Maladie du diaphragme et symptômes. Maladies du diaphragme : diaphragmatite, spasme clonique du diaphragme (hoquet), paralysie du diaphragme, hernie diaphragmatique, traitement, symptômes

L'inflammation du diaphragme (diaphragmatite) peut être aiguë ou chronique, non spécifique et, beaucoup moins fréquente, spécifique.

Dans les cas bénins d'inflammation du diaphragme, une dilatation des vaisseaux sanguins se produit, puis une lymphangite survient. À mesure que les phénomènes inflammatoires s'accentuent, un gonflement du tissu du diaphragme et une infiltration de petites cellules apparaissent, les fibres musculaires individuelles deviennent homogènes et se désintègrent en fragments. Une pandiaphragmatite flegmoneuse se développe, parfois compliquée par une fonte purulente du diaphragme et la formation d'un défaut plus ou moins important.

Symptômes d'inflammation du diaphragme

Les lésions secondaires du diaphragme, se développant avec un abcès sous-diaphragmatique, avec des abcès adjacents du foie ou du poumon, passent au second plan par rapport à la pathologie principale (sauf dans les cas de fonte purulente de la zone du diaphragme). La diaphragmatite non spécifique acquiert une signification indépendante dans des cas plus rares, lorsqu'elle occupe la place principale dans le tableau de la maladie et se manifeste comme un complexe de symptômes diaphragmatiques, identifié pour la première fois par M. M. Vicker (1926). Cette dernière consiste en l'apparition de douleurs au niveau de la zone d'attache du diaphragme à la paroi thoracique, se propageant à l'abdomen, des douleurs à la palpation de ces zones et des tensions limitées ou diffuses des muscles abdominaux. L'apparition de ce complexe symptomatique dans la pneumonie du lobe inférieur et la pleurésie diaphragmatique est bien connue, alors qu'elle peut conduire à un diagnostic d'abdomen aigu. Cela s’avère souvent être un symptôme positif du phrénicus. L'un des signes diagnostiques différentiels de la diaphragmatite est l'absence de douleur accrue lors du mouvement.

Le développement d'un complexe de symptômes diaphragmatiques indique généralement la présence d'un foyer inflammatoire primaire à proximité du diaphragme. Il est caractéristique que dans les premiers jours de l'inflammation du diaphragme, il soit rarement possible de détecter des modifications auscultatoires ou percutantes, qui n'apparaissent le plus souvent que le 3ème jour. La matité du son de percussion qui se produit à ce moment-là du côté affecté dépend de l'apparition d'un épanchement et d'une augmentation du niveau du diaphragme. Les signes auscultatoires de pneumonie du lobe inférieur n'apparaissent pas non plus immédiatement. Certains considèrent une telle diaphragmatite secondaire comme une pleurésie supradiaphragmatique, cependant, dans la diaphragmatite, la première place est un trouble de la fonction du diaphragme.

L'importance chirurgicale de l'inflammation aiguë du diaphragme provoquée par le foyer inflammatoire primaire supradiaphragmatique réside dans la nécessité de la différencier des maladies aiguës de la cavité abdominale, lorsqu'une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

En cas de péritonite ou d'abcès sous-diaphragmatique, surtout s'ils sont causés par une insuffisance postopératoire des sutures anastomotiques, une fistule sous-phrénique-pleurale ou sous-phrénique-pulmonaire (parfois péricardique) peut se former. La destruction du diaphragme avec des ulcères situés au-dessus est observée beaucoup moins fréquemment. Dans la littérature, il existe des descriptions de 4 cas d'abcès sous-diaphragmatique traversant le diaphragme dans le tissu pulmonaire, suivis d'une auto-guérison. Cependant, une issue aussi favorable est une exception : le plus souvent, les patients meurent d'une complication aussi terrible. La diaphragmatite purulente avec nécrose et formation d'une fistule sous-phréno-pulmonaire s'accompagne d'une toux soudaine avec crachats abondants, généralement de même nature qu'un exsudat sous-phrénique, avec essoufflement. Lorsqu’il y a une percée de la plèvre, il y a une douleur aiguë dans le côté et dans le bas du dos (avec apparition, comme cela a été observé chez un de nos patients, du symptôme de Pasternatsky), des difficultés respiratoires et un collapsus. Dans de tels cas, la cavité pleurale doit être drainée. Si la fistule sous-phréno-pulmonaire ou pleurale, communiquant parfois avec la lumière de l'estomac, devient chronique, il est alors nécessaire de l'éliminer chirurgicalement. Dans ce cas, une grande attention doit être portée à la chirurgie plastique du diaphragme utilisant ses propres tissus (l'utilisation de prothèses alloplastiques lors de la suppuration est contre-indiquée !).

Inflammation chronique du diaphragme

La diaphragmatite chronique non spécifique (généralement une conséquence d'une forme aiguë) se manifeste par des symptômes inhérents aux effets résiduels de la pleurésie et, sur le plan radiographique, par un diaphragme aplati ou déformé de haut niveau dans la zone touchée, une limitation de sa mobilité et des recouvrements et adhérences pleuraux prononcés. La diaphragmatite chronique peut conduire au développement d'un relâchement limité du diaphragme, contribuer à une rupture traumatique et parfois spontanée.

Inflammation spécifique du diaphragme

Parmi les inflammations spécifiques du diaphragme, la diaphragmatite tuberculeuse est la plus souvent observée, et ce n'est que sous la forme d'une pathologie très rare qu'elle est syphilitique et fongique (actinomycose). Une diaphragmatite superficielle se développe chez presque tous les patients atteints de pleurésie tuberculeuse. La couche musculaire du diaphragme peut être affectée dans la tuberculose miliaire. Dans l'actinomycose, le diaphragme est affecté secondairement par les poumons, l'estomac ou l'angle splénique du gros intestin. Les lésions gommeuses du diaphragme peuvent être primaires ou secondaires.

Les spasmes du diaphragme sont des contractions involontaires du muscle qui divise le haut de l'abdomen et la poitrine. Un spasme du diaphragme peut se manifester par des contractions, des crampes et peut être douloureux ou non.

Les spasmes du diaphragme peuvent avoir plusieurs causes. Dans la plupart des cas, ils ne présentent pas de risque grave pour la santé, mais ils peuvent néanmoins provoquer un inconfort.

Il est également possible qu'un spasme du diaphragme indique un problème de santé. Cet article discutera des symptômes, des causes et du traitement des spasmes du diaphragme.

Qu’est-ce que le spasme du diaphragme ?

Un spasme du diaphragme est une contraction soudaine et involontaire qui fait flotter la poitrine. Il est également fréquent de ressentir une sensation temporaire de lourdeur dans la poitrine ou des difficultés respiratoires pendant le spasme.

Le diaphragme est un muscle qui sert de séparateur entre le haut de l’abdomen et la poitrine. Le diaphragme joue un rôle crucial dans le système respiratoire, aidant une personne à respirer.

Le diaphragme se contracte lorsqu'une personne inspire, permettant à la cage thoracique de se dilater afin que l'oxygène puisse pénétrer dans les poumons. Lorsqu’une personne expire, elle se détend à nouveau pour aider à expulser le dioxyde de carbone des poumons.

Autres symptômes

Selon la cause, d'autres symptômes peuvent accompagner le spasme du diaphragme. Ceux-ci peuvent inclure :

• essoufflement;
• sensation d'oppression dans la poitrine;
• le hoquet;
• douleur à la poitrine, au ventre ou au dos;
• maux d'estomac;
• nausée;
• vomir;
• difficulté à avaler;
• paralysie diaphragmatique;
• toux constante.

Ces symptômes peuvent varier de légers à graves, selon la cause sous-jacente.

Causes

Il existe plusieurs causes potentielles de spasme du diaphragme. Le plus courant est un coup soudain au ventre ou à la poitrine. Les blessures à la poitrine sont particulièrement fréquentes dans les sports comme la boxe, le football, etc.

Même si les symptômes peuvent être désagréables, ils disparaissent généralement en quelques minutes.

Examinons d'autres raisons possibles.

Exercice physique

L'exercice peut provoquer des crampes. Cela peut se produire lorsqu'il n'y a pas d'échauffement avant l'exercice ou que la charge est trop lourde.

Une hernie chirurgicale est une affection dans laquelle une partie de l’estomac s’élève plus haut vers la poitrine. Les hernies hiatales surviennent lorsque l'âge, une blessure ou une intervention chirurgicale récente affaiblit le tissu musculaire du diaphragme.

Lorsqu’une hernie hiatale survient, une partie de l’estomac est poussée à travers un trou élargi dans le diaphragme. Cela peut provoquer des spasmes du diaphragme.

Une hernie peut être légère ou grave, et sa gravité déterminera tout symptôme supplémentaire. Les cas les plus graves nécessitent des soins médicaux immédiats car ils peuvent endommager l’estomac, provoquer des saignements ou affecter la respiration.

Paralysie temporaire

Un coup soudain sur la zone du plexus solaire peut paralyser temporairement le diaphragme. Cela peut entraîner d’importantes difficultés respiratoires. Une personne peut paniquer si elle ne peut pas respirer, ce qui peut aggraver les symptômes.

Cependant, la paralysie temporaire passe rapidement.

Le nerf phrénique contrôle le mouvement du muscle du diaphragme. Une irritation ou une lésion de ce nerf ou toute inflammation peut provoquer des spasmes au niveau du diaphragme en plus de provoquer un hoquet et des difficultés respiratoires.

Divers facteurs peuvent provoquer une irritation du nerf phrénique, notamment :

• respiration et consommation simultanée d'aliments épicés;
• frénésie alimentaire;
• traumatisme physique;
• complications chirurgicales ;
• tumeurs non cancéreuses ;
• troubles neurologiques;
• maladies auto-immunes;
• maladies infectieuses.

Diaphragme flottant

Le flottement du diaphragme est une maladie rare qui provoque des spasmes ou des crampes fréquents du diaphragme. Les médecins ne peuvent pas dire avec certitude pourquoi cela se produit.

Des épisodes de spasmes peuvent survenir soudainement et durer des minutes, voire des heures, affectant considérablement la qualité de vie d'une personne. La douleur peut être présente dans la poitrine, au milieu de l'abdomen ou dans le dos, ce qui rend le diagnostic difficile. Il n’existe pas de traitement standard pour le flutter du diaphragme, car les causes de cette pathologie sont mal comprises.

Diagnostique

Les symptômes du spasme du diaphragme sont souvent similaires aux symptômes de problèmes gastro-intestinaux ou cardiaques. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent en quelques minutes sans qu’un diagnostic médical soit nécessaire.

Cependant, si des spasmes du diaphragme surviennent fréquemment sans raison apparente, vous devriez consulter un médecin.

Si un médecin soupçonne qu’un problème médical est à l’origine des spasmes, les éléments suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer :

• Radiographie;
• des analyses de sang;
• Tomodensitométrie ;
• endoscopie;
• manométrie.

Traitement, comment soulager les spasmes ?

Le traitement des spasmes diaphragmatiques dépend de la cause sous-jacente. Les spasmes du diaphragme résultant d'un coup soudain peuvent provoquer une gêne, mais les symptômes devraient disparaître en quelques minutes, rendant le traitement inutile. Il est extrêmement important de se reposer et de se concentrer sur le maintien d’une respiration régulière jusqu’à ce que les symptômes disparaissent.

Examinons les causes des spasmes du diaphragme qui nécessitent un traitement.

Exercice physique

La plupart des spasmes du diaphragme résultant de l'exercice disparaissent généralement sans traitement. Dans les cas où les crampes persistent, des étirements ou l’application d’une pression sur les muscles environnants peuvent aider.

Par exemple, appliquer une légère pression sur le muscle affecté avec vos doigts peut aider à soulager l’inconfort.

Hernie hiatale

Les médecins traitent la hernie hiatale de différentes manières, en fonction de la gravité de la maladie. Dans les cas où les symptômes sont minimes, manger des repas plus petits, augmenter la fréquence des repas ou prendre des médicaments pour traiter le reflux gastro-œsophagien peut être utile.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas plus graves, surtout si la hernie entraîne des complications.

Irritation du nerf phrénique

Traiter la cause de l’irritation du nerf phrénique est le meilleur moyen de rétablir une respiration régulière. La cause déterminera le plan de traitement.

Prévision

La plupart des spasmes du diaphragme sont temporaires et disparaissent en quelques minutes. Les interventions musculaires, les médicaments et les changements de mode de vie peuvent aider à gérer les symptômes persistants.

Si les spasmes du diaphragme surviennent en raison d'un problème médical nécessitant des soins médicaux, comme une hernie hiatale, une irritation du nerf phrénique ou un flutter diaphragmatique, votre médecin vous aidera à créer un plan de traitement personnalisé.

Cet article utilise des documents du magazine Medical News Today.

La hernie diaphragmatique est une pathologie qui se développe à la suite d'une augmentation de la largeur de l'ouverture physiologique du diaphragme. Grâce à l'ouverture élargie, les organes situés dans la cavité abdominale peuvent pénétrer partiellement dans la région de la poitrine. Habituellement, nous parlons du cardia de l'estomac, moins souvent – ​​de fragments de l'intestin grêle. Le traitement de la hernie hiatale (HH) est effectué par thérapie conservatrice ou chirurgicale. La méthode appropriée est choisie en tenant compte du type de hernie hiatale, des caractéristiques du cas clinique, de la gravité de l'évolution, des complications réelles et prévues.

La part de ce type de hernie dans la masse totale de ces maladies est de 2 %. Généralement, un défaut du diaphragme est découvert après l’obtention des résultats d’un examen fluoroscopique. La raison pour laquelle un examen diagnostique est prescrit est souvent due aux plaintes des patients concernant divers troubles du tractus gastro-intestinal. Si une hernie diaphragmatique n’est pas traitée, le contenu acide de l’estomac s’infiltrera dans les parois de l’œsophage. En conséquence, la membrane muqueuse de l'organe est endommagée et des pathologies telles que l'œsophagite, la sténose, l'ulcère gastroduodénal, la perforation de l'œsophage, etc.

Il existe des hernies axiales (glissantes) et para-œsophagiennes. Le premier type survient dans 90 % des cas. La hernie hiatale axiale, contrairement au type para-œsophagien, se caractérise par la pénétration du cardia (valve) de l'estomac dans l'espace thoracique.

Les changements pathologiques conduisent souvent à une insuffisance cardiaque, qui à son tour provoque une œsophagite et d'autres complications.

Les hernies glissantes provoquent souvent des hémorragies internes. Les hernies para-œsophagiennes sont généralement compliquées par un piégeage des tissus. Selon les causes d'origine, on distingue les pathologies congénitales et acquises du diaphragme.

Causes de formation de défauts et symptômes de la maladie

Le diaphragme est une fine pellicule qui sépare la poitrine et la cavité abdominale. Le film est constitué de muscles et de tissu conjonctif. Normalement, il est attaché statiquement aux côtes et à la colonne vertébrale. Les ouvertures physiologiques dans la zone du diaphragme sont destinées à la colonne vertébrale, à l'œsophage et aux vaisseaux sanguins. Lorsque l'ouverture alimentaire du diaphragme augmente en taille, les organes du système digestif, y compris l'estomac, peuvent pénétrer dans l'espace thoracique. Si la zone de l'estomac dépasse à travers l'ouverture du diaphragme, le patient ressent des symptômes désagréables. Parmi eux:

• brûlures d'estomac qui surviennent immédiatement après avoir mangé ;
• douleur localisée dans l'hypocondre ou dans la partie inférieure du sternum et aggravée par un effort physique (se pencher en avant, tousser, etc.). La douleur est plus fréquente si le corps est en position horizontale. Ils peuvent disparaître spontanément après avoir pris une position verticale, ainsi qu'après un acte réflexe d'éructations ou de vomissements ;
• douleur cardiaque, associée à une maladie coronarienne. Les sensations douloureuses se propageront à la zone de l'omoplate et de l'avant-bras gauche. La douleur est facilement soulagée en prenant de la nitroglycérine. Lors de l'examen du type ECG, aucune perturbation du fonctionnement du cœur n'est détectée ;
• des éructations fréquentes, au cours desquelles de l'air ou des débris alimentaires sortent;
• des signes de dyspepsie, tels qu'une lourdeur dans l'estomac, un inconfort qui s'intensifie après avoir mangé, une sensation de satiété et une satiété précoce (en mangeant même une petite portion de nourriture) ;
• troubles intestinaux, généralement observés avec une diverticulose ou des ulcères du duodénum.

En cas de complications de la maladie, les symptômes généraux apparaissent de manière plus expressive. À eux s'ajoutent d'autres signes de troubles fonctionnels - douleur aiguë à la ceinture, augmentation de la température corporelle, frissons, faiblesse générale, transpiration abondante, peau pâle. Ces symptômes sont caractéristiques des processus inflammatoires se produisant dans le pancréas et la vésicule biliaire.

Par conséquent, un examen diagnostique approfondi est nécessaire avant de poser un diagnostic. La principale méthode de diagnostic est la radiographie utilisant un produit de contraste (suspension de baryum). De plus, pour identifier la gravité de la maladie, une fibrogastroduodénoscopie est prescrite, qui constitue la méthode la plus informative pour examiner les parties supérieures de l'estomac.

Un état d'étranglement d'une partie des intestins ou de l'estomac, accompagné de douleurs thoraciques intenses, de vomissements, de rétention de selles et d'une forte détérioration de l'état de santé, est considéré comme dangereux. Une hernie hiatale glissante (axiale), survenant sous une forme progressive, conduit au développement d'une péritonite (inflammation du péritoine). Les symptômes d'une hernie diaphragmatique compliquée comprennent des troubles de la contraction rythmique du muscle cardiaque (extrasystole, tachycardie) et indiquent la nécessité d'un traitement d'urgence. Raisons principales:

• développement insuffisant du tissu conjonctif qui forme l'ouverture du diaphragme, destiné à l'œsophage ;
• augmentation de la pression intra-abdominale, en particulier en cas d'écart chronique par rapport à la norme ;
• diverticules de traction de l'œsophage (saillies simples ou multiples de la paroi du tube musculaire œsophagien). La pathologie est formée en raison de la fusion de la paroi de l'œsophage et des organes environnants. Généralement, la déformation est due à un processus inflammatoire.

La pathologie congénitale constitue une menace sérieuse pour la vie d'un nourrisson. Une hernie fœtale est diagnostiquée pendant la période périnatale, ce qui permet de prodiguer immédiatement des soins médicaux au nouveau-né. Les principales raisons du développement de modifications pathologiques congénitales sont le surmenage physique régulier pendant la grossesse, les maladies chroniques du système respiratoire identifiées chez la femme enceinte, la mauvaise alimentation, le tabagisme et l'abus d'alcool.

Thérapie pathologique

Dans les cas où une hernie hiatale est diagnostiquée, le traitement est effectué selon des méthodes conservatrices et chirurgicales. Lors du choix d'une méthode de traitement d'une pathologie, des facteurs tels que le degré de risque et la complexité du parcours sont pris en compte. La chirurgie est indiquée dans les cas où le traitement thérapeutique ne donne pas le résultat souhaité. Il est conseillé d'utiliser un traitement conservateur lorsque le « sac » herniaire est de petite taille et que le risque d'étranglement est minime. Le programme de traitement médicamenteux de la hernie diaphragmatique comprend :

Dans certains cas, l'utilisation d'antipsychotiques, d'antihistaminiques et de sédatifs est indiquée. Il est recommandé aux patients de manger de petits repas. L'alimentation quotidienne est divisée en 5 à 6 repas. La carte propose majoritairement des plats frais et cuisinés avec soin. Les gastro-entérologues conseillent d'éliminer complètement les aliments fumés, épicés et trop salés qui provoquent une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique.

Pour guérir complètement la maladie, il faut recourir à la chirurgie. Si la hernie atteint des proportions alarmantes et que des signes d'atteinte aux organes internes sont détectés, le patient doit subir une intervention chirurgicale. Pendant l'opération, le sac herniaire est retiré et l'ouverture élargie du diaphragme est suturée. En cas de déficit de tissu natif, l'ouverture diaphragmatique est rétrécie à l'aide de « patchs » en matériaux artificiels.

Traitement de la maladie à la maison

Le traitement conservateur de la hernie diaphragmatique nécessite le respect de certaines règles qui permettront d'éviter une nouvelle progression de la maladie. Recommandations générales aux patients pour une thérapie efficace à domicile :

Si vous buvez de l'eau minérale au bicarbonate de sodium, l'inconfort dû à une acidité élevée disparaît, l'équilibre des acides et des alcalis est rétabli et les symptômes de brûlures d'estomac sont réduits. Les symptômes de la pathologie s'intensifient lorsque le patient adopte une position horizontale. Pour cette raison, il est recommandé de manger au plus tard trois heures avant le coucher.

Caractéristiques nutritionnelles et recettes de remèdes populaires

Une bonne nutrition joue un rôle important dans l’amélioration du bien-être et de la récupération. Principes de nutrition diététique pour le diagnostic de hernie hiatale :

• reconstituer l'alimentation avec des aliments faciles à digérer et riches en protéines ;
• traitement thermique approfondi et broyage mécanique des aliments. La préférence est donnée aux plats à consistance légère, moelleuse et liquide (soufflés, soupes en purée, bouillies en purée). Il est permis de préparer du porridge à partir de n'importe quelle céréale, à l'exception du riz. Lors de la préparation de la bouillie, vous devez prendre 1,5 fois plus d'eau que ce qui est indiqué dans la recette. Ensuite, la masse sera bouillie. Les plats de viande sont mieux préparés à partir de viande hachée (escalopes et boulettes de viande cuites à la vapeur);
• boire beaucoup de liquides. Il est recommandé de boire au moins sept verres d'eau par jour.

Immédiatement après avoir mangé, vous ne devez pas surcharger le corps d'activité physique. Cependant, les médecins déconseillent également de s'allonger. La position horizontale contribue à la formation de brûlures d'estomac et à la manifestation d'autres symptômes désagréables de la maladie.

Recettes de médecine traditionnelle:

L'action de ces médicaments vise à éliminer les symptômes désagréables (brûlures d'estomac, éructations, ballonnements) et à normaliser les selles, ce qui entraîne une diminution de la pression intra-abdominale.

Complications d'une blessure thoracique

Réinjection de sang

Massage cardiaque direct

En cas d'arrêt cardiaque chez les victimes ayant subi un traumatisme thoracique lors d'une intervention chirurgicale ou au bloc opératoire, un massage cardiaque direct est indiqué.

Thoracotomie antérolatérale gauche dans le 4ème ou 5ème espace intercostal. Le chirurgien insère sa main droite dans la cavité thoracique, le pouce sur la face antérieure du cœur et les quatre autres doigts placés sous la face postérieure du cœur de bas en haut, de gauche à droite, de manière à ce que le sommet du cœur soit placé sous la face postérieure du cœur. le cœur est situé sur la paume pliée du chirurgien.

Le plus rationnel est le massage cardiaque au rythme de 60 à 70 compressions par minute.

Simultanément au massage cardiaque, il est nécessaire d'effectuer une ventilation mécanique et d'autres mesures de réanimation. En présence d'un tonus myocardique lent, 0,1 à 0,3 ml d'une solution à 0,1 % d'adrénaline sont injectés dans la cavité du ventricule gauche et, en cas de fibrillation, 5 à 10 ml d'une solution à 10 % de chlorure de calcium sont injectés simultanément. avec de l'adrénaline.

En cas d'hémothorax, il faut s'efforcer d'obtenir une réinjection de sang.

Pour la réinfusion, le sang du patient obtenu (lors d'une thoracotomie ou d'un drainage) est filtré à travers 6 à 8 couches de gaze stérile et collecté dans un récipient en verre stérile avec un conservateur.

Une solution de citrate de sodium à 4 % (10 ml pour 500 ml de sang) ou d'héparine (1 000 unités pour 500 ml de sang) est utilisée comme conservateur. En cas d'hémolyse (test de centrifugation), le sang est impropre à la réinjection.

Les contre-indications à la réinfusion sanguine sont les lésions de l'œsophage, des grosses bronches et des organes abdominaux creux accompagnées de lésions thoraco-abdominales.

La réinfusion n'est pas effectuée 24 heures après le moment de la blessure (hémolyse).

Les complications les plus courantes des lésions mammaires sont :

pneumonie,

empyème pleural,

suppuration des plaies de la paroi thoracique,

hémothorax coagulé.

Le diaphragme est une cloison tendino-musculaire qui sépare les cavités thoracique et abdominale. Cela ressemble à deux dômes tendineux avec une dépression entre eux. La partie musculaire est située en périphérie. Il fait la distinction entre les sections sternum, toilettes et lombaire. Entre le sternum et les sections costales se trouve un espace sternocostal (triangles de Morgagni, Larrey), rempli de tissu cellulaire. Les régions lombaire et costale sont séparées par l'espace lombo-costal (triangle de Bochdalek). La région lombaire du diaphragme est formée de chaque côté par des ligaments (jambes) ; externe (latéral), intermédiaire et interne médial). Les bords tendineux des deux pattes internes du diaphragme forment un arc au niveau de la première vertèbre lombaire à gauche de la ligne médiane, limitant l'ouverture de l'aorte et du canal thoracique. L'ouverture œsophagienne du diaphragme est formée dans la plupart des cas grâce à la jambe interne droite du diaphragme, la jambe gauche ne suit sa formation que dans 10 % des cas. Les nerfs vagues pénètrent également par le hiatus œsophagien du diaphragme. Les troncs sympathiques, les nerfs splanchniques, les veines azygos et semi-impaires traversent les interstices intermusculaires du diaphragme lombaire. L'ouverture de la veine cave inférieure est située au centre tendineux du diaphragme. Le diaphragme est recouvert en haut par le fascia intrathoracique, la plèvre et dans la partie centrale - par le péricarde, en bas - par le fascia intra-abdominal et le péritoine. Adjacents à la partie rétropéritonéale du diaphragme se trouvent le pancréas, le duodénum, ​​les reins et les glandes surrénales, entourés d'une capsule graisseuse. Le foie est adjacent au dôme droit du diaphragme, la rate, le fond de l'estomac et le lobe gauche du foie sont adjacents à la gauche. Il existe des ligaments correspondants entre ces organes et le diaphragme. Le dôme droit du diaphragme est situé plus haut (quatrième espace intercostal) que le gauche (cinquième espace intercostal). La hauteur du diaphragme dépend de la constitution, de l'âge et de la présence de processus pathologiques dans les cavités thoracique et abdominale.

L'apport sanguin au diaphragme est assuré par les artères diaphragmatiques supérieures et inférieures, qui proviennent de l'aorte, les artères musculophréniques et péricardiques-phréniques, qui proviennent de l'artère thoracique interne, ainsi que six artères intercostales inférieures.

L'écoulement du sang veineux se fait par les veines du même nom, les veines azygos et semi-gitanes, ainsi que par les veines de l'œsophage.

Le drainage lymphatique du diaphragme est effectué par les vaisseaux lymphatiques situés le long de l'œsophage, de l'aorte, de la veine cave inférieure et d'autres vaisseaux et nerfs traversant le diaphragme. Par conséquent, le processus inflammatoire peut se propager à travers les vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale à la cavité pleurale et vice versa. Les vaisseaux lymphatiques drainent la lymphe d'en haut à travers les ganglions lymphatiques prélatérorétropéricardiques et médiastinaux postérieurs, d'en bas - à travers les ganglions lymphatiques para-aortiques et para-œsophagiens.

Le diaphragme est innervé par les nerfs phrénique et intercostal.

Fonctions d'ouverture. Il existe des fonctions statiques et dynamiques du diaphragme. La statique consiste à maintenir la différence de pression dans les cavités thoracique et abdominale et les relations normales entre leurs organes. La dynamique se manifeste par l'effet du mouvement du diaphragme pendant la respiration sur les poumons, le cœur et les organes abdominaux. Les mouvements du diaphragme contribuent à la fonte des poumons lors de l'inspiration, facilitent l'écoulement du sang veineux dans l'oreillette droite, facilitent l'écoulement du sang veineux du foie, de la rate et des organes de la cavité, le mouvement des gaz dans le tube digestif , l'acte de défécation et la circulation lymphatique.

Méthodes de recherche

L'examen aux rayons X est la principale méthode de diagnostic des dommages et des maladies du diaphragme. Avec une respiration calme, l'excursion du diaphragme est de 1 à 2 cm, avec une respiration forcée, elle atteint 6 cm. La localisation élevée des deux dômes du diaphragme est notée pendant la grossesse, l'ascite, la péritonite et l'occlusion intestinale paralytique. Le haut standing de l'un des dômes s'observe avec parésie, paralysie, relâchement du diaphragme, tumeurs, kystes et abcès du foie, abcès sous-diaphragmatiques.

Une localisation basse du diaphragme est notée dans l'emphysème pulmonaire, les grosses hernies de la paroi abdominale antérieure, la viscéroptose et la constitution asthénique.

Un mouvement paradoxal du diaphragme (montant lors de l'inspiration et descendant lors de l'expiration) se produit lors de la paralysie et de sa relaxation.

La position et l'état du diaphragme sont jugés par un examen radiologique de contraste de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, par l'application d'un pneumopéritoine artificiel, d'un pneumothorax et d'un pneumomédiastin. Les changements dans la position et la fonction du diaphragme s'accompagnent d'une diminution du volume courant des poumons et de modifications de l'ECG.

DOMMAGES AU DIAPHRAGME

Les dommages fermés au diaphragme sont dus à des accidents de la route et au travail, à des chutes de hauteur, à des contusions aériennes et à des compressions abdominales. La rupture du diaphragme est causée par une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale. Les dommages sont le plus souvent localisés au niveau du centre du tendon ou au point de transition vers la partie musculaire du diaphragme. Dans 90 à 95 % des cas, le dôme gauche se rompt. Dans le même temps, des dommages à la poitrine, aux os pelviens et aux organes abdominaux se produisent. Lorsque le diaphragme est rompu et blessé en raison d'une pression intrathoracique négative, l'estomac, l'intestin grêle ou le gros intestin, l'omentum, la rate et une partie du foie se déplacent dans la cavité pleurale.

Les blessures ouvertes au diaphragme surviennent avec des blessures thoraco-abdominales par arme blanche ou par balle. Dans la plupart des cas, elles sont associées à des lésions des organes de la poitrine et de la cavité abdominale.

Tableau clinique et diagnostic Dans la période aiguë, les symptômes de traumatismes concomitants (choc pleuropulmonaire, insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, saignements, péritonite, hémopneumothorax, fractures osseuses) prédominent. Les symptômes de compression pulmonaire et de déplacement des organes médiastinaux sont d'une importance diagnostique. Une atteinte aux organes qui ont prolapsus dans la cavité pleurale peut survenir.La principale méthode de diagnostic des dommages au diaphragme est l'examen aux rayons X.

Traitement. En cas de ruptures et de blessures du diaphragme, une opération urgente est indiquée - suturer le défaut avec des sutures séparées d'un matériau de suture non résorbable après la descente des organes abdominaux. Selon la nature de la blessure, l'opération débute par une laparotomie ou une thoracotomie.

HERNIE DIAPHRAGMATIQUE

La hernie diaphragmatique est le mouvement des organes abdominaux dans la cavité thoracique en raison de défauts congénitaux ou acquis. Il existe des hernies congénitales, acquises et traumatiques.

Les fausses hernies n'ont pas de sac herniaire péritonéal. Ils sont divisés en congénitaux et acquis. Les hernies congénitales se forment à la suite de la non-fermeture dans le diaphragme des communications existant pendant la période embryonnaire entre les cavités thoracique et abdominale. Les fausses hernies traumatiques acquises sont beaucoup plus fréquentes. Ils surviennent lors de blessures au diaphragme et aux organes internes, ainsi que lors de ruptures isolées du diaphragme mesurant 2 à 3 cm ou plus dans les parties tendineuses et musculaires.

Les vraies hernies ont un sac herniaire recouvrant les organes prolabés. Ils surviennent lorsque la pression intra-abdominale augmente et que les organes abdominaux font saillie : hernies parasternales - à travers l'espace sternocostal (hernie de Larrey, Morgagni) ou directement dans la zone de la partie sternale sous-développée du diaphragme (hernie rétrosternale), hernie diaphragmatique de Bochdalek - à travers l'espace spatial lombo-costal. Le contenu du sac herniaire dans les hernies acquises et congénitales peut être l'omentum, le côlon transverse, le tissu adipeux prépéritonéal (lipome parasternal).

Les véritables hernies de localisation atypique sont rares et se distinguent du relâchement du diaphragme par la présence d'un orifice herniaire, et donc la possibilité d'un étranglement.

Les hernies hiatales sont classées dans un groupe distinct, car elles présentent un certain nombre de caractéristiques tant en termes de diagnostic que de traitement (voir « Hernies hiatales »).

Tableau clinique et diagnostic. La gravité des symptômes de la hernie diaphragmatique dépend de la nature des organes abdominaux déplacés dans la cavité pleurale, de leur volume, du degré de remplissage avec le contenu des organes creux déplacés, de leur compression et de leur courbure au niveau de la hernie. orifice, le degré d'effondrement du poumon et le déplacement du médiastin, la taille et la forme de l'orifice herniaire.

Certaines fausses hernies (prolapsus) peuvent être asymptomatiques ; dans d'autres cas, les symptômes peuvent être divisés en symptômes gastro-intestinaux, pulmonaires-cardiaques et généraux.

Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur et de douleurs dans la région épigastrique, dans la poitrine, dans l'hypocondre, d'un essoufflement et de palpitations qui surviennent après un repas copieux ; on note souvent des gargouillis et des grondements dans la poitrine du côté de la hernie et un essoufflement accru en position horizontale. Après avoir mangé, des vomissements liés aux aliments ingérés se produisent. Lorsque le volvulus gastrique s'accompagne d'une courbure de l'œsophage, une dysphagie paradoxale se développe (les aliments solides passent mieux que les aliments liquides).

Lorsqu'une hernie diaphragmatique est étranglée, une douleur paroxystique aiguë apparaît dans la moitié correspondante de la poitrine ou dans la région épigastrique, ainsi que d'autres symptômes d'occlusion intestinale aiguë. La violation d'un organe creux peut entraîner une nécrose et une perforation de sa paroi avec développement d'un pyopneumothorax.

Une hernie diaphragmatique peut être suspectée s'il existe des antécédents de traumatisme, les plaintes énumérées ci-dessus, une diminution de la mobilité thoracique et un lissage des espaces intercostaux du côté affecté. Sont également caractéristiques la rétraction de l'abdomen dans les grandes hernies de longue durée, la détection d'une matité ou d'une tympanite sur la moitié correspondante de la poitrine, une intensité changeante en fonction du degré de remplissage de l'estomac et des intestins, l'écoute du péristaltisme intestinal ou des bruits d'éclaboussures dans ce zone avec un affaiblissement simultané ou une absence totale des bruits respiratoires, déplacement de la matité médiastinale vers le côté non affecté.

Le diagnostic final est posé par examen radiologique et tomodensitométrie. Lorsque l’estomac descend dans la cavité pleurale, un grand niveau horizontal de liquide est visible sur la moitié gauche de la poitrine. Lorsque les anses de l'intestin grêle prolapsus sur le fond du champ pulmonaire, des zones distinctes d'éclaircissement et d'assombrissement sont déterminées. Le mouvement de la rate ou du foie produit un assombrissement de la partie correspondante du champ pulmonaire. Chez certains patients, le dôme du diaphragme et les organes abdominaux situés au-dessus sont clairement visibles.

| Lors d'une étude de contraste du tube digestif, la nature des organes prolabés est déterminée (creux ou parenchymateux), la localisation et la taille de l'orifice herniaire sont précisées en fonction du schéma de compression des organes prolabés au niveau du trou dans le diaphragme (symptôme de l’orifice herniaire). Certains patients reçoivent un pneumopéritoine pour clarifier le diagnostic. Avec une fausse hernie, l'air peut passer dans la cavité pleurale (l'image du pneumothorax est déterminée par radiographie).

Traitement En raison de la possibilité d'étranglement avec une hernie diaphragmatique, une intervention chirurgicale est indiquée. Pour la localisation de la hernie du côté droit, l'opération est réalisée par un accès transtoacal dans le quatrième espace intercostal ; pour les hernies parasternales, le meilleur accès est une laparotomie médiane supérieure ; pour les hernies du côté gauche, un accès transthoracique dans le septième-huitième l'espace intercostal est indiqué.

Après avoir divisé les adhérences et libéré les bords du défaut du diaphragme, les organes déplacés sont ramenés dans la cavité abdominale et le défaut du diaphragme est suturé avec des sutures séparées interrompues pour former un duplicata. Si le défaut du diaphragme est important, il est recouvert d'un grillage synthétique (lavsan, Téflon, etc.).

Pour les hernies parasternales (hernie de Larrey, hernie rétrosternale), les organes déplacés sont rétractés, le sac herniaire est inversé et coupé au niveau du cou, des sutures en forme de U sont appliquées et attachées séquentiellement aux bords du défaut du diaphragme et à la couche postérieure de la gaine des muscles abdominaux, le périoste du sternum et des côtes.

En cas de hernie de l'espace lombo-costal, le défaut du diaphragme est suturé avec des sutures séparées pour former un duplicata.

Pour les hernies diaphragmatiques étranglées, un accès transthoracique est réalisé. Après dissection de l'anneau étranglant, le contenu du sac herniaire est examiné. Si la viabilité de l'organe prolapsus est préservée, il est replacé dans la cavité abdominale ; si les modifications sont irréversibles, il est réséqué. Le défaut du diaphragme est suturé.

HERNIE DE CHALEUR

Les hernies peuvent être congénitales ou acquises. Il existe des hernies hiatales coulissantes (axiales) et para-œsophagiennes.

Hernies glissantes. La partie cardiaque de l'estomac, située mésopéritonéale, se déplace au-dessus du diaphragme le long de l'axe de l'œsophage et participe à la formation de la paroi du sac herniaire. Les hernies glissantes, selon la classification de B.V. Petrovsky et N.N. Kanchiin, sont divisées en œsophagiennes, cardiaques, cardiofundales et géantes (gastriques subtotales et totales), dans lesquelles l'estomac se déplace dans la cavité thoracique. Une hernie glissante peut être fixe ou non. De plus, il existe un œsophage court acquis, dans lequel le cardia est situé au-dessus du diaphragme, et un œsophage court congénital (estomac thoracique). Étiologie et pathogenèse. Les hernies glissantes peuvent être de traction, de pulsion ou mixtes. La principale importance dans le développement des hernies hiatales coulissantes acquises est le mécanisme de traction qui se produit lorsque les muscles longitudinaux de l'œsophage se contractent. Le développement des hernies pulsées est causé par une faiblesse constitutionnelle du tissu interstitiel, une involution liée à l'âge, l'obésité, la grossesse et des facteurs contribuant à une augmentation de la pression intra-abdominale. Avec les hernies hiatales glissantes, une insuffisance alimentaire plus faible se développe souvent. sphincter hydrique, entraînant un reflux gastro-œsophagien. Tableau clinique et diagnostic. Les symptômes des hernies hiatales glissantes sont causés par une œsophagite par reflux. Les patients se plaignent de brûlures ou de douleurs sourdes derrière le sternum, au niveau du processus xiphoïde, dans la région épigastrique, dans l'hypocondre, irradiant vers le cœur, l'omoplate, l'épaule gauche (les patients sont souvent vus par un thérapeute pour l'angine de poitrine). La douleur s'intensifie en position horizontale du patient et lors d'une activité physique, lors de la flexion du torse vers l'avant, c'est-à-dire lorsque le reflux gastro-œsophagien se produit plus facilement. La douleur s'accompagne d'éructations, de régurgitations et de brûlures d'estomac. Au fil du temps, les patients développent une dysphagie, qui est souvent intermittente et devient constante avec le développement d'une sténose peptique de l'œsophage. Un symptôme courant est le saignement, généralement caché, qui se manifeste rarement par des vomissements de sang écarlate ou sous forme de marc de café ou de selles goudronneuses. L'anémie peut être le seul symptôme de la maladie. Le saignement se produit par diapédèse, à partir d'érosions et d'ulcères dans l'œsophagite peptique.

L'examen radiologique est d'une importance décisive pour établir le diagnostic de hernie hiatale. L'étude est réalisée en position verticale et horizontale du patient et en position Trendelenburg (avec la tête de la table abaissée).

Avec hernies glissantes, continuation des plis de la membrane muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac au-dessus du diaphragme, présence ou absence de raccourcissement de l'œsophage, angle de His élargi, confluence élevée de l'œsophage dans l'estomac, on note une diminution de la bulle de gaz et un reflux d'un agent de contraste de l'estomac vers l'œsophage. La localisation du cardia au-dessus du diaphragme est un signe pathognomonique d'une hernie hiatale cardiaque. En cas d'œsophagite par reflux concomitant, l'œsophage peut être dilaté et raccourci. L'œsophagoscopie est conseillée en cas de sténose peptique de l'œsophage, d'ulcère, de suspicion de cancer, d'hémorragie. Il vous permet de clarifier la longueur de l'œsophage, d'évaluer la gravité de l'œsophagite, de déterminer le degré d'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage et d'exclure la malignité des anomalies ulcéreuses. La présence d'un reflux gastro-œsophagien peut être confirmée par des mesures du pH intra-œsophagien (diminution du pH à 4,0 ou moins)

Traitement. Pour les hernies glissantes simples, un traitement conservateur est effectué, visant à réduire le reflux gastro-œsophagien. Le traitement chirurgical d'une hernie hiatale glissante est indiqué en cas de saignement, de développement d'une sténose peptique de l'œsophage, ainsi que d'échec d'un traitement conservateur à long terme chez les patients présentant des symptômes sévères d'œsophagite par reflux.

Les hernies para-œsophagiennes sont divisées en hernies fundales et antrales (voir Fig. 58). Par l'ouverture œsophagienne du diaphragme près de l'œsophage, l'estomac ou l'intestin est déplacé dans le médiastin. Contrairement aux hernies glissantes, dans les hernies para-œsophagiennes, il est possible que les organes déplacés soient étranglés. Les hernies fundiques sont plus fréquentes.

Tableau clinique et diagnostic. Dans les hernies para-œsophagiennes, le tableau clinique dépend du type de contenu du sac herniaire et du degré de déplacement des organes environnants. La fonction de fermeture du sphincter inférieur de l'œsophage n'est pas altérée (il n'y a aucun signe de reflux gastro-œsophagien). Les symptômes de dysfonctionnement du tube digestif, du système cardiovasculaire ou respiratoire peuvent prédominer. Le mouvement le plus courant se fait dans la cavité thoracique de l'estomac.

Lors d'une radiographie pulmonaire, une clairière ronde est révélée dans le médiastin postérieur sur fond d'ombre cardiaque, parfois avec un niveau de liquide. En comparant l'estomac, l'emplacement de l'organe prolabé et sa relation avec l'œsophage et le cardia sont clarifiés.

L'œsophagogastroscopie est indiquée en cas de suspicion d'ulcères, de polypes ou de cancer gastrique.

Traitement. Pour les hernies para-œsophagiennes, un traitement chirurgical est recommandé pour tous les patients en raison de la possibilité d'étranglement du contenu herniaire. L'opération consiste à abaisser les organes abdominaux et à suturer les bords de l'ouverture œsophagienne du diaphragme derrière l'œsophage. Lorsqu'une hernie para-œsophagienne est associée à une insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage, l'opération est complétée par une fundoplicature de Nissen.

Pour les hernies étranglées, les patients sont opérés de la même manière que pour les autres hernies diaphragmatiques.

RELAXATION DU DIAPHRAGME

La relaxation du diaphragme est son amincissement et son déplacement, ainsi que les organes adjacents de la cavité abdominale, dans la cavité thoracique. La ligne de fixation du diaphragme reste à sa place habituelle.

La relaxation peut être congénitale (due à un sous-développement ou à une aplasie complète des muscles du diaphragme) et acquise (généralement à la suite d'une lésion du nerf phrénique). la relaxation peut être complète (totale) lorsque la totalité du dôme du diaphragme est affectée et déplacée vers la poitrine (généralement celle de gauche), partielle (limitée) lorsque l'une de ses sections est amincie (généralement celle antéromédiale de droite).

Lorsque le diaphragme se détend, une compression du poumon du côté affecté se produit et le médiastin se déplace vers le côté opposé. Un volvulus transversal et longitudinal de l'estomac peut survenir (les sections cardiaques et antrales sont situées au même niveau), un volvulus de la rate. flexion du côlon.

Tableau clinique et diagnostic. Une relaxation limitée du côté droit est asymptomatique. Avec la relaxation du côté gauche, les symptômes sont les mêmes qu'avec une hernie diaphragmatique. En raison de l'absence d'orifice herniaire, l'étranglement est impossible.

Le diagnostic repose sur la présence de symptômes de mouvement des organes abdominaux dans la moitié correspondante de la poitrine, de compression du poumon et de déplacement des organes médiastinaux. L'examen aux rayons X et la tomodensitométrie sont les principales méthodes pour confirmer le diagnostic. Lors de l'application d'un pneumopéritoine diagnostique sur les organes déplacés dans la poitrine, l'ombre du diaphragme est déterminée. La relaxation limitée du côté droit se différencie des tumeurs et des kystes du poumon, du péricarde et du foie.

Traitement. En présence de symptômes cliniques sévères, un traitement chirurgical est indiqué. L'opération consiste à abaisser les organes abdominaux déplacés dans une position normale et à former un double du diaphragme aminci ou à le renforcer plastiquement avec un maillage de matériaux synthétiques non résorbables.

Les maladies chirurgicales du diaphragme comprennent un certain nombre de processus pathologiques tels que :

JE. Dommages aigus fermés ou ouverts au diaphragme ;

P. Parésie traumatique du diaphragme ;

Sh. Hernie diaphragmatique ;

ІY. Relaxation du diaphragme.;

Y. Tumeurs et kystes du diaphragme ;

Oui. Corps étrangers du diaphragme.

YP. Diaphragmatite ;

YSH. Élévation du diaphragme ;

JE. Dommages aigus fermés ou ouverts au diaphragme -

Abordons l'importance pratique de ces processus pathologiques, en raison de la fréquence de leur apparition et du danger de complications possibles.

Ils peuvent survenir dans des conditions de traumatisme fermé, à la suite d'un coup violent, d'une compression soudaine de la poitrine ou de la cavité abdominale, suivie d'une rupture du dôme du diaphragme. De plus, elles peuvent être le résultat de plaies thoraco-abdominales pénétrantes. Le plus souvent détecté lors d'un examen radiographique, un prolapsus des organes abdominaux dans la cavité thoracique est détecté ou lors de la restauration chirurgicale d'un autre organe abdominal ou thoracique endommagé par un traumatisme. Le défaut du diaphragme est suturé. Parfois, une rupture aiguë du diaphragme n'est pas diagnostiquée et devient alors la cause d'une hernie diaphragmatique post-traumatique chronique. Nous y reviendrons plus tard.

P. Parésie traumatique du dôme du diaphragme –

La position haute de l'un des dômes du diaphragme est une conséquence d'une lésion traumatique du nerf phrénique.

Cliniquement – ​​essoufflement, toux, hoquet, douleurs thoraciques du côté correspondant.

Il y a une histoire de traumatisme.

La radiographie montre une position haute du dôme correspondant du diaphragme avec une mobilité limitée.

Contrairement à la « vraie » relaxation du diaphragme, le dôme - pas dilué. Dans certains cas, au fil du temps, sa position normale et sa mobilité sont rétablies de manière indépendante ou sous l'influence d'un traitement conservateur, notamment d'une thérapie physique.

Sh. Hernie diaphragmatique.

Les hernies diaphragmatiques sont la pathologie la plus courante de l'obstruction abdominale.

Toutes les hernies diaphragmatiques sont divisées selon l'étiologie en :

Traumatique

Non traumatisant.

Par la présence ou l'absence d'un sac herniaire sur :

Vrai.

Par localisation :

Hernie du diaphragme

Hernies des ouvertures naturelles du diaphragme.

Les manifestations cliniques de la hernie diaphragmatique dépendent de 3 facteurs principaux :

1. Compression et courbure des organes abdominaux dans l'orifice herniaire, qui se sont propagés par un défaut du diaphragme dans la cavité thoracique.

2. Compression du poumon et déplacement du médiastin par les organes abdominaux prolabés.

Violation de la fonction du diaphragme lui-même.

Par conséquent, tous les symptômes de la hernie diaphragmatique peuvent être divisés en :

1. Abdominale, associée à une perturbation de l'activité des organes abdominaux déplacés (douleurs dans la partie supérieure de la cavité abdominale, vomissements, ballonnements, dysphagie, brûlures d'estomac, etc.).

2. Cardiorespiratoire, en fonction de la compression des poumons et du déplacement du cœur (douleur du côté correspondant de la poitrine, essoufflement, etc.).

Hernie diaphragmatique traumatique -

Dans la grande majorité de ces cas, nous parlons du mouvement de certains organes abdominaux par un défaut du diaphragme vers la moitié droite ou, plus souvent, vers la moitié gauche de la cavité thoracique, à différents moments après la blessure. L'anamnèse est très importante pour vérifier le diagnostic, notamment la constatation du fait de la blessure et de sa nature. Distinguer défavorisé Et défavorisé hernie diaphragmatique traumatique. Une caractéristique de ce type de hernie est le fait qu'avec le temps, la plupart d'entre elles violé et le médecin doit toujours s'en souvenir.

Le plus souvent, les hernies diaphragmatiques traumatiques sont « fausses », c'est-à-dire ne pas avoir de sac herniaire.

Souvent, lors d'une opération sur la cavité abdominale, en raison d'une blessure aiguë ouverte ou fermée, le chirurgien, tout en éliminant les dommages causés à un organe, ne remarque pas de défaut dans le diaphragme, où, au fil du temps, l'estomac, les anses intestinales, le grand omentum et en cas de défauts importants, même tous ces organes ensemble. Dans ces cas, le patient sort de l'hôpital et les documents n'indiquent pas un défaut existant du diaphragme, et plus tard, lorsque, sur fond de bien-être presque complet, une crise de douleur intense à la poitrine et abdominale des caries se développent soudainement, ainsi qu'une image d'obstruction gastro-intestinale élevée ou faible - le diagnostic peut être difficile et l'opération peut être retardée.

Selon les symptômes cliniques, une hernie diaphragmatique traumatique étranglée peut ressembler à une thrombose des vaisseaux mésentériques, à une occlusion intestinale étranglée, etc.

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, de l'anamnèse et des données radiologiques.

Lors de la fluoroscopie d'examen et de la radiographie de la poitrine et des organes abdominaux, on observe une violation de la mobilité du dôme correspondant du diaphragme, la présence d'anses intestinales surgonflées par le gaz, un assombrissement dans la moitié correspondante de la poitrine, une diminution de la champ pulmonaire (droit ou gauche), un déplacement du médiastin vers le côté opposé et, en cas de défaut du dôme gauche, la présence de niveaux de liquide dans la moitié abdominale et gauche des cavités thoraciques est déterminée. L'étape suivante du diagnostic consiste à comparer l'estomac avec une suspension de baryum (per os), le passage du baryum dans les intestins et à contraster le côlon en y introduisant un produit de contraste (per clizma).

La tomodensitométrie peut également être utilisée pour le diagnostic. Le traitement est uniquement chirurgical et le plus précoce possible. En cas de crise de douleur, afin de décomprimer l'estomac, il est nécessaire d'y insérer une sonde transnasale pour décomprimer cet organe. L'opération consiste à libérer les organes abdominaux qui ont prolapsus dans la cavité thoracique des adhérences, à les faire descendre dans la cavité abdominale et à suturer le défaut du diaphragme. En cas de nécrose d'une partie de l'intestin ou de l'omentum, leur résection est réalisée. L'accès est transthoracique, complété par une laparotomie si nécessaire.