Cancer basocellulaire de la peau : traitement, pronostic. Cancer de la peau basocellulaire : symptômes, diagnostic, traitement Cancer de la peau basalcellulaire

Le cancer basocellulaire de la peau (carcinome basocellulaire, carcinome basocellulaire) est une maladie oncologique de l'épiderme, caractérisée par le développement d'une formation maligne formée à partir des structures cellulaires basales du derme. La tumeur se développe à la suite d'une division pathologique active anormale des cellules épithéliales des structures profondes de l'épiderme.

Sur une note. Dans la pratique médicale, le carcinome basocellulaire est le plus souvent diagnostiqué chez les patients de plus de 50 à 60 ans. Mais dans le même temps, ces dernières années, des carcinomes épidermoïdes ont été signalés chez des personnes plus jeunes, même chez les jeunes enfants.

Cette pathologie est l'une des maladies oncologiques les plus courantes. Qu’est-ce qui déclenche le développement du carcinome basocellulaire ?

Causes du carcinome basocellulaire

Le cancer basocellulaire de la peau est provoqué par des facteurs défavorables exo- et endogènes d'étiologies et de pathogenèse diverses. La maladie tumorale, qui tire son nom de la similitude des cellules du néoplasme pathologique avec les structures cellulaires de la couche basale du derme, est souvent diagnostiquée chez les personnes qui préfèrent passer de longues périodes sur les plages sous le soleil brûlant. rayons du soleil, dans les stations de montagne et dans les solariums. En règle générale, les maladies dermatologiques sont dans la plupart des cas provoquées par les rayons UV.

Les principaux facteurs de risque comprennent :

• ensoleillement excessif;
• couleur claire et trop sensible de l'épiderme;
• modifications liées à l'âge dans les structures du derme, troubles du trophisme tissulaire ;
• maladies auto-immunes;
• prédisposition génétique au cancer;
• Déséquilibre hormonal;
• ulcères trophiques non cicatrisants à long terme, lésions cicatricielles du derme ;
• brûlures du derme;
• un fort affaiblissement du système immunitaire.

Important! Les patients atteints de xeroderma pigmentosum, de maladie de Bowen, de maladie de Paget, de kératose actinique, de corne cutanée et de kératoacanthome sont à risque.

La prise de certains médicaments, immunosuppresseurs et hormones peut également provoquer le développement d'un carcinome basocellulaire.

lire des informations

Symptômes du carcinome basocellulaire

Dans le cancer basocellulaire de la peau, on note des néoplasmes nodulaires ressemblant à des plaques de forme ovale, ronde ou fusiforme, qui sont généralement localisés :

• dans le cuir chevelu ;
• dans la région des aisselles ou de l'aine ;
• à la base du cou, zone des joues ;
• dans les sillons nasogéniens ;
• sur les bras, les épaules ;
• près des ailes du nez (zone T).

La principale caractéristique des formations cancéreuses est la présence d'un bord étroit constitué de cytoplasme basophile. Par conséquent, en médecine traditionnelle, cette pathologie est considérée comme un type spécifique distinct de tumeur ayant un effet destructeur.

Important! Le carcinome basocellulaire est une tumeur cancéreuse qui occupe une position intermédiaire entre les tumeurs bénignes et malignes. Chez les enfants à l'école ou à l'adolescence, la pathologie est extrêmement rarement diagnostiquée.

Types de néoplasmes pathologiques

Selon la localisation et l'histologie du carcinome basocellulaire, les néoplasmes sont classés en :

• nodulaire-ulcéreux;
• sclérodermiforme;
• perforateur;
• pigmenté;
• pagétoïde (superficiel);
• verruqueux;
• nodulaire;
• cicatricielle-atrophique.

Formations nodulaires-ulcéreuses

Un petit nodule rouge ou rose clair de consistance dense se forme à la surface du derme. Sa taille est de 0,4 à 0,5 cm. La peau de la zone touchée est amincie et présente un éclat gras caractéristique. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le nodule grossit, commence à s'ulcérer et prend une forme irrégulière. Une fine croûte est clairement visible au sommet de l'ulcération ; un coussin dense aux bords d'une teinte rose nacré se forme autour de la formation. Le fond de l'ulcère, qui peut saigner, est recouvert d'une couche grasse.

Important. La tumeur détruit progressivement les tissus environnants, mais ne métastase pas.

Forme perforante

Dans cette forme de pathologie, les néoplasmes sont localisés dans les zones de la peau les plus sensibles aux contraintes mécaniques.

Sur une note. Selon les manifestations cliniques, le carcinome basocellulaire perforant est similaire au carcinome nodulaire à cellules ulcéreuses. Dans ce cas, les formations pathologiques se caractérisent par une croissance destructrice plus rapide.

Basaliome sclérodermiforme

Au début du développement de la pathologie, un petit nodule de consistance dense et de forme régulière se forme sur la peau, dont le diamètre augmente progressivement pour se transformer en une plaque dure. Le réseau vasculaire est clairement visible à travers celui-ci.

Verruqueux (papillaire)

Dans cette forme de carcinome basocellulaire, le néoplasme ressemble en apparence au chou-fleur.

Forme à gros nodulaire (nodulaire)

Les formations cancéreuses ne pénètrent pas plus profondément dans les couches internes du derme, mais se développent vers le haut. La tumeur a l’apparence d’un nœud unique hémisphérique, qui dépasse fortement au-dessus de la surface de l’épiderme.

Carcinome basocellulaire pigmenté

Avec cette forme de carcinome basocellulaire, de petits nodules se forment et sont sujets à une croissance rapide et à des ulcérations. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, un ulcère se forme au milieu du nodule en forme de plaque. Une crête nacrée se forme le long des bords du carcinome basocellulaire. La peau de la zone touchée devient brune. Peu à peu, la cicatrisation de l'érosion commence au milieu des formations et le carcinome basocellulaire continue de se développer le long des bords.

Forme pagetoïde

La forme superficielle est caractérisée par la formation de nodules pathologiques dans des zones fermées du corps. De multiples tumeurs infiltrent l’épiderme sans dépasser sa surface. Les cancers peuvent apparaître de couleur rouge, légèrement rosée ou brunâtre. Les basaliomes sont de forme plate avec des bords légèrement surélevés. En règle générale, leur diamètre ne dépasse pas 4 à 5 cm et une bordure de couleur perle est visible à la périphérie des nodules. Cette forme de carcinome basocellulaire se caractérise par une croissance lente et un caractère bénin.

Important! Une tumeur de Spiegler, également appelée cylindrome, ou tumeur « turban », se forme sur le cuir chevelu. La formation cancéreuse est constituée de plusieurs nodules hémisphériques denses avec des télangiectasies bleu violet. Le diamètre d'un nodule est de 1 à 9-11 cm. Ce néoplasme se caractérise par une croissance lente.

Dans le cancer basal de la peau, les néoplasmes se caractérisent par une croissance lente et ne se reproduisent pratiquement pas. La fréquence des métastases ne dépasse pas 0,2%, elle dépend de la localisation, des caractéristiques histologiques de la tumeur, de l'âge de la personne et de l'état physiologique général du corps.

Selon les manifestations cliniques, cette pathologie peut ressembler à une dermatite, une érosion squameuse rougeâtre.

Sur une note. Le carcinome basocellulaire est beaucoup plus souvent diagnostiqué chez les hommes que chez les femmes. Dans le même temps, ces dernières années, une maladie de l'épiderme de type tumoral chez les femmes de plus de 40 à 45 ans est devenue plus courante dans la pratique médicale, ce qui peut s'expliquer par la visite des studios de bronzage, la mode du bronzage et une exposition prolongée. exposition directe au soleil brûlant.

lire des informations

Méthodes de traitement

En règle générale, les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes se développent lentement, sans déranger une personne pendant plusieurs années. Le basaliome répond bien au traitement. Dans la plupart des cas, le pronostic du cancer basocellulaire de la peau est favorable. Si vous passez en temps opportun un examen complet dans un centre médical et suivez toutes les recommandations du dermatologue traitant, vous avez une chance de vous rétablir complètement.

Le choix des méthodes efficaces dépend de la localisation, de la forme, du stade du cancer et de l'histologie des tumeurs. Dans la pratique médicale, il existe de nombreuses options pour des méthodes de traitement efficaces dans la lutte contre cette maladie.

Important! Le carcinome basocellulaire n'est pas sujet aux métastases, mais même après guérison complète, il existe un risque de développement rechutes.

Lors du diagnostic du carcinome basocellulaire, les médecins ont recours à un traitement chirurgical et utilisent également les techniques suivantes :

• électrocoagulation;
• cryodestruction;
• coagulation laser de la tumeur;
• Thérapie aux rayons X;
• la thérapie photodynamique;
• radiothérapie.

L'électrocoagulation - traitement par flux d'électrons - est l'une des méthodes les plus efficaces dans le traitement du carcinome basocellulaire. Les rayons pénètrent profondément dans le derme et agissent exclusivement sur la zone concernée. La structure des cellules pathologiques est détruite.

L'électrocoagulation est la méthode de traitement la plus efficace utilisée dans la pratique médicale pour se débarrasser du cancer de la peau basocellulaire.

La radiothérapie et la thérapie au laser, la cryodestruction sont particulièrement efficaces dans les premiers stades du développement du cancer, ainsi que si le traitement chirurgical est impossible. Avec ces méthodes, les structures cellulaires pathologiques sont détruites en raison d'une violation de leur intégrité.

Sur une note. La thérapie au laser est indiquée pour le traitement des petits cancers, ainsi que s'ils sont localisés à proximité des tissus cartilagineux et des structures osseuses.

Dans les cas graves et avancés, une immunochimiothérapie est prescrite. De bons résultats sont constatés après des séances de chimiothérapie locale. Des applications de métatrexate, de fluorouracil et de kolkhamin sont appliquées sur les zones touchées. Cette technique est utilisée si les tumeurs ont un petit diamètre, ainsi qu'en cas de rechutes.

Si les formations sont de petite taille, avec une croissance localement destructrice, les patients se voient prescrire une excision chirurgicale et une chirurgie plastique, qui sont souvent associées à des séances de radiothérapie et de thérapie au laser.

Le traitement chirurgical du carcinome basocellulaire sera effectué si la tumeur a un caractère malin prononcé et est localisée dans des zones dangereuses du corps.

Pour les carcinomes basocellulaires récurrents et les grosses tumeurs à localisation dangereuse, la méthode de Mohs est utilisée, grâce à laquelle l'intégrité et la structure des tissus sains peuvent être complètement préservées.

Sur une note. Pour le carcinome épidermoïde superficiel, un traitement local peut être prescrit. Les patients se voient prescrire des crèmes médicinales, des pommades, des émulsions et de la purée pharmaceutique. La crème au fluorouracile aide très bien sous cette forme.

Pour les formations primaires multiples au stade initial du cancer, une thérapie photodynamique peut être réalisée, qui implique l'introduction d'une substance photosensibilisante spéciale suivie d'une irradiation du carcinome basocellulaire avec de la lumière visible.

Après le traitement d'un cancer basal de la peau, il est impératif de procéder à un diagnostic complet et à un examen médical approfondi.

Le cancer de la peau est une tumeur maligne provoquée par une division anormale des cellules de la peau. La part du cancer de la peau dans la structure de la pathologie oncologique générale est d'un peu moins de dix pour cent, dont les leaders sont le cancer des extrémités, du sein et le cancer de la peau du visage et de la tête. Les formes de cancer les plus courantes sont le carcinome basocellulaire, le mélanome et le cancer épidermoïde de la peau.

Le basaliome ou carcinome basocellulaire de la peau est une tumeur maligne caractérisée par une croissance lente et non sujette aux métastases.

Le mélanome est une tumeur des cellules pigmentaires, l'une des plus agressives, caractérisée par un développement particulièrement rapide et l'apparition de métastases précoces.

Le carcinome épidermoïde est la tumeur la plus maligne des kératinocytes, particulièrement agressive, avec un taux de mortalité élevé.

Le mélanome et le carcinome épidermoïde ont tous deux la propriété de se transformer - lorsqu'une tumeur initialement bénigne, à la suite d'un traumatisme ou de tout autre dommage, dégénère en cancer. Par conséquent, toute formation apparaissant sur une peau préalablement propre, ou un changement de couleur, de taille, de douleur ou de saignement dû à une formation existante depuis longtemps est une raison urgente pour consulter un médecin.

L'hôpital Yusupov diagnostique et traite depuis longtemps les néoplasmes bénins et malins. Au cours de son fonctionnement, l'hôpital Yusupov a montré de bons résultats dans la lutte contre la pathologie cancéreuse. Les médecins de l'hôpital Yusupov dispensent les soins nécessaires au niveau européen, conformément aux normes internationales. Le diagnostic et le traitement sont effectués à l'aide d'équipements modernes de marques renommées. Dans les plus brefs délais, les études nécessaires sont réalisées, un diagnostic est établi et le traitement commence pour augmenter les chances d'une issue favorable.

Vous pouvez vous inscrire pour une consultation par téléphone ou en ligne. Il faut comprendre que plus le diagnostic est posé et le traitement commencé tôt, plus la probabilité d'un rétablissement complet est élevée.

Facteurs étiologiques du cancer basocellulaire de la peau

Les facteurs associés à la survenue du cancer de la peau sont :

• Mauvaises habitudes : alcool, tabac, toxicomanie ;
• Antécédents de brûlures, exposition prolongée au soleil ;
• Rayonnement ultraviolet ;
• Antécédents familiaux compliqués ;
• Travailler avec des substances potentiellement nocives ;
• Pathologie comorbide sévère, etc.

Malheureusement, l’état de santé de la population laisse actuellement beaucoup à désirer. Outre les facteurs habituels, comme le tabagisme, l’obésité, l’alcool, etc., notre corps doit également faire face à des difficultés psychosociales. Ceux-ci inclus:

• Stress lié au travail : faible capacité à effectuer un travail très exigeant, chômage ;
• Faible statut social ;
• Soutien social faible ou inexistant ;
• Hostilité, colère (irritation);
• Détresse générale, émotions négatives chroniques, etc.

Ces facteurs psychosociaux, ainsi que ceux modifiables généralement acceptés, sont non seulement de puissants ravageurs de l'état général, mais servent également de raisons de contact tardif avec un spécialiste en cas de maladie.

Symptômes du cancer basocellulaire de la peau

Le cancer basocellulaire de la peau se développe à partir des cellules de la couche basale de l'épiderme. Les photos du cancer basocellulaire de la peau diffèrent les unes des autres, car les manifestations du carcinome basocellulaire dépendent du type de tumeur. Aujourd'hui, on distingue les formes suivantes de cancer basal de la peau :

• Atrophique ;
• Nodulaire-ulcéreux ;
• Verruqueuse ;
• Nodulaire;
• Perforateur;
• Pigmenté;
• Cylindrome (tumeur de Spiegler) ;
• Pagetoïde ;
• Sclérodermiforme.

La forme nodulaire-ulcéreuse est le plus souvent localisée dans la région para-orbitaire et le sillon nasogénien. Au stade initial, un nodule apparaît qui, à mesure que la maladie progresse, se transforme en un ulcère au fond duquel se trouve une plaque. Ensuite, un réseau vasculaire apparaît sur l'ulcère, il se recouvre d'une croûte qui se tasse en périphérie. Même des dommages minimes entraînent des saignements prolongés. Ce type de cancer basocellulaire mesure jusqu'à trois centimètres de diamètre. Les métastases ne sont pas typiques pour elle.

La forme atrophique a une origine similaire à la forme nodulaire-ulcéreuse, mais malgré la cicatrisation de la partie centrale de l'ulcère, elle continue de se développer le long de la périphérie.

La forme verruqueuse dépasse de la surface de la peau et se compose de plusieurs nodules compactés. Il se développe lentement et ne métastase pas.

À son tour, le nodulaire se développe également au-dessus de la surface de la peau, mais consiste en un nœud avec télangiectasie.

Une forme assez rare de cancer basal de la peau, perforante, se développe dans les zones de la peau soumises à un traumatisme constant et se caractérise par une progression assez rapide.

La forme sous laquelle un nodule se forme d'abord à la surface de la peau, qui se transforme en plaque avec télangiectasie, puis se couvre d'ulcères, est appelée sclérodermiforme.

La forme pigmentée a un développement similaire à la forme nodulaire-ulcéreuse, mais a également une couleur caractéristique de l'ulcère - généralement brune ou noire.

La forme pagétoïde ne dépasse pas quatre centimètres de diamètre. Elle est le plus souvent localisée dans les zones fermées de la peau. Les bords du néoplasme s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. Elle progresse assez lentement, parfois sur plusieurs décennies. Ne métastase pas.

La tumeur du turban, le cylindrome ou la tumeur de Spiegler sont tous synonymes de tumeur maligne du cuir chevelu. Bien qu’il progresse lentement, il peut atteindre de grandes tailles – jusqu’à dix centimètres de diamètre. Il a une forme nodulaire, une consistance dense et des varicosités sont visibles à travers la peau.

Diagnostic du cancer basocellulaire de la peau

Certains patients prescrivent eux-mêmes sans succès un traitement pendant une longue période, puis se tournent le plus souvent vers un dermatologue. Le diagnostic final est posé par un oncologue après une enquête préliminaire, un examen et certaines méthodes de recherche complémentaires.

Le diagnostic est confirmé par l'examen histologique et cytologique des grattages.

Le patient se voit prescrire des tests cliniques et biochimiques généraux, du matériel est prélevé pour déterminer le groupe sanguin, des marqueurs de l'hépatite, de la syphilis (nécessaires en cas de traitement chirurgical).

Traitement du cancer basocellulaire de la peau

Bien entendu, la méthode de traitement est choisie individuellement dans chaque cas spécifique, en tenant compte de nombreux facteurs. Le plus souvent, il s’agit d’une ablation chirurgicale. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale. Le plus souvent, la tumeur est retirée avec une certaine quantité de tissu sain pour éviter les rechutes.

Parfois, le traitement chirurgical est associé à une radiothérapie rapprochée. Cela est dû soit à la complexité du cas, soit à la négligence du processus.

La radiothérapie rapprochée, en tant que méthode indépendante, est utilisée au stade initial de la maladie.

Dans le cas du carcinome basocellulaire superficiel, la méthode de traitement à l'azote - la cryodestruction est privilégiée. Il n’y a aucune douleur pendant l’intervention et elle dure assez peu de temps.

La thérapie au laser est moins fréquemment utilisée. Principalement lorsque la tumeur est localisée au visage. Cette méthode n'apporte aucune gêne au patient, la période de récupération est facilement tolérée.

Pronostic du cancer basocellulaire de la peau

Dans la grande majorité des cas, le pronostic du cancer basocellulaire de la peau est favorable. Cette forme de cancer a tendance à progresser lentement et ne métastase pas. Un défaut esthétique au site du néoplasme est possible et, bien que peu courant, une rechute est possible.

L'hôpital Yusupov fournit des soins médicaux de haute qualité sans jours de congé ni pauses. La prise en charge des patients atteints de cette forme de cancer de la peau à l'hôpital Yusupov montre des résultats remarquables par rapport aux hôpitaux ordinaires.

Vous pouvez vous inscrire pour une consultation par téléphone ou en ligne.

Bibliographie

• CIM-10 (Classification internationale des maladies)
• Hôpital Ioussoupov
• Cherenkov V. G. Oncologie clinique. - 3e éd. - M. : Cahier médical, 2010. - 434 p. - ISBN978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. L'état des soins oncourologiques à Moscou // Oncourologie. - 2013. - N° 4. - P. 10-13.
• Volosyanko M.I. Méthodes traditionnelles et naturelles de prévention et de traitement du cancer, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5e édition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Nos spécialistes

Tarifs des prestations *

*Les informations présentes sur le site sont à titre informatif uniquement. Tous les matériels et prix affichés sur le site ne constituent pas une offre publique, définie par les dispositions de l'art. 437 Code civil de la Fédération de Russie. Pour des informations précises, veuillez contacter le personnel de la clinique ou visiter notre clinique.

• Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez un carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Qu'est-ce que le carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Le cancer basocellulaire de la peau survient après 40 ans, plus souvent chez les hommes. Les personnes de race négroïde et mongoloïde ne sont pratiquement pas touchées.

Les cellules cancéreuses proviennent de la base, c'est-à-dire la couche la plus profonde de la peau.

Quelles sont les causes du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Facteurs de risque du cancer basocellulaire de la peau nombreux. La dose totale d'exposition solaire (en particulier les UV-B) joue le plus grand rôle.

D'autres facteurs de risque comprennent le sexe masculin, l'âge avancé, l'ascendance celtique, la peau claire, les coups de soleil et le travail au soleil. L'incidence augmente à mesure que l'on s'approche de l'équateur. Dans la plupart des cas, les tumeurs sont localisées sur les zones exposées du corps, notamment la tête et le cou. Aux États-Unis, la moitié gauche du corps est plus souvent touchée, au Royaume-Uni, la moitié droite, qui est associée à une insolation inégale lors de la conduite d'une voiture. On s’attend à ce que la diminution de la couche d’ozone dans l’atmosphère entraîne une nouvelle augmentation de l’incidence des maladies.

Avec des concentrations accrues d'arsenic dans l'eau potable, ainsi que chez ceux qui travaillent avec l'arsenic et ses composés, le risque de cancer basocellulaire de la peau augmente considérablement. Dans ce cas, parallèlement à la tumeur, des signes d'intoxication chronique à l'arsenic (notamment kératose à l'arsenic) sont souvent observés.

Les hydrocarbures aromatiques polycycliques, que l'on trouve dans le goudron de houille, la suie et les schistes bitumineux, sont une cause moins fréquente de la maladie.

Un facteur de risque important est la diminution de l’immunité due à une maladie ou à l’utilisation d’immunosuppresseurs. Le risque de carcinome basocellulaire est directement proportionnel à la durée du traitement immunosuppresseur.

Le risque de carcinome basocellulaire est augmenté dans certaines maladies héréditaires (albinisme, xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin-Goltz).

Enfin, les facteurs de risque comprennent les rayonnements ionisants, les brûlures thermiques, les cicatrices et les ulcères chroniques.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Carcinome basocellulaire peut se développer de novo ou, moins fréquemment, sur des zones de peau endommagées par des agents chimiques, thermiques et autres. L'apparition de la tumeur est associée à une insolation prolongée (en particulier dans les rues à peau claire), à ​​une exposition à des produits chimiques cancérigènes et à des rayonnements ionisants. De plus, la période de latence après exposition aux rayonnements ionisants était de 20 à 30 ans.

Rôle spécifique dans développement d'une tumeur attribuée à des facteurs héréditaires et immunologiques. Les carcinomes basocellulaires sont plus agressifs lorsqu’ils sont immunodéprimés. Chez les patients atteints de carcinome basocellulaire, on observe une diminution de l'activité fonctionnelle des lymphocytes T et une cytotoxicité tueuse. Dans le carcinome basocellulaire à croissance agressive, on observe une diminution du nombre de lymphocytes T dans le sang périphérique. Cependant, l’importance précise des réponses immunitaires systémiques et locales dans la prévention de la croissance et du développement des tumeurs n’a pas été étudiée de manière exhaustive. Il reste de nombreux problèmes importants qui nécessitent des solutions et qui feront l’objet d’un intérêt accru et de recherches approfondies au cours des décennies à venir.

Transformation cellulaire néoplasique, serait le résultat d'une série de perturbations dans son génome, qui conduisent à une perturbation progressive du contrôle de la croissance et de la différenciation cellulaire. Les changements cytogénétiques s'expriment par la translocation, l'amplification, la duplication de sections chromosomiques, ce qui peut conduire à l'activation d'oncogènes ou à la suppression de sections chromosomiques pouvant provoquer l'inactivation des gènes suppresseurs de tumeurs. Il existe quatre classes de proto-oncogènes : les facteurs de croissance, les récepteurs des facteurs de croissance, les transducteurs de signal des récepteurs des facteurs de croissance et les facteurs de transcription.

On sait que le type d'aberration chromosomique le plus courant dans la plupart des néoplasmes solides est la délétion de 1 à 2 sections chromosomiques. pour le carcinome basocellulaire Le plus souvent, on observe une translocation affectant diverses parties des chromosomes, tandis que la délétion est rare. Cependant, malgré la fréquence élevée des translocations dans le carcinome basocellulaire, la présence d'une activation oncogène dans cette tumeur n'a été prouvée que dans quelques études. Une activité élevée de l'oncogène /os a été détectée dans les formes infiltrantes de carcinome basocellulaire et une faible activité dans les tumeurs bien circonscrites. Cependant, cette activation n'est pas directement associée à des modifications génétiques du gène /os et est secondaire, associée à des mutations dans les gènes responsables de la transcription de l'oncogène /os. De même, le gène bcl-2, responsable de la mort cellulaire programmée, est plus actif dans le carcinome basocellulaire, mais sa structure ne subit aucun changement.

Un certain nombre de chercheurs ont découvert des mutations ponctuelles des oncogènes H-ras et K-ras dans un petit nombre de cas de carcinome basocellulaire. Cependant, les tumeurs présentant des mutations ras ne diffèrent par aucune caractéristique clinique ou histologique de celles dans lesquelles aucune mutation ras n'a été trouvée. Aucune mutation ponctuelle ni amplification n’a été observée dans le carcinome basocellulaire N-ras. Ces données indiquent que l'activation ras joue un rôle secondaire dans la pathogenèse des carcinomes basocellulaires et n'est pas la cause de la prolifération tumorale des cellules basaloïdes. Les mutations d'autres oncogènes et leur rôle dans le développement et la progression du carcinome basocellulaire sont actuellement insuffisamment étudiés. Les données cytogénétiques obtenues n'indiquent aucune modification d'un gène oncogène ou suppresseur spécifique ayant une signification pathogénétique importante dans le développement du carcinome basocellulaire.

Apparemment, aucune des maladies génétiques n'est essentielle dans la pathogenèse de la maladie, apparition d'un carcinome basocellulaire est plutôt dû à une instabilité génétique générale. Cependant, au milieu des années 90, des rapports sont apparus selon lesquels il existe un gène sur le chromosome 9 du génome humain, dont les mutations conduisent au développement du carcinome basocellulaire. La cause probable des mutations est l'irradiation ultraviolette. Les rayons UV entraînent plusieurs types de dommages génétiques, notamment la formation de photodimères et les cassures de brins d'ADN. Des mutations ponctuelles du gène p53 sous l'influence de l'irradiation ultraviolette sont détectées dans 40 à 56 % des cas de carcinome basocellulaire ; De plus, des mutations des proto-oncogènes xas sont également provoquées par l’irradiation ultraviolette.

Il a été démontré que les facteurs de croissance et les cytokines jouent un rôle clé dans la différenciation et la prolifération des cellules de carcinome basocellulaire. Ainsi, dans le carcinome basocellulaire, on note une production active de cytokines, notamment d'interleukines-4, 5, 10. Un profil similaire de cytokines correspond aux Th, qui activent l'immunité humorale et suppriment l'immunité cellulaire.

Le rôle des hormones et des prostaglandines dans le carcinome basocellulaire n'est pas si important.

Dans le développement de tumeurs à structure solide, l’angiogenèse est très importante, car elle est nécessaire aux besoins croissants de la tumeur en oxygène et en nutriments au fur et à mesure de sa croissance. Les télangiectasies peuvent atteindre de grandes tailles dans le carcinome basocellulaire, et la nécrose de la partie centrale de la tumeur (ulcération) peut être due à un manque d'apport sanguin. J.E. Wolf et W.R. Hubler, étudiant la production de facteurs d'angiogenèse dans 20 cas de carcinome basocellulaire, a observé une néovascularisation active et a suggéré que le facteur de croissance des fibroblastes joue un rôle important dans le mécanisme de l'angiogenèse.

On sait que le carcinome basocellulaire se développe lentement. Sur la base d'études autoradiographiques avec un marquage à la thymidine, il a été montré que l'activité mitotique dans les carcinomes basocellulaires nodulaires est observée principalement dans les zones périphériques des complexes tumoraux. Dans les sous-types histologiques plus agressifs, tels que les basaliomes infiltrants ou de type morphée, les figures mitotiques sont plus fréquentes et se retrouvent dans toute la zone des complexes. Un indicateur plus précis de prolifération, identifiant les cellules qui sont en train de se préparer à la division, c'est-à-dire dans la phase S du cycle cellulaire, se trouve la protéine PCNA. Il a été révélé que la phase S dans les cellules de carcinome basocellulaire est plus longue (de 18 à 20 heures) que la phase S dans les kératinocytes épidermiques normaux (16 heures). La détermination immunohistochimique de la présence de PCNA dans les noyaux des cellules tumorales a confirmé les données des études avec le marquage thymidine. Dans les nodules bien circonscrits, le nombre de cellules PCNA-positives constitue environ 10 à 20 % des cellules tumorales, tandis que dans les tumeurs plus agressives, leur nombre augmente jusqu'à 30 à 40 %. Il existe des preuves que le taux de récidive peut être corrélé à un indice PCNA élevé. Dans les tumeurs non cutanées, il a été mis en évidence un lien entre cet indicateur et la progression de la tumeur de la dysplasie au cancer et avec une aggravation du pronostic. Il est probable qu’une telle corrélation existe dans les carcinomes basocellulaires, mais sa présence n’a pas encore été prouvée.

Progression tumorale- le résultat d'un équilibre entre la prolifération cellulaire et la mort cellulaire. La forte activité proliférative observée dans les carcinomes basocellulaires n'est pas en corrélation avec la croissance clinique lente de la plupart des tumeurs. Par exemple, le temps de doublement des cellules de carcinome basocellulaire est en moyenne de 9 jours, alors que les tumeurs se développent généralement d'environ 1 à 6 mm par an. Par conséquent, le carcinome basocellulaire devrait également être caractérisé par une mort cellulaire intense. Elle est plus évidente dans les grands carcinomes basocellulaires nodulaires, avec dégénérescence kystique au centre de la tumeur. Les carcinomes basocellulaires de sous-types histologiques agressifs ne présentent pas de signes aussi évidents de modifications dégénératives. Dans les sous-types de carcinome basocellulaire à croissance lente, le taux de croissance peut être déterminé en partie par l'apoptose, une forme programmée de mort cellulaire, tandis que dans les types agressifs, l'apoptose peut être réduite.

Ultrastructural signes d'apoptose dans la cellule sont:
1) la présence de condensation nucléaire de la chromatine ;
2) noyau fragmenté avec invagination de la membrane nucléaire ;
3) surface cellulaire lisse en raison de la perte de villosités périphériques ;
4) destruction du cytoplasme.

Tel cellules tumorales fragmentées subissent une phagocytose par les kératinocytes adjacents ou les macrophages migrateurs. Il a été établi que le processus d'apoptose est régulé par les produits protéiques de certains oncogènes. En particulier, la protéine oncogène bcl-2 est un bloqueur de l'apoptose. Une étude a montré que les cellules du carcinome basocellulaire expriment intensément bcl-2. Cependant, de telles études doivent être réalisées sur un grand nombre de sous-types histologiques différents de carcinome basocellulaire, car la gamme d'activités mitotiques et la portée de l'apoptose dans différents sous-types peuvent être très larges. De plus, il a été noté que la présence de cellules apoptotiques peut varier considérablement selon les tumeurs.

Dégénérescence amyloïde des cellules tumorales apporte également une certaine contribution à la lente croissance clinique des carcinomes basocellulaires. Dans certaines tumeurs, la majeure partie du parenchyme est remplacée par de l'amyloïde formé à partir des kératinocytes tumoraux.

Symptômes du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Le carcinome basocellulaire est souvent asymptomatique, mais des ulcérations et des saignements peuvent survenir. Les patients se plaignent de la présence d'un ulcère ou d'une tumeur qui grossit lentement sur plusieurs mois ou années, est indolore et s'accompagne parfois de démangeaisons.

La tumeur se développe à partir des kératinocytes de la couche basale de l'épiderme.

On distingue les formes cliniques de basaliome suivantes : nodulaire, ulcéreuse superficielle, cicatricielle. Le tableau clinique du carcinome basocellulaire dépend de la localisation et de la forme de la tumeur.

Forme nodale est la forme la plus courante de carcinome basocellulaire. Il ressemble à un nœud hémisphérique avec une surface lisse, une couleur rose-perle et une consistance dense. Il y a une dépression au centre du nœud. Le nœud augmente lentement en taille, atteignant 5 à 10 mm de diamètre. Des télangiectasies sont souvent visibles à sa surface. Le nœud basaliome ressemble à une perle. Toutes les autres formes cliniques se développent à partir de la forme nodulaire du carcinome basocellulaire.

Forme de surface ressemble à une plaque avec des bords caractéristiques clairs, surélevés, denses et cireux-brillants. Le diamètre de la lésion varie de 1 à 30 mm, les contours de la lésion sont irréguliers ou arrondis et la couleur est rouge-brun. Des télangiectasies, des érosions et des croûtes brunes sont visibles à la surface de la plaque. La forme superficielle se caractérise par une croissance lente et une évolution bénigne.

Forme cicatricielle du carcinome basocellulaire cutané Elle ressemble à une cicatrice plate et dense, de couleur gris-rose, située en dessous du niveau de la peau environnante. Les bords du foyer sont clairs, relevés, avec une teinte nacrée. Le long de la périphérie de la formation, à la limite de la peau normale, on trouve une ou plusieurs érosions recouvertes de croûtes rose-brun. Certaines érosions cicatrisent et d’autres s’étendent à la surface jusqu’aux zones saines de la peau. Dans le développement de cette forme de carcinome basocellulaire, des périodes peuvent être observées pendant lesquelles les cicatrices prédominent dans le tableau clinique et les érosions sont petites ou absentes. Des érosions étendues, plates et croûteuses avec de petites cicatrices à la périphérie de la lésion peuvent également être observées.

Dans le contexte d'une forme nodulaire ou superficielle de carcinome basocellulaire, des ulcères peuvent apparaître. Forme ulcéreuse de basaliome caractérisé par une croissance destructrice avec destruction des tissus mous et des os environnants. Un ulcère dans le carcinome basocellulaire cutané est de forme ronde ou irrégulière. Son fond est recouvert d'une croûte gris-noir, grasse, grumeleuse, de couleur rouge-brun. Les bords de l'ulcère sont surélevés, en forme de rouleau, de couleur rose perle, avec des télangiectasies.

Rencontrer et carcinomes basocellulaires multiples primitifs. Le syndrome de Gorlin est décrit, caractérisé par une combinaison de carcinomes basocellulaires cutanés multiples avec des troubles endocriniens et mentaux et une pathologie squelettique.

Le cancer basocellulaire de la peau se caractérise par croissance lente et invasive. Elle est généralement localisée au site primaire ; la fréquence des métastases n'est que de 0,0028 à 0,1 %. La profondeur de l’invasion et le risque de rechute dépendent de la taille, de la localisation et des caractéristiques histologiques de la tumeur, de la durée de la maladie, de l’état d’immunité et d’autres caractéristiques du corps du patient.

La localisation la plus dangereuse est la partie centrale du visage (nez, sillons nasogéniens, peau autour de la bouche et des yeux), les oreilles et le cuir chevelu.

La forme pigmentée du carcinome basocellulaire et la forme superficielle du carcinome basocellulaire, ainsi que la forme nodulaire-ulcéreuse du carcinome basocellulaire, si elle est représentée par un petit ganglion non ulcéré, répondent bien au traitement.

Le reste, et en particulier la forme de carcinome basocellulaire de type sclérodermique, présente un grave danger.

Des antécédents de carcinome basocellulaire ou épidermoïde augmentent considérablement le risque de développer de nouvelles tumeurs cutanées malignes.

Diagnostic du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Méthodes de diagnostic visuel. Les manifestations cliniques du carcinome basocellulaire sont assez caractéristiques et les cas typiques de carcinome basocellulaire ne présentent pas de grandes difficultés diagnostiques. En règle générale, à la surface de l'élément se trouvent des poches uniques ou multiples de microérosions, recouvertes de croûtes facilement détachables.

Méthodes de diagnostic en laboratoire. L'examen cytologique d'un frottis scarifié provenant de zones érodées permet dans presque tous les cas de vérifier le diagnostic.

Traitement du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

À traitement du cancer basocellulaire de la peau ils utilisent l'électrocoagulation et le curetage, l'excision, la cryodestruction, la radiothérapie et d'autres méthodes, notamment la méthode de Mohs : excision de la tumeur avec microscopie peropératoire de coupes horizontales congelées pour déterminer l'étendue de l'opération.

Le choix dépend des caractéristiques de la tumeur, de l'âge, de l'état général et des souhaits du patient.

Les dermatologues ont le plus souvent recours à l'électrocoagulation et au curetage. La méthode est justifiée pour les petites tumeurs primitives de faible malignité avec une localisation inoffensive.

Si nécessaire, un examen histologique est réalisé par excision. Cette méthode est préférable pour les tumeurs ayant une évolution plus maligne et une localisation dangereuse. Cela permet également d’obtenir de meilleurs résultats cosmétiques.

Les indications de cryodestruction coïncident avec les indications d'électrocoagulation et de curetage ; pour une invasion profonde, il est nécessaire d'utiliser une cryosonde.

La radiothérapie est rarement utilisée, mais elle est très efficace et si une intervention chirurgicale n'est pas possible, elle est irremplaçable. La radiothérapie est également utilisée comme traitement adjuvant pour les tumeurs de haut grade. La prescription d'une radiothérapie à des patients jeunes nécessite une approche équilibrée en raison du risque de radiodermatite et de tumeurs malignes induites.

La méthode Mohs permet une préservation maximale des tissus sains. Il est indiqué en cas de tumeurs récurrentes, de localisation dangereuse, de grande taille ou de limites tumorales floues, ainsi que lorsqu'une excision très soignée est nécessaire (par exemple, lorsqu'elle est localisée sur la paupière).

Pour la forme superficielle du carcinome basocellulaire, un traitement local au fluorouracile (crème) est possible. L'efficacité des injections de fluorouracile dans la lésion est actuellement étudiée.

Pour certaines tumeurs primitives, des injections d’interférons dans la lésion ont été utilisées avec succès.

La thérapie photodynamique (administration iv d'une substance photosensibilisante suivie d'une irradiation à la lumière visible) est utilisée pour les tumeurs multiples primitives, mais la méthode n'a pas été suffisamment étudiée.

La chirurgie au laser est assez largement utilisée.

Prévention du carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire)

Il est conseillé aux personnes présentant un risque accru de développer un cancer basocellulaire de la peau, en particulier celles à la peau blanche et aux cheveux blonds, d'éviter une exposition prolongée au soleil. Utilisez des lunettes de soleil pour protéger la peau délicate de vos paupières des rayons ultraviolets. Casques de protection, auvents, etc. également important lorsque l’on passe du temps à l’extérieur.

Les phthisiatres en chef des enfants ont visité l'école n° 72 de Saint-Pétersbourg pour étudier les raisons pour lesquelles 11 écoliers se sont sentis faibles et étourdis après avoir subi un test de dépistage de la tuberculose le lundi 18 février.

Les vaccins sont le seul moyen de se protéger contre une infection mortelle 18.02.2019

En Russie, une épidémie de rougeole a éclaté au cours du mois dernier. Il y a plus de trois fois plus qu’il y a un an. Plus récemment, une auberge de jeunesse à Moscou s'est révélée être un foyer d'infection...

Articles médicaux

Près de 5 % de toutes les tumeurs malignes sont des sarcomes. Ils sont très agressifs, se propagent rapidement par voie hématogène et sont sujets à rechuter après le traitement. Certains sarcomes se développent pendant des années sans montrer aucun signe...

Les virus flottent non seulement dans l’air, mais peuvent également se poser sur les rampes, les sièges et d’autres surfaces, tout en restant actifs. Par conséquent, lors de voyages ou dans des lieux publics, il est conseillé non seulement d'exclure la communication avec d'autres personnes, mais aussi d'éviter...

Retrouver une bonne vision et dire adieu pour toujours aux lunettes et aux lentilles de contact est le rêve de nombreuses personnes. Cela peut désormais devenir une réalité rapidement et en toute sécurité. La technique Femto-LASIK, totalement sans contact, ouvre de nouvelles possibilités pour la correction de la vue au laser.

Les cosmétiques conçus pour prendre soin de notre peau et de nos cheveux ne sont peut-être pas aussi sûrs qu’on le pense.

Le type le plus courant de tumeurs cutanées malignes autres que le mélanome est le cancer basocellulaire de la peau (carcinome basocellulaire), qui représente 45 à 90 % de tous les cancers de la peau. Les taux d'incidence varient considérablement, de faibles dans les régions à faible rayonnement solaire à élevés dans les régions à hyperinsolation.

Les statistiques médicales n'enregistrent pas spécifiquement l'incidence du carcinome basocellulaire. Dans le même temps, l'incidence dans la Fédération de Russie de tout type de tumeur épithéliale autre que le mélanome pour 100 000 habitants est d'environ 43 personnes et occupe la première place dans la structure de toutes les incidences de cancer. Son augmentation annuelle est d'environ 6 % parmi la population masculine et de 5 % parmi la population féminine.

Facteurs de risque

Le cancer basocellulaire de la peau est une formation maligne à croissance lente et récurrente qui se développe dans la couche épidermique ou les annexes cutanées, a une croissance destructrice (peut pénétrer dans les tissus environnants et les détruire) et, dans de rares cas, la capacité de métastaser et d'entraîner la mort. résultat.

L’étiopathogénie de la tumeur n’est pas bien comprise. Cependant, dans les mécanismes de développement de la maladie, le rôle principal de l'une (SHH) des voies de signalisation moléculaire intracellulaire qui contrôlent les processus métaboliques cellulaires, leur croissance, leur motilité, la synthèse d'ARN basée sur l'ADN et d'autres processus intracellulaires est considéré comme prouvé.

On suppose que la différence dans les formes morphologiques et le comportement biologique (degré d’agressivité) du cancer basocellulaire de la peau est due à des mécanismes de régulation génétiques et suprogénétiques. La maladie commence à se développer à la suite de mutations dans un certain gène chromosomique codant pour le récepteur de la voie de signalisation SHH, entraînant son activité pathologique avec la croissance ultérieure de cellules atypiques.

Les facteurs contribuant à la mutation génétique et à la mise en œuvre de mécanismes de développement de cellules cancéreuses sont :

1. L'influence de la lumière du soleil. Leur rôle revêt la plus haute importance. De plus, si l'intensité des rayons ultraviolets est plus importante pour le développement, alors pour le développement c'est la durée, le caractère « chronique », c'est-à-dire l'effet cumulatif de leur exposition. Cela explique probablement la différence dans la localisation des tumeurs malignes : les mélanomes se développent généralement dans des zones fermées du corps, les carcinomes basocellulaires - dans des zones ouvertes.
2. L'âge et le sexe, dont l'influence s'explique en partie par l'effet cumulatif des rayons UV - dans 90 % des carcinomes basocellulaires se développent à l'âge de 60 ans, et l'âge moyen des personnes qui sollicitent une aide médicale à ce sujet est de 69 ans. Le cancer de la peau survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Très probablement, cela est dû à leur exposition au soleil plus fréquente et prolongée en raison de la nature de leurs activités professionnelles. Parallèlement, cette différence dans l'incidence de la maladie s'est de plus en plus effacée ces dernières années en raison de l'évolution des modes de vie et de la mode féminine (zones exposées du corps).
3. Exposition de la peau aux rayons X et aux rayons radioactifs, aux températures élevées (brûlures), aux composés inorganiques et aux composés d'arsenic contenus dans l'eau et les fruits de mer contaminés.
4. Processus inflammatoires chroniques de la peau, traumatismes mécaniques fréquents dans la même zone du corps, cicatrices cutanées.
5. Conditions chroniques associées à l'immunosuppression dans le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'infection par le VIH, les maladies du sang (leucémie), la prise de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs pour diverses maladies.
6. Caractéristiques individuelles du corps - tendance à former des taches de rousseur dans l'enfance, phototype cutané I ou II selon la classification de Fitzpatrick (chez les personnes à peau foncée, le carcinome basocellulaire se développe beaucoup moins fréquemment), albinisme, troubles génétiques (xeroderma pigmentosum héréditaire).
7. Localisation du néoplasme. Ainsi, les risques de tumeur et de récidive plus fréquente sont plus élevés lorsqu'ils sont localisés à la tête, notamment au visage, au cou, et beaucoup moins avec des lésions primaires, par exemple la peau du dos et des extrémités.

Les facteurs de risque de rechute comprennent le sous-type de tumeur, sa nature (primaire ou récurrente) et sa taille. Dans ce dernier cas, un indicateur tel que le diamètre maximum du carcinome (plus/moins de 2 cm) est pris en compte.

Symptômes du cancer basocellulaire de la peau

Cette tumeur se caractérise par une croissance très lente (plusieurs mois, voire plusieurs années). Les parties périphériques de la lésion ont la plus grande activité de croissance. Ici, on note les phénomènes d'apoptose cellulaire, à la suite desquels une surface érosive ou ulcéreuse se forme au centre du néoplasme.

Ce fait est pris en compte lors du traitement chirurgical, pour le choix du volume dont il est très important de définir clairement les limites de la zone de croissance périphérique, puisque les cellules cancéreuses les plus agressives y sont localisées.

Dans le cas d'un développement à long terme, le stade initial du carcinome basocellulaire passe progressivement au suivant, caractérisé par une infiltration et une destruction des tissus mous sous-jacents plus profonds, du périoste et des os, ainsi que des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. De plus, les tissus cancéreux pathologiques ont tendance à se propager le long du périoste le long des couches tissulaires le long des branches nerveuses. Les plus vulnérables à cet égard sont les zones limites de contact des couches embryonnaires, représentées par exemple par les sillons nasogéniens du visage.

Le tableau histopathologique est caractérisé par la présence de cellules contenant une petite quantité de cytoplasme et de gros noyaux de forme ovoïde, constitués principalement de matrice. L'indice, déterminé par le rapport noyau/cytoplasme, dépasse largement celui des cellules normales.

Le tissu intercellulaire (stroma) se développe avec les cellules tumorales. Il est situé en faisceaux entre les cordons cellulaires et les divise en lobules séparés. Dans les sections périphériques, la formation est entourée d'une couche de cellules dont la disposition des noyaux ressemble à une palissade. Cette couche contient des cellules présentant un potentiel élevé d’agressivité et de croissance maligne.

Conformément aux caractéristiques cliniques et histologiques, on distingue plusieurs sous-types ou variantes de carcinome basocellulaire.

Carcinome basocellulaire nodulaire (nodulaire) ou solide

Représente en moyenne 81% de tous les cas de la maladie. Il s'agit d'une formation arrondie, de couleur rose, à croissance lente, qui s'élève au-dessus de la surface saine de la peau, dont la taille dans son plus grand diamètre peut varier de plusieurs à 20-30 millimètres.

L'ensemble de la lésion est représenté par des papules à surface brillante nacrée et de petites télangiectasies ramifiées. La surface de la tumeur entière saigne facilement en cas de traumatisme mineur. Sa taille augmente progressivement et, avec le temps, une croûte apparaît au centre, puis un ulcère. Plus de 90 % des formations de cette variante sont localisées au niveau de la tête (joues, sillons nasogéniens, front, paupières, oreilles) et du cou.

À l'examen histologique, une tumeur solide est constituée de cellules épithéliales regroupées de manière compacte, semblables aux cellules de la couche basale de l'épiderme, entre lesquelles se trouvent des mucopolysaccharides neutres et des glycosaminoglycanes. Ces complexes ont des limites floues et sont entourés d’éléments allongés, ce qui leur donne un aspect caractéristique de « palissade ». À la suite de la progression de la destruction des tissus normaux, de petites cavités (de différentes tailles) se forment sous forme de cellules kystiques. Des sels de calcium se déposent parfois dans la masse cellulaire détruite.

1. Forme solide de cancer de la peau basocellulaire
2. Forme sclérosante

Forme ulcéreuse

Il est considéré comme le résultat d’un développement naturel de la version précédente. Les processus de mort cellulaire programmée (apoptose) dans la zone centrale de la tumeur provoquent la destruction du foyer malin avec formation d'un défaut ulcéreux recouvert de croûtes purulentes-nécrotiques, entouré d'une élévation en forme de rouleau rose avec de petits « perles » (épaississements nodulaires) de couleur grisâtre.

En règle générale, le carcinome basocellulaire de forme ulcéreuse ne métastase pas. Cependant, cela peut durer jusqu'à 10 à 20 ans, au cours desquels les ulcères passent de quelques millimètres (1 à 2) à des tailles gigantesques (5 cm ou plus), pénétrant profondément dans les tissus sous-jacents et détruisant les structures environnantes à mesure qu'elles se développent. Les cas avancés peuvent provoquer des complications hémorragiques, purulentes et autres, pouvant être fatales.

Forme de surface

Environ 15%. Elle se caractérise par l'apparition d'une tache rose aux bords relevés, aux limites bien définies et à la surface brillante ou squameuse, sur laquelle se forme souvent une croûte brune. La localisation la plus courante (60 %) concerne diverses parties du tronc et des membres. Les lésions multiples sont assez fréquentes. En règle générale, la maladie touche les personnes plus jeunes – l’âge moyen est de 57 ans.

Cette forme se caractérise par une croissance bénigne - existant depuis des décennies, la tumeur augmente lentement en superficie et, en règle générale, ne pénètre pas dans les tissus voisins et ne les détruit pas, mais après un traitement chirurgical, elle réapparaît souvent dans les parties périphériques de la cicatrice postopératoire.

Histologiquement, la formation est constituée de nombreux complexes situés uniquement dans les couches supérieures du derme jusqu'à la couche réticulaire. Certaines tumeurs superficielles (environ 6 %) contiennent un excès de mélanine et sont classées comme forme pigmentée. Ils ont une couleur brunâtre voire noire et provoquent certaines difficultés de diagnostic différentiel avec les tumeurs mélanocytaires.

Forme superficielle de pathologie

Carcinome basocellulaire pigmenté

Forme plate ou sclérosante du carcinome basocellulaire

En moyenne 7%. Il s'agit d'une plaque aux limites floues, aux bords surélevés et à une dépression. La couleur de la formation est de couleur chair, ivoire avec une teinte nacrée ou rougeâtre. Visuellement, il s’apparente à un « patch » ou a l’apparence d’une cicatrice. Il peut y avoir de petites croûtes, érosions ou télangiectasies à sa surface. Les zones de localisation prédominantes sont la tête (surtout le visage) et le cou (95 %). L'évolution de la forme plate est plus agressive avec une germination dans le tissu adipeux et les muscles sous-cutanés, mais il n'y a pas d'ulcération ni de saignement.

Option infiltrante

Se développe en cas de progression de formes nodulaires et plates de carcinome basocellulaire. Elle se caractérise par une composante infiltrante prononcée de la tumeur, une tendance à la récidive après traitement et un pronostic plus négatif.

Fibroépithéliome de Pincus

Il s’agit d’un type rare de carcinome basocellulaire. Elle se caractérise par une localisation dans la peau de la région lombo-sacrée et une similitude clinique avec des polypes fibroépithéliaux ou. L'examen histologique révèle des brins épithéliaux constitués de petites cellules sombres de type basaloïde. Les brins sont interconnectés et s'étendent à partir de l'épiderme, parfois de petits kystes y sont visibles. Les éléments du stroma environnant sont souvent hypertrophiés et œdémateux et contiennent de nombreux basophiles et capillaires.

Forme basosquameuse ou métatypique

Caractérisé par le fait qu'à l'examen histologique, une partie de la tumeur présente des signes de carcinome basocellulaire et l'autre, un carcinome épidermoïde. Certaines formations métatypiques résultent du chevauchement de ces deux types de cancer de la peau. La variante métatypique est la plus agressive en termes de croissance, de propagation et de métastases à distance comme le carcinome épidermoïde.

Syndrome de néoplasie basocellulaire (syndrome de Gorlin-Goltz)

Une maladie autosomique dominante rare caractérisée par des symptômes variables et multiples. Le plus caractéristique et le plus fréquent est une combinaison de signes tels que :

1. La présence de plusieurs zones de carcinome basocellulaire dans différentes parties du corps.
2. Les fosses palmaires et plantaires sont de couleur foncée ou rose, résultant d'un défaut de la couche cornée.
3. Formations kystiques dans l'os de la mâchoire qui peuvent détruire le tissu osseux, modifier la forme de la mâchoire et entraîner la perte des dents. Souvent, ces kystes sont détectés par hasard sur une radiographie.

L'évolution du syndrome est généralement non agressive - sans impliquer les tissus mous profonds et les os du visage. D'autres symptômes (également variables) peuvent inclure une sensibilité accrue à la lumière du soleil, un développement anormal des os squelettiques, un corps de grande taille et plusieurs autres. Même au sein d’une même famille, les symptômes et leur combinaison peuvent varier selon les membres. La présence de néoplasmes à un jeune âge ou leur multiplicité devraient être un motif de diagnostic présomptif de syndrome de Gorlin.

Traitement du cancer basocellulaire de la peau

Selon les statistiques, environ 20 % ou plus des patients atteints de diverses formes de carcinome basocellulaire ont été traités avec des remèdes populaires ou divers médicaments externes avant de consulter un médecin. Une telle thérapie indépendante est inacceptable, car elle est non seulement inefficace, mais peut augmenter la superficie et la profondeur de la lésion et même provoquer le développement de métastases.

Principales méthodes de traitement :

1. Chirurgical.
2. Radiothérapie rapprochée.
3. Curetage avec électrocoagulation.
4. Cryodestruction.
5. Thérapie photodynamique (PDT).
6. Chimiothérapie.

Méthode chirurgicale

Il s'agit d'une excision en forme d'ellipse dans le tissu sain à une distance de 4 à 5 mm des bords de la tumeur avec un examen histologique ultérieur obligatoire des bords de la zone retirée. En cas de croissance localement infiltrante de la formation, une résection étendue est réalisée suivie d'une chirurgie plastique reconstructive.

L'efficacité du traitement chirurgical de la tumeur primitive est de 95,2 % avec un suivi moyen de 5 ans. Des taux élevés de rechute ont été notés lorsque la taille des lésions était supérieure à 10 mm, l'élimination des tumeurs récurrentes, ainsi que la localisation du cancer dans le nez, les oreilles, le cuir chevelu, les paupières et la région périorbitaire.

Dans la plupart des cas, la technique microchirurgicale est considérée comme standard. Il vous permet de préserver autant que possible les zones tissulaires non affectées, ce qui est particulièrement important lors d'opérations sur le visage, les doigts et la région génitale. La méthode consiste en l'excision d'une tumeur visuellement visible, suivie de coupes horizontales en série de tissus couche par couche et de leur examen histologique et de leur cartographie. Cette méthode permet d'obtenir des bords nets de manière économique.

Radiothérapie rapprochée utilisant des rayons X

La méthode principale en présence de contre-indications au recours à l'excision chirurgicale. Il est indiqué principalement pour les personnes de 60 ans et plus. La méthode de radiothérapie peut provoquer une alopécie diffuse, une dermatite radique, provoquer le développement de néoplasmes malins, etc.

Curetage avec électrocoagulation

Ils sont le plus souvent utilisés dans le traitement du cancer basocellulaire de la peau, en raison de leur grande disponibilité, de leur facilité de mise en œuvre, de leur faible coût et de l’obtention rapide des résultats. L'essence de la méthode est d'éliminer la majeure partie du tissu affecté (avec croissance exophytique de la tumeur) à l'aide d'une curette métallique et d'une électrocoagulation ultérieure du lit tumoral. Ses inconvénients sont l'impossibilité de contrôle histologique, un risque élevé de rechute pour les tumeurs de plus de 1 cm et des résultats cosmétiques peu satisfaisants (la formation de zones à pigmentation réduite est également possible).

Cryodestruction à l'azote liquide

Malgré la possibilité d'une utilisation ambulatoire, le faible coût de la procédure et les résultats esthétiques satisfaisants, elle est rarement utilisée pour le traitement du carcinome basocellulaire. Ceci s'explique par la nécessité de séances répétées, l'impossibilité de contrôle histologique et la présence d'un pourcentage élevé de rechutes.

La thérapie photodynamique

Il s'agit d'une technique relativement nouvelle dans laquelle le traitement du cancer basocellulaire de la peau avec un laser à longueur d'onde de faible intensité est effectué dans le contexte de l'action d'un photosensibilisateur et de l'oxygène. L'impact est :

• dommages aux vaisseaux tumoraux;
• effet toxique direct sur les cellules de substances formées à la suite d'une réaction chimique légère; ces substances conduisent les cellules tumorales à l'apoptose, à la suite de quoi ces dernières deviennent étrangères à l'organisme ;
• formation d'une réponse immunitaire aux cellules étrangères.

Chimiothérapie

Son utilisation est peu répandue car pas assez efficace. Il peut être utilisé pour des lésions superficielles d’une petite zone, principalement comme remède complémentaire à d’autres méthodes ou en cas de contre-indications à leur utilisation.

En monothérapie, l'efficacité de la méthode peut atteindre 70 %. La chimiothérapie systémique pour le cancer basocellulaire de la peau consiste en l'administration goutte à goutte intraveineuse de cisplastine en association avec la doxorubicine selon le schéma ou de cisplastine en association avec la bléomixine et le méthotrexate également selon le schéma. De plus, des crèmes, émulsions et pommades contenant de la bléomycine, du cyclophosphamide, de la prospidine et du méthotrexate sont produites pour un usage topique.

Prévision

Le pronostic du cancer basocellulaire de la peau est généralement assez favorable, puisque les métastases surviennent principalement en cas de transformation de ses différentes formes en métatypique, qui métastase en moyenne dans 18 % des cas.

Dans la pratique, il est particulièrement important d'effectuer en temps opportun un diagnostic différentiel de la pathologie dermatologique et, en particulier, des différents types de carcinome, ce qui vous permet de choisir la bonne méthode de traitement, d'éviter le risque de rechute et d'obtenir des résultats cosmétiques acceptables.

Le traitement du carcinome basocellulaire comprend l'ablation de la tumeur. Les médecins prescrivent différents traitements selon le type de tumeur et son agressivité.

Les méthodes suivantes de traitement des carcinomes basocellulaires sont utilisées :

Curetage et électrodéfection

Au cours de cette procédure, la tumeur est nettoyée à l’aide d’une curette. La zone tumorale est ensuite cautérisée avec une aiguille d'électrocautère. Ceci est extrêmement efficace, en particulier pour les petites lésions, bien que la méthode puisse ne pas être aussi efficace pour les types agressifs de carcinome basocellulaire.

Ce type de traitement peut laisser une cicatrice ronde et blanche sur le corps. Cette procédure a un taux de réussite de 95 pour cent dans le traitement du cancer basocellulaire.

Chirurgie excisionnelle

Votre médecin enlèvera la tumeur et les bords de la peau normale autour de la tumeur avec un scalpel. Cette procédure nécessite des sutures pour fermer le site chirurgical. La procédure est souvent utilisée pour les carcinomes basocellulaires plus volumineux.

Après le traitement, une petite cicatrice reste sur la peau. Cette procédure a également un taux de guérison de 95 pour cent.

Chirurgie micrographique de Mohs

Avec cette méthode de traitement, les cellules cancéreuses sont éliminées couche par couche. Tout d'abord, la zone de peau présentant la tumeur est engourdie, puis le médecin enlève une fine couche de tissu contenant la tumeur. Ensuite, les spécialistes examinent les tissus retirés au microscope. S’il contient des cellules cancéreuses, une autre fine couche de tissu est retirée de la peau. Et cela se produit jusqu'à ce que les spécialistes ne voient plus une seule cellule cancéreuse dans la couche.

Cette procédure permet de conserver autant de tissus sains que possible, tout en éliminant complètement la tumeur cancéreuse. Ce traitement présente le taux de guérison le plus élevé (environ 99 %). La méthode est souvent utilisée pour les grosses tumeurs ou les tumeurs situées dans des zones esthétiquement importantes telles que le visage et le cou. De plus, la méthode est utilisée en cas de rechute de la maladie.

La cryochirurgie est utilisée pour les tumeurs minces et qui ne se sont pas propagées profondément dans la peau. Sous anesthésie avec un appareil spécial contenant de l'azote liquide, la tumeur est congelée à une température de -160 ºC ou moins. Cela conduit à la destruction des cellules cancéreuses. De plus, le gel affecte certains tissus sains.

Après la procédure, après un certain temps, une ampoule ou une croûte se forme sur le site de la tumeur, qui finit par s'éloigner de la peau.

La cryochirurgie est le plus souvent utilisée pour traiter les carcinomes basocellulaires à petits saignements. Le taux de réussite de l'opération se situe entre 85 et 90 pour cent.

Radiothérapie

Si la maladie a pénétré profondément et qu'il existe un risque élevé de métastases, les médecins peuvent alors recourir à la radiothérapie. L'irradiation du carcinome basocellulaire peut être soit indépendante, soit utilisée conjointement avec d'autres méthodes. Par exemple, après l'excision de la tumeur, une radiothérapie peut être prescrite.

Dans certains cas, lorsque la tumeur est située dans des zones difficiles d'accès et inopérables, une radiothérapie est prescrite aux patients.

Autres traitements

D'autres méthodes de traitement du carcinome basocellulaire comprennent le traitement avec des remèdes populaires, ainsi que des onguents pour le traitement du carcinome basocellulaire.

Certains cancers superficiels répondent à un traitement topique au fluorouracile, un agent de chimiothérapie.Le traitement topique avec la crème Imiquimod à 5 % a montré un succès de 70 à 90 % dans la réduction et même l'élimination du carcinome basocellulaire.L'imiquimod et le 5-fluorouracile ont reçu l'approbation de la FDA de l'Agence européenne des médicaments pour le traitement du petit basilic.

L'imiquimod peut être utilisé avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille du carcinome.

Approuvé en 2012, le Vismodegib est utilisé pour traiter les formes avancées de carcinome basocellulaire.

Le traitement avec une pommade donne de bons résultats, mais en Russie, ces médicaments ne sont pas officiellement reconnus comme médicaments traitant ce type de cancer. Ils sont assez chers, et c'est peut-être pour cela qu'ils ne veulent pas les reconnaître, afin de ne pas dépenser beaucoup d'argent pour leur achat. Il n'existe pas d'analogues à ces médicaments en Russie.