Que sont les perturbations électrolytiques ? Équilibre eau-sel du corps, trouble (symptômes), récupération (médicaments)

Équilibre hydrique et électrolytique. État acido-basique.

Claude Bernard dans la seconde moitié du XIXe siècle. a étayé le concept de l'environnement interne du corps. L'homme et les animaux très organisés se trouvent dans un environnement extérieur, mais ils ont aussi leur propre environnement interne, qui lave toutes les cellules du corps. Des systèmes physiologiques spéciaux garantissent que le volume et la composition des fluides internes restent constants. C. Bernard possède également une affirmation qui est devenue l'un des postulats de la physiologie moderne : « La constance de l'environnement interne est la base d'une vie libre ». La constance des conditions physiques et chimiques des fluides de l'environnement interne du corps est bien entendu un facteur déterminant pour le fonctionnement efficace de tous les organes et systèmes du corps humain. Dans les situations cliniques que rencontrent si souvent les réanimateurs, il existe un besoin constant de prendre en compte et d'utiliser les capacités de la physiologie et de la médecine modernes pour restaurer et maintenir les paramètres physiques et chimiques de base du plasma sanguin à un niveau constant et standard, c'est-à-dire indicateurs de la composition et du volume du sang, et donc des autres fluides de l'environnement interne.

La quantité d'eau dans le corps et sa répartition. Le corps humain est principalement composé d'eau. Son contenu relatif est le plus élevé chez les nouveau-nés - 75 % du poids corporel total. Avec l'âge, elle diminue progressivement et atteint 65 % en fin de croissance, et chez les personnes âgées elle n'est que de 55 %.

L'eau contenue dans le corps est répartie entre plusieurs secteurs fluides. 60 % de sa quantité totale se situe dans les cellules (espace intracellulaire) ; le reste est constitué d'eau extracellulaire dans l'espace intercellulaire et le plasma sanguin, ainsi que dans le liquide dit transcellulaire (dans le canal rachidien, les chambres de l'œil, le tractus gastro-intestinal, les glandes exocrines, les tubules rénaux et les canaux urinaires).

Bilan hydrique. L'échange de fluide interne dépend de l'équilibre de son apport et de sa libération par le corps en même temps. En règle générale, les besoins quotidiens en liquides d'une personne ne dépassent pas 2,5 litres. Ce volume est constitué d'eau contenue dans les aliments (environ 1 litre), les boissons (environ 1,5 litre) et l'eau oxydante formée lors de l'oxydation principalement des graisses (0,3-0,4 litre). Les « déchets liquides » sont excrétés par les reins (1,5 l), par évaporation avec la sueur (0,6 l) et l'air expiré (0,4 l), avec les selles (0, 1). La régulation de l'échange d'eau et d'ions est réalisée par un complexe de réactions neuroendocrines visant à maintenir un volume et une pression osmotique constants du secteur extracellulaire et, surtout, du plasma sanguin. Ces deux paramètres sont étroitement liés, mais les mécanismes permettant leur correction sont relativement autonomes.

Troubles du métabolisme de l'eau. Tous les troubles du métabolisme hydrique (dyshydrie) peuvent être regroupés sous deux formes : l'hyperhydratation, caractérisée par un excès de liquide dans l'organisme, et l'hypohydratation (ou déshydratation), qui consiste en une diminution du volume total de liquide.

Hypohydratation. Cette forme de trouble survient soit en raison d’une diminution significative du débit d’eau dans l’organisme, soit en raison de sa perte excessive. Un degré extrême de déshydratation est appelé exicose.

Hypohydratation isoosmolaire- une variante relativement rare de la maladie, qui repose sur une diminution proportionnelle du volume de liquide et d'électrolytes, généralement dans le secteur extracellulaire. Habituellement, cette affection survient immédiatement après une perte de sang aiguë, mais ne dure pas longtemps et est éliminée grâce à l'inclusion de mécanismes compensatoires.

Hypoosmolaire hypohydratation- se développe en raison de la perte de liquide enrichi en électrolytes. Certaines affections qui surviennent avec certaines pathologies des reins (augmentation de la filtration et diminution de la réabsorption des liquides), des intestins (diarrhée), de l'hypophyse (déficit en ADH), des glandes surrénales (diminution de la production d'aldostérone) s'accompagnent d'une polyurie et d'une hypohydratation hypoosmolaire.

Hypohydratation hyperosmolaire- se développe en raison de la perte de liquide par l'organisme, appauvrie en électrolytes. Cela peut survenir en raison de diarrhée, de vomissements, de polyurie et de transpiration abondante. Une hypersalivation ou une polypnée prolongée peut entraîner une déshydratation hyperosmolaire, car elle entraîne une perte de liquide à faible teneur en sel. Parmi les causes, il convient de noter particulièrement le diabète sucré. Dans des conditions d'hypoinsulinisme, une polyurie osmotique se développe. Cependant, la glycémie reste élevée. Il est important que dans ce cas, l’état d’hypohydratation puisse survenir simultanément dans les secteurs cellulaire et non cellulaire.

Surhydratation. Cette forme de trouble est due soit à un excès d’eau pénétrant dans le corps, soit à une excrétion insuffisante. Dans certains cas, ces deux facteurs agissent simultanément.

Hypohydratation isoosmolaire- peut être reproduit en injectant dans l'organisme un volume excessif de solution saline, comme le chlorure de sodium. L'hyperhydrie qui se développe dans ce cas est temporaire et est généralement rapidement éliminée (à condition que le système de régulation du métabolisme de l'eau fonctionne normalement).

Surhydratation hypoosmolaire se forme simultanément dans les secteurs extracellulaire et cellulaire, c'est-à-dire fait référence à d’autres formes de dyshydrie. L'hyperhydratation hypoosmolaire intracellulaire s'accompagne de perturbations flagrantes de l'équilibre ionique et acido-basique et des potentiels de la membrane cellulaire. En cas d'intoxication hydrique, des nausées, des vomissements répétés et des convulsions sont observés et un coma peut se développer.

Surhydratation hyperosmolaire- peut survenir en cas d'utilisation forcée de l'eau de mer comme eau potable. Une augmentation rapide du niveau d'électrolytes dans l'espace extracellulaire conduit à une hyperosmie aiguë, car la membrane plasmique ne permet pas aux ions en excès de passer dans la cellule. Cependant, il ne peut pas retenir l’eau et une partie de l’eau cellulaire se déplace vers l’espace interstitiel. En conséquence, l’hyperhydratation extracellulaire augmente, bien que le degré d’hyperosmie diminue. Dans le même temps, une déshydratation des tissus est observée. Ce type de trouble s'accompagne du développement des mêmes symptômes qu'en cas de déshydratation hyperosmolaire.

Œdème. Un processus pathologique typique, caractérisé par une augmentation de la teneur en eau dans l'espace extravasculaire. Son développement repose sur une violation des échanges hydriques entre le plasma sanguin et le liquide périvasculaire. L'œdème est une forme répandue d'altération du métabolisme de l'eau dans le corps.

Il existe plusieurs facteurs pathogénétiques principaux dans le développement de l'œdème :

1. Hémodynamique. L'œdème est dû à une augmentation de la pression artérielle dans la section veineuse des capillaires. Cela réduit la quantité de liquide réabsorbé à mesure qu’il continue d’être filtré.

2. Oncotique. L'œdème se développe en raison soit d'une diminution de la pression oncotique du sang, soit d'une augmentation de celle-ci dans le liquide intercellulaire. L'hypotonie sanguine est le plus souvent provoquée par une diminution du taux de protéines et principalement d'albumine.

L'hypoprotéinémie peut résulter de :

a) apport insuffisant de protéines dans l'organisme ;

b) troubles de la synthèse de l'albumine ;

c) perte excessive de protéines du plasma sanguin dans les urines dans certaines maladies rénales ;

3. Osmotique. Un œdème peut également survenir en raison d'une diminution de la pression osmotique du sang ou d'une augmentation de celle-ci dans le liquide intercellulaire. En principe, une hypoosmie sanguine peut survenir, mais les troubles graves de l'homéostasie qui se développent rapidement ne « laissent » pas de temps pour le développement de sa forme prononcée. L'hyperosmie des tissus, comme leur hyperonkia, est souvent de nature limitée.

Cela peut être dû à :

a) des perturbations dans le lessivage des électrolytes et des métabolites des tissus en raison d'une microcirculation altérée ;

b) réduire le transport actif des ions à travers les membranes cellulaires lors de l'hypoxie tissulaire ;

c) « fuite » massive d'ions des cellules lors de leur altération ;

d) augmenter le degré de dissociation des sels lors de l'acidose.

4. Membranogène. L'œdème se forme en raison d'une augmentation significative de la perméabilité de la paroi vasculaire.

En quelques mots, nous devrions discuter des idées modernes sur les principes de la régulation physiologique et, sous une forme extrêmement concise, considérer la question de la signification clinique de certains indicateurs physico-chimiques des fluides internes. Il s'agit notamment de l'osmolalité du plasma sanguin, de la concentration d'ions qu'il contient tels que le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium, d'un ensemble d'indicateurs de l'état acido-basique (pH), et enfin du volume de sang et de liquide extracellulaire. Des études du sérum sanguin d'individus sains, de sujets soumis à des conditions extrêmes et de patients présentant diverses formes de pathologies ont montré que de tous les paramètres physico-chimiques étudiés, les trois plus strictement maintenus et présentant le coefficient de variation le plus faible sont l'osmolalité, la concentration de calcium libre. ions et pH. Pour l'osmolalité, cette valeur est de 1,67 %, pour les ions Ca 2+ libres - 1,97 %, tandis que pour les ions K + - 6,67 %. Il y a une explication simple et claire à ce qui a été dit. Le volume de chaque cellule, et donc l'état fonctionnel des cellules de tous les organes et systèmes, dépend de l'osmolalité du plasma sanguin. La membrane cellulaire est peu perméable à la plupart des substances, de sorte que le volume de la cellule sera déterminé par l'osmolalité du liquide extracellulaire, la concentration de substances à l'intérieur de la cellule dans son cytoplasme et la perméabilité de la membrane à l'eau. Toutes choses étant égales par ailleurs, une augmentation de l'osmolalité sanguine entraînera une déshydratation et un rétrécissement des cellules, et l'hypoosmie provoquera un gonflement des cellules. Il n’est guère nécessaire d’expliquer les conséquences néfastes que ces deux conditions peuvent entraîner pour le patient.

Le rôle principal dans la régulation de l'osmolalité du plasma sanguin est joué par les reins, les intestins et les reins participent au maintien de l'équilibre des ions calcium, et l'os participe également à l'homéostasie des ions calcium. En d'autres termes, l'équilibre du Ca 2+ est déterminé par le rapport entre l'apport et l'excrétion, et le maintien immédiat du niveau requis de concentration en calcium dépend également du dépôt interne de Ca 2+ dans le corps, qui est l'immense surface de l'os. Le système de régulation de l'osmolalité et de la concentration des divers ions comprend plusieurs éléments - un capteur, un élément sensible, un récepteur, un appareil intégrateur (un centre du système nerveux) et un effecteur - un organe qui met en œuvre la réponse et assure la restauration des valeurs normales de ce paramètre.

Qu'est-ce qui cause un déséquilibre dans l'équilibre eau-sel dans le corps, et quelles conséquences ce déséquilibre peut entraîner ?

L'équilibre eau-électrolyte (eau-sel) peut être perturbé dans deux directions :

1. La surhydratation est une accumulation excessive de liquide dans l’organisme, ralentissant l’élimination de ce dernier. Il s'accumule dans l'espace intercellulaire, son niveau à l'intérieur des cellules augmente et ces dernières gonflent. Lorsque les cellules nerveuses sont impliquées dans le processus, les centres nerveux sont excités et des convulsions se produisent ;
2. La déshydratation est le phénomène inverse du précédent. Le sang commence à s'épaissir, le risque de caillot sanguin augmente et la circulation sanguine dans les tissus et les organes est perturbée. Avec une carence supérieure à 20 %, la mort survient.

La violation de l'équilibre eau-sel se manifeste par une perte de poids, une peau sèche et une cornée. En cas de déficit hydrique sévère, le tissu adipeux sous-cutané ressemble à la consistance de la pâte, les yeux s'enfoncent et le volume de sang en circulation diminue.

La déshydratation s'accompagne d'une aggravation des traits du visage, d'une cyanose des lèvres et des ongles, d'une pression artérielle basse, d'un pouls faible et rapide, d'un hypofonctionnement des reins et d'une concentration accrue de bases azotées en raison d'un métabolisme protéique altéré. De plus, les membres supérieurs et inférieurs d’une personne sont froids.

Il existe un diagnostic de déshydratation isotonique - perte d'eau et de sodium en quantités égales. Cela se produit en cas d'intoxication aiguë, lorsque les électrolytes et le volume de liquide sont perdus à cause de la diarrhée et des vomissements.

Pourquoi il y a un manque ou un excès d'eau dans le corps

Les principales causes de la pathologie sont la perte de liquide externe et la redistribution de l'eau dans le corps. Le taux de calcium dans le sang diminue avec les pathologies de la glande thyroïde ou après son ablation ; lorsque des préparations d'iode radioactif sont utilisées (pour le traitement) ; avec pseudohypoparathyroïdie.

Le sodium diminue dans les maladies à long terme accompagnées d'une diminution du débit urinaire ; en période postopératoire ; avec automédication et utilisation incontrôlée de diurétiques.

Le potassium diminue en raison de son mouvement intracellulaire ; avec alcalose; aldostéronisme; corticothérapie; alcoolisme; pathologies hépatiques; après des opérations sur l'intestin grêle; avec des injections d'insuline; hypothyroïdie. La raison de son augmentation est une augmentation des catitones et un retard dans ses composés, des dommages aux cellules et la libération de potassium par celles-ci.

Symptômes et signes du déséquilibre eau-sel

Les premiers signes avant-coureurs dépendent de ce qui se passe dans le corps : surhydratation ou déshydratation. Cela inclut un gonflement, des vomissements, de la diarrhée et une soif extrême. L'équilibre acido-basique change souvent, la pression artérielle diminue et un rythme cardiaque arythmique est observé. Ces symptômes ne peuvent être ignorés, car une pathologie progressive entraîne un arrêt cardiaque et la mort.

Une carence en calcium entraîne des spasmes des muscles lisses. Les spasmes des gros vaisseaux et du larynx sont particulièrement dangereux. Un excès de cet élément provoque des douleurs à l'estomac, une soif intense, des vomissements, des mictions fréquentes et une mauvaise circulation.

La carence en potassium s'accompagne d'alcalose, d'atonie, d'insuffisance rénale chronique, d'occlusion intestinale, de pathologies cérébrales, de fibrillation ventriculaire du cœur et d'autres modifications de son rythme.

Lorsque sa concentration augmente dans le corps, des paralysies ascendantes, des nausées et des vomissements surviennent. Cette condition est très dangereuse, car la fibrillation des ventricules cardiaques se développe très rapidement, c'est-à-dire qu'il existe une forte probabilité d'arrêt auriculaire.

L'excès de magnésium se produit en cas d'abus d'antiacides et de dysfonctionnement rénal. Cette condition s'accompagne de nausées, entraînant des vomissements, de la fièvre et un ralentissement du rythme cardiaque.

Le rôle des reins et du système urinaire dans la régulation de l'équilibre eau-sel

La fonction de cet organe apparié vise à maintenir la constance de divers processus. Ils sont responsables de l'échange d'ions qui se produit des deux côtés de la membrane canaliculaire, éliminant les cations et les anions en excès du corps grâce à une réabsorption et une excrétion adéquates du potassium, du sodium et de l'eau. Le rôle des reins est très important, puisque leurs fonctions permettent de maintenir un volume stable de liquide intercellulaire et un niveau optimal de substances qui y sont dissoutes.

Une personne en bonne santé a besoin d'environ 2,5 litres de liquide par jour. Il en reçoit environ 2 litres par la nourriture et les boissons, 1/2 litre est formé dans le corps lui-même à la suite de processus métaboliques. Un litre et demi est excrété par les reins, 100 ml par les intestins, 900 ml par la peau et les poumons.

La quantité de liquide excrétée par les reins dépend de l'état et des besoins du corps lui-même. Avec une diurèse maximale, cet organe du système urinaire peut excréter jusqu'à 15 litres de liquide et avec une antidiurèse - jusqu'à 250 ml.

Les fortes fluctuations de ces indicateurs dépendent de l'intensité et de la nature de la réabsorption tubulaire.

Diagnostic des troubles de l'équilibre eau-sel

Lors de l’examen initial, une conclusion présomptive est tirée ; la suite du traitement dépend de la réponse du patient à l’administration de médicaments antichocs et d’électrolytes.

Le médecin pose un diagnostic sur la base des plaintes du patient, des antécédents médicaux et des résultats de la recherche :

1. Anamnèse. Si le patient est conscient, il est interrogé et les informations sur les déséquilibres hydriques et électrolytiques sont clarifiées (diarrhée, ascite, ulcère gastroduodénal, rétrécissement du pylore, infections intestinales sévères, certains types de colite ulcéreuse, déshydratation d'étiologies diverses, basses températures à court terme). (régimes salés au menu) ;
2. Établir le degré de pathologie, prendre des mesures pour éliminer et prévenir les complications ;
3. Analyses sanguines générales, bactériologiques et sérologiques pour identifier la cause de l'écart. Des études complémentaires en laboratoire et instrumentales peuvent être prescrites.

Les méthodes de diagnostic modernes permettent de déterminer la cause de la pathologie, son degré, ainsi que de commencer rapidement à soulager les symptômes et à rétablir la santé humaine.

Comment rétablir l’équilibre eau-sel dans le corps ?

La thérapie implique les activités suivantes :

1. Les conditions qui peuvent mettre la vie en danger sont soulagées ;
2. Élimine les saignements et les pertes de sang aiguës ;
3. L'hypovolémie est éliminée ;
4. L'hyper- ou l'hyperkaliémie est éliminée ;
5. Il est nécessaire de prendre des mesures pour réguler le métabolisme eau-électrolyte normal. Le plus souvent, une solution de glucose, des solutions polyioniques (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), de la masse d'érythrocytes, de la polyglucine, de la soude sont prescrites ;
6. Il est également nécessaire de prévenir le développement d'éventuelles complications - épilepsie, insuffisance cardiaque, en particulier lors d'un traitement par des médicaments sodiques ;
7. Pendant la récupération à l'aide de solutions salines intraveineuses, il est nécessaire de surveiller l'hémodynamique, la fonction rénale, le niveau de CBS et l'ECO.

Médicaments utilisés pour rétablir l'équilibre eau-sel

Aspartate de potassium et de magnésium - requis en cas d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque, d'artymie, d'hypokaliémie et d'hypomagnésémie. Le médicament est bien absorbé lorsqu'il est pris par voie orale, excrété par les reins, transporte les ions magnésium et potassium et favorise leur entrée dans l'espace intercellulaire.

Bicarbonate de sodium - souvent utilisé pour les ulcères gastroduodénaux, les gastrites à forte acidité, l'acidose (intoxication, infection, diabète), ainsi que pour les calculs rénaux, l'inflammation du système respiratoire et de la cavité buccale.

Le chlorure de sodium - est utilisé en cas de manque de liquide intercellulaire ou de perte importante, par exemple en cas de dyspepsie toxique, de choléra, de diarrhée, de vomissements incontrôlables et de brûlures graves. Le médicament a un effet réhydratant et détoxifiant, vous permettant de restaurer le métabolisme hydrique et électrolytique dans diverses pathologies.

Citrate de sodium – aide à rétablir une numération globulaire normale. Ce produit augmente la concentration de sodium.

Amidon hydroxyéthylique (ReoHES) - le produit est utilisé pour les interventions chirurgicales, les pertes de sang aiguës, les brûlures, les infections afin de prévenir les chocs et l'hypovolémie. Il est également utilisé pour les déviations de la microcirculation, car il favorise la répartition de l'oxygène dans tout le corps et restaure les parois capillaires.

Maintenir l’équilibre naturel eau-sel

Ce paramètre peut être violé non seulement en cas de pathologies graves, mais également en cas de transpiration abondante, de surchauffe, d'utilisation incontrôlée de diurétiques et d'un régime sans sel à long terme.

Le respect du régime de consommation d'alcool est une condition importante de prévention. Il faut surveiller les maladies existantes, les pathologies chroniques, et ne prendre aucun médicament sans prescription médicale.

La base de la santé humaine est le métabolisme. Dans le corps humain, de nombreuses réactions chimiques de synthèse et de dégradation de composants complexes ont lieu chaque seconde avec l'accumulation des produits de ces réactions. Et tous ces processus se déroulent en milieu aquatique. Le corps humain est constitué d'eau en moyenne à 70 %. Le métabolisme eau-sel est un processus important qui détermine en grande partie le fonctionnement équilibré de tout le corps. La violation de l'équilibre eau-sel peut devenir à la fois une cause et une conséquence d'un certain nombre de maladies systémiques. Le traitement des troubles du métabolisme eau-sel doit être complet et inclure des changements de mode de vie.

Il est utile d'utiliser des remèdes populaires pour normaliser le métabolisme et éliminer les sels déposés. La thérapie avec des remèdes populaires n'a pas d'effets secondaires négatifs sur le corps humain. Au contraire, les propriétés curatives des plantes médicinales améliorent la santé et ont un effet positif sur tous les systèmes organiques humains.

Ainsi, le corps humain est composé à 70 % d’eau. Sur ces 70 %, le liquide intracellulaire représente 50 %, le liquide extracellulaire (plasma sanguin, liquide intercellulaire) 20 %. En termes de composition eau-sel, tout le liquide intercellulaire est à peu près identique et diffère de l'environnement intracellulaire. Le contenu intracellulaire est séparé du contenu extracellulaire par des membranes. Ces membranes régulent le transport des ions mais sont librement perméables à l'eau. De plus, l’eau peut s’écouler librement dans et hors de la cellule. Toutes les réactions chimiques qui assurent le métabolisme humain ont lieu à l'intérieur des cellules.

Ainsi, la concentration de sels à l'intérieur des cellules et dans l'espace intercellulaire est à peu près la même, mais la composition en sel diffère.

La concentration d'ions et la quantité d'eau disponible sont très importantes pour le fonctionnement normal du corps humain. La concentration de sels à l'intérieur des cellules et dans le liquide extracellulaire est une valeur constante et est maintenue, malgré le fait que divers sels pénètrent constamment dans le corps humain avec la nourriture. L'équilibre eau-sel est maintenu par les reins et régulé par le système nerveux central.

Les reins régulent l'excrétion ou la rétention d'eau et d'ions. Ce processus dépend de la concentration de sels dans le corps. En plus des reins, les liquides et les électrolytes sont excrétés par la peau, les poumons et les intestins.

La perte d'eau par la peau et les poumons se produit pendant la thermorégulation pour refroidir le corps. Ce processus est difficile à contrôler. Cela dépend de la température et de l'humidité de l'environnement extérieur, de l'intensité du travail physique, de l'état psycho-émotionnel et d'autres facteurs.

On pense qu'à des températures modérées, un adulte perd jusqu'à un litre et demi d'eau par jour par la peau et les poumons. Si la reconstitution hydrique ne se produit pas (la personne ne boit pas suffisamment), la perte diminuera à 800 ml, mais ne disparaîtra pas du tout. La perte de liquide par cette voie augmente en cas de fièvre.

Il existe plusieurs types de troubles du métabolisme eau-sel.

1. Violation du métabolisme de l'eau :
   • hypohydratation – manque de liquide ;
   • surhydratation – quantité excessive de liquide.
2. Troubles de l’équilibre acido-basique :
   • acidose (acidification du corps);
   • alcalose (alcalinisation).
3. Violation du métabolisme minéral.

Violation du métabolisme de l'eau

Déshydratation. Au début du processus, seul le liquide extracellulaire est perdu. Dans ce cas, le sang s'épaissit et la concentration d'ions dans la circulation sanguine et l'espace intercellulaire augmente. Cela conduit à une augmentation de la pression osmotique du liquide extracellulaire, et pour compenser cette condition, une partie de l'eau est dirigée vers cet espace depuis les cellules. La déshydratation devient mondiale.

La perte d'eau se produit par les poumons, la peau et les intestins. Les éléments suivants peuvent entraîner une déshydratation :

• exposition prolongée à des températures élevées;
• travail physique dur;
• troubles intestinaux;
• fièvre;
• perte de sang importante;
• brûlures d'une grande surface du corps.

Surhydratation. Cette condition se développe lorsqu’il y a une quantité accrue d’eau dans le corps. L'excès d'eau se dépose dans l'espace intercellulaire ou sous forme d'ascite dans la cavité abdominale. La concentration en sel n'est pas affectée. Dans cette condition, une personne souffre d’un œdème périphérique et augmente son poids. La surhydratation provoque des troubles du fonctionnement normal du cœur et peut provoquer un œdème cérébral.

Causes de la surhydratation isotonique :

• administration excessive de solution saline lors d'interventions médicales ;
• insuffisance rénale;
• insuffisance cardiaque;
• sécrétion excessive d'hormones par le cortex surrénalien;
• cirrhose du foie avec ascite dans la cavité abdominale.

Trouble de l'acidité

Dans le corps d'une personne en bonne santé, l'équilibre acido-basique est constamment maintenu. L'acidité des différents environnements du corps diffère, mais elle est maintenue dans des limites très étroites. Il existe une relation mutuelle entre le métabolisme et le maintien d'une acidité normale : l'accumulation de produits métaboliques acides ou alcalins dépend de réactions métaboliques dont le déroulement normal, à son tour, dépend de l'acidité de l'environnement. Les perturbations de l'équilibre acido-basique peuvent être causées par un certain nombre de maladies ou simplement par un mode de vie inapproprié.

Acidose. Cette condition est caractérisée par l'accumulation de produits de réaction acides et l'acidification du corps. Cette condition peut survenir pour plusieurs raisons :

• jeûne et hypoglycémie (manque de glucose) ;
• vomissements ou diarrhée prolongés;
• diabète;
• insuffisance rénale;
• insuffisance respiratoire et élimination insuffisante du dioxyde de carbone.

Symptômes de cette condition :

• problèmes respiratoires, la respiration devient profonde et fréquente ;
• symptômes d'intoxication : nausées et vomissements ;
• perte de conscience.

Alcolose. Il s’agit d’une modification de l’équilibre acido-basique de l’organisme vers l’accumulation de cations alcalins. Cela peut être dû à des troubles métaboliques du métabolisme du calcium, à certains processus infectieux et à des vomissements abondants et prolongés. En outre, cette condition se produit lorsque la respiration est altérée et qu'une hyperventilation des poumons se produit, lorsqu'une libération accrue de dioxyde de carbone se produit.
Symptômes d'alcoolose :

• la respiration devient superficielle ;
• augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, spasmes;
• perte de conscience.

Trouble du métabolisme minéral

Métabolisme potassique. Les ions potassium sont très importants pour le fonctionnement normal de l’organisme. A l'aide de ces ions, des substances sont transportées dans et hors de la cellule ; le potassium participe à la conduction de l'influx nerveux et à la régulation neuromusculaire.

Une carence en potassium peut survenir avec des vomissements et une diarrhée prolongés, une insuffisance cardiaque et rénale, une mauvaise administration de corticostéroïdes et divers troubles métaboliques.
Symptômes de l'hypokaliémie :

• faiblesse musculaire générale, parésie ;
• violation des réflexes tendineux;
• Étouffement possible en raison d'une perturbation des muscles respiratoires ;
• dysfonctionnement cardiaque : diminution de la tension artérielle, arythmie, tachycardie ;
• perturbation du processus de défécation et de miction provoquée par l'atonie des muscles lisses des organes internes;
• dépression et perte de conscience.

Une augmentation de la teneur en potassium peut être causée par son administration excessive lors d'interventions médicales ou par une perturbation du fonctionnement normal des glandes surrénales, des reins et du cœur. Dans le même temps, la régulation neuromusculaire de la personne est également perturbée, des parésies et des paralysies surviennent, des troubles du rythme cardiaque surviennent et le patient peut perdre connaissance.

Chlore et sodium.
Le chlorure de sodium ou sel de cuisine ordinaire est la principale substance responsable de la régulation de l'équilibre salin. Les ions sodium et chlorure sont les principaux ions du liquide intercellulaire et le corps maintient leur concentration dans certaines limites. Ces ions sont impliqués dans le transport intercellulaire, la régulation neuromusculaire et la conduction de l'influx nerveux. Le métabolisme humain est capable de maintenir la concentration d'ions chlore et sodium, quelle que soit la quantité de sel consommée dans les aliments : l'excès de chlorure de sodium est excrété par les reins et par la sueur, et le déficit est comblé par le tissu adipeux sous-cutané et d'autres organes.

Un manque de sodium et de chlore peut survenir en cas de vomissements ou de diarrhées prolongés, ainsi que chez les personnes suivant un régime sans sel à long terme. Souvent, un manque d’ions chlore et sodium s’accompagne d’une déshydratation sévère.

Hypochlorémie. Le chlore est perdu lors de vomissements prolongés avec le suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique.

L'hyponatrémie se développe également avec des vomissements et de la diarrhée, mais peut également être causée par une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque ou une cirrhose du foie.
Symptômes d'un manque d'ions chlore et sodium :

• perturbation de la régulation neuromusculaire : asthénie, convulsions, parésie et paralysie ;
• mal de tête, vertiges;
• nausée et vomissements;
• dépression et perte de conscience.

Calcium. Les ions calcium sont nécessaires à la contraction musculaire. Ce minéral est également le principal composant du tissu osseux. Une hypocalcémie peut survenir en raison d'un apport alimentaire insuffisant de ce minéral, d'un dysfonctionnement des glandes thyroïde et parathyroïde et d'un manque de vitamine D (exposition rare au soleil). Avec un manque de calcium, des convulsions surviennent. L'hypocalcémie à long terme, en particulier pendant l'enfance, entraîne une altération de la formation du squelette et une tendance aux fractures.

L'excès de calcium est une maladie rare qui survient lorsqu'un excès de calcium ou de vitamine D est administré lors d'interventions médicales ou en raison d'une hypersensibilité à cette vitamine. Symptômes de cette affection : fièvre, vomissements, soif extrême et, dans de rares cas, convulsions.

La vitamine D est une vitamine dont la présence est nécessaire au processus d’absorption du calcium provenant des aliments dans les intestins. La concentration de cette substance détermine en grande partie la saturation du corps en calcium.

Des perturbations de l'équilibre eau-sel peuvent survenir non seulement à la suite de diverses maladies, mais également à cause d'un mode de vie et d'une alimentation inappropriés. Après tout, le taux de métabolisme et l’accumulation de certaines substances dépendent de l’alimentation et du mode de vie d’une personne.

• mode de vie inactif et sédentaire, travail sédentaire ;
• manque de pratique de sport ou d'exercices physiques actifs ;
• mauvaises habitudes : abus d'alcool, tabagisme, consommation de drogues ;
• alimentation déséquilibrée : consommation excessive d'aliments protéinés, de sel, de graisses, manque de légumes et de fruits frais ;
• tension nerveuse, stress, dépression ;
• journée de travail désordonnée, manque de repos et de sommeil, fatigue chronique.

Un mode de vie sédentaire et le manque d’exercice entraînent un ralentissement du métabolisme d’une personne, et les sous-produits de réaction ne sont pas éliminés, mais s’accumulent dans les organes et les tissus sous forme de sels et de déchets. Une alimentation déséquilibrée entraîne un excès ou une carence de certains minéraux. De plus, lors de la décomposition, par exemple, des aliments protéinés, une grande quantité de produits acides se forme, ce qui provoque un changement dans l'équilibre acido-basique.

Dans tous les cas, le mode de vie d’une personne a un impact direct sur sa santé. La probabilité de développer des troubles métaboliques et des maladies systémiques est beaucoup plus faible chez les personnes qui mènent une vie saine, mangent bien et font de l'exercice.

Les perturbations de l'équilibre eau-sel se manifestent le plus souvent sous la forme de modifications de l'acidité normale du corps et d'une accumulation de sels. Ces processus se produisent lentement, les symptômes augmentent progressivement et souvent, une personne ne remarque même pas à quel point son état se détériore. Le traitement des troubles du métabolisme eau-sel est un traitement complexe : en plus de prendre des médicaments, il est nécessaire de modifier son mode de vie et de suivre un régime.

Les médicaments visent à éliminer les excès de sels du corps. Les sels se déposent principalement dans les articulations ou dans les reins et la vésicule biliaire sous forme de calculs. Le traitement traditionnel contre les dépôts de sel a un effet doux sur le corps. Cette thérapie n’a aucun effet secondaire et favorise un rétablissement complet de la santé. Cependant, la prise de médicaments doit être systématique et à long terme. Ce n'est que dans ce cas que vous pourrez obtenir des modifications. Les améliorations augmenteront progressivement, mais à mesure que le corps se nettoie des dépôts de sel et normalise le métabolisme, la personne se sentira de mieux en mieux.

1. Carottes sauvages. L’inflorescence « parapluie » de cette plante est utilisée en thérapie. Une inflorescence est coupée et cuite à la vapeur dans 1 verre d'eau bouillante, laissée une heure, puis filtrée. Prendre ¼ de tasse deux fois par jour. Le traitement combat l'alcalinisation du corps et normalise l'équilibre eau-sel.
2. Raisin. De jeunes pousses (« vrilles ») de cette plante sont utilisées. Faites cuire 1 cuillère à café à la vapeur dans 200 ml d'eau bouillante. pousses, laisser reposer 30 minutes et filtrer. Prendre ¼ de tasse 4 fois par jour. Le traitement dure un mois. Ce produit aide à éliminer les oxalates.
3. Citron et ail. Broyer trois citrons avec le zeste et 150 g d'ail, mélanger le tout, ajouter 500 ml d'eau bouillie froide et laisser reposer une journée. Après cela, filtrez et pressez le jus. Conservez le médicament au réfrigérateur et prenez ¼ de verre une fois par jour le matin avant le petit-déjeuner. Le médicament élimine les excès de sels.
4. Collection d'herbes n°1. Coupez et mélangez 1 part d'herbe de renouée et 2 parts de feuilles de fraisier et de cassis. Faites cuire à la vapeur 1 cuillère à soupe dans 1 verre d’eau bouillante. l. une telle collection, laisser agir une demi-heure, puis filtrer. Prendre un demi-verre trois fois par jour. Le traitement dure un mois. Ce remède aide à éliminer les sels d’urate et aide à traiter la lithiase urinaire.
5. Collection d'herbes n°2. Mélangez 2 g de graines d'aneth, de prêle et d'herbes de Tchernobyl, et 3 g de graines de carotte et de feuilles de busserole. Toutes les matières végétales sont versées avec un demi-litre d'eau et laissées toute la nuit dans un endroit chaud, puis portées à ébullition, bouillies pendant 5 minutes, refroidies et filtrées. Ajoutez 4 cuillères à soupe au médicament. l. jus de feuilles d'aloès. Boire un demi-verre de ce médicament 4 fois par jour.

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0 11921 il y a 2 ans

L'équilibre eau-sel joue un rôle important dans le fonctionnement normal du corps humain. Sa violation peut entraîner une détérioration du bien-être d’une personne et l’apparition de diverses maladies.

Qu’est-ce que l’équilibre eau-sel ?

L'équilibre eau-sel est l'interaction entre les processus d'entrée et d'élimination des sels et de l'eau dans le corps humain, ainsi que leur distribution dans les tissus et les organes internes.

La base du corps humain est l’eau dont la quantité peut varier. L'âge, le nombre de cellules graisseuses et d'autres facteurs déterminent cet indicateur. Le tableau comparatif montre que le corps d'un nouveau-né contient le plus d'eau. Une plus petite quantité d'eau est contenue dans le corps féminin, en raison du remplacement du liquide par les cellules adipeuses.

Normalement, un équilibre doit être maintenu dans les volumes de liquide reçus et éliminés du corps au cours de la journée. La consommation de sels et d'eau est associée à la prise alimentaire et l'excrétion est associée à l'urine, aux selles, à la sueur et à l'air expiré. En termes numériques, le processus ressemble à ceci :

• l'apport hydrique est la norme par jour de 2,5 litres (dont 2 litres d'eau et de nourriture, le reste est dû aux processus métaboliques du corps);
• excrétion – 2,5 litres (1,5 litres sont excrétés par les reins, 100 ml par les intestins, 900 ml par les poumons).

Violation de l'équilibre eau-sel

L'équilibre eau-sel peut être perturbé en raison de :

1. Avec l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans le corps et sa lente élimination.
2. Avec manque d'eau et libération excessive.

Ces deux situations extrêmes sont extrêmement dangereuses. Dans le premier cas, du liquide s'accumule dans l'espace intercellulaire, provoquant le gonflement des cellules. Et si des cellules nerveuses sont également impliquées dans le processus, les centres nerveux sont alors excités et des convulsions se produisent. La situation inverse provoque un épaississement du sang, augmentant le risque de caillots sanguins et perturbant la circulation sanguine dans les tissus et organes. Une carence en eau de plus de 20 % entraîne la mort.

Des changements dans certains indicateurs peuvent survenir pour plusieurs raisons. Et si un déséquilibre à court terme dû à des changements de température ambiante, à des changements dans le niveau d'activité physique ou dans l'alimentation ne peut que légèrement aggraver la santé, alors un déséquilibre eau-sel constant est lourd de conséquences dangereuses.

Pourquoi peut-il y avoir un excès et un manque d’eau dans le corps ?

Un excès d’eau ou d’hydratation corporelle peut être associé à :

• avec un dysfonctionnement du système hormonal;
• avec un mode de vie sédentaire;
• avec un excès de sel dans le corps.

De plus, un apport hydrique insuffisant peut également entraîner un excès de liquide dans le corps. Un manque d'apport de liquide extérieur provoque un excès d'eau dans les tissus, ce qui entraîne un œdème.

Le manque d'eau dans le corps est associé à un apport hydrique insuffisant ou à une excrétion excessive. Les principales causes de déshydratation sont :

• entrainement intensif;
• prendre des diurétiques;
• manque d'apport hydrique provenant de la nourriture;
• régimes variés.

L'excès et le manque de liquide dans le corps sont également directement liés au déficit ou à l'excès d'ions individuels dans le plasma sanguin.

Sodium

Une carence ou un excès de sodium dans l’organisme peut être vrai ou relatif. La véritable carence est associée à un apport insuffisant en sel, à une transpiration accrue, à une occlusion intestinale, à des brûlures étendues et à d'autres processus. Le parent se développe à la suite d'une introduction excessive de solutions aqueuses dans le corps à un rythme dépassant l'excrétion d'eau par les reins. Le véritable excès se manifeste à la suite de l'introduction de solutions salines ou d'une consommation accrue de sel de table. La cause du problème peut également être un retard dans l'excrétion du sodium par les reins. Un excès relatif se produit lorsque le corps est déshydraté.

Potassium

La carence en potassium est associée à un apport insuffisant, à une pathologie hépatique, à une corticothérapie, à des injections d'insuline, à une intervention chirurgicale sur l'intestin grêle ou à une hypothyroïdie. Une diminution du potassium peut également résulter de vomissements et de selles molles, puisque le composant est excrété dans les sécrétions du tractus gastro-intestinal. Un excès de potassium peut résulter d'un jeûne, d'une diminution du volume sanguin circulant, d'une blessure ou d'une administration excessive de solutions de potassium.

Magnésium

Une carence en élément se développe pendant le jeûne et une diminution de son absorption. Les fistules, la diarrhée, la résection du tractus gastro-intestinal sont également des causes d'une diminution de la concentration de magnésium dans l'organisme.

L'excès de magnésium est associé à une altération de la sécrétion de magnésium par les reins, à une dégradation cellulaire accrue en cas d'insuffisance rénale, d'hypothyroïdie et de diabète.

Calcium

En plus de l'excès ou du manque d'eau dans le corps, un déséquilibre eau-sel peut survenir à la suite d'une perte égale de sels et d'eau. La raison de cet état de fait peut être une intoxication aiguë, dans laquelle des électrolytes et des liquides sont perdus avec diarrhée et vomissements.

Symptômes de troubles

Lorsque l’équilibre eau-sel est perturbé, une personne présente les symptômes suivants :

• perte de poids;
• peau, cheveux et cornée secs;
• yeux enfoncés;
• traits du visage nets.

De plus, une personne s'inquiète de l'hypotension artérielle, de l'hypofonctionnement des reins, de l'augmentation et de l'affaiblissement du pouls, des frissons dans les extrémités, des vomissements, de la diarrhée et d'une soif intense. Tout cela entraîne une détérioration de la santé globale et une diminution des performances. Une pathologie évolutive peut entraîner la mort, les symptômes ne peuvent donc être ignorés.

Quant au déséquilibre des ions dans le sang, les symptômes peuvent être les suivants :

1. Potassium. Une carence en élément se manifeste par une occlusion intestinale et une insuffisance rénale, et un excès se manifeste par des nausées et des vomissements.
2. Magnésium. Avec un excès de magnésium, des nausées surviennent, entraînant des vomissements, une augmentation de la température corporelle et un ralentissement du rythme cardiaque. Une carence en cet élément se manifeste par de l’apathie et de la faiblesse.
3. Calcium. La carence est dangereuse en raison de la manifestation de spasmes des muscles lisses. Les symptômes excessifs comprennent la soif, les vomissements, les douleurs à l’estomac et les mictions fréquentes.

Comment rétablir l’équilibre eau-sel dans l’organisme ?

Le rétablissement de l’équilibre eau-sel peut se produire dans les domaines suivants :

• avec l'aide de médicaments;
• thérapie chimique;
• traitement ambulatoire;
• suivre un régime.

Dans le même temps, il est assez problématique de déterminer indépendamment la pathologie. Par conséquent, en cas de symptômes suspects, il est préférable de contacter un spécialiste qui décidera lui-même comment normaliser l'équilibre eau-sel.

Prendre des médicaments

La thérapie consiste à prendre des complexes minéraux et vitamines-minéraux contenant tous les éléments responsables de l'équilibre eau-sel. Le traitement dure un mois, puis une pause de plusieurs semaines est prise et le déséquilibre restauré est maintenu grâce à un autre traitement médicamenteux. En plus des complexes vitaminiques, le patient se voit prescrire des solutions salines qui retiennent l'eau dans le corps.

Méthode chimique de traitement

Dans ce cas, le traitement consiste en l’utilisation hebdomadaire d’une solution saline spéciale. Vous pouvez acheter des sachets contenant des sels dans n'importe quelle pharmacie. Ils doivent être pris une heure après les repas. De plus, l'intervalle entre les prises ne doit pas être inférieur à une heure et demie. Pendant le traitement, vous devez éviter le sel.

Les solutions salines sont très efficaces pour réduire la perte de liquide dans le corps. Ils sont utilisés contre les empoisonnements et la dysenterie. Avant d'utiliser le produit pour rétablir l'équilibre eau-sel, vous devez consulter un spécialiste. Le médicament est contre-indiqué dans :

• diabète sucré;
• insuffisance rénale;
• maladies du foie;
• infections du système génito-urinaire.

Méthode ambulatoire

Régime

Non seulement la prise de médicaments rétablira l'équilibre eau-sel. Des ajustements nutritionnels impliquant une consommation d’aliments en fonction de leur teneur en sel peuvent aider. Vous devez consommer jusqu'à 7 grammes de sel par jour. De plus, la consommation d'eau propre ordinaire est indiquée à raison de 2 à 3 litres par jour. Dans ce cas, le volume spécifié comprend uniquement l'eau. Ni les jus, ni le thé, ni les soupes ne sont inclus ici. Vous ne pouvez diluer l'eau qu'avec du sel, ordinaire, marin ou iodé. Mais il y a des restrictions : par litre d'eau, il ne doit pas y avoir plus de 1,5 gramme de sel.

Lors du rétablissement de l'équilibre eau-sel, l'alimentation quotidienne doit inclure des aliments contenant les micro-éléments nécessaires : potassium, magnésium, calcium, sélénium, cycle. On les retrouve en grande quantité dans les fruits secs et les abricots.

Il existe certaines restrictions sur la consommation d'eau pour les patients dont l'équilibre eau-sel est altéré en raison d'une insuffisance cardiaque. Dans ce cas, vous ne pouvez pas boire plus de cent millilitres d'eau à la fois et il n'est pas nécessaire d'y ajouter du sel. De plus, il est nécessaire de prendre des diurétiques.

Rétablir l'équilibre eau-sel à l'aide de remèdes populaires

Toute pathologie peut être atténuée ou guérie à l’aide d’une trousse de premiers secours à domicile. La violation de l'équilibre eau-sel ne fait pas exception. La récupération à domicile est la suivante :

1. Préparation de cocktails spéciaux. Le cocktail suivant aidera à reconstituer les électrolytes perdus : mélangez deux bananes, deux verres de fraises ou de pulpe de pastèque, le jus d'un demi citron et une cuillère à café de sel dans un mixeur. Mélangez la masse obtenue dans un mixeur avec un verre de glace.
2. Solution saline à la maison. Pour le préparer il vous faudra : un litre d'eau, une cuillère à soupe de sucre, une cuillère à café de sel. Toutes les 15 à 20 minutes, vous devez boire jusqu'à deux cuillères à soupe de solution. Il devrait y avoir 200 ml par jour.
3. Jus, compotes. Si vous n'avez pas le temps de cuisiner, les jus de pamplemousse et d'orange, ainsi que la compote de fruits secs, vous aideront.

En résumé

La violation de l'équilibre eau-sel ne peut être ignorée. Mais vous ne devriez pas non plus vous soigner vous-même. Consulter un spécialiste et passer les tests nécessaires vous aideront à choisir la bonne méthode de traitement et à remettre votre corps en forme sans aucun problème.

Chez les patients chirurgicaux, les grands principes du déséquilibre eau-électrolyte sont le frottement externe ou interne de l'eau et des électrolytes. Les pertes internes sont causées non seulement par la répartition pathologique du liquide entre les secteurs aquatiques, mais aussi par le phénomène de séquestration dans le « troisième » espace (estomac parétiquement distendu, intestin grêle ou gros intestin, cavité abdominale). Étant donné que dans la pratique clinique, des troubles du métabolisme eau-électrolyte dans l'espace extracellulaire ou dans le lit vasculaire peuvent être diagnostiqués, en fonction de l'excès ou du manque d'eau, on distingue deux types de dyshydrie - l'hyperhydratation extracellulaire et la déshydratation extracellulaire.

Classification, pathogenèse :

Avant de commencer à considérer différents types de dyshydrie, il est nécessaire de s'attarder sur les concepts et principes modernes de régulation physiologique, ainsi que sur certains des indicateurs physico-chimiques des fluides internes les plus importants et accessibles pour étudier et leur signification clinique.

La volémie est le volume de sang dans le corps. Cette valeur n'est pas constante. Ça dépend de:

Dépôt de sang ;

Exposition au sang ;

Échange transcapillaire.

Le volume sanguin de l'organisme est réparti entre deux secteurs : fonctionnel (cœur, veines, artères, veinules, artérioles et 10 % du lit capillaire) et non fonctionnel (90 % du lit capillaire). Le volume de sang circulant dans le corps représente 7 % du poids corporel. 20 % de ce volume se situe dans les organes parenchymateux, les 80 % restants du volume sanguin circulant se trouvent dans le système cardiovasculaire. Le dépôt du corps contient une quantité de sang égale en volume au volume de sang circulant.

L'eau dans le corps est localisée et répartie dans trois bassins et représente 60 % du poids corporel. D'eux:

15 % de liquide interstitiel ;

5 % du volume sanguin circulant ;

40% de liquide tissulaire.

Considérant qu'au stade actuel, seule la composition électrolytique du lit vasculaire peut être pratiquement étudiée. La composition quantitative et qualitative du liquide interstitiel et tissulaire ne peut être jugée qu'indirectement, en se concentrant sur la composition électrolytique et protéique du lit vasculaire. Par conséquent, nous nous concentrerons à l’avenir sur la composition quantitative et qualitative des électrolytes et des protéines présents dans le lit vasculaire.

L'eau dans le corps n'est que dans un état lié. L'eau gratuite est un poison pour les cellules. Il se lie aux structures colloïdales, notamment aux protéines, aux graisses et aux glucides. Ces formes d'existence de l'eau dans le corps sont en mouvement constant et en équilibre mutuel. Le mouvement entre les bassins se produit sous l’influence de trois forces : mécanique, chimique et osmotique. L'équilibre dit mobile est contrôlé par trois états stabilisants : l'isotonie, l'isohydrie et l'isoionie.

Tous les secteurs et bassins contenant de l’eau sont étroitement interconnectés ; il n’y a pas de pertes isolées dans le corps !

Un déséquilibre hydrique dans le corps est appelé dyshydrie. La dyshydrie est divisée en deux grands groupes : la déshydratation et l'hyperhydratation. Selon la prédominance des troubles dans l'espace extracellulaire ou intracellulaire, on distingue les formes extracellulaires et intracellulaires de troubles. Sur la base de la concentration d'électrolytes plasmatiques, on distingue la dyshydrie hypertonique, isotonique et hypotonique. La dyshydrie dite associée est une combinaison de déshydratation de l’un des espaces aquatiques et d’hyperhydratation de l’autre.

Déshydratation. Selon la gravité de la déshydratation, il existe trois degrés de déshydratation : légère, modérée et sévère.

Degrés de déshydratation :

Un degré léger se caractérise par une perte allant jusqu'à 5 à 6 % du liquide corporel total.

Le degré moyen correspond à une carence de 5 à 10 % de liquide (2 à 4 l).

Degré de déshydratation sévère - la perte de liquide dépasse 10 % de toutes les ressources en eau du corps (plus de 4 à 5 l).

Une perte aiguë de 20 % de liquide est mortelle.

Troubles associés. Ces perturbations sont dues à des changements d'osmolarité et au mouvement du fluide d'un secteur à un autre. En conséquence, une déshydratation peut être observée dans un secteur, par exemple intracellulaire, tandis que dans un autre, une hyperhydratation. Un exemple de cette forme est le coma hyperosmolaire.

Surhydratation. Dans la pratique du traitement des patients dans les unités de soins intensifs et de réanimation, la surhydratation est aussi courante que la déshydratation. Les exemples incluent des formes associées de troubles, des affections accompagnées d'une rétention d'eau dans le corps, une insuffisance cardiaque et rénale aiguë, un aldostéronisme secondaire, etc.

Symptômes cliniques :

Identifier les déséquilibres hydriques et électrolytiques n’est pas toujours facile. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes cliniques et des données de laboratoire suivants :

Soif (présence, degré, durée) ;

État de la peau, de la langue, des muqueuses (sécheresse ou humidité, élasticité, température cutanée) ;

Œdème (gravité, prévalence, œdème caché, modification du poids corporel) ;

Symptômes généraux (léthargie, apathie, adynamie, faiblesse) ;

État neurologique et mental (insuffisance, altération des réflexes tendineux, altération de la conscience, état maniaque, coma) ;

Température corporelle (augmentation due à des troubles de la thermorégulation) ;

Circulation sanguine centrale (tension artérielle, fréquence cardiaque, pression veineuse centrale) et périphérique (débit sanguin du lit de l'ongle, autres signes) ;

Respiration (fréquence respiratoire, réserves ventilatoires, hypo et hyperventilation) ;

Diurèse (quantité d'urine, sa densité, signes d'insuffisance rénale) ;

Électrolytes plasmatiques, hématocrite, statut acido-basique, azote résiduel, osmolarité, concentration en protéines totales, nombre de globules rouges.

Certaines formes de déséquilibre eau-sel :

Il convient de distinguer six formes de dyshydrie, qui regroupent en fait toutes les formes de troubles de l'équilibre hydrique et de l'osmolarité :

Déshydratation - hypertonique, isotonique, hypotonique ;

Hyperhydratation - hypertonique, isotonique, hypotonique.

Déshydratation hypertensive. Se produit lorsque la perte d'eau dépasse la perte d'électrolytes. La déshydratation hypertensive est causée par une restriction alimentaire de la consommation d'eau et une reconstitution insuffisante de ses pertes dans le coma et dans d'autres conditions lorsque la régulation du métabolisme de l'eau est altérée ou qu'il est impossible de prendre de l'eau par la bouche. Cette forme de déshydratation se produit avec une perte importante de liquide par la peau et les voies respiratoires - avec de la fièvre, une transpiration abondante ou une ventilation artificielle, réalisée sans humidification suffisante du mélange respiratoire. Une carence en eau peut survenir à la suite de l'utilisation de solutions électrolytiques concentrées et d'une nutrition parentérale.

Le tableau clinique est dominé par les symptômes de carence en eau (soif atteignant un degré extrême de sévérité), de peau sèche, de langue et de muqueuses et d'augmentation de la température corporelle. En raison d'une augmentation de l'osmolarité plasmatique, une carence en eau se développe dans les cellules, qui se manifeste par de l'agitation, de l'anxiété, du délire et du coma. L'osmolarité urinaire augmente.

Déshydratation isotonique. On l'observe lorsqu'il y a une perte de liquide dont la composition électrolytique est proche de la composition du plasma et du liquide interstitiel. La cause la plus fréquente de déshydratation isotonique est la perte de liquide due aux vomissements, à la diarrhée, aux maladies aiguës et chroniques du tractus gastro-intestinal, dues aux fistules gastriques et intestinales. Les pertes isotoniques surviennent lors de traumatismes mécaniques multiples, de brûlures, de l'administration de diurétiques et d'isosthénurie. Une déshydratation sévère s'accompagne de la perte de tous les électrolytes essentiels. L'osmolarité du plasma et de l'urine ne change pas de manière significative.

Les symptômes généraux de la déshydratation isotonique apparaissent plus rapidement que ceux de la déshydratation hypertonique.

Déshydratation hypotonique. Se produit avec une véritable carence en sodium et, dans une moindre mesure, en eau avec des pertes de liquides contenant de grandes quantités d'électrolytes (par exemple, du tractus gastro-intestinal), des pertes de sels (polyurie, diurèse osmotique, maladie d'Addison, transpiration abondante), remplacement des pertes isotoniques par des solutions ne contenant pas d'électrolytes. En raison d’une diminution de l’osmolarité du plasma et de tout le liquide extracellulaire, ce sont principalement les cellules qui souffrent d’une carence en eau.

Les symptômes cliniques les plus importants : diminution de la turgescence de la peau et des tissus, globes oculaires mous, troubles circulatoires, diminution de l'osmolarité plasmatique, oligurie et azotémie. Une réduction rapide de l'osmolarité plasmatique (hémodialyse, dialyse péritonéale) peut entraîner un œdème cérébral, des convulsions et un coma.

Surhydratation hypertonique. Observé lors de l'introduction de grandes quantités de solutions hypertoniques et isotoniques d'électrolytes (chlorure de sodium, bicarbonate, etc.), notamment chez les patients atteints d'insuffisance rénale, ainsi que dans des conditions conduisant à une production accrue d'hormone antidiurétique et d'aldostérone (stress, maladies surrénaliennes , glomérulonéphrite aiguë, insuffisance cardio-vasculaire).

Dans cette forme de trouble, les symptômes généraux prédominent : soif, rougeur de la peau, augmentation de la pression artérielle et de la pression veineuse centrale, augmentation de la température corporelle, troubles neurologiques et mentaux et, dans les cas graves, délire et coma. Un symptôme caractéristique est le gonflement du corps. Dès le début de la maladie, une insuffisance rénale peut apparaître. Le plus grand danger est l’insuffisance cardiaque aiguë, qui peut se développer soudainement, sans symptômes prodromiques.

Hyperhydratation isotonique. Se produit avec des perfusions de grandes quantités de solutions isotoniques contenant du sodium et des maladies accompagnées d'œdème (insuffisance cardiovasculaire, toxicose de la grossesse, maladie de Cushing, aldostéronisme secondaire, etc.). Dans le même temps, la teneur totale en sodium et en eau dans le corps augmente, mais la concentration de Na+ dans le plasma et le liquide interstitiel reste normale.

Malgré l’hyperhydratation, les besoins du corps en eau gratuite ne sont pas entièrement satisfaits et la soif apparaît. Inonder le corps de liquide isotonique peut entraîner un certain nombre de complications : insuffisance cardiovasculaire aiguë ; insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les patients atteints d'une maladie rénale ; Il est difficile de prédire les perturbations de la répartition sectorielle entre les secteurs vasculaire et interstitiel, qui dépend en grande partie de la pression colloïdale-osmotique du plasma.

Surhydratation hypotonique. Une hyperhydratation hypotonique est observée lors de l'administration de très grandes quantités de solutions sans sel, avec des œdèmes associés à une insuffisance circulatoire, une cirrhose du foie, une insuffisance rénale aiguë et une surproduction d'hormone antidiurétique. Cette forme de troubles peut être observée dans les maladies débilitantes à long terme entraînant une diminution du poids corporel.

Des symptômes cliniques d'intoxication hydrique se développent : vomissements, selles liquides fréquentes, polyurie avec urines de faible densité, puis anurie. À la suite de l'inondation de cellules, des symptômes associés à des lésions du système nerveux central apparaissent précocement : apathie, léthargie, troubles de la conscience, convulsions et coma. À un stade avancé, un gonflement du corps se produit. La circulation sanguine n'est pas altérée de manière significative, puisque le volume de liquide dans le secteur vasculaire n'augmente pas de manière significative. Dans le même temps, la concentration de sodium et d'autres électrolytes dans le plasma diminue.

Le maintien de la pression artérielle et veineuse, la fonction de pompage du cœur, la normalisation de la circulation sanguine dans les organes internes et les tissus périphériques, la régulation des processus d'homéostasie chez les patients présentant un arrêt soudain de la circulation sanguine sont impossibles sans normalisation et correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. D'un point de vue pathogénétique, ces troubles peuvent être à l'origine de décès cliniques et, en règle générale, constituent une complication de la période post-réanimation. La découverte des causes de ces troubles nous permet de développer d'autres tactiques de traitement basées sur la correction des changements physiopathologiques dans les échanges d'eau et d'électrolytes dans le corps.

L'eau corporelle représente environ 60 % (55 à 65 %) du poids corporel chez les hommes et 50 % (45 à 55 %) chez les femmes. Environ 40 % de la quantité totale d'eau est du liquide intracellulaire et intracellulaire, environ 20 % est du liquide extracellulaire (extracellulaire), dont 5 % est du plasma, et le reste est du liquide interstitiel (intercellulaire). Le liquide transcellulaire (liquide céphalo-rachidien, liquide synovial, liquide des yeux, des oreilles, des canaux glandulaires, de l'estomac et des intestins) ne représente normalement pas plus de 0,5 à 1 % du poids corporel. La sécrétion et la réabsorption du liquide sont équilibrées.

Les fluides intracellulaires et extracellulaires sont en équilibre constant grâce à la préservation de leur osmolarité. Le concept d'« osmolarité », exprimé en osmoles ou milliosmoles, inclut l'activité osmotique des substances, qui détermine leur capacité à maintenir la pression osmotique dans les solutions. Cela prend en compte le nombre de molécules de substances non dissociantes (par exemple, le glucose, l'urée) et le nombre d'ions positifs et négatifs de composés dissociants (par exemple, le chlorure de sodium). Par conséquent, 1 osmole de glucose équivaut à 1 molécule-gramme, tandis qu’1 molécule-gramme de chlorure de sodium équivaut à 2 osmoles. Les ions divalents, comme les ions calcium, bien qu'ils forment deux équivalents (charges électriques), ne donnent qu'1 osmole en solution.

L'unité « taupe » correspond à la masse atomique ou moléculaire des éléments et représente le nombre standard de particules (atomes pour éléments, molécules pour composés), exprimé par le nombre d'Avogadro. Pour convertir la quantité d'éléments, de substances, de composés en taupes, il est nécessaire de diviser le nombre de grammes par leur masse atomique ou moléculaire. Ainsi, 360 g de glucose donnent 2 moles (360 : 180, où 180 est le poids moléculaire du glucose).

Une solution molaire correspond à 1 mole d'une substance dans 1 litre. Des solutions de même molarité ne peuvent être isotoniques qu'en présence de substances non dissociantes. Les agents dissociants augmentent l'osmolarité proportionnellement à la dissociation de chaque molécule. Par exemple, 10 mmol d'urée dans 1 litre sont isotoniques avec 10 mmol de glucose dans 1 litre. Dans le même temps, la pression osmotique de 10 mmol de chlorure de calcium est égale à 30 mOsm/l, puisque la molécule de chlorure de calcium se dissocie en un ion calcium et deux ions chlore.

Normalement, l'osmolarité plasmatique est de 285 à 295 mOsm/L, le sodium représentant 50 % de la pression osmotique du liquide extracellulaire et, en général, les électrolytes fournissent 98 % de son osmolarité. L’ion principal de la cellule est le potassium. La perméabilité cellulaire du sodium, par rapport au potassium, est fortement réduite (10 à 20 fois moins) et est causée par le principal mécanisme de régulation de l'équilibre ionique - la « pompe à sodium », qui favorise le mouvement actif du potassium dans la cellule et son expulsion. de sodium de la cellule. En raison de perturbations du métabolisme cellulaire (hypoxie, exposition à des substances cytotoxiques ou autres causes contribuant à des troubles métaboliques), des modifications prononcées du fonctionnement de la « pompe à sodium » se produisent. Cela conduit au mouvement de l'eau dans la cellule et à son hyperhydratation due à une forte augmentation de la concentration intracellulaire de sodium, puis de chlore.

Actuellement, il n'est possible de réguler les perturbations hydriques et électrolytiques qu'en modifiant le volume et la composition du liquide extracellulaire. Et comme il existe un équilibre entre le liquide extracellulaire et intracellulaire, il est possible d'influencer indirectement le secteur cellulaire. Le principal mécanisme de régulation de la constance de la pression osmotique dans l'espace extracellulaire est la concentration de sodium et la capacité de modifier sa réabsorption, ainsi que l'eau dans les tubules rénaux.

La perte de liquide extracellulaire et une augmentation de l'osmolarité plasmatique provoquent une irritation des osmorécepteurs situés dans l'hypothalamus et une signalisation efférente. D'une part, une sensation de soif apparaît, d'autre part, la libération d'hormone antidiurétique (ADH) est activée. Une augmentation de la production d'ADH favorise la réabsorption de l'eau dans les tubules distaux et collecteurs des reins et la libération d'urines concentrées avec une osmolarité supérieure à 1350 mOsm/L. L'image inverse est observée lorsque l'activité de l'ADH diminue, par exemple dans le diabète insipide, lorsqu'une grande quantité d'urine à faible osmolarité est excrétée. L'aldostérone, une hormone surrénalienne, augmente la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux, mais cela se produit relativement lentement.

Étant donné que l'ADH et l'aldostérone sont inactivés dans le foie, lors d'événements inflammatoires et congestifs dans le foie, la rétention d'eau et de sodium dans l'organisme augmente fortement.

Le volume de liquide extracellulaire est étroitement lié au CBC et est régulé par les changements de pression dans les cavités auriculaires dus à l'irritation de récepteurs de volume spécifiques. La signalisation afférente via le centre de régulation puis via les connexions efférentes influence le degré de réabsorption du sodium et de l'eau. Il existe également un grand nombre d'autres mécanismes de régulation de l'équilibre eau-électrolyte, principalement l'appareil juxtaglomérulaire des reins, les barorécepteurs du sinus carotidien, la circulation sanguine directe des reins, le taux de rénine et d'angiotensine II.

Les besoins quotidiens en eau de l'organisme lors d'une activité physique modérée sont d'environ 1 500 ml/m² de surface corporelle (pour une personne adulte en bonne santé pesant 70 kg - 2 500 ml), dont 200 ml d'eau pour l'oxydation endogène. Dans le même temps, 1 000 ml de liquide sont excrétés dans l'urine, 1 300 ml par la peau et les poumons et 200 ml dans les selles. Le besoin minimum en eau exogène chez une personne en bonne santé est d'au moins 1 500 ml par jour, car à température corporelle normale, au moins 500 ml d'urine doivent être libérés, 600 ml doivent s'évaporer par la peau et 400 ml par les poumons.

En pratique, l’équilibre hydrique et électrolytique est déterminé quotidiennement par la quantité de liquide entrant et sortant du corps. Il est difficile de prendre en compte la perte d’eau par la peau et les poumons. Pour déterminer plus précisément le bilan hydrique, des balances de lit spéciales sont utilisées. Dans une certaine mesure, le degré d'hydratation peut être jugé par le niveau de pression veineuse centrale, bien que ses valeurs dépendent du tonus vasculaire et des performances cardiaques. Cependant, la comparaison des indicateurs de pression veineuse centrale et, dans la même mesure, de l'APPA, du bcc, de l'hématocrite, de l'hémoglobine, des protéines totales, de l'osmolarité du plasma sanguin et de l'urine, de leur composition électrolytique, de l'équilibre hydrique quotidien, ainsi que du tableau clinique, permet possible de déterminer le degré de troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Conformément à la pression osmotique du plasma sanguin, on distingue la déshydratation et l'hyperhydratation, divisées en hypertonique, isotonique et hypotonique.

Déshydratation hypertensive(déshydratation primaire, déshydratation intracellulaire, déshydratation extracellulaire-cellulaire, déplétion hydrique) est associée à un apport insuffisant d'eau dans l'organisme chez les patients inconscients, dans un état grave, épuisés, chez les personnes âgées nécessitant des soins, avec une perte de liquide chez les patients avec pneumonie, trachéobronchite, avec hyperthermie, sueurs abondantes, selles molles fréquentes, avec polyurie chez les patients atteints de diabète sucré et de diabète insipide, avec prescription de fortes doses de diurétiques osmotiques.

Dans la période post-réanimation, cette forme de déshydratation est le plus souvent observée. Tout d'abord, le liquide est éliminé de l'espace extracellulaire, la pression osmotique du liquide extracellulaire augmente et la concentration de sodium dans le plasma sanguin augmente (plus de 150 mmol/l). À cet égard, l'eau des cellules pénètre dans l'espace extracellulaire et la concentration de liquide à l'intérieur de la cellule diminue.

Une augmentation de l'osmolarité plasmatique provoque une réponse ADH, qui augmente la réabsorption de l'eau dans les tubules rénaux. L'urine devient concentrée, avec une densité relative et une osmolarité élevées, et une oligoanurie est notée. Cependant, la concentration en sodium diminue à mesure que l'activité de l'aldostérone augmente et que la réabsorption du sodium augmente. Cela contribue à une nouvelle augmentation de l’osmolarité du plasma sanguin et à une aggravation de la déshydratation cellulaire.

Au début de la maladie, les troubles circulatoires, malgré une diminution de la pression veineuse centrale et du volume sanguin, ne déterminent pas la gravité de l’état du patient. Par la suite, un syndrome de faible débit cardiaque survient avec une diminution de la pression artérielle. Parallèlement, les signes de déshydratation cellulaire augmentent : la soif et la sécheresse de la langue, des muqueuses de la cavité buccale et du pharynx augmentent, la salivation diminue fortement et la voix devient rauque. Les signes de laboratoire, ainsi que l'hypernatrémie, comprennent des symptômes d'épaississement du sang (augmentation de l'hémoglobine, des protéines totales, de l'hématocrite).

Traitement comprend l'ingestion d'eau (si possible) pour combler sa carence et l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 5 % pour normaliser l'osmolarité du plasma sanguin. La transfusion de solutions contenant du sodium est contre-indiquée. Les préparations de potassium sont prescrites en fonction de leurs besoins quotidiens (100 mmol) et des pertes urinaires.

Il est nécessaire de faire la différence entre la déshydratation intracellulaire et l'hyperhydratation hypertensive en cas d'insuffisance rénale, lorsqu'une oligoanurie est également notée et que l'osmolarité du plasma sanguin augmente. En cas d'insuffisance rénale, la densité relative de l'urine et son osmolarité sont fortement réduites, la concentration de sodium dans l'urine est augmentée et la clairance de la créatinine est faible. Il existe également des signes d'hypervolémie avec un niveau élevé de pression veineuse centrale. Dans ces cas, un traitement avec de fortes doses de diurétiques est indiqué.

Déshydratation isotonique (extracellulaire) causée par un déficit de liquide extracellulaire dû à une perte du contenu gastrique et intestinal (vomissements, diarrhée, excrétion par des fistules, des tubes de drainage), une rétention de liquide isotonique (interstitiel) dans la lumière intestinale due à une occlusion intestinale, une péritonite, un débit urinaire abondant dû à l'utilisation de fortes doses de diurétiques, aux surfaces de plaies massives, aux brûlures, à la thrombose veineuse généralisée.

Au début de la maladie, la pression osmotique dans le liquide extracellulaire reste constante, il n'y a aucun signe de déshydratation cellulaire et les symptômes de perte de liquide extracellulaire prédominent. Tout d'abord, cela est dû à une diminution du volume sanguin et à une altération de la circulation périphérique : une hypotension artérielle sévère est observée, la pression veineuse centrale est fortement réduite, le débit cardiaque diminue et une tachycardie compensatoire apparaît. Une diminution du flux sanguin rénal et de la filtration glomérulaire provoque une oligoanurie, des protéines apparaissent dans les urines et l'azotémie augmente.

Les patients deviennent apathiques, léthargiques, inhibés, une anorexie apparaît, les nausées et les vomissements augmentent, mais il n'y a pas de soif prononcée. La turgescence cutanée est réduite, les globes oculaires perdent de leur densité.

Les signes de laboratoire comprennent une augmentation de l'hématocrite, des protéines sanguines totales et du nombre de globules rouges. Le taux de sodium dans le sang ne change pas aux premiers stades de la maladie, mais une hypokaliémie se développe rapidement. Si la cause de la déshydratation est la perte du contenu gastrique, l'hypokaliémie s'accompagne d'une diminution des taux de chlorure, d'une augmentation compensatoire des ions HCO3 et du développement naturel d'une alcalose métabolique. En cas de diarrhée et de péritonite, la quantité de bicarbonate plasmatique diminue et, en raison de troubles circulatoires périphériques, les signes d'acidose métabolique prédominent. De plus, l'excrétion de sodium et de chlore dans les urines est réduite.

Traitement devrait viser à reconstituer le CBC avec un liquide proche de la composition du liquide interstitiel. A cet effet, une solution isotonique de chlorure de sodium, de chlorure de potassium, de plasma et de substituts du plasma est prescrite. En présence d'acidose métabolique, le bicarbonate de sodium est indiqué.

Déshydratation hypotonique (extracellulaire)- une des étapes finales de la déshydratation isotonique si elle n'est pas traitée correctement avec des solutions sans sel, par exemple une solution de glucose à 5 %, ou par la prise de grandes quantités de liquide par voie orale. On l'observe également en cas de noyade en eau douce et de lavage gastrique excessif à l'eau. Dans le même temps, la concentration plasmatique de sodium diminue de manière significative (en dessous de 130 mmol/l) et, en raison de l'hypoosmolarité, l'activité de l'ADH est supprimée. L'eau est éliminée du corps et une oligoanurie se produit. Une partie du liquide extracellulaire passe dans les cellules, où la concentration osmotique est plus élevée, et une hyperhydratation intracellulaire se développe. Des signes de progression de l'épaississement du sang, sa viscosité augmente, une agrégation plaquettaire se produit, des microthrombus intravasculaires se forment et la microcirculation est perturbée.

En cas de déshydratation hypotonique (extracellulaire) avec hyperhydratation intracellulaire, les signes de troubles circulatoires périphériques prédominent : hypotension artérielle, tendance au collapsus orthostatique, froid et cyanose des extrémités. En raison de l'augmentation de l'œdème cellulaire, des phénomènes d'œdème du cerveau, des poumons et, aux stades terminaux de la maladie, un œdème sans protéines du tissu sous-cutané peuvent se développer.

Traitement doit viser à corriger la carence en sodium avec des solutions hypertoniques de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium, en fonction de la perturbation de l'état acido-basique.

En clinique, nous observons le plus souvent formes complexes de déshydratation, en particulier, déshydratation hypotonique (extracellulaire) avec hyperhydratation intracellulaire. Dans la période post-réanimation, après un arrêt brutal de la circulation sanguine, une déshydratation extracellulaire et extracellulaire-cellulaire principalement hypertonique se développe. Elle s'aggrave fortement aux stades sévères des affections terminales, avec un choc prolongé et résistant au traitement, un mauvais choix de traitement pour la déshydratation, dans des conditions d'hypoxie tissulaire sévère, accompagnée d'une acidose métabolique et d'une rétention de sodium dans l'organisme. Dans le même temps, dans le contexte de la déshydratation extracellulaire, l'eau et le sodium sont retenus dans l'espace interstitiel, qui se lient fermement au collagène du tissu conjonctif. En raison de l'exclusion d'une grande quantité d'eau de la circulation active, il se produit un phénomène de diminution du liquide extracellulaire fonctionnel. Le BCC diminue, les signes d'hypoxie tissulaire progressent, une acidose métabolique sévère se développe et la concentration de sodium dans le corps augmente.

Lors d'un examen objectif des patients, gonflement notable du tissu sous-cutané, de la muqueuse buccale, de la langue, de la conjonctive et de la sclère. Un œdème terminal du cerveau et du tissu interstitiel des poumons se développe souvent.

Les signes de laboratoire comprennent une concentration élevée de sodium dans le plasma sanguin, de faibles taux de protéines et une augmentation de l'urée sanguine. De plus, une oligurie est observée et la densité relative de l'urine et son osmolarité restent élevées. À des degrés divers, l'hypoxémie s'accompagne d'une acidose métabolique,

Traitement De telles perturbations de l’équilibre eau-électrolyte constituent une tâche complexe et difficile. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer l'hypoxémie, l'acidose métabolique et d'augmenter la pression oncotique du plasma sanguin. Les tentatives visant à éliminer l'œdème à l'aide de diurétiques sont extrêmement dangereuses pour la vie du patient en raison d'une déshydratation cellulaire accrue et d'une altération du métabolisme électrolytique. L'administration d'une solution de glucose à 10 % avec de fortes doses de potassium et d'insuline (1 unité pour 2 g de glucose) est indiquée. En règle générale, il est nécessaire d'utiliser une ventilation mécanique à pression expiratoire positive en cas d'œdème pulmonaire. Et ce n'est que dans ces cas que l'utilisation de diurétiques est justifiée (0,04 à 0,06 g de furosémide par voie intraveineuse).

L'utilisation de diurétiques osmotiques (mannitol) en période post-réanimation, notamment pour le traitement de l'œdème pulmonaire et cérébral, doit être traitée avec une extrême prudence. En cas de pression veineuse centrale élevée et d'œdème pulmonaire, le mannitol augmente le volume sanguin et augmente l'œdème pulmonaire interstitiel. En cas d'œdème cérébral mineur, l'utilisation de diurétiques osmotiques peut entraîner une déshydratation cellulaire. Dans ce cas, le gradient d'osmolarité entre le tissu cérébral et le sang est perturbé et les produits métaboliques dans le tissu cérébral sont retardés.

Par conséquent, pour les patients présentant un arrêt soudain de la circulation sanguine dans la période post-réanimation, compliqué par un œdème pulmonaire et cérébral, une hypoxémie sévère, une acidose métabolique, des troubles importants de l'équilibre eau-électrolyte (comme des formes mixtes de dyshydrie - extracellulaire hypertonique et extracellulaire-cellulaire déshydratation avec rétention d'eau dans l'espace interstitiel), un traitement pathogénétique complexe est indiqué. Tout d'abord, les patients ont besoin d'une ventilation mécanique utilisant des respirateurs volumétriques (RO-2, RO-5, RO-6), abaissant la température corporelle à 32-33°C, prévenant l'hypertension artérielle, utilisant des doses massives de corticostéroïdes (0,1-0,15 g de prednisolone toutes les 6 heures), en limitant l'administration de liquide intraveineux (pas plus de 800 à 1 000 ml par jour), en éliminant les sels de sodium, en augmentant la pression oncotique du plasma sanguin.

Le mannitol ne doit être administré que dans les cas où la présence d'une hypertension intracrânienne est clairement établie et où les autres traitements visant à éliminer l'œdème cérébral sont inefficaces. Cependant, un effet prononcé du traitement contre la déshydratation chez cette catégorie sévère de patients est extrêmement rare.

Une surhydratation dans la période post-réanimation après un arrêt brutal de la circulation sanguine est relativement rarement observée. Elle est principalement causée par une administration excessive de liquide lors de la réanimation cardio-pulmonaire.

Selon l'osmolalité du plasma, il est d'usage de distinguer une surhydratation hypertonique, isotonique et hypotonique.

Hyperhydratation hypertensive(hypertension saline extracellulaire) survient lors de l'administration parentérale et entérale abondante de solutions salines (hypertoniques et isotoniques) à des patients présentant une insuffisance rénale excrétrice (insuffisance rénale aiguë, période postopératoire et post-réanimation). La concentration de sodium dans le plasma sanguin augmente (au-dessus de 150 mmol/l), l'eau se déplace des cellules vers l'espace extracellulaire, ce qui entraîne une légère déshydratation cellulaire et une augmentation des secteurs intravasculaires et interstitiels. Les patients ressentent une soif modérée, de l’anxiété et parfois de l’agitation. L'hémodynamique reste stable pendant longtemps, mais la pression veineuse augmente. Le plus souvent, un œdème périphérique survient, en particulier au niveau des membres inférieurs.

Parallèlement à la concentration élevée de sodium dans le plasma sanguin, la quantité de protéines totales, d'hémoglobine et de globules rouges diminue.

Contrairement à la surhydratation hypertensive, la déshydratation hypertensive a un hématocrite accru.

Traitement. Tout d'abord, vous devez arrêter d'administrer des solutions salines, prescrire du furosémide (par voie intraveineuse), des médicaments protéiques et, dans certains cas, une hémodialyse.

Hyperhydratation isotonique se développe avec une administration abondante de solutions salines isotoniques en cas de fonction excrétrice rénale légèrement réduite, ainsi qu'en cas d'acidose, d'intoxication, de choc, d'hypoxie, qui augmentent la perméabilité vasculaire et favorisent la rétention d'eau dans l'espace interstitiel. En raison d'une augmentation de la pression hydrostatique dans la section veineuse du capillaire (malformations cardiaques avec symptômes de stagnation de la circulation systémique, cirrhose du foie, pyélonéphrite), le liquide passe du secteur intravasculaire au secteur interstitiel. Cela détermine le tableau clinique de la maladie avec œdème généralisé des tissus périphériques et des organes internes. Dans certains cas, un œdème pulmonaire survient.

Traitement consiste à utiliser des médicaments syaurétiques, à réduire l'hypoprotéinémie, à limiter l'apport de sels de sodium et à corriger les complications de la maladie sous-jacente.

Hyperhydratation hypotonique(hyperhydratation cellulaire) est observée lors de l'administration excessive de solutions sans sel, le plus souvent du glucose, à des patients présentant une fonction excrétrice rénale réduite. En raison de la surhydratation, la concentration de sodium dans le plasma sanguin diminue (jusqu'à 135 mmol/l et moins), pour égaliser le gradient de pression osmotique extracellulaire et cellulaire, l'eau pénètre dans les cellules ; ces derniers perdent du potassium, qui est remplacé par des ions sodium et hydrogène. Cela provoque une hyperhydratation cellulaire et une acidose tissulaire.

Cliniquement, l'hyperhydratation hypotonique se manifeste par une faiblesse générale, une léthargie, des convulsions et d'autres symptômes neurologiques provoqués par un œdème cérébral (coma hypo-osmolaire).

Parmi les signes de laboratoire, il convient de noter une diminution de la concentration de sodium dans le plasma sanguin et une diminution de son osmolalité.

Les paramètres hémodynamiques peuvent rester stables, mais la CVP augmente et une bradycardie apparaît.

Traitement. Tout d'abord, les perfusions de solutions sans sel sont annulées, des médicaments salurétiques et des diurétiques osmotiques sont prescrits. La carence en sodium n'est éliminée que dans les cas où sa concentration est inférieure à 130 mmol/l, où il n'y a aucun signe d'œdème pulmonaire et où la CVP ne dépasse pas la normale. Parfois, une hémodialyse est nécessaire.

Bilan électrolytique est étroitement lié à l'équilibre hydrique et, en raison des changements de pression osmotique, régule les déplacements de fluides dans l'espace extracellulaire et cellulaire.

Le rôle décisif ici est joué par le sodium - le principal cation extracellulaire, dont la concentration dans le plasma sanguin est normalement d'environ 142 mmol/l, et seulement environ 15 à 20 mmol/l dans le liquide cellulaire.

Le sodium, en plus de réguler l’équilibre hydrique, participe activement au maintien de l’état acido-basique. Avec l'acidose métabolique, la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux augmente, ce qui se lie aux ions HCO3. Dans le même temps, le tampon bicarbonate dans le sang augmente et des ions hydrogène remplacés par du sodium sont libérés dans les urines. L'hyperkaliémie interfère avec ce processus, car les ions sodium sont principalement échangés contre des ions potassium et la libération d'ions hydrogène est réduite.

Il est généralement admis que la carence en sodium ne doit pas être corrigée dans la période post-réanimation après un arrêt circulatoire soudain. Cela est dû au fait que le traumatisme chirurgical et le choc s'accompagnent d'une diminution de l'excrétion de sodium dans l'urine (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). Il faut rappeler que l'hyponatrémie est le plus souvent relative et est associée à une surhydratation de l'espace extracellulaire, moins souvent à une véritable carence en sodium. En d’autres termes, l’état du patient doit être soigneusement évalué, sur la base de données anamnestiques, cliniques et biochimiques, la nature des troubles du métabolisme du sodium doit être déterminée et la question de la faisabilité de sa correction doit être tranchée. La carence en sodium est calculée à l'aide de la formule.

Contrairement au sodium, le potassium est le principal cation du liquide intracellulaire, où sa concentration varie de 130 à 150 mmol/l. Très probablement, ces fluctuations ne sont pas vraies, mais sont associées aux difficultés de détermination précise de l'électrolyte dans les cellules. - Le niveau de potassium dans les globules rouges ne peut être déterminé qu'approximativement.

Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la teneur en potassium du plasma. Une diminution de sa concentration en dessous de 3,8 mmol/l indique une hypokaliémie, et une augmentation au-dessus de 5,5 mmol/l indique une hyperkaliémie.

Le potassium participe activement au métabolisme des glucides, aux processus de phosphorylation, d'excitabilité neuromusculaire et dans presque tous les organes et systèmes. Le métabolisme du potassium est étroitement lié à l’état acido-basique. L'acidose métabolique et l'acidose respiratoire s'accompagnent d'une hyperkaliémie, car les ions hydrogène remplacent les ions potassium dans les cellules et ces derniers s'accumulent dans le liquide extracellulaire. Les cellules des tubules rénaux disposent de mécanismes visant à réguler l'état acido-basique. L'un d'eux est l'échange de sodium avec de l'hydrogène et la compensation de l'acidose. Avec l'hyperkaliémie, le sodium et le potassium sont échangés dans une plus grande mesure et les ions hydrogène sont retenus dans le corps. En d'autres termes, avec l'acidose métabolique, l'excrétion accrue d'ions hydrogène dans l'urine conduit à une hyperkaliémie. Dans le même temps, un apport excessif de potassium dans l’organisme provoque une acidose.

Avec l'alcalose, les ions potassium se déplacent de l'espace extracellulaire vers l'espace intracellulaire et une hypokaliémie se développe. Parallèlement à cela, l'excrétion des ions hydrogène par les cellules des tubules rénaux diminue, l'excrétion du potassium augmente et l'hypokaliémie progresse.

Il convient de garder à l’esprit que les troubles primaires du métabolisme du potassium entraînent de graves modifications de l’état acido-basique. Ainsi, en cas de carence en potassium due à sa perte à la fois dans l'espace intracellulaire et extracellulaire, une partie des ions hydrogène remplace les ions potassium dans la cellule. Une acidose intracellulaire et une alcalose hypokaliémique extracellulaire se développent. Dans les cellules des tubules rénaux, dans ce cas, le sodium est échangé avec des ions hydrogène, qui sont excrétés dans l'urine. Une acidurie paradoxale se produit. Cette condition s'observe avec des pertes extrarénales de potassium, principalement par l'estomac et les intestins. Avec une excrétion accrue de potassium dans les urines (hyperfonctionnement des hormones du cortex surrénalien, notamment de l'aldostérone, utilisation de diurétiques), sa réaction est neutre ou alcaline, puisque l'excrétion des ions hydrogène n'est pas augmentée.

L'hyperkaliémie est observée avec une acidose, un choc, une déshydratation, une insuffisance rénale aiguë et chronique, une diminution de la fonction surrénale, des lésions traumatiques étendues et une administration rapide de solutions concentrées en potassium.

En plus de déterminer la concentration de potassium dans le plasma sanguin, un déficit ou un excès d'électrolytes peut être jugé par les modifications de l'ECG. Ils se manifestent plus clairement par une hyperkaliémie : le complexe QRS s'élargit, l'onde T est haute, pointue, le rythme de la jonction auriculo-ventriculaire est souvent enregistré, un blocage auriculo-ventriculaire est souvent enregistré, des extrasystoles apparaissent parfois, et avec l'administration rapide d'une solution potassique, une fibrillation ventriculaire peut se produire.

L'hypokaliémie est caractérisée par une diminution de l'intervalle S-T en dessous de l'isoligne, un élargissement de l'intervalle Q-T, une onde T plate biphasique ou négative, une tachycardie et des extrasystoles ventriculaires fréquentes. Le risque d'hypokaliémie pendant le traitement par glycosides cardiaques augmente.

Une correction soigneuse du déséquilibre potassique est nécessaire, surtout après une

Les besoins quotidiens en potassium varient entre 60 et 100 mmol. La dose supplémentaire de potassium est déterminée par calcul. La solution obtenue doit être versée à raison de 80 gouttes maximum par minute, soit 16 mmol/heure.

En cas d'hyperkaliémie, une solution à 10 % de glucose et d'insuline est administrée par voie intraveineuse (1 unité pour 3-4 g de glucose) afin d'améliorer la pénétration du potassium extracellulaire dans la cellule pour sa participation aux processus de synthèse du glycogène. L'hyperkaliémie s'accompagnant d'une acidose métabolique, sa correction avec du bicarbonate de sodium est indiquée. De plus, des diurétiques (furosémide par voie intraveineuse) sont utilisés pour réduire le taux de potassium dans le plasma sanguin, et des suppléments de calcium (gluconate de calcium) sont utilisés pour réduire son effet sur le cœur.

Les troubles du métabolisme du calcium et du magnésium jouent également un rôle important dans le maintien de l’équilibre électrolytique.

Prof. I.A. Gritsiouk

"Correction des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique lors d'un arrêt brutal de la circulation sanguine" section Conditions d'urgence

Informations Complémentaires:

• Maintenir une circulation sanguine adéquate avec correction de la pression artérielle et fonction de pompage du cœur en cas d'arrêt soudain de la circulation sanguine