Qu'est-ce que le médiastin des poumons ? Tumeur médiastinale

– un groupe de néoplasmes morphologiquement hétérogènes situés dans l'espace médiastinal de la cavité thoracique. Le tableau clinique est constitué de symptômes de compression ou de germination d'une tumeur médiastinale dans les organes voisins (douleur, syndrome de la veine cave supérieure, toux, essoufflement, dysphagie) et de manifestations générales (faiblesse, fièvre, transpiration, perte de poids). Le diagnostic des tumeurs médiastinales comprend un examen radiographique, tomographique, endoscopique, une ponction transthoracique ou une biopsie par aspiration. Le traitement des tumeurs médiastinales est chirurgical ; pour les tumeurs malignes, il est complété par une radiothérapie et une chimiothérapie.

informations générales

Les tumeurs et les kystes du médiastin représentent 3 à 7 % dans la structure de tous les processus tumoraux. Parmi ceux-ci, dans 60 à 80 % des cas, des tumeurs bénignes du médiastin sont détectées et dans 20 à 40 % - des tumeurs malignes (cancer médiastinal). Les tumeurs médiastinales surviennent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes, principalement entre 20 et 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus socialement active de la population.

Les tumeurs de localisation médiastinale sont caractérisées par la diversité morphologique, la probabilité de malignité primaire ou de malignité, la menace potentielle d'invasion ou de compression des organes médiastinaux vitaux (voies respiratoires, gros vaisseaux et troncs nerveux, œsophage) et les difficultés techniques d'ablation chirurgicale. Tout cela fait des tumeurs médiastinales l’un des problèmes les plus urgents et les plus difficiles de la chirurgie thoracique et de la pneumologie modernes.

Anatomie du médiastin

L'espace anatomique du médiastin est limité en avant par le sternum, le fascia rétrosternal et les cartilages costaux ; derrière - la surface de la colonne thoracique, le fascia prévertébral et le col des côtes ; sur les côtés - par les couches de la plèvre médiastinale, en bas - par le diaphragme, et au-dessus - par un plan conventionnel passant le long du bord supérieur du manubrium du sternum.

Dans les limites du médiastin se trouvent le thymus, les parties supérieures de la veine cave supérieure, la crosse aortique et ses branches, le tronc brachiocéphalique, les artères carotides et sous-clavières, le canal lymphatique thoracique, les nerfs sympathiques et leurs plexus, les branches du nerf vague, le fascial et formations cellulaires, ganglions lymphatiques, œsophage, péricarde, bifurcation trachéale, artères et veines pulmonaires, etc. Dans le médiastin, il y a 3 étages (supérieur, moyen, inférieur) et 3 sections (antérieure, moyenne, postérieure). Les étages et sections du médiastin correspondent à la localisation des néoplasmes émanant des structures qui s'y trouvent.

Classification

Toutes les tumeurs médiastinales sont divisées en tumeurs primaires (apparaissant initialement dans l'espace médiastinal) et secondaires (métastases de tumeurs situées en dehors du médiastin).

Les tumeurs médiastinales primaires sont formées à partir de différents tissus. Selon leur genèse, les tumeurs médiastinales sont divisées en :

• néoplasmes neurogènes (neurinomes, neurofibromes, ganglioneuromes, névromes malins, paragangliomes, etc.)
• néoplasmes mésenchymateux (lipomes, fibromes, léiomyomes, hémangiomes, lymphangiomes, liposarcome, fibrosarcome, léiomyosarcome, angiosarcome)
• néoplasmes lymphoïdes (lymphogranulomatose, réticulosarcome, lymphosarcome)
• néoplasmes dysembryogénétiques (tératomes, goitre intrathoracique, séminomes, chorionépithéliomes)
• tumeurs du thymus (thymyomes bénins et malins).

Dans le médiastin, il existe également des soi-disant pseudotumeurs (conglomérats hypertrophiés de ganglions lymphatiques dans la tuberculose et la sarcoïdose de Beck, anévrismes des gros vaisseaux, etc.) et de vrais kystes (kystes péricardiques coelomiques, kystes entérogènes et bronchogènes, kystes hydatiques).

Dans le médiastin supérieur, on retrouve le plus souvent des thymomes, des lymphomes et des goitres sous-sternals ; dans le médiastin antérieur - tumeurs mésenchymateuses, thymomes, lymphomes, tératomes; dans le médiastin moyen - kystes bronchogéniques et péricardiques, lymphomes; dans le médiastin postérieur - kystes entérogènes et tumeurs neurogènes.

Symptômes des tumeurs médiastinales

L'évolution clinique des tumeurs médiastinales est divisée en une période asymptomatique et une période de symptômes sévères. La durée de l'évolution asymptomatique est déterminée par l'emplacement et la taille des tumeurs médiastinales, leur nature (maligne, bénigne), leur taux de croissance et leurs relations avec d'autres organes. Les tumeurs asymptomatiques du médiastin sont généralement découvertes lors d'une fluorographie préventive.

Les symptômes généraux des tumeurs médiastinales comprennent la faiblesse, la fièvre, les arythmies, la bradycardie et la tachycardie, la perte de poids, l'arthralgie et la pleurésie. Ces manifestations sont plus caractéristiques des tumeurs malignes du médiastin.

Syndrome douloureux

Les premières manifestations des tumeurs bénignes et malignes du médiastin sont des douleurs thoraciques provoquées par la compression ou la croissance de la tumeur dans les plexus nerveux ou les troncs nerveux. La douleur est généralement modérément intense et peut irradier vers le cou, la ceinture scapulaire et la zone interscapulaire.

Les tumeurs du médiastin localisées du côté gauche peuvent simuler une douleur ressemblant à une angine de poitrine. Lorsqu'une tumeur comprime ou envahit le médiastin du tronc sympathique limite, des symptômes de Horner se développent souvent, notamment un myosis, un ptosis de la paupière supérieure, une énophtalmie, une anhidrose et une hyperémie du côté affecté du visage. Si vous ressentez des douleurs osseuses, vous devez penser à la présence de métastases.

Syndrome de compression

La compression des troncs veineux se manifeste principalement par le syndrome dit de la veine cave supérieure (SVVC), dans lequel l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps est perturbé. Le syndrome SVC se caractérise par une lourdeur et des bruits dans la tête, des maux de tête, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une cyanose et un gonflement du visage et de la poitrine, un gonflement des veines du cou et une augmentation de la pression veineuse centrale. En cas de compression de la trachée et des bronches, une toux, un essoufflement et une respiration sifflante apparaissent ; nerf laryngé récurrent - dysphonie ; œsophage - dysphagie.

Manifestations spécifiques

Certaines tumeurs médiastinales développent des symptômes spécifiques. Ainsi, avec les lymphomes malins, on observe des sueurs nocturnes et des démangeaisons cutanées. Les fibrosarcomes médiastinaux peuvent s'accompagner d'une diminution spontanée de la glycémie (hypoglycémie). Les ganglioneuromes médiastinaux et les neuroblastomes peuvent produire de la noradrénaline et de l'épinéphrine, entraînant des crises d'hypertension. Parfois, ils sécrètent un polypeptide vaso-intestinal qui provoque la diarrhée. Avec le goitre thyréotoxique intrathoracique, des symptômes de thyréotoxicose se développent. La myasthénie grave est détectée chez 50 % des patients atteints de thymome.

Diagnostique

La variété des manifestations cliniques ne permet pas toujours aux pneumologues et aux chirurgiens thoraciques de diagnostiquer les tumeurs médiastinales sur la base de l'anamnèse et d'un examen objectif. Par conséquent, les méthodes instrumentales jouent un rôle de premier plan dans l'identification des tumeurs médiastinales.

• Diagnostic aux rayons X. Un examen radiographique complet permet dans la plupart des cas de déterminer clairement l'emplacement, la forme et la taille de la tumeur médiastinale ainsi que l'étendue du processus. Les tests obligatoires en cas de suspicion de tumeur médiastinale comprennent la radiographie pulmonaire, la radiographie de polyposition et la radiographie de l'œsophage. Les données radiologiques sont clarifiées par ponction médullaire avec examen myélogramme.
• Biopsie chirurgicale. Les méthodes privilégiées pour obtenir du matériel pour la recherche morphologique sont la médiastinoscopie et la thoracoscopie diagnostique, qui permettent une biopsie sous contrôle visuel. Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une thoracotomie parasternale (médiastinotomie) pour révision et biopsie du médiastin. S'il y a une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région supraclaviculaire, une biopsie préalable au détartrage est réalisée.

Traitement des tumeurs médiastinales

Afin de prévenir la malignité et le développement d'un syndrome de compression, toutes les tumeurs médiastinales doivent être retirées le plus tôt possible. Pour l'ablation radicale des tumeurs médiastinales, des méthodes thoracoscopiques ou ouvertes sont utilisées. Lorsque la tumeur est localisée rétrosternalement et bilatéralement, la sternotomie longitudinale est principalement utilisée comme approche chirurgicale. Pour la localisation unilatérale de la tumeur médiastinale, une thoracotomie antérolatérale ou latérale est utilisée.

Les patients présentant un contexte somatique général sévère peuvent subir une aspiration échographique transthoracique d'une tumeur médiastinale. En cas de processus malin dans le médiastin, une ablation radicale étendue de la tumeur ou une ablation palliative de la tumeur est réalisée afin de décomprimer les organes médiastinaux.

La question de l'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour les tumeurs malignes du médiastin est tranchée en fonction de la nature, de la prévalence et des caractéristiques morphologiques du processus tumoral. Le traitement de radiothérapie et de chimiothérapie est utilisé à la fois indépendamment et en association avec un traitement chirurgical.

La tumeur médiastinale est une pathologie relativement rare. Selon les statistiques, les formations dans cette zone ne surviennent que dans 6 à 7 % de toutes les tumeurs humaines. La plupart d’entre eux sont bénins, seul un cinquième est initialement malin.

Parmi les patients atteints de tumeurs médiastinales, il y a à peu près le même nombre d'hommes et de femmes, et l'âge prédominant des patients est de 20 à 40 ans, c'est-à-dire que la partie la plus active et la plus jeune de la population en souffre.

D'un point de vue morphologique, les tumeurs de la région médiastinale sont extrêmement hétérogènes, mais presque toutes, même bénignes, sont potentiellement dangereuses en raison d'une éventuelle compression des organes environnants. De plus, la particularité de leur localisation les rend difficiles à retirer, c'est pourquoi ils semblent être l'un des problèmes les plus difficiles en chirurgie thoracique.

La plupart des gens qui sont loin de la médecine ont une idée très vague de ce qu'est le médiastin et des organes qui s'y trouvent. Outre le cœur, les structures du système respiratoire, les gros troncs vasculaires et les nerfs ainsi que l'appareil lymphatique de la poitrine, qui peuvent donner naissance à toutes sortes de formations, sont concentrés dans cette zone.

Le médiastin (médiastin) est un espace dont la partie antérieure est formée par le sternum, les sections antérieures des côtes, recouvertes de l'intérieur par le fascia rétrosternal. La paroi médiastinale postérieure est la surface antérieure de la colonne vertébrale, le fascia prévertébral et les segments postérieurs des côtes. Les parois latérales sont représentées par des couches de la plèvre et, en dessous, l'espace médiastinal est fermé par le diaphragme. La partie supérieure n'a pas de limite anatomique claire, c'est un plan imaginaire qui traverse l'extrémité supérieure du sternum.

Dans le médiastin se trouvent le thymus, le segment supérieur de la veine cave supérieure, la crosse aortique et les lignes vasculaires artérielles qui en découlent, le canal lymphatique thoracique, les fibres nerveuses, la fibre, l'œsophage passe derrière, le cœur dans le sac péricardique est situé dans la zone médiane, la zone de division de la trachée en bronches, vaisseaux pulmonaires.

Le médiastin est divisé en étages supérieur, intermédiaire et inférieur, ainsi qu'en parties antérieure, médiane et postérieure. Pour analyser l'étendue de la propagation de la tumeur, le médiastin est classiquement divisé en moitiés supérieure et inférieure, dont la frontière est la partie supérieure du péricarde.

Le médiastin postérieur est caractérisé par la croissance de néoplasies à partir du tissu lymphoïde (), de tumeurs neurogènes et de cancers métastatiques d'autres organes. Dans la région médiastinale antérieure, des lymphomes et des tumeurs tératoïdes, des mésenchymomes provenant de composants du tissu conjonctif se forment et le risque de tumeur maligne de néoplasie du médiastin antérieur est plus élevé que dans d'autres parties. Dans le médiastin moyen, se forment des lymphomes, des cavités kystiques d'origine bronchogénique et dysembryogénétique et d'autres cancers.

Les tumeurs du médiastin supérieur sont les thymomes, les lymphomes et le goitre intrathoracique, ainsi que. Au niveau intermédiaire, on trouve des thymomes et des kystes bronchogéniques, et dans la région médiastinale inférieure, des kystes péricardiques et des tumeurs graisseuses.

Classification des néoplasies médiastinales

Les tissus du médiastin sont extrêmement divers, de sorte que les tumeurs de cette zone ne sont unies que par un emplacement commun, sinon elles sont diverses et ont des sources de développement différentes.

Les tumeurs des organes médiastinaux peuvent être primaires, c'est-à-dire se développer initialement à partir des tissus de cette zone du corps, ainsi que secondaires - ganglions métastatiques d'un cancer d'une autre localisation.

Les néoplasies médiastinales primitives se distinguent par l'histogenèse, c'est-à-dire le tissu devenu l'ancêtre de la pathologie :

• Neurogène - ganglioneurome - se développe à partir des nerfs périphériques et des ganglions nerveux ;
• Mésenchymateux - fibrome, etc. ;
• Lymphoprolifératif - Maladie de Hodgkin, lymphome, lymphosarcome ;
• Dysontogénétique (formé en raison d'une violation du développement embryonnaire) - tératomes, chorionépithéliome ;
• - néoplasie du thymus.

Les néoplasmes médiastinaux sont matures et immatures, tandis que le cancer médiastinal n'est pas une formulation tout à fait correcte, compte tenu de ses sources d'origine. La néoplasie épithéliale est appelée cancer, et des formations de tissu conjonctif et des tératomes se trouvent dans le médiastin. Un cancer du médiastin est possible, mais il sera secondaire, c'est-à-dire qu'il résultera d'une métastase d'un carcinome d'un autre organe.

Thymomes- Ce sont des tumeurs du thymus qui touchent les personnes âgées de 30 à 40 ans. Elles représentent environ un cinquième de toutes les tumeurs médiastinales. Il existe des thymomes malins avec un degré élevé d'invasion (germination) des structures environnantes et bénins. Les deux variétés sont diagnostiquées à peu près à la même fréquence.

Néoplasie dysembryonnaire- également fréquent dans le médiastin : jusqu'à un tiers de tous les tératomes sont malins. Ils sont formés à partir de cellules embryonnaires restées ici depuis le développement intra-utérin et contiennent des composants d'origine épidermique et conjonctive. Habituellement, la pathologie est détectée chez les adolescents. Les tératomes immatures se développent activement et métastasent dans les poumons et les ganglions lymphatiques voisins.

Emplacement préféré des tumeurs origine neurogène- les nerfs du médiastin postérieur. Les porteurs peuvent être les nerfs vagues et intercostaux, les membranes vertébrales et le plexus sympathique. Ils se développent généralement sans susciter d'inquiétude, mais la propagation de la néoplasie dans le canal de la moelle épinière peut provoquer une compression du tissu nerveux et des symptômes neurologiques.

Tumeurs d'origine mésenchymateuse- le groupe le plus large de néoplasmes, de structure et d'origine diverses. Ils peuvent se développer dans toutes les parties du médiastin, mais plus souvent dans la partie antérieure. Les lipomes sont des tumeurs bénignes du tissu adipeux, généralement unilatérales, pouvant s'étendre vers le haut ou vers le bas du médiastin, pénétrant de la partie antérieure vers la partie postérieure.

Lipomes Ils ont une consistance molle, c'est pourquoi les symptômes de compression des tissus adjacents n'apparaissent pas et la pathologie est découverte par hasard lors de l'examen des organes thoraciques. Son homologue malin, le liposarcome, est extrêmement rarement diagnostiqué au niveau du médiastin.

Fibromes sont formés de tissu conjonctif fibreux, se développent de manière asymptomatique pendant une longue période et appellent la clinique lorsqu'ils atteignent de grandes tailles. Ils peuvent être multiples, de formes et de tailles différentes, et posséder une capsule de tissu conjonctif. Le fibrosarcome malin se développe rapidement et provoque la formation d'un épanchement dans la cavité pleurale.

Hémangiomes- les tumeurs des vaisseaux sanguins sont assez rares au niveau du médiastin, mais touchent généralement sa partie antérieure. Les néoplasmes des vaisseaux lymphatiques - lymphangiomes, hygromes - se trouvent généralement chez les enfants, forment des ganglions et peuvent se développer dans le cou, provoquant le déplacement d'autres organes. Les formes simples sont asymptomatiques.

Kyste médiastinal- Il s'agit d'un processus semblable à une tumeur, qui est une cavité arrondie. Les kystes peuvent être congénitaux ou acquis. Les kystes congénitaux sont considérés comme une conséquence d'un trouble du développement embryonnaire et leur source peut être le tissu des bronches, des intestins, du péricarde, etc. - formations kystiques bronchogéniques, entérogènes, tératomes. Les kystes secondaires se forment à partir du système lymphatique et des tissus qui y sont normalement présents.

Symptômes des tumeurs médiastinales

Pendant longtemps, une tumeur médiastinale peut se cacher et les signes de la maladie apparaissent plus tard, lorsque la compression des tissus environnants se produit, ils se développent et des métastases commencent. Dans de tels cas, la pathologie est détectée lors de l'examen des organes thoraciques pour d'autres raisons.

La localisation, le volume et le degré de différenciation de la tumeur déterminent la durée de la période asymptomatique. Les tumeurs malignes se développent plus rapidement, la clinique apparaît donc plus tôt.

Les principaux signes des tumeurs médiastinales comprennent :

1. Symptômes de compression ou d'invasion de néoplasie dans les structures environnantes ;
2. Modifications générales ;
3. Modifications spécifiques.

La principale manifestation de la pathologie est la douleur, associée à la pression du néoplasme ou à son invasion des fibres nerveuses. Ce signe est caractéristique non seulement des processus tumoraux immatures, mais également des processus tumoraux complètement bénins. La douleur est du côté de la pathologie de croissance, pas trop intense, tenace, peut irradier vers l'épaule, le cou, la zone interscapulaire. Avec une douleur du côté gauche, elle peut être très similaire à celle de l’angine de poitrine.

Une augmentation de la douleur dans les os est considérée comme un symptôme défavorable, qui indique très probablement d'éventuelles métastases. Pour la même raison, des fractures pathologiques sont possibles.

Des symptômes caractéristiques apparaissent lorsque les fibres nerveuses sont impliquées dans la croissance tumorale :

• Un affaissement de la paupière (ptosis), un œil enfoncé et une pupille dilatée dus à une néoplasie, un trouble de la transpiration, des fluctuations de la température cutanée indiquent une atteinte du plexus sympathique ;
• Enrouement de la voix (le nerf laryngé est touché) ;
• Augmentation du niveau du diaphragme lors de la germination des nerfs phréniques ;
• Troubles de la sensibilité, parésie et paralysie dues à la compression de la moelle épinière et de ses racines.

L'un des symptômes du syndrome de compression est le rétrécissement des lignes veineuses par une tumeur, le plus souvent la veine cave supérieure, qui s'accompagne de difficultés d'écoulement veineux des tissus du haut du corps et de la tête. Les patients dans ce cas se plaignent de bruit et d'une sensation de lourdeur dans la tête, augmentant en se penchant, de douleurs dans la poitrine, d'essoufflement, de gonflement et de cyanose de la peau du visage, de dilatation et de débordement de sang dans les veines du cou.

La pression du néoplasme sur les voies respiratoires provoque de la toux et des difficultés respiratoires, et la compression de l'œsophage s'accompagne d'une dysphagie, lorsqu'il est difficile pour le patient de manger.

Signes généraux de croissance tumorale sont une faiblesse, une diminution des performances, de la fièvre, des sueurs, une perte de poids, qui indiquent la malignité de la pathologie. L'élargissement progressif de la tumeur provoque une intoxication par les produits de son métabolisme, associée à des douleurs articulaires, des œdèmes, une tachycardie et des arythmies.

Symptômes spécifiques caractéristique de certains types de néoplasmes médiastinaux. Par exemple, le lymphosarcome provoque des démangeaisons cutanées et de la transpiration, tandis que le fibrosarcome survient avec des épisodes d'hypoglycémie. Le goitre intrathoracique avec des taux hormonaux élevés s'accompagne de signes de thyréotoxicose.

Symptômes d'un kyste médiastinal est associée à la pression qu’elle exerce sur les organes voisins, les manifestations dépendront donc de la taille de la cavité. Dans la plupart des cas, les kystes sont asymptomatiques et ne provoquent aucune gêne chez le patient.

Lorsqu'une grande cavité kystique exerce une pression sur le contenu médiastinal, un essoufflement, de la toux, des difficultés à avaler, une sensation de lourdeur et des douleurs thoraciques peuvent survenir.

Les kystes dermoïdes, conséquence de troubles du développement intra-utérin, donnent souvent des symptômes de troubles cardiaques et vasculaires : essoufflement, toux, douleurs cardiaques, accélération du rythme cardiaque. Lorsque le kyste s'ouvre dans la lumière de la bronche, une toux apparaît avec la libération d'expectorations, dans lesquelles des cheveux et de la graisse sont visibles.

Les complications dangereuses des kystes sont leurs ruptures avec une augmentation du pneumothorax, de l'hydrothorax et la formation de fistules dans les cavités thoraciques. Les kystes bronchogéniques peuvent suppurer et conduire à une hémoptysie lorsqu'ils s'ouvrent dans la lumière de la bronche.

Les chirurgiens thoraciques et les pneumologues rencontrent souvent des néoplasmes dans la région médiastinale. Compte tenu de la variété des symptômes, le diagnostic d’une pathologie médiastinale présente des difficultés importantes. Pour confirmer le diagnostic, la radiographie, l'IRM, la tomodensitométrie ainsi que les procédures endoscopiques (bronchoscopie et médiastinoscopie) sont utilisées. Une biopsie peut confirmer définitivement le diagnostic.

Vidéo : conférence sur le diagnostic des tumeurs et des kystes médiastinaux

Traitement

La chirurgie est reconnue comme la seule méthode correcte de traitement des tumeurs médiastinales. Plus elle est réalisée tôt, meilleur est le pronostic pour le patient. Pour les formations bénignes, une intervention ouverte est réalisée avec excision complète du foyer de croissance néoplasie. En cas de malignité du processus, l'ablation la plus radicale est indiquée et, en fonction de la sensibilité à d'autres types de traitement antitumoral, une chimiothérapie et une radiothérapie sont prescrites, à la fois indépendamment et en association avec une intervention chirurgicale.

Lors de la planification d’une intervention chirurgicale, il est extrêmement important de choisir la bonne approche qui donnera au chirurgien la meilleure vue et le meilleur espace de manipulation. La probabilité de rechute ou de progression de la pathologie dépend de la radicalité de l'ablation.

L'ablation radicale des tumeurs de la région médiastinale est réalisée par thoracoscopie ou thoracotomie - antérolatérale ou latérale. Si la pathologie est localisée rétrosternalement ou des deux côtés de la poitrine, une sternotomie longitudinale avec incision du sternum est considérée comme préférable.

Vidéothoracoscopie- une méthode relativement nouvelle de traitement d'une tumeur médiastinale, dans laquelle l'intervention s'accompagne d'un traumatisme chirurgical minime, mais, en même temps, le chirurgien a la possibilité d'examiner la zone touchée en détail et de retirer le tissu altéré. La vidéothoracoscopie permet d'obtenir des résultats thérapeutiques élevés même chez les patients présentant une pathologie sous-jacente grave et une petite réserve fonctionnelle pour une récupération ultérieure.

En cas de maladies concomitantes graves compliquant la chirurgie et l'anesthésie, un traitement palliatif est réalisé sous forme d'ablation de la tumeur par échographie transthoracique ou d'excision partielle du tissu tumoral pour décomprimer les formations médiastinales.

Vidéo : conférence sur la chirurgie des tumeurs médiastinales

Prévision pour les tumeurs médiastinales est ambiguë et dépend du type et du degré de différenciation de la tumeur. Pour les thymomes, les kystes, le goitre rétrosternal, les néoplasies matures du tissu conjonctif, c'est favorable à condition qu'ils soient retirés à temps. Les tumeurs malignes non seulement se compriment et se développent en organes, perturbant leur fonction, mais métastasent également activement, ce qui entraîne une augmentation de l'intoxication cancéreuse, le développement de complications graves et la mort du patient.

L'auteur répond de manière sélective aux questions adéquates des lecteurs relevant de sa compétence et uniquement au sein de la ressource OnkoLib.ru. Les consultations en face à face et l'aide à l'organisation du traitement ne sont pas fournies pour le moment.

Dans la section consacrée aux maladies du médiastin, seules les maladies des ganglions lymphatiques, des tissus et en partie de la plèvre médiastinale sont habituellement considérées, principalement du point de vue des phénomènes de compression qu'elles provoquent ; la médiastinite purulente présente avant tout un intérêt chirurgical.
Lors de l'examen des symptômes de compression, il est conseillé de diviser conditionnellement le médiastin (moins les organes principaux - le cœur et la membrane cardiaque) en supérieur, postérieur et antérieur. Le médiastin supérieur contient la crosse aortique, le canal thoracique (lymphatique), l'œsophage, le nerf vague, le nerf sympathique et le nerf phrénique ; aorte descendante postérieure, partie inférieure de la trachée, bronches principales, partie inférieure de l'œsophage, veine cave (supérieure et inférieure), canal thoracique, nerf vague, sympathique, phrénique ; antérieur - principalement le thymus.
Des signes de compression sévères, voire mortels, peuvent être provoqués au niveau du médiastin (ainsi que du cerveau) par n'importe quelle tumeur (au sens large du terme), non seulement maligne, mais même bénigne et inflammatoire.
Les plaintes les plus courantes liées à la compression des organes médiastinaux sont l'essoufflement, la toux avec crachats, les modifications de la voix, la douleur, la dysphagie ; Les signes objectifs comprennent une altération de la circulation locale avec œdème, une circulation détournée, une cyanose locale, etc.
L'essoufflement est le plus souvent provoqué par une compression de la trachée ou des bronches, une stagnation du sang dans les poumons, notamment due à une compression des veines pulmonaires au niveau de leur écoulement vers le cœur, une compression du nerf récurrent, etc.
Il faut imaginer qu'à l'origine de l'essoufflement dans les maladies du médiastin, l'effet neuroréflexe des récepteurs des voies respiratoires, ainsi que des barorécepteurs vasculaires, etc., est d'une importance primordiale.
Toux congestive, formation d'une circulation veineuse détournée et autres signes de compression médiastinale sont de même origine. Représentant la manifestation de mécanismes adaptatifs pour la restauration de divers aspects de l'activité organique altérée, de l'essoufflement, de la toux, etc., en même temps, ils atteignent souvent une force excessive ; dans ces cas, il convient de s’efforcer de les atténuer.

L'essoufflement se développe en plusieurs périodes - d'abord seulement après un effort physique ou pendant une excitation, puis il devient
constante, est de nature inspiratoire ou également expiratoire, souvent accompagnée de stridor (avec compression de la trachée) ; au fur et à mesure que la maladie progresse, l'orthopnée prend du caractère, le patient ne peut pas s'allonger, l'essoufflement perturbe grandement le sommeil ; Il n’est pas si rare que la mort survienne par strangulation.

(module direct4)

La toux est souvent de nature paroxystique, convulsive ou coquelucheuse lorsqu'elle est irritée par une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou lorsque le processus se propage à la membrane muqueuse de la bifurcation trachéale. La toux peut également être la conséquence d'une bronchite congestive ou inflammatoire, d'une irritation du nerf vague. La toux, comme la voix, peut être rauque, faible ou silencieuse, avec une teinte particulière due au gonflement ou à la paralysie des cordes vocales (dues à la compression du nerf récurrent). La toux est initialement sèche ou avec crachats, muqueuse par sécrétion excessive et rétention de mucus ou mucopurulente, parfois, avec développement de bronchectasies par compression de la bronche, très abondante. Souvent, les crachats sont tachés de sang (congestion, bronchectasie, rupture des vaisseaux sanguins).
Particulièrement douloureuses sont les douleurs qui surviennent soit sous forme d'attaques irradiant vers le cou ou le bras en raison d'une pression sur le plexus brachial, soit sous forme d'une sensation d'engourdissement ou de pression dans un bras.
La difficulté à avaler (dysphagie) atteint rarement le degré observé dans les maladies de l'œsophage lui-même.
Lorsque la veine cave supérieure ou ses branches principales sont comprimées, on observe un gonflement du tissu cervical et de la ceinture scapulaire en forme de cape et des membres supérieurs, voire un gonflement du visage, ou d'un bras droit ou gauche. Le sang du système de la veine cave supérieure pénètre dans la veine inférieure
par les veines de la paroi antérieure du corps ou principalement par les veines azygos et semi-gitane profondément enfoncées (si elles ont échappé à la compression) ; avec compression unilatérale de la veine sous-clavière, les collatérales mènent de ce côté de la poitrine aux collecteurs de la veine cave supérieure du côté opposé ; En raison du gonflement des veines de l'orbite et du gonflement des tissus, des yeux exorbités peuvent se développer. Les petites veines cutanées du visage et de la poitrine sont dilatées. Les veines superficiellement situées ont l’apparence de cordons bleu-violet en forme de « sangsue ». La stagnation veineuse s'accompagne d'une cyanose locale extrêmement aiguë due à l'étirement des veines et à un écoulement lent du sang.
Une perturbation du flux sanguin dans les troncs artériels est observée moins fréquemment, principalement avec un anévrisme aortique.
Un examen objectif révèle d'autres signes de compression des organes médiastinaux : pupilles inégales ou syndrome de compression complète du nerf sympathique cervical supérieur avec myosis, rétraction oculaire, paupière tombante, sueurs et hyperémie faciale du côté atteint, zona récidivant de manière persistante sur la poitrine. en même temps que la névralgie intercostale due à la compression des racines, à la position élevée du diaphragme et à d'autres signes
paralysie unilatérale du nerf phrénique, épanchement dans la cavité pleurale résultant de l'accumulation du contenu des vaisseaux laitiers - chylothorax avec compression du canal thoracique (lymphatique). La compression de la bronche produit les symptômes habituels d'une obstruction bronchique pouvant aller jusqu'à une atélectasie massive.
D'autres signes médiastinaux sont caractéristiques de la médiastino-péricardite : rétraction systolique multicostale au niveau de l'oreillette, absence d'avancée de la partie inférieure du sternum lors de l'inspiration par fusion avec la colonne vertébrale, pouls paradoxal, rétraction systolique du cartilage laryngé.
L'examen radiologique révèle facilement une congestion des poumons, une altération de la perméabilité de l'œsophage (lorsque le produit de contraste est administré), une position élevée et une paralysie du diaphragme du côté gauche ou droit, un déplacement de la trachée (vérifié cliniquement), une atrophie de la vertèbre. corps, conduisant à une myélite transverse ; examen avec un miroir laryngé - paralysie des ligaments positifs.
Les signes de la maladie elle-même qui provoque une compression sont facilement détectés, par exemple une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le cou ou dans le médiastin (avec lymphogranulomatose, etc.), des signes de pleurésie médiastinale, d'anévrisme de l'aorte, de sténose mitrale (provoquant une compression du larynx inférieur nerf en cas de forte augmentation de l'oreillette gauche), processus tuberculeux cicatriciel avec calcification, etc.

Une tumeur médiastinale est un néoplasme de l'espace médiastinal de la poitrine, dont la structure morphologique peut varier. Des tumeurs bénignes sont souvent diagnostiquées, mais environ un patient sur trois reçoit un diagnostic d'oncologie.

Il existe un grand nombre de facteurs prédisposants qui déterminent l'apparition d'une formation particulière, allant de la dépendance aux mauvaises habitudes et aux conditions de travail dangereuses, en passant par les métastases d'une tumeur cancéreuse provenant d'autres organes.

La maladie se manifeste par un grand nombre de symptômes prononcés, difficiles à ignorer. Les signes externes les plus caractéristiques comprennent une toux sévère, un essoufflement, des maux de tête et une augmentation de la température corporelle.

Les mesures diagnostiques reposent sur des examens instrumentaux du patient, dont le plus informatif est considéré comme une biopsie. De plus, un examen médical et des tests de laboratoire seront requis. Le traitement de la maladie, quelle que soit la nature de la tumeur, est uniquement chirurgical.

Étiologie

Malgré le fait que les tumeurs et les kystes du médiastin soient une maladie plutôt rare, leur apparition est dans la plupart des cas causée par la propagation du processus oncologique à partir d'autres organes internes. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants, parmi lesquels il convient de souligner :

• dépendance à long terme à de mauvaises habitudes, notamment au tabac. Il convient de noter que plus une personne a l'habitude de fumer des cigarettes, plus la probabilité de contracter une maladie aussi insidieuse est grande ;
• diminution du système immunitaire;
• contact avec des toxines et des métaux lourds - cela inclut à la fois les conditions de travail et les conditions environnementales défavorables. Par exemple, vivre à proximité d’usines ou d’entreprises industrielles ;
• exposition constante aux rayonnements ionisants;
• surmenage nerveux prolongé;
• mauvaise alimentation.

Cette maladie survient également chez les deux sexes. Le principal groupe à risque est constitué des personnes en âge de travailler – de vingt à quarante ans. Dans de rares cas, des néoplasmes malins ou bénins du médiastin peuvent être diagnostiqués chez un enfant.

Le danger de la maladie réside dans la grande variété de tumeurs, qui peuvent différer par leur structure morphologique, les lésions des organes vitaux et la complexité technique de leur excision chirurgicale.

Le médiastin est généralement divisé en trois étages :

• supérieur;
• moyenne;
• inférieur.

De plus, il existe trois sections du médiastin inférieur :

• devant;
• arrière;
• moyenne.

Selon la partie du médiastin, la classification des tumeurs malignes ou bénignes sera différente.

Classification

Selon le facteur étiologique, les tumeurs et kystes médiastinaux sont divisés en :

• primaire – formé à l'origine dans cette zone ;
• secondaire – caractérisé par la propagation de métastases provenant de tumeurs malignes situées en dehors du médiastin.

Étant donné que les néoplasmes primaires sont formés à partir de divers tissus, ils seront divisés en :

• tumeurs neurogènes du médiastin ;
• mésenchymateux;
• lymphoïde;
• tumeurs du thymus;
• dysembryogénétique;
• cellule germinale - se développe à partir des cellules germinales primaires de l'embryon, à partir desquelles les spermatozoïdes et les ovules devraient normalement être formés. Ce sont ces tumeurs et kystes que l'on retrouve chez les enfants. Il existe deux pics d'incidence - au cours de la première année de vie et à l'adolescence - de quinze à dix-neuf ans.

Il existe plusieurs types de néoplasmes les plus courants, qui diffèrent par leur localisation. Par exemple, les tumeurs du médiastin antérieur comprennent :

• néoplasmes de la glande thyroïde. Ils sont souvent bénins, mais parfois cancéreux ;
• thymome et kyste thymique ;
• tumeurs mésenchymateuses;

Dans le médiastin moyen, les formations les plus courantes sont :

• kystes bronchogéniques;
• lymphomes;
• kystes péricardiques.

Une tumeur du médiastin postérieur se manifeste :

• kystes entérogènes;
• tumeurs neurogènes.

De plus, les cliniciens font généralement la distinction entre les vrais kystes et les pseudotumeurs.

Symptômes

Pendant une période assez longue, des tumeurs et des kystes du médiastin peuvent survenir sans manifester aucun symptôme. La durée de ce cours est déterminée par plusieurs facteurs :

• lieu de formation et volume des néoplasmes;
• leur caractère malin ou bénin ;
• le taux de croissance de la tumeur ou du kyste ;
• relation avec d'autres organes internes.

Dans la plupart des cas, les tumeurs médiastinales asymptomatiques sont découvertes complètement par hasard - lors d'une fluorographie pour une autre maladie ou à des fins préventives.

Quant à la période d'expression des symptômes, quelle que soit la nature de la tumeur, le premier signe est une douleur au niveau de la poitrine. Son apparition est causée par la compression ou la germination de la formation dans les plexus ou terminaisons nerveuses. La douleur est souvent modérée. La possibilité d'une douleur irradiant vers la zone située entre les omoplates, les épaules et le cou ne peut être exclue.

Dans le contexte de la manifestation principale, d'autres symptômes de tumeurs médiastinales commencent à apparaître. Parmi eux:

• fatigue et malaise;
• augmentation de la température corporelle;
• maux de tête sévères;
• lèvres bleuâtres;
• dyspnée;
• gonflement du visage et du cou ;
• toux - parfois avec du sang;
• respiration irrégulière, voire crises d'étouffement;
• instabilité de la fréquence cardiaque ;
• transpiration abondante, surtout la nuit ;
• perte de poids sans cause ;
• augmentation du volume des ganglions lymphatiques;
• enrouement de la voix;
• ronflement nocturne;
• augmentation de la pression artérielle;
• troubles de l'élocution;
• perturbation du processus de mastication et d'ingestion des aliments.

En plus des symptômes ci-dessus, un syndrome myasthénique apparaît très souvent, qui se manifeste par une faiblesse musculaire. Par exemple, une personne ne peut pas tourner la tête, ouvrir les yeux ou lever la jambe ou le bras.

Des manifestations cliniques similaires sont typiques des tumeurs médiastinales chez les enfants et les adultes.

Diagnostique

Malgré la variété et la spécificité des symptômes d'une telle maladie, il est assez difficile d'établir un diagnostic correct sur cette base. Pour cette raison, le médecin traitant prescrit toute une série d'examens diagnostiques.

Le diagnostic primaire comprend :

• un entretien détaillé avec le patient permettra de déterminer le premier moment d'apparition et le degré d'intensité de l'expression des symptômes ;
• un examen par un clinicien des antécédents médicaux et de vie du patient pour déterminer la nature primaire ou secondaire des tumeurs ;
• un examen physique approfondi, qui doit comprendre une auscultation des poumons et du cœur du patient à l’aide d’un phonendoscope, un examen de l’état de la peau et une mesure de la température et de la tension artérielle.

Les méthodes générales de diagnostic en laboratoire n'ont pas de valeur diagnostique particulière, mais des tests sanguins cliniques et biochimiques sont nécessaires. Un test sanguin est également prescrit pour déterminer les marqueurs tumoraux qui indiqueront la présence d'une tumeur maligne.

Afin de déterminer la localisation et la nature du néoplasme selon la classification de la maladie, il est nécessaire de procéder à des examens instrumentaux, notamment :

Traitement

Après confirmation du diagnostic, une tumeur médiastinale bénigne ou maligne doit être retirée chirurgicalement.

Le traitement chirurgical peut être réalisé de plusieurs manières :

• sternotomie longitudinale ;
• thoracotomie antérolatérale ou latérale ;
• aspiration échographique transthoracique ;
• chirurgie radicale prolongée;
• ablation palliative.

De plus, si la tumeur est maligne, le traitement est complété par une chimiothérapie qui vise à :

• réduction du volume de formation maligne - réalisée avant l'opération principale;
• l’élimination définitive des cellules cancéreuses qui n’auraient peut-être pas été complètement éliminées lors de l’intervention chirurgicale ;
• élimination d'une tumeur ou d'un kyste - dans les cas où un traitement chirurgical ne peut être effectué ;
• maintenir l’état et prolonger la vie du patient – ​​lors du diagnostic d’une forme grave de la maladie.

Parallèlement à la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée, qui peut également constituer la technique principale ou auxiliaire.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour lutter contre les tumeurs bénignes. Le premier d'entre eux consiste en un jeûne de trois jours, pendant lequel vous devez refuser toute nourriture et vous êtes autorisé à boire uniquement de l'eau purifiée sans gaz. Lors du choix d'un tel traitement, vous devez consulter votre médecin, car le jeûne a ses propres règles.

Le régime thérapeutique, qui fait partie d'une thérapie complexe, comprend :

• consommation alimentaire fréquente et fractionnée;
• rejet complet des aliments gras et épicés, des abats, des conserves, des viandes fumées, des cornichons, des sucreries, de la viande et des produits laitiers. Ce sont ces ingrédients qui peuvent provoquer la dégénérescence de cellules bénignes en cellules cancéreuses ;
• enrichir l'alimentation avec des légumineuses, des produits laitiers, des fruits frais, des légumes, des céréales, des entrées diététiques, des noix, des fruits secs et des herbes ;
• cuire les aliments uniquement en les faisant bouillir, à la vapeur, à l'étouffée ou au four, mais sans ajouter de sel ni de graisse ;
• beaucoup de régime de consommation d'alcool;
• contrôle de la température des aliments - ils ne doivent être ni trop froids ni trop chauds.

De plus, il existe plusieurs remèdes populaires qui aideront à prévenir l'apparition du cancer. Les plus efficaces d'entre eux comprennent :

Les fleurs de pommes de terre aideront
prévenir le cancer

• fleurs de pommes de terre;
• ciguë;
• miel et mumiyo ;
• Moustache dorée ;
• les noyaux d'abricot;
• armoise;
• gui blanc.

Il convient de noter que commencer un tel traitement par vous-même ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie. C'est pourquoi vous devriez consulter votre médecin avant d'utiliser des recettes traditionnelles.

La prévention

Il n’existe aucune mesure préventive spécifique permettant de prévenir l’apparition d’une tumeur dans le médiastin antérieur ou à tout autre endroit. Les gens doivent suivre quelques règles générales :

• abandonnez définitivement l'alcool et les cigarettes ;
• suivre les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des toxines et des poisons ;
• Si possible, évitez le stress émotionnel et nerveux ;
• suivre les recommandations nutritionnelles ;
• renforcer l'immunité;
• subir un examen fluorographique chaque année à des fins préventives.

Il n'y a pas de pronostic sans ambiguïté pour une telle pathologie, car elle dépend de plusieurs facteurs - localisation, volume, stade de développement, origine de la tumeur, catégorie d'âge du patient et son état, ainsi que la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Tout dans l’article est-il correct d’un point de vue médical ?

Répondez uniquement si vous avez des connaissances médicales avérées

La grande partie centrale de la cavité thoracique s’appelle le médiastin. Elle sépare deux cavités pleurales situées transversalement et est adjacente de chaque côté par la plèvre médiastinale. Il s'agit d'un tout complexe qui comprend de nombreuses structures allant du cœur et des gros vaisseaux (aorte, veines supérieures et inférieures) aux ganglions lymphatiques et aux nerfs.

Que sont les tumeurs médiastinales

La croissance anormale de nouveaux tissus conduit toujours à la création de néoplasmes. On les trouve dans presque toutes les parties du corps. Les néoplasmes proviennent des cellules germinales et leur développement est possible dans les tissus neurogènes (thymiques) et lymphatiques. En médecine, on les appelle tumeurs et elles sont souvent associées au cancer.

Le médiastin est situé au centre du corps humain et comprend des organes tels que le cœur, l'œsophage, la trachée, l'aorte et le thymus. Cette zone est entourée par le sternum à l’avant, le dos à l’arrière et les poumons sur les côtés. Les organes du médiastin sont divisés en deux étages : supérieur et inférieur ; ils comportent des sections : antérieure, moyenne et postérieure.

Composition de la section antérieure :

• tissu conjonctif lâche;
• tissu adipeux;
• Les ganglions lymphatiques ;
• vaisseaux mammaires internes.

La partie médiane est la plus large, située directement dans la cavité thoracique. Il contient:

• péricarde;
• cœur;
• trachée;
• vaisseaux brachiocéphaliques;
• partie profonde du plexus cardiaque ;
• ganglions lymphatiques trachéobronchiques.

La section postérieure est située derrière le sac péricardique et devant la poitrine. Les organes suivants se trouvent dans cette partie :

• œsophage;
• canal lymphatique thoracique;
• nerfs vagues;
• ganglions lymphatiques postérieurs.

Étant donné que de nombreux organes vitaux sont situés dans cette partie, des maladies affectantes y surviennent souvent.

Le cancer médiastinal peut se développer dans les trois sections. La localisation de la tumeur dépend de l'âge de la personne.

Chez les enfants, ils sont plus susceptibles d’apparaître à l’arrière. Les tumeurs infantiles sont presque toujours bénignes.

Chez l'adulte de 30 à 50 ans, la plupart des néoplasmes apparaissent dans la partie antérieure ; ils peuvent être à la fois bénins et malins.

Classification des tumeurs

Il existe différents types de tumeurs médiastinales. Les raisons qui provoquent leur formation dépendent de l'organe de la partie médiane dans lequel ils se forment.

De nouveaux tissus se forment dans la partie antérieure :

• lymphomes;
• thymomes ou tumeurs du thymus;
• une masse thyroïdienne, le plus souvent bénigne, mais qui peut dans certains cas être maligne.

Au milieu du médiastin, l'apparition de tumeurs peut être provoquée par les processus et pathologies suivants :

• kyste bronchogénique (généralement avec des signes bénins) ;
• kyste péricardique (un type de tissu non cancéreux sur la muqueuse du cœur) ;
• des complications vasculaires telles qu'un œdème aortique ;
• excroissances bénignes dans la trachée.

Les types de néoplasmes suivants surviennent dans la partie postérieure du médiastin :

• formations neurogènes du médiastin, dont 70 % sont non cancéreuses ;
• une hypertrophie des ganglions lymphatiques, indiquant qu'un processus inflammatoire malin, infectieux ou systémique se développe dans le corps du patient ;
• Types rares de tumeurs créées par une hypertrophie de la moelle osseuse et associées à une anémie sévère.

Il est difficile de classer le cancer médiastinal, car il existe des descriptions de plus de 100 types de néoplasmes primaires et secondaires.

Symptômes de tumeurs

Plus de 40 % des personnes atteintes d'une tumeur médiastinale ne présentent aucun symptôme indiquant leur apparition. La plupart des tumeurs sont détectées lors d'une radiographie pulmonaire, qui est souvent réalisée pour d'autres raisons.

Si des symptômes apparaissent, cela est souvent dû au fait que les tissus envahis exercent une pression sur les organes voisins, tels que la moelle épinière, le cœur et le péricarde.

Les signes suivants peuvent servir de signaux :

• toux;
• essoufflement;
• douleur thoracique;
• fièvre, frissons;
• transpiration abondante la nuit ;
• tousser du sang;
• perte de poids inexpliquée ;
• des ganglions lymphatiques enflés;
• enrouement de la voix.

Les tumeurs médiastinales sont presque toujours classées comme tumeurs primitives. Parfois, ils se développent en raison de métastases propagées à partir d’autres organes malades. De telles formations sont appelées tumeurs secondaires.

Les causes du type secondaire sont souvent inconnues. Parfois, leur développement est associé à des maladies secondaires, telles que la myasthénie grave, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde et la thyroïdite.

Diagnostic des tumeurs

Les tests les plus populaires pour évaluer le risque de maladie médiastinale sont les types de diagnostics modernes.

1. Tomodensitométrie de la poitrine.
2. Biopsie assistée par tomodensitométrie (procédure permettant d'obtenir du matériel histologique à l'aide d'une fine aiguille sous le contrôle d'une tomodensitométrie).
3. IRM de la poitrine.
4. Médiastinoscopie avec biopsie.
5. Radiographie pulmonaire.

Lors de la médiastinoscopie, les cellules sont collectées dans le médiastin sous anesthésie. Cette procédure permet au médecin de déterminer avec précision le type de tumeur. Une prise de sang est également nécessaire pour clarifier le diagnostic.

Traitement des tumeurs

Les nouveaux tissus bénins et malins nécessitent un traitement agressif. Le traitement d'une tumeur médiastinale dépend de sa localisation et est déterminé par le médecin. Les organes bénins peuvent exercer une pression sur les organes adjacents et perturber leurs fonctions. Les tumeurs cancéreuses peuvent se déplacer vers d’autres zones et métastaser, ce qui entraîne ensuite diverses complications.

Le meilleur traitement est la chirurgie pour enlever la masse.

Les thymomes et carcinomes thymiques nécessitent une intervention chirurgicale obligatoire. Le traitement postopératoire comprend la chimiothérapie. Types de chirurgie utilisés dans le traitement :

• thoracoscopie (méthode mini-invasive);
• médiastinoscopie (méthode invasive);
• thoracotomie (la procédure est réalisée par une incision dans la poitrine).

Les formations neurogènes trouvées dans le médiastin postérieur sont traitées chirurgicalement.

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, les patients qui subissent une chirurgie mini-invasive présentent plusieurs avantages. Dans de tels cas, la douleur postopératoire est insignifiante et la durée du séjour à l'hôpital est réduite. Après de telles opérations, la récupération et le retour au travail sont rapides. D’autres avantages possibles incluent une réduction du risque d’infection et une réduction des saignements.