспускания.
   Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

• Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
• Выраженная гиповолемия.
• Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
• Неврологические дисфункции.
• Заболевания ЦНС.
• Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Катетеризация эпидурального пространства

Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (Рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (Рис. 13).

Рис. 12. Игла Туохи.
Рис. 13. Набор для эпидуральной анестезии.

Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (Рис. 14, 15, 16).

Рис. 14. Введение рентгеноконтрастного вещества (Омнипак) в эпидуральный катетер. Рис. 15. Рентгенологическое подтверждение правильного расположения катетера. Рис. 16. Распространение рентгеноконтрастного вещества в эпидуральном пространстве.

Катетеры устанавливаются в асептических условиях под седацией или анестезией, содержатся в асептических условиях. При правильных условиях содержания могут использоваться до 14 суток. Место пункции оценивается минимум 2 раза в день на предмет припухлостей и кровотечений.

Самым частым осложнением эпидуральной катетеризации является смещение катетера. Рекомендовано периодически проверять правильность расположения катетера рентгенологически.

При катетеризации ЭП применяются те же дозы анестетиков и опиоидов, как и при однократной пункции. Но чаще всего в послеоперационном периоде инфузия местных анестетиков и опиоидов осуществляется с постоянной скоростью (ИПС).
Бупивакаин – 0,25% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Ропивакаин – 0,2% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. ИПС 3,0 мл/час.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. + Бупивакаин – 0,5% 0,75 мг/кг/сут.

Заключение

В ветеринарной практике ЭА находит все более широкое применение благодаря несложной технике выполнения пункции, хорошему уровню обезболивания, низкому риску осложнений для пациентов, возможности не применять общую анестезию.

Литература

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
3. Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
4. Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.

Кузнецов В.С.
Эпидуральная анестезия (ЭА) в настоящее время широко используется в гуманитарной медицине. В отечественной ветеринарии этот вид обезболивания применяют сейчас главным образом на коровах и лошадях, хотя хорошие результаты интравертебральной анестезии у собак были получены в России еще в 1903 г. Данное направление развивали Поломский (1903), Оливков (1927), Тарасевич (1927), Демин (1929), Сергеев (1930), Поваженко (1942), Магда (1950). Собственный опыт использования ЭА у собак в практике мы впервые опубликовали и продемонстрировали в 1997 г. на Региональной ветеринарной конференции в Екатеринбурге. С тех пор ЭА прочно вошла в нашу практику, существенно снизив анестезиологический риск при многих вмешательствах. Ежегодно мы выполняем более тысячи успешных эпидуральных анестезий.

Возможности и область применения.



Технические аспекты введения анестетика.

Практически для всех оперативных вмешательств, проводимых под ЭА, требуется седатация ксилазином. Обычная доза ксилазина для кошек составляет 10-12 мг в/м, через 10-15 минут можно вводить анестетик. Дозировка ксилазина для собак находится в пределах 0,5-2,5 мг/кг в/м или в/в и различается в зависимости от породы, возраста и состояния животного. При продолжительных вмешательствах возможно продление седатации повторными в/в инъекциями ксилазина. Особенно “буйных” пациентов иногда приходится потенцировать микродозами пропофола (Диприван), но такая необходимость возникает крайне редко.

Препараты. Дозировки.
Мы используем в основном 2%-ный раствор лидокаина или новокаина. Одно время работали тримекаином, но никаких преимуществ перед лидокаином не заметили. Странно, но до сих пор мы не встречали в литературе упоминания, что кошки не переносят лидокаин. К сожалению, нам это удалось установить только практически. В зависимости от необходимости длительность анестезии можно увеличить добавлением к раствору анестетика 1 капли официнального раствора адреналина. Средняя продолжительность эпидуральной анестезии у собак (2%-ный лидокаин+адреналин) составляет 3 часа, у кошек (2%-ный новокаин+адреналин) – 1 ч 50 минут. Как мы заметили, количество одномоментно вводимого анестетика влияет, главным образом, на высоту, а не на продолжительность анестезии.

Побочные явления и осложнения.

Практическое применение эпидуральной анестезии в ветеринарии мелких домашних животных

Эпидуральная анестезия (ЭА) в настоящее время широко используется в гуманитарной медицине. В отечественной ветеринарии этот вид обезболивания применяют сейчас главным образом на коровах и лошадях, хотя хорошие результаты интравертебральной анестезии у собак были получены в России еще в 1903 г. Данное направление развивали Поломский (1903), Оливков (1927), Тарасевич (1927), Демин (1929), Сергеев (1930), Поваженко (1942), Магда (1950). Собственный опыт использования ЭА у собак в практике мы впервые опубликовали и продемонстрировали в 1997 г. на Региональной ветеринарной конференции в Екатеринбурге. С тех пор ЭА прочно вошла в нашу практику, существенно снизив анестезиологический риск при многих вмешательствах. Ежегодно мы выполняем более тысячи успешных эпидуральных анестезий.
Теоретические основы и методика выполнения данной манипуляции достаточно подробно изложены в специальной литературе. На наш взгляд практический интерес представляют мелкие (и не очень) нюансы, проявляющиеся в ежедневной работе, но не упомянутые в литературе.

Возможности и область применения.
Под ЭА мы оперируем задние конечности, таз, промежность, а также практически всю брюшную полость (за исключением желудка и печени).
Наиболее распространенные вмешательства, выполняемые нами под ЭА: металлоостеосинтез любых сегментов задних конечностей, овариогистерэктомия, кесарево сечение, энтеротомия и резекция кишки при ОКН, экстирпация новообразований молочных желез, диагностическая лапаротомия.
Очень удобно и эффективно используем эпидуральную анестезию при катетеризации котов с острой задержкой мочи: активным котам требуется предварительная седатация ксилазином, а ослабленным и спокойным ЭА проводим без подготовки. Стандартной дозировки хватает на собственно катетеризацию и последующую внутривенную инфузию в заднюю лапу без риска выдергивания иглы (катетера) из вены. Котам с длительной задержкой мочи и тяжелой уремией эпидуральная анестезия просто спасает жизнь. При невозможности ретроградной катетеризации мочевого пузыря эпицистостомию выполняем также под ЭА.

Технические аспекты введения анестетика.
В большинстве случаев мы стараемся инъецировать анестетик в эпидуральное пространство на уровне LVII-SI, как у собак, так и у кошек. Иногда вводим раствор на 1-2 сегмента выше. Для кошек удобно использовать обычные 2-мл шприцы, вполне хватает длины и диаметра иглы. Для собак чаще всего подходят стандартные иглы с зеленой канюлей со шприцами 5-20 мл. Крупным собакам пункцию эпидурального пространства осуществляем иглой Туохи диаметром 1-1,5 мм. На наш взгляд главное условие удачной пункции – строго придерживаться сагиттальной плоскости при введении иглы. Практически в половине случаев в момент прокола желтых связок животное вздрагивает, - один из критериев правильного введения иглы. Также мы отмечаем, что в процессе введения анестетика у большинства собак непроизвольно сокращаются мышцы хвоста.
Практически для всех оперативных вмешательств, проводимых под ЭА, требуется седатация ксилазином. Обычная доза ксилазина для кошек составляет 10-12 мг в/м, через 10-15 минут можно вводить анестетик. Дозировка ксилазина для собак находится в пределах 0,5-2,5 мг/кг в/м или в/в и различается в зависимости от породы, возраста и состояния животного. При продолжительных вмешательствах возможно продление седатации повторными в/в инъекциями ксилазина. Особенно «буйных» пациентов иногда приходится потенцировать микродозами пропофола (Диприван), но такая необходимость возникает крайне редко.
Анестезия наступает через 2-10 мин. после введения анестетика. Надежный критерий удачной анестезии – полное отсутствие коленных рефлексов (у 100% животных) и зияние ануса (около 70%).

Препараты. Дозировки.
Мы используем в основном 2%-ный раствор лидокаина или новокаина. Одно время работали тримекаином, но никаких преимуществ перед лидокаином не заметили. Странно, но до сих пор мы не встречали в литературе упоминания, что КОШКИ НЕ ПЕРЕНОСЯТ ЛИДОКАИН. К сожалению, нам это удалось установить только практически. В зависимости от необходимости длительность анестезии можно увеличить добавлением к раствору анестетика 1 капли официнального раствора адреналина. Средняя продолжительность эпидуральной анестезии у собак (2%-ный лидокаин+адреналин) составляет 3 часа, у кошек (2%-ный новокаин+адреналин) – 1 ч 50 минут. Как мы заметили, количество одномоментно вводимого анестетика влияет, главным образом, на высоту, а не на продолжительность анестезии.
Обычная безопасная доза для кошки составляет 1,5 мл 2%-ного новокаина. Для собак дозы сильно различаются в зависимости от размеров. В среднем, для лапаротомии у собаки массой 10 кг необходимо ввести 4 мл 2%-ного лидокаина, при массе 25 кг – 5-6 мл, а если собака весит более 40 кг, достаточно будет 8-10 мл. Нет необходимости вводить более 10 мл анестетика даже самой крупной собаке. Для кесарева сечения догу или крупному ротвейлеру, овариогистерэктомии южнорусской овчарке, цистотомии черному терьеру вполне достаточно 10 мл лидокаина.

Побочные явления и осложнения.
Каких-либо серьезных осложнений, связанных с ЭА у собак мы не наблюдали ни разу. Осложнения у кошек возникали после введения лидокаина (от легкой энцефалопатии до анафилактического шока). Несколько раз у кошек возникала высокая спинномозговая анестезия с блокадой шейных сегментов, требовавшая ИВЛ, но неблагоприятных исходов и отсроченных осложнений не было. Высокая спинномозговая анестезия наблюдалась только при передозировке анестетика.
Весьма распространенный побочный эффект, проявляющийся в течение нескольких секунд после инъекции анестетика – кратковременный гипертонус экстензоров (вытягивание конечностей и шеи) возникает в результате быстрого введения жидкости в спинномозговой канал, проходит самостоятельно и не требует лечения. Перед инъекцией стоит предупредить владельца животного о возможности кратковременного конвульсивного вытягивания конечностей.
Безусловно, нельзя применять ЭА при выраженном дефиците ОЦК, так как регионарная вазодилятация, всегда сопровождающая ЭА, еще более усугубит эту проблему. В данном случае необходимо сначала адекватно пополнить кровеносное русло, а лишь затем проводить анестезию.

Подглазничные отверстия находятся вертикально над уровне РЖД на расстоянии 1,5-2см. При тщательной пальпации отверстие можно прощупать через кожу в виде незначительного углубления. На расстоянии 0,5-1 см перед ним, параллельно деснам, вводят тонкую иглу в канал, длина которого до 2 см и инъецируют 1-2 мл 1-2%-ного раствора новокаина или лидокаина. Инъекцию можно проводить из полости рта. Для этого необходимо максимально поднять верхнюю губу, где указательным пальцем можно нащупать отверстие.

Если манипуляция проводится только на верхней губе или крыльях носа достаточно введения анестетика в область отверстия.

Анестезия подбородочного нерва выполняется при проведении оперативных вмешательств на нижней губе или резцах нижней челюсти.

В большинстве случаев два подбородочных отверстия, первый из которых имеет больший диаметр. Он расположен вентрально, несколько впереди первого моляра посередине наружной поверхности кости нижней челюсти.

Техника анестезии. Нижнюю губу оттягивают вниз и пальпируют незначительное углубление на кости. Тонкую иглу вводят в канал, направляя ее ветрально и каудально на глубину до 1 см и инъецируют 1-1,5 мл анестетика.

Анестезия альвеолярного нижнечелюстного нерва проводится для выполнения оперативных приемов на нижней челюсти, нижней губе и подъязычной слизистой оболочке.

Техника анестезии. При максимально раскрытой пасти указательным пальцем левой руки, отступив 1-1,5 см от последнего моляра каудально пальпируют через слизистую оболочку нижнечелюстной отверстие, в виде незначительного углубления, ограничено выпуклым валиком. Иглу вводят вслед за последним моляром и ее конец направляют в отверстие на глубину до 0,5 см и инъецируется 1-1,5 мл анестетика (вставка 5).

К регионарной анестезии относится ретробульбарная, которая чаще выполняется при энуклеации глазного яблока. Анестезию можно проводить как через века (чаще), так и через конъюнктиву (после поверхностной анестезии).

Техника анестезии. Под верхний край костной орбиты и веки вводят иглу ниже орбитального края в направлении основы противоположной ушной раковины между глазным яблоком и периорбитою на глубину 1,5-2 см, а вторую инъекцию делают через основание нижнего века в том же направлении и глубину. В каждую точку медленно вводят, по ходу иглы 1-2 мл анестетика.

Эпидуральная анестезия у котов показана при проведении лапаротомии, операциях на органах таза и тазовых конечностях.

Техника анестезии. Животное фиксируют на животе. Точку укола определяют с помощью двух линий: одна – соединяет верхушки холмов крыльев подвздошных костей, вторая – середина линия позвоночника. Пальпацией в точке пересечения этих линий находят верхушку остистого отростка седьмого поясничного позвонка, а между ним и крестцом углубление, соответствующее пояснично-крестцовом отверстия. Пальпируя указательным пальцем указанный промежуток, вкалывают иголку с мандреном перпендикулярно к коже на глубину 2-3 см, после прокола связи (при проколе связи ощущается хруст), извлекают мандрен и медленно вводят анестетик (1-2%-ный раствор новокаина или лидокаина) в дозе 1,5-2 мл. При проведении эпидуральной анестезии необходимо помнить, что у котов твердая мозговая оболочка в области крестца образует карман, что может привести к ее травмирования и введение анестетика в субдуральное пространство. Когда у животного, после прокола связи, проявляются симптомы опистотонус, разгибательные судороги, свидетельствует об осложнении, инъекцию необходимо прекратить.

Сакральная анестезия выполняется между крестцовой костью и хвостовым позвонком. Этот метод обезболивания простой в исполнении и полностью исключает возможность субдуральной инъекции.

Техника анестезии проводится позади гребня остистого отростка крестцовой кости, хорошо пальпируется или путем сгибания и разгибания хвоста, определяют углубление, которое хорошо здесь выраженное или между первым и вторым хвостовыми позвонками.