La maladie est une psychose maniaque. Folie affective

Il existe une grande variété de maladies qui peuvent affecter une personne. Et ils affectent une grande variété d’organes et de systèmes du corps. Maintenant, je voudrais parler de ce qu'est la psychose maniaque.

Terminologie

Vous devez d’abord comprendre de quoi nous parlons exactement. Vous devrez donc comprendre la terminologie. Ainsi, la psychose maniaque est avant tout un trouble mental grave, qui s'accompagne principalement de symptômes tels que des hallucinations, des délires et un comportement inapproprié.

Il convient également de noter que beaucoup de gens savent ce qu'est la psychose maniaco-dépressive (ce concept est plus répandu parmi les masses et est également plus souvent mentionné dans divers types de films et de fiction). La phase maniaque s'accompagne également d'un état dépressif, et ses symptômes et manifestations spécifiques sont enregistrés.

À propos des formes de psychose

Avant d'examiner les symptômes et les manifestations de la psychose maniaque, il convient de noter que ces indicateurs dépendent spécifiquement de la forme de la maladie. Ainsi, en médecine il y en a deux :

• Psychose monopolaire. Dans ce cas, seuls les symptômes du syndrome maniaque apparaissent.
• Psychose bipolaire. Dans cette variante, à l’état maniaque s’ajoute également un état dépressif.

À propos des symptômes de la psychose maniaque unipolaire

Quels sont les signes d'une psychose maniaque si la maladie est en phase monopolaire ? Ainsi, dans un premier temps, il convient de noter que les symptômes apparaissent principalement après 35 ans. Un indicateur qui se produit toujours et qui est visible est la manie ou les attaques maniaques. Il faut dire aussi que cette maladie est très irrégulière et atypique, ce qui constitue le principal problème. Après tout, il est très, très difficile de prédire son exacerbation.

À propos d'une crise maniaque

Comme mentionné ci-dessus, la psychose maniaque s'accompagne toujours de manie. Qu'est-ce que c'est exactement ? Dans ce cas, l’activité et l’initiative du patient augmentent, son humeur est toujours optimiste et il s’intéresse à presque tout. La pensée s'accélère également, mais comme une personne ne peut pas tout saisir, des problèmes commencent, sautant d'un instant à l'autre. A ce stade, une personne devient déjà improductive. Tous les besoins fondamentaux augmentent également : la nourriture, les relations intimes. Mais très peu de temps est alloué au sommeil - pas plus de 3 à 4 heures par jour. Lors d’une attaque, les gens veulent communiquer avec tout le monde et aider de nombreuses personnes. Pour cette raison, les patients font souvent de nouvelles connaissances et ont souvent des relations sexuelles non planifiées avec de nouveaux amis. Les patients peuvent soit quitter leur domicile eux-mêmes, soit amener de nouveaux inconnus.

Il convient également de noter que si un patient souffre de psychose maniaque, il a tendance à surestimer ses capacités. Ces personnes s'impliquent souvent dans la politique ou dans des activités sociales. Ils peuvent également devenir dépendants de l’alcool ou de substances psychotropes. Le comportement peut être totalement inhabituel (la personne se comporte complètement différemment que dans les moments d’un état normal) et la prochaine étape du patient ne peut être prédite.

À propos du comportement en cas de psychose maniaque unipolaire

Les patients en cas de crise maniaque ne sont pas conscients de leurs actes. Le comportement peut être ridicule et inhabituel. Ils ressentent une forte poussée d'énergie, ce qui à ce stade ne les surprend pas du tout. On observe souvent ce qu'on appelle le complexe Napoléon, c'est-à-dire que des idées de grandeur et de haute origine surgissent. Dans le même temps, même malgré une activité accrue et une tension nerveuse, ces personnes traitent les autres de la manière la plus positive possible. Mais parfois, il peut y avoir des sautes d'humeur, des explosions d'émotions, souvent accompagnées d'irritabilité.

Il convient également de noter que cette étape se développe très rapidement. Cela ne prend que 4 à 5 jours. La durée peut varier, mais elle est en moyenne de 2,5 à 4 mois. Le patient se remet de cette maladie en quelques semaines.

Psychose maniaque sans symptôme principal

Chez 10 % des patients, il arrive que la psychose maniaque passe sans la manie elle-même. Dans ce cas, le patient présente une vitesse de réaction accrue, ainsi qu'une agitation motrice. Dans ce cas, la pensée ralentit plutôt qu’elle ne s’accélère, mais la concentration est à un niveau idéal. L'activité accrue dans ce type de psychose maniaque est très monotone. Cependant, le patient ne ressent aucune joie. Il n’y a pas non plus d’élan de force ni d’euphorie. La durée d'une telle psychose peut même atteindre 1 an.

Différences entre les psychoses mono- et bipolaires

Quelle est la différence entre la psychose maniaco-dépressive unipolaire et bipolaire ? Tout d’abord, la durée. Dans le premier cas, ces conditions chez le patient peuvent être prolongées. Autrement dit, la durée de la psychose maniaque peut aller de 4 mois à 1 an. Les processus « d’entrée » et de « sortie » diffèrent également. Dans la psychose monopolaire, ils sont de longue durée, progressifs et croissants. Avec bipolaire - rapide. Il convient également de noter qu'au début de la maladie, la psychose unipolaire a une manifestation saisonnière et survient principalement au printemps ou en automne. Plus tard, ce modèle est perdu.

À propos de la psychose maniaque bipolaire

Séparément, nous devons également considérer la psychose maniaco-bipolaire. C'est un autre type de cette maladie. Il convient de noter que le plus souvent un autre terme est utilisé dans la vie quotidienne, à savoir « psychose maniaco-dépressive ». Qu'est-ce que c'est? La particularité de cette pathologie est que le patient alterne entre crises d'états maniaques et dépressifs. Fondamentalement, cette maladie se manifeste vers l’âge de 30 ans. Et cela survient le plus souvent chez ceux qui ont eu des maladies similaires dans leur famille.

À propos de l'évolution de ce type de psychose

Dans la plupart des cas (environ 60 à 70 %), les patients ont leur première crise pendant la phase dépressive de la maladie. Cela se manifeste souvent par une humeur dépressive, voire des tendances suicidaires. Lorsqu'une personne surmonte cette période, une séquence lumineuse commence, que les médecins appellent rémission. Puis, après un certain temps, la phase recommence, mais elle peut être à la fois maniaque et dépressive à un degré égal.

Formes de psychose maniaco-dépressive

Il faut dire aussi que la psychose maniaco-dépressive se présente sous plusieurs formes :

• Psychose bipolaire, lorsque la phase maniaque prédomine.
• Psychose bipolaire, lorsque la phase dépressive prédomine.
• Psychose bipolaire avec une prédominance égale d'états maniaques et dépressifs.
• Psychose bipolaire circulatoire.

Psychose avec prédominance d'états dépressifs

Si le patient présente une phase dépressive prédominante de psychose maniaco-dépressive, les conditions suivantes seront caractéristiques :

• Les premières crises seront très aiguës. Les sentiments suicidaires peuvent prédominer chez les patients.
• La psychose dépressive est saisonnière et s'aggrave pendant les périodes de carence en vitamines.
• L’humeur d’une personne est toujours dégoûtante, il y a un vide dans l’âme.
• L'activité motrice et mentale ralentit, les informations sont difficiles à assimiler.
• Le sommeil est instable, intermittent. Le patient se réveille souvent la nuit.
• Il y a des idées d’auto-accusation et de chute. De plus, une personne a constamment peur pour sa santé, voyant un danger mortel en tout.
• La durée du délai est en moyenne de trois mois, maximum six.

Psychose avec prédominance d'états maniaques

Dans ce cas, ce sont les phases maniaques qui prédominent. La maladie elle-même commence par une crise maniaque, mais suit presque toujours une période dépressive. Les experts disent qu'il se produit ce qu'on appelle une double phase, suivie d'une rémission. En science, cela s’appelle un cycle. Il convient également de noter que dans ce cas, tous les symptômes de la psychose maniaque monopolaire sont présents.

Psychose bipolaire claire

La psychose bipolaire peut également comporter un nombre égal de phases maniaques et dépressives. La durée de ces conditions prend initialement environ 2 mois, puis leur durée augmente et peut même atteindre 4 à 5 mois. Le patient connaît quelques phases par an, suivies d'une très longue rémission (en moyenne quelques années).

Diagnostic de la maladie

Comment reconnaître la psychose maniaco-dépressive et la schizophrénie ? Ainsi, les médecins définissent la maladie dans deux directions principales :

• Vous devez d’abord prouver l’existence de la psychose elle-même.
• Ensuite, il faut absolument décider de son type : s'agit-il d'une psychose mono- ou bipolaire.

Les médecins se basent sur l'un des deux systèmes d'évaluation suivants pour leur définition : la CIM - c'est-à-dire la classification mondiale des maladies, ou le non moins répandu DSM - critères créés par l'Association psychiatrique américaine.

Il est également important que les médecins identifient la présence de certains symptômes chez un patient. Dans ce cas, ils utilisent différents questionnaires spécialisés :

• Questionnaire sur les troubles de l'humeur - un questionnaire sur les troubles dépressifs.
• Échelle d’évaluation de la jeune manie.
• Échelle de diagnostic du spectre bipolaire, c'est-à-dire une évaluation du spectre bipolaire.
• L'échelle de Beck.

Traitement de cette maladie

Après avoir compris ce qu'est la psychose maniaco-dépressive, il est également important de parler du traitement de cette maladie. Donc, dans un premier temps, il convient de noter que dans ce problème, la compréhension et le soutien des proches sont très importants. Après tout, il est nécessaire de prévenir les tendances suicidaires chez le patient. Vous devez également surveiller la personne afin de demander l’aide d’un médecin à temps. Que peuvent faire d’autre les proches ? Le patient doit consacrer beaucoup de temps : marcher ensemble périodiquement, organiser des jours de repos commun, l'impliquer dans les devoirs, surveiller la prise de médicaments, ainsi qu'offrir des conditions de vie confortables et des visites périodiques aux sanatoriums pour maintenir son état de santé général.

Mais le plus important est le traitement médicamenteux de la psychose maniaque. Le choix du médicament doit être entièrement confié aux médecins ; l'automédication dans ce cas est inacceptable. Quels médicaments les patients peuvent-ils prendre ?

• Normotimique. Ce sont des médicaments qui normalisent et stabilisent l’humeur du patient. Exemples de médicaments : Carbonate de lithium, Carbamazépine, Lamotrigine.
• Si le patient souffre de psychose dépressive, les médecins peuvent également prescrire antidépresseurs. Exemples de médicaments : Olanzapine, Sertraline, Aripiprazole.

La psychose maniaco-dépressive, ou, est définie comme une maladie qui se présente sous la forme de phases dépressives et maniaques, séparées par ce qu'on appelle des intermittences, des états avec disparition complète des troubles mentaux et avec préservation des traits de personnalité prémorbides. L'absence de troubles résiduels ou résiduels persistants, ainsi que de changements de personnalité significatifs et de signes de défaut, même avec des rechutes multiples et une évolution à long terme de la maladie, nous permettent de la considérer comme une maladie de pronostic favorable. Elle comprend à la fois les formes sévères, ou cyclophrénie, et les variétés légères et affaiblies, ou cyclothymie.

Selon les experts, aujourd'hui, 3 à 5 % de tous les patients psychiatriques hospitalisés dans les hôpitaux sont des patients atteints. Les différences dans l'évaluation du nombre de ces patients sont associées à différentes approches du diagnostic de la maladie et à la variabilité dans l'établissement de ses limites. En règle générale, les médecins accordent plus d'attention aux patients présentant des formes psychotiques sévères. Les femmes développent une psychose maniaco-dépressive environ deux fois plus souvent que les hommes. La maladie peut apparaître à tout âge, plus souvent à l’âge adulte et à un âge avancé.

Quelle est l’étiologie de la psychose maniaco-dépressive ?

Parmi les facteurs qui jouent un rôle dans l'étiologie et la pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive, les moins douteux sont l'hérédité et les caractéristiques constitutionnelles. Dans les familles des patients, de nombreuses personnes souffrant de cette maladie ou d’autres troubles affectifs sont identifiées. L’un des parents du patient et ses enfants sont souvent malades. La concordance des jumeaux monozygotes pour le MDP est exceptionnellement élevée (95 %), ce qui indique également le rôle incontestable de l'hérédité. Les scientifiques attribuent un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie au facteur endocrinien : des phases surviennent souvent chez la femme en relation avec les menstruations, l'accouchement et la ménopause.

Cependant, des données précises sur le rôle du facteur endocrinien n'ont pas encore été obtenues. Le rôle des structures cérébrales diencéphaliques et hypothalamiques, qui, selon de nombreux indicateurs indirects, sont importantes dans la régulation du tonus général et de l'humeur, n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. Certains chercheurs affirment que c'est le dysfonctionnement de la région diencéphalique qui joue un rôle décisif dans l'apparition des symptômes de psychose maniaco-dépressive. La pratique neurochirurgicale et l'étude de l'action des médicaments antipsychotiques ont apporté de nouveaux arguments en faveur de ce concept. À la suite d'effets mécaniques (pour les tumeurs) ou chimiques sur les régions diencéphaliques et hypothalamiques et les structures profondes des lobes temporaux, des troubles très similaires aux manifestations cliniques de la psychose maniaco-dépressive peuvent survenir.

Caractéristiques du tableau clinique

Les états maniaques et dépressifs, survenant en phases séparées ou doubles, épuisent pratiquement les manifestations cliniques de la maladie. Les phases dépressives sont observées plusieurs fois plus souvent que les phases maniaques. Dans le même temps, la gravité des troubles maniaques ou dépressifs varie : de la dépression ambulatoire et cyclothymique aux syndromes maniaco-dépressifs sévères et complexes nécessitant une aide d'urgence et des soins particuliers.

La durée des phases individuelles varie également considérablement : de plusieurs jours et semaines à plusieurs années, par exemple, il peut s'agir d'une dépression et d'une manie prolongées. À l'âge moyen, les phases durent généralement de deux à trois à cinq à six mois ; le nombre de phases et, par conséquent, la durée des entractes peuvent varier. Il n’est pas rare qu’une à trois phases manifestes se produisent au cours d’une vie. Dans d'autres cas, la maladie récidive très souvent, surtout aux stades ultérieurs. La durée des phases et la fréquence des rechutes de la maladie ne sont pas associées à la gravité des troubles affectifs (manie et dépression). La manie et la dépression profondes, l'hypomanie et la sous-dépression peuvent également être transitoires ou prolongées.

La maladie, plus précisément sa première phase manifeste, peut se développer soit de manière autochtone, soit en relation avec l'exogène, la psychogénie, l'accouchement et d'autres facteurs génératifs. Des phases répétées de la maladie peuvent survenir spontanément ou après provocation. Ils débutent souvent à certaines périodes de l’année, principalement au printemps et en automne. La saisonnalité peut être observée à une certaine période de la maladie ou tout au long de son évolution. Après des précurseurs à court terme, les troubles affectifs atteignent assez rapidement, en quelques semaines seulement, leur gravité maximale. Souvent, le point culminant de la phase survient plusieurs jours après son début; moins souvent, un début paroxystique soudain de la phase ou une transition vers la phase opposée est observé en une nuit ou en une journée. Le développement inverse de la phase se produit de la même manière.

La phase dépressive est définie comme suit :

- humeur dépressive (affect dépressif) ;
— inhibition des processus de pensée (inhibition intellectuelle) ;
- inhibition psychomotrice et de la parole.

La phase maniaque est définie comme suit :

- humeur élevée (effet maniaque) ;
— évolution accélérée des processus mentaux (excitation intellectuelle);
-n agitation psychomotrice et de la parole.

Comment se manifeste la psychose maniaco-dépressive ?

De nombreux patients atteints de psychose maniaco-dépressive n'ont qu'une seule phase de la maladie au cours de leur vie, qui peut néanmoins être assez longue, mais la guérison se produit après celle-ci. Ainsi, il est plus correct de parler d'entracte persistant, puisque les phases peuvent se répéter même après des dizaines d'années. À cet égard, le nombre de patients atteints de MDP avec une évolution en une seule phase diminue parallèlement à l'augmentation des périodes de suivi. Chez plus de la moitié des patients, la maladie s'exprime par une alternance de phases dépressives. Une évolution monopolaire sous la forme de phases maniaques uniquement est observée chez un petit nombre de patients (4 à 6 %), mais la possibilité de l'apparition de l'état opposé demeure et, bien que rare, plus tard dans la vie, l'évolution de la maladie devient bipolaire.

Avec une évolution bipolaire ou cyclique, les phases individuelles peuvent être mono-affectives, doubles, bipolaires-labiles. La psychose maniaco-dépressive se caractérise par une alternance de phases avec des intervalles de restauration pratique de la santé. Dans certains cas, une répétition continue ou une alternance d'états dépressifs et maniaques de durées variables s'établit pendant un certain temps. Chez certains patients, des sautes d'humeur surviennent très souvent, avec une dépression et une manie durant plusieurs jours. Parfois, les périodes d’humeur élevée et dépressive peuvent être très longues, jusqu’à plusieurs années. L'évolution de la maladie sans intervalles clairs peut également être observée au niveau cyclothymique.

Quelles sont les caractéristiques de la psychose maniaco-dépressive liées à l’âge ?

Enfants de moins de dix ans

Les convulsions sont rares et encore moins fréquemment reconnues. Dans de nombreux cas, le diagnostic de la phase circulaire chez l’enfant n’est posé que rétrospectivement. Cela est dû à la manifestation atypique des phases et à la plus grande labilité de l’état des patients. dans ce cas, les états dépressifs s'accompagnent de :

- léthargie ;
- la lenteur;
— passivité avec symptômes de détresse physique.

Les enfants deviennent moins bavards, lents et monotones. Dans les jeux, ils sont passifs et distraits. Ils ne se contentent pas des jouets, des livres, des images. Les enfants ont l’air fatigués et en mauvaise santé. La langue est enduite, le visage est dessiné. Ils se plaignent de faiblesse, de douleurs au ventre, à la tête et aux jambes. Les performances académiques sont en baisse. La communication avec les enfants devient difficile, ce qui aggrave encore la dépression. L'appétit s'aggrave, le sommeil est perturbé. En plus des fluctuations à court terme de l'état au cours de la journée, des périodes d'amélioration pouvant aller jusqu'à plusieurs jours et semaines sont également observées. L'atypique des manifestations et le caractère onduleux de l'affection peuvent rendre difficile la reconnaissance du syndrome dépressif. Le diagnostic de dépression endogène nécessite une observation à relativement long terme et des données complémentaires (hérédité, exclusion des influences somatiques et psychogènes).

Les états maniaques chez les enfants ne sont pas moins difficiles à reconnaître. Leurs symptômes semblent se superposer aux manifestations normales du psychisme et du comportement de l’enfant. L'excitation naturelle pendant le jeu, la facilité de gaieté et de rire, la mobilité et la recherche de divertissement pendant les états maniaques augmentent fortement, atteignant l'excitation pathologique. L'excitation pendant le jeu atteint une frénésie.

La mobilité devient difficile à contrôler. Le besoin de jeux augmente fortement. L'enfant ne connaît aucun répit, il est impossible de le calmer. Il peut être à la fois l'initiateur et le désorganisateur de jeux collectifs. Une initiative accrue et une impudence dans la manipulation sont combinées à une capacité affaiblie à équilibrer ses actions, à s’arrêter et à attendre. De tels comportements et l’absence de signes de fatigue, ainsi que le contraste avec le comportement habituel de l’enfant, permettent de diagnostiquer un état maniaque. Il est plus facile de reconnaître une maladie bipolaire lorsque le contraste des états est plus prononcé.

Dans le cadre des crises dépressives, des périodes d'anxiété anxieuse de courte durée (agitation des enfants) sont également possibles, rappelant parfois des comportements lors de raptus mélancoliques. Les symptômes végétatifs pendant de telles périodes augmentent fortement (jusqu'à la crise). À l’approche de la puberté, les manifestations de dépression et de manie deviennent plus prononcées.

Adolescence

Dans le tableau clinique des états dépressifs et maniaques, tous les principaux symptômes caractéristiques sont observés. Les manifestations externes d'un état dépressif comprennent :

- retard de la motricité et de la parole ;
— diminution de l'initiative;
— la passivité ;
- perte de vivacité de réaction.

Accompagné d'un ressenti plus ou moins différencié :

- mélancolie;
- ennui;
- l'apathie ;
- anxiété;
- l'ennui mental ;
- l'oubli.
Ces symptômes typiques de la dépression sont associés à une introspection accrue, une sensibilité accrue aux attitudes des pairs et des réactions sombres et dysphoriques caractéristiques de l'âge en question. Les déclarations hypocondriaques sont fréquentes. À l'adolescence, on observe également une dépression avec délire, qui est assez distincte sur le plan syndromique. Parfois, le tableau clinique s'apparente pendant un certain temps à une paraphrénie mélancolique (déclarations délirantes nihilistes, version hypocondriaque du délire de Cotard). Des pensées suicidaires surviennent souvent et des tentatives de suicide sont possibles. Selon le tableau clinique (le rapport des symptômes atypiques et typiques) et la dynamique de la phase (ondulation prononcée ou relative stabilité de l'état dépressif), les manifestations du MDP chez l'adolescent sont proches des symptômes de cette psychose chez l'adulte ou l'enfant. .

La combinaison de symptômes typiques et atypiques est également caractéristique des états maniaques. Leur tableau clinique montre clairement les principaux symptômes de la manie circulaire. Parallèlement, des signes de modification liés à l’âge sont observés. L'état maniaque à la puberté se caractérise par une désinhibition et une fanfaronnade prononcées (le comportement devient idiot, héboïde), la naïveté et le manque de réalisme des diverses aspirations et actions. Les jeunes hommes, en quête de divertissement, se livrent à des pitreries brutales qui vont jusqu'au chahut ; ils lancent des plaisanteries et des farces qui conduisent à des dégâts matériels et à un gaspillage de grosses sommes. Les patients ne dorment pas la nuit, n'écrivent pas de poésie, ne projettent pas de pièces de théâtre et de romans, de traités scientifiques et pendant la journée, ils fréquentent des clubs, des musées et des conférences. Il est facile de rencontrer des gens et de rejoindre de nouvelles entreprises. C'est comme une seconde naissance. Le diagnostic d'un état maniaque prononcé ne présente aucune difficulté.

Symptômes et traitement

Qu'est-ce que la psychose maniaco-dépressive ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans l'article du Dr E. V. Bachilo, psychiatre avec 9 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Folie affective- maladie chronique de la sphère affective. Ce trouble est actuellement appelé trouble affectif bipolaire (TB). Cette maladie altère considérablement le fonctionnement social et professionnel d’une personne, c’est pourquoi les patients ont besoin de l’aide de spécialistes.

Cette maladie se caractérise par la présence d’épisodes maniaques, dépressifs et mixtes. Cependant, pendant les périodes de rémission (amélioration de l'évolution de la maladie), les symptômes dépassant les phases indiquées disparaissent presque complètement. De telles périodes d'absence de manifestations de la maladie sont appelées entractes.

La prévalence du trouble bipolaire est en moyenne de 1 %. De plus, selon certaines données, en moyenne 1 patient sur 5 à 10 000 personnes souffre de ce trouble. La maladie débute relativement tard. L'âge moyen des patients atteints de trouble bipolaire est de 35 à 40 ans. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes (dans un rapport d'environ 3:2). Cependant, il convient de noter que les formes bipolaires de la maladie sont plus fréquentes à un jeune âge (jusqu'à environ 25 ans) et unipolaires (apparition d'une psychose maniaque ou dépressive) à un âge plus avancé (30 ans). Il n'existe pas de données exactes sur la prévalence de ce trouble chez l'enfant.

Les raisons du développement du trouble bipolaire ne sont pas précisément établies à ce jour. La théorie génétique la plus courante de l'apparition de la maladie.

On pense que la maladie a une étiologie complexe. Ceci est démontré par les résultats d'études génétiques et biologiques, d'études sur les structures neuroendocrines, ainsi que par un certain nombre de théories psychosociales. Il a été noté que chez les parents au premier degré, il y a une « accumulation » du nombre de cas de trouble bipolaire et.

La maladie peut survenir sans raison apparente ou après un facteur provoquant (par exemple, après des maladies infectieuses, ainsi que des maladies mentales associées à un traumatisme psychologique).

Un risque accru de développer un trouble bipolaire est associé à certaines caractéristiques de la personnalité, notamment :

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la psychose maniaco-dépressive

Comme indiqué ci-dessus, la maladie se caractérise par des phases. Le trouble bipolaire peut se manifester uniquement par une phase maniaque, uniquement par une phase dépressive ou uniquement par des manifestations hypomaniaques. Le nombre de phases, ainsi que leurs modifications, sont individuels pour chaque patient. Ils peuvent durer de plusieurs semaines à 1,5 à 2 ans. Les entractes (« intervalles légers ») ont également des durées différentes : ils peuvent être assez courts ou durer jusqu'à 3 à 7 ans. L'arrêt d'une crise entraîne un rétablissement presque complet du bien-être mental.

Avec le trouble bipolaire, la formation d'un défaut ne se produit pas (comme avec), ainsi que tout autre changement de personnalité prononcé, même en cas d'évolution longue de la maladie et d'apparition et de changement de phases fréquents.

Examinons les principales manifestations du trouble affectif bipolaire.

Épisode dépressif de trouble bipolaire

La phase dépressive se caractérise par les éléments suivants particularités:

• la survenue d'une dépression endogène, caractérisée par la nature biologique de troubles douloureux impliquant non seulement des processus mentaux, mais également somatiques, endocriniens et métaboliques généraux ;
• diminution de l'humeur, ralentissement de la pensée et de l'activité motrice de la parole (triade dépressive) ;
• sautes d'humeur diurnes - pires dans la première moitié de la journée (les patients se réveillent le matin avec un sentiment de mélancolie, d'anxiété, d'indifférence) et un peu mieux le soir (peu d'activité apparaît);
• diminution de l'appétit, perversion de la sensibilité gustative (les aliments semblent avoir « perdu leur goût »), les patients perdent du poids, les femmes peuvent perdre leurs règles ;
• possible retard psychomoteur;
• la présence de mélancolie, qui se traduit souvent par une sensation physique de lourdeur derrière le sternum (mélancolie précardiaque) ;
• diminution ou suppression complète de la libido et de l'instinct maternel ;
• une « variante atypique » de la dépression est susceptible de survenir : l'appétit augmente, une hypersomnie apparaît (les intervalles d'éveil deviennent plus courts et la période de sommeil s'allonge) ;
• assez souvent, une triade somatique (triade de Protopopov) apparaît : tachycardie (battement cardiaque rapide), mydriase (dilatation des pupilles) et constipation ;
• manifestation de divers symptômes et syndromes psychotiques - délires (idées délirantes de péché, d'appauvrissement, d'auto-accusation) et hallucinations (hallucinations auditives sous forme de « voix » accusant ou insultant le patient). Les symptômes indiqués peuvent survenir en fonction de l'état émotionnel (principalement un sentiment de culpabilité, de péché, de dommage, de catastrophe imminente, etc.), alors qu'il se distingue par un thème neutre (c'est-à-dire incongru avec l'affect).

On distingue : Variantes du déroulement de la phase dépressive:

• dépression simple - se manifeste par la présence d'une triade dépressive et se produit sans hallucinations ni délires ;
• dépression hypocondriaque - un délire hypocondriaque se produit, qui a une connotation affective ;
• dépression délirante - se manifeste sous la forme du « syndrome de Cotard », qui comprend des symptômes dépressifs, de l'anxiété, des expériences délirantes au contenu fantastique nihiliste, et a une portée large et grandiose ;
• dépression agitée - accompagnée d'une excitation nerveuse ;
• dépression anesthésique (ou « insensibilité douloureuse ») - le patient « perd » la capacité d'éprouver des sentiments.

Il convient de noter séparément que dans le trouble bipolaire (en particulier dans la phase dépressive), on observe un niveau assez élevé d'activité suicidaire chez les patients. Ainsi, selon certaines données, la fréquence des parasuicides dans le trouble bipolaire peut atteindre 25 à 50 %. Les tendances suicidaires (ainsi que les intentions et tentatives de suicide) sont un facteur important déterminant la nécessité pour un patient d'être hospitalisé dans un hôpital.

Épisode maniaque du trouble bipolaire

Le syndrome maniaque peut avoir différents degrés de gravité : de la manie légère (hypomanie) à la manie sévère avec manifestation de symptômes psychotiques. Avec l’hypomanie, il y a une humeur élevée, une critique formelle de son état (ou de son absence) et aucune inadaptation sociale prononcée. Dans certains cas, l’hypomanie peut être productive pour le patient.

Un épisode maniaque se caractérise par les éléments suivants : symptômes:

• la présence d'une triade maniaque (augmentation de l'humeur, accélération de la pensée, augmentation de l'activité motrice de la parole), à ​​l'opposé de la triade du syndrome dépressif.
• les patients deviennent actifs, ressentent une « forte poussée d'énergie », tout semble « sur leurs épaules », ils commencent beaucoup de choses en même temps, mais ne les terminent pas, la productivité approche de zéro, ils changent souvent de vitesse au cours d'une conversation, ne peuvent pas se concentrer sur quelque chose, il y a un changement constant du rire bruyant aux cris, et vice versa ;
• la pensée est accélérée, ce qui se traduit par l'émergence d'un grand nombre de pensées (associations) par unité de temps ; les patients « n'arrivent parfois pas à suivre » leurs pensées.

Il existe différents types de manie. Par exemple, la triade maniaque décrite ci-dessus se produit dans la manie classique (joyeuse). Ces patients se caractérisent par une gaieté excessive, une distraction accrue, des jugements superficiels et un optimisme injustifié. Le discours est incohérent, parfois jusqu’à l’incohérence totale.

Épisode mixte de BAR

Cet épisode se caractérise par la coexistence de symptômes maniaques (ou hypomaniaques) et dépressifs, qui durent au moins deux semaines ou se remplacent assez rapidement (en quelques heures). Il est à noter que les troubles du patient peuvent s’exprimer de manière significative, pouvant entraîner une inadaptation professionnelle et sociale.

Les manifestations suivantes d'un épisode mixte se produisent :

• pensées suicidaires;
• troubles de l'appétit;
• diverses caractéristiques psychotiques énumérées ci-dessus ;

Les états mixtes de BAR peuvent se produire de différentes manières :

Pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive

Malgré le grand nombre d’études sur le trouble bipolaire, la pathogenèse de ce trouble n’est pas totalement claire. Il existe un grand nombre de théories et d'hypothèses sur l'apparition de la maladie. On sait aujourd'hui que l'apparition de la dépression est associée à des perturbations du métabolisme d'un certain nombre de monoamines et de biorythmes (cycles veille-sommeil), ainsi qu'à un dysfonctionnement des systèmes inhibiteurs du cortex cérébral. Entre autres choses, il existe des preuves de la participation de la noradrénaline, de la sérotonine, de la dopamine, de l'acétylcholine et du GABA dans la pathogenèse du développement des états dépressifs.

Les causes des phases maniaques du trouble bipolaire résident dans l'augmentation du tonus du système nerveux sympathique, l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde et de l'hypophyse.

Dans la figure ci-dessous, vous pouvez constater une différence spectaculaire dans l’activité cérébrale pendant les phases maniaque (A) et dépressive (B) du trouble bipolaire. Les zones claires (blanches) indiquent respectivement les zones les plus actives du cerveau et les bleues, respectivement, vice versa.

Classification et stades de développement de la psychose maniaco-dépressive

Actuellement, il existe plusieurs types de troubles affectifs bipolaires :

• évolution bipolaire - dans la structure de la maladie, il existe des phases maniaques et dépressives, entre lesquelles se trouvent des « intervalles légers » (entractes) ;
• évolution monopolaire (unipolaire) - dans la structure de la maladie, il existe des phases maniaques ou dépressives. Le type d'évolution le plus courant est celui où seule une phase dépressive prononcée est présente ;
• continuum - les phases se remplacent sans périodes d'interruption.

Aussi, selon la classification DSM (classification américaine des troubles mentaux), on distingue :

Complications de la psychose maniaco-dépressive

Le manque de traitement nécessaire peut entraîner des conséquences dangereuses :

Diagnostic de la psychose maniaco-dépressive

Les symptômes ci-dessus sont significatifs sur le plan diagnostique lors de l’établissement d’un diagnostic.

Le diagnostic du trouble bipolaire est effectué selon la Classification internationale des maladies, dixième révision (ICD-10). Ainsi, selon la CIM-10, on distingue les unités de diagnostic suivantes :

• Trouble bipolaire avec un épisode actuel d'hypomanie ;
• Trouble bipolaire avec un épisode maniaque actuel, mais sans symptômes psychotiques ;
• Trouble bipolaire avec épisode actuel de manie et symptômes psychotiques ;
• trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression légère ou modérée ;
• Trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère, mais sans symptômes psychotiques ;
• Trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère accompagné de symptômes psychotiques ;
• BAR avec un épisode mixte actuel ;
• trouble bipolaire avec rémission actuelle ;
• Autres BAR ;
• BARRE non précisée.

Cependant, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de signes cliniques pouvant indiquer un trouble affectif bipolaire :

• la présence de toute pathologie organique du système nerveux central (tumeurs, traumatisme antérieur ou chirurgie cérébrale, etc.) ;
• la présence de pathologies du système endocrinien ;
• abus de substance;
• manque d'intermissions/rémissions complètes et clairement définies tout au long de l'évolution de la maladie ;
• absence de critique de l'État transféré pendant les périodes de rémission.

Le trouble affectif bipolaire doit être distingué d’un certain nombre de pathologies. Si la structure de la maladie inclut des troubles psychotiques, il est nécessaire de séparer le trouble bipolaire de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs. Le trouble bipolaire de type II doit être distingué de la dépression récurrente. Il faut également différencier le trouble bipolaire des troubles de la personnalité, ainsi que des addictions diverses. Si la maladie s'est développée à l'adolescence, il faut distinguer le trouble bipolaire des troubles hyperkinétiques. Si la maladie s'est développée à un âge tardif - avec des troubles affectifs associés à des maladies organiques du cerveau.

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Le traitement du trouble affectif bipolaire doit être effectué par un psychiatre qualifié. Dans ce cas, les psychologues (psychologues cliniciens) ne pourront pas guérir cette maladie.

• thérapie de soulagement - visant à éliminer les symptômes existants et à minimiser les effets secondaires ;
• thérapie d'entretien - maintient l'effet obtenu au stade de l'arrêt de la maladie;
• thérapie anti-rechute - prévient les rechutes (apparition de phases affectives).

Pour le traitement du trouble bipolaire, des médicaments de différents groupes sont utilisés : médicaments au lithium, médicaments antiépileptiques ( valproates, carbamazépine, lamotrigine), les neuroleptiques ( quétiapine, olanzapine), les antidépresseurs et les tranquillisants.

Il convient de noter que le traitement du trouble bipolaire est effectué sur une longue période - à partir de six mois ou plus.

Le soutien psychosocial et les mesures psychothérapeutiques peuvent contribuer de manière significative au traitement du trouble bipolaire. Ils ne peuvent toutefois pas remplacer un traitement médicamenteux. Aujourd'hui, il existe des techniques spécialement développées pour le traitement de l'ARB, qui peuvent réduire les conflits interpersonnels, ainsi que quelque peu « lisser » les changements cycliques de divers facteurs environnementaux (par exemple, les heures de clarté, etc.).

Divers programmes psychoéducatifs sont réalisés dans le but d’accroître le niveau de conscience du patient sur la maladie, sa nature, son évolution, son pronostic, ainsi que sur les méthodes thérapeutiques modernes. Cela contribue à l'établissement d'une meilleure relation entre le médecin et le patient, au respect du schéma thérapeutique, etc. Certaines institutions organisent divers séminaires psychoéducatifs, qui abordent en détail les problématiques évoquées ci-dessus.

Il existe des études et des observations montrant l’efficacité de l’utilisation de la psychothérapie cognitivo-comportementale en conjonction avec un traitement médicamenteux. Des formes de psychothérapie individuelles, de groupe ou familiales sont utilisées pour contribuer à réduire le risque de rechute.

Il existe aujourd'hui des fiches d'auto-enregistrement des sautes d'humeur, ainsi qu'une fiche d'auto-surveillance. Ces formulaires permettent de surveiller rapidement les changements d'humeur, d'ajuster rapidement le traitement et de consulter un médecin.

Séparément, il convient de mentionner le développement du trouble bipolaire pendant la grossesse. Ce trouble ne constitue pas une contre-indication absolue à la grossesse et à l’accouchement. La période la plus dangereuse est la période post-partum, durant laquelle divers symptômes peuvent se développer. La question du recours à un traitement médicamenteux pendant la grossesse est décidée individuellement dans chaque cas spécifique. Il est nécessaire d’évaluer le rapport risque/bénéfice de l’utilisation de médicaments et de peser soigneusement le pour et le contre. Un soutien psychothérapeutique pour les femmes enceintes peut également aider dans le traitement de l'ARA. Si possible, évitez de prendre des médicaments pendant le premier trimestre de la grossesse.

Prévision. La prévention

Le pronostic du trouble affectif bipolaire dépend du type de maladie, de la fréquence des changements de phase, de la gravité des symptômes psychotiques, ainsi que de l'adhésion du patient au traitement et du contrôle de son état. Ainsi, dans le cas d'une thérapie bien choisie et de l'utilisation de méthodes psychosociales complémentaires, il est possible d'obtenir des entractes à long terme, les patients s'adaptent bien socialement et professionnellement.

Comparées au déluge de travaux examinant la dépression endogène, les recherches sur la manie sont étonnamment rares. Ceci s'explique en partie par le fait que les états maniaques sont plusieurs fois moins fréquents que les états dépressifs, leur traitement est moins différencié, puisqu'il n'existe pas de médicaments antimaniaques spécifiques autres que les sels de lithium, et que les neuroleptiques sont le plus souvent utilisés pour traiter la manie. Les états hypomaniaques sont moins susceptibles d'attirer l'attention d'un psychiatre que les dépressions légères, car les patients n'en sont pas accablés et se considèrent en parfaite santé. Par conséquent, ils refusent le traitement et, en raison d'une activité accrue, ils n'ont pas le temps de se faire examiner. En cas de manie sévère, le médecin n'a plus le temps de mener des recherches, car dans ces cas, il est difficile de garder le patient sans traitement immédiat. Enfin, les symptômes de la phase maniaque sont plus simples que dans les autres psychoses et semblent donc moins prometteurs pour de nouvelles découvertes.

Clinique

Depuis l'époque d'E. Kraepelin, la clinique de la manie est souvent décrite comme une image miroir de la dépression avec le signe opposé : la triade dépressive comprend la mélancolie, le retard mental et moteur, et la manie se caractérise par une humeur élevée, un rythme de pensée accéléré, et agitation motrice. Avec une manie modérée, l'apparence des patients change ; les expressions faciales s'animent, les yeux brillent, la parole est accélérée, les mouvements sont rapides, les patients paraissent plus jeunes, ils sont actifs et énergiques. L'ambiance est élevée, le passé et, surtout, l'avenir apparaissent dans les couleurs de l'arc-en-ciel, le patient est rempli d'optimisme, il y a un sentiment de force, d'attractivité (surtout chez les femmes) et de possibilités illimitées. Si la dépression se caractérise par l'anhédonie, la perte d'intérêts, la proximité de tout ce qui est positif et, dans la dépression sévère, par des expériences négatives associées à la situation extérieure, alors dans la manie, le patient est capable d'éprouver de la joie pour chaque petite chose et réagit brusquement à tous les événements extérieurs. , remarque tout , est prêt à intervenir dans tout, s'efforce de communiquer. Votre entourage, et surtout les amis nouvellement acquis, semblent être des personnes merveilleuses et charmantes (les proches provoquent parfois de l'irritation car ils tentent de limiter les activités des patients, des contacts inappropriés, des dépenses d'argent injustifiées). Pendant la manie, la mémoire s'améliore. Ainsi, un patient de 65 ans présentant une longue évolution de psychose affective (43 ans) et une diminution significative de la mémoire en rémission dans un état hypomaniaque a rappelé les moindres détails de la vie à Léningrad assiégée, ainsi qu'un certain nombre d'épisodes au cours de de graves crises affectives qui, selon les médecins, la rendaient complètement amnésique.

S'il est particulièrement difficile pour un patient souffrant de dépression de prendre des décisions et de faire des choix, alors avec la manie, des jugements catégoriques apparaissent, des décisions sont prises sans réfléchir et des tentatives sont immédiatement faites pour les mettre en pratique. Les problèmes sérieux auxquels sont confrontés les patients semblent simples et faciles à résoudre. En combinaison avec la désinhibition des pulsions, cela conduit parfois à des actions inconsidérées, qui peuvent devenir l'objet d'expériences douloureuses et d'idées de culpabilité lorsque la dépression s'installe. Parfois, on ne peut deviner un état maniaque superficiel souffert dans le passé que par la facilité inattendue avec laquelle une personne réservée et modeste a noué des relations intimes, rompu des relations stables antérieures, essayé d'en nouer de nouvelles, changé de travail ou de lieu d'études, etc. .

L'humeur élevée est l'une des principales composantes du syndrome maniaque. Dans la littérature anglophone, le terme « euphoric mood » est souvent utilisé pour y faire référence. Ce terme semble inapproprié, car l'euphorie désigne une humeur élevée, caractérisée par le contentement, la complaisance, la facilité de perception de la vie, un jugement non critique et peut survenir à la suite d'une ivresse, d'une chance inattendue et parfois d'un surmenage sévère. L'euphorie ne s'accompagne pas du sentiment vital de force, d'énergie, de vigueur et de clarté de pensée caractéristique de la manie (cette dernière fait référence à des états maniaques légers). Ce sentiment de vitalité distingue l’affect maniaque de l’euphorie ou de la joie conditionnée par la situation, tout comme la mélancolie vitale diffère de la tristesse, de la tristesse et du chagrin ordinaires. Dans sa forme pure, l'affect maniaque est caractéristique de la « manie solaire » : selon la gravité de la manie, il se manifeste par une légère augmentation de l'humeur jusqu'à un sentiment extatique de bonheur.

Chez certains patients, l’affect maniaque s’accompagne de colère et d’irritabilité. La colère se manifeste soit par de courtes poussées qui se produisent lorsqu'on résiste aux souhaits et aux intentions du patient ou en désaccord avec lui, soit elle est permanente, présente tout au long de la phase (mania « colérique », « irritable », « grincheuse »). Le plus souvent, la colère et l’irritabilité sont assez labiles. Ils surviennent facilement mais disparaissent relativement rapidement. Habituellement, une explosion de colère chez un patient maniaque peut être facilement évitée ou éteinte en déplaçant son attention sur un autre sujet, en faisant simplement une blague ou en continuant à maintenir un ton bienveillant. Il arrive parfois qu’un patient maniaque essaie de frapper le médecin, mais cela indique généralement l’incapacité du psychiatre à ressentir l’état du patient plutôt que son agressivité dirigée.

Beaucoup moins souvent, l’affect maniaque est associé à l’anxiété. Chez les patients atteints de MDP, cela ne se produit que lors de changements de phase rapides, généralement lors de la transition de la dépression à la manie. Parfois, cet état s'accompagne d'une légère confusion et d'une certaine incompréhension de la situation environnante. En règle générale, la durée de ces épisodes ne dépasse pas quelques jours ou quelques heures. Ils peuvent être prononcés et durables chez les patients atteints de psychose schizo-affective.

La pensée se caractérise par un rythme accéléré et une distraction et une capacité de commutation accrues. Avec la manie modérée, la distraction se produit en raison d'associations externes, avec une manie sévère, la distraction se produit dans une plus grande mesure en raison d'associations internes. Dans des cas typiques, l'accélération du rythme de réflexion et la distraction se développent en parallèle. À mesure que la gravité de la manie augmente, le rythme de la pensée s'accélère et, au plus fort de l'attaque, peut prendre le caractère d'une course d'idées. Dans le même temps, la parole des patients est encore plus désorganisée que leur pensée, puisque le patient n'a pas le temps de terminer une phrase, même un mot, car la vitesse de la parole est inévitablement en retard sur le rythme de la pensée et le vitesse de changement d’idées. Avec l'extrême gravité de l'état douloureux, appelé mania furibunda, la pensée se caractérise par un « tourbillon d'idées », une désorganisation, allant jusqu'à une incompréhension totale de la situation, qui est perçue de manière fragmentaire. La parole devient incohérente, le patient est dans un mouvement désordonné et chaotique, le visage est enflammé, la voix est cassée et rauque.

En règle générale, l'affect maniaque, la pensée accélérée et la distraction se correspondent en termes de gravité. Cependant, il arrive parfois que la vitesse et surtout la permutabilité de la pensée soient à la traîne par rapport aux autres symptômes du syndrome maniaque. Il semble que c'est dans ces cas que surgit la manie de colère : si habituellement un patient maniaque, rencontrant une opposition, s'irrite, mais est immédiatement distrait par un autre sujet ou une autre action, sans même avoir le temps d'exprimer son mécontentement, alors un patient avec une pensée relativement engourdie ne peut pas être distrait aussi rapidement et une réaction de colère et d’irritation se développe.

En effet, parmi les patients souffrant de manie colérique, il y a plus souvent des personnes ayant des antécédents de lésions cérébrales organiques et des changements de personnalité de type organique, ainsi qu'un groupe de patients atteints de MDP bipolaire, parmi les proches desquels il y avait des épileptiques, et eux-mêmes souffraient d'épilepsie. fonctionnalités en entracte. Cependant, nous n'avons pas pu confirmer de manière fiable cette observation, car nous avons souvent rencontré des patients présentant une manie solaire typique, avec des signes évidents de lésions organiques du système nerveux central, et selon P. Dalen (1965), chez des patients atteints de MDP bipolaire beaucoup plus souvent. qu'avec un cours monopolaire, les études neurologiques, EEG et PEG ont révélé une pathologie neurologique assez grave. Cette question nécessite évidemment des recherches plus approfondies.

Il semble que les idées de grandeur, qui étaient auparavant soulignées comme un critère diagnostique important de la manie, soient devenues moins courantes et aient perdu de leur portée au cours des dernières décennies. Peut-être est-ce dû à une thérapie intensive, peut-être est-ce le résultat d'une pathomorphose, également observée dans des états délirants d'autres origines. Dans certains cas, il est difficile de distinguer si certaines actions et déclarations du patient sont dues à des idées de grandeur ou à la frivolité inhérente à la manie, au désir de plaisanter, de s'amuser et au manque de maîtrise de soi.

Ainsi, un patient a réussi à entrer dans la salle des costumes du théâtre et à prendre un uniforme de hussard destiné à une sorte d’opérette. S'y étant changé, il se dirigea vers l'endroit où était censé passer le cortège du chef de l'un des États de l'Est. Vêtu d'un uniforme brillant inhabituel, il a arrêté une voiture qui passait, a expliqué à son propriétaire qu'il était le garde du corps et le chef de la sécurité de l'invité qui arrivait, mais que sa voiture était en panne. Après avoir changé de conducteur, il prit lui-même le volant et s'élança à grande vitesse le long de l'avenue devant le cortège. Bientôt, il a eu un accident de voiture et, lors de son arrestation, il est devenu évident qu'il souffrait d'une maladie mentale. Une fois à l’hôpital, il a expliqué qu’il était bien conscient qu’il n’était pas un officier des renseignements, mais qu’il voulait juste s’amuser et qu’il voulait « jeter quelque chose ».

De la même manière, en se parant de médailles, de fausses commandes, etc., les patients ne sont pas forcément convaincus de leurs mérites ou de leur haut rang. Ils veulent juste attirer l’attention et se démarquer de la foule. Parfois, ce comportement a un caractère particulier de demi-jeu : d'une part, le patient comprend qu'il n'est pas un héros, un grand poète ou un général, mais d'autre part, étant entré dans le rôle, il commence à y croient en partie.

En général, avec une manie modérée, l'activité est de nature ciblée et productive et ce n'est que lorsque la condition est assez grave qu'elle la perd. Un signe caractéristique de l’excitation motrice pendant la manie est l’absence de fatigue ou son insignifiance par rapport à la dépense d’énergie physique qui accompagne l’activité du patient. Les troubles du sommeil pouvant aller jusqu'à l'insomnie sont également caractéristiques de la manie et, contrairement à l'insomnie chez les patients déprimés, ils ne provoquent pas de faiblesse ni de faiblesse le matin, ni de sensation de « manque de sommeil ». Parmi les autres manifestations de la manie, on note une augmentation de la libido et une sympathotonie (augmentation de la fréquence cardiaque, de la respiration, etc.), mais elle est souvent considérée comme une conséquence de l'excitation motrice.

Ainsi, les principaux signes de la manie sont une humeur élevée, un niveau accru d'intérêts et de sociabilité (avec manie sévère - peu différenciée), une désinhibition des pulsions, une agitation psychomotrice. Ce dernier nécessite des éclaircissements car, comme l'a noté P. A. Ostankov dans sa monographie « Phases of Mania », un patient maniaque se caractérise moins par l'excitation que par l'excitabilité. S'il est maintenu en isolement, en toute tranquillité, le niveau d'excitation peut diminuer, mais dès qu'il entre dans un environnement où il y a beaucoup d'irritants, les symptômes maniaques commencent à augmenter.

Ce facteur n'est parfois pas pris en compte à la sortie de l'hôpital : il semble que les symptômes maniaques se soient presque complètement arrêtés, le comportement soit devenu complètement ordonné et l'hypomanie ne se manifeste que par une humeur légèrement élevée. Cependant, après quelques jours, l'agitation maniaque augmente à nouveau, conduisant à une réhospitalisation. Habituellement, la détérioration de l'état s'explique par une rechute spontanée, l'alcoolisme, l'arrêt du traitement si un traitement d'entretien a été prescrit, etc. Cependant, la raison le plus souvent est que, étant rentré chez lui, ayant rencontré de nombreuses personnes, ayant commencé une activité intense, le le patient est exposé à une masse d'irritants qui, compte tenu de l'excitabilité accrue caractéristique de la manie, entraînent une agitation psychomotrice accrue, ce qui pousse en outre le patient à augmenter le nombre de contacts, à élargir le champ d'activité, etc.

En conséquence, un cercle vicieux se forme, conduisant à une augmentation rapide de l’intensité de la maladie. C'est pourquoi, plus le traitement de la phase maniaque est commencé tôt, plus il est efficace et plus il est possible d'arrêter les manifestations de la manie, puisque le processus de « auto-dénouement » des symptômes peut être arrêté à son stade initial. . En revanche, la dépression répond mieux au traitement dans la seconde moitié de la phase.

Le tableau psychopathologique des phases maniaques atypiques, qui se rapprochent cliniquement des états mixtes, est beaucoup plus complexe. Dans ces cas, une humeur élevée est combinée ou alternée avec des périodes d’anxiété à court terme. Parfois, les patients commencent à se plaindre pendant une courte période de diverses difficultés et échecs et même à pleurer, puis leur humeur remonte ou la colère et l'irritabilité apparaissent, et le personnel médical est bombardé de menaces, de jurons et de plaintes. Après un certain temps, le patient rit à nouveau, parle de ses mérites, promet divers avantages, etc. En général, les périodes d'humeur élevée ou d'humeur élevée combinées à la colère prédominent de manière significative en durée. Tous ces changements d'humeur se produisent sur fond d'excitation de la parole et de la motricité, ne laissant place qu'occasionnellement à de courtes périodes de calme, à un rythme de réflexion fortement accéléré et à une distraction. De telles conditions surviennent plus souvent au cours de phases prolongées de plusieurs mois et les manifestations atypiques de la manie augmentent progressivement, atteignant un maximum au milieu ou dans la seconde moitié de l'attaque.

Les symptômes maniaques atypiques surviennent également au cours de phases plus courtes, mais généralement chez les patients présentant une évolution prolongée du MDP et un grand nombre d'états dépressifs et maniaques. Souvent, ces patients ont des antécédents de maladies organiques du système nerveux, de lésions cérébrales et, après examen, une pathologie neurologique est découverte. Les patients plus âgés présentant de telles manifestations de manie souffrent généralement d'athérosclérose cérébrale sévère. De toute évidence, une longue évolution de psychose affective contribue à un développement plus rapide de l'athérosclérose, comme l'a noté E. Kraepelin. De tels états maniaques atypiques ressemblent à la manie chez les patients âgés : labilité émotionnelle, éléments d'anxiété, etc., mais ils se distinguent par une intensité beaucoup plus grande de troubles affectifs et de résistance à la thérapie.

Comme on le sait, le patient ressent et réalise l’apparition de la dépression avant que les autres ne commencent à le remarquer. Avec le développement de la manie, la situation est inverse : le patient se considère « en meilleure santé que jamais » et les proches reconnaissent immédiatement le début de la phase. Cependant, chez les enfants, les autres et même les parents confondent souvent les manifestations de manie avec un « mauvais comportement » ou une « gaieté enfantine ».

Les états maniaques chez les enfants ont été beaucoup moins étudiés que la dépression, peut-être parce qu'ils sont moins fréquents. L'âge auquel la manie se forme harmonieusement dans la symptomatologie est considéré comme étant de 20 ans. Cependant, E. Kraepelin (1904), décrivant des patients atteints de psychose maniaco-dépressive, notait que chez 0,4 % des patients qu'il observait, la maladie débutait avant l'âge de 10 ans et s'exprimait par un état maniaque. La possibilité d'apparition de manie à l'âge préscolaire est encore contestée par de nombreux chercheurs, même si de tels états dépressifs précoces sont désormais reconnus. Des descriptions de patients individuels ou de petits groupes (2 à 4 cas) sont publiées. On pense que les états maniaques chez les enfants sont similaires à la manie chez les adultes, mais les symptômes de cette maladie chez les enfants présentent un certain nombre de caractéristiques.

W. Weinberg et R. Brumback (1976) considèrent l'euphorie, l'excitabilité ou l'agitation, l'hyperactivité, la verbosité (« flux de parole, pression de la parole »), la fuite des pensées, les idées de supériorité, les troubles du sommeil et la distraction comme des signes obligatoires d'une état maniaque chez les enfants. L'humeur élevée, le premier des trois principaux symptômes qui définissent un état maniaque chez l'adulte, n'est pas le principal signe diagnostique chez l'enfant, puisque l'enfance est généralement caractérisée par la gaieté et la gaieté. Cependant, dans un état maniaque, cette exaltation atteint un niveau particulièrement élevé ; De plus, c’est vital, c’est-à-dire que la gaieté des enfants est inépuisable et ne s’efface pas à cause de la fatigue ou de l’opposition des adultes. Un autre affect – la colère – est rare chez les enfants maniaques (de même, la manie colérique est rare).

Si l'augmentation de l'humeur est à peine perceptible, mais que d'autres manifestations de manie sont présentes, alors ce type d'état maniaque est désigné comme « manie excitée » [Lomachenkov A. S., 1971].

Les enfants maniaques semblent parfois stupides. Il ne faut pas oublier que la plupart des enfants de bonne humeur sont enclins aux blagues, au jeu, voire à la bouffonnerie et au clown. En cas d'amélioration de l'humeur, ces traits ne doivent pas dans tous les cas être considérés comme de l'héboïdité, la maladie étant classée comme schizophrénie. Capturer l'attitude de son entourage face à sa bouffonnerie, une réaction rapide, une restructuration et un changement du contenu des déclarations distinguent un enfant maniaque clownesque d'un schizophrène insensé qui, malgré sa gaieté apparente, est beaucoup plus autiste et monotone. Et pourtant, il est souvent difficile de donner une appréciation correcte de cette nuance de bêtise.

Comme on le sait, le syndrome héboïde se caractérise par un trouble prononcé des désirs, qui se manifeste par des perversions sexuelles grossières, un désir sadique de faire souffrir les autres, de prendre plaisir à infliger de la douleur ou de provoquer du dégoût et du dégoût par ses actions chez ses proches (par exemple Par exemple, ces enfants fouillent dans les poubelles, les ramènent à la maison et disposent divers déchets sur le tapis dans un ordre spécial ou ramassent des vers et les coupent en morceaux avec des ciseaux à table, etc.).

Les troubles du désir chez les enfants en état maniaque sont dépourvus de perversité, de lourdeur grossière et de monotonie. L'appétit est augmenté, la pugnacité, l'agressivité sont les mêmes, mais tout est subordonné à des flux d'idées en évolution rapide, la distraction ne permet pas d'achever quoi que ce soit. Un enfant peut manger 1,5 kg de saucisses et plusieurs pots de confiture à la fois, mais dans une autre situation, il peut ne pas se rappeler de manger pendant la journée ; peut causer des blessures graves à un délinquant aléatoire, mais ne pas remarquer la pluie de coups qui lui tombent dessus.

Dans un état maniaque, s'il a atteint un degré extrême, malgré la désinhibition et un cheminement de pensée accéléré, les enfants conservent leurs habitudes habituelles de soins personnels, des éléments de bonnes manières et des compétences culturelles ; dans l'état héboïde, des changements de personnalité, des changements émotionnels la platitude et la perversité commencent très vite à apparaître.

Le syndrome héboïde survient chez les enfants d'âge scolaire. À un jeune âge à partir de R/2 ans [Kovalev V.V., 1985], un état maniaque doit être différencié du syndrome d'hyperactivité (hyperkinétique), qui s'exprime par un complexe de troubles du comportement, notamment une agitation motrice générale, une agitation, une agitation, une abondance de mouvements inutiles, d'actions de concentration insuffisantes, d'impulsivité des actions, d'excitabilité affective accrue, de labilité émotionnelle, d'incapacité à maintenir la concentration de l'attention [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. Le plus souvent, cette condition se manifeste à l'âge préscolaire et primaire.

Elle diffère de la manie par l'absence d'une humeur joyeuse et stable et d'une réflexion rapide. Les enfants maniaques saisissent avec ténacité les détails de leur environnement jusqu'à ce qu'ils soient distraits par une impression suivante ; les enfants hyperactifs ont des performances constamment réduites, un rythme de réflexion plus lent et leur mémoire est généralement réduite. Bien que la distraction entraîne une diminution des résultats scolaires, les enfants maniaques, dans le contexte général de mauvaises études, peuvent soudainement donner une réponse brillante, s'exprimer avec brio et plein d'esprit. Dans un état hypomaniaque, lorsque la distraction n'a pas encore atteint un degré significatif, les performances dans les matières orales s'améliorent même (en raison de la confiance en soi et de l'émergence rapide d'associations, les enfants semblent « plus sages » et leur vie mentale est plus riche).

Un enfant atteint du syndrome hyperkinétique, comme un hypomaniaque, est toujours en mouvement, se réveille tôt et s'endort tard, s'attaque à telle ou telle chose, ses mains tordent constamment quelque chose, roulent sur la table, ses pieds piétinent ou ils sont suspendus; tout ce qui se trouve sur la table du médecin est ramassé, examiné sans trop approfondir l’essence et déplacé d’un endroit à l’autre. Avec leur agitation, ils irritent les autres et des conflits surviennent. Il n'y a pas d'animation joyeuse avec laquelle un enfant maniaque infecte son entourage.

Le syndrome hyperkinétique survient chez l'enfant comme conséquence à long terme d'une lésion cérébrale organique, souvent mineure, c'est-à-dire un dysfonctionnement cérébral minime, et s'atténue progressivement après 14 à 15 ans. Il n'y a pas de phases au cours de l'évolution de la maladie, mais une aggravation périodique des symptômes peut survenir sous l'influence d'aléas externes concomitants (maladies somatiques, stress mental), qui peuvent créer l'impression d'émergence de phases maniaques.

Ainsi, définir le syndrome maniaque chez les enfants présente des difficultés importantes. Cela se produit à la fois dans le MDP et dans la schizophrénie périodique ou la psychose schizo-affective. Puisqu'il existe de nombreuses atypiques dans la structure de l'état maniaque chez les enfants (bêtise, troubles du comportement), seule une étude approfondie des caractéristiques de la pensée permet de décider dans quelle maladie la manie est survenue. Pendant la manie, la pensée est accélérée, la parole est en retard sur l'envolée des pensées et donne souvent l'impression d'être déchirée, donc, pour se faire une idée correcte de la pensée, il faut revenir plusieurs fois sur la question posée, examiner sur fond d'action de substances tranquillisantes, de neuroleptiques - puis de troubles structurels de la pensée, dont la présence était difficile à imaginer lorsque le patient était excité et bavard. L’histoire de cas suivante peut servir d’exemple.

Vova K. Première admission à l'hôpital à l'âge de 12 ans. Antécédents : sautes d’humeur maternelles. Le garçon a grandi actif, sociable et a bien étudié. 2 mois avant son hospitalisation, il était dans un camp de pionniers, est devenu triste, a cessé de participer aux activités générales, a mal dormi, pensait que ses affaires à l'école étaient « mauvaises » et il ne pouvait pas apprendre la langue allemande. La mère a ramené le garçon à la maison et, au bout d'une semaine, son ton joyeux habituel a été rétabli. Lors du quart de travail suivant, il a de nouveau été envoyé au camp, à la fin de son séjour là-bas, son humeur s'est détériorée, "il y avait une sensation de brûlure dans sa poitrine", il pensait qu'il ne pouvait pas devenir une véritable aide pour sa mère, car les choses n'allaient pas bien à l'école. Il croyait que cette humeur était née après une rencontre avec sa mère, qui partageait avec lui les difficultés survenues dans les relations avec ses collègues. J’allais à l’école, mais après deux jours d’études, le troisième jour, je ne pouvais pas me forcer à me lever le matin ; j’étais renfermé et sombre. Dans le département, il existe un état dépressif typique avec une bonne analyse des expériences : « triste », horreur à l'idée que « je suis devenu stupide, ma mémoire a disparu », « honte devant ma mère », « je n'ai pas vécu à la hauteur des attentes ». Il revient constamment sur l'idée qu'il ne pourra pas maîtriser la langue allemande selon le programme scolaire. À la suite d'un traitement à l'amitriptyline, son état a changé, il est devenu plus vif, est devenu bavard, puis son humeur s'est améliorée, sa voix retentissante s'est fait entendre ici et là dans le service, il racontait quelque chose, enseignait à quelqu'un, était en bon état. d'humeur naturelle, riait avec esprit, mais gentiment envers son entourage, commençait à s'efforcer de retourner à l'école, il semblait qu'il maîtriserait tout, il n'avait tout simplement pas à perdre de temps. Son apparence a changé : il a soigneusement peigné ses cheveux d'un côté, a humidifié sa frange, le coin d'un mouchoir sorti de sa poche et a retroussé son pantalon de survêtement, donnant l'apparence d'un short. Le discours s'est déroulé à un rythme accéléré, mais semblait logique. Un jour, il mentionna au passage que quelque chose était arrivé à sa vision, mais il ne pouvait pas comprendre quoi à cause de la verbosité de ses explications. À cet égard, le garçon (bien que rien auparavant n'ait donné de raison de douter du diagnostic de MDP) a été interrogé après l'administration de seduxen, lorsque la distraction a diminué, puis plusieurs fois avec attention à différents stades de réduction de l'état maniaque. Il s’est avéré que déjà pendant la période de la deuxième dépression, on pensait qu’il était influencé par l’amie de sa mère, qu’il n’aimait pas auparavant. Maintenant, il éprouvait une sorte d'influence sur lui-même, qui accélérait ou ralentissait ses pensées, et alors les mots impératifs « lève-toi ! » étaient insérés dans le flux de ses pensées. asseyez-vous! Ces montées soudaines au cours d'une conversation attiraient auparavant l'attention, mais étaient considérées comme une manifestation d'excitation motrice. Un jour, des « pensées extraterrestres » sont apparues alors que j’étais assis au bureau du médecin dans la chambre du résident et que je regardais par la fenêtre. Le soleil couchant illuminait l'arrière-plan du paysage qui s'ouvrait ; il semblait que ce qui se trouvait au loin était plus lumineux que les objets proches ; ceci, ainsi que « les pensées des autres », semblait être le résultat de la sorcellerie de l’amie de la mère. Avec le rythme accéléré de la réflexion, le garçon ne pouvait pas tout raconter d'un coup, il n'avait pas assez de temps pour tout mettre en phrases complètes, et il a seulement dit au médecin : « quelque chose se passe avec sa vision ». Par la suite, après plusieurs phases affectives, des changements de personnalité lors des entractes et une augmentation des symptômes délirants ont confirmé le diagnostic de schizophrénie (suivi 8 ans).

S'il n'y a aucun changement dans la pensée ou le délire, le diagnostic contribue à un appauvrissement émotionnel et volontaire rapide, qui se manifeste même pendant une période d'élévation maniaque de l'humeur et de l'activité.

Igor Ch., né en 1967. Il tombe malade à l’âge de 11 ans et souffre d’une brève dépression assez typique. Un mois plus tard, il arrive à l'hôpital dans un état d'excitation : joyeux, avec un sourire malicieux sur le visage, une voix claire, il fait immédiatement connaissance avec tout le monde, supporte facilement diverses procédures, injections, interdiction de quitter l'hôpital. chambre, reste de bonne humeur, se traîne devant les médecins, aide les infirmières à faire le ménage, trouve immédiatement un remplaçant parmi d'autres gars, donne des ordres, ne s'offusque pas s'il entend une remarque de colère en réponse, la parole est rapide ; ne termine souvent pas ses phrases, utilise des interjections ou des exclamations dénuées de sens pour s'exprimer, mais ne dépasse pas les limites de la décence ; le comportement et les déclarations révèlent l'intellect et la culture d'un garçon de son âge et de son éducation. Deux ans plus tard, dans le même état maniaque – langage obscène à chaque occasion ; s'il déclenche une bagarre, il ne tient pas compte de ceux qui tentent de le retenir, renverse des meubles sans s'apercevoir qu'il a frappé un médecin, écarte les infirmières, parle encore beaucoup, mais ses déclarations sont monotones. À l'âge de 18 ans, la maladie perd son caractère de phase, un défaut émotionnel-volontaire spécifique augmente, il est presque constamment hospitalisé et un handicap de groupe II est établi.

Ces exemples montrent que la qualification nosologique d'un état maniaque dès la première crise peut être difficile. Ce n'est qu'après plusieurs phases maniaques que la nature des rémissions et la complication ou la constance des symptômes dans les phases permettent d'établir un diagnostic précis. Nous connaissons deux patients tombés malades à l'âge de 14 ans et qui, par hasard, ont été examinés avec une attention particulière lors de chaque exacerbation, car ils ont été portés à l'attention des spécialistes intéressés. Ils ont changé le diagnostic 3 à 4 fois, jusqu'à ce que, dans un cas, ils se décident pour la schizophrénie, dans l'autre, pour le MDP.

L'exemple suivant illustre l'évolution typique du MDP dans l'enfance.

Dima G., née en 1970. Il existe des antécédents de psychose affective post-partum, non précisée, chez la grand-mère. Grossesse et accouchement de la mère - sans pathologie. En termes de rythme de développement psychomoteur, il n'est pas à la traîne des normes d'âge. Il a grandi actif, lisait beaucoup, aimait les échecs et étudiait dans une école de musique. Deux ans avant le début de la psychose, il souffrait d'un rhume compliqué d'une « myocardite infectieuse-allergique » et était inscrit auprès d'un rhumatologue, mais le diagnostic de rhumatisme n'était pas confirmé. Il est tombé gravement malade mentalement dans les premiers jours de septembre 1981. Il a été bouleversé de manière inappropriée par l'insulte (il s'est battu avec un garçon et il l'a frappé à la tête), son humeur est restée basse pendant plusieurs jours, il a commencé à pleurer, il posé des questions pour savoir s'il allait mourir, il se sentait à court d'air et ne parvenait pas à dormir. Au bout de 4 jours, l'état change : il devient excité, belliqueux, l'agressivité se conjugue avec la gaieté, il parle beaucoup, les difficultés d'endormissement sont remplacées par une insomnie complète. Après un traitement à l'halopéridol, son état est revenu à la normale, mais un mois plus tard, alors que la phase maniaque s'est à nouveau très rapidement développée, il a été hospitalisé pour la première fois. Le soir de son admission, il n'a dormi que 2 heures après l'injection de diphenhydramine. Il parle tout le temps fort, répond aux questions, ajoute des blagues à la réponse, répète parfois les mots de l'interlocuteur, les réorganise et fait des accents et des gestes comiques, rime, récite des extraits de poèmes, cite des classiques littéraires. Les yeux pétillent, la voix, d'abord claire, devient rauque le matin. Dans la salle, il est tout le temps debout, il invite tout le monde à jouer aux échecs avec lui, mais il ne termine pas la partie, il passe au billard. Il dit invariablement à propos de son bien-être et de son humeur qu’ils sont « merveilleux ». Malgré le traitement à l'halopéridol et à l'aminazine, l'état ne s'est amélioré qu'au 11e...12e jour et au 15e jour, les symptômes de manie ont disparu. Au bout de 2 semaines, il est devenu léthargique, son visage est devenu terne, puis il a commencé à dire qu'il était difficile de penser, les pensées avançaient lentement, "ma tête ne fonctionne pas bien", tout autour de moi est devenu pâle, les gars étaient "enflés visages », « tout le monde pleure tellement que vous avez envie de pleurer. » L'état dépressif a duré 5 jours, après en être sorti, le garçon a commencé à prendre du carbonate de lithium, qu'il reçoit toujours. Bientôt, un autre épisode d'humeur élevée est apparu; le garçon n'a même pas prêté attention au fait que son congé dans les foyers avait été annulé à cause de cela; il était content de tout et bavard. Par la suite, sur une période de 3/2 ans, aucune fluctuation affective cliniquement significative ne s'est produite. Le garçon est retourné à son école, à tous ses anciens passe-temps. Il étudie bien, est passé en 9e année. Il a de nombreux amis et participe activement à la vie extrascolaire de l'école.

Ainsi, le diagnostic de MDP dans ce cas a été confirmé par un suivi de quatre ans.

La psychose maniaco-dépressive est une maladie mentale dont les principaux signes cliniques sont maniaque, dépressif Et phases mixtes, remplaçant sans une certaine séquence.

Un trait caractéristique de cette psychose est la présence d'intervalles d'interphase légers (intermittences), au cours desquels tous les signes de la maladie disparaissent, on observe une restauration complète d'une attitude critique envers l'état douloureux subi, des propriétés caractérologiques et personnelles prémorbides, des connaissances professionnelles et les compétences sont préservées.

La plupart des auteurs reconnaissent l'indépendance nosologique de la psychose maniaco-dépressive. Sa forme non psychotique ( cyclothymie) en termes cliniques, il s'agit d'une version réduite (affaiblie, ambulatoire) de la maladie.

Prévalence

Les patients atteints de psychose maniaco-dépressive représentent environ 10 à 15 % du nombre de patients hospitalisés dans les hôpitaux psychiatriques (E. Kraepelin, 1923). En règle générale, les chercheurs modernes classent la psychose maniaco-dépressive comme une forme rare de psychose endogène. Ainsi, le taux d'incidence de cette psychose chez les femmes est de 0,86 pour 1000 personnes, chez les hommes de 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Il a été établi que le rapport d'incidence de la psychose maniaco-dépressive chez les femmes et les hommes est respectivement de 2 à 3 : 1.

La psychose maniaco-dépressive touche principalement les personnes en âge de travailler qui sont bien adaptées à bien des égards. Selon des études épidémiologiques (V.G. Rotshtein, 1977), environ 50 % des patients de ce profil ont fait des études supérieures et secondaires, 75,8 % des patients valides sont engagés dans un travail créatif et qualifié. Le danger social des patients est déterminé par le fait qu'ils peuvent commettre des délits dans la phase maniaque de la psychose et des actes suicidaires dans la phase dépressive.

Différentes formes activité suicidaire, comme le montrent les données de la littérature (A. M. Ponizovsky, 1980) et les résultats de nos observations, sont détectés chez environ 50 à 60 % des patients atteints de psychose maniaco-dépressive et de cyclothymie, et de véritables tentatives de suicide chez 10 à 25 %. En général, le risque suicidaire dans cette forme de psychose est 48 fois plus élevé que dans la population générale (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

Les signes pré-manifestes de psychose maniaco-dépressive apparaissent souvent sous la forme de symptômes de maladies chirurgicales, thérapeutiques, cutanées, neurologiques et autres. Par conséquent, les patients sont traités pendant longtemps dans des établissements médicaux de profils variés. En raison d'erreurs de diagnostic, les patients atteints de psychose maniaco-dépressive ne se tournent pas vers un psychiatre pendant longtemps (parfois 3 à 5 ans), ce qui confère au problème de cette maladie une grave importance économique (V.F. Desyatnikov, 1979).

Phase maniaque

En règle générale, la phase maniaque consiste en ce qu'on appelle triade maniaque : humeur douloureusement élevée, flux de pensées accéléré et agitation motrice.
Signe principal d'un état maniaque- un affect maniaque, se manifestant par une humeur élevée, des sentiments de bonheur, de contentement, de bonne santé, un afflux de souvenirs et d'associations agréables. Elle se caractérise par une intensification des sensations et des perceptions, un renforcement de la mémoire mécanique et un certain affaiblissement de la mémoire logique, une superficialité de la pensée, une facilité et une improductivité des jugements et des conclusions, des idées de surestimation de sa propre personnalité, jusqu'à des idées délirantes de grandeur, une désinhibition de pulsions et affaiblissement des sentiments supérieurs, instabilité, facilité de changement d'attention .

En fonction de la gravité de ces symptômes, on distingue les manifestations légères, sévères et sévères de la phase, ainsi que les stades - hypomaniaque, manie et frénésie maniaque (I. I. Lukomsky, 1968). Avant l'introduction généralisée des médicaments psychotropes dans la pratique psychiatrique, au cours de la phase maniaque, un changement séquentiel des stades suivants était généralement observé : hypomanie, manie sévère, frénésie maniaque, sédation motrice et stade réactif (P. A. Ostankov, 1911). L'initiation précoce du traitement, caractéristique de la thérapie moderne pour les phases maniaques, empêche généralement une nouvelle augmentation de l'affect maniaque et arrête le processus au stade de l'hypomanie.

Il convient pratiquement de distinguer trois étapes dans le développement de la phase maniaque : développement initial (niveau non psychotique), culminant (niveau psychotique) et inverse (niveau non psychotique).

La phase maniaque commence généralement avec un changement de perception de soi, une expérience de vigueur, un élan d'énergie, un sentiment de force physique, de santé et d'attractivité. Le patient cesse de percevoir les sensations désagréables qui le dérangeaient auparavant. Il y a eu des cas de guérison spontanée de maladies somatiques. La conscience du patient est remplie de souvenirs agréables et de projets optimistes. Les événements désagréables du passé sont réprimés. Le patient ne remarque pas les difficultés réelles et attendues, il perçoit son environnement dans des couleurs vives et riches, ses sensations gustatives et olfactives sont exacerbées. Il y a une légère augmentation de la mémoire mécanique : le patient se souvient des adresses, des numéros de téléphone, des titres de films oubliés et se souvient facilement des événements et des noms actuels. En 1 à 2 jours, il se souvient des noms de tous les employés de la clinique.

Le discours des patients est expressif et fort ; la pensée est vive et rapide, l'intelligence s'améliore, mais les jugements et les conclusions sont superficiels et souvent ludiques. En règle générale, les patients ont un désir accru d'activité - une augmentation de son volume avec une diminution de sa productivité. Les patients s'impliquent volontiers, sans hésitation, dans de nouvelles choses, élargissent leur cercle d'intérêts et de connaissances, s'inscrivent dans diverses sections, assument des tâches, mais ne terminent pas le travail qu'ils ont commencé.
Il y a un affaiblissement des sentiments supérieurs - tact, distance, subordination, devoir, et parallèlement à cela - une augmentation des pulsions, principalement sexuelles. Les patients deviennent effrontés, s'habillent avec des vêtements clairs, utilisent des produits cosmétiques flashy, visitent des lieux de divertissement et nouent des relations intimes informelles.

Dans un état hypomaniaque Les patients conservent une conscience de la nature inhabituelle des changements qui se produisent et de la capacité de corriger leur comportement et la détermination de leurs actions.
Les patients ont une attitude critique envers leur état au stade culminant disparaît, ils ne peuvent plus faire face à leurs responsabilités professionnelles et quotidiennes et ne sont pas capables de corriger leur comportement.

Le plus souvent, les patients sont hospitalisés dans un hôpital psychiatrique lors du passage du stade initial au stade culminant. L'humeur élevée des patients se manifeste par le rire, la récitation de poésie, la danse et le chant. L'éveil idéalisé est évalué par les patients comme « une abondance de pensées », un « déroulement rapide des pensées ». La pensée est accélérée, les associations spécifiques construites sur des connexions aléatoires prédominent ; ils changent rapidement, une pensée n'est pas encore terminée, une autre commence. La pensée se reflète plus souvent dans les événements environnants, moins souvent dans les souvenirs du passé. La production de la parole est caractérisée par des idées de réévaluation : les patients parlent de leurs capacités organisationnelles, d'acteur, littéraires, linguistiques et autres.

Ils lisent volontiers leurs poèmes, prennent en charge le traitement des patients, « jouent » devant les étudiants et donnent des instructions aux agents de santé. Une activité physique accrue se manifeste par de l'agitation, une ingérence dans les affaires du personnel médical, de l'agressivité et des tentatives d'évasion de l'hôpital. Au plus fort du stade culminant, dans un état de frénésie maniaque, les patients sont inaccessibles au contact, extrêmement excités et vicieusement agressifs. Leur discours est confus, des parties sémantiques distinctes en tombent, ce qui lui donne une ressemblance avec une fragmentation schizophrénique et crée certaines difficultés de diagnostic différentiel pour distinguer la psychose maniaco-dépressive de la schizophrénie (I. I. Lukomsky, 1968 ; T. F. Papadopoulos, I V. Shakhmatova-Pavlova , 1983). Caractérisé par des idées délirantes de grandeur, souvent au contenu mégalomane.

En cours développement inverse Les phases de calme moteur de courte durée s'accompagnent de l'apparition de critiques et alternent avec des états d'excitation motrice plus longs. La durée des périodes « calmes » augmente progressivement et la durée des états excités diminue. Après la sortie complète de la phase, les patients peuvent encore connaître des épisodes hypomaniaques à court terme et pendant une longue période.
Il convient de noter que, selon la prédominance dans le tableau clinique de la phase maniaque, on distingue l'un des symptômes de la triade maniaque la manie du "soleil",manie avec une course aux idées Et manie de colère.

Avec la manie "solaire" l'humeur élevée, la gaieté et la coloration joyeuse de l'affect prédominent ; les remarques spirituelles et les blagues des patients, combinées à la douceur et à la douceur, infectent les autres de joie.

Pendant la manie avec des idées de course le flux accéléré des associations, la verbosité et la verbosité sont mis en avant, ce qui rend impossible le dialogue avec les patients.

Pour la manie colérique avec hyperactivité, un désir accru d'activité, d'agitation et de résistance envers les autres est particulièrement caractéristique du « symptôme d'abus » - les patients estiment que le personnel médical les traite mal, limite leurs droits légaux, etc.

Phase dépressive

Caractérisé par "triade dépressive": mauvaise humeur (dépression), retard mental, d'élocution et moteur, atteignant parfois le niveau d'un état de stupeur. Il existe également des couleurs dépressives de sensations et de perceptions, une certaine aiguisation de la mémoire pour des événements subjectivement désagréables du passé, des idées délirantes d'auto-accusation et d'autodérision, une mélancolie vitale, une anxiété, une anesthésie mentale, des expressions faciales tristes, une diminution du volume. d'activité ciblée, affaiblissement des pulsions, refus de traitement et de nourriture, affaiblissement de l'activité et de l'attention.
En plus des plaintes de nature sénestopathique, algique et végétative, la phase dépressive est typique La triade somatique de Protopopov- tachycardie, mydriase, constipation, ainsi qu'une augmentation modérée de la pression artérielle, sécheresse des muqueuses et de la peau, perte de poids, anorexie, dysménorrhée, manque de larmes. Ces symptômes sont moins prononcés dans un état maniaque.

Il y a plusieurs étapes de la phase dépressive, qui a une signification diagnostique différentielle.

Donc, au stade initial non psychotique Des troubles somato-végétatifs et des troubles du bien-être apparaissent - aggravation du sommeil avec réveils précoces et nocturnes, diminution de l'appétit, léthargie générale, rétention des selles. Ces signes se combinent avec un « tournant vers le pessimisme » (V.F. Desyatnikov, 1979) sous forme d'hypohédonie, de perspective floue, de diminution de l'activité créatrice tout en maintenant la capacité d'effectuer des actions habituelles, qui présentent des fluctuations quotidiennes caractéristiques (les plus prononcées le matin) .

Dans le futur, ils viendront une diminution notable de l'humeur, un sentiment de culpabilité et d'infériorité, des sensations douloureuses au niveau de la poitrine - pression, compression, lourdeur, « une pierre dans l'âme » ; moins souvent - mélancolie, sentiment d'anxiété inexplicable, anxiété vague, incertitude, indécision, tendance au doute, introspection douloureuse, atteignant le point de « l'autocritique », pensées sur l'inutilité et le sens de la vie.

Au stade initial, la conscience du caractère douloureux des changements qui se produisent est maintenue et les réactions personnelles face à la maladie s'expriment. Les patients sont alarmés par leur état, tentent d'en comprendre les causes, s'intéressent à la durée et aux perspectives du traitement et recherchent de l'aide (réaction personnelle de type recherche anxieuse).

Chez les patients au stade psychotique l'attitude critique envers les expériences douloureuses disparaît, la profondeur de l'affect dépressif augmente avec un sentiment de « nostalgie » dans la région rétrosternale, moins souvent dans la région épigastrique, qui peut atteindre le niveau d'une douleur physique atroce. Les patients perçoivent le monde extérieur comme terne et gris, les visages comme tristes. Il leur semble que le temps s'écoule lentement ou semble s'arrêter ; le goût disparaît, les sensations désagréables émanant des organes internes sont fréquentes.

Les patients se souviennent d'actions « inconvenantes », d'insultes mineures infligées à autrui, sur la base desquelles ils expriment avec une fermeté délirante des accusations d'immoralité, de malpropreté et de crime. Ils considèrent l'attitude sympathique des proches et du personnel médical comme la conséquence d'une erreur ou d'une idée fausse ; Les demandes visant à changer cette attitude en une attitude nettement négative sont typiques.

La réflexion des patients est généralement lente, les associations sont médiocres, ce qu'ils interprètent également de manière délirante. La parole est lente, monotone, pauvre, avec des pauses, calme. La sphère instinctive est déprimée, le champ de l'activité intentionnelle est rétréci, le retard moteur s'accompagne d'une sensation de raideur. Le développement d'une stupeur dépressive est possible.

Dans les stades psychotiques profonds de la dépression Des tromperies individuelles de perception peuvent être observées sous la forme d'illusions auditives et d'idées délirantes de relation. Ainsi, une patiente avec des idées délirantes d'insolvabilité maternelle et conjugale a remarqué comment son entourage, avec des remarques, des gestes et des expressions faciales, exprimait son indignation face au fait que son mari, une « mauvaise mère et épouse », prenait très chaleureusement soin d'elle. . Un certain nombre d'auteurs considèrent l'apparition de symptômes non affectifs dans la structure du syndrome dépressif comme une preuve du caractère schizophrénique de la dépression, alors qu'ils ne prennent pas en compte les critères permettant de classer de tels cas comme psychose maniaco-dépressive. Ces critères incluent l'unité thématique des expériences affectives et paranoïaques, l'apparition de ces dernières au plus fort d'une crise affective et leur caractère transitoire.

Sortir du point culminant de la dépression souvent lente, avec une atténuation progressive des fluctuations quotidiennes de l'humeur. Durant cette période, il est possible qu’une attitude critique envers la maladie apparaisse le soir et disparaisse complètement le matin ; Les réactions personnelles à la maladie deviennent perceptibles, ce qui nécessite une correction psychothérapeutique.

Le tableau clinique de la phase dépressive est hétérogène, ce qui a servi de base à l'identification des variantes cliniques de la dépression. Ainsi, selon la nature du symptôme qui prédomine dans le tableau de la phase dépressive et détermine l'apparence du patient, on distingue les formes de dépression suivantes : mélancolique, mélancolique, anesthésique, délirante, agitée, anxieuse-mélancolique, anxieuse- dépressif, hypo- et cyclothymique, hypocondriaque, « mat » », « pétrifié », avec déréalisation et dépersonnalisation, avec obsessions, avec charge somatique, catatonique, paranoïaque, simple, complexe, typique, atypique, etc. L'inconvénient de cette classification est le caractère conventionnel du contenu clinique de la maladie et les limites floues entre ses différentes variantes.

La plupart des cliniciens classent les comportements suicidaires parmi les symptômes typiques de la dépression, qui peuvent être utilisés pour évaluer la profondeur et la gravité d'un état dépressif. Cependant, des phénomènes suicidaires peuvent également survenir chez des individus mentalement sains. Les données des études de A. G. Ambrumova, V. A, Tikhonenko (1980), V, M. Ponizovsky (1980) et nos observations montrent que les phénomènes suicidaires au cours de la phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive sont principalement le résultat d'un traitement personnel des changements, introduits par la maladie dans le monde intérieur et le statut socio-psychologique d'une personne, ainsi que les symptômes individuels de dépression et les facteurs situationnels.

Cours de psychose maniaco-dépressive

Selon E. Kraepelin (1912), la psychose maniaco-dépressive survient souvent chez les personnes âgées de 15 à 30 ans ; chez les personnes âgées, la fréquence de ses manifestations diminue sensiblement, bien que les premières crises de psychose ne puissent être exclues même après 70 ans. . I. I. Lukomsky (1968) note que la fréquence d'apparition de cette psychose augmente chez les personnes de plus de 40 ans. Avec un examen approfondi des patients d'âge moyen et âgés, il est souvent possible d'établir que bien avant la manifestation de la psychose, ils subissent des fluctuations de phase de leur humeur - depuis des périodes à court terme de dépression mélancolique sans cause et de malaise jusqu'à un tonus accru, un optimisme déraisonnable et gaieté.

Cependant, de tels changements d'état nécessitent rarement une consultation psychiatrique, car les raisons possibles de leur apparition peuvent être facilement expliquées.

La première crise de psychose maniaco-dépressive survient généralement en raison de l'exposition à des facteurs défavorables (traumatismes, maladies somatiques, infections, intoxications), ainsi que pendant les périodes de crise du développement, pendant les périodes prémenstruelles et menstruelles (P. V. Biryukovich et al., 1979).

Le rôle provoquant des exogènes et des traumatismes mentaux a également été noté par V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovsky (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974). En étudiant la coïncidence d'un préjudice externe avec la survenue d'une crise de psychose, T. N. Morozova et N. G. Shumsky (1963) ont noté qu'avec un entracte profond, le facteur provoquant la prochaine crise survient dans 80 % des cas, et avec un entracte défectueux, seulement dans 28 %. P. Michalik et ses co-auteurs (1980) ont découvert que les patients atteints de psychose maniaco-dépressive bipolaire, par rapport aux individus en bonne santé, souffrent de près de 2 fois plus de maladies somatiques, notamment de maladies cardiovasculaires, cutanées, infectieuses et métaboliques. L'exacerbation ou l'apparition de la maladie a été précédée par des facteurs somatiques dans 45 % des cas, tandis qu'à mesure que les rechutes des phases affectives s'accumulent, le nombre de maladies somatiques subies augmente également. Selon ces auteurs, les personnes de plus de 60 ans souffrant de psychose maniaco-dépressive auraient 4 fois plus de maladies somatiques que les personnes en bonne santé. Certains auteurs ont tenté d'identifier des facteurs psychogènes spécifiques qui « déclenchent » les phases dépressives (S. Puiinski, 1980). Le rôle croissant des facteurs externes dans le développement de la phase dépressive dépend apparemment de l'âge des patients. Ainsi, selon nos données (V.P. Linsky et al., 1979), dans le groupe de patients atteints de psychose maniaco-dépressive avec une prédominance de personnes d'âge moyen et âgées, des phases dépressives résultant d'un traumatisme mental sont survenues chez 36 % des cas, et parmi les patients avec une prédominance de jeunes - seulement 8%. De nombreux chercheurs pensent qu'à mesure que la psychose progresse, le rôle des facteurs externes diminue et celui des facteurs endogènes augmente.

La psychose maniaco-dépressive débute par une phase dépressive dans 60 % des cas, une cyclothymie dans 90 %, et la psychose elle-même se déroule principalement en ambulatoire. Selon les données moyennes, le type bipolaire, caractérisé par une alternance de phases maniaques et dépressives, est observé dans environ 30 % des cas, le type dépressif monopolaire dans 60 % et le type maniaque monopolaire dans 10 %. Récemment, l'attention a été attirée sur la présence de différences significatives entre les types de dépression bipolaire et unipolaire, ce qui permet de poser la question de l'hétérogénéité nosologique de la psychose maniaco-dépressive (N. Weitbrecht, 1971).

Chez les patients de type bipolaire psychose, hérédité psychopathologiquement chargée (33%), infections sévères et rhumatismes subis dans l'enfance, caractère hyperthymique, apparition précoce de la psychose, développement fréquent de phases sans états anxieux et troubles somatiques antérieurs, durée des phases de 3 à 6 mois, un grand nombre de phases, efficacité thérapeutique plus élevée des sels de lithium, possibilité d'un changement brusque de phases pendant le traitement par antidépresseurs tricycliques, sécrétion réduite d'hydrocortisone (Yu. L. Nuller, 1981 ; S. Puzinski, 1980).

Avec type monopolaire Au cours du processus, une hérédité psychopathologique est détectée chez 50 % des patients. Ils sont moins susceptibles de souffrir d’infections infantiles graves et de rhumatismes. Les personnalités névrotiques et les personnes présentant des traits de caractère anxieux et méfiants sont nettement plus courantes. La maladie débute chez les personnes âgées. La phase se développe dans le contexte de nombreuses années de phénomènes prodromiques : insomnie, anxiété, maladies somatiques, hypocondrie. Il y a moins de phases au cours de la vie (durée des phases - jusqu'à 6 à 9 mois), moins d'efficacité des sels de lithium et des antidépresseurs tricycliques (Yu. L. Nuller, 1981 ; S. Puzinski, 1980).

En général, la bipolarité est considérée comme un signe de pronostic défavorable - la maladie survient souvent sous un type continu, en particulier avec un développement maniaque à un âge précoce, avec une forte proportion de crises psychotiques, un polymorphisme et une variabilité des troubles affectifs ; Chez l'homme, le type bipolaire est plus fréquent et son évolution est plus sévère. Néanmoins, il n'y a pas de frontières claires entre les formes bipolaires et monopolaires de psychose maniaco-dépressive, comme en témoigne l'apparition d'états maniaques de courte durée avec un grand nombre de phases dépressives (Yu. L. Nuller, 1981).

Des schémas strictement définis au cours de la psychose maniaco-dépressive, la fréquence des phases, leur séquence, leur durée et la fréquence des intermittences n'ont pas été établis. Dans certains cas, on peut observer un changement direct d'une phase à une autre sans intervalle de lumière, dans d'autres - avec un intervalle de lumière allant de plusieurs heures à plusieurs dizaines d'années. La prochaine crise peut être dépressive ou maniaque, quelle que soit la nature de la première crise.

La durée des phases est également différente, mais le plus souvent les phases dépressives de la psychose maniaco-dépressive durent longtemps, pendant plusieurs mois, parfois jusqu'à un an ou plus, dépassant en moyenne la durée des phases maniaques (A. Kgpinski , 1979).
La guérison d'un état douloureux est généralement progressive, avec des fluctuations quotidiennes d'affect qui s'estompent uniformément, moins souvent - soudaines.
Selon I.I. Lukomsky (1968), pendant la période de développement inverse des symptômes dépressifs, des états hypomaniaques à court terme peuvent être observés. Après s'être remis de l'état douloureux, les patients retrouvent complètement leurs caractéristiques de caractère et leurs compétences professionnelles prémorbides, leur gamme d'intérêts reste inchangée et leur attachement à leurs proches et amis est préservé. Cependant, les idées classiques sur l'absence de changements de personnalité après des crises de psychose maniaco-dépressive, selon certains auteurs, ne correspondent pas toujours à la réalité. En particulier, après des crises de dépression, une perte de potentiel énergétique se produit et le seuil de frustration diminue (G. Huber, 1966), ce qui se manifeste par un affaiblissement de l'initiative et de la concentration, une indécision et une tendance à « tourner dans le cercle habituel ». » (A. J. Weitbrecht, 1967 ; St. Rieser, 1969) ; La préservation de la résonance émotionnelle et des attitudes antérieures sans possibilité de leur mise en œuvre est également caractéristique (V. M. Shamanina, 1978). La nature de ces conditions n’a pas été suffisamment clarifiée. Certains auteurs y voient le résultat d'une évolution atypique à long terme de la psychose (V.M. Shamanina), d'autres considèrent ces changements comme des manifestations de phases dépressives prolongées.

Formes atypiques de psychose maniaco-dépressive

Il s'agit notamment d'affections dans le tableau clinique dont apparaissent des symptômes incompatibles avec le contexte affectif principal et les expériences qui y sont associées (S. G. Zhislin, 1965). Les phases atypiques de psychose maniaco-dépressive sont assez fréquentes. Ainsi, B. A. Kuvshinov (1965) a analysé 1 328 cas et a constaté que des phases atypiques étaient diagnostiquées dans 26,7 % des cas. Des manifestations atypiques sous la forme d'idées délirantes de relation, de persécution et d'influence dans la structure de la phase dépressive (V.P. Linsky et al., 1979) ont été trouvées chez 11 à 12 % des femmes souffrant de psychose maniaco-dépressive. Dans les travaux des années passées, les hallucinations, les idées délirantes de relation, la persécution, les troubles de la mémoire et les troubles de la conscience ont été décrits comme des manifestations atypiques de la forme de psychose considérée.

Les raisons du développement de formes atypiques de psychose maniaco-dépressive et l'essence de ces formes ont été étudiées dans deux directions principales. Certains auteurs (P.B. Gannushkin, 1902 ; N.N. Timofeev, 1962 ; R. Tellenbach, 1975 ; E.S. Paykel et al., 1976 ; R. Frey, 1977, etc.) ont expliqué le caractère unique de cette psychose par un mélange de facteurs héréditaires. L'interprétation de l'essence de la psychose étudiée du point de vue du conditionnement héréditaire a finalement conduit à l'identification de la « psychose schizo-affective » - un concept qui a en fait écarté la question des formes atypiques de psychose maniaco-dépressive. D'autres auteurs (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922 ; V. P. Osipov, 1923 ; B. Ya. Pervomaisky, 1959 ; V. P. Rebrov, 1968) ont expliqué l'atypie de la psychose en question par l'influence pathologique d'influences exogènes et ont proposé à cet égard le terme « formes compliquées de psychose maniaco-dépressive ». Selon leur point de vue, les exogènes (traumatismes, infections, intoxications, maladies vasculaires, etc.) peuvent introduire des symptômes supplémentaires dans le tableau clinique de la psychose, qui, en combinaison avec des symptômes maniaques et dépressifs, forment de nouveaux complexes symptomatiques atypiques. Un facteur de complication est reconnu sur la base de ses symptômes les plus caractéristiques : hypomnésie, instabilité émotionnelle, maux de tête - en cas de traumatisme crânien ; syndromes d'altération de la conscience, manque de compréhension, confusion - avec infections, hypertension ; hallucinations visuelles et déclarations alcooliques - en cas d'alcoolisme, ainsi que les résultats d'études somatiques, neurologiques et de laboratoire complexes.

Parfois, les affections mixtes sont classées à tort comme des formes atypiques de psychose maniaco-dépressive. E. Kraepelin (1923), créant le concept d'états mixtes, a choisi le principe de combinaison simultanée, mélange des symptômes des triades dépressives et maniaques comme critère principal de leur identification. L'auteur a vu la possibilité de l'existence simultanée de symptômes de dépression et de manie chez un patient comme une preuve de l'unité de ces conditions et un argument en faveur de l'indépendance nosologique de la psychose maniaco-dépressive.
Les états mixtes surviennent généralement lors du passage d'une phase à une autre (I. I. Lukomsky, 1968), mais peuvent également survenir sous forme de psychose isolée (V. M. Shamanina, 1978). Les états mixtes les plus courants sont la dépression agitée (dépression avec agitation motrice), la manie improductive (affect maniaque sans accélération du flux des pensées et de l'excitation active), etc.

Dépression cachée

La dépression cachée (masquée, somatique, sans dépression, larves) est comprise comme un état dans lequel les symptômes somatiques viennent en premier dans le tableau clinique et ses manifestations psychopathologiques restent à l'arrière-plan (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) inclut non seulement les signes somatiques et végétatifs, mais aussi les signes mentaux dans la gamme des manifestations cliniques obligatoires de la dépression latente. La possibilité de manifestation des phases dépressives de la cyclothymie et de la psychose maniaco-dépressive sous couvert de troubles somato-végétatifs, la présence d'un stade somatique dans le développement de ces maladies, ainsi que la persistance de troubles somatiques chez celles-ci, ont été notées par de nombreux auteurs nationaux.

Le problème de la dépression latente a acquis une importance particulière au cours des 15 à 20 dernières années, en raison du prestige accru de la psychiatrie, de l'introduction généralisée des antidépresseurs dans la pratique médicale, de l'approche des soins psychiatriques auprès de la population et de certains autres facteurs. Les opinions sur la nature nosologique de la dépression latente sont contradictoires : certains auteurs (V.F. Desyatnikov, 1976 ; K. Heinrich, 1970 ; Glatthaar, 1970 ; G. Hole, 1972 ; H. Hippius, J. Muller, 1973) la classent comme une dépression endogène. maladies circulaires, d'autres (V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986 ; S. Lesse, 1968 ; J Glatzel, 1971 ; P. Schmidlin, 1973 ; P. Kielholz, 1975) autorisent la possibilité de leur origine psychogène, organique et endogène.

Le tableau clinique des manifestations somatiques de la dépression latente peut ressembler à de nombreuses maladies organiques et fonctionnelles. La non-spécificité de ces troubles et leur position dominante dans la structure clinique de la dépression latente sont l'une des principales raisons de l'examen à long terme et de l'échec du traitement de ces patients par les internistes et du diagnostic psychiatrique tardif. Non moins dangereuse à cet égard est la tendance inverse - le diagnostic décisif de dépression latente chez les patients atteints de formes rares et lentes de maladies somatiques. À cet égard, la question du diagnostic opportun et correct de la dépression latente acquiert une importance médicale et sociale importante.
Pour le diagnostic différentiel de la dépression latente et des maladies somatiques similaires, on utilise des critères développés en tenant compte des symptômes de la dépression latente, de son évolution et de sa réponse au traitement.

V. F. Desyatnikov (1979, 1980) considère les critères suivants comme les critères du 1er groupe, basés sur une analyse des symptômes de la dépression :

1. La présence obligatoire d'états sous-dépressifs, caractérisés par des fluctuations quotidiennes avec une intensité accrue la nuit et avant l'aube et une amélioration le soir. Les états subdépressifs dans le cadre de la dépression latente se divisent en mélancoliques (proches de la mélancolie classique), hypothymiques (humeur moyennement déprimée avec hypohédonie et perte du sens de la perspective), asthéniques (avec une prédominance des phénomènes d'asthénie mentale et physique), asthénohypobulique (asthénie avec diminution de la motivation à l'activité), apathique-adynamique (avec une prédominance d'indifférence et une diminution de l'énergie mentale et de l'activité) et craintif (anxiété, peurs, méfiance).
2. Une abondance de plaintes somato-végétatives persistantes et variées qui ne rentrent pas dans le cadre d'une maladie spécifique. Les traits caractéristiques des plaintes sont l'originalité, leur polymorphisme, leur injustification, leur persistance, leur durée, leur pénibilité et leur atypique topographique.
3. La présence de troubles des fonctions vitales : troubles du sommeil, du cycle menstruel, de l'appétit, de la puissance, perte de poids.
4. L'apparition de fluctuations quotidiennes caractéristiques des états sous-dépressifs et des manifestations somato-végétatives.

Les critères du 2ème groupe reposent sur la prise en compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Ceux-ci inclus:

1. périodicité, caractère ondulatoire des troubles somato-végétatifs et mentaux, spontanéité de leur apparition et de leur disparition, troubles similaires observés dans le passé ;
2. saisonnalité (automne-printemps) des manifestations d'attaques de maladies ; 3) polymorphisme des symptômes, se manifestant par l'alternance de syndromes affectifs et viscéro-végétatifs d'attaque en attaque.

Les critères de diagnostic différentiel du 3ème groupe comprennent deux points principaux :

1. manque d'effet de la thérapie somatique
2. la présence d'un effet du traitement antidépresseur.

En fonction des signes de dépression latente (somatique, végétative ou mentale) qui apparaissent dans le tableau clinique de la maladie, V. F. Desyatnikov (1979) identifie cinq variantes principales de la dépression latente : algique-sénéstopatique, agrypnique, diencéphalique, obsessionnelle-phobique. et toxicomane. Avec chacune de ces options, les troubles dépressifs sont obligatoires et constituent la base de la maladie.

Algique-sénestopathique Cette variante survient chez près de 50 % des patients présentant une dépression latente et se présente sous la forme de syndromes abdominaux, cardialgiques, céphalgiques et panalgiques. Le principal signe clinique de cette variante de dépression latente est une douleur persistante, douloureuse, difficile à décrire, migrante qui n'est pas soulagée par les analgésiques, a une coloration sénestopathique et s'accompagne de diverses sensations désagréables dans les organes internes.

Un signe caractéristique de la variante agrypnique de la dépression latente est des troubles persistants du sommeil, se manifestant par des réveils précoces (nuit ou avant l'aube), une réduction de la durée du sommeil et l'absence d'effet des somnifères.

La variante diencéphalique de la dépression latente s'accompagne de paroxysmes végéto-viscéraux, de troubles vasomoteurs-allergiques et pseudoasthmatiques.
Les crises avec syndrome végétatif viscéral (sensation de choc, étourdissements, arrêt et interruptions cardiaques, balancement, frissons, tremblements, douleurs cardiaques, engourdissements, sueurs, faiblesse, anxiété, peur de la mort, etc.) se caractérisent par une prédominance de troubles subjectifs en l'absence de signes objectifs de crise, l'absence de stéréotypes et le système de manifestation prédominant lorsqu'ils se répètent.

Pour la reconnaissance correcte des syndromes vasomoteurs-allergiques et tout asthmatiques, l'absence de signes objectifs de pathologie organique lors de l'examen de la cavité nasale, des sinus maxillaires et des voies respiratoires est importante.

Avec la variante obsessionnelle-phobique de la dépression latente, les peurs obsessionnelles, les souvenirs, les pensées et le comptage prédominent, ainsi que la peur, particulièrement souvent avec la peur de la mort.
La version toxicomane de la dépression latente se caractérise par des périodes d'intoxication alcoolique afin de soulager les sensations d'inconfort.

Étiologie de la psychose maniaco-dépressive

La plupart des auteurs pensent que la psychose maniaco-dépressive et d'autres pathologies affectives sont le résultat de l'interaction de facteurs héréditaires et exogènes et constituent un groupe hétérogène de maladies affectives.

Le rôle du fardeau héréditaire psychopathologique a été noté par E. Kraepelin, qui a montré que dans les familles de patients atteints de psychose maniaco-dépressive, environ 80 % des proches souffrent de maladie mentale. Au cours des dernières décennies, il a été établi que le risque de développer cette psychose chez les proches parents des patients est 20 à 30 fois plus élevé que dans la population générale.

Un certain rôle dans l'origine de la psychose maniaco-dépressive est attribué à la constitution - un ensemble héréditaire ou congénital de propriétés anatomiques, physiologiques et mentales d'un individu. Pour la première fois, la grande importance de la constitution a été soulignée par E. Kretschmer (1924), qui a constaté une prédominance notable parmi les malades ayant une morphologie pique-nique. Certains auteurs modernes soulignent également le lien entre la constitution pique-nique et le caractère cyclothymique et le syndrome maniaco-dépressif (V.F. Desyatnikov, T.T. Sorokina, 1987 ; K. Kirov, 1974). Parmi les variantes de caractère les plus courantes figurent le cyclothymique (hyperthymique, hyperthymique-circulaire) et l'anxieux-hypocondriaque (psychasthénique). 10. L. Nuller (1981) estime que les traits de caractère anxieux et méfiants augmentent le risque de psychose maniaco-dépressive en raison du développement chez ces individus d'un état d'anxiété chronique, qui épuise les monoamples du cerveau et conduit à la dépression. .

Certains auteurs (I. P. Pavlov, 1949 ; I. F. Sluchevsky, 1957 ; B. Ya. Pervomaisky, 1964 ; S. M. Simanovsky, 1966) expliquent l'apparition de la psychose maniaco-dépressive par des caractéristiques individuelles plus persistantes d'une personne - le type de système nerveux supérieur. activités. Parmi les caractéristiques individuelles d'une personne qui déterminent le risque de développer une psychose, une place importante, selon nos données (P. T. Zgonnikov, 1978), appartient à la faiblesse congénitale ou acquise de la réaction d'adaptation - activité humaine non spécifique qui survient dans un stimulus -situation barrière, c'est-à-dire dans un environnement caractérisé par la présence d'un fort stimulus.

Parmi les facteurs provoquant la psychose maniaco-dépressive et, par conséquent, directement liés à son étiologie, presque tous les chercheurs notent une fréquence élevée de maladies somatiques, de blessures, d'infections, d'intoxications, de changements soudains dans les modes de vie et de situations traumatisantes (A. G. Ivanov-Smolensky, 1974 ; P. V. Biryukovich et al., 1979 ; V. N. Sinitsky, 1986, etc.). Dans une étude clinique et statistique sur cette question, Yu. L. Nuller (1981) a découvert que les patients atteints de psychose maniaco-dépressive bipolaire sans fardeau héréditaire, par rapport aux patients avec un fardeau héréditaire, sont significativement plus susceptibles de souffrir d'infections graves dans l'enfance et endurent également un stress prolongé. Ainsi, l'auteur a prouvé qu'en l'absence de fardeau héréditaire, pour l'apparition de cette forme de psychose, une plus forte influence de facteurs exogènes défavorables est nécessaire et, à l'inverse, avec une prédisposition héréditaire consistant en une faiblesse endogène des mécanismes de régulation, la maladie peut survenir sans facteurs externes visibles.

Pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive

Les concepts théoriques de la pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive sont intéressants. La théorie corticale a été développée par I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) et d'autres auteurs qui pensaient que la maladie survenait à la suite de l'action de stimuli extrêmement puissants et d'une perturbation de l'activité nerveuse supérieure.

Il convient de noter que contrairement à la théorie corticale, qui affirme la primauté des modifications fonctionnelles du cortex cérébral, les auteurs de l'hypothèse sous-corticale les considèrent comme secondaires, considérant les modifications pathologiques des formations sous-corticales comme des troubles primaires. V. P. Protopopov a montré que le principal foyer pathologique de la psychose maniaco-dépressive est la région thalamohypotamique, dont les changements fonctionnels conduisent à l'émergence d'émotions vitales de type protopathique, à une perturbation de la dynamique corticale, à un syndrome sympathique-tonique et à des changements métaboliques (P. V. Biryukovich et al., 1979).
Au cours des dernières décennies, les hypothèses relatives aux catécholamines et à la sérotonine dans la psychose maniaco-dépressive sont devenues largement connues (I.P. Lapin, G.F. Oksenkrug, 1969), selon lesquelles un lien pathogénétique important est un déficit en noradrénaline et en sérotonine dans le cerveau. La théorie de la monoamine est étayée par l'efficacité des antidépresseurs et l'effet dépressogène de la réserpine, les données issues de l'étude du niveau d'amines biogènes et de leurs produits de dégradation, ainsi que l'effet antidépresseur des précurseurs de la monoamine (Yu. L. Nuller, 1981).

La carence en noradrénaline et en sérotonine est importante dans la pathogenèse de la dépression. Le tableau clinique de la dépression dépend de leur rapport, puisque la sérotonine détermine la nature de l'humeur et la noradrénaline détermine l'activité motrice (I.P. Lapin, G., F. Oksenkrug, 1969).

Thérapie, prévention et réadaptation sociale et professionnelle

Le traitement des patients atteints de psychose maniaco-dépressive dépend des caractéristiques des principaux troubles psychopathologiques, de l'état somatique et neurologique, de la réponse personnelle à la maladie et des conditions sociales et de vie. Ces dernières années, lors du traitement de patients atteints de psychose maniaco-dépressive, des phénomènes de résistance thérapeutique ont été découverts dans les phases maniaco-dépressives de la maladie. Selon nos données, la présence d'une infériorité organique du cerveau, qui doit être prise en compte lors du développement d'un traitement complexe, est particulièrement défavorable à cet égard.

Dans tous les cas, en cas de dépression lente et adynamique, accompagnée d'une perte d'appétit, d'une perte de poids et de constipation, de petites doses d'insuline (jusqu'à 20 unités), de phytine, de multivitamines et d'autres médicaments réparateurs sont indiquées. Les patients présentant des symptômes d'infériorité organique du cerveau se voient prescrire des agents de déshydratation (furosémide ou lasix, sulfate de magnésium, solution de glucose à 40% - 60-80 ml - pour le syndrome hypertenseur alcoolique), une thérapie de résorption (extrait liquide d'aloès pour injection, FiBS, vitré et etc.), médicaments nootropes : aminalon, piracétam (nootropil), pyriditol (encéphabol), etc.

Le choix des médicaments psychotropes est déterminé principalement par la nature de la phase et sa structure syndromologique, la gravité et le niveau des troubles affectifs.

Il est conseillé de commencer à soulager un état maniaque en utilisant une solution de chlorpromazine à 2,5 %, administrée par voie intramusculaire sous surveillance obligatoire de la pression artérielle. En fonction de la profondeur de l'effet maniaque, les doses quotidiennes de chlorpromazine varient au cours des premiers jours entre 75 et 150 mg.

Si elle est bien tolérée, la dose quotidienne du médicament est augmentée à 300 mg, en la répartissant de manière à ce que la majeure partie soit administrée le soir, 0,5 à 1 heure avant le coucher. En cas de troubles du sommeil, en plus de l'aminazine, 2 à 4 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine sont administrés. S'il n'y a aucun effet positif, la dose de chlorpromazine est augmentée à 450-600 mg. Cependant, de bons résultats peuvent être obtenus en combinant des doses plus faibles avec l'halopéridol (15-30 mg). L'halopéridol sous sa forme « pure », la thiopropérazine ou le mazeptyl (60-90 mg), la lévomépromazine ou la tizercine (150-300 mg) et pour la manie légère - le chlorprothixène (jusqu'à 300 mg) sont également prescrits. Les sels de lithium ont un effet antimaniaque élevé, notamment dans la manie classique (0,3 g 3 fois par jour), en association avec des médicaments neuroleptiques (aminazine, halopéridol). La clozapine (Leponex) à une dose de 75 à 100 mg a un bon effet. Pour la manie colérique, l'halopéridol (15-30 mg) ou la périciazine (60-90 mg) sont indiqués.

Après avoir atténué les symptômes maniaques, l'aminazine est soigneusement et progressivement remplacée par d'autres neuroleptiques et sels de lithium, car un traitement à long terme (plus de 1 à 3 mois) avec ce médicament peut contribuer à la transition de la manie vers la dépression, en particulier dans les cas de manie bipolaire. psychose dépressive, ou provoquer une dépression neuroleptique.

Phases dépressives

La place principale dans le traitement des patients souffrant de dépression est occupée par les antidépresseurs, qui sont divisés en deux groupes ; inhibiteurs de la monoamine oxydase et antidépresseurs tricycliques. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase comprennent l'hydrazine et les dérivés non hydrazine (phénelzine, marplane, nialamide, transamine, phénizine), parmi lesquels le nialamide (niamid, nuredal) est le plus largement utilisé dans la pratique médicale pour les états dépressifs.

Les antidépresseurs tricycliques, qui comprennent l'imizine (Tofranil, Melipramine, Imipramine), l'amitriptyline (Triptisol), augmentent la teneur en médiateurs monoamines dans le cerveau en réduisant leur recapture par les membranes présynaptiques. Des antidépresseurs bicycliques et tétracycliques (pyrasidol) ont également été identifiés.

Les antidépresseurs ont des effets thymoanaleptiques (en fait antidépresseurs), stimulants et sédatifs.

Selon le rapport entre les effets stimulants et sédatifs, les antidépresseurs sont divisés en trois groupes :

1. à effet stimulant prédominant : iprazide, nialamide (nurédal), transamine, imizine (mélipramine), pertofran, cru, capripramine ;
2. avec un effet équilibré, lorsque les deux effets sont exprimés à peu près également : ludiomil, pyrazidol, agedal, protiaden, trausabun, nortriptyline, amitriptyline ;
3. à effet sédatif : insidon, surmontil, anafranil (A. B. Smulevich, 1983). En raison d'une connaissance insuffisante des caractéristiques du spectre psychopharmacologique des antidépresseurs, la répartition des médicaments répertoriés en groupes doit être considérée comme relative.

Selon P. V., Biryukovich et co-auteurs (1979), les antidépresseurs ne sont pas des médicaments destinés au traitement, mais au soulagement des phases dépressives, puisqu'une diminution de la durée de l'attaque s'accompagne d'un raccourcissement de la rémission, de sorte que la durée totale la durée de l'état douloureux reste à peu près la même qu'avant le traitement par antidépresseurs.

Lors du choix d'un antidépresseur spécifique, on procède à une évaluation de la relation dans la structure de la phase dépressive de trois composantes : la dépression elle-même, l'anxiété et l'inhibition (idéationnelle et motrice). Le choix des médicaments est également affecté par la présence de délires, de sénestopathies, d'expériences hypocondriaques, de dépersonnalisation et d'autres troubles dans le tableau clinique de la maladie.

Dépression mélancolique

Pour la dépression psychotique classique avec une triade caractéristique de symptômes, les antidépresseurs à effet stimulant sont indiqués : imizine (mélipramine), anafranil, pyrazidol. Pour les troubles dépressifs sévères, il est préférable de les administrer par voie intraveineuse. Il est recommandé d'augmenter rapidement (dans les 3 à 5 jours) la dose à 300 à 400 mg par jour (dose initiale de 100 à 150 mg), sinon le corps du patient s'habituera au médicament. En raison de l'effet antidépresseur plus faible du pyrazidol et de la quasi-absence d'effets secondaires lors de son utilisation, ce médicament peut être prescrit à des doses plus élevées que les antidépresseurs tricycliques. Le médicament le plus efficace parmi ceux ci-dessus est l’anafranil, qui a un effet de résolution plus rapide sur les symptômes de la dépression. Lors du traitement par l'anafranil, le pourcentage de résultats positifs est plus élevé que lors de l'utilisation de la mélipramine. Selon Yu. L. Nuller (1981), l'amitriptyline a également un effet prononcé dans la dépression mélancolique. L'auteur recommande de répartir uniformément les antidépresseurs tout au long de la journée, car un niveau stable du médicament dans le sang est plus important sur le plan thérapeutique que d'éventuels troubles du sommeil qui sont facilement soulagés par les somnifères.

Les doses sont réduites progressivement, tandis que l'état mental des patients doit être surveillé.

Les antidépresseurs tricycliques provoquent souvent des effets secondaires qui peuvent être éliminés par l'administration parentérale d'oxazil (de 5 à 10 à 60 mg) ou de prosérine (de 30 à 45 mg à 135 mg), de galantamine jusqu'à 5 à 10 mg (G.V. Stolyarov et al . , 1984).
En cas d'apparition de symptômes de dépression classique à un niveau non psychotique (dépression mélancolique cyclothymique), il est plus conseillé de prescrire progressivement de petites et moyennes doses d'imizine (mélipramine) et d'anafranil (50-100 mg par jour) ou pyrazidol. En cas d'apparition de symptômes somatiques et végétatifs prononcés, le traitement est complété par des tranquillisants à effet végétotrope - sibazon (seduxen), grandaxin.

Pour la dépression anxieuse, des médicaments ayant un effet sédatif sont utilisés : amitriptyline (tryptisol), insidon, sinequan.

Outre les antidépresseurs, les neuroleptiques sont largement utilisés : lévomépromazine (Tizercin), chlorprothixène, thioridazine (Melleril) et les tranquillisants : sibazon (Seduxen), phénazépam, nozépam (Tazepam).

Pour la composante anxiété, l'azafène ou l'amitriptyline sont prescrits en association avec de petites doses de somnifères (nitrazépam, ou radedorm, eunoctin) la nuit et des tranquillisants le jour (sibazon, ou seduxen ; nozépam ou tazépam), ainsi que des médicaments neuroleptiques. avec effet sédatif : lévomépromazine (tizercine) 25-100 mg.
Il faut tenir compte du fait que l'anxiété dans le cadre de la dépression apparaît le plus souvent chez les patients après 40 à 50 ans. Les patients atteints de psychose maniaco-dépressive présentent souvent des symptômes de pathologie vasculaire.

Chez ces patients, les augmentations rapides des doses d'antidépresseurs et d'antipsychotiques, ainsi que l'utilisation de doses initiales élevées, sont contre-indiquées.

Dans les états dépressifs avec idées délirantes et troubles individuels de la perception (illusions verbales correspondant au thème du délire avec hallucinations auditives), les antidépresseurs à effet stimulant et les inhibiteurs de la monoamine oxydase sont contre-indiqués, ce qui entraîne une forte exacerbation des symptômes délirants et une augmentation des tendances suicidaires. . Prescrire soit des antidépresseurs à fort effet anxiolytique (amitriptyline, sinequan, insidon), soit des médicaments à effet équilibrant prédominant (pirazidol, anafranil), renforçant leur effet avec des sédatifs si nécessaire, ainsi que de l'halopéridol (15-30 mg), de la triftazine (jusqu'à 60 mg), clozapine (Leponex).

Les patients atteints de troubles dépressifs-hypocondriaques non psychotiques se voient présenter des médicaments à faible effet antidépresseur (azafène, pyrazidol), ou de l'amitriptyline, de l'anafranil à petites doses en association avec des tranquillisants : chlozépide (Elenium), sibazon (seduxen), nosépam (tazepam), phénazépam - ou avec des médicaments neuroleptiques : thioridazine (Melleril), alimémazine (Teralen). L'insuline à petites doses, la thérapie réparatrice, les vitamines B, notamment la pyridoxine et la psychothérapie, ont un bon effet.

Pour la dépression hypocondriaque du registre psychotique (dépression avec délires d'une maladie incurable), les principes thérapeutiques sont les mêmes que pour la dépression délirante.
Un effet positif chez certains patients souffrant de dépression de dépersonnalisation est donné par le phénazépam (de 3 à 6 à 20 à 30 mg par jour) et la clozapine, ou leponex (de 150 à 600 mg par jour ou par voie intramusculaire), moins souvent - une combinaison d'imizine. (mélipramine) et chloracyzine. Il est déconseillé de prescrire des antidépresseurs à effet stimulant (mélipramine, anafranil), car ils augmentent l'anxiété observée chez les patients.

Des résultats positifs ont été obtenus lors du traitement de patients souffrant de dépression avec du tryptophane en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase et du madopar (G.V. Stolyarov et al., 1984). Dans le traitement de la dépression mélancolique, le cyclodol (16 à 24 mg par jour) et la méthylméthionine (150 à 600 mg par jour) ont un effet positif. Lors du traitement de patients souffrant de privation de sommeil, qui consiste en une privation de sommeil de 36 heures (jour, nuit, jour), les meilleurs résultats après 6 à 8 séances de thérapie ont été obtenus chez des patients présentant un syndrome mélancolique typique (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980).

La réduction de la résistance lors des phases dépressives prolongées, ainsi que lors de dépressions qui ne peuvent être traitées par les méthodes connues, est obtenue à l'aide de l'ECT ​​(s'il n'y a pas de contre-indications). Dans notre clinique, l'insuline à doses hypoglycémiques (ou 2 à 3 chocs insuliniques) et la sulfozine (2 à 4 injections de 0,5 à 3 ml) sont utilisées avec succès à ces fins. La méthode d'arrêt immédiat du traitement s'est également généralisée. Des résultats positifs sont observés lors du passage de l'administration intramusculaire et orale d'antidépresseurs aux gouttes intraveineuses et du remplacement du médicament par un antidépresseur de structure chimique différente.

La psychothérapie est indiquée non seulement pour l'évolution prolongée, mais aussi pour l'évolution normale de la phase dépressive, lorsque l'amélioration d'un certain nombre de patients s'accompagne d'un « choc personnel dû à la maladie » - anxiété d'appartenance à un malade mental, peur due au traitement en un hôpital psychiatrique. Les patients souffrant de dépression latente au premier stade du traitement se voient prescrire des antidépresseurs à doses minimales : 12,5 mg de pyrazidol ou 6,25 mg (comprimés 1D) d'imizine (mélipramine) le matin pendant les 3 premiers jours. L’utilisation de fortes doses d’antidépresseurs et leur augmentation accélérée entraînent une détérioration de l’état du patient en raison de l’ajout d’effets secondaires des antidépresseurs aux troubles somato-végétatifs (muqueuses sèches, tachycardie, transpiration, hypotension artérielle). Il est conseillé de prendre le soir des tranquillisants à effet végétotrope : 0,5 mg de phénazépam, 5-10 mg de sibazon (seduxen). Au cours des 10 à 12 jours suivants, augmentez la dose d'antidépresseurs (jusqu'à 50 à 60 mg) et de tranquillisants : jusqu'à 10 mg de sibazone (seduxen) ou 1,5 mg de phénazépam. Si le traitement n'est pas suffisamment efficace, de petites doses d'insuline, de pyridoxine (jusqu'à 150-200 mg par jour), des suppléments de fer et de potassium, du pyriditol (encéphabol) sont prescrites.

Après la réduction des troubles somato-végétatifs, conduisant à démasquer la dépression latente, on passe à la 2ème étape du traitement (thérapie des troubles dépressifs eux-mêmes) - le choix des antidépresseurs : pour les formes de dépression lentes, adynamiques, asthéniques, les antidépresseurs à un effet stimulant est recommandé - imizine (mélipramine) jusqu'à 75-100 mg par jour ; pour la dépression accompagnée de symptômes d'anxiété, d'agitation, des antidépresseurs à effet sédatif sont prescrits - amitriptyline jusqu'à 50-75 mg par jour.

Après normalisation de la sphère affective, ils passent à la 3ème étape du traitement dont le but est d'éliminer les « traces » somato-végétatives de dépression latente. Pour ce faire, continuez le traitement pendant 9 à 10 semaines, en réduisant progressivement (tous les 5 à 7 jours) la dose de l'antidépresseur de 6,25 à 12,5 mg et des tranquillisants mineurs. Il est impossible de réduire fortement la dose, car cela pourrait entraîner une exacerbation de la maladie. Les patients qui concentrent leur attention sur les sensations corporelles et les patients présentant une anxiété accrue se voient prescrire 12,5 à 25 mg de pyrazidol ou d'amitriptyline le soir pendant 6 mois. Au cours de l'évolution bipolaire de la dépression latente et des phases clairement définies, les sels de lithium sont utilisés à des fins prophylactiques (jusqu'à 0,6-0,9 g par jour) avec une surveillance mensuelle de leur taux dans le sang.

La gravité du « choc personnel de la maladie » est plus grande chez ceux qui sont initialement malades, en particulier dans les cas où la première phase dépressive survient après la phase maniaque. À cet égard, la psychothérapie rationnelle revêt une grande importance pour la prévention des tendances suicidaires et pour améliorer la qualité des mesures de réinsertion sociale.

Lors de la conduite d'un travail psychothérapeutique avec des personnes ayant subi des phases dépressives, il convient de tenir compte du fait que l'état de « choc personnel dû à la maladie » peut se répéter avant la sortie de l'hôpital et dans les premiers jours de séjour à la maison. Il est donc nécessaire d'effectuer un travail approprié entre les membres de la famille et les représentants du personnel.
P. V. Biryukovich et ses co-auteurs (1979) ont proposé un système de prévention pathogénétique de la psychose maniaco-dépressive, basé sur les résultats d'études métaboliques et d'indicateurs de l'état somato-négatif. Cela revient à l'élimination des troubles somatiques qui se développent pendant la période de rémission ou dans la période pré-attaque, et consiste en une correction médicamenteuse des troubles métaboliques. Les patients se voient prescrire 20 à 30 unités d'insuline, 25 à 30 mg de thiamine, 0,3 g de lipocaïne par jour, des sels de sodium des acides citrique, succinique et acétique et de la thyroïdine. Pour la prophylaxie, les sels de lithium sont utilisés pour surveiller sa concentration dans le sang et ses effets secondaires.

La capacité de travail des patients est déterminée individuellement : en cas de manifestations psychopathologiques prolongées et prononcées, ils sont transférés au handicap, et en cas de symptômes subdépressifs et hypomaniaques, ils sont reconnus comme temporairement handicapés. Les personnes présentant des manifestations psychotiques graves sont considérées comme folles et incompétentes.

Dans le système de mesures de réadaptation sociale et professionnelle, il est nécessaire, parallèlement au traitement périodique anti-rechute et à l'utilisation de préparations à base de lithium à cet effet, d'accorder une attention particulière à offrir aux patients un régime rationnel de travail et de repos, conditions psychothérapeutiques à la maison et au travail, en maintenant leur capacité de travail et leurs relations normales avec les autres. Le soutien psychothérapeutique est important pour prévenir les rechutes de la maladie et les tendances suicidaires, en maintenant une attitude rationnelle envers la maladie et la vie.