Communication interventriculaire chez l'adulte. Malformation cardiaque : communication interventriculaire

Une communication interventriculaire (VSD) entraîne initialement un écoulement de sang dans la circulation pulmonaire (PB) à partir de la grande circulation, puis cette direction peut changer. Parmi les malformations cardiaques de l'enfance, c'est la plus courante.

S'il y a un trou entre les ventricules, le patient développe une insuffisance cardiaque - essoufflement, augmentation de la fréquence cardiaque et faiblesse pendant l'activité physique. Il existe un retard de développement par rapport à ses pairs et une tendance à développer une pneumonie.

Le diagnostic est confirmé par l'échocardiographie, l'IRM et le sondage cardiaque. La fermeture chirurgicale du défaut ou une méthode palliative - rétrécissement de la lumière de l'artère pulmonaire - est indiquée.

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Étiologie de la communication interventriculaire

Le VSD congénital se produit lorsque le développement de l'embryon est perturbé. Il peut être isolé, associé à d'autres pathologies de la structure du cœur et des vaisseaux sanguins - Syndrome de Down, os non fusionnés du palais dur.

Le développement de cette maladie est associé à l'influence des facteurs suivants sur une femme enceinte :

rubéole, infection herpétique, grippe, rougeole ;
le lupus érythémateux disséminé;
rayonnements ionisants ou rayons X ;
intoxication aux nitrates, au phénol;
tabagisme, toxicomanie, consommation d'alcool;
diabète;
prendre des médicaments (neuroleptiques, anticonvulsivants, antibiotiques);
stresser;
conditions de travail néfastes : travail avec des produits chimiques, des colorants, de l'essence.

Il peut également y avoir une prédisposition génétique - des modifications dans la structure des chromosomes ou des troubles génétiques ponctuels. Ils surviennent dans des familles où il existe des cas de défauts similaires chez des parents proches. L'évolution pathologique de la grossesse peut entraîner des anomalies dans la structure de la cloison interventriculaire. Ces conditions incluent une toxicose précoce et la possibilité d'un avortement spontané.

Le développement d'un défaut entre les ventricules peut également survenir chez l'adulte dans le contexte d'une endocardite sévère ou, comme complication d'un trouble circulatoire aigu du muscle cardiaque, d'une crise cardiaque.

Classification des VSD

En fonction de la taille du trou, ils sont divisés en :

petits (syndrome de Tolochinov-Roget), leur taille ne dépasse pas 3 mm ;
grand - la taille est égale ou supérieure au diamètre de l'aorte.

Dans une expression figurative, les défauts mineurs sont caractérisés comme suit : beaucoup de bruit pour rien. Dans ces cas, on constate une bonne audibilité du bruit et l'absence de troubles hémodynamiques prononcés. De nombreux gros VSD la font ressembler à du fromage suisse. Le pronostic de cette pathologie est défavorable.

En fonction de la localisation du défaut, on distingue :

Les ouvertures périmembraneuses (la majorité d'entre elles) sont situées au sommet du septum, près de la valvule aortique. Ils peuvent se fermer sans intervention chirurgicale.
Musculaire - retiré des valves, situées dans la section musculaire du septum.
Crestial - situé au-dessus de la corde musculaire qui sépare le ventricule du cône efférent. L’auto-fermeture n’existe pas. Se produisent moins fréquemment que d’autres.

a - VSD dans la partie musculaire ; b - VSD périmembraneux

Hémodynamique de la communication interventriculaire

La cloison entre les ventricules occupe un tiers de leur surface. Au sommet, cela ressemble à une membrane, le reste est constitué de fibres musculaires. Les trous peuvent être des pathologies indépendantes ou combinées à des modifications des valvules et des gros vaisseaux. Les ventricules peuvent ne pas se séparer, c'est-à-dire que le septum est complètement absent.

La formation de la séparation entre les cavités cardiaques se termine au cours de la quatrième décennie du développement fœtal. À ce stade, une fusion complète de la cloison peut ne pas se produire et un défaut peut apparaître après l'accouchement. Pendant la grossesse, le fœtus se développe tout à fait normalement.

Chez un nouveau-né, la formation d'écarts par rapport à l'hémodynamique normale se produit par étapes :

VSD

1. Le niveau de pression dans le cercle pulmonaire diminue, ce qui entraîne une baisse du volume sanguin du ventricule gauche vers le ventricule droit.

2. Les parties droites du cœur et les vaisseaux sanguins des poumons subissent un stress accru et leurs parois s'épaississent.

3. L'hypertension ICC augmente.

4. La pression entre les parties du cœur est égalisée. Je me sens mieux.

5. Avec la progression des modifications sclérotiques dans les vaisseaux pulmonaires, le sang s'écoule de droite à gauche. L'opération à ce stade est inefficace.

Afin de ne pas perdre de temps, une intervention chirurgicale doit être effectuée dès les premiers stades, car si une pression élevée se développe dans les poumons, le ventricule droit ne sera pas en mesure de faire face à la surcharge. Les patients souffrent d’un manque progressif d’oxygène dans les tissus.

Symptômes d'une communication interventriculaire

Un petit trou isolé peut s'accompagner d'une légère faiblesse, d'une asthénie et de difficultés respiratoires pendant l'exercice et l'alimentation. Ces enfants peuvent ne pas présenter de troubles du développement et il existe parfois des déformations de la poitrine au niveau du cœur.

Un grand trou entre les cavités cardiaques se manifeste par les symptômes suivants :

faible poids corporel;
essoufflement à l'effort et au repos ;
le bébé tète le sein par intermittence ;
transpiration accrue;
peau pâle;
cyanose dans la bouche.

Les enfants commencent à s'affaiblir progressivement, sont en retard de croissance et l'incidence des rhumes, compliqués de bronchite et de pneumonie aiguë, augmente.

Quel est le danger de pathologie dans l'enfance et à l'âge adulte ?

Si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps, l'insuffisance cardiaque progresse. À l'âge de trois ans, les enfants ressentent des douleurs au cœur, des palpitations, des saignements de nez et des évanouissements. La cyanose devient constante, un essoufflement est perceptible au repos, l'enfant a du mal à dormir allongé, il prend une position semi-assise et est gêné par une toux.

Les signes d'un manque constant d'oxygène sont des déformations des doigts et des ongles - des « pilons » avec des « lunettes de montre ».

Chez les patients adultes, il existe deux types de VSD : congénital et acquis. Le premier type signifie que le défaut est de très petite taille, car sans intervention chirurgicale, les enfants ne peuvent pas franchir la ligne de l'adolescence. Ces patients sont généralement bien rémunérés et peuvent même faire du sport de manière professionnelle. En outre, la cause d'un état satisfaisant est le rétrécissement simultané de l'artère pulmonaire, car le sang ne remplit pas trop les poumons.

Les complications pouvant nécessiter une intervention chirurgicale peuvent inclure :

anévrisme au niveau des valvules aortiques;
endocardite bactérienne.

Avec le VSD acquis, il existe une augmentation des signes de dysfonctionnement cardiaque, d'extrasystole, d'arythmie et de pneumonie congestive. En raison du flux constant de sang à travers le trou à cet endroit, une formation accrue de caillots sanguins se produit, ce qui entraîne un blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau - des accidents vasculaires cérébraux se développent.

Est-il possible de tomber enceinte et de porter un enfant avec un VSD ?

Si le VSD est petit, une femme présentant une telle pathologie peut planifier une grossesse, porter un enfant normalement et accoucher naturellement sans césarienne.

S'il y a un trou important dans la cloison, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et une augmentation de la pression dans l'ICB, la femme enceinte court un risque de complications graves.

Si la patiente souffre d'hypertension artérielle, il s'agit alors d'une indication d'interruption de grossesse. Il convient également de prendre en compte le fait que l'enfant peut hériter d'une malformation cardiaque similaire ou autre.

Les femmes présentant un défaut opéré, ainsi que si un traitement chirurgical n'a pas été réalisé, avant de planifier une grossesse, doivent se soumettre à un examen par un généticien, un cardiologue, et être surveillées en permanence par un gynécologue puis un obstétricien.

Diagnostic du VSD chez les enfants et les adultes

Afin de poser un diagnostic de VSD, ils prennent en compte les antécédents médicaux, l'état du patient, la présence d'une insuffisance cardiaque, la couleur de la peau, la correspondance du poids et de la taille aux normes d'âge, la déformation de la poitrine comme un " bosse cardiaque », fréquence cardiaque, rythme cardiaque correct, taille du foie et de la rate.

Auscultation du bruit

Un signe diagnostique caractéristique est un souffle cardiaque. Dans ce cas, un petit défaut provoque un souffle systolique grossier dans le 2ème espace intercostal du côté gauche du sternum, qui est détecté dans les premières semaines de la vie de l’enfant.

Lorsque les poumons sont remplis de sang, en réponse à un étirement excessif des parois vasculaires, un spasme réflexe s'y produit. Cela conduit à une amélioration du tableau clinique, le bruit s'affaiblit, se dédouble et un accent du deuxième ton apparaît, qui se fait entendre au-dessus de l'artère pulmonaire.

A l'étape suivante, l'accent s'intensifie et acquiert une teinte métallique. Le souffle diastolique augmente au lieu du souffle systolique qui s'affaiblit. La respiration dans les poumons est affaiblie, une respiration sifflante se fait entendre.

Est-il possible d'écouter le bruit fœtal ?

Au cours du développement intra-utérin, la pression dans l'ICB et le grand cercle ne diffère pas. Le fœtus se développe normalement jusqu'à la naissance et aucun souffle cardiaque n'est détecté. Le diagnostic de VSD est possible dans de rares cas sur la base de signes indirects, notamment une augmentation de l'épaisseur de la clarté nucale et du ventricule droit. Ils sont détectés lors de l'échographie dans 16 % des cas.

Examen aux rayons X

Les petits défauts (jusqu'à 3 mm) peuvent ne pas être détectés sur une radiographie. Avec de grandes ouvertures, le schéma pulmonaire s'intensifie, les parties droites du cœur s'agrandissent, une pulsation accrue des racines et des signes de changements congestifs sont détectés. Lorsqu'on l'examine en projection oblique, la forme du cœur ressemble à celle d'une poire.

Radiographie (projection directe) du thorax avec VSD : hypertrophie des deux ventricules, bombement de la voûte du tronc pulmonaire (indiqué par la flèche).

Électrocardiographie

Un examen ECG du VSD présente des caractéristiques : les ventricules du cœur sont hypertrophiés et il y a d'abord des signes de surcharge des parties gauche puis droite. Les patients adultes sont caractérisés par une fibrillation auriculaire ou des extrasystoles. La conduction est altérée selon le type de tachycardie paroxystique droite (syndrome de Wolf-Parkinson-White).

Échocardiographie Doppler bidimensionnelle

Cette étude permet de déterminer la taille du VSD, la direction de décharge, la fonction des valvules cardiaques, le degré et d'évaluer l'augmentation de la pression dans la VCI. Parmi les techniques non invasives, ces examens sont plus informatifs.

Pour voir à quoi ressemble un VSD en échocardiographie, regardez cette vidéo :

Traitement de la communication interventriculaire

Le choix de la méthode de traitement du VSD dépend de sa taille, du degré de déficience hémodynamique et de la possibilité d'une intervention chirurgicale radicale.

Un traitement conservateur est effectué pour l'hypertension MCC, si une insuffisance cardiaque est détectée. Prescrire des diurétiques et des antihypertenseurs, principalement du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Captopril, Ramipril), des médicaments qui augmentent la nutrition du muscle cardiaque et sa résistance à l'hypoxie.

La fermeture du VSD peut-elle se produire indépendamment chez les enfants ?

S'il n'y a aucun symptôme d'insuffisance circulatoire, que l'enfant grandit et se développe sans écarts par rapport à la norme et que la taille du trou est petite, il est alors possible de reporter l'opération, car le défaut peut disparaître d'ici 2-3 ans. . Dans certains cas, une fusion ultérieure du VSD est observée.

Quelle est l’efficacité de la chirurgie chez les enfants dès la première année de vie ?

Le traitement chirurgical est prescrit en présence d'un défaut important, qui s'accompagne d'un écoulement de sang du ventricule gauche vers la droite, de signes d'hypertrophie du cœur droit, en l'absence de modifications sclérotiques prononcées dans les poumons. Par conséquent, une condition préalable au succès de l’opération est sa mise en œuvre rapide. La période d'un an à 2,5 ans est optimale pour une intervention chirurgicale.

Caractéristiques de l'opération pour VSD

Les techniques chirurgicales radicales qui éliminent une communication septale comprennent les opérations :

Suturer le trou lorsqu'il est petit.
Chirurgie plastique des gros VSD. Matériaux de réparation ; synthétiques (de Dacron, Téflon), biologiques (auto- ou xénopéricarde).
Blocage intravasculaire.

Les indications d’un traitement palliatif peuvent être l’insuffisance pondérale de l’enfant avec un écoulement important de sang dans les poumons, ainsi que des anomalies cardiaques combinées complexes nécessitant une intervention chirurgicale radicale à long terme.

Ces enfants subissent un rétrécissement artificiel de l'artère pulmonaire à l'aide d'un brassard. Cela crée un obstacle au développement de l'hypertension pulmonaire et constitue une étape préparatoire au traitement à un âge avancé.

L'intervention chirurgicale est contre-indiquée en cas de réorientation de l'écoulement sanguin, son flux du ventricule droit vers le ventricule gauche. Cela signifie que les vaisseaux pulmonaires sont devenus denses et étroits, ce qui signifie qu'après la fermeture du VSD, le ventricule droit ne pourra plus y pomper le sang.

Pour plus d'informations sur les symptômes, le diagnostic et le traitement du VSD, regardez cette vidéo :

Vie après la chirurgie et pronostic pour les patients

Si les enfants malades ne sont pas opérés, ils peuvent vivre jusqu'à 20 à 25 ans avec des défauts mineurs. De gros trous dans la cloison entraînent la mort des enfants de moins d'un an dans 50 à 75 pour cent des cas. Les causes de décès sont des complications :

insuffisance cardiaque;
congestion des poumons avec en plus une pneumonie;
endocardite bactérienne;
thromboembolie.

Au cours de la première fois après leur sortie de l'hôpital, les enfants opérés sont affaiblis et peuvent souffrir d'essoufflement à l'effort et d'un rythme cardiaque rapide. Pour que la circulation sanguine soit complètement rétablie, une période de récupération doit s'écouler.

La rapidité de la rééducation dépend de l'état initial de l'enfant et de la présence de troubles du développement concomitants.

Pendant cette période, les enfants nécessitent une attention accrue, vous devez les protéger des infections et du stress et leur fournir une alimentation adéquate. Le meilleur type d'alimentation pour les enfants de moins d'un an est le lait maternel ; les aliments complémentaires sont introduits selon les règles habituelles. Après un an, l'enfant devrait recevoir des quantités suffisantes de jus de fruits frais, de baies, de fruits et légumes, de viandes maigres, de poisson et de plats d'accompagnement à base de céréales.

Si l’opération a été réalisée à cœur ouvert, l’activité physique doit être exclue pendant deux mois et, à l’avenir, il est recommandé de marcher autant que possible au grand air, en augmentant progressivement l’activité de l’enfant.

Après l'opération, si le moment optimal est choisi, le défaut est complètement éliminé, les enfants se développent généralement bien, rattrapant le temps perdu. Une intervention chirurgicale précoce permet à ces enfants de vivre pleinement leur vie future. Ils restent sous la surveillance d'un cardiologue pendant 5 ans afin de reconnaître rapidement les troubles du rythme cardiaque, les signes d'insuffisance myocardique et de prévenir les processus inflammatoires.

Chez les patients adultes après une intervention chirurgicale, les complications fréquentes sont l'arythmie, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle. Selon le stade de la maladie auquel l'intervention a été réalisée, le résultat du traitement peut être une guérison complète ou partielle.

Ainsi, le choix des tactiques de traitement des VSD congénitales et acquises est déterminé par la taille du trou, la présence d'une hypertension pulmonaire et la direction de l'écoulement sanguin. Les opérations au stade du flux sanguin de gauche à droite sont présentées. Les enfants sont opérés entre un et deux ans et demi. Avec une intervention chirurgicale rapide, le pronostic est favorable.

Caractéristiques de la maladie

En cas de communication interventriculaire (VSD), l'état des patients peut varier considérablement - cela dépend directement de la taille de la pathologie. Il arrive au point que les patients présentant un trou de deux à cinq millimètres ne ressentent pas du tout le défaut et que la maladie évolue sans signes visibles. Si le diamètre du défaut est important (dix à quinze millimètres), une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Il existe des cas où le septum est complètement absent, mais une telle pathologie est mortelle et n'est pas opérée.

En cas de communication interventriculaire, pendant la période de contraction musculaire, la pression dans le côté droit du cœur est beaucoup plus faible que dans le côté gauche. Le sang se mélange et la charge sur les vaisseaux pulmonaires augmente. La circulation pulmonaire reçoit un excès de sang enrichi en oxygène, tandis que la grande circulation en reçoit moins. Cela peut entraîner des modifications sclérotiques des vaisseaux pulmonaires, une insuffisance ventriculaire droite et une hypertension pulmonaire.

Le VSD se forme chez le fœtus au cours du développement intra-utérin. Dans de rares cas, un tel défaut se développe déjà au cours de la vie. Si la taille du défaut est petite, elle ne peut être détectée chez les enfants que par hasard, sur la base des résultats de l'échocardiographie. Il se ferme généralement tout seul vers l'âge d'un an, et parfois un peu plus tard. Mais dans ce cas, l'enfant doit être surveillé en permanence par un pédiatre pour éviter le développement de la maladie et son passage à la phase active. Si la malformation de l’enfant n’a pas disparu à l’âge de trois ans, le traitement n’est possible que par chirurgie.

Formes et types

Les cardiologues distinguent plusieurs formes de communication interventriculaire selon sa localisation :

partie inférieure du septum - pathologies trabéculaires (supracrestales);
partie médiane - défauts musculaires du septum interventriculaire (maladie de Tolochinov-Roget);
partie supérieure, les défauts les plus fréquents sont les pathologies pyremmembraneuses.

Dans la première forme de défaut, une fermeture indépendante est impossible. En cas de pathologie dans la partie médiane du muscle cardiaque, le défaut se ferme avec un petit diamètre de trou. la pathologie pyrmembraneuse guérit presque toujours d'elle-même.

Les différences de taille du VSD sont classées comme suit :

petit. Presque invisible, asymptomatique ;
moyenne. Les symptômes de la maladie commencent à apparaître dans les premiers mois de la vie d’un enfant ;
grand. Ils sont extrêmement graves et entraînent souvent la mort.

Raisons de l'apparition

Les communications interventriculaires surviennent sous l'influence de deux facteurs :

génétique. Dans un grand nombre de cas, le VSD est hérité des parents aux enfants. Si une pathologie similaire a été observée dans une famille parmi des parents proches, il est alors possible qu'elle apparaisse chez les descendants. Cela se produit en raison de modifications des chromosomes ou des gènes. Les malformations cardiaques sont essentiellement causées par des mutations génétiques ;
environnemental. Lorsque le fœtus dans l’utérus est exposé à des facteurs environnementaux défavorables, des mutations génétiques peuvent se développer. Lorsqu'une future mère consomme des drogues puissantes, de l'alcool, du tabac et des drogues, et souffre d'infections virales graves, le risque de pathologie augmente considérablement.

Schéma d'une communication interventriculaire

Symptômes de communication interventriculaire

Avec de petites communications interventriculaires, les symptômes n'apparaissent pas.
En cas de VSD modéré, des symptômes non caractéristiques des malformations cardiaques peuvent survenir. Faiblesse, fatigue accrue, retard du développement physique, susceptibilité à la pneumonie et aux infections pulmonaires.
Des défauts importants se manifestent sous la forme d'une peau pâle, d'un gonflement des jambes, de douleurs thoraciques, d'un essoufflement sévère lors d'un effort physique. Ces symptômes sont plus typiques des malformations cardiaques.

L'examen échographique (échocardiographie) du muscle cardiaque permet le diagnostic le plus précis du VSD.

Diagnostique

Les médecins peuvent déterminer une communication interventriculaire sur la base de ce type de diagnostic :

une analyse approfondie des plaintes du patient ou de ses parents (fatigue lors d'une activité physique, peau pâle, douleurs cardiaques, essoufflement, faiblesse) ;
un examen détaillé de l'histoire de la vie et de l'hérédité (état à la naissance, opérations et maladies antérieures, présence d'anomalies du muscle cardiaque chez les proches) ;
examen par un médecin, percussions et examen des souffles cardiaques ;
étude des données d'analyses de sang et d'urine ;
analyse des données d'électrocardiogramme et d'échocardiographie ;
visualiser les résultats de l'examen radiographique ;
examens cardiaques par cathétérisme, ventriculographie et angiographie. Procédures spéciales par lesquelles un cathéter ou des agents de contraste sont introduits dans le corps, permettant de visualiser la pathologie par diverses méthodes ;
analyse des données de thérapie par résonance magnétique.

Traitement

Méthodes thérapeutiques et médicinales

Le traitement conservateur de la communication interventriculaire est principalement utilisé comme préparation à une intervention chirurgicale ou si le trou a un petit diamètre et que l'on espère qu'il se fermera tout seul. Le patient se voit prescrire des diurétiques, des cardiotrophiques et des médicaments de soutien inotropes. Mais en règle générale, le traitement non chirurgical ne fait qu'empêcher le développement de complications et n'élimine pas le défaut lui-même.

N'oubliez pas d'éviter les exercices intenses chez votre enfant. Essayez de le faire pleurer et de moins forcer. Après tout, de telles actions constituent également une forme de stress dans le corps. Assurez-vous que votre bébé ne soulève pas d'objets lourds.

Opération

Le traitement principal du VSD est la chirurgie. Les opérations peuvent être d’urgence ou planifiées. En cas d’urgence, une intervention chirurgicale sur le corps du patient est réalisée pour éviter la mort sans préparation préalable.

Dans le cas où une opération planifiée est prescrite (en règle générale, elle est réalisée dans l'enfance), le patient y est d'abord préparé. Les cardiologues surveillent son état et suivent un traitement conservateur. La chirurgie pour fermer une communication interventriculaire est réalisée de deux manières différentes :

radical. Méthode dans laquelle un patch fabriqué à partir de la muqueuse du cœur ou d'un matériau artificiel est appliqué sur le trou du septum. Dans ce cas, le patient doit être connecté à un appareil de pompage de sang artificiel ;
palliatif. Avec cette opération, le défaut du muscle cardiaque n'est pas éliminé, mais l'artère pulmonaire est seulement rétrécie. La méthode facilite la vie du patient et évite le développement de complications. Utilisé pour les patients intolérants à une intervention radicale.

La vidéo suivante vous en dira plus sur ce qu'est la technologie d'élimination mini-invasive de la communication interventriculaire :

La prévention des maladies

Il n’existe aucune mesure préventive pour empêcher le développement du VSD. Il n'existe que des recommandations pour les femmes enceintes qui permettront d'éviter le développement d'une anomalie chez le fœtus ou de la détecter à un stade précoce :

inscription en temps opportun à la clinique prénatale (jusqu'à douze semaines) ;
maintenir une routine quotidienne et une bonne nutrition;
visites régulières chez un obstétricien-gynécologue;
exclure

Parmi toutes les maladies du système cardiovasculaire, les malformations cardiaques congénitales représentent environ 25 %. La plus courante est une communication interventriculaire. Quelle est cette pathologie ?

Caractéristiques du traitement :

Dans ce cas, un traitement médicamenteux est effectué pour normaliser l'écoulement du sang et réduire l'enflure. Les enfants se voient prescrire des diurétiques (furosémide). La posologie est de 2 à 5 mg pour 1 kg de poids d'enfant. Prendre 1 à 2 fois par jour.
Pour améliorer le fonctionnement du muscle cardiaque et le métabolisme de l'organisme, des médicaments cardiométaboliques sont utilisés : Cardonate, Phosphaden, etc. Les glycosides cardiaques comprennent la Digoxine et la Strophanthine.
Si un œdème pulmonaire et un bronchospasme sont observés, une administration intraveineuse de solution Eufillin est alors prescrite.

Habituellement, les médecins retardent le temps et donnent au trou une chance de se refermer tout seul.

Chirurgie et pronostic

Le médecin choisit la méthode de traitement individuellement dans chaque cas, en fonction du degré d'hypertension pulmonaire. Il existe deux manières de pratiquer une intervention chirurgicale :

Traitement endovasculaire.
Chirurgie reconstructive ouverte.

La première option est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme. La fermeture est réalisée à l'aide d'un obturateur ou de bobines. Un obturateur est généralement utilisé pour les défauts musculaires et des spirales pour les défauts périmembraneux. L'appareil est situé dans un tube mince. Il est de petite taille et plié. Pendant l’opération, il n’y aura pas d’incision dans la poitrine et vous pourrez vous passer d’une machine cœur-poumon. Une ponction est pratiquée sur la cuisse et l'obturateur est inséré à l'aide d'un cathéter le long des vaisseaux dans la cavité.

Toutes les manipulations sont effectuées à tout moment sous le contrôle d'un équipement approprié. L'appareil est installé de manière à ce qu'un disque se trouve dans le ventricule gauche et l'autre dans le ventricule droit. En conséquence, le trou est entièrement recouvert d’un patch. Lorsque le dispositif est correctement installé, le cathéter est retiré. Si l'obturateur est déplacé, le processus d'installation est répété. La durée de l'opération est d'environ 2 heures. Après six mois, l’appareil est recouvert des propres cellules du cœur.

Vidéo utile - Communication interauriculaire chez un enfant :

Une telle intervention chirurgicale n'est pas réalisée si les valvules cardiaques sont proches d'un défaut, d'une violation ou d'autres pathologies intracardiaques.

La chirurgie à cœur ouvert est réalisée avec un arrêt cardiaque et nécessite la connexion d’une machine cœur-poumon. La chirurgie reconstructive est réalisée pour le VSD en combinaison avec d'autres défauts. Il s’agit d’une option plus traumatisante qui nécessite une préparation et est réalisée sous anesthésie générale.Le pronostic après une opération réussie est favorable. Le sang entre les ventricules ne se mélange pas, la circulation et l'hémodynamique sont rétablies et la pression dans l'artère pulmonaire diminue.

Communication interventriculaire La VSD est la malformation cardiaque congénitale la plus courante et est présente dans environ 3 à 4 naissances vivantes sur 1 000. En raison de la fermeture spontanée des petites communications interventriculaires, l'incidence de cette maladie diminue avec l'âge, en particulier chez l'adulte. Les gros VSD sont généralement corrigés dans l’enfance. Sans traitement chirurgical, ces patients développent rapidement une hypertension pulmonaire élevée, ce qui les rend inopérables. Par conséquent, chez les patients adultes, les petits VSD sont plus fréquents, ou une combinaison de VSD avec une sténose de l'artère pulmonaire (PA), qui limite le flux sanguin dans les poumons et empêche le développement de l'hypertension pulmonaire. Ces patients se sentent bien pendant longtemps, ne se plaignent pas, n'ont aucune restriction en matière d'activité physique et peuvent même pratiquer des sports professionnels. Cependant, même avec un écoulement artério-veineux relativement faible à l'âge adulte, le VSD peut être compliqué par le développement d'une insuffisance aortique, d'un anévrisme du sinus de Valsalva, d'une endocardite infectieuse et d'autres pathologies cardiaques.

Image clinique Le VSD chez les patients adultes est typique de ce défaut. Lors de l'auscultation, un souffle systolique d'intensité variable se fait entendre à gauche et à droite du sternum. L'intensité du bruit dépend de la taille du défaut et du degré d'hypertension pulmonaire. Chez les patients présentant une insuffisance aortique concomitante, un souffle diastolique est également entendu. Lorsqu'un anévrisme du sinus de Valsalva se rompt, le bruit a un caractère systolique-diastolique « machinal ». L'ECG révèle des signes de surcharge du cœur gauche, à l'exception des patients présentant une sténose AP, lorsque la charge sur le ventricule droit (RV) prédomine. Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire (PH) élevée, une hypertrophie ventriculaire combinée est plus souvent observée et, avec le développement du syndrome d'Eisenmenger, une hypertrophie sévère du VD (le syndrome d'Eisenmenger est caractérisé par le développement d'une hypertension pulmonaire irréversible due à un shunt de gauche à droite) .

Diagnostique. L'image radiographique est représentée par une intensification du schéma pulmonaire, ainsi qu'une augmentation de l'ombre du cœur. Chez les patients présentant un petit VSD, la radiographie pulmonaire peut être normale. En présence d'un écoulement sanguin important de gauche à droite, il existe des signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche, du ventricule gauche et une augmentation du schéma pulmonaire. Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère n'auront pas d'hypertrophie ventriculaire gauche (VG), mais présenteront un renflement de l'arc pulmonaire et un affaiblissement du schéma pulmonaire à la périphérie du poumon.

L'échocardiographie Doppler est la principale méthode instrumentale de diagnostic moderne du VSD, qui permet d'obtenir des données fiables sur l'anatomie du défaut. L'échocardiographie transthoracique est presque toujours diagnostique chez la plupart des adultes ayant de bonnes fenêtres échocardiographiques. Les données à obtenir au cours de l'étude comprennent le nombre, la taille et l'emplacement des défauts, la taille des chambres, la fonction ventriculaire, la présence ou l'absence de régurgitation aortique, de sténose pulmonaire, de régurgitation tricuspide. L'évaluation de la pression systolique du VD devrait également faire partie de l'étude. Chez les adultes présentant de mauvaises fenêtres échocardiographiques, une échocardiographie transœsophagienne peut être nécessaire.

La tomodensitométrie avec contraste amélioré et l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisées pour évaluer l'anatomie des gros vaisseaux s'il existe des défauts associés, ainsi que pour visualiser les VSD qui ne sont pas clairement visibles à l'échocardiographie. De plus, l'IRM permet d'évaluer le volume de dérivation sanguine, ainsi que la présence d'une fibrose dans le myocarde ventriculaire, qui peut se développer en raison de l'existence à long terme du défaut.

L'angiocardiographie et le cathétérisme cardiaque sont réalisés chez des patients adultes atteints de VSD chez lesquels les données non invasives ne fournissent pas un tableau clinique complet. Selon les recommandations de l’American Heart Association, les principales indications de cette étude sont les suivantes :

Chirurgie. Selon les directives de l'American Heart Association, la fermeture chirurgicale d'un VSD est nécessaire lorsque le rapport du débit sanguin pulmonaire au débit sanguin systémique est supérieur à 1,5 : 1,0. Lorsque le VSD est associé à une sténose de l'AP, le traitement chirurgical est indiqué dans tous les cas. Les indications du traitement chirurgical sont également un dysfonctionnement systolique ou diastolique progressif du ventricule gauche, une pathologie valvulaire concomitante, une rupture du sinus de l'anévrisme de Valsalva et des antécédents d'endocardite infectieuse.

En règle générale, les petits défauts ne conduisent pas au développement de l'HTP, mais constituent un facteur de risque de développement d'une endocardite infectieuse, d'une insuffisance aortique et tricuspide et d'arythmies. Sur cette base, C. Backer et al. (1993) recommandent la fermeture chirurgicale des petits VSD périmembraneux comme prévention de ces complications. Il convient de noter que cette approche n'est généralement pas acceptée, malgré l'incidence significativement élevée de pathologies cardiaques concomitantes chez les patients adultes atteints de VSD.

Le traitement chirurgical du VSD est réalisé dans des conditions de circulation artificielle, d'hypothermie et de cardioplégie. Les petits défauts (jusqu'à 5 à 6 mm) sont suturés, les plus gros sont fermés avec un patch, généralement avec un matériau synthétique (par exemple, Dacron, polytétrafluoroéthylène (Gore-Tex)). L'accès au VSD se fait par l'oreillette droite, plus rarement par le ventricule droit. Dans les cas où le remplacement de la valvule aortique est effectué simultanément, le VSD peut être fermé par une approche par l'aorte. Parfois, avec la localisation du VSD sous-tricuspide, la visualisation de ses bords peut nécessiter la dissection du feuillet septal de la valvule tricuspide avec sa restauration ultérieure. Dans certains cas, lorsque les bords du VSD périmembraneux sont éloignés des valvules tricuspide et aortique, ainsi que dans les VSD musculaires, la fermeture endovasculaire est possible à l'aide de dispositifs spéciaux (obturateurs). La fermeture percutanée du VSD représente une alternative intéressante au traitement chirurgical chez les patients présentant des facteurs de risque chirurgicaux élevés, de multiples interventions chirurgicales antérieures, des VSD musculaires difficilement accessibles et des VSD au fromage suisse.

Une contre-indication à la fermeture du VSD est l'hypertension pulmonaire sclérotique avec shunt de droite à gauche (syndrome d'Eisenmenger). Afin d'améliorer la qualité de vie, les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger reçoivent un traitement de vasodilatation pulmonaire, comprenant notamment le bosentan. Une méthode de traitement radicale consiste à corriger le défaut en association avec une transplantation pulmonaire ou une transplantation complexe cardio-pulmonaire. M. Inoue et al. (2010) ont signalé une fermeture réussie du VSD avec une transplantation simultanée des deux poumons.

Principes de base du suivi des patients atteints de VSD, opérés à l’âge adulte, sont formulées dans les Recommandations de l’American Heart Association (2008) :

Les adultes sans VSD résiduel, sans blessures associées et avec une pression artérielle pulmonaire normale ne nécessitent pas de surveillance continue à moins d'être référés pour évaluation par un médecin généraliste. Les patients qui développent un bloc bifasciculaire ou un bloc trifasciculaire transitoire après la fermeture du VSD courent le risque de développer un bloc cardiaque complet. Ces patients nécessitent un examen annuel.

La grossesse chez les patientes atteintes de VSD et d'hypertension pulmonaire sévère (complexe d'Eisenmenger) n'est pas recommandée en raison de la mortalité maternelle et fœtale élevée. Les femmes présentant de petits VSD sans hypertension pulmonaire et sans anomalies concomitantes ne présentent pas de risque cardiovasculaire élevé pendant la grossesse. La grossesse est généralement bien tolérée. Cependant, le shunt gauche-droite peut augmenter avec l'augmentation du débit cardiaque pendant la grossesse, condition contrebalancée par une diminution de la résistance périphérique. Chez les femmes présentant un shunt artério-veineux important, la grossesse peut être compliquée par des arythmies, un dysfonctionnement ventriculaire et une progression de l'hypertension pulmonaire.

La question du traitement chirurgical obligatoire des patients adultes atteints de petits VSD qui ne présentent pas de complications reste controversée. Certains auteurs estiment qu'une observation attentive est suffisante pour un diagnostic précoce des complications en développement. Les points clés à surveiller chez ces patients sont le développement d'une régurgitation aortique, d'une régurgitation tricuspide, l'évaluation du degré de shunt et d'hypertension pulmonaire, le développement d'un dysfonctionnement ventriculaire et une sténose sous-pulmonaire et sous-aortique. Une intervention chirurgicale rapide empêchera la progression de la pathologie cardiaque. Selon C. Backer et al. (1993), le traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients présentant un risque théorique de développer d'éventuelles complications du VSD.

Le cœur humain possède une structure complexe à quatre chambres, qui commence à se former dès les premiers jours après la conception.

Mais il existe des cas où ce processus est perturbé, ce qui provoque des défauts majeurs et mineurs dans la structure de l'organe qui affectent le fonctionnement de l'organisme tout entier. L’un d’eux est appelé communication interventriculaire, ou VSD en abrégé.

La communication interventriculaire est une malformation cardiaque congénitale (parfois acquise) caractérisée par la présence d'une ouverture pathogène entre les cavités des ventricules gauche et droit. Pour cette raison, le sang d'un ventricule (généralement le gauche) s'écoule dans l'autre, perturbant ainsi le fonctionnement du cœur et de l'ensemble du système circulatoire.

Sa prévalence est environ 3 à 6 cas pour 1 000 nouveau-nés à terme, sans compter les enfants nés avec des malformations septales mineures, qui s'autolimitent au cours des premières années de la vie.

Parmi les malformations congénitales, les VSD sont la deuxième plus courante chez les enfants de plus de 3 ans.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, une communication interventriculaire chez le fœtus se développe au début de la grossesse, d'environ 3 à 10 semaines. La principale raison en est considérée comme une combinaison de facteurs négatifs externes et internes, notamment :

prédisposition génétique;
infections virales subies pendant la grossesse (rubéole, rougeole, grippe) ;
l'abus d'alcool et le tabagisme;
prendre des antibiotiques ayant un effet tératogène (médicaments psychotropes, antibiotiques, etc.) ;
exposition aux toxines, aux métaux lourds et aux radiations ;
stress intense.

Classification

La communication interventriculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés peut être diagnostiquée comme un problème indépendant (défaut isolé) ou comme une composante d'autres maladies cardiovasculaires, par exemple la pentade de Cantrell (pour en savoir plus).

La taille du défaut est estimée en fonction sa taille par rapport au diamètre de l'ouverture aortique:

un défaut mesurant jusqu'à 1 cm est classé comme petit (maladie de Tolochinov-Roger) ;
Les défauts importants sont considérés comme des défauts à partir de 1 cm ou ceux dont la taille dépasse la moitié de la bouche aortique.

Enfin, par emplacement du trou dans le septum, le VSD est divisé en trois types :

Musclé communication interventriculaire chez un nouveau-né. Le trou est situé dans la partie musculaire, loin du système de conduction du cœur et des valvules, et s'il est de petite taille, il peut se fermer tout seul.
Membraneux. Le défaut est localisé dans le segment supérieur du septum, sous la valve aortique. Habituellement, il a un petit diamètre et s'arrête tout seul à mesure que l'enfant grandit.
Supracrête. Il est considéré comme le type de défaut le plus complexe, car le trou dans ce cas est situé à la frontière des vaisseaux efférents des ventricules gauche et droit et se ferme très rarement spontanément.

Dangers et complications

Si la taille du trou est petite et que l'enfant est dans un état normal Le VSD ne présente pas de danger particulier pour la santé de l’enfant et nécessite seulement une surveillance régulière par un spécialiste.

Les gros défauts sont une tout autre affaire. Ils sont la raison insuffisance cardiaque, qui peut se développer immédiatement après la naissance du bébé.

Ces enfants sont sensibles au rhume avec une tendance à la pneumonie, peuvent avoir un retard de développement, éprouver des difficultés avec le réflexe de succion et souffrir d'essoufflement même après un léger effort physique. Au fil du temps, des difficultés respiratoires surviennent également au repos, ce qui perturbe le fonctionnement des poumons, du foie et d'autres organes.

En plus, Le VSD peut entraîner les complications graves suivantes :

en conséquence;
formation d'insuffisance cardiaque aiguë;
endocardite ou inflammation infectieuse de la membrane intracardiaque;
coups et;
perturbation de l'appareil valvulaire, ce qui conduit à la formation de malformations cardiaques valvulaires.

Symptômes

Grosses communications interventriculaires apparaissent déjà dans les premiers jours de la vie, et se caractérisent par les symptômes suivants :

décoloration bleue de la peau (principalement des membres et du visage), qui s'intensifie lors des pleurs ;
troubles de l'appétit et problèmes d'alimentation;
rythme de développement lent, prise de poids et croissance altérées ;
somnolence et fatigue constantes;
gonflement localisé dans les extrémités et l'abdomen;
troubles du rythme cardiaque et essoufflement.

Les petits défauts n'ont souvent pas de manifestations prononcées et sont déterminés par l'écoute(un souffle systolique grossier se fait entendre dans la poitrine du patient) ou d'autres études. Dans certains cas, les enfants subissent ce qu'on appelle une protrusion de la poitrine dans la région du cœur.

Si la maladie n'a pas été diagnostiquée dans la petite enfance, alors avec le développement d'une insuffisance cardiaque chez l'enfant Les plaintes apparaissent à l'âge de 3-4 ansà des battements cardiaques forts et à des douleurs thoraciques, une tendance aux saignements de nez et à la perte de conscience se développe.

Les patients souffrent souvent de congestion pulmonaire, d'essoufflement et de toux et deviennent très fatigués même après un effort physique mineur.

Quand consulter un médecin

La VSD, comme toute autre malformation cardiaque (même si elle est compensée et ne gêne pas le patient), nécessite nécessairement une surveillance constante par un cardiologue, car la situation peut s'aggraver à tout moment.

Afin de ne pas manquer des symptômes alarmants et le moment où la situation peut être corrigée avec un minimum de pertes, les parents sont très attentifs Il est important d’observer le comportement de l’enfant dès les premiers jours. S'il dort trop et longtemps, est souvent capricieux sans raison et ne prend pas bien de poids, c'est une raison sérieuse pour consulter un pédiatre et un cardiologue pédiatrique.

Les symptômes sont similaires pour différentes cardiopathies congénitales. Apprenez-en davantage sur , pour ne manquer aucune plainte.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic du VSD comprennent :

Électrocardiogramme. L'étude détermine le degré de surcharge ventriculaire, ainsi que la présence et la gravité de l'hypertension pulmonaire. De plus, chez les patients plus âgés, des signes d'arythmie et de troubles de la conduction cardiaque peuvent être détectés.
Phonocardiographie. À l'aide du FCG, vous pouvez enregistrer un souffle systolique à haute fréquence dans le 3e-4e espace intercostal à gauche du sternum.
Échocardiographie. EchoCG permet d'identifier un trou dans la cloison interventriculaire ou de suspecter sa présence en fonction de troubles circulatoires dans les vaisseaux.
Échographie. L'échographie évalue le travail du myocarde, sa structure, son état et sa perméabilité, ainsi que deux indicateurs très importants - la pression dans l'artère pulmonaire et la quantité de sang écoulé.
Radiographie. Sur une radiographie pulmonaire, vous pouvez voir une augmentation du schéma pulmonaire et de la pulsation des racines des poumons, une augmentation significative de la taille du cœur.
Sondage des cavités cardiaques droites. L'étude permet de détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule, ainsi qu'une augmentation de l'oxygénation du sang veineux.
Oxymétrie de pouls. La méthode détermine le degré de saturation en oxygène dans le sang - de faibles niveaux sont le signe de problèmes graves du système cardiovasculaire.
Cathétérisme du muscle cardiaque. Avec son aide, le médecin évalue l'état des structures cardiaques et détermine la pression dans ses chambres.

Traitement

Les petites anomalies septales qui ne provoquent pas de symptômes prononcés ne nécessitent généralement aucun traitement spécial, car guérir de manière indépendante entre 1 et 4 ans ou plus tard.

Dans les cas difficiles, lorsque le trou ne guérit pas longtemps, la présence d’un défaut affecte le bien-être de l’enfant ou il est trop grand, la question de l'intervention chirurgicale se pose.

En préparation à la chirurgie, un traitement conservateur est utilisé pour aider à réguler la fréquence cardiaque, à normaliser la tension artérielle et à soutenir la fonction myocardique.

La correction chirurgicale du VSD peut être palliatif ou radical: des opérations palliatives sont pratiquées sur des nourrissons souffrant de malnutrition sévère et de complications multiples afin de préparer une intervention radicale. Dans ce cas, le médecin crée une sténose artificielle de l’artère pulmonaire, ce qui soulage considérablement l’état du patient.

Les chirurgies radicales utilisées pour traiter les VSD comprennent :

suturer les trous pathogènes avec des sutures en forme de U ;
chirurgie plastique des défauts à l'aide de patchs en tissu synthétique ou biologique, réalisée sous contrôle échographique ;
La chirurgie à cœur ouvert est efficace pour les défauts combinés (par exemple, tétralogie de Fallot) ou les gros trous qui ne peuvent être fermés avec un seul patch.

Les meilleurs résultats sont obtenus lors d'interventions chirurgicales réalisées entre 2 et 2,5 ans, lorsque les patients présentent généralement les premiers signes d'insuffisance cardiaque.

Cette vidéo parle de l'une des opérations les plus efficaces contre le VSD :

Prédictions et prévention

Petites communications interventriculaires (1-2 mm) ont généralement un pronostic favorable– les enfants atteints de cette maladie ne souffrent pas de symptômes désagréables et ne sont pas en retard de développement par rapport à leurs pairs. Avec des défauts plus importants accompagnés d'insuffisance cardiaque, le pronostic est bien pire, car sans traitement approprié, ils peuvent entraîner des complications graves, voire la mort.

Des mesures préventives pour prévenir les VSD doivent être suivies même au stade de la planification de la grossesse et de la naissance d'un enfant : elles consistent à maintenir un mode de vie sain, à se rendre en temps opportun à la clinique prénatale, à abandonner les mauvaises habitudes et l'automédication.

Malgré des complications graves et un pronostic pas toujours favorable, le diagnostic de « communication interventriculaire » ne peut être considéré comme une condamnation à mort pour un jeune patient. Les méthodes de traitement modernes et les progrès de la chirurgie cardiaque peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de l’enfant et la prolonger le plus longtemps possible.