Qu'est-ce qu'un utérus bicorne chez la femme ? Utérus bicorne et grossesse. Une telle anomalie n'est pas un obstacle à la grossesse

Utérus bicorne est une anomalie congénitale de l'utérus qui se forme au cours du premier trimestre de la grossesse (10 à 14 semaines). Normalement, au cours du processus de développement, cet organe passe par plusieurs étapes de formation : il se compose d'abord de deux cavités séparées, puis la cloison entre elles disparaît et il reste une grande cavité. Sous l'influence de divers facteurs dont la nature n'est pas entièrement établie, une telle division ne se produit pas ou n'est pas complètement achevée, ce qui entraîne l'apparition d'un utérus bicorne.

Types

Selon le degré de division de l'utérus, il existe plusieurs types de bicornes :

Utérus en selle. Il s'agit du degré d'anomalie le plus bas, dans lequel il n'y a pratiquement pas de doublement en tant que tel. Il n'y a qu'une dépression dans le bas de l'organe, ressemblant à une selle (d'où le nom de ce type de bicorne) ;
Doublement incomplet. L'utérus est doublé, mais l'ouverture n'est présente que dans le tiers supérieur de l'organe, l'ouverture entre les deux cornes est petite ;
Doublement complet. Il s'agit de la forme la plus grave de l'anomalie, dans laquelle l'utérus est complètement divisé par une cloison en deux cavités. La division peut être inégale, une corne étant petite et considérée comme vestigiale.

Particularités

information Il convient de noter que les femmes peuvent vivre longtemps avec une anomalie des organes génitaux et l'apprendre par hasard lorsque, par exemple, une grossesse survient avec un utérus bicorne. Cette caractéristique est dans la plupart des cas caractéristique des formes bénignes de bicorne (utérus en selle). La pathologie des organes est détectée complètement par hasard dans une telle situation lors d'une échographie de routine des organes pelviens.

En revanche, les formes graves d’anomalies du développement sont rarement asymptomatiques. La présence d'un utérus bicorne peut être suspectée sur la base d'un certain nombre de plaintes : irrégularités menstruelles, règles douloureuses, saignements utérins abondants. En outre, une femme peut avoir des antécédents d’avortement spontané ou de tentatives infructueuses de grossesse.

Le déroulement de la grossesse avec un utérus bicorne

Les problèmes liés à la conception d'un enfant présentant cette anomalie du développement surviennent assez rarement, mais la suite de la grossesse dépend directement du degré de son doublement. Ainsi, avec une forme en forme de selle, la période de procréation se déroule dans la plupart des cas en toute sécurité, sans développement de complications.

en plus En cas de duplication incomplète d'organes, la probabilité d'une grossesse pathologique augmente considérablement et une femme dans une telle situation nécessite une attention particulière supplémentaire.

Malheureusement, la grossesse et un utérus bicorne complet peuvent devenir des choses complètement incompatibles, qui sont associées à de nombreux facteurs : la forme irrégulière de l'organe et sa capacité réduite à s'étirer à mesure que l'enfant grandit. Dans ce cas, la femme doit commencer le traitement et la normalisation de la structure de l'utérus à l'avance et seulement après ce plan de conception. Aujourd'hui, le traitement chirurgical du bicorne est assez efficace : le septum est retiré et une cavité à part entière d'un seul organe est restaurée.

Complications possibles d'une grossesse avec un utérus bicorne

Au plus complications fréquentes la période de procréation d'un enfant présentant des anomalies dans la structure de l'utérus comprend :

Interruption prématurée de grossesse( , ). Si une femme enceinte a un utérus bicorne, le risque de fausse couche augmente considérablement, ce qui est associé à plusieurs facteurs. Premièrement, l’utérus bicorne a une forme allongée irrégulière, ce qui nuit au processus d’implantation de l’embryon. Deuxièmement, l’épaisseur est toujours plus fine, ce qui perturbe également l’implantation de l’embryon. Et enfin, troisièmement, l'organe anormal a une bien pire capacité à s'étirer, ce qui augmente le risque d'accouchement prématuré ;
. Cette pathologie résulte d'une implantation initialement faible de l'embryon dans la cavité utérine ;
Rupture prématurée du liquide amniotique ;
Positions fœtales anormales. La cavité de l'utérus bicorne est plus petite que celle d'un organe normal. En conséquence, la capacité de l’enfant à bouger activement et à changer de position est considérablement réduite. En raison du manque d'espace, le fœtus se fige à un moment donné et prend une position forcée. Le plus souvent, avec le bicorne, on retrouve la localisation pelvienne, moins souvent oblique et transversale ;
Troubles de la circulation utéroplacentaire ;
. Avec cette pathologie, le col commence à s'ouvrir prématurément. Sa capacité à retenir le fœtus dans l'utérus est réduite, ce qui peut conduire à une fausse couche ;
Développement de l'embryon dans la corne utérine rudimentaire, qui est considéré comme une option et nécessite son interruption d’urgence ;
Risque accru de décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Tout d’abord, cela est dû à une mauvaise circulation sanguine dans le placenta.

Déroulement du travail

Un utérus bicorne et une grossesse nécessitent une attention particulière, mais le choix du mode d'accouchement doit également être pris au sérieux. Tout d'abord, vous devez vous rappeler du risque élevé d'apparition prématurée du travail, car Même avec un léger doublement de l'utérus, les femmes portent rarement leur grossesse jusqu'à 40 semaines. Une femme enceinte doit être hospitalisée au préalable dans un hôpital sous la surveillance du personnel médical et la clarification de la possibilité d'un accouchement naturel.

important Cette anomalie, en particulier ses formes prononcées, peut perturber considérablement le travail, entraînant une discoordination et une faiblesse de la main-d'œuvre. De plus, avec un utérus bicorne, le risque de blessure pour l'enfant et la femme elle-même augmente. Ces raisons conduisent au fait que la plupart des obstétriciens et gynécologues recommandent une césarienne planifiée.

Le risque de complications est également présent pendant la période post-partum. En raison de la structure irrégulière de l'utérus, la capacité de se contracter se détériore considérablement après la naissance d'un enfant. À cet égard, le risque de complications inflammatoires augmente : une endométrite post-partum se développe souvent. De plus, l'écoulement du sang de la cavité organique est perturbé, ce qui conduit à son accumulation et à la formation d'hématomètres, nécessitant une vidange artificielle de l'utérus.

Des anomalies dans la structure des organes génitaux surviennent chez une femme sur cent. Souvent, ils ne se manifestent cliniquement qu'après la grossesse et l'accouchement, lorsque les particularités de la structure anatomique sont établies lors de l'examen de la pathologie de la grossesse. Une anomalie courante est un utérus bicorne. Dans le même temps, le corps de l'utérus présente des caractéristiques de développement et de structure qui peuvent affecter le processus de conception et de gestation. Une grossesse réussie est-elle possible avec un utérus bicorne ? Il est important d'établir le diagnostic correct et de suivre un traitement à temps.

Tout défaut est associé à une violation de la formation d'organes au cours du développement intra-utérin. Les 12 premières semaines sont d'une importance fondamentale, lorsque se produisent la formation et la différenciation des structures principales. L'impact de facteurs même apparemment insignifiants (alcool, médicaments, produits chimiques) peut entraîner de graves changements dans l'anatomie des organes. Identifier ces caractéristiques avant de planifier une grossesse aidera à éviter les complications désagréables de la grossesse.

Pourquoi l'anomalie se produit-elle ?

Après la fécondation, l’œuf commence à se diviser rapidement et à « sélectionner » progressivement les cellules dans certains organes. Entre la huitième et la dixième semaine de grossesse, deux canaux de Müller se forment dans l'embryon à l'emplacement des futurs organes génitaux internes - des cordons spéciaux à partir desquels le corps et le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et les trompes de Fallope sont ensuite formés.

Plus près de la 12e semaine, les canaux müllériens, situés à droite et à gauche, se confondent par endroits en un seul « tube creux ». Ensuite, un vagin, un col de l'utérus et le corps de l'utérus sont normalement formés à partir de ces tissus, et les trompes de Fallope sont formées à partir de parties non combinées.

La perturbation des mécanismes de fusion des canaux de Müller au cours du 2ème trimestre du développement intra-utérin du fœtus conduit à la formation d'anomalies dans la structure des organes génitaux internes. Dans ce cas, des sections appariées du système reproducteur se forment, comprenant différents types d'utérus bicorne.

Classification

Selon le nombre de cellules et à quel niveau ne subissent pas de fusion, on distingue différentes variantes de bicorne.

Saddleback (utérus arcuatus). C’est la malformation la plus courante et la plus favorable à la grossesse. La fusion ne se produit pas uniquement dans le fond de l'utérus, une « selle » se forme donc. Un utérus en selle n'empêche pas la conception. Si le placenta n’est pas attaché dans la zone « selle », la gestation se déroule normalement. Mais ce défaut peut provoquer des anomalies du travail directement lors de l'accouchement.
Avec un septum à l'intérieur de la cavité (septus utérin, sous-septus). Dans ce cas, le corps de l'utérus ne fusionne pas à des longueurs différentes, ce qui détermine la taille du septum - il peut s'étendre sur tout le corps ou en occuper un ou deux tiers. La conception et la grossesse peuvent survenir sans pathologie si le septum est constitué de tissus mous. Lorsqu'un septum serré se forme, le risque de fausse couche, de décollement et d'autres complications liées à la grossesse et à l'accouchement augmente.
À deux cornes (uterus bicornis). Dans ce cas, la non-fusion se produit dans tout le corps de l'utérus - deux cavités distinctes se forment, qui s'ouvrent sur un col et un vagin. Plus rarement, deux canaux cervicaux se forment. La conception peut avoir lieu sans entrave. La grossesse commence à se développer dans la corne droite ou gauche. Il existe une forte probabilité de complications diverses pendant la grossesse et le travail.
À une corne (uterus unicornus). Dans ce cas, un seul canal de Müller subit un développement ultérieur, à partir duquel une seule corne est formée. Le deuxième canal de Müller s’atrophie et reste à ses balbutiements. Il peut ou non communiquer avec l'autre corne et le col. La conception peut se dérouler normalement, une grossesse réussie n'est possible que si l'ovule fécondé est localisé dans une corne à part entière. S'il pénètre dans la corne rudimentaire, une condition telle qu'une « grossesse extra-utérine » se produit : la corne, de structure anormale, ne peut pas croître avec le fœtus, ce qui entraîne une rupture utérine et des saignements intra-abdominaux massifs.

Des écarts extrêmes dans le développement des organes génitaux internes sont possibles.

Atrésie complète (non-développement) des canaux de Müller. Dans ce cas, au lieu de l'utérus, des cordons de tissu conjonctif sont identifiés. Une femme n’a pas de fonction menstruelle et est incapable de concevoir et de porter un bébé même en utilisant des technologies de procréation assistée.
Duplication complète de l'utérus. Il se forme lorsqu'un organe reproducteur à part entière est formé à partir de chaque canal de Müller. Dans ce cas, une femme possède deux parties fonctionnelles distinctes de l'organe, chacune étant capable de grossesse et d'accouchement. Ils peuvent être complètement séparés ou communiqués à un certain niveau.

Comment identifier

Souvent, une femme découvre un développement anormal des organes génitaux après une grossesse infructueuse. Cela est particulièrement vrai pour les défauts mineurs - un utérus en forme de selle, une cloison incomplète dans la cavité. Il est conseillé d'effectuer des diagnostics en utilisant les méthodes suivantes.

Echographie. L'échographie peut suggérer des défauts, mais il s'agit d'une méthode imprécise. Certaines anomalies peuvent être détectées par échographie dès le premier trimestre.
Hystérosalpingographie. L'essence de l'étude est d'introduire un contraste dans le col de l'utérus et la cavité utérine, après quoi il se propage davantage à travers les trompes de Fallope et dans la cavité abdominale. Au fur et à mesure que la procédure progresse, plusieurs radiographies seront prises pour aider à suivre le cheminement de l'agent de contraste.
Hystéroscopie. C'est l'un des moyens fiables de déterminer la pathologie à l'intérieur de la cavité utérine. À l'aide de l'hystéroscopie, vous pouvez non seulement identifier un septum ou une selle utérine, mais également essayer de corriger le défaut, par exemple en retirant la structure. Mais l’hystéroscopie n’est pas aussi informative pour le unicornus, surtout si la corne supplémentaire n’est pas fonctionnelle.
Laparoscopie. À l'aide de manipulateurs spéciaux et d'une caméra placée dans la cavité abdominale, la structure de l'utérus peut être étudiée en détail.

Grossesse avec un utérus bicorne : pronostic

Le plus souvent, la conception avec divers troubles de la structure de l'utérus se déroule sans entrave, à l'exception de l'absence totale de cavité et de trompes de Fallope. Mais une femme peut ne pas être au courant d'une fécondation réussie, car il existe une forte probabilité de fausses couches entre quatre et cinq semaines, lorsqu'il n'y a pas de retard dans la menstruation ou qu'elle est petite et dans la plage normale du cycle.

La grossesse dans une corne rudimentaire (sous-développée) est particulièrement dangereuse lorsqu'elle a un petit lien avec la cavité utérine. L'ovule fécondé continue de se développer et la femme pense que la grossesse se passe bien. Mais ayant atteint la taille de la cavité, l'œuf fœtal provoque une rupture de la corne rudimentaire et un saignement massif. Cela est dû au fait que la zone anormale n’est pas capable de croître avec l’œuf fécondé. Cliniquement, la grossesse dans la corne rudimentaire est très similaire à la grossesse extra-utérine, mais sur une durée plus longue (six à huit semaines).

De plus, les caractéristiques d'une grossesse avec un utérus bicorne incluent un risque accru des complications suivantes.

Fausses couches spontanées. Une anomalie dans la structure de l'utérus s'exprime non seulement par des modifications de l'anatomie de l'organe, mais également par une excitabilité accrue du myomètre. Cela provoque des fausses couches spontanées à différents stades et des naissances prématurées.
Fixation anormale du placenta. La violation de l'anatomie de la cavité utérine entraîne un risque accru de localisation anormale du « baby spot ». Souvent, le placenta peut être attaché au fond d'œil avec un utérus en forme de selle. Il existe une forte probabilité de présentation centrale et marginale lorsque le placenta est localisé au-dessus de l'orifice interne du col. Cette localisation anormale provoque des saignements fréquents qui ne sont pas associés à un risque de fausse couche. Parfois, le saignement est si abondant que, pour sauver la vie de la femme, la grossesse est interrompue. Avec le développement pathologique de l'utérus, il existe un risque élevé de décollement placentaire, ce qui, dans les premiers stades, peut conduire à une grossesse gelée.
Saignement de la corne accessoire. Avec la bicorne, l'ovule fécondé peut se développer normalement dans une corne, et la seconde subira à ce moment les changements cycliques habituels, comme pendant la menstruation - avec une augmentation de l'endomètre et une libération périodique de sang ou simplement des taches. À tort, de si petits écoulements d'un utérus bicorne pendant la grossesse peuvent être considérés comme une menace de fausse couche. Cependant, ils ne présentent pas de danger sérieux pour la grossesse.
Manque de fonction cervicale. S'il existe une anomalie dans le développement des organes génitaux, une femme court un risque accru de fonction de fermeture cervicale insuffisante. De ce fait, il s'ouvre prématurément et entraîne un accouchement prématuré ou une rupture du liquide amniotique. Il est important de surveiller la consistance et la longueur du col au fil du temps (à l'aide d'échographies et d'examens) afin de prendre des mesures en temps opportun - installer un pessaire ou appliquer une suture circulaire.
Mauvais positionnement de l'enfant. La cavité utérine déformée empêche la présence normale du fœtus à l’intérieur. Cela conduit à une plus grande fréquence de positions du siège et transversales du fœtus, ainsi qu'à des positions céphaliques incorrectes (visage, front). Certaines présentations par le siège rendent impossible un accouchement réussi, c'est pourquoi une césarienne est souvent pratiquée.

Mais le déroulement d'une grossesse avec un utérus bicorne n'est pas toujours pathologique. Avec une cloison courte, la grossesse se déroule souvent normalement et une anomalie du développement devient une découverte, par exemple lors d'une césarienne ou lors d'une séparation manuelle du placenta. Certaines anomalies peuvent être détectées lors d'une échographie de dépistage au 1er trimestre. Les avis des médecins confirment que souvent le diagnostic d'anomalie est posé après coup - en cas de pathologie de l'accouchement, de saignement anormal.

Complications lors de l'accouchement

Non seulement les complications de la grossesse avec un utérus bicorne sont caractéristiques, mais aussi l'évolution pathologique de l'accouchement lui-même. Aux stades ultérieurs, il est impossible de suspecter des anomalies dans la structure des organes génitaux si elles n'ont pas été identifiées plus tôt. Les complications suivantes de l'accouchement sont possibles.

Anomalie du travail. Normalement, les contractions utérines rythmiques commencent à partir du coin droit, moins souvent gauche, de l’utérus et provoquent des contractions descendantes. Lorsque l'anatomie est perturbée, les fibres musculaires de l'utérus se contractent souvent séparément, ce qui provoque une incoordination du travail, une faiblesse des contractions et des poussées. Cela augmente l'incidence des naissances compliquées.
Travail prolongé. Un obstacle mécanique sous la forme d'une cloison contribue souvent à un travail pathologiquement prolongé.
Saignement. Une anatomie perturbée de l'utérus entraîne des perturbations dans sa contraction après l'accouchement. Et c’est le premier facteur de développement de saignements utérins graves, menaçant parfois la vie d’une femme.
Pathologie de l'attachement placentaire. En cas de malformations de l'utérus, une fixation partielle ou serrée du placenta est plus fréquente. Dans certains cas, il est nécessaire de retirer complètement l'organe, car la « tache du bébé » se développe littéralement dans le myomètre.
Forte probabilité de ruptures graves. Accouchement pathologique, rupture précoce des eaux, diminution de l'élasticité des tissus - tout cela augmente le risque de ruptures graves du col de l'utérus, du vagin et même du corps de l'utérus.

En cas d'anomalies génitales, les accouchements prématurés et les ruptures intempestives du liquide amniotique sont plus fréquents. Le pourcentage de césariennes et d'accouchements compliqués dus à de tels troubles est plusieurs fois supérieur à la normale.

Que faire si des défauts sont identifiés

Les tactiques de prise en charge d'une femme présentant des malformations génitales dépendent du moment où elles ont été découvertes.

Avant la conception

Si des anomalies sont détectées avant la grossesse, vous devez subir un examen complet pour clarifier le type de défaut. Pour ce faire, vous devez procéder comme suit :

échographie détaillée des organes pelviens;
hystéroscopie;
hystérosalpingographie;
si nécessaire, laparoscopie.

Si des anomalies sont identifiées et peuvent être éliminées à l'aide de méthodes relativement simples, par exemple l'excision du septum, cela doit être fait avant de planifier une grossesse. Le klaxon supplémentaire doit également être retiré. La question de la nécessité de relier les cavités en cas de bicorne incomplète doit être tranchée individuellement.
Si une FIV est prévue, la nécessité d'une correction chirurgicale du système reproducteur est également évaluée individuellement.

Pendant la gestation

Si la grossesse survient, par exemple, avec un utérus bicorne avec une cloison complète ou partielle et que la grossesse se déroule sans perturbations significatives, il n'y a aucune indication d'interruption. En règle générale, les femmes portent le bébé jusqu'à terme en toute sécurité et accouchent à la fin du 3ème trimestre. Si une césarienne est pratiquée, l'excision du septum ou la correction d'autres défauts si nécessaire est indiquée pendant l'opération.

Le reste du traitement d'un utérus bicorne pendant la grossesse consiste à maintenir la grossesse, à l'hospitalisation pendant les périodes critiques pour prévenir les risques de fausse couche, ainsi qu'au traitement des complications qui surviennent.

Par conséquent, un utérus bicorne et une grossesse sont deux concepts compatibles. Seules certaines anomalies du développement s'accompagnent d'une exclusion totale de la possibilité de conception et de grossesse. Mais il ne faut pas oublier que le risque de complications de grossesse avec de tels défauts est plusieurs fois plus élevé. Par conséquent, les femmes ont besoin d’une surveillance plus attentive et d’une hospitalisation fréquente.

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Ce n'est que dans ce cas qu'une femme a de meilleures chances de porter et de donner naissance à un bébé en parfaite santé et fort.

Le plus souvent, le fait qu'une femme présente une sorte d'anomalie ou de maladie peut être découvert lorsqu'une décision est prise d'enregistrer sa grossesse. Dans ce cas, beaucoup s'inquiètent du diagnostic d'un utérus bicorne.

Utérus bicorne et grossesse

Les anomalies congénitales dans la structure du principal organe reproducteur chez la femme, l'utérus, se produisent assez rarement. La pathologie structurelle la plus courante est le bicorne. Près de la moitié de la population féminine totale de la planète souffre de ce diagnostic, alors que beaucoup ne le soupçonnent même pas. Les femmes tombent enceintes et donnent naissance à des enfants, et la grossesse se déroule le plus souvent sans complications. Une fausse couche est également possible, puisqu'un utérus bicorne peut avoir différentes formes.

La définition classique du diagnostic est lorsqu'une femme n'a qu'un seul col et que les cavités utérines elles-mêmes sont divisées en deux parties distinctes. Extérieurement, un tel utérus se présente sous la forme d'un cœur. La cavité supérieure de l'organe (environ la troisième partie) est divisée en deux parties ou en deux branches. Il est courant chez les gens d'appeler chaque cavité une corne, d'où le nom de déviation bicorne.

Si nous suivons cela, nous pouvons conclure que l’organe est divisé en plusieurs parties et que dans chacune d’elles une vie distincte peut se développer. L'ovule fécondé peut être fixé soit au centre, soit dans la partie droite ou gauche de l'utérus.

Il existe de telles formes d'utérus bicorne :

Complet. Cet organe a une cloison et les cornes elles-mêmes sont éloignées les unes des autres. En apparence, il peut sembler qu'une femme ait deux utérus entiers. Ce diagnostic n'affecte pas la conception et la mise au monde d'un bébé. Le fruit se formera dans l'une des branches. Il peut y avoir un seul cou ou un col bifurqué.
Utérus incomplet. L'orgue n'est divisé que dans la partie supérieure, les cornes sont proches les unes des autres.
L'utérus en forme de selle présente une petite dépression sur le dessus. La conception peut survenir avec un tel diagnostic, le gynécologue lui-même peut vous conseiller sur les options d'accouchement. Une femme peut donner naissance seule à un bébé par césarienne.

Comme indiqué précédemment, l'utérus en forme de selle ne se développe pas correctement. Cela se produit lorsque la partie inférieure (son fond) se divise en deux parties. Une telle déviation peut ne pas se manifester du tout et même ne pas déranger la femme. Le plus souvent, elle n'imagine même pas qu'elle a des problèmes dans la structure de l'organe, et elle n'apprend toute la vérité que lors de la première échographie (le plus souvent elle est réalisée pendant la grossesse).

Les organes génitaux d’une fille se développent entre 11 et 13 semaines de grossesse. Les raisons de la formation anormale de l'organe reproducteur peuvent être complètement différentes : mauvaise santé de la femme enceinte, stress et anxiété fréquents, abus d'alcool, tabagisme, prise de médicaments, intoxication chimique.

Selon les statistiques, environ 23 pour cent des femmes ont un utérus en selle. Cette déviation n'aggrave en aucun cas le déroulement de la grossesse, ce n'est que dans des cas particuliers qu'il sera nécessaire de subir un traitement chirurgical. Par exemple, dans le cas où une femme ne peut pas tomber enceinte pour quelque raison que ce soit, ainsi que si la forme de l'autre utérus en selle est incorrecte et peut affecter négativement le processus de formation du bébé.

Il arrive parfois que des anomalies dans le développement de l’organe reproducteur soient directement liées à d’autres parties vitales du corps. Par exemple, très souvent, les femmes sont sujettes à des troubles de la vessie et des reins, ainsi qu'à des perturbations du fonctionnement du système endocrinien. Elles sont à risque, car un utérus de forme irrégulière peut nuire au déroulement normal de la grossesse. En fin de compte, après le processus de conception, diverses pathologies et traumatismes à la naissance peuvent survenir, ainsi qu'une mort fœtale intra-utérine.

Les femmes enceintes ont peur de la façon dont la forme irrégulière de l'organe peut affecter le déroulement normal de la grossesse. Dans ce cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car dans un tel utérus, le bébé se développe généralement normalement et naît sans aucune difficulté.

Si la grossesse est menée à terme, la femme doit déjà déterminer le mode d'accouchement à 7-8 mois. Le gynécologue pourra dans ce cas conseiller un accouchement naturel si la grossesse elle-même était stable, sans aucune difficulté. Et aussi, si une femme n'a aucune indication pour une intervention chirurgicale, elle devrait alors essayer de donner naissance au bébé par elle-même. Pendant le travail, le spécialiste traitant peut changer radicalement sa décision s'il existe une menace directe pour la vie de l'enfant et de la mère.

Raisons du développement

Jusqu'à présent, les médecins ne peuvent pas donner de réponse définitive, ce qui peut nuire au développement de l'utérus. Certains suggèrent que lors de la formation des organes génitaux fœtaux, le corps de la mère ne reçoit pas la quantité requise de composants nutritionnels.

Raisons principales:

Stresser.
Utilisation de médicaments. Dans les années 70 du siècle dernier, les médecins prescrivaient régulièrement aux femmes, y compris aux femmes enceintes, d'utiliser des médicaments du groupe des tétracyclines. Selon les scientifiques, c'est la raison de la mauvaise formation des organes chez le fœtus. Mais ce n’est qu’une hypothèse parmi tant d’autres ; aucune preuve exacte n’a été présentée à ce jour.
se développer dans le corps infection, ainsi que récemment transféré grippe, rubéole ou toxoplasmose.

S'il n'y a aucune raison d'inquiétude ou de complication, une femme ne peut découvrir la pathologie que lors d'une échographie. Le plus souvent, lors du premier examen, alors qu'une grossesse est déjà survenue, une femme découvre son diagnostic.

En outre, la suspicion d'un utérus bicorne survient lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte ou fait constamment des fausses couches : un enfant présentant cette anomalie peut être difficile à supporter. Si l'on ajoute à cela des saignements utérins sévères, la probabilité qu'une femme présente cette pathologie augmente. La dysménorrhée peut également être le signe d’un utérus bicorne.

Si une grossesse a déjà eu lieu, il n'y a pas lieu de s'inquiéter à l'avance, peut-être que dans votre cas tout se passera bien et sans problèmes inutiles. Il sera très important de se rendre à temps chez le médecin pour un examen et d'être observé par lui tout au long de la grossesse. Le médecin vous conseillera sur la bonne façon de vous comporter afin de maintenir la grossesse et de donner naissance à un enfant sain et fort. Même si le travail a lieu plus tôt que prévu, il existe toujours une certaine chance d'aboutir à une issue positive.

Si des complications vous empêchent de concevoir et de porter un bébé, vous pouvez résoudre ce problème par la chirurgie. Les critiques positives de femmes ayant un tel utérus et ayant subi une procédure de laparoscopie indiquent une grossesse imminente qui se déroule sans complications.

Progression de la grossesse

Sous une autre forme, il est très rare de rencontrer des anomalies dans le développement du fœtus, mais le déroulement de la grossesse peut varier considérablement et dépend directement du degré de bifurcation d'un organe aussi important.

Comme le notent de nombreux gynécologues, la forme de l'utérus et la grossesse peuvent tout simplement ne pas être compatibles. Cela se produit de différentes manières : premièrement, il s'agit d'une forme incorrecte, qui peut entraîner un développement défectueux de l'enfant ; de plus, dès que le fœtus grossit, l'organe ne peut tout simplement pas s'étirer.

En fin de compte, une interruption précoce de grossesse peut survenir. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez planifier la conception le plus tôt possible. La gynécologie moderne aide à résoudre chirurgicalement le problème de l'utérus : le septum est retiré, ce qui permet à l'intégrité globale de l'organe de revenir à son état d'origine.

Complications pendant la grossesse

Les principales complications d'une grossesse avec un utérus bicorne comprennent :

interruption de grossesse à différents stades;
placenta praevia;
fuite de liquide amniotique;
position anormale du fœtus;
mauvais apport sanguin au fœtus et au placenta;
col faible;
fixation de l'embryon dans une « corne » peu développée ;
décollement placentaire pendant la grossesse;
perte d'eau prématurée.

Les pertes qui surviennent pendant la grossesse avec un utérus bicorne gênent la femme tout au long des neuf mois de grossesse. Au 1er et 2ème trimestre, des saignements de teinte rouge vif ou brune peuvent survenir. Dès qu’une femme se rend compte que quelque chose ne va pas, elle doit immédiatement se faire examiner par un spécialiste traitant. Dans ce cas, le médecin prescrit le plus souvent une hospitalisation et un repos complet.

Une cause fréquente de saignement pendant la grossesse est considérée comme la fixation d'un ovule fertile au fond de l'utérus ou à la paroi latérale. Trois semaines après l'implantation (si l'embryon s'attache trop bas), le placenta lui-même fermera l'orifice utérin interne, provoquant éventuellement chez la femme des douleurs dans le bas de l'abdomen et des saignements. Cela peut indiquer une interruption de grossesse.

À 6-8 semaines de grossesse, des saignements surviennent chez 35 pour cent des femmes avec ce diagnostic, et 45 pour cent des femmes enceintes ont un placenta praevia partiel.

Si des saignements surviennent tard dans la grossesse, au cours du troisième trimestre après environ la trentième semaine, cela indique que le placenta au lieu de présentation ne peut pas s'étirer avec l'élargissement de l'utérus et qu'il se décolle avec le temps. C'est très dangereux, car le travail peut commencer avant l'heure prévue.

Utérus bicorne et grossesse dans la corne droite

L'endroit auquel l'œuf fécondé est attaché n'a pas d'importance particulière, l'essentiel est qu'un tel site soit bien alimenté en nutrition et contienne le nombre requis de capillaires et de vaisseaux. Les gynécologues disent que plus le sous-développement de l'organe est important, plus des difficultés peuvent survenir pendant la grossesse.

Si l'œuf fécondé est attaché à la corne droite ou gauche, la charge sur ces ligaments de l'organe reproducteur augmente plusieurs fois.

Attention, AUJOURD'HUI seulement !

L'utérus bicorne et la grossesse constituent un problème urgent en obstétrique et gynécologie, puisque c'est cette pathologie qui provoque un tiers des cas de fausse couche chez les femmes présentant des malformations utérines.

Un utérus bicorne est une anomalie congénitale. L'utérus commence à se former à partir des canaux de Müller de l'embryon vers la 6ème semaine de grossesse. Pour des raisons génétiques ou tératogènes, la fusion de ces conduits ne se produit pas, ce qui conduit à une bifurcation de la partie supérieure de l'utérus, puis la fille naît avec un utérus bicorne - un utérus bicorne. Et pour les femmes adultes, un utérus bicorne, la grossesse et l'accouchement représentent une chaîne de problèmes lors de la naissance des enfants.

Code CIM-10

Q51.3 Utérus bicorne

Saignement avec un utérus bicorne pendant la grossesse

La principale cause de saignement dans un utérus bicorne pendant la grossesse est considérée comme le placenta praevia, qui est une conséquence de l'implantation de l'ovule fécondé non dans la zone des parois postérieures et latérales du corps ou du fond de l'utérus, mais dans l'endomètre de sa partie inférieure.

Après l'implantation - à partir de la 3ème semaine de grossesse - la formation du placenta commence et à l'intérieur des tissus de la paroi utérine se déroule un processus de vascularisation, c'est-à-dire la formation de vaisseaux sanguins supplémentaires. Si l'embryon s'installe trop bas dans l'utérus, le placenta (dont la formation est achevée à la 13e semaine de grossesse) peut recouvrir son orifice interne. En conséquence, la femme enceinte présente des saignements ou des saignements (avec des douleurs dans le bas-ventre). Et c'est le principal signe avant-coureur d'une interruption de grossesse.

Les saignements avec un utérus bicorne pendant la grossesse surviennent le plus souvent après 6 à 8 semaines de gestation et sont observés chez près de 35 % des femmes enceintes. Et un placenta praevia partiel est observé en moyenne dans 40 à 45 % des grossesses avec un utérus bicorne.

Si des saignements avec un utérus bicorne pendant la grossesse surviennent à des stades ultérieurs (après 30 à 32 semaines), son étiologie est alors due au fait que la partie de présentation du placenta ne peut pas s'étirer à mesure que la taille de l'utérus augmente et commence à s'exfolier.

Utérus bicorne et grossesse gelée

Une grossesse gelée - c'est-à-dire l'arrêt du développement fœtal et sa mort - si la femme enceinte a un utérus bicorne complet ou incomplet, est une issue naturellement défavorable si l'ovule n'est pas attaché aux parois de l'utérus, mais à la cloison. .

Le fait est que les tissus de ces cloisons n'ont pas de vaisseaux sanguins, ce qui signifie que l'embryon ne peut pas se développer normalement et meurt.

De plus, le septum d'un utérus bicorne - lorsque l'embryon est situé à proximité - peut simplement interférer avec le processus naturel de croissance fœtale en raison d'un volume insuffisant d'espace libre dans la cavité utérine.

Utérus en selle bicorne et grossesse

L'utérus en selle bicorne et la grossesse sont les options les plus favorables envisagées pour cette pathologie. Cependant, cela peut aussi entraîner des complications.

Les obstétriciens notent que ce type d'utérus bicorne peut également entraîner une fausse couche (bien que beaucoup moins fréquemment qu'avec un utérus bicorne complet ou incomplet), une congélation fœtale et une naissance prématurée. Ainsi, chez 15 à 25 % des femmes enceintes présentant un utérus en selle bicorne, le travail commence beaucoup plus tôt que la date prévue. Et cela augmente non seulement la morbidité périnatale globale des nouveau-nés, mais également le risque de décès des prématurés.

Aussi, cette pathologie congénitale de l'utérus affecte la position du fœtus, et le plus souvent les médecins constatent une présentation transversale ou oblique, qui nécessite une césarienne. Et après un accouchement naturel, un tel utérus se contracte très mal et saigne longtemps.

Utérus bicorne et grossesse gémellaire

La grossesse avec des jumeaux avec la structure anatomique de l'utérus, dans le cas considéré - en présence d'un utérus bicorne, n'a pas de relation directe de cause à effet. Après tout, concevoir des jumeaux est le résultat de la fécondation de deux follicules mûris en même temps.

Cependant, selon certaines données, la grossesse avec des jumeaux (identiques ou fraternels) se développe plus souvent chez les femmes présentant des pathologies anatomiques de la structure utérine. Dans ce cas, la pathologie principale est la bifurcation complète de l'utérus, c'est-à-dire lorsque la cloison de l'utérus bicorne atteint le pharynx interne ou le canal cervical avec la formation de deux cavités distinctes.

Les obstétriciens considèrent qu'un utérus bicorne et une grossesse gémellaire présentent un risque très élevé de fausse couche. Même des ruptures utérines se produisent. Et l'accouchement après 32-34 semaines de grossesse avec des jumeaux est de 90 %.

À la suite de nombreuses années d'observations cliniques, il a été établi que la probabilité de fécondation de deux ovules avec un utérus bicorne ou de sa bifurcation complète n'est qu'un cas sur un million.

Dans les cas où l'utérus bicorne et la grossesse - en termes de capacité de porter et de donner naissance à un enfant - sont des concepts mutuellement exclusifs, la femme peut subir une intervention chirurgicale pour restaurer la cavité utérine. Il s’agit d’une métroplastie ouverte (avec dissection de la cavité abdominale) ou hystéroscopique. Lors de cette intervention chirurgicale, le septum est sectionné et l’utérus est « reconstruit » en une seule cavité. Dans près de 63 % des cas cliniques, les capacités reproductrices de l’utérus ont été complètement restaurées.

Utérus bicorne et grossesse : caractéristiques et complications

Parmi les pathologies qui surviennent au cours du développement intra-utérin, l'utérus bicorne est assez fréquent : il est détecté chez environ 0,5 % des femmes en âge de procréer. Cette pathologie affecte-t-elle la capacité de concevoir ? La plupart des experts soutiennent qu'un utérus bicorne et une grossesse - au sens de la capacité de tomber enceinte - ne sont pas des concepts qui s'excluent mutuellement. De nombreuses femmes, présentant un tel défaut anatomique de l'organe reproducteur, tombent enceintes et accouchent. Le problème ici est de savoir à quel point la cavité utérine est déformée.

Avec un utérus bicorne complet, il y a un septum dans sa cavité (parfois les deux tiers de la profondeur de la cavité), qui divise l'utérus en deux parties, et le fœtus peut se développer dans l'une d'elles. Avec un utérus bicorne incomplet, une légère séparation de la cavité est observée dans son tiers supérieur. Et l’utérus bicorne dit en forme de selle (ou arqué) ne présente qu’une légère dépression au fond de la cavité.

Il convient de noter que la grossesse avec l’un des trois types d’utérus bicorne est associée à des complications et nécessite une surveillance médicale supplémentaire. Les risques incluent des résultats défavorables tels que des fausses couches à répétition (la fausse couche atteint 45 à 50 % des cas) et des grossesses gelées (environ 5 %).

Un utérus bicorne et une grossesse entraînent d’autres complications. Il s'agit d'une présentation incorrecte du fœtus et d'une naissance prématurée. La présentation du fœtus par le siège est enregistrée dans 50 % des grossesses avec un utérus bicorne partiel. Et dans 40 % des cas, il y a une présentation du pied, ce qui complique le déroulement du travail et menace le nouveau-né d'asphyxie.

Le nombre d'accouchements prématurés en présence d'un utérus bicorne varie de 25 à 35 %. Les médecins expliquent cela par une hyperextension accrue de l’utérus, qui a une forme irrégulière. Pour cette raison, le travail commence prématurément. Un autre facteur qui provoque une naissance prématurée est l'incapacité de l'isthme et du col de l'utérus à résister à la pression interne et à retenir le fœtus en croissance jusqu'à la date prévue (c'est ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale de l'utérus). Ainsi, dans 65 à 70 % des cas, une césarienne devient la seule issue.

Utérus bicorne et grossesse : quels sont les avis d'experts sur les chances de conception et d'accouchement réussi ?

Un utérus bicorne est une pathologie congénitale de la structure organique associée à sa division en deux cornes, qui se connectent ensuite au niveau inférieur. Ce trouble est assez rare et ne touche pas plus de 0,5 % des femmes.

Qu'est-ce qu'un utérus bicorne

La formation d'une pathologie est associée à des anomalies congénitales de l'enfant qui se sont développées au début de la grossesse. En raison de divers troubles, l'utérus est divisé en deux, ce qui peut par la suite compliquer la grossesse et l'accouchement.

Dans la plupart des cas, un utérus bicorne possède un col et un vagin. Assez rarement, les spécialistes diagnostiquent un col bifurqué et l'apparition d'une cloison vaginale.

Dans le cas où l'une des cornes s'avère rudimentaire (rudimentaire) et que l'ovule fécondé y est fixé, la grossesse s'apparente à une grossesse extra-utérine. À mesure que le fœtus grandit, cette partie sera susceptible de se rompre, ce qui provoquera une hémorragie abdominale. Il est donc très important de diagnostiquer rapidement la présence d’une anomalie et d’agir en cas d’urgence.

Si les deux cornes ne présentent pas de défauts, des cycles menstruels peuvent alors se produire dans les deux cas et une grossesse peut se développer, aboutissant à l'accouchement.

Qu’est-ce qui provoque la formation d’un utérus bicorne ?

L'apparition de ce trouble chez les filles survient au début de leur développement intra-utérin, au moment de la formation des organes. La raison de la violation peut être :

Effets toxiques sur l’embryon (boire de l’alcool, fumer, prendre des médicaments sans prescription médicale, etc.) ;
Stress psychologique et névroses subis pendant la grossesse ;
Maladies du système endocrinien ;
Maladie cardiaque chez la future mère ;
Développement de maladies infectieuses graves (rougeole, toxoplasmose, rubéole, etc.) ;
Grossesse difficile, aggravée par une toxicose sévère et un manque d'oxygène nécessaire à la pleine croissance du fœtus.

Un utérus bicorne n'est peut-être pas le seul défaut ; il s'accompagne parfois d'anomalies des voies urinaires.

Variantes anatomiques de la pathologie

Le signe principal de ce trouble est considéré comme une bifurcation de la cavité utérine, fusionnant progressivement vers le bas.
Sur la base des paramètres de division des organes, les experts distinguent trois principaux types d'anomalies :

À deux cornes ;
Selle;
Utérus incomplet.

La division de l'organe en deux cornes implique leur divergence dans des directions différentes, à commencer au niveau des ligaments utéro-sacrés. L'angle entre les cornes varie en taille. Si la cloison entre les pièces est suffisamment prononcée, deux cavités distinctes sont alors formées à partir de l'organe, situées à proximité l'une de l'autre. Cette option permet à la grossesse de se développer et de se dérouler naturellement dans l'une des cornes.

La variante en forme de selle de l'anomalie est caractérisée par une petite dépression, de forme similaire à une selle. Avec ce type de pathologie, la conception est tout à fait possible, cependant, si une femme présente des défauts supplémentaires, une fausse couche spontanée peut survenir.

En cas de bifurcation incomplète de l'organe, une petite distance se forme entre les différentes parties, dont les tailles et les formes sont le plus souvent identiques.

Symptômes causés par un utérus bicorne

En règle générale, cette déviation ne s’accompagne d’aucun symptôme grave. Cependant, une femme peut présenter des saignements et une algoménorrhée. Parfois, en présence de cette déviation, des avortements spontanés se produisent et une infertilité se développe. Malgré cela, dans de nombreux cas, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications graves.

Avec l'anomalie existante, l'enfant naît dans l'une des parties de l'organe, bien que dans de rares cas, les œufs fécondés puissent s'attacher aux deux branches à la fois. Porter un bébé présentant une anomalie existante est associé à un risque de fausse couche et nécessite une surveillance médicale étroite.

La déviation provoque souvent une interruption en début de grossesse, qui est le plus souvent associée à une taille insuffisante de la cavité utérine et à un mauvais apport sanguin, qui soutient l'activité vitale de l'embryon.

De plus, cette pathologie provoque souvent une mauvaise présentation de l'enfant. Ces écarts peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire précoce.

Un utérus bicorne contribue à l'apparition de syndromes aussi dangereux que :

Modifications de la contractilité des muscles utérins ;
L'apparition de saignements post-partum ;
Risque d'accouchement prématuré ;
Insuffisance isthmique-cervicale ;
Présentation du siège ;

Diagnostic et grossesse

Souvent, la pathologie présentée est déterminée par un spécialiste lorsque la patiente se plaint d'un cycle menstruel irrégulier, de saignements, d'une incapacité à concevoir un enfant et de fausses couches.

À l'aide d'un examen gynécologique complet, l'état de l'utérus est étudié, déterminant la présence d'une structure bicorne et d'une forme anatomique.

Diagnostique

Aide à confirmer le diagnostic :

Examen échographique du bassin ;
Laparoscopie ;
Hystérosalpinographie ;
Imagerie par résonance magnétique;
Hystérosalpingoscopie échographique.

Les deux dernières méthodes de diagnostic permettent d'examiner le bas de l'organe et d'identifier la présence de trompes de Fallope.

Caractéristiques de porter un enfant

Les patients confrontés à un tel trouble doivent connaître toutes les nuances de cette pathologie. Tout d'abord, si vous détectez des symptômes indiquant une pathologie utérine, vous devez contacter un gynécologue et subir un examen approfondi.

Le gynécologue pourra déterminer la gravité du trouble et comment il peut affecter l'embryon. Il existe de nombreuses nuances différentes, chacune pouvant apporter ses propres ajustements au processus de procréation et d'accouchement.

Les avis des experts suggèrent que dans la plupart des cas, cette pathologie congénitale n'interfère pas avec le développement du bébé, mais dans tous les cas, la patiente doit être sous la surveillance particulière de son médecin traitant.

Une grossesse avec violation de la structure anatomique de l'utérus s'accompagne d'un risque non seulement pour l'embryon, mais également pour la mère. Tout dépend de la taille des cornes, de l'épaisseur et de la longueur du septum.

Si les deux cornes sont suffisamment développées et de même taille, alors l'œuf fécondé peut s'attacher à l'une ou l'autre et se développer sans aucune déviation. Il y a des cas où deux œufs fécondés ont été placés dans des cornes différentes à la fois et la grossesse s'est terminée par la naissance de bébés en bonne santé.

Si l'une des cornes est moins développée que l'autre, alors il s'agit d'un rudiment et la croissance de l'embryon y devient impossible, car au fur et à mesure de sa croissance, l'organe se rompra, aboutissant à une hémorragie abdominale.

La période la plus dangereuse est considérée comme le premier trimestre. C'est à ce moment que sont déterminés le lieu de fixation de l'œuf fécondé et les options possibles pour son développement.

S'il y a suffisamment d'espace dans la cavité de la corne et s'il n'y a pas de perturbations circulatoires, l'embryon se formera normalement. Sinon, un avortement spontané peut survenir.

Il est également probable que d’autres anomalies se développeront plus tard au cours de la grossesse. Le plus souvent, les patients ressentent :

Vieillissement prématuré du placenta.
Menace d'interruption.
Présentation incorrecte du fœtus.

Si ces indications existent, le gynécologue peut recommander une césarienne bien avant la date prévue. De telles mesures contribueront à préserver le bébé et la santé de la mère.

Un utérus bicorne est une anomalie grave et le déroulement de la grossesse et de l'accouchement dépend de nombreux facteurs. Les avis de femmes atteintes de ce trouble et ayant donné naissance à des enfants en bonne santé indiquent qu'avec des visites régulières chez le médecin et le respect de toutes les règles prescrites, la grossesse se déroule le plus souvent normalement et l'accouchement se déroule naturellement.

Traitement

Malheureusement, de nombreuses femmes diagnostiquées avec un utérus bicorne ont connu des fausses couches et des difficultés à concevoir. Dans ce cas, la chirurgie peut venir à la rescousse. Lors d'une intervention chirurgicale, il devient possible de restaurer une seule cavité utérine.

Au cours de l’opération, le médecin enlève une corne ou un septum résiduel qui empêche l’embryon de se développer correctement. Le plus souvent en pratique, on utilise l'opération de Strassmann, dont le déroulement converge vers la dissection du fond utérin par une incision transversale et l'excision ultérieure du septum. Une fois toutes les manipulations terminées, la coque de l'organe est cousue par le chirurgien.

De plus, une intervention chirurgicale pour corriger la pathologie peut être réalisée par hystéroscopie. Une fois l'ablation chirurgicale du septum terminée, la patiente reçoit un dispositif intra-utérin pendant 6 à 8 mois.

De telles opérations reçoivent des critiques positives de la part des gynécologues, car elles réduisent le risque d'avortements spontanés et la formation de diverses pathologies fœtales et permettent ainsi à une femme de porter et de donner naissance en toute sécurité à un enfant en bonne santé.

Si une femme a reçu un diagnostic de pathologie de la structure anatomique de la cavité utérine, elle doit alors évaluer correctement les risques et accorder une attention particulière à son état de santé. Si des symptômes inhabituels sont détectés, vous devez immédiatement contacter votre gynécologue. Seul un spécialiste sera en mesure d'évaluer correctement la situation actuelle et, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la femme, de donner des recommandations pour préserver le fœtus.

De nombreuses patientes craignent qu'en cas de troubles anatomiques de l'utérus, il soit impossible de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant. Cependant, c'est loin d'être le cas, la médecine moderne a fait de grands progrès et un grand nombre de techniques sont apparues en gynécologie pour traiter les anomalies congénitales des organes reproducteurs.

Un diagnostic rapide des anomalies permet d'ajuster l'approche de la conception et le déroulement de la grossesse, et des spécialistes expérimentés mettent tout en œuvre pour préserver le fœtus.

De nombreuses revues de femmes capables de porter et de donner naissance à des enfants présentant cette anomalie indiquent que cette déviation ne constitue pas un obstacle insurmontable à la maternité.