Les brûlures corporelles ont 50 pour cent de chances de survie. Brûlures : réanimation et soins intensifs à un stade précoce

Le 25 octobre 2010, dans l'après-midi, dans la ville biélorusse de Pinsk, à l'usine Pinskdrev-DSP, une explosion s'est produite et une partie du toit et des murs de l'atelier s'est effondrée, entraînant la mort de 2 personnes sur le coup. et 19 ont été transportés à l'hôpital, dont 14 personnes ont reçu brûlures thermiques 3 et 4 degrés sur une superficie de 60% de la peau. Selon la presse, à l'hôpital, ils étaient tous inconscients et sous ventilation artificielle. Le matin du 31 octobre, 9 personnes sur 14 sont décédées à l'hôpital.

Chronique approximative:

• Lundi 25 octobre - 2 morts sur place.
• Mardi 26 octobre - 1 autre est décédé à l'hôpital.
• Mercredi 27 octobre - 1 de plus.
• 28 octobre, jeu - 1 de plus.
• 29 octobre, vendredi - 2 de plus.
• 30 octobre : 2 autres sont morts.
• le 31 octobre - 2 de plus.

Pourquoi est-ce que je cite des statistiques aussi détaillées ? Pour montrer comment les brûlures sont graves et causé par eux brûlure. Pas seulement les thermiques. Auparavant, j'ai écrit 2 documents détaillés sur l'empoisonnement à l'essence de vinaigre, qui entraîne de graves brûlures chimiques de la bouche, du pharynx, de l'œsophage et des voies respiratoires. Mais aujourd'hui, je vais vous dire les choses les plus importantes sur les brûlures thermiques, à l'aide du manuel " chirurgie générale» S.V. Petrova (1999).

Les brûlures par flamme sont parmi les plus graves, car... la température de la flamme atteint 2000 - 3000° C et en outre, une intoxication se produit avec du monoxyde de carbone et d'autres produits de combustion.

La localisation des brûlures est également très importante, car l'épaisseur de la peau et le degré de protection des vêtements diffèrent. Par exemple, les brûlures au visage et au devant du cou sont beaucoup plus souvent profondes que, par exemple, les brûlures aux pieds.

Toutes choses égales par ailleurs, les brûlures au visage et au périnée mettent davantage la vie en danger :

• les brûlures endommagent le visage yeux, bouche et voies respiratoires, ce qui aggrave grandement l'état des patients. Les signes d'une brûlure des voies respiratoires peuvent inclure de la suie dans le nez et des poils brûlés.
• sont très désagréables brûlures périnéales, car des dommages à l'urètre et à l'anus sont possibles, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

Selon la presse, les victimes de Pinsk portaient des uniformes de travail synthétiques qui ont brûlé presque entièrement, ce qui est inacceptable du point de vue de la sécurité incendie. Les vêtements doivent être ininflammables et protéger contre les brûlures plutôt que de les promouvoir.

Classification des brûlures selon la profondeur de la blessure

Commun en Russie Classification à 4 degrés des brûlures par profondeur(I degré, II, IIIa, IIIb, IV) et en Occident - 5 degrés (là, le stade russe IIIa est identique à III ; IIIb - IV et IV - V, respectivement).

Profondeur des dégâts pour différents degrés de brûlure.

Brûler je suis diplômé: dommages superficiels de l'épiderme. Immédiatement après la brûlure, des rougeurs et un gonflement sont visibles. Après quelques jours, la couche supérieure sèche et se décolle.

Brûler IIe degré: l'épiderme et en partie le derme sont touchés, se manifestant par une rougeur de la peau, un gonflement et la formation de cloques à parois fines avec du liquide séreux. Au bout de 10 à 12 jours, une épithélisation indépendante se produit.

En cas de brûlures de degré I-II, la circulation sanguine et la sensibilité sont préservées. La guérison se produit sans suppuration.

À IIIa brûle Il existe simultanément une nécrose et une exsudation (libération de plasma de la circulation sanguine) avec formation de cloques à parois épaisses dans toute l'épaisseur de l'épiderme mort et d'une croûte sèche superficielle (tissu mort dense) de couleur brun clair ou grise. Les brûlures du degré IIIa guérissent grâce à :

• croissance des granulations (jeune tissu conjonctif granulaire, plus d'informations ci-dessous),
• formation d'épithélium grâce à des follicules pileux préservés, des canaux sudoripares et des glandes sébacées,
• épithélisation marginale (croissance de l'épithélium à partir des bords de la plaie).

Attention aux brûlures Diplômes I, II, IIIa sont appelés superficiel, UN IIIb et IV - profonds. Le fait est que les brûlures superficielles guérissent avec une fermeture indépendante du défaut, mais avec des brûlures profondes, toutes les sources de croissance épithéliale meurent et une épithélisation indépendante de la plaie devient impossible.

Les brûlures des degrés IIIa, IIIb et IV sont caractérisées par une nécrose tissulaire avec formation gale. Puis ça se développe inflammation purulente, grâce à quoi les tissus morts sont rejetés et la plaie est nettoyée. Ensuite, des granulations se forment, des cicatrices et (uniquement dans le cas des brûlures IIIa) une épithélisation apparaissent.

Voilà à quoi ça ressemble
qui peut alors se transformer en tissu cicatriciel.

En cas de brûlures profondes IIIb provoquées par une flamme, une croûte brune, dense et sèche se forme. La guérison est possible grâce contraction cicatricielle et épithélisation marginale(cependant, grâce à ce dernier, la formation d'une bande d'épithélium ne dépassant pas 2-3 cm de large est possible).

Brûler IVe degré se produit en cas d'exposition prolongée dans des zones dépourvues d'une épaisse couche de graisse sous-cutanée. Une escarre de brûlure brune ou noire se formera. Les brûlures circulaires des membres sont très graves, comprimant le membre comme une coquille, provoquant une nécrose supplémentaire des tissus ischémiques (par manque d'oxygène). Carbonisation possible de certaines parties du corps.

À propos du tissu de granulation

Tissu de granulation (lat. granule- grain) - jeune tissu conjonctif formé lors de la cicatrisation des plaies, des zones d'infarctus, des caillots sanguins, des exsudats. Les vaisseaux, atteignant la surface de la plaie, forment des boucles et pénètrent à nouveau profondément dans les tissus ; le dessus de ces boucles ressemble à des grains rougeâtres, à la suite de quoi le jeune tissu conjonctif a reçu le nom granulant, granuleux. Par la suite, à mesure que les fibroblastes produisent des fibres de collagène, ces dernières déplacent tous les autres éléments tissulaires, le nombre de cellules diminue, les vaisseaux disparaissent presque complètement et tissu cicatriciel, qui sont des faisceaux de fibres de collagène grossières parmi lesquelles se trouvent quelques cellules et vaisseaux.

Tissu de granulation dans une plaie fraîche.

L'ensemble du cycle de développement et de maturation du tissu de granulation prend en moyenne 2 à 3 semaines. Dans certains cas (par exemple, en cas de troubles de l'innervation, de la circulation sanguine, d'une carence en vitamines, etc.), des granulations lentes ou leur maturation trop rapide avec formation de cicatrices rugueuses excessives, appelées chéloïdes.

Cicatrices chéloïdes rugueuses(expliqué ci-dessous).

Exemple : en février 2007, une jeune fille de 27 ans a subi une brûlure par flamme thermique de degré IIIa-IIIb sur 25 % de la surface du corps, y compris le visage, le cou et la face antérieure de la poitrine. Étant donné que des méthodes exclusivement conservatrices ont été utilisées dans le traitement de la brûlure, la victime a développé une grave contracture cicatricielle du cou du 4ème degré, accompagnée d'une éversion cicatricielle de la lèvre inférieure. Exemple tiré du site http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centre national médico-chirurgical du nom de N. I. Pirogov).

Évaluer la profondeur de la lésion

Bien qu'il existe de nombreuses méthodes, il est souvent impossible de distinguer de manière absolument précise et précoce les brûlures superficielles des brûlures profondes. Les données d'anamnèse (informations sur l'agent dommageable, la zone et la durée de son action) et l'examen sont importants. Je ne présente que les méthodes les plus simples.

1) Définition troubles circulatoires.

Selon les troubles circulatoires, on distingue 3 zones touchées :

• zone rougeur(hyperémie) est caractéristique des brûlures superficielles. Les dommages cellulaires sont réversibles. Lorsqu'on appuie dessus, la peau pâlit.
• zone stagnation(stase) se développe clairement à la fin du premier jour, ce qui est associé à une stagnation veineuse prononcée. Lorsqu'on appuie dessus, la couleur ne change pas.

  Vous pouvez appliquer un brassard tonométrique au-dessus du site de brûlure et augmenter la pression à 60-80 mmHg. Art., et si la cyanose ne se produit pas, il y aura à l'avenir une nécrose (escarre). Les dommages causés aux cellules de la zone de stase sont partiellement réversibles (c'est-à-dire qu'une nécrose est possible).

• zone absence totale de circulation sanguine. Les changements sont irréversibles. Caractéristique des brûlures profondes.

Zones de déficience circulatoire dans les brûlures à des degrés divers.

Par température: Pour distinguer les brûlures IIIa des brûlures IIIb, mesurez la température de la peau brûlée de la zone examinée. Dans les zones brûlées IIIa, la température est supérieure de 1,5 à 2°C.

2) Définition sensibilité à la douleur.

Pour les brûlures IIIa, sensibilité à la douleur fortement réduit. Pour les brûlures IIIb et IV - complètement absent. Il faut cependant tenir compte de l’état du patient, ainsi que de l’administration de médicaments (les analgésiques narcotiques diminuent la douleur).

La sensibilité à la douleur peut être évaluée non seulement à l’aide piqûres d'aiguille, mais aussi traiter la surface de la plaie 96% d'alcool. Ou en utilisant épilation: avec une brûlure profonde, les poils s'épilent facilement et sans douleur pour le patient, avec une brûlure superficielle c'est difficile et douloureux.

Estimation de la superficie brûlée

Étant donné que le corps humain a une forme complexe, il est difficile de déterminer la zone de brûlure à l'aide des méthodes conventionnelles. Donc dans combustiologie(la science des brûlures) utilise ses propres règles et méthodes astucieuses. Naturellement, ils donnent une image simplifiée, mais sont faciles à utiliser.

1) " Règle de neuf"(Méthode de Wallace, 1951) : selon cette règle, chez un adulte, toutes les parties du corps sont égales en superficie un ou deux neuf. Donc,

• tête et cou - 9%,
• surface antérieure du corps - 18%,
• surface postérieure du corps - 18%,
• chaque main - 9%,
• chaque jambe - 18%,
• périnée - 1%.

Détermination de la zone brûlée selon la règle des neuf.

Les enfants ont des proportions différentes.

2) " Règle de la paume"(Méthode de Glumov, 1953) : la surface de la brûlure est comparée à la surface paume de la victime, égale à 1% de toute la surface du corps.

Habituellement, la règle des neuf et la règle de la paume sont utilisées simultanément. D'autres méthodes pour déterminer la zone des brûlures sont rarement utilisées, car une petite différence dans l’exactitude des résultats ne justifie généralement pas les efforts et le temps consacrés.

Formule pour désigner les brûlures selon Djanelidze

La formule a été proposée pour la première fois en 1939, puis a été complétée et modifiée à plusieurs reprises. Maintenant, le symbole de brûlure ressemble à fraction, où la surface totale des dommages en % est écrite au numérateur, la zone des brûlures profondes est écrite à côté entre parenthèses et le degré de brûlure est écrit au dénominateur. Avant la fraction, le facteur étiologique est indiqué (thermique, chimique, brûlure par rayonnement), et après celui-ci - les zones touchées (tête, torse, etc.).

Cela signifie une brûlure thermique de la tête et du cou de degré II-III avec une surface totale de brûlure de 10 %, dont 5 % sont une brûlure profonde.

Prévisions de survie aux brûlures

Selon le manuel de 1999, critiqueà cette époque, les brûlures totales (corps entier) du premier degré et les brûlures de degrés II-IIIa > 30 % de la surface corporelle étaient prises en compte (même si même alors, il était parfois possible de sauver des victimes avec des brûlures allant jusqu'à 60 %). Les brûlures de degrés IIIb et IV sur plus de 10 à 15 % du corps, ainsi que les brûlures du visage, des voies respiratoires supérieures et du périnée sont considérées comme mettant la vie en danger.

Les méthodes approximatives pour déterminer le pronostic des brûlures sont la « règle des cent » et l'indice de Frank.

1) Règle des Cent(convient uniquement aux adultes). Replier âge du patient et % de brûlures corps.

Résultat:

• 61-80 - le pronostic est relativement favorable,
• 81-100 - les prévisions sont douteuses,
• > 100 - le pronostic est défavorable.

2) Indice du franc. Replier % de brûlures superficielles avec une superficie triple des brûlures profondes.

Résultat:

• 31-60 - le pronostic est relativement favorable,
• 61-90 - le pronostic est douteux,
• > 91 - le pronostic est défavorable.

Conclusion : si vous comprenez ce qui est écrit ici, alors même en lisant les informations, vous devez comprendre qu'avec 35 à 40 % ou plus de brûlures profondes, la médecine moderne est impuissante à aider les victimes.

Lorsqu'une zone de brûlures superficielles > 20 % ou profondes > 10 % (chez les enfants et les personnes âgées - à partir de 5 % de profondeur) se développe brûlure. Mais à propos d'elle une autre fois.

Une brûlure thermique est une lésion des tissus corporels due à leur contact avec des substances ou des objets chauds : liquide ou vapeur à haute température, flamme nue, surfaces chaudes.

Des lésions cutanées sous forme de brûlures peuvent survenir aussi bien à la maison qu'au travail avec à peu près la même fréquence :

• Les plus courantes sont les brûlures par flamme de 50 à 70 %,
• les brûlures avec des liquides ou de la vapeur surviennent dans 20 % de toutes les brûlures,
• l'exposition aux objets chauds représente 10 %.

Il existe 4 degrés de brûlure, basés sur des données sur la profondeur de pénétration, la température, le temps et la zone de son influence. Cette division est extrêmement importante pour choisir les mesures de traitement et déterminer le pronostic de guérison après une brûlure.

Symptômes

Actuellement, quatre degrés sont utilisés dans la classification des brûlures thermiques sur la peau, en fonction de leur propagation en profondeur dans les tissus. Conformément à cela, les signes d'une brûlure thermique sont identifiés.

Les brûlures I – IIIA sont dites superficielles, IIIB et IV – profondes. Bien entendu, la brûlure thermique de degré IV est la plus défavorable pour le patient. Cependant, les dommages superficiels peuvent devenir mortels s’ils sont importants.

Comment déterminer la zone touchée

1. Règle de neuf. La superficie de chaque partie du corps est égale à 9 % ou 18 % de la superficie totale, pour un total de 100 %. L'exception est le périnée, qui n'en occupe que 1%. De cette façon, le pourcentage global de brûlure répartie dans tout le corps est calculé.
2. Règle de la paume. La surface de la brûlure est comparée à la surface de la paume de la victime, prise à 1 %. Le principe de comptage est le même.
3. Les projets de Vilyavin. Silhouettes du corps humain sur papier, divisées en carrés. Une représentation schématique des brûlures leur est appliquée et le pourcentage de la superficie totale est également enregistré.

PREMIERS SECOURS

Les premiers secours en cas de brûlures thermiques doivent être effectués le plus tôt possible, de préférence immédiatement après un contact avec un objet chaud ou une brûlure :

1. Assurez-vous de protéger la victime en éliminant la source de la brûlure - éteignez la flamme nue, éteignez les appareils électriques chauds et éloignez-vous autant que possible de la vapeur ou du liquide chaud. Il est particulièrement important d'éteindre une flamme qui a englouti un vêtement directement sur une personne en le jetant, en versant de l'eau ou de la mousse extinctrice, ou en le recouvrant de sable ou de neige. S'il est exposé au soleil, déplacez-le à l'ombre.
2. Essayez de calmer votre entourage et, surtout, la victime elle-même. Renseignez-vous systématiquement sur les circonstances de la blessure thermique.
3. Ne touchez pas la plaie et ne séparez pas les vêtements ou la terre collés à la brûlure, ne percez pas les ampoules, etc.
4. Refroidissez les zones cutanées brûlées avec de l'eau courante froide ou dans un récipient rempli d'eau propre et fraîche pendant 15 à 20 minutes. Cela est nécessaire car les tissus chauffés continuent d’être endommagés même après l’élimination de la source de la brûlure. L'utilisation d'un sac de glace n'est pas conseillée ; cela peut entraîner des engelures.
5. Ne lubrifiez pas la zone blessée avec de l'huile de tournesol, des produits laitiers fermentés ou des teintures alcoolisées. Ne couvrez pas la brûlure avec des feuilles de plantes.
6. Empêchez les bactéries de pénétrer dans la brûlure en la recouvrant d'un pansement aseptique - un bandage ou une gaze propre et sec qui recouvre complètement les bords du défaut. L'utilisation de coton est inacceptable : il restera certainement sur les tissus brûlés sous forme de fibres fines et adhérentes.
7. La première mesure de secours en cas de brûlures des membres est leur immobilisation (limitation des mouvements). Utilisez tous les moyens disponibles - planches, poutres larges, feuilles de contreplaqué étroites, etc.
8. Anesthésier la victime avec n'importe quel médicament disponible :
   • Ibuprofène – 20-50 frotter.
   • Nise (nimésulide) – 220 roubles.
   • Nurofen – 80-100 frotter.
   • Analgine – 10-50 frotter.
   • Baralgin – 200-220 roubles.
   • Ketanov – 60-200 frotter.
9. En cas de symptômes de choc de brûlure (faiblesse et pâleur sévères, chute de tension artérielle, pouls rapide, rythme respiratoire irrégulier, sueur froide et collante), il est nécessaire de faire boire beaucoup de liquides et d'isoler la victime.
10. Appelez une ambulance pour hospitaliser un patient gravement brûlé dans une clinique spécialisée ou dans le service d'un hôpital multidisciplinaire.

En règle générale, les premiers soins à une personne ayant subi une brûlure thermique sont prodigués par des personnes de son entourage qui ne sont pas des professionnels de la santé. Le rétablissement de la victime dépend de la connaissance des actions exactes dans une telle situation et de leur rapidité. Pour une brûlure thermique au premier degré avec une petite propagation, les premiers secours n'incluent pas l'appel d'une ambulance, vous pouvez la soigner vous-même.

Traitement

Les méthodes de traitement des brûlures thermiques sont divisées en :

• local (lié directement au site de brûlage);
• général (corriger les troubles au niveau de tout l'organisme).

À leur tour, les méthodes locales sont représentées par des procédures conservatrices et chirurgicales dont le choix dépend du degré de brûlure.

Traitement local

Il n'est généralement pas possible d'examiner visuellement les différences entre les brûlures II et IIIA, elles doivent donc être conditionnellement combinées en degré II et IIIB en III. Ceci est également nécessaire pour simplifier la compréhension des actions thérapeutiques.

Pour les brûlures superficielles d'une petite surface, les mesures commencent par la « toilette » de la plaie. Elle est réalisée avec beaucoup de précautions, sous anesthésie générale. La peau autour de la brûlure est désinfectée avec une solution antiseptique (chlorhexidine) et les contaminants sont éliminés.

Les plaies fortement contaminées sont nettoyées avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène. Au contraire, de grandes couches d'épiderme exfolié restent sur place : elles deviennent ensuite une sorte de « pansement naturel » pour la brûlure. Ensuite, choisissez l'une des méthodes conservatrices de traitement des plaies - ouvertes ou fermées (sous un bandage avec des médicaments).

Actuellement, la méthode fermée est plus souvent utilisée :

• Pour une brûlure thermique du 1er degré, une seule application d'un pansement avec une pommade hydrosoluble à effet antibactérien suffit :
  • Lévomékol – 100-150 frotter.
  • Lévosine – 70-100 frotter.
  • Bétadine (pommade à la bétidine) – 250-300 frotter.
• Pour les brûlures thermiques du 2e degré, 2 à 3 pansements doivent être effectués tous les 3 à 4 jours, en utilisant les mêmes médicaments. L'objectif principal du traitement des brûlures est d'obtenir une guérison rapide de l'épithélium tant au niveau des ampoules que sous les croûtes. Pour ce faire, appliquez en complément des pansements humides-secs avec des antiseptiques :
  • Furacilline - 30-50 frotter.
  • Chlorhexidine – 15-30 r.
  • Acide borique – 50 frotter.
  • Iodopirone – 140-200 frotter.
• Dans le traitement des brûlures thermiques du 3e et du 4e degré, la tâche principale est d’accélérer le rejet des tissus morts. Le changement des pansements humides avec des antiseptiques est augmenté à 1 fois tous les 2 jours. Le mafénide (chlorhydrate de sulfamilon) est particulièrement efficace, capable de pénétrer à travers les masses mortes de la plaie et d'agir sur les bactéries situées sous l'épiderme. De plus, aux jours 5 à 8, des médicaments nécrolytiques sont nécessaires pour détruire directement les zones de nécrose :
  • Pommade salicylique à 40% – ​​30 frotter.
  • Mozoil (acide benzoïque combiné avec de la vaseline et de l'acide salicylique).

Pour augmenter l'efficacité du traitement, les pansements sont complétés par une ablation chirurgicale mineure des tissus nécrotiques. La fermeture complète du défaut peut être obtenue à l'aide de pommades hydrosolubles et de greffes de peau - l'un des types de traitement chirurgical des brûlures.

Grâce à la méthode ouverte de traitement des plaies, les médecins obtiennent la croissance rapide d'une croûte sèche - une croûte - qui constituera une « barrière » naturelle à l'infection. Efficace:

• Effet desséchant de l'air.
• Ultra-violet.
• 5% de permanganate de potassium – 50 frotter.
• Solution d'alcool vert brillant – 10-50 frotter.

Le traitement chirurgical est obligatoire lors de la correction des brûlures de degrés III et IV. Il comprend l'une des options :

• Dissection simultanée des tissus brûlés jusqu'aux structures intactes par la brûlure.
• Élimination simultanée de tous les tissus morts avec application de « substituts » cutanés - greffons - sur le défaut.
• Greffe de peau (avec vos propres muscles ou avec de la peau saine provenant d'autres parties du corps) après traitement conservateur d'une brûlure.

Traitement général

Toutes les mesures visent à reconstituer les fonctions corporelles altérées après l'apparition d'une brûlure thermique :

1. Combattre la douleur :
   • Reposez la zone affectée du corps.
   • L'utilisation d'analgésiques non narcotiques sous forme de comprimés ou d'injections (AINS).
2. Soutient la fonction cardiaque et pulmonaire normale.
3. Combler le déficit de la partie liquide du sang et éliminer l'intoxication en administrant une solution de chlorure de sodium.
4. Reconstitution du déficit en cellules sanguines.
5. Prévenir l'infection par l'administration d'antibiotiques, à savoir :
   • Ceftriaxone – 20-50 frotter.
   • Céfotaxime – 20-120 frotter.
   • Ceftazidime – 80-130 frotter.
   • Céfopérazone – 430-450 frotter.

La prise en charge médicale des brûlures thermiques est assurée dans des services spéciaux de combustiologie. Toutes les conditions y ont été créées pour une cicatrisation des tissus la plus rapide possible : des matelas pneumatiques à une certaine température dans les salles.

Prévision

Les brûlures dues à des températures élevées ne sont pas aussi inoffensives qu’il y paraît à première vue. Le pronostic pour une victime particulière dépend de la profondeur et de la zone des dommages et est déterminé en utilisant l'indice de Frank comme l'une des options :

• favorable;
• relativement favorable;
• douteux;
• négatif.

Les brûlures thermiques chez les personnes âgées et les enfants représentent un pourcentage élevé de décès. Chez d’autres patients, les éléments suivants sont critiques :

1. Brûlure au premier degré avec propagation à 100 % dans tout le corps.
2. Brûlures thermiques du deuxième et troisième degré avec lésions d'1/3 de la surface cutanée.
3. Dommages du troisième ou quatrième degré touchant plus de 15 % de la surface des membres et du torse ou une brûlure au niveau du périnée, du visage, du cou.

Les brûlures thermiques des muqueuses de la cavité buccale et des voies respiratoires aggravent considérablement le pronostic. Le plus souvent, cela se produit lors de l'inhalation soudaine de vapeur chaude.

Volodia Bubela, 8 ans, qui a subi des brûlures sur 75 pour cent de son corps, a besoin de transfusions sanguines quotidiennes

Récemment, un garçon blessé dans un incendie a été transporté d'un hôpital de Lviv à Kiev. Les proches recherchent constamment des donneurs de sang

Ce jour-là, le 21 mai, j’étais à la maison », raconte Christina, la tante du garçon, âgée de 20 ans. « Soudain, un voisin accourut en criant : « Le toit de votre grange est en feu. » J'ai sauté dans la cour et mon neveu brûlé est venu vers moi. Seule une partie de son T-shirt et un morceau de culotte sont restés intacts. Il n'y avait aucun vêtement sur le dos. J’ai immédiatement vu que c’était le côté droit du corps et du visage, surtout l’oreille, qui avait le plus souffert. C'est vrai, le bras gauche était également brûlé... J'ai réalisé que les blessures devaient être soignées avec du panthénol. J'ai appelé une ambulance. Vova n'a ni pleuré ni crié. Il avait très soif et somnolent. J'ai immédiatement bu un litre d'eau. J'ai recouvert la chaise d'un chiffon propre et j'ai assis Vova. C'était effrayant de l'abattre – tout son corps n'était qu'une blessure continue. Et elle m'a demandé de ne pas m'endormir, de ne pas fermer les yeux. Le médecin urgentiste m’a prévenu au téléphone : « S’il s’endort, on ne le réveillera pas plus tard. » J'ai donc dérangé Vova avec des questions et des demandes.

Les médecins arrivés ont prodigué les premiers soins à l'enfant et lui ont administré des analgésiques. Et ils l'ont emmené dans un hôpital de Lviv, où il a été immédiatement emmené en salle d'opération. La mère du garçon et son deuxième mari s’y étaient déjà précipités.

Nous ne savons toujours pas comment tout cela s’est passé », déclare Maria, la mère de Volodia. - La voisine a dit qu'elle était dans le jardin et qu'elle avait vu de la fumée s'échapper de sous le toit. Vova était sur le pas de la porte. Comment il est arrivé là - personne ne comprend. Après tout, nous n’avions pas d’échelle pour grimper. On stocke du maïs, du bois, du foin sous le toit... Tout est sec. Cela brûlait rapidement et intensément. Vova a été traînée en bas par un voisin. Dans le même temps, il a lui-même été grièvement brûlé aux bras, à la poitrine et au ventre.

Des médecins ont également été appelés pour le voisin, ajoute Christina. - Les blessures ont été soignées et renvoyées chez elles. Mais il devra faire des pansements pendant longtemps. Sans lui, je ne sais même pas comment Vova serait descendu d'en haut.

Il est impossible de demander au garçon lui-même ce qui s'est passé. Pour éviter qu'il ne ressente de la douleur, il a été endormi avec des médicaments - l'enfant est constamment sous l'influence d'analgésiques.

Bien sûr, j'avoue que Vova a décidé de mettre le feu à quelque chose sur le toit », explique Maria. - C'est vrai, les allumettes ne l'intéressaient pas, je n'ai jamais remarqué son envie de feu. Mais il aurait peut-être eu une idée. L'enfant...

* « Personne ne sait ce qui s'est passé dans la grange, ni pourquoi l'incendie s'est déclaré », explique Maria.

Vova a été grièvement blessé », a déclaré Olga Kovalenko, chirurgienne principale au Centre municipal de Kiev pour les traumatismes thermiques et la chirurgie plastique, professeur agrégé à l'Université nationale de médecine de Bogomolets, docteur en sciences médicales et docteur honoré d'Ukraine. "Plus de 75 pour cent de sa surface cutanée a été brûlée." De petites zones de la poitrine et de l’abdomen sont restées intactes. J'ai l'impression que le garçon essayait de se mettre en boule tandis que le feu brûlait autour de lui. L'état de l'enfant reste grave. En raison de l’immense surface de la plaie, tous les organes et systèmes souffrent, y compris les organes respiratoires et cardiaques. Ainsi, nous fermons non seulement les brûlures, mais nous soutenons également le fonctionnement de tout le corps. L'enfant ne peut toujours pas respirer tout seul. Vova a déjà subi quatre opérations. Pour refermer les blessures les plus profondes, on utilisait de la peau de porc. Ils ont également pris les lambeaux de ma mère. Nous transfusons du sang et du plasma quotidiennement. Un traitement aussi complexe coûte cher. Malheureusement, la clinique ne peut pas fournir tous les médicaments aux patients, donc une partie des coûts incombe aux parents. Il est difficile de dire combien de temps le garçon restera en soins intensifs. Nous savons par expérience qu'avec des brûlures aussi étendues, cela prend au moins trois mois...

*Voici à quoi ressemble Vova maintenant. Depuis maintenant trois semaines, son état reste extrêmement grave.

Les médecins du centre des brûlés rappellent à chaque fois à nos lecteurs que tous leurs patients ont besoin d’un soutien, y compris financier. Et ils demandent à tous ceux qui le peuvent de venir donner du sang à l'adresse : Kiev, rue Krakovskaya, 13. Vous pouvez transférer des fonds pour les patients du centre des brûlés de l'hôpital clinique n°2 sur le compte du Département d'État de l'hôpital pour enfants de la ville. de Kiev, code bancaire 820 019, code EDPROU 25 637 595, compte courant 3542 2301 049 859.

Il y a neuf ans, lorsque tout le pays a aidé Nastya Ovchar, gravement brûlée en sauvant sa petite sœur d'un incendie, on a beaucoup parlé de la nécessité de créer une clinique moderne pour brûlés. Malheureusement, tout est resté au niveau de la discussion. Il n'y a toujours pas de conditions créées pour le traitement des brûlés, il n'y a pas d'équipement moderne. Tout dépend de l'enthousiasme des médecins.

Les médecins de Lvov ont expliqué leur décision de transporter Vova à Kiev : dans la capitale, les spécialistes ont plus d'expérience, explique Maria. « Ensuite, nous avons immédiatement commencé à nous demander si les enfants souffrant de telles brûlures pourraient survivre. On nous a dit qu'à plusieurs reprises, ils avaient retiré des patients qui étaient presque complètement brûlés - avec des brûlures sur 95 pour cent de la surface du corps. Mais tout dépend des capacités du corps de l’enfant…

Cette famille n’a pas d’amis à Kyiv. Ils ont loué un appartement non loin de l’hôpital où se trouve Vova.

Ils ne permettent pas à Vova d’entrer », ajoute sa mère. - Je vois mon fils quand les médecins l'emmènent à la salle d'opération. Il est couvert de bandages. La peau de son visage est craquelée... Seigneur, l'essentiel est que Vova survive. Après tout, il n’y a pas encore eu un jour où les médecins ont pu dire : le garçon se sent mieux. Ils disent la même chose : l’état de votre enfant est stable et grave.

Maria est très confuse et effrayée. Elle ne peut se passer d'un soutien moral. De plus, elle a elle-même déjà subi deux opérations : on lui a prélevé la peau des jambes pour Vova. C'est pourquoi son mari et sa sœur ne la quittent pas. Bien que Christina ne soit pas seulement préoccupée par l’état de son neveu. Son mari combat désormais dans la région de Donetsk. Il a été appelé il y a un mois et demi et, après une formation, a été envoyé à la frontière avec la Russie.

On ne sait pas quand son mari reviendra », soupire Christina. - L'essentiel est de ne pas se blesser ou de mourir.

P.S. Quiconque est prêt à aider cette famille et peut donner du sang pour Vova peut contacter Christina par téléphone au (067) 832−93−26. Numéro de carte bancaire Privatbank 5168 7423 1166 3508.

Photo d'un album de famille

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2. Mort par brûlures. Mécanisme de la mort. Causes de décès. Maladie des brûlures. Diagnostic sectionnel en fonction de la cause du décès.

L'effet d'une température élevée sur le corps peut être général et local en cas de brûlures, ce qui est beaucoup plus fréquent dans la pratique médico-légale. Environ 75 % sont des brûlures causées par des flammes, 10 à 15 % par des liquides chauds, moins souvent des gaz chauds ou de la vapeur, ainsi que des objets ou substances incandescents lorsqu'ils sont exposés au contact, peuvent causer des dommages.

Des brûlures de plus de 40 à 50 %, et chez les enfants dont la surface est beaucoup plus réduite, ne sont pas compatibles avec la vie. Pour déterminer la zone touchée, utilisez la règle de neuf. Conformément à cela, la tête et le cou représentent 9%, les surfaces avant et arrière du corps 18% chacune (deux neuf), la zone du membre supérieur, de la cuisse, du bas de la jambe avec pied est 9% chacune . Si toute la surface de ces zones n'est pas endommagée, un calcul approximatif peut être effectué en utilisant la paume de la main avec les doigts ouverts, ce qui représente 1,1 % du corps d'un adulte. Lors de la description de brûlures mineures, elles sont mesurées de la manière habituelle à l'aide d'une règle.

Les brûlures identifiées sur le corps ou le cadavre humain nécessitent d'établir non seulement la zone, mais également la profondeur de la lésion, qui est divisée en 4 degrés et est importante pour déterminer le pronostic.

Le premier degré est caractérisé par une rougeur et un gonflement de la peau. Sur le cadavre, la couleur change, devient invisible et la peau se décolle légèrement. Souvent, ces brûlures ne sont pas identifiées sur un cadavre.

Le deuxième degré s'accompagne d'une inflammation aiguë de la peau avec formation de cloques remplies de liquide. Les cloques éclatent, laissant des taches ovales ou rondes qui ressemblent à des écorchures. Après cicatrisation, aucune trace ne peut être retrouvée.

Le troisième degré de dommage conduit à une nécrose (nécrose) de l'épiderme et de la peau elle-même à sa surface (degré III), ou à une nécrose de toutes les couches de la peau (degré 111-6). Après le rejet des tissus dans les 2-3 semaines, ces brûlures laissent des cicatrices.

Le quatrième degré est caractérisé par la nécrose de tous les tissus : peau, muscles, tendons, os. Un charbon tissé se forme généralement à la surface. Lors de la cicatrisation, des plaies purulentes présentant des défauts apparaissent et à leur place se trouvent des cicatrices qui resserrent les tissus mous et limitent la mobilité des membres, les défigurant, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.

Les dommages détectés sont inscrits sur des schémas du corps humain, puis ombrés de symboles en fonction du degré de brûlure.

Si une victime présentant un degré de brûlure II-IV ne meurt pas immédiatement, une brûlure se développe, souvent compliquée par un choc de brûlure, une septicopyémie (infection et épaississement du sang) avec intoxication de tout le corps, une pneumonie, des abcès purulents et des phlegmons, des brûlures , et l'épuisement.

La relation entre la zone de brûlure et son degré détermine les dommages causés à la santé. En particulier, les dommages graves à la santé sur la base d'un danger pour la vie comprennent les brûlures thermiques de degré III-IV avec une zone affectée de plus de 15 %, les brûlures de degré III - plus de 20 % de la surface du corps, les brûlures de degré II. dépassant 30% de la surface du corps.

Dans les premiers stades, la mort due à une température élevée survient par choc de brûlure. Aux stades ultérieurs - des brûlures, de l'insuffisance rénale aiguë, des ulcères aigus du tractus gastro-intestinal et de diverses infections (pneumonie, septicopyémie, etc.). En cas de brûlures graves, un épuisement mortel du corps peut survenir après une période de temps significative.

L’expert légiste se pose souvent la question de l’origine et de la source des brûlures. Les brûlures se caractérisent par la formation de brûlures sous forme de stries dues au gonflement d'un liquide chaud, ainsi que par l'absence de modifications des cheveux sur la zone brûlée. Sur les vêtements correspondant à la brûlure et autour de celle-ci, vous pouvez retrouver des restes ou des composants de la substance qui a servi à brûler (lait, soupe, etc.). Lors de la saisie d'objets chauds, les brûlures sont localisées au niveau des mains. Au contact direct d'objets chauds, des brûlures se forment souvent sur des parties du corps, reprenant la forme de ces objets. Il est plus difficile de faire la distinction entre les brûlures par flamme et les dommages causés par l'acide. Les brûlures chimiques ne s'accompagnent pas de formation de cloques et les croûtes ont des couleurs différentes selon les caractéristiques de l'acide. Pour déterminer la substance chimique qui a provoqué la brûlure, il est nécessaire de soumettre les tissus affectés du cadavre et des vêtements à un examen chimique médico-légal.

Les signes d'origine intravitale des brûlures sont des caillots sanguins artériels dans les zones endommagées, une localisation marginale et une migration des leucocytes. Un autre indicateur de la durée de vie des brûlures est l'embolie graisseuse des vaisseaux pulmonaires, la détection d'une partie du charbon dans les vaisseaux sanguins des organes internes. Un indicateur de l'exposition à vie à un incendie peut être la détection de carboxyhémoglobine dans le sang.

Lorsqu’un cadavre est brûlé, l’humidité s’évapore, les protéines coagulent, les muscles s’épaississent et se raccourcissent, ce qui donne au cadavre une sorte de « pose de boxeur ». Cette pose est d'origine posthume.

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Prévisions de 50 brûlures corporelles - La médecine avec nous

Dans la rubrique Maladies, Médicaments pour la question Brûlure thermique. Quel pourcentage de lésions cutanées est considéré comme mortel ? La victime est âgée de 30 ans. La meilleure réponse donnée par l'auteur est le pourcentage de brûlure et son degré, l'état du corps avant la blessure, l'opportunité et l'exactitude de l'assistance, la présence ou l'absence de complications. Avec 50%, vous pouvez avoir de l'espoir et attendre. Chirurgien de première source

La réponse du Derviche de Tabriz [gourou] est de plus de 75%, 1% a à peu près la taille d'une paume. Réponse d'Evgeniy Maslov [expert] Vous pouvez rester coincé à 15% et survivre à 90%, vous n'avez pas dit le degré de brûlure Réponse de J'aime les chats [gourou] Tout dépend de la gravité de la maladie, complication septique . Les brûlures des voies respiratoires sont particulièrement dangereuses ; elles s'accompagnent le plus souvent de complications graves, après quelques jours Réponse d'Arina Kurakova [gourou] Le choc survient avec des brûlures au premier degré sur plus de 30 % de la surface du corps et avec des brûlures de II. -IV degrés - plus de 10%. Réponse de Igrok[gourou] Naturellement,

tout est strictement individuel... Lorsqu'un certain sans-abri, Kerimov, a sorti sa bien-aimée Kandilaki de la voiture à Nice, il a été tellement brûlé qu'il y aurait eu assez pour 3 cadavres... Rien, une petite clinique gratuite à proximité en Suisse... Et il roule comme neuf... Oui, Kandilaki semble avoir changé de voiture... La réponse de BrYunette [gourou] dépend du degré de brûlure, mais toute brûlure de plus de 25 % du corps est considérée comme dangereuse, 50 % - 75 % de la surface du corps peut être fatal. Réponse de ЂPP RME Mari El [débutante] J'ai 36 ans. Je suis sortie de l'hôpital des brûlés il y a 2 semaines. 30 % de la surface a été touchée, mais au bout d'un mois et demi j'ai commencé à marcher (mes jambes étaient gravement endommagées). tout est individuel. l'infirmière a dit qu'un gars a survécu à 85% et un autre à 62% est mort. Réponse sur 2 réponses [gourou] Bonjour ! Voici d’autres sujets avec les réponses dont vous avez besoin :

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86. Détermination de la gravité (et du pronostic) d'une brûlure à l'aide de l'indice de Frank :

Lors du calcul de l'indice de Frank, sont pris en compte :

a) Surface brûlée (brûlures 1er, 2e et 3a degrés), exprimée en pourcentage

b) Surface brûlée (brûlures 3b et 4e degré), exprimée en pourcentage et multipliée par un facteur 3

c) Brûlure des voies respiratoires, s'élevant à 30 % de l'indice et de type A+B+C (Par exemple, une victime présente une brûlure superficielle de degré 3b, s'élevant à 40 %, et une brûlure profonde de degré 3b, s'élevant à à 12% ; il y a aussi une brûlure des voies respiratoires, ce qui signifie 30. Indice Frank = (40 – 15 brûlure profonde soustraite) + (15 * 3) + 30 = 100 unités.

Le pronostic est favorable si l'ITP est inférieur à 30 unités

Le pronostic est relativement favorable si ITP = 31-60 unités

Le pronostic est douteux si l'ITP est compris entre 61 et 90 unités.

Le pronostic est défavorable si l'ITP est supérieur à 90 unités

87. Périodes de brûlure. Leurs caractéristiques.

La maladie des brûlures (MB) est un ensemble de symptômes qui se développent à la suite de dommages thermiques à la peau et aux tissus sous-jacents.

L'OB se développe avec des brûlures superficielles de degrés 2 et 3A sur plus de 15 % du corps et des brûlures profondes sur plus de 10 %

Périodes OB :

1 – choc de brûlure (jusqu'à 72 heures) – perte de plasma, déshydratation, épaississement du sang. La tension artérielle est normale, la fréquence cardiaque augmentée, l'excitation NS

2 – toxémie de brûlure aiguë (jusqu'à 8 jours) – le système nerveux central est le plus vulnérable – augmentation de la t, malaise, soif, manque d'appétit

3 – septicotoxémie (plusieurs mois) – infection

4 – convalescence (plusieurs années) – fermeture complète de la surface brûlée, pas d’érosion des plaies

88. Premiers secours en cas de brûlures thermiques

PMP : 1er, 2ème degré : Supprimer le facteur dommageable, refroidir le site de la brûlure (10 - 15 minutes), avec un chiffon stérile propre et sec, froid dessus (ou sous l'eau froide courante)

Brûlures profondes - pansement sec aseptique, froid sur le dessus, soulagement de la douleur, donner beaucoup de liquides, de préférence alcalins sans gaz.

Signes et symptômes:-

1er degré – douleur, rougeur

Étape 2 – cloques

3- blessure, ampoules éclatantes

Grade 4 – carbonisation et manque de sensibilité

Ce qu'il ne faut PAS faire : lubrifier avec de l'huile, de la crème, des protéines, des onguents, appliquer de la mousse JUSTE sur les zones brûlées, arracher les vêtements collés, percer des ampoules et uriner sur la brûlure.

La zone de brûlure est supérieure à 5 paumes de la victime, une brûlure chez un enfant ou une personne âgée, une brûlure au troisième degré, la région de l'aine, la bouche, le nez, la tête, les voies respiratoires sont brûlées, 2 membres sont brûlés .

De plus : paume de la victime = 1 % du corps

Une brûlure des voies respiratoires est considérée comme représentant 30 % d’une brûlure au premier degré.

89. L'essence de la méthode fermée de traitement des brûlures.

La méthode est basée sur l'utilisation de pansements contenant diverses substances médicinales.

La méthode fermée de traitement des brûlures est plus courante et présente de nombreux avantages. Avec son aide, vous pouvez facilement isoler la plaie et créer des conditions optimales pour son traitement médical. Les principaux inconvénients de cette méthode comprennent l'intensité du travail, la consommation élevée de matériaux et la douleur intense que les victimes sont obligées de ressentir lors du pansement.

Pour les brûlures au premier degré, appliquez un pansement pommade sur la surface endommagée. La guérison se produit en 4 à 5 jours. Le changement du pansement est indiqué au bout de 1 à 2 jours.

Pour les brûlures au deuxième degré, après le pansement primaire, un pansement pommade est appliqué à l'aide de pommades hydrosolubles ayant un effet bactéricide. Le pansement est changé au bout de 2-3 jours. Si une inflammation purulente se développe, des soins supplémentaires sont effectués sur les plaies - les ampoules sont retirées et des pansements humides et secs contenant des solutions antiseptiques sont appliqués.

Pour les brûlures de degré IIIa, retirez la peau saine autour de la zone endommagée et appliquez un pansement. Lors du traitement de telles brûlures, il est nécessaire de s'efforcer de préserver ou de former une croûte sèche. Si la zone touchée est représentée par une croûte sèche et brun clair, appliquez un pansement sec. Si la croûte est molle et de couleur blanc-gris, utilisez un pansement humide-sec avec un antiseptique pour sécher la surface de la brûlure. Au cours de la 2-3ème semaine, la croûte est rejetée.

Pour les brûlures de degrés IIIb et IV, le traitement local vise à accélérer le rejet des tissus nécrotiques. Les pansements sont changés tous les deux jours, ce qui permet de surveiller l'état des plaies. Dans la plupart des cas, compte tenu du syndrome douloureux intense lors du retrait des bandages et du traitement des plaies, les pansements sont réalisés sous anesthésie.

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Classification des brûlures thermiques | Effet local des températures élevées

Lors du XXVIIe Congrès pan-syndicat des chirurgiens, la classification suivante des brûlures a été adoptée : I degré - érythème cutané, II - cloques, IIIa - nécrose cutanée avec lésions partielles de la couche germinale, III6 - lésions de toute l'épaisseur de la peau , degré IV - nécrose de la peau et des tissus sous-jacents.

Le médecin légiste doit souvent déterminer l'origine des brûlures. Les brûlures provoquées par l'action d'un liquide se caractérisent par la formation de traînées de liquide chaud, qui peuvent pénétrer dans les zones du corps recouvertes par des parties intactes de vêtements ou de chaussures (surbottes, chaussettes, etc.). Les cheveux ne sont pas endommagés par les liquides chauds et des composants de liquides peuvent être trouvés sur les zones brûlées du corps.

Lorsqu'elles sont exposées à une flamme, des traces de suie restent sur les surfaces brûlées et une chute des cheveux se produit. Si pendant l'échaudage les gouttes se propagent vers le bas, alors pendant les brûlures par flamme, les dégâts se propagent vers le haut le long des flammes. La localisation des brûlures permet souvent de résoudre la question de la position de la victime au moment de l'incident. Si pendant la durée de la flamme, la victime était en position horizontale, les rayures de brûlure peuvent avoir une direction transversale. Une personne debout ou en marche, en proie aux flammes, présente souvent des rayures de brûlures et de suie longitudinalement ascendantes.

Pour évaluer la gravité des dommages, outre la profondeur de la brûlure, il est important de déterminer sa superficie, généralement exprimée en pourcentage de la surface totale du corps.

Pour déterminer la surface de la brûlure lors de l'examen d'un cadavre, il est préférable d'utiliser la règle dite des neuf. La méthode est basée sur le fait que les zones individuelles du corps représentent un certain pourcentage de la surface totale du corps : par exemple, la surface d'un membre supérieur est de 9 %, la cuisse est de 9 %, le bas de la jambe avec le pied est de 9 %, la surface avant du corps est de 18 %, le dos est de 18 %, le cou - 1 %, le périnée - 1 % (Fig. 85).

Riz. 85. Détermination de la superficie des brûlures.

Les brûlures qui couvrent 40 à 50 % de la surface corporelle sont incompatibles avec la vie, bien que des cas isolés de guérison aient été décrits pour des brûlures couvrant jusqu'à 70 à 80 % de la surface corporelle. Si environ un tiers de la surface du corps est touché, l'état des victimes est extrêmement grave. Souvent, surtout chez les enfants, la mort survient après des brûlures qui occupent une zone relativement petite du corps (cou, poitrine, visage, membre).

Les changements pathologiques des brûlures ne se limitent pas aux lésions tissulaires locales ; Une brûlure étendue et profonde provoque des troubles fonctionnels polyvalents, à long terme et graves des organes internes et des systèmes corporels - la maladie des brûlures. Ce nom souligne qu'une brûlure doit être considérée comme une maladie du corps dans son ensemble, et pas seulement comme un dommage thermique local de la peau. Lors d'une brûlure, on distingue les périodes suivantes : choc de brûlure, toxémie, infection, épuisement et récupération.

Le choc de brûlure s'accompagne d'une diminution du volume sanguin circulant, d'une hémoconcentration, d'une oligurie et d'une destruction des cellules sanguines. Les troubles de la microcirculatoire qui se développent dans ce cas entraînent une augmentation de l'hypoxie d'un certain nombre d'organes, dont le cœur. La brûlure provoque une forte détérioration de la contractilité myocardique. L'infarctus du myocarde est une complication relativement rare mais grave. Un facteur prédisposant à son développement est une augmentation de la coagulation sanguine avec une tendance à la formation de thrombus, caractéristique des brûlures.

Les ulcères aigus du tractus gastro-intestinal sont une complication assez courante des brûlures. Le plus souvent, ils sont situés sur la membrane muqueuse du bulbe duodénal, moins souvent sur l'estomac. Ces ulcères sont d'origine peptique. En cas de brûlure grave, une insuffisance rénale aiguë se développe toujours.

Il a été établi que la gravité du choc de brûlure et de l'auto-intoxication ultérieure n'est pas déterminée par la surface totale de la lésion, mais par la zone de la surface brûlée sur laquelle la peau est nécrotique sur toute son épaisseur. Les lésions cutanées profondes constituent le facteur principal et le plus important dans la pathogenèse des brûlures en général. C'est la zone des brûlures profondes qui détermine en grande partie l'issue de la lésion. Les principaux symptômes du choc de brûlure, tels qu'un épaississement du sang, une oligurie et des lésions hépatiques, peuvent être absents en cas de brûlures superficielles, bien qu'étendues.

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"J'ai eu plus de chance qu'Oksana Makar..." | Soirée Dniepr

Une mère de nombreux enfants, qui a reçu 75 % de brûlures sur son corps, se remet

Tatiana Andronova estime que le miracle est devenu possible grâce à l'aide de personnes formidables

Tatiana Andronova, 30 ans, mère de six enfants du village d'Evdokievka, district de Magdalinovsky, qui a reçu 75 pour cent de brûlures sur son corps, a été transférée dans une salle ordinaire. Les spécialistes de l'hôpital régional I. Mechnikov, où elle séjourne depuis décembre de l'année dernière, estiment que désormais la patiente n'est plus en danger - toutes les zones brûlées du corps sont recouvertes de peau qui, heureusement, a pris racine. "Vecherka", qui surveillait en permanence l'état de santé de cette femme, a visité sa chambre.

Il n’y a pas de petites choses dans le monde. Chaque incident qui nous arrive, qu'il s'agisse d'une maladie, d'un accident ou d'un accident du travail, n'est pas seulement un incident, mais une leçon de vie. Je suis allé voir Tatiana avec une seule question : que lui a appris cette tragédie, quelles leçons a-t-elle tirée de ce qui s'est passé. Le fait que cette femme soit restée en vie est sans aucun doute un miracle. Le fait qu’elle ait reçu suffisamment de fonds pour se soigner est un double miracle. Le fait d’avoir contacté des spécialistes de haut niveau est sans aucun doute un miracle. Dans la salle à côté de mon héroïne, je vois Ainur, la fille aînée de Tatiana. Sachant que jusqu'à présent personne, à l'exception de son mari, de sa mère et de sa sœur, n'était autorisé à la voir, je suis surpris : « Tu nous manques beaucoup », explique Tatiana en serrant sa fille dans ses bras. - Je ne l'ai pas invitée chez moi, j'avais très peur qu'elle soit effrayée par mon apparence. Les mains de Tatiana, posées sur la housse de couette, sont couvertes de cicatrices de brûlures, son cou et sa poitrine le sont aussi. "Ne regardez pas que je suis couvert de cicatrices", dit l'interlocuteur, "l'essentiel est que je sois en vie". Je veux vraiment vivre pour le bien de mes enfants. J'ai commis une énorme erreur en décidant de me suicider. Je voulais abandonner ma vie et je ne comprends toujours pas pourquoi je l’ai fait. Mon mari ne vaut pas la peine de prendre ma vie en main. J'en suis bien conscient maintenant. Et ce jour malheureux, j’ai eu du mal à comprendre ce qui m’arrivait. J’avais l’impression que ce n’était pas du tout moi. Perdu la raison. Au moment où je me suis aspergé d’essence, je n’ai vu ni entendu personne. Si je pouvais revenir à cette époque maintenant, je ne le ferais jamais. Selon Tatiana, elle avait toujours très peur de la douleur. Une petite coupure ou injection a été une tragédie pour elle, mais ici elle l'a fait. «Maintenant, je comprends très bien qu'il n'y a rien de plus important au monde que mes enfants», tente de dire l'interlocuteur. - Ils ont besoin d'être élevés, ils ont besoin d'étudier, ils ne sont pas stupides, ils sont très assidus dans leurs études. Tatiana est pleine d'optimisme, dit que très bientôt elle sortira et sera transférée plus près de chez elle - à l'hôpital régional de Magdalinovskaya. Elle demande à travers le journal de remercier tous ceux qui lui ont rendu la vie. Surtout le gouverneur Alexander Vilkul pour son aide financière. "Sans Alexandre Yuryevich, je ne serais pas sortie de l'autre monde", dit la femme. - Tant que je vivrai, je remercierai Nikolai Fedorovich Mosentsev, chef de l'unité de soins intensifs purulents et septiques. Dans les premiers jours, les plus difficiles, il ne m'a pas laissé un seul pas. C'était plutôt un ange gardien. Que Dieu leur accorde à tous la santé et de longues années de vie heureuse. Et je n'aurais pas survécu sans les mains dorées d'un chirurgien plasticien, professeur agrégé du département de chirurgie générale, Boris Viktorovich Guzenko « Vous savez, je n'imaginais même pas combien de bonnes personnes il y a dans le monde. Tatiana dit avec admiration : "Et j'avais peur de me séparer de mon mari, j'avais peur de me retrouver seule avec mes problèmes familiaux." Maintenant, je sais avec certitude que le monde n’est pas sans bonnes personnes. Et je peux le supporter. Tatiana ne se lève pas de son lit d’hôpital. Il affirme qu'il s'agit d'un phénomène temporaire. Elle a récemment subi sa dernière greffe de peau (qui était constamment retirée de ses jambes) et il lui faudra du temps pour que tout guérisse. «Avant cela, je bougeais déjà de manière indépendante et je prenais soin de moi», raconte la femme. - Étonnamment, il s'avère qu'en seulement trois mois, tu peux complètement oublier toutes les compétences en matière de soins personnels. - Qu'est-ce qui vous a aidé à revenir à la vie ? - Je demande à mon interlocuteur. «Quand j'ai repris conscience après ce que j'avais fait, j'avais tellement envie de vivre», dit-elle lentement, comme si elle réfléchissait. - Je connais l'histoire d'Oksana Makar, dont 55 pour cent de la peau ont été brûlés, mais elle n'a pas survécu... Le sujet de notre conversation passe progressivement aux enfants. Nous, les femmes, pouvons en parler pendant des jours. Tanya montre des photos de tous ses enfants prises sur son téléphone portable. « Nazar a une très bonne mémoire », déclare-t-elle fièrement en montrant le garçon aux cheveux bouclés. « D'une manière ou d'une autre, avant l'école, il a appris les paroles de l'hymne ukrainien et chantait souvent à la maison. Et puis le 1er septembre, lors de la cérémonie, l'hymne est joué et mon élève de première année commence à chanter en criant dans les haut-parleurs. Tous les professeurs ont été surpris par un élève aussi inhabituel. Notre petite Misha aime beaucoup les animaux. Et Ainur, alors que je n'étais pas là, a commencé à composer de la poésie. Elle m'a lu plusieurs de ses poèmes au téléphone et j'ai pleuré. ...Pendant mon séjour à l'hôpital, j'ai beaucoup réfléchi à ma vie. Seigneur, j'ai agi si bêtement, j'ai subi l'humiliation, j'avais peur d'être seul. Maintenant, je sais qu'il n'y a rien de plus cher au monde que les enfants. Commentaire d'un spécialiste : « À son admission, Tatiana Andronova souffrait d'une brûlure complexe et étendue, pratiquement incompatible avec la vie », explique Boris Guzenko, chirurgien plasticien, professeur agrégé du département. de chirurgie générale à l'Académie médicale de Dnepropetrovsk du ministère de la Santé de l'Ukraine. - 52 pour cent du corps du patient présentaient une brûlure profonde, 70 pour cent une brûlure générale. Elle a subi 11 greffes de peau et de nombreux pansements complexes. La difficulté de son traitement était le manque de peau de donneur. Seuls ses membres inférieurs sont restés sains et nous avons prélevé de la peau pour la greffe. Durant cette période, il y a eu plusieurs épisodes de sepsis où nous aurions pu la perdre. Mais grâce à un bon soutien financier et à de bons soins, Tatiana a survécu. Le traitement de ces patients ne s'arrête pas à la sortie de l'hôpital. Tatyana Andronova a encore un long parcours de rééducation devant elle : elle doit prendre du poids, suivre un cours de rééducation principalement pour les organes internes et la peau dans un sanatorium spécial Anna DOLGAEVA.

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Blessures avec particularités - VSP.RU

On dit que tout s’apprend par comparaison et contrastes. Cette vérité se manifeste particulièrement clairement dans les services les plus complexes et les plus difficiles des établissements médicaux, par exemple dans le service des brûlés de l'hôpital clinique n° 3 de la ville d'Irkoutsk. La peau est le plus grand organe du corps humain en termes de superficie, et ses blessures (brûlures, engelures, chocs électriques) sont traités longtemps, en plusieurs étapes, et pas faciles. Une personne peut vivre sans un rein, sans une partie du foie, sans estomac, sans rate. Une personne ne peut pas vivre sans peau ! Dans les pays développés, il n'y a pratiquement pas de départements pour brûlés - le niveau de vie élevé n'entraîne pas de telles blessures et les brûlures chez les enfants n'y sont pratiquement jamais enregistrées. Dans notre pays, le service des brûlés reste encore très demandé en raison des spécificités sociales de ce type de traumatisme. Et certaines personnes se retrouvent ici plusieurs fois dans leur vie.

Les plus persistants fonctionnent

La douleur est quelque chose que presque tout le monde craint. La douleur des brûlures corporelles est épuisante comme aucune autre (sauf que le cancer lui est supérieur) - constante, monotone, mais cette monotonie a une telle force et une telle intensité qu'elle vous rend tout simplement fou. Les mouvements provoquent des douleurs, et même une position allongée n'apporte pas toujours le soulagement tant attendu. Par conséquent, dans un service de grands brûlés, non seulement les compétences professionnelles des médecins sont d'une grande importance, mais également leurs qualités personnelles - la capacité de sympathiser, la capacité de se concentrer, de travailler malgré des images choquantes. Après tout, quand un patient est amené avec 80 pour cent de son corps brûlé, il n’y a pas de temps pour la sentimentalité. Endurance émotionnelle et résilience avec une compréhension claire de la mission humaine du médecin - cette combinaison est très importante.

Selon la science, les médecins travaillant dans le domaine des brûlures sont appelés « combustiologues ». Cette branche de la médecine étudie les brûlures graves et les pathologies associées, en particulier le choc de brûlure. La science comprend également des méthodes pour traiter ces conditions. Certes, en Russie aujourd'hui, cette spécialisation n'est pas inscrite au registre des spécialités médicales en tant que telle. C'est pourquoi les traumatologues ou les chirurgiens s'occupent des brûlures.

Andrey Shchedreev dirige le service des brûlés depuis 1991. Pendant ses vacances, il est remplacé par Elena Dolbilkina. Elle dit qu'il n'y a pas de personnes aléatoires dans le département : quelqu'un démissionne après le premier jour de travail, quelqu'un attend un mois ou deux et part également, le principe de sélection naturelle fonctionne, seuls ceux qui peuvent apporter une telle aide restent. Aujourd'hui, le noyau du service est composé de cinq traumatologues et d'un anesthésiste. La gestion de la douleur est extrêmement importante dans ce service, d'autant plus que les opérations sont effectuées presque tous les jours, 11 à 12 par jour. En 2008-2009, le département a été entièrement rééquipé selon les normes modernes et une refonte majeure a été réalisée. Et aujourd'hui, le centre des brûlés d'Irkoutsk a tout ce dont vous avez besoin.

Le département a une capacité de 45 lits, auxquels s'ajoutent 10 lits de garderie supplémentaires. Ce principe est très pratique ; il est fait pour que toute personne dans le besoin puisse recevoir de l'aide - il n'y a pas assez de chirurgiens localement, dans les cliniques. Il existe des caractéristiques des blessures thermiques, en particulier chez les enfants, pour lesquelles tous les chirurgiens ne peuvent pas ajuster le traitement ; un médecin spécialisé dans les brûlures est nécessaire ; En ambulatoire, les patients viennent se faire examiner, s'habiller puis rentrent chez eux. Ceci est pratique à la fois pour les patients et les médecins - le service est déchargé, il existe des situations dans lesquelles il est impossible d'admettre à l'hôpital tout le volume de personnes qui en ont besoin. De même, tout le monde n’a pas besoin d’une intervention chirurgicale. L'unité de soins intensifs dispose de 4 lits. Sont inclus ici les patients les plus graves, ceux qui sont admis dans les moments aigus des premières heures de blessure, les patients présentant de grandes zones de brûlures et toute personne ayant besoin de soins de réanimation jusqu'à ce que son état se stabilise.

Si les cicatrices vous empêchent de bouger et de vivre

Les opérations sont effectuées presque tous les jours, 11 à 12 par jour

La particularité du département des brûlés est qu'il n'est pas seulement un département complexe et social, c'est le seul mixte de la région. Ici, les adultes et les enfants se trouvent. A quoi est-ce lié ? Avec la dure réalité russe. Bien sûr, j'aimerais avoir un bloc pour enfants séparé ou au moins un étage, mais jusqu'à présent, ce n'est pas possible. Et c'est aujourd'hui le seul département de la région à exercer les fonctions de centre régional des brûlés. De nombreux patients sont amenés ici par ambulance aérienne depuis la région d'Irkoutsk.

"Nous recevons toutes les brûlures, engelures, blessures électriques, les personnes blessées par morsures de chien, les escarres, en un mot, toutes les situations nécessitant le remplacement et la restauration de la peau, les opérations de greffe de peau", explique Elena Dolbilkina. – Et nous effectuons tous les types d’opérations – depuis le moment d’une blessure aiguë jusqu’à l’intervention sur ses conséquences, la rééducation.

La particularité des brûlures est qu’il s’agit d’une blessure ayant des conséquences tant sur l’apparence que sur la préservation des fonctions des membres. Les opérations visant à éliminer de telles conséquences sont incluses dans la liste des procédures effectuées dans le service des brûlés.

– Il existe des opérations pour traumatismes aigus et des opérations reconstructives. Il y a une consultation quotidienne ; toute personne ayant des conséquences de brûlures peut nous contacter. S’il a besoin d’une intervention chirurgicale et qu’il est possible de la réaliser, nous fixons une heure. Si nous ne pouvons pas réaliser l’opération nécessaire, nous le conseillons et l’orientons simplement vers d’autres établissements médicaux où il peut subir ce type d’opération.

– Ces opérations peuvent-elles être qualifiées de cosmétiques ?

– Il ne s’agit pas tant de cosmétiques que d’élimination des déficiences fonctionnelles. Les cicatrices se forment toujours après de graves brûlures. Les cas les plus difficiles pour les gens sont ceux où des cicatrices se forment dans la zone articulaire et interfèrent terriblement avec la vie. Sans traitement chirurgical, les personnes présentant de telles cicatrices deviennent profondément handicapées, incapables de prendre soin d’elles-mêmes. Par conséquent, l’objectif le plus important pour nous est de restaurer le mouvement. De telles opérations acquièrent une importance particulière chez les jeunes, lorsqu'une personne est pleinement apte à travailler. C'est pourquoi nos tâches ne sont pas cosmétiques. Notre thérapie de rééducation vise avant tout à restaurer la fonction après des brûlures, car ce sont les conséquences les plus graves. Une personne avec une peau laide peut vivre, mais avec des cicatrices qui gênent le mouvement des articulations - non, elles provoquent un inconfort physique à chaque seconde et ne donnent pas à une personne la qualité de vie dans laquelle elle peut exister et travailler. Il y a aussi le problème des cicatrices de l’enfance. C’est ainsi que fonctionne la nature que le bébé grandit, mais pas les cicatrices, elles ne suivent pas le développement du bébé. Si une brûlure survient à un jeune âge, avec le temps, la cicatrice, qui recouvre entièrement la zone et permet le mouvement des articulations, ne remplira plus cette fonction chez un enfant adulte ; Et plus le temps passe, plus le risque de déformation des membres, d'éventuelles courbures des doigts et de défauts de démarche est élevé. C'est notre tâche immédiate ; éliminer les cicatrices qui ne sont qu’un défaut esthétique n’est plus notre fonction.

Et 80 % des brûlures corporelles peuvent être survécues

"Ce n'est pas de l'héroïsme, mais juste du travail", déclare Elena Dolbilkina à propos du travail de ses collègues

Les médecins disent que la chirurgie s'est développée rapidement ces derniers temps. Et il convient de noter que tout ce qui est utilisé dans le monde pour soigner les brûlures est utilisé à un degré ou à un autre à Irkoutsk. « Il y a des connaissances, des compétences et du matériel. Mais il y a aussi quelques problèmes juridiques : par exemple, la thérapie cellulaire se développe partout dans le monde (utilisation de toutes sortes de nouveaux matériaux cellulaires et de pansements biologiques ainsi créés), mais en Russie, elle est encore limitée », explique notre interlocuteur.

"La tendance mondiale est à la réduction du nombre de services de brûlés", a souligné Dolbilkina. – Tout d'abord, le fait que dans les pays hautement développés il y a très peu de brûlures, cela est dû au niveau de vie élevé, aux caractéristiques de sécurité au travail (les accidents du travail surviennent rarement), à l'habitude des gens d'utiliser des appareils électroménagers de haute qualité et au respect des instructions pour ces appareils. Et certainement pas fabriqué de manière artisanale, dans nos propres garages à partir de moyens improvisés, ou « améliorés » à partir de ceux existants. Une brûlure semble être associée à une stigmatisation : il s’agit d’un traumatisme social.

Un autre indicateur n'est pas en faveur de la Russie : dans les pays développés, il n'y a pratiquement pas de brûlures infantiles. Ceci est directement lié aux particularités de la législation, qui prévoit des sanctions très lourdes pour les parents, notamment le retrait des enfants et la privation des droits parentaux à vie. Dans ces pays, on pense que si un enfant de moins de trois ans est brûlé, c’est à 100 % la faute des parents. La législation russe est très faible ; il n’existe pas de peine capitale pour les mères frivoles. Bien sûr, il y a des accidents dramatiques : un enfant arrive à la bouilloire ou appuie sur un bouton d'un cuiseur vapeur, et de là sort de la vapeur chaude. Les médecins affirment que les brûlures les plus courantes chez les enfants sont celles causées par l'eau bouillante. Il existe également des schémas tragiques : une mère a brûlé un enfant et quelques années plus tard, elle a été admise à l'hôpital des brûlés avec le deuxième. Et elle n'a pas vraiment été punie pour la première fois, même si de tels cas sont toujours soumis à l'inspection des affaires de la jeunesse. Et il y a eu plus d’enfants ces dernières années – s’il y avait auparavant un ou deux services pour enfants, il n’y en a parfois plus trois aujourd’hui.

Malgré le fait que les blessures thermiques comportent un certain élément de hasard, les experts affirment avec confiance que la principale cause de brûlures et d'engelures dans notre pays était et reste l'ivresse. En toute saison. Le service des brûlés revêt une importance sociale particulière en hiver. La Sibérie signifie des hivers rigoureux, une longue saison de chauffage, un grand nombre de logements délabrés et l'utilisation de divers poêles et radiateurs artisanaux pour le chauffage. De longues vacances signifient aussi de longues fêtes alcoolisées. Un autre problème du département concerne les personnes sans domicile fixe qui contractent de graves engelures en hiver. Une fois soignés et capables de marcher, ces patients retournent dans la rue et souffrent souvent d'engelures récurrentes. Certains d'entre eux viennent dans le département chaque hiver. Si les engelures chez ces patients ont entraîné la perte de membres et qu'ils ne peuvent pas partir, après leur sortie, ils sont placés à l'hospice d'Irkoutsk, où ils sont soignés et leurs documents sont restitués. Tous les soins destinés aux personnes sans domicile fixe sont pris en charge par la ville.

Bien entendu, des patients arrivent aussi après des incendies, le plus souvent en provenance des régions. Le traitement d'une telle blessure est associé à des coûts matériels importants (cependant, le service est désormais approvisionné à 100 % en médicaments et en matériel), les patients ont besoin de soins constants et le personnel porte un lourd fardeau moral. Comment pourrait-il en être autrement s’il y a plusieurs personnes dans le service avec 50 à 60 à 80 pour cent de brûlures corporelles ? Dans le même temps, les médecins affirment que le taux de survie n'est pas toujours lié à la zone brûlée. Il y a aussi des décès de patients avec un faible pourcentage de brûlures, mais avec une grande profondeur.

– La guérison et la survie sont liées à de nombreux facteurs : à quel âge la brûlure a-t-elle été causée par une flamme ou de l'eau bouillante ? – note Elena Dolbilkina. – Dans quel état se trouve la personne ? A-t-il des maladies chroniques ? À quelle profondeur les couches de peau sont-elles affectées ou reste-t-il des zones qui peuvent guérir d'elles-mêmes ? Ces dernières années, dans notre département le taux de mortalité est au niveau national, parfois même inférieur. Et au cours des trois dernières années, pas un seul enfant n’est mort. Nous en sommes fiers, c'est ce qui nous donne la force de continuer à travailler.

– Lors des transplantations, seule la peau du patient est utilisée ?

– Oui, soit votre propre peau, soit celle d'un jumeau identique (frère ou sœur) prend racine ; cette méthode s'appelle l'autoplastie. Il existe une autre technique - l'alloplastie, la transplantation cutanée de personne à personne. Malheureusement, la peau étrangère ne peut rester que 15 à 17 jours sur la surface brûlée, c'est la période de la première prise de greffe, puis elle est rejetée. Auparavant, cette méthode était largement utilisée dans le monde, ne serait-ce que pour gagner du temps si, par exemple, une personne ne disposait pas de ses propres ressources de donateurs. Maintenant, c'est plus difficile - le problème du SIDA s'est aggravé, nous ne pouvons pas garantir que le donneur de peau ne soit pas infecté, car la période d'incubation de la maladie est longue. Il existe également un problème avec l'hépatite C. Par conséquent, il est plus facile et plus fiable d'utiliser des pansements spécialement conçus et modernes qui remplissent temporairement la fonction de la peau. Bien sûr, ils ne prennent pas racine, mais ils offrent un environnement optimal - une plaie profonde qui ne peut pas guérir d'elle-même est rapidement nettoyée et préparée pour la chirurgie. Et si la brûlure est superficielle, la plaie guérit simplement sous de tels pansements. Et il existe une autre caractéristique de conception très importante des revêtements modernes: ils sont atraumatiques, ils ne collent pas à la plaie, ces pansements sont bien fixés, absorbent parfaitement les écoulements des plaies et s'enlèvent facilement lors du pansement, sans causer de douleur aux patients.

De l'Egypte à l'hôpital

Maintenant que le soleil s'est réchauffé, place aux coups de soleil. Après un long hiver, les gens se précipitent pour bronzer, comme si c'était la dernière fois de leur vie, et attrapent parfois de graves coups de soleil. Et ce sont aussi des patients du service des brûlés. Les coups de soleil surviennent sur jusqu'à 90 % de la surface du corps. Certains touristes arrivent d’Egypte et de Turquie en état de choc et avec de graves conséquences. Des vacances avec des « carbonisations » au soleil ne mèneront pas à un bronzage chocolaté, mais à des douleurs, des ampoules et parfois des infections avec une greffe de peau ultérieure. Alexey M., un habitant d'Irkoutsk, n'a pas calculé la chaleur du soleil égyptien. Dès son arrivée, il a été hospitalisé au service des brûlés :

– Pendant les vacances de mai, j'ai pris l'avion pour l'Egypte pendant 5 jours, je devais me faire plaisir d'une manière ou d'une autre. En fait, je suis un voyageur expérimenté. Mais le temps était nuageux, le vent soufflait, je ne pensais pas qu’il était possible de bronzer à ce point. Durant ces 5 jours j'avais envie de tout faire en même temps. Nous n'avons pas calculé l'heure, nous avons pris un bain de soleil même après midi (le soleil le plus agressif), et même lorsque la peau a commencé à brûler, j'ai nagé et je ne me suis pas assis dans la pièce. Je suis venu ici et j'ai demandé conseil aux médecins. Et ils m'ont mis immédiatement. Il faut connaître la modération en tout, maintenant j'en suis sûr.

Quand Alexey sortira, les médecins ne lui diront pas « Au revoir », mais « Adieu », c'est la tradition. Les patients eux-mêmes sortent et tentent d'oublier rapidement tous les détails, tous les tourments et toutes les douleurs qu'ils ont vécus. Même si c'est difficile à oublier. Faites donc attention au feu, au soleil et surveillez les enfants. Le service des brûlés est un service où il vaut mieux ne pas aller.

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La mortalité chez les brûlés varie considérablement en fonction de la profondeur et de la taille de la brûlure, de l'état de santé du patient, de son âge et de la présence de lésions respiratoires concomitantes. La majorité des décès par brûlures sont causés par l'inhalation de fumée, qui s'avère généralement mortelle avant que les victimes ne soient transportées à l'hôpital.

Les complications précoces après l'admission à l'hôpital sont dominées par le choc hypovolémique et l'obstruction des voies respiratoires induite par la fumée, la septicémie étant la complication tardive la plus courante et la plus mortelle. Les lésions respiratoires ont un impact majeur sur le pronostic et peuvent doubler le risque de décès par brûlure. L'âge est également un facteur important dans la détermination de la mortalité. Par exemple, un patient de 20 ans qui subit une brûlure à 50 % sur toutes les couches de la peau a un taux de survie de près de 75 %, alors que la même brûlure est presque toujours mortelle pour une victime de 70 ans. Une fois les voies respiratoires établies et l'hémodynamique stabilisée, le patient doit être soigneusement examiné pour déterminer la profondeur et l'étendue de la blessure thermique, et les brûlures doivent être soigneusement lavées et pansées.

GRAVITÉ DE LA BRÛLURE

Les brûlures sont classées selon la profondeur des dommages (partiels ou complets) ou la gravité des dommages (degrés I à III) (tableau 40.1).

DÉTERMINATION DE LA ZONE DE BRÛLURE

Chez les adultes, le pourcentage de surface corporelle touchée par une brûlure peut être estimé à l’aide de la « règle des neuf ». Cette règle fixe le pourcentage des surfaces antérieure et postérieure de la tête, des membres et du torse par rapport à la surface totale du corps (FSA) (Fig.

40.1).

*Épaisseur partielle du cuir.

** Pleine épaisseur de cuir.

TABLEAU 40.2

CRITÈRES D’HOSPITALISATION POUR LES VICTIMES ADULTES

Brûlure au deuxième degré couvrant plus de 20 % de la surface du corps

Brûlure au troisième degré couvrant plus de 5 % de la surface du corps

Toute brûlure au deuxième ou troisième degré chez les patients de plus de 60 ans

Lésions par inhalation

Brûlures autour de la circonférence du torse ou des membres

Brûlures au bras, au visage, aux jambes ou au périnée

Comme autre mesure, la surface de la paume du patient représente environ 1 % de la surface totale de la surface corporelle. L'évaluation de toute la surface affectée d'une brûlure au deuxième ou au troisième degré permet de déterminer le volume des perfusions de liquide et la mortalité attendue. Les adultes souffrant de brûlures étendues ou graves et la plupart des enfants brûlés nécessitent un traitement en unité de soins intensifs. Les critères d'hospitalisation sont donnés dans le tableau. 40.2.

En savoir plus sur le thème de l’évaluation des brûlures :

1. L'expertise comme l'une des méthodes prometteuses pour évaluer la qualité des soins médicaux
2. MÉTHODOLOGIE EXPRESSE D'ÉVALUATION D'UNE PERSONNALITÉ SELON SES DONNÉES BIOGRAPHIQUES BASÉE SUR UNE ÉVALUATION QUANTITATIVE DES RÉALISATIONS, DE L'ACTIVITÉ D'UNE PERSONNE PARTICULIÈRE ET DE SES GROUPES RÉELS ET CONDITIONNELS DE RÉFÉRENCE