Diagnostic de la chirurgie des maladies coronariennes. Traitement chirurgical des maladies coronariennes

Le traitement médicamenteux des maladies coronariennes (CHD) ne donne pas toujours des résultats. Si cela se produit, ils décident de traiter la maladie coronarienne par chirurgie. Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne est la meilleure option pour les personnes en âge de travailler, car un tel traitement permet de se débarrasser rapidement du problème. Cela signifie qu'une personne diagnostiquée avec une maladie coronarienne sera en mesure de restaurer sa fonctionnalité en peu de temps.

Angioplastie – un ballon comprime les plaques

Dans quels cas une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Si la cause du développement d'une maladie coronarienne est des plaques d'athérosclérose, il est impossible de les éliminer avec des médicaments, auquel cas un traitement chirurgical de la maladie coronarienne est recommandé, mais ce n'est pas la seule raison. Pour réaliser une telle thérapie, un certain nombre de conditions doivent être remplies :

1. La gravité de l'angine de poitrine, sa résistance. L'angine de poitrine n'est pas affectée par les médicaments utilisés auparavant. Cela signifie qu'il doit y avoir un tableau clinique prononcé d'ischémie.
2. Disponibilité d'informations anatomiques concernant les lésions coronariennes. Le médecin traitant doit disposer d'informations sur le degré de dommage, le type d'apport sanguin et le nombre de vaisseaux endommagés.
3. L'indication du traitement chirurgical peut être l'âge du patient.
4. Fonction contractile du cœur.

Note! La détermination de la méthode de traitement de la maladie repose sur les trois derniers facteurs. Ils vous aideront à comprendre le risque d’une intervention chirurgicale et le pronostic de guérison.

Indications du traitement chirurgical :

• De nombreuses blessures aux artères coronaires.
• La présence d'une sténose dans les artères souches.
• Rétrécissement de l'embouchure des artères coronaires - à droite ou à gauche.

Contre-indications

Lors du traitement de l'IHD, la chirurgie n'est pas utilisée dans les cas suivants :

1. Si moins de 4 mois se sont écoulés depuis l'infarctus du myocarde.
2. Si le myocarde est affaibli par une insuffisance cardiaque sévère.
3. Lorsque la fonction contractile du cœur diminue.
4. Dans les cas où il existe de nombreuses lésions diffuses des artères cardiaques périphériques.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs façons de guérir une telle maladie en utilisant une méthode radicale, notamment :

• Angioplastie et pose de stent.
• Déplacement.
• La contre-pulsation externe et la thérapie par ondes de choc cardiaques sont des techniques non invasives qui peuvent devenir une alternative au traitement médicamenteux.

Chaque technique a ses spécificités et son efficacité, tout doit être considéré en détail.

Angioplastie et pose de stent

Il n’y a pas si longtemps, cette méthode était populaire et souvent utilisée. Cette technique mini-invasive perd aujourd’hui de sa pertinence. Les raisons sont assez objectives - le résultat ne dure pas longtemps.

Mais les techniques modernes permettent de prolonger l’effet grâce à la technique du stenting. Cette technique est similaire à l'angioplastie par ballonnet, mais il existe une différence significative : à l'extrémité du ballon, qui est inséré dans le vaisseau du patient, se trouve un cadre qui a la capacité de se transformer. Il est constitué d'un treillis métallique qui, une fois gonflé, maintient le récipient dans un état déployé. Les deux procédures sont interventionnelles, réalisées à travers les vaisseaux sans ouverture de la poitrine ni chirurgie à cœur ouvert.

Indications chirurgicales :

1. Une angine instable.
2. Lésions vasculaires athéroscléreuses.
3. Infarctus du myocarde, y compris aigu.
4. Pathologies des artères carotides.

Ordre d'opération :

1. Le patient reçoit une anesthésie sédative ou locale.
2. Un cathéter est inséré dans la veine de la cuisse jusqu'au site de rétrécissement, à travers lequel le contraste est délivré à la zone cible, visible par radiographie, et à un stent.
3. L'opération est réalisée sous contrôle radiologique.
4. Lorsque le cathéter atteint le vaisseau cible, le stent est dilaté à l'aide d'un ballon jusqu'à ce qu'il atteigne la taille du vaisseau. De ce fait, la structure repose contre les murs et les fixe dans un état normal.

Efficacité et complications

Pour renforcer l'effet, la conception des cadres fabriqués à partir de différents matériaux est constamment améliorée. L'acier inoxydable et les alliages sont souvent utilisés. Il existe aujourd’hui des stents qui ne nécessitent pas d’expansion par ballonnet : ils se dilatent tout seuls. Il existe des stents ayant une fonction thérapeutique, car ils possèdent une coque en polymère qui libère une certaine dose d'un médicament réparateur. Le dernier développement concerne les stents biologiquement solubles, qui se dissolvent au bout de 2 ans.

Complications possibles :

• Saignement.
• Dissection des vaisseaux.
• Pathologies rénales.
• Hématomes aux sites de ponction.
• Infarctus du myocarde.
• Thrombose ou resténose.
• Dans moins de 0,5% des cas, décès.

Chirurgie de pontage

Cette technique est un véritable salut si d’autres méthodes chirurgicales ne peuvent être utilisées. La situation la plus courante est celle où la sténose de l'artère cardiaque est trop grave. La technique a été élaborée au fil des décennies et sur plusieurs générations de médecins.

L'opération contribue à :

• Réduire ou diminuer les signes de pathologie.
• Restaurer la circulation sanguine dans le cœur.
• Améliorer la qualité de vie.

Les indications:

1. Phase aiguë de l'angine de poitrine, si elle n'est pas traitée avec des médicaments.
2. Crise cardiaque.
3. Insuffisance cardiaque aiguë.
4. Athérosclérose des artères du cœur.
5. Rétrécissement de la lumière de plus de 50 %.

La technique de pontage est actuellement la méthode la plus radicale pour rétablir la circulation sanguine. Un chemin supplémentaire pour le sang est créé sur l'artère endommagée. De plus, une telle route n’est pas réalisée à partir de matériaux artificiels, mais à partir des propres veines ou artères du patient. Le matériau provient de la veine fémorale, radiale et de l'aorte de l'avant-bras.

Il existe les types de contournement suivants :

1. Le cœur du patient s'arrête et une circulation sanguine artificielle y est connectée.
2. Sur un cœur fonctionnel. Cette méthode vous permettra de récupérer plus rapidement et de minimiser les complications. Mais cela nécessite une énorme expérience du chirurgien pour opérer.
3. Une technique mini-invasive utilisée sur un cœur battant et arrêté. Dans ce cas, il est possible de réduire les pertes de sang, de réduire divers types de complications et de raccourcir la période de rééducation.

Cette technique est considérée comme optimale dans le traitement des maladies coronariennes. Un résultat positif de l'opération est observé chez la majorité des patients. Les complications sont rares, mais elles sont possibles sous la forme suivante :

• Thrombose veineuse profonde.
• Saignement.
• Arythmie, crise cardiaque.
• Trouble cérébrovasculaire.
• Infection de la plaie.
• Douleur constante au niveau des sites d'incision.

Qu'est-ce qui est le plus efficace ?

Il est impossible de répondre sans équivoque, l'une ou l'autre technique peut être utilisée s'il existe des indications claires et s'il n'y a pas de contre-indications. Le pontage donne les meilleurs résultats avec moins de complications, mais ce n’est pas une solution universelle. Le médecin choisit une méthode ou une autre en fonction des données relatives à l’état de santé du patient.

Conclusion

Le traitement chirurgical est considéré comme une méthode radicale pour restaurer une fonction cardiaque normale. Deux méthodes efficaces se sont révélées positives, mais elles ne sont utilisées que si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats.

Plus:

Types de chirurgies cardiaques et caractéristiques de la période de rééducation qui les suit

Il est connu que les maladies coronariennes constituent un processus croissant et irréversible, quels que soient les médicaments utilisés pour les traiter. Aujourd'hui, les cardiopathies ischémiques sont reconnues comme la cause la plus fréquente de mort subite, ainsi que l'une des principales causes de mortalité dans la population en général (30 %).

Compte tenu du fait que cette maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les travailleurs (45 à 50 ans), le traitement chirurgical de l’IHD peut être considéré comme une méthode véritablement salvatrice pour restaurer la capacité de travail d’une personne.

Puisqu'il est impossible de restaurer la lumière d'une artère rétrécie par une plaque d'athérosclérose (cholestérol) avec des médicaments, le traitement chirurgical de la maladie coronarienne devrait en théorie être recommandé à tous les patients présentant un tel diagnostic, sans exception.

Cependant, la chirurgie cardiaque nécessite un certain nombre de conditions. Lors de la détermination des indications d'un traitement chirurgical, les principaux facteurs suivants doivent être pris en compte :

• la gravité de l'angine de poitrine et sa résistance (immunité) aux traitements médicamenteux, c'est-à-dire le tableau clinique de l'ischémie ;
• données anatomiques sur le lit coronaire endommagé - l'emplacement et le degré de lésion des artères coronaires, le type de leur apport sanguin, le nombre de vaisseaux endommagés ;
• fonction contractile du muscle cardiaque;
• l'âge du patient.

Parmi ces conditions, les 3 dernières sont de la plus grande importance, puisque la probabilité de risque chirurgical et le pronostic de la maladie sans intervention chirurgicale dépendent de ces facteurs. L'évaluation de ces facteurs nous permet de déterminer la faisabilité ou la futilité des méthodes chirurgicales de traitement des maladies coronariennes. Les indications du traitement chirurgical sont :

• de nombreuses blessures aux artères coronaires;
• la présence d'une sténose du tronc dans l'une des artères ;
• la présence d'un rétrécissement des orifices des artères coronaires droite et gauche.

Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne n'est pas réalisé si les contre-indications suivantes sont présentes :

• moins de 4 mois après la crise cardiaque ;
• lorsque le myocarde est affaibli par une insuffisance cardiaque sévère ;
• avec fonction contractile réduite du muscle cardiaque (avec fractions d'éjection< 0,3);
• avec de nombreuses lésions diffuses des artères coronaires périphériques.

Examinons plus en détail les méthodes chirurgicales de traitement des maladies coronariennes.

Indications du traitement chirurgical de la maladie coronarienne

Angioplastie et stenting des artères coronaires

Jusqu'à récemment, l'une des méthodes de traitement chirurgical les plus couramment utilisées pour les maladies coronariennes était la technique mini-invasive d'angioplastie percutanée par ballonnet, qui a perdu de sa pertinence aujourd'hui. La raison en est que l’effet est trop court et instable. Plus tard, cette technique a été complétée par une procédure qui permet de maintenir l'effet d'expansion de la lumière du vaisseau pendant de nombreuses années - le stenting, et est devenue l'une des méthodes les plus populaires de restauration de la lumière artérielle.

Description de la méthode

La technique de pose d'un stent dans les artères coronaires est presque identique à l'angioplastie par ballonnet, la seule différence étant qu'un petit cadre en treillis métallique transformable appelé stent est monté à l'extrémité du ballon, qui est inséré dans le patient par une veine.

1. Tout d'abord, le patient reçoit une anesthésie sédative ou locale.
2. Ensuite, un conducteur spécial - un cathéter - est inséré dans la veine fémorale du patient, à travers lequel une substance radio-opaque et un stent sont acheminés vers l'artère rétrécie.
3. L’ensemble de l’opération est réalisé sous le contrôle d’un équipement à rayons X. Lorsque le stent se trouve en face de la plaque athéroscléreuse, il commence à se dilater à l'aide d'un ballon gonflable jusqu'à atteindre la taille du vaisseau.
4. La conception du stent repose sur les parois du vaisseau et les maintient dans un état dilaté.

Efficacité

Pour améliorer l'efficacité de la procédure, de plus en plus de types de cadres modernes sont développés à partir de matériaux de haute qualité - acier inoxydable ou alliages spéciaux. Aujourd'hui, une grande variété de stents est produite :

• ne nécessitant pas d'expansion du ballon (auto-expansible) ;
• avec un revêtement polymère spécial qui libère un médicament à des doses destinées à prévenir la resténose (rétrécissement) ;
• modèles innovants de stents - échafaudages, caractérisés par une solubilité biologique et une faible probabilité de resténose, qui sont complètement absorbés 2 ans après la chirurgie.

Les derniers types de stents sont un peu plus chers, mais plus efficaces.

Complications possibles

Le traitement chirurgical par pose de stent rétablit avec succès le flux sanguin artériel normal dans 90 % des cas sans entraîner de complications. Mais dans de rares cas, des conséquences négatives sont encore possibles. Ils peuvent apparaître :

• saignement;
• violation de l'intégrité des parois artérielles (dissection des vaisseaux);
• problèmes d'activité rénale;
• la survenue d'hématomes au site de ponction ;
• thrombose ou resténose de la zone de pose du stent ;
• rarement (< 0,05%) - летальным исходом.

Il est extrêmement rare qu'une artère se bouche, obligeant le patient à nécessiter en urgence un pontage aorto-coronarien (5 cas pour 1000).

Résultat du stenting de l'artère coronaire

Pontage aortocoronarien

Comme indiqué ci-dessus, il existe des situations dans lesquelles l'angioplastie et la pose de stents sont impossibles, le plus souvent en raison d'une sténose sévère de l'artère coronaire. Ensuite, le traitement chirurgical de la maladie coronarienne fait appel à une technique qui a été développée au fil des décennies : le pontage aorto-coronarien (PAC), ou suture d'un « pontage » à l'artère coronaire.

Description de la méthode

Sans aucun doute, la méthode de pontage aorto-coronarien peut être considérée comme le moyen le plus radical de rétablir la circulation sanguine dans l'artère.

L’essence de la méthode est de créer un « tunnel » supplémentaire sur l’artère endommagée pour le flux sanguin provenant d’un morceau de la veine ou de l’artère du patient (anastomose).

Le matériel provient principalement de la grande veine fémorale ou de la veine radiale, ainsi que de l'aorte de l'avant-bras.

Aujourd’hui, 3 types de PAC sont pratiqués :

1. Sur le cœur d'un patient arrêté et connecté à une circulation artificielle.
2. Sur le cœur actif du patient, sans connexion IR. Cette technique réduit le risque de complications, raccourcit la durée de l’intervention et accélère ainsi la récupération postopératoire. Cette technique ne peut être réalisée que par des chirurgiens possédant une vaste expérience.
3. Récemment, ils ont de plus en plus recours à une technique mini-invasive (avec dissection minimale), utilisée aussi bien sur un cœur battant que sur un cœur arrêté avec connexion IR. Elle se caractérise par une moindre perte de sang, une diminution du nombre de complications infectieuses et une période de rééducation postopératoire plus courte.

Efficacité

Si nous parlons de l'efficacité de ce type de traitement chirurgical de la maladie coronarienne, on peut alors l'appeler la méthode la plus optimale capable de résoudre le problème de l'approvisionnement en sang en cas de lésions artérielles uniques ou multiples. Le PAC présente les taux les plus élevés de résultats chirurgicaux positifs et d’obtention de résultats durables.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale, surtout aussi radicale qu’un pontage aorto-coronarien, comporte un risque de complications. Le pontage aorto-coronarien peut être compliqué par :

• thrombose veineuse profonde;
• saignement;
• développement ou infarctus du myocarde ;
• trouble cérébrovasculaire ;
• rétrécissement du shunt (navire de contournement);
• infection de la plaie, formation de cicatrices chéloïdes;
• douleur systématique au site d'incision et autres pathologies.

Pour être honnête, il convient de noter que de telles situations ne se produisent pas souvent.

Étapes du pontage coronarien

Méthode de contrepulsation externe

Dans les situations où aucune des méthodes ci-dessus ne peut être utilisée pour diverses raisons, un traitement non invasif de la maladie coronarienne est proposé sous la forme d'une technique de contre-pulsation externe. Cette technique ne s'applique pas aux types de traitement chirurgical des maladies coronariennes, mais elle est souvent utilisée en période préopératoire, ainsi que pendant la rééducation postopératoire (après 1 à 2 semaines). Et bien sûr, comme agent thérapeutique pour les lésions des petites branches des artères coronaires qui ne peuvent pas être posées ou contournées.

Description de la méthode

L'essence de cette méthode est une augmentation forcée de la pression diastolique dans l'aorte et une augmentation de la pression coronaire de perfusion avec décharge ultérieure du ventricule gauche au moment de la compression (systole) du myocarde.

L'effet de la contre-pulsation sur le myocarde entraîne une diminution de sa demande en oxygène, une augmentation du débit cardiaque et de la circulation coronarienne en général.

Comment se déroule la procédure ?

1. Le patient est placé sur le canapé, des électrodes d'électrocardiographe sont connectées à la poitrine, dont les données sont affichées sur le moniteur.
2. Les bras, les jambes et les cuisses du patient sont enveloppés dans des brassards pneumatiques (semblables à un tonomètre).
3. Un capteur est installé sur l'un des doigts pour mesurer le pouls et afficher le flux sanguin dans les artères ; il mesure également le niveau de saturation en oxygène dans le sang.
4. L'ensemble de ce système fonctionne de manière synchrone avec l'électrocardiogramme - au moment de la diastole (relaxation du myocarde et saturation en sang), de l'air est constamment pompé dans les brassards. Grâce à cela, une vague de sang dirigée vers le cœur se forme.
5. Au moment de la systole (contraction du myocarde et éjection du sang dans l'aorte), les brassards sont brusquement libérés de l'air, simplement dégonflés, ce qui contribue à augmenter le flux sanguin dans les vaisseaux et à faciliter le travail du cœur.

De nombreuses études ont montré que cette méthode de traitement non chirurgical de la maladie coronarienne est plus efficace avec une cure thérapeutique de 35 heures (une manipulation d'une heure par jour pendant 4 à 7 semaines).

Méthode de thérapie par ondes de choc cardiaque

Les manipulations associées à la thérapie par ondes de choc cardiaque (CSWT) font également référence à une méthode de traitement non invasive, c'est-à-dire non chirurgicale, de la maladie coronarienne. Mais cette méthode a le droit d’être prise en compte dans notre article, puisqu’elle est également utilisée pour traiter les complications de la maladie coronarienne après une intervention chirurgicale. Et de tels cas, selon diverses sources, sont au nombre de 10 à 30 %.

Aujourd'hui, il est encore difficile de prédire les perspectives à court et à long terme de la chirurgie des maladies coronariennes visant la revascularisation directe (restauration du système vasculaire) du myocarde.

Les patients souffrant de diverses formes de troubles de la conduction et du rythme, d'un dysfonctionnement contractile du myocarde, d'un infarctus et d'un anévrisme post-infarctus du ventricule gauche, d'une cardiosclérose généralisée et d'autres complications sont contraints de recourir à des interventions chirurgicales répétées.

Une autre option consiste à profiter des opportunités qui condamnent le patient à une existence douloureuse dans l'espace limité d'un domicile ou d'un hôpital.

La technique CUVP peut améliorer considérablement la qualité de vie d'un patient ayant subi un traitement chirurgical d'une maladie coronarienne et est considérée comme la méthode de thérapie conservatrice la plus prometteuse et la plus dynamique.

Procédure

La procédure CUVP est indolore, réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'anesthésie.

1. Le patient est placé sur le canapé et un appareil doté d'un capteur cardiaque, fonctionnant sur le principe d'un équipement à ultrasons, est pressé contre sa poitrine.
2. La génération d'ondes de choc se produit dans le récipient de la tête thérapeutique rempli d'eau ; elles sont transmises au patient à travers une membrane flexible.
3. L'émission d'ondes de choc est synchronisée avec l'ECG dans la phase réfractaire du cycle cardiaque avec un effet ciblé sur la zone ischémique.
4. L'exposition aux ondes de choc acoustiques favorise la stimulation des facteurs locaux d'angiogenèse, qui se manifeste par la formation de nouvelles branches vasculaires dans le système de circulation sanguine coronaire.
5. La durée totale du cours CUVP est d'environ 12 semaines. La fréquence et la durée de chaque intervention sont convenues avec le médecin, généralement 10 séances de 30 minutes chacune avec des pauses de plusieurs jours.

Après la procédure CUVP, le patient rentre chez lui et vaque à ses activités habituelles.

Quelle méthode chirurgicale est la plus optimale ?

Malgré le risque de complications, toutes les options ci-dessus pour le traitement chirurgical des maladies coronariennes sont très efficaces et améliorent considérablement la qualité de vie du patient. La méthode la plus radicale et la plus efficace est le pontage aorto-coronarien (PAC).

Pour réaliser une opération particulière, il est nécessaire d'avoir un certain nombre d'indications, ainsi que l'absence de contre-indications.

Par conséquent, le choix de la méthode de traitement chirurgical de la maladie coronarienne, qu'il s'agisse d'une angioplastie, d'un stenting ou d'un pontage aorto-coronarien, doit être fait en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Vidéo utile

Vous pouvez en apprendre davantage sur les indications chirurgicales chez les patients atteints de maladie coronarienne, les méthodes d'examen avant le traitement chirurgical et les types d'opérations à partir de cette vidéo :

Conclusion

1. Les méthodes thérapeutiques modernes pour l'ischémie comprennent le traitement médicamenteux et chirurgical de la maladie coronarienne.
2. Les méthodes chirurgicales les plus populaires pour le traitement de l'ischémie sont actuellement la pose de stents et le pontage des artères coronaires.
3. Dans la période intermédiaire (avant ou après la chirurgie), il est conseillé d'utiliser des méthodes non invasives - contre-pulsation externe et thérapie par ondes de choc cardiaque.

Cela ne peut pas être réalisé avec des médicaments. Il existe plusieurs options pour effectuer l'opération :

Opération de pose de stent

Pose de stent (coronaryplastie percutanée)

La restauration de la lumière de l'artère est obtenue en y introduisant un stent, qui est un tube métallique maillé. Sous guidage radiologique, un stent est placé directement contre la plaque et dilaté à l'aide d'un ballon gonflable (c'est pourquoi la procédure est parfois appelée angioplastie par ballon). L’ensemble de l’opération est réalisé dans la veine de la cuisse à l’aide d’un guide spécial (cathéter) sous anesthésie locale, afin que le patient soit conscient pendant l’opération, puisse parler et suivre les ordres du médecin.

Le résultat de l’opération dépend en grande partie de la qualité du stent et de son matériau. Il existe de nombreux types de stents, notamment ceux qui peuvent se déployer tout seuls, sans l'aide d'un ballon, et ceux qui, après insertion, libèrent eux-mêmes des substances médicamenteuses.

Le stenting assure la restauration de la lumière du vaisseau, la normalisation du flux sanguin et la disparition des symptômes (douleur). Mais cela ne peut pas arrêter le processus global de l'athérosclérose et le patient doit prendre des médicaments préventifs. Une complication fréquente du stenting est la repousse de la plaque au même endroit ou à un autre endroit, ce qui nécessite des interventions chirurgicales répétées.

Pontage aorto-coronarien

Autre méthode de restauration de la lumière des artères cardiaques, elle a commencé à être utilisée plus tôt que le stenting. Son essence est de créer un shunt (contournement) par lequel le sang pénètre dans le cœur, en contournant la zone affectée de l'artère. Cette opération, plus grave que la pose de stent, est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert par une incision dans la poitrine. Une machine cœur-poumon est souvent nécessaire. Les caractéristiques de l'opération - quels vaisseaux sont utilisés comme shunt, s'il faut arrêter le cœur ou non, etc. - dépendent du degré de lésion cardiaque.

Le PAC est préférable en cas de blocage de plusieurs artères du cœur, ainsi que chez les patients à haut risque - plus de 65 ans, diabétiques et insuffisance cardiaque.

Revascularisation transmyocardique au laser

Une méthode chirurgicale plutôt rare pour traiter les cardiopathies ischémiques. Cela consiste dans le fait qu'à l'aide d'une installation laser spéciale, de 20 à 40 passages minces et traversants sont réalisés dans le muscle cardiaque avec une profondeur allant jusqu'à la cavité du ventricule gauche. Par ces passages, le sang circule directement depuis le ventricule gauche vers le muscle cardiaque, en contournant les artères coronaires. Les processus se produisant dans le muscle cardiaque après une telle intervention n'ont pas été entièrement étudiés, cependant, les patients constatent un bien-être amélioré, des performances accrues et une diminution de la douleur. Récemment, il y a eu une tendance à réaliser une TMLR simultanément avec la pose d'un stent ou un PAC.

Transplantation cardiaque

Une mesure extrême utilisée en cas de lésions cardiaques graves accompagnées d'une insuffisance cardiaque grave. L'opération est compliquée par la nécessité de trouver un donneur approprié, et donc moins de 1 % des patients répondant aux critères d'une transplantation cardiaque la reçoivent.

Il existe de nombreuses maladies cardiovasculaires qui ne peuvent être traitées par un traitement conservateur. Pour éliminer la pathologie, des méthodes plus radicales sont nécessaires, c'est ce que fait la chirurgie en cardiologie. Si auparavant les patients devaient subir une opération à cœur ouvert, aujourd'hui, beaucoup de choses ont changé et il est devenu possible de le faire avec une intervention minimale.

La chirurgie est une branche de la médecine qui étudie diverses maladies et processus pathologiques survenant dans le corps humain et pouvant être traités par chirurgie. Tout traitement chirurgical comprend un certain nombre d'étapes séquentielles : la préparation du patient, l'utilisation d'un anesthésique et l'opération elle-même.

Si auparavant la chirurgie visait davantage à éliminer radicalement la cause de la maladie, les chirurgiens envisagent aujourd'hui de plus en plus d'options pour reconstruire l'une ou l'autre partie du corps.

Le traitement chirurgical est très étendu et est associé à divers domaines de la médecine. Pour le traitement des maladies cardiovasculaires en chirurgie, il existe une section distincte : la chirurgie cardiaque. Les progrès modernes dans ce domaine permettent de traiter le plus efficacement possible les maladies coronariennes, ainsi que de prendre des mesures préventives contre le développement de l'infarctus du myocarde.

Vidéo Traitement des maladies cardiaques Méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiaques

Principaux types de chirurgie cardiaque moderne

La véritable révolution dans le domaine de la chirurgie cardiaque a commencé après que l’endovidéochirurgie a commencé à faire l’objet de recherches actives et à être introduite dans la pratique. Ces technologies avancées ont permis de passer de grandes incisions sur la poitrine à des incisions presque invisibles après l'utilisation de méthodes de traitement mini-invasives.

Les méthodes modernes les plus connues de traitement chirurgical des maladies cardiaques :

• L'angioplastie coronarienne est l'une des principales méthodes permettant de sauver et d'améliorer la qualité de vie de nombreux patients atteints de maladies coronariennes.
• L'angioplastie par ballonnet est une autre méthode de traitement des vaisseaux coronariens affectés par l'ischémie, grâce à laquelle il est possible de rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée du cœur.
• Angiographie coronarienne - cette méthode est à la fois diagnostique et thérapeutique. Par conséquent, en fonction de l'évolution de l'IHD, elle peut être utilisée dans l'un ou l'autre but.
• Le pontage aorto-coronarien est une méthode relativement ancienne, mais elle continue néanmoins d'être activement utilisée, car elle permet de créer un message de pontage pour la circulation sanguine, souvent nécessaire en cas de lésions athéroscléreuses graves des vaisseaux cardiaques.

D'autres méthodes tout aussi connues de traitement chirurgical des maladies cardiaques sont l'ablation par radiofréquence, la chirurgie valvulaire cardiaque et la chirurgie cardiaque mini-invasive. Selon les indications, l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale est effectué, après quoi le patient parvient généralement à mener une vie plus épanouissante et plus mouvementée.

Angiographie coronarienne

C’est la référence en matière de diagnostic des maladies coronariennes. Il est utilisé conjointement avec de nombreuses méthodes de traitement chirurgical des maladies cardiovasculaires. Le plus souvent réalisé avant un pontage aorto-coronarien, une angioplastie par ballonnet et une angioplastie coronarienne.

Vidéo coronarographie du cœur

Étapes de la coronarographie :

• Un analgésique léger est administré.
• Une petite incision est pratiquée dans l'artère fémorale.
• Un petit cathéter est installé dans le vaisseau.
• Le cathéter se déplace vers les vaisseaux coronaires et le cœur.
• Lorsque le cathéter atteint l'emplacement souhaité, un agent de contraste est libéré dans les vaisseaux, ce qui est clairement visible sur un équipement spécial.
• Normalement, tous les vaisseaux doivent être praticables pour le contraste ; lorsque les artères sont rétrécies, on observe des vaisseaux tortueux ou fortement « arrachés ».

Sur la base des résultats de la coronarographie, le médecin peut déterminer le nombre et l'emplacement des vaisseaux rétrécis, ainsi que le volume approximatif de sang qui les traverse. Dans certains cas, la procédure est effectuée pour déterminer les résultats d’un PAC précédemment réalisé.

Angioplastie coronaire

Fait référence aux opérations innovantes modernes. L'essence de sa mise en œuvre est de restaurer la lumière du vaisseau coronaire, qui était sténosée ou obstruée, ce qui a perturbé la circulation sanguine normale.

Lors d'une angioplastie coronarienne, un stenting ou un ballonnement de la zone pathologique du vaisseau est réalisé..

Les maladies suivantes sont traitées par angioplastie coronarienne associée à la pose d'un stent coronaire :

• ischémie cardiaque;
• crises d'angine de poitrine;
• maladies vasculaires périphériques;
• maladie rénovasculaire;
• infarctus du myocarde.

Dans certains cas, l'angioplastie coronarienne n'apporte pas les résultats escomptés, alors un pontage aorto-coronarien (PAC) est réalisé. Mais l’angioplastie présente des avantages clés par rapport au PAC. En particulier, aucune anesthésie endotrachéale n'est nécessaire ; après la chirurgie, la rééducation est plus rapide ; si le besoin s'en fait sentir, la même procédure peut être répétée. De plus, l’angioplastie est considérée comme une intervention chirurgicale peu invasive et peut donc être utilisée pour traiter des patients plus âgés si nécessaire.

Angioplastie par ballonnet

Cette méthode de traitement des patients présentant une sténose artérielle à divers endroits est très similaire à l'angioplastie coronarienne. La seule chose est que pendant l'opération, un ballon spécial est utilisé, qui est inséré dans le récipient à l'état dégonflé. Au début de l'intervention chirurgicale, une anesthésie est administrée au site d'insertion de l'aiguille, après quoi un conducteur est envoyé dans le vaisseau, permettant d'évaluer l'état des vaisseaux et d'identifier les zones de rétrécissement des artères. Cette procédure est appelée angiographie.

L'identification de la zone sténosée et la prise de décision de réaliser une angioplastie par ballonnet permettent d'utiliser un autre fil guide, au bout duquel se trouve un ballon dégonflé. Lorsque la lésion est atteinte, de l'air est pompé à travers le conducteur et le ballon est gonflé, élargissant automatiquement la zone rétrécie. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré du récipient.

Après une angioplastie par ballonnet, la pose d'un stent doit être réalisée, car le vaisseau dilaté se rétrécit souvent, ce qui entraîne des crises de cardiopathie ischémique.

Il est important de noter que les angioplasties coronaires et par ballonnet sont réalisées sans aucune douleur. Une anesthésie locale suffit à assurer un soulagement normal de la douleur pendant toute la durée de l’opération. Cela est dû au fait que le mouvement du conducteur à travers les vaisseaux n'est pratiquement pas ressenti.

Quand l’angioplastie par ballonnet est-elle contre-indiquée ? L'opération n'est pas réalisée en cas d'insuffisance rénale chronique, de maladies infectieuses, d'œdème pulmonaire, d'insuffisance cardiaque au stade de décompensation ou de troubles graves du système hématopoïétique.

Une opération réussie visant à rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient. L'efficacité d'un tel traitement est d'environ cinq ans, l'essentiel est que la resténose, c'est-à-dire une sténose répétée du vaisseau, ne se produise pas au cours de la première année.

Pontage aorto-coronarien

Opération réparatrice visant à normaliser le système d'approvisionnement en sang, altéré en raison de la sténose d'un ou plusieurs vaisseaux. Contrairement à l'angioplastie, le PAC utilise la méthode de création de shunts de pontage, qui sont des prothèses vasculaires. L'installation de shunts vous permet de rétablir une circulation sanguine normale dans les vaisseaux coronaires, éliminant ainsi les conditions préalables à la formation d'une maladie coronarienne, d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde.

La veine saphène de la jambe ou l'artère de la paroi thoracique, le plus souvent gauche, fait office de prothèse vasculaire. Dans cette dernière option, l'efficacité de l'utilisation d'un shunt est plus élevée, car les artères ne s'effondrent pas aussi rapidement que les veines.

La technique utilisée aujourd'hui pour le PAC est différente, mais il existe certaines caractéristiques de l'opération que les patients se préparant à un pontage pontage doivent connaître :

• Au début, la question du raccordement d'un système d'approvisionnement en sang artificiel (ABS) ou de la réalisation d'une intervention chirurgicale sur un cœur vivant est tranchée.
• Avantages de la chirurgie sans ISC : les cellules sanguines ne sont pas endommagées, l'opération dure moins longtemps, la rééducation après la chirurgie est plus réussie et aucune complication n'apparaît après l'ISC.
• La durée de l'opération dépend de la méthode de prélèvement de l'implant choisie, ainsi que de la méthode de réalisation du PAC - avec ou sans ISC. Dans la plupart des cas, la méthode de traitement chirurgical proposée prend jusqu'à 3 à 4 heures.

Vidéo Pontage aortocoronarien Chirurgie cardiaque

Récemment, le pontage aorto-coronarien connaît un succès croissant. Les problèmes liés aux prothèses vasculaires les plus optimales continuent d'être résolus et le temps consacré à l'intervention chirurgicale diminue de plus en plus.

Chirurgie des valvules cardiaques

Il existe de nombreuses techniques différentes associées à la chirurgie valvulaire cardiaque, qui sont réalisées pour corriger une insuffisance valvulaire ou une sténose. Les principales interventions chirurgicales comprennent :

1. La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour les sténoses valvulaires modérées à sévères. Désigne les méthodes de traitement non chirurgicales : pendant l'opération, un ballon est inséré dans l'ouverture de la valve, qui est ensuite ouverte et retirée.
2. L'annuloplastie fait référence aux méthodes chirurgicales plastiques utilisées pour traiter l'insuffisance valvulaire. Au cours de l'opération, si nécessaire, les dépôts de calcium sont éliminés et la structure des cordes tendineuses peut également être restaurée. Les résultats de l'opération sont le plus souvent positifs, mais cela dépend beaucoup de la complexité de la zone endommagée.
3. La plastie de suture fait référence à des interventions chirurgicales reconstructives, qui peuvent être basées sur la suture des valves fendues, raccourcissant les cordes situées à proximité des valves. La chirurgie plastique reconstructive est de plus en plus utilisée aujourd'hui et, contrairement à l'implantation de valvules cardiaques prothétiques, elle est considérée comme plus douce et plus efficace. Mais leur mise en œuvre n'est possible qu'en l'absence de déformations grossières des clapets.

Comment se préparer à une chirurgie valvulaire cardiaque ? La première étape consiste à consulter votre médecin. Si nécessaire, un entretien est engagé avec différents spécialistes spécialisés (chirurgien, anesthésiste, cardiologue). Si nécessaire, une consultation des proches est réalisée avant le traitement chirurgical. Il est important de ne plus consommer de nourriture 8 heures avant l’intervention chirurgicale.

Chirurgie cardiaque mini-invasive

Aujourd’hui, ils font partie des méthodes avancées de traitement chirurgical des maladies cardiaques. Elles sont réalisées à l'aide de technologies endoscopiques, qui permettent de réaliser des interventions peu traumatisantes et très efficaces.

Les technologies endoscopiques reposent sur l'utilisation d'endoscopes - des tubes spéciaux flexibles, élastiques et suffisamment fins pour passer à travers de petites perforations de la peau. Tous les endoscopes sont équipés de systèmes d'éclairage qui permettent de voir toutes les subtilités de l'intervention chirurgicale.

Les chirurgies mini-invasives sont le plus souvent utilisées pour traiter les maladies coronariennes chez les adultes et les malformations cardiaques congénitales chez les enfants.

Après une chirurgie mini-invasive, la période de rééducation est plus rapide et plus facile. La douleur postopératoire est légère et la pneumonie et d'autres complications infectieuses surviennent beaucoup moins fréquemment. Mais cette méthode n'est pas toujours utilisée, c'est pourquoi des informations plus détaillées sont fournies par le médecin traitant ou le chirurgien cardiaque lors de la consultation.

Vidéo Chirurgie cardiaque mini-invasive en Israël. Questions et réponses

»» N9-10 2001 »» Nouvelle encyclopédie médicale En 1962, à l'Université Duke (USA), D. Sabiston réalise la première revascularisation chirurgicale directe du myocarde par PAC autoveineux. Malheureusement, le patient est décédé le 2ème jour après l'opération suite à un accident vasculaire cérébral.
En 1964 L'année dernière, le Dr Garret de la clinique M. DeBakey a réalisé avec succès pour la première fois un PAC autoveineux de l'artère coronaire droite. Sept ans après l'opération, le shunt était perméable.
25 février 1964 année à Leningrad, le professeur V.I. Kolesov a été le premier au monde à réaliser une revascularisation de l'artère circonflexe à l'aide de. artère mammaire interne. Lui et son groupe ont ensuite utilisé pour la première fois deux artères mammaires internes et ont effectué des opérations pour l'angor instable et l'infarctus aigu du myocarde. :
Le développement massif du pontage aorto-coronarien autoveineux est associé au nom du chirurgien argentin R. Favaloro, qui travaillait à la Cleveland Clinic à la fin des années 1960. De mai 1967 à janvier 1971, ce groupe a réalisé 741 opérations de PAC, et cette expérience a été résumée dans un livre décrivant les principes et techniques de base des opérations de PAC.
Dans notre pays, une grande contribution au développement de ces opérations a été apportée par
MARYLAND. Knyazev, B.V. Shabalkin, B.S. Rabotnikov, R.S. Akchurin, Yu.V. Belov.

Le traitement chirurgical des maladies coronariennes est l’un des principaux phénomènes médicaux du XXe siècle. Aux États-Unis, 11 % du budget total des soins de santé est consacré chaque année au traitement chirurgical des maladies coronariennes. Compte tenu de la prévalence de l'IHD parmi la population des pays économiquement développés, le nombre d'opérations pour l'IHD augmente chaque année. Malgré le développement et la diffusion de divers types d'angioplastie coronarienne, actuellement 2 000 pontages aorto-coronariens (PAC) sont réalisés pour 1 million d'habitants par an aux États-Unis et 600 dans les pays d'Europe occidentale, ainsi qu'en Allemagne, en Suède et en Belgique. , Norvège, En Suisse, ce chiffre dépasse 1 000 pour 1 million d'habitants par an, et des programmes gouvernementaux ont désormais été adoptés pour augmenter le nombre de centres réalisant des opérations de PAC. Ainsi, en Allemagne, 25 nouveaux centres de chirurgie cardiovasculaire ont été ouverts ces 2 dernières années. Le plus petit nombre d'opérations de PAC en Europe sont réalisées en Roumanie, en Albanie et dans les pays de la CEI. Selon le Centre Scientifique de Chirurgie Cardiovasculaire du nom. UN. Bakoulev, en 1996, en Russie, il y avait 7 millions de patients atteints de cardiopathie ischémique. Cela donne une importance particulière aux divers aspects du traitement chirurgical de la maladie coronarienne en Russie. Avant de nous attarder plus en détail sur les indications du PAC, nous présentons la classification de l'American Heart Association, selon laquelle les indications de certaines procédures sont réparties dans les classes suivantes :
Classe I: maladies pour lesquelles il existe un consensus général sur l’utilité et l’efficacité d’une procédure ou d’un traitement donné.
Classe II : maladies pour lesquelles il existe des opinions divergentes sur l’utilité ou la suffisance des opérations ou des procédures réalisées.
Classe IIa: La plupart des avis s'accordent sur l'utilité ou la suffisance des actes effectués.
Classe IIb : la futilité ou l'insuffisance de la procédure prévaut dans la plupart des opinions sur cette question.
Classe III : conditions pour lesquelles il existe un consensus général sur le fait que la procédure sera inutile, voire nocive pour le patient.

Le but du PAC est d'éliminer les symptômes de la maladie coronarienne (angine de poitrine, arythmie, insuffisance cardiaque), de prévenir l'infarctus aigu du myocarde et d'augmenter l'espérance de vie. Les avantages de la réalisation d'un PAC doivent l'emporter sur les risques de la chirurgie et prendre en compte le niveau d'activité futur potentiel de chaque patient. La variété des formes et variantes de la maladie coronarienne, combinée à de nombreux facteurs associés, nécessite un examen plus attentif de la question des indications des opérations de PAC.
Indications de la chirurgie PAC chez les patients asymptomatiques ou les patients souffrant d'angine d'effort de classe fonctionnelle I-II sont:
Classe I
1. Sténose importante (> 50 %) du tronc de l'artère coronaire gauche (ACL).
2. Équivalent à la sténose du tronc du LMCA -> sténose > 70 % de la partie proximale de la branche interventriculaire antérieure (LAD) et de la branche circonflexe (CL) du LMCA.
3. Maladie des trois vaisseaux (les indications sont encore renforcées par la fraction d'éjection - EF< 0.50).
Classe IIa
Sténose proximale LAD (> 70%) - isolée ou en association avec une sténose d'une autre grosse branche (artère coronaire droite - RCA - ou OB). Classe IIb
Maladie coronarienne à un ou deux vaisseaux n'incluant pas le LAD.
Classe III
Tous les patients présentant une sténose des branches principales du lit coronaire< 50%.
Indications de la chirurgie PAC chez les patients avec angine stable de classe fonctionnelle III-IV sont:
Classe I
1. Sténose importante (> 50 %) du tronc de l'artère coronaire gauche.
2. Équivalent à la sténose du tronc LMCA -> 70 % de dommages au LAD et OB proximaux.
3. Maladie des trois vaisseaux (l'effet de la chirurgie est plus important chez les patients atteints de FE< 0.50).
4. Lésion de deux vaisseaux avec sténose proximale importante du LAD et du EF< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Maladie d'un ou deux vaisseaux sans sténose proximale du LAD, mais avec une vaste zone de myocarde ischémique et des symptômes d'un risque élevé de complications mortelles identifiés par des tests non invasifs.
6. Angine sévère persistante malgré un traitement maximal. Si les symptômes de l'angine de poitrine ne sont pas tout à fait typiques, d'autres signes d'ischémie myocardique sévère doivent être obtenus.
Classe IIa
1. Sténose proximale du LAD avec maladie monotronculaire.
2. Lésion coronaire à un ou deux vaisseaux sans sténose proximale significative du LAD, mais avec une zone médiane de lésion myocardique et d'ischémie, déterminée par des tests non invasifs.
Classe III
1. Maladie d'un ou deux vaisseaux sans atteinte du LAD proximal chez les patients présentant des manifestations légères de maladie coronarienne qui n'ont pas reçu un traitement adéquat, présentent une petite zone de lésion myocardique ou un manque de confirmation d'ischémie myocardique en non- tests invasifs.
2. Sténose coronaire limite (rétrécissement de 50 à 60 % à l'exception du tronc artériel gauche) et absence d'ischémie myocardique dans les tests non invasifs.
3. Sténose coronaire de moins de 50 % de diamètre.

Les indications du PAC chez les patients présentant un angor instable et un IAM non pénétrant sont associées non seulement à une amélioration de la survie de cette catégorie de patients, mais également à une diminution de la douleur et à une amélioration de la qualité de vie. Certains chercheurs ont signalé un taux de mortalité plus élevé après un PAC chez les patients souffrant d'angor instable et d'infarctus du myocarde non pénétrant et ont montré que l'une des conditions les plus importantes pour améliorer les résultats chirurgicaux chez ces patients est la stabilisation médicale préalable de l'état de ces patients. Dans le même temps, d'autres auteurs n'ont pas constaté une dépendance aussi stricte à l'égard de la stabilisation médicamenteuse préalable des patients. Indications du PAC chez les patients souffrant d'angor instable et d'infarctus du myocarde non pénétrant sont:
Classe I
1. Sténose importante du tronc artériel gauche.
2. Équivalent à une sténose du tronc de l'artère coronaire gauche.
3. La présence d'une ischémie myocardique, malgré un traitement maximal.
Classe IIa
Sténose proximale du LAD avec atteinte à un ou deux vaisseaux.
Classe IIb
Maladie d'un ou deux vaisseaux sans sténose proximale du LAD.
Classe III
Toutes les autres options.
Ces dernières années, en raison du succès de la thérapie thrombolytique et de l'angioplastie primaire par ballonnet, les indications du traitement chirurgical de l'infarctus aigu du myocarde (IAM) transmural ont été réduites. Des indications claires pour la chirurgie avec AMI transmurale sont complications mécaniques - insuffisance mitrale aiguë, communication interventriculaire et rupture de la paroi du ventricule gauche du cœur.
Indications de l'intervention chirurgicale chez les patients avec AMI transmural sans complications mécaniques est:
Classe I
Aucune indication.
Classe IIa
Ischémie/infarctus en cours résistant à
thérapie maximale.
Classe IIb
1. Insuffisance cardiaque progressive avec myocarde ischémique en dehors de la zone d'infarctus.
2. Possibilité de reperfusion myocardique aux premiers stades (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
Classe III
Reperfusion myocardique dans les 12 heures suivant le début de l'IAM.

Récemment, une attention renouvelée a été portée au traitement des patients IHD avec une faible contractilité myocardique, car un certain nombre d'études ont montré que chez ces patients atteints d'une maladie multivasculaire, une ischémie myocardique réversible est souvent présente et le PAC peut conduire à une stabilisation et à une amélioration de l'évolution de la maladie coronarienne chez ces patients. Une condition doit être distinguée lorsqu'un patient présentant une faible fraction d'éjection présente des symptômes d'angine de poitrine et d'ischémie sévères et des manifestations minimes d'insuffisance cardiaque. Dans de tels cas, il existe des indications pour une revascularisation myocardique. En revanche, si le patient présente des manifestations sévères d'insuffisance cardiaque avec une classe fonctionnelle d'angor basse, des études complémentaires (échocardiographie d'effort) devront être réalisées pour s'assurer que le patient a un myocarde dit « dormant » dont la revascularisation permettra améliorer l'état du patient. Cependant, c'est précisément chez les patients présentant une fonction myocardique réduite et présentant des lésions du tronc de l'artère gauche, une maladie à trois et deux vaisseaux (en particulier avec atteinte du LAD proximal) qu'il faut s'attendre à un effet préférentiel du traitement chirurgical par rapport aux médicaments. . Considérant que de grandes études randomisées aux États-Unis et en Europe occidentale, sur la base desquelles les indications décrites ci-dessus pour le traitement chirurgical de diverses formes de maladie coronarienne ont été développées, n'incluaient pratiquement pas de patients ayant une fraction d'éjection inférieure à 0,30, alors nous Il faut s'attendre à des bénéfices encore plus importants du traitement chirurgical chez ces patients par rapport au traitement thérapeutique.

L’effet positif de la revascularisation chirurgicale du myocarde a également été démontré chez les patients avec des arythmies ventriculaires, qui ont présenté une fibrillation ventriculaire ou qui pourraient présenter une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire à l'examen électrophysiologique. En prix
Le PAC est plus efficace pour prévenir la fibrillation ventriculaire que la tachycardie ventriculaire car le mécanisme de cette dernière arythmie est plus susceptible d'être associé à un mécanisme de « réentrée » dans la zone du myocarde cicatriciel qu'à une ischémie du muscle cardiaque. Dans de tels cas, l’implantation supplémentaire d’un défibrillateur-cardioverter est généralement nécessaire.
Pour les anévrismes du ventricule gauche du cœur Les indications du traitement chirurgical sont la présence de l'une des conditions suivantes :
1. Classe fonctionnelle d'angine de poitrine II-IV selon la classification de l'Association canadienne de cardiologie ou angine instable.
2. Classe fonctionnelle II-IV d'insuffisance cardiaque selon la NYHA.
3. Troubles graves du rythme cardiaque sous forme d'extrasystole ventriculaire fréquente ou de tachycardie ventriculaire.
4. Thrombus lâche dans la cavité VG.
La présence d’un thrombus plat et organisé dans la cavité VG n’est pas en soi une indication chirurgicale. Les sténoses de l'artère coronaire > 70 % accompagnant l'anévrisme du VG servent d'indication à une revascularisation myocardique en plus de la résection de l'anévrisme du VG.

Actuellement, la question des indications de correction de l'insuffisance mitrale de stade II chez les patients subissant un PAC reste discutable. Cet échec repose à la fois sur un dysfonctionnement des muscles papillaires suite à un infarctus du myocarde ou à une ischémie transitoire, et sur une dilatation de l'anneau fibreux de la valvule mitrale suite au remodelage et à l'expansion de la cavité VG. -Degrés IV, les indications d'intervention sur la valvule mitrale deviennent absolues, avec l'insuffisance mitrale du deuxième degré, ces indications sont moins évidentes. Il a maintenant été démontré que chez 70 % de ces patients, une réduction significative du degré de régurgitation mitrale peut être obtenue grâce à une revascularisation myocardique isolée. Et seulement si le degré d'insuffisance mitrale augmente lors des tests d'effort associés à l'échocardiographie, les patients sont généralement indiqués pour une chirurgie plastique de la valve mitrale.