a) Chemin pyramidal (tr. pyramidalis) (Fig. 504). Il est bien développé chez l'homme, car il transmet des impulsions aux muscles striés lors de l'exécution de mouvements conscients ciblés et finement coordonnés. Des voies pyramidales existent chez de nombreux animaux, mais elles fonctionnent sans ajustement conscient. Les cellules motrices du cortex n'innervent pas l'un ou l'autre muscle séparément, mais exécutent un programme de mouvements donné pour des groupes musculaires individuels. Le tractus pyramidal tire son nom des deux protubérances en forme de coin situées sur la surface ventrale de la moelle allongée. Pendant de nombreuses années, on a cru que toutes les fibres du tractus pyramidal provenaient des cellules du cortex du gyrus central antérieur. Il est désormais établi que seulement 40 % environ des axones traversant les pyramides proviennent des cellules du cortex moteur, et 20 % des axones du tractus pyramidal proviennent des cellules du gyrus central postérieur (zone somatosensorielle). Les 40 % restants des fibres rejoignent le tractus pyramidal à partir de cellules situées dans diverses zones du cortex cérébral.
504. Schéma du chemin pyramidal (d'après Sentagotai).
1 - gyrus précentralis ; 2 - tr. corticonucléaire; 3 - tr. corticospinalis lateralis; 4 - tr. corticospinal antérieur; 5 - hémisphère cérébral ; 6 - mésencéphale; 7 - pont ; 8 - moelle oblongue; 9 - moelle épinière ; 10 - noyau moteur de la paire V ; 11 - noyau moteur de la paire VII ; 12 - noyaux moteurs paires IX, X, XI ; 13 - noyau de la paire XII.
Les premiers neurones sont situés dans le gyrus central antérieur, les lobules précentral et paracentral (champs 4-6), certains neurones sont dispersés dans d'autres champs corticaux (7-8-9-22-24, etc.). Le point essentiel est que tous les champs corticaux du tractus pyramidal sont associés à des neurones qui, par leur activité, suppriment l'activité motrice de la zone motrice et sont situés dans les champs 2 - 4 - 8-19. Un système inhibiteur similaire est absent dans les autres voies. De plus, dans le champ 4 se trouve une section 4S, d'où des axones spéciaux atteignent les noyaux de la formation réticulaire, qui ont un effet inhibiteur ou excitateur sur les réflexes volontaires. Les dendrites des cellules pyramidales sont reliées aux interneurones qui relient les cellules sensibles de tous les analyseurs. Ces interneurones forment des voies d'association de matière blanche courtes et longues.
Dans le gyrus central antérieur et le lobule paracentral, il existe des zones spécialisées du cortex qui exécutent un programme assigné à certains groupes musculaires : les muscles des membres inférieurs sont sous le contrôle des cellules des parties supérieures (plus proches du sillon sagittal du cerveau) du gyrus central antérieur et du lobule paracentral, les muscles des membres supérieurs sont contrôlés par les cellules de la partie médiane du gyrus central, les muscles du visage et les organes de la tête - les cellules de la partie inférieure.
Le tractus pyramidal comprend trois faisceaux : a) le tractus corticonucléaire (tr. corticonuclearis), qui code de manière centrale le programme de mouvement dans les noyaux moteurs des nerfs crâniens (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII paires); b) tractus corticospinal antérieur (tr. corticospinal antérieur) ; c) tractus corticospinal latéral (tr. corticospinalis lateralis). Les deux derniers faisceaux transmettent les impulsions du programme de mouvement aux motoneurones de la moelle épinière.
Les premiers neurones du tractus pyramidal sont situés dans diverses zones du cortex cérébral. Dans la couche V du cortex cérébral se trouvent des cellules pyramidales de Betz dont les axones participent à la formation de la couronne radiée de la substance blanche des hémisphères cérébraux. Ces fibres convergent vers le bas en passant dans le genou et les 2/3 du membre postérieur de la capsule interne. Les cellules pyramidales ont de longs axones et un grand nombre de collatérales qui relient plusieurs neurones des cellules motrices II.
Les fibres du tractus pyramidal, ayant traversé la capsule interne, sont situées à la base du pédoncule cérébral, où les fibres croisées en sont séparées jusqu'aux noyaux du nerf oculomoteur (innervant le droit supérieur, inférieur, médial, les muscles obliques inférieurs du globe oculaire et le muscle qui soulève la paupière supérieure), au noyau du nerf trochléaire (innervant le muscle oblique supérieur du globe oculaire) et au noyau du nerf abducens (innervant le muscle droit latéral du globe oculaire).
De la base du pédoncule cérébral, le tractus pyramidal descend dans la partie ventrale du pont, au niveau de laquelle les fibres croisées sont séparées pour le contact avec le noyau moteur du nerf trijumeau (innervant les muscles masticateurs), avec le noyau moteur du nerf facial (innervant les muscles du visage) ; certaines fibres dégagent des collatérales à la formation réticulaire. Le faisceau du tractus pyramidal n'est pas situé de manière compacte dans le pont ; les fibres du tractus corticocérébelleux le traversent transversalement (décrit dans la section « Voies proprioceptives »). Dans la moelle allongée, les fibres du tractus pyramidal s'unissent en un faisceau compact et forment des pyramides sur la surface ventrale de la moelle oblongée. Chacune des deux parties du tractus pyramidal contient environ 1 million de fibres, pour la plupart fines et peu myélinisées ; environ 3 % des fibres ont un grand diamètre et sont recouvertes d'une épaisse gaine de myéline ; ce sont les axones des cellules de Betz. Dans le bulbe rachidien, les noyaux moteurs des nerfs glossopharyngé (paire IX), vague (paire X), accessoire (paire XI) et hypoglosse (paire XII) entrent également en contact avec les fibres du tractus pyramidal. Les fibres du tractus pyramidal se croisent jusqu'aux noyaux des nerfs crâniens moteurs. Ces noyaux reçoivent l'innervation de leurs propres fibres et du côté opposé. Par conséquent, en cas de lésion centrale unilatérale du cortex ou des voies cérébrales, il n'y a pas de paralysie complète des muscles innervés par les paires III, IV, V, VI, VII, IXt X, XI de nerfs crâniens. Dans la région des pyramides de la moelle allongée, une petite partie des fibres du tractus pyramidal, courbée autour de l'olive inférieure par le pédoncule cérébelleux inférieur ou moyen, y pénètre.
Dans la partie inférieure de la moelle allongée, le tractus pyramidal est divisé en deux faisceaux. Un gros faisceau (environ 80 % des fibres) traverse (decussatio pyramidum) et passe dans la moelle latérale de la moelle épinière, formant le tractus corticospinal latéral (tr. corticospinalis lateralis). Les fibres de cette voie aboutissent près des dendrites des cellules intercalaires (neurone II), situées dans les colonnes postérieures de la moelle épinière. Les axones de ces cellules transmettent des impulsions aux cellules intercalaires (neurone III) de la colonne antérieure, et ces dernières aux gros neurones alpha (neurone IV) de la colonne antérieure, à partir desquelles les impulsions sont envoyées aux petits neurones alpha (neurone V), ainsi qu'aux muscles des membres et du tronc.
La plus petite partie du tractus pyramidal de la moelle oblongue ne se croise pas et descend dans le cordon antérieur appelé tractus corticospinalis antérieur (tr. corticospinalis anterior). Dans chaque segment de la moelle épinière, ses axones se déplacent vers le côté opposé, basculant dans les colonnes antérieures d'une part vers les interneurones (neurone II) et de l'autre vers les motoneurones (neurone II). Les axones des interneurones se connectent à de petits neurones alpha (neurone III), dont les axones atteignent les muscles du tronc et des membres (Fig. 505). Les fibres des interneurones peuvent être retrouvées dans les segments cervicaux et thoraciques supérieurs de la moelle épinière. Certaines fibres du tractus corticospinal antérieur commutent dans les pools de motoneurones de leur côté.
505. Schéma de commutation du tractus corticospinal (pyramidal) dans la moelle épinière.
1 - cordon postérieur ; 2 - montant arrière ; 3 - cordon latéral ; 4 - tractus corticospinal antérieur ; 5 - gros motoneurones de la colonne antérieure ; 5 - interneurones de la colonne antérieure ; 7 - interneurones de la colonne postérieure ; 8 - tractus corticospinal latéral.
506. Connexion du cortex cérébral avec les noyaux gris centraux, le thalamus, la formation réticulaire et les noyaux de la région sous-thalamique.
1 - champs corticaux ;
2 - rainure centrale ;
3 - fibres du tractus pyramidal ;
4 - corps lenticulaire ;
5 - Le corps de Louise ;
6 - substance noire ;
7 - formation réticulaire ;
8 - noyau sous-thalamique ;
9 - thalamus visuel ;
10 - corps caudé.
Les axones du nerf spinal périphérique, qui sont des processus des gros motoneurones des colonnes antérieures de la substance grise de la moelle épinière, innervent les fibres musculaires extrafusales des muscles striés. Chaque fibre possède une région chimiquement sensible : la plaque d'extrémité, où se termine l'axone moteur ; c'est l'équivalent de la membrane postsynaptique d'un neurone. Lorsqu'il est excité, l'axone du motoneurone libère de l'acétylcholine, qui agit sur la plaque terminale, provoquant une dépolarisation de la fibre musculaire et la génération d'une impulsion électrique qui se propage dans les deux sens jusqu'aux extrémités de la fibre musculaire, provoquant une contraction à court terme. .
Par conséquent, le tractus pyramidal réalise principalement une innervation croisée. Les dommages au tractus corticospinal latéral provoquent un trouble des mouvements des membres du côté opposé et n'altèrent presque pas la fonction des muscles du tronc en raison de la préservation de l'innervation due au faisceau corticospinal antérieur. Tous les groupes musculaires n’ont pas une telle innervation unilatérale. La plupart des muscles, à savoir les muscles du globe oculaire, la mastication, les muscles faciaux de la partie supérieure du visage, le pharynx, le larynx, le cou, le torse et le périnée, ont une innervation bilatérale due aux fibres croisées et à leur propre côté. Les muscles des membres, de la langue et des muscles du visage situés sous la fissure buccale sont innervés unilatéralement. Les dommages aux cellules corticales correspondantes provoquent une paralysie complète.
VOIES EFFÉRENTES
Les voies de projection descendantes (effectrices, efférentes) conduisent les impulsions du cortex, des centres sous-corticaux vers les sections sous-jacentes, vers les noyaux du tronc cérébral et les noyaux moteurs de la moelle épinière. Ces voies sont divisées en 2 groupes : 1) voie pyramidale et 2) voies extrapyramidales.
Chemin de la pyramide(tractus pyramidal) relie les neurones du cortex moteur directement aux noyaux moteurs de la moelle épinière et des nerfs crâniens. Le début du chemin est constitué de grands neurones pyramidaux (cellules de Betz) (neurone I), situés dans la couche pyramidale interne du cortex du gyrus précentral (zone corticale primaire 4).
Le chemin de la pyramide est divisé en corticospinal (fibres corticospinales) Et corticonucléaire(fibres corticonucléaires).
Voie corticospinale composé d'axones de gros neurones pyramidaux situés dans les tiers supérieur et moyen du gyrus précentral. Ils traversent la partie antérieure du membre postérieur de la capsule interne, la partie médiane de la base du pédoncule cérébral, la base du pont et la pyramide de la moelle allongée. À la frontière avec la moelle épinière, un croisement incomplet du tractus corticospinal se produit - intersection de la pyramide (decussatio pyramidum). La plupart des fibres, passant du côté opposé, forment tractus corticospinal latéral (tractus corticospinalis lateralis), le reste est inclus tractus corticospinal antérieur (tractus corticospinalis antérieur) sur le côté et se croisent dans la moelle épinière segment par segment, en passant par la commissure blanche. Ils se terminent principalement dans la matière grise intermédiaire, formant des synapses avec les interneurones (neurone II), qui transmettent les impulsions aux motoneurones des noyaux de la corne antérieure (neurone III). Les axones des cellules motrices des cornes antérieures sortent de la moelle épinière par les racines antérieures puis font partie des nerfs spinaux jusqu'aux muscles squelettiques, assurant leur innervation motrice.
Grâce aux neurocytes intercalaires, les cellules du cortex cérébral communiquent avec les motoneurones qui innervent les muscles du cou, du tronc et des membres proximaux. La majorité des fibres du tractus pyramidal latéral se terminent sur les neurocytes intercalés de la moelle épinière.
Les motoneurones de la moelle épinière, innervant les muscles de l'avant-bras et de la main, ont des connexions directes avec les cellules du cortex. Les fibres corticospinales se terminent sur celles-ci (et non sur les interneurones), passant principalement dans le cadre du tractus pyramidal antérieur. Cela permet une régulation corticale directe et plus avancée des muscles, caractérisés par des mouvements très précis et strictement différenciés.
Le tractus pyramidal transmet principalement des signaux aux muscles pour les mouvements volontaires, régulés par le cortex cérébral. Lorsqu'il est interrompu, une paralysie des muscles du côté opposé ou du côté opposé se produit, en fonction du niveau de dommage. Lorsque les voies pyramidales sont endommagées, les mouvements finement différenciés des membres supérieurs, dont les muscles ont une innervation croisée, sont particulièrement affectés. Les muscles des membres inférieurs et en particulier les muscles du tronc sont innervés avec des fibres corticospinales croisées et non croisées, leur fonction est donc moins altérée.
Lorsque les neurones pyramidaux et les voies corticospinales sont endommagés, une paralysie centrale (perte des fonctions motrices) ou une parésie (affaiblissement des fonctions motrices) se produit. La paralysie centrale se caractérise par une augmentation du tonus des muscles paralysés (hypertonicité), une augmentation des réflexes tendineux (hyperréflexie), une perte des réflexes cutanés et la présence de petits mouvements incontrôlés (hyperkinésie). Ces manifestations sont dues à l'absence d'effet inhibiteur sur l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Si la lésion du tractus corticospinal est localisée au niveau des segments cervicaux supérieurs, une paralysie des membres supérieurs et inférieurs survient du même côté. Si le foyer pathologique de la lésion se situe dans le gyrus précentral ou dans le tronc cérébral, une paralysie des membres se produit du côté opposé, lorsque les fibres du tractus corticospinal se croisent.
Lorsqu'un motoneurone périphérique ou son axone est endommagé, une paralysie périphérique se produit, caractérisée par une atonie, une aréflexie et une atrophie.
Cependant, le tractus pyramidal relie le cortex non seulement aux neurocytes moteurs de la moelle épinière, mais également à d'autres structures du cerveau et de la moelle épinière. Ses fibres ou leurs collatérales se terminent sur les cellules du noyau rouge, les noyaux du pont et les cellules de la formation réticulaire du tronc cérébral.
Voie corticonucléaire représente une partie du chemin pyramidal. Le premier neurone est représenté par de gros neurones pyramidaux situés dans le cortex de la partie inférieure du gyrus précentral (aire corticale primaire 4). Le tractus corticonucléaire traverse le genu de la capsule interne, la base du pédoncule cérébral et la base du pont. Ici, les fibres de la voie se croisent et se rapprochent des noyaux moteurs des nerfs crâniens III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. Les neurocytes moteurs situés dans ces noyaux (neurone II) envoient des impulsions aux muscles de la tête et du cou.
Dans la région du mésencéphale, une partie des fibres du tractus corticonucléaire se termine par des synapses sur les cellules des noyaux moteurs des nerfs crâniens oculomoteurs (paire III) et trochléaire (paire IV) du côté opposé et du côté opposé. Les axones des motoneurones du noyau moteur du nerf oculomoteur sont dirigés vers le muscle qui soulève la paupière supérieure, vers les muscles droits supérieur, médial et inférieur de l'œil et vers le muscle oblique inférieur de l'œil. Les axones des motoneurones du noyau moteur du nerf trochléaire se dirigent vers le muscle oblique supérieur de l'œil.
Dans la zone du pont, certaines fibres du tractus cortico-nucléaire se terminent sur les neurones des noyaux moteurs des paires de nerfs crâniens V, VI et VII, et les fibres se rapprochent des noyaux moteurs du V et Les VI paires proviennent à la fois de leur propre côté et des côtés opposés, et se terminent sur les noyaux moteurs des paires VII de fibres provenant principalement de l'hémisphère opposé. Seule une partie des fibres associées à l'innervation des muscles faciaux de la moitié supérieure du visage se termine sur les noyaux moteurs du nerf facial et sur son côté. Les axones des motoneurones du nerf trijumeau innervent les muscles de la mastication, le muscle mylohyoïdien, le ventre antérieur du muscle digastrique, le muscle tenseur du palais mou et le muscle tenseur du tympan. Les axones des cellules du noyau moteur du nerf abducens sont dirigés vers le muscle droit latéral de l'œil. Les axones des motoneurones du noyau moteur de la paire VII innervent les muscles du visage, le muscle stapédien, le ventre postérieur du muscle digastrique, les muscles stylo-hyoïdien et sous-cutané.
Certaines fibres du tractus cortico-nucléaire atteignent la moelle oblongue et les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière. Ces fibres se terminent sur les neurones des noyaux moteurs des paires de nerfs crâniens IX, X, XI et XII. Dans ce cas, les noyaux des paires IX, X et XI reçoivent des fibres des deux hémisphères, et le noyau de la paire XII - uniquement de l'hémisphère opposé. Les axones des motoneurones du double noyau, communs aux paires de nerfs crâniens IX, X et XI, innervent le muscle stylopharyngé, les muscles du pharynx, du palais mou, du larynx et de la partie supérieure de l'œsophage. Les axones des motoneurones des noyaux moteurs de la paire XI sont dirigés vers les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien. Enfin, les axones des motoneurones du noyau moteur du nerf hypoglosse (paire XII) se dirigent vers les muscles de la langue.
La destruction unilatérale des neurones pyramidaux dans la partie inférieure du gyrus précentral ou l'endommagement de la voie corticonucléaire ne provoquent qu'une limitation des mouvements volontaires et une diminution de la force musculaire contractile, puisque les motoneurones des noyaux moteurs des nerfs crâniens reçoivent dans la plupart des cas influx nerveux des deux hémisphères. Les exceptions sont les muscles de la langue et les muscles du visage. Seules les fibres croisées du tractus cortico-nucléaire vont aux neurones du noyau moteur du nerf hypoglosse, de sorte que leur défaite provoque une paralysie complète des muscles de la langue du côté opposé. Les motoneurones du noyau moteur du nerf facial, associés à l'innervation de la moitié inférieure du visage, ne reçoivent que des fibres croisées. Les motoneurones associés à l'innervation des muscles de la moitié supérieure du visage reçoivent des fibres des voies corticonucléaires de leurs propres côtés et des côtés opposés. À cet égard, une paralysie complète des muscles ne se développe que dans la moitié inférieure du visage du côté opposé à la lésion, dans la moitié supérieure du visage, seule une parésie des muscles du visage est notée. Seules les lésions bilatérales des centres corticaux ou des voies corticonucléaires conduisent au développement d'une paralysie centrale.
Lorsque tous les motoneurones des noyaux moteurs des nerfs crâniens sont détruits ou que leurs axones sont endommagés, une paralysie périphérique se produit, ce qui entraîne la disparition des réflexes (aréflexie), une perte de tonus musculaire (atonie) et leur atrophie.
- Ce voie à deux neurones (2 neurones centraux et périphériques) , reliant le cortex cérébral aux muscles squelettiques (striés) (voie corticomusculaire). La voie pyramidale est un système pyramidal, le système qui assure les mouvements volontaires.
Central neurone
Central le neurone est situé dans la couche Y (couche de grandes cellules pyramidales de Betz) du gyrus central antérieur, dans les sections postérieures des gyrus frontaux supérieur et moyen et dans le lobule paracentral. Il existe une distribution somatique claire de ces cellules. Les cellules situées dans la partie supérieure du gyrus précentral et dans le lobule paracentral innervent le membre inférieur et le tronc, situés dans sa partie médiane - le membre supérieur. Dans la partie inférieure de ce gyrus se trouvent des neurones qui envoient des impulsions au visage, à la langue, au pharynx, au larynx et aux muscles masticateurs.
Les axones de ces cellules se présentent sous la forme de deux conducteurs :
1) tractus corticospinal (autrement appelé tractus pyramidal) - à partir des deux tiers supérieurs du gyrus central antérieur
2) tractus corticobulbaire - de la partie inférieure du gyrus central antérieur) vont du cortex profondément dans les hémisphères, passent par la capsule interne (le tractus corticobulbaire - dans la région du genou, et le tractus corticospinal par les deux tiers antérieurs de la cuisse postérieure de la capsule interne).
Ensuite, les pédoncules cérébraux, le pont et le bulbe rachidien passent à travers, et à la frontière du bulbe rachidien et de la moelle épinière, le tractus corticospinal subit une décussation incomplète. La grande partie croisée du tractus passe dans la colonne latérale de la moelle épinière et est appelée fascicule pyramidal principal ou latéral. La plus petite partie non croisée passe dans la colonne antérieure de la moelle épinière et est appelée fascicule direct non croisé.
Les fibres du tractus corticobulbaire se terminent par noyaux moteurs nerfs crâniens (Y, YII, IX, X, XI, XII ), et les fibres du tractus corticospinal - dans cornes antérieures de la moelle épinière . De plus, les fibres du tractus corticobulbaire subissent une décussation séquentielle à mesure qu'elles se rapprochent des noyaux correspondants des nerfs crâniens (décussation « supranucléaire »). Pour les muscles oculomoteurs, masticateurs, les muscles du pharynx, du larynx, du cou, du tronc et du périnée, il existe une innervation corticale bilatérale, c'est-à-dire que les fibres des motoneurones centraux se rapprochent d'une partie des noyaux moteurs des nerfs crâniens et de certains niveaux des cornes antérieures de la moelle épinière non seulement du côté opposé, mais aussi jusqu'à certains niveaux des cornes antérieures de la moelle épinière, mais aussi avec le sien, assurant ainsi l'approche des impulsions du cortex non seulement de l'opposé, mais aussi de son hémisphère . Les membres, la langue et la partie inférieure des muscles du visage ont une innervation unilatérale (uniquement de l'hémisphère opposé). Les axones des motoneurones de la moelle épinière sont dirigés vers les muscles correspondants faisant partie des racines antérieures, puis vers les nerfs spinaux, les plexus et enfin les troncs nerveux périphériques.
Neurone périphérique
Neurone périphérique commence aux endroits où se termine le premier : les fibres du tractus cortico-bulbaire se terminent aux noyaux du nerf crânien, ce qui signifie qu'elles font partie du nerf crânien, et le tractus corticospinal se termine dans les cornes antérieures de la colonne vertébrale cordon, ce qui signifie qu'il fait partie des racines antérieures des nerfs spinaux, puis des nerfs périphériques, pour atteindre la synapse.
Les paralysies centrales et périphériques se développent avec des lésions neuronales du même nom.
Définition Système pyramidal, chemin pyramidal (lat. tractus pyramidales, PNA) système de structures nerveuses. Prend en charge la coordination complexe et fine des mouvements. Le système pyramidal est un système de neurones efférents dont les corps sont situés dans le cortex cérébral et se terminent par les noyaux moteurs des nerfs crâniens et la matière grise de la moelle épinière. Le système pyramidal est l'une des acquisitions ultérieures de l'évolution. Les vertébrés inférieurs n'ont pas de système pyramidal ; il n'apparaît que chez les mammifères et atteint son plus grand développement chez les singes et surtout chez l'homme.
Voie pyramidale Le cortex cérébral de la couche V contient des cellules de Betz (ou cellules pyramidales géantes). En 1874, le scientifique Vladimir Alekseevich Betz a découvert et décrit des cellules pyramidales géantes du cortex cérébral (cellules de Betz). Voie corticospinale (pyramidale), lat. tractus corticospinal
Le trajet pyramidal est réalisé par des fibres nerveuses qui émanent de ces cellules de Betz et descendent sans interruption dans la moelle épinière. Le tractus pyramidal traverse la capsule interne, le tronc cérébral, dégageant des branches (collatérales) sur son trajet avec le système extrapyramidal, ainsi qu'avec les noyaux sous-corticaux (noyaux moteurs des nerfs crâniens). Les fibres se croisent à la frontière du cerveau et de la moelle épinière (la plupart dans la moelle oblongate, les plus petites dans la moelle épinière). Ils traversent ensuite la moelle épinière (colonnes antérieure et latérale de la moelle épinière). Dans chaque segment de la moelle épinière, ces fibres forment des terminaisons synaptiques (voir Synapse), qui sont responsables d'une zone précise du corps (la moelle épinière cervicale pour l'innervation des bras, la thoracique pour le torse et la moelle épinière). lombaire pour les jambes).
L'irritation directe de certaines zones du cortex cérébral entraîne des spasmes musculaires correspondant à la zone du cortex dans la zone motrice de projection. Lorsque le tiers supérieur du gyrus central antérieur est irrité, un spasme des muscles de la jambe, du milieu du bras et du bas du visage se produit en outre du côté opposé à la source d'irritation dans l'hémisphère. Ces crises sont dites partielles (jacksoniennes). Ils ont été découverts par le neurologue anglais D.H. Jackson (). Dans la zone motrice de projection de chaque hémisphère cérébral, tous les muscles de la moitié opposée du corps sont représentés.
Types de fibres nerveuses Le système pyramidal humain contient environ 1 million de fibres nerveuses. On distingue les types de fibres suivants : Type de fibres nerveuses Diamètre Vitesse de conduction Fonction Les fibres épaisses et à conduction rapide de 16 µm jusqu'à 80 m/s fournissent des mouvements de phase rapides Les fibres fines et à conduction lente de 4 µm de 25 à 7 m/s sont responsables de l'état tonique des muscles Le plus grand nombre de cellules pyramidales (cellules de Benz) innervent les petits muscles, responsables des mouvements subtils et différenciés de la main, des expressions faciales et des actes de langage. Un nombre nettement inférieur d’entre eux innervent les muscles du tronc et des membres inférieurs.
Pathologie Les dommages au système pyramidal se manifestent par une paralysie, une parésie et des réflexes pathologiques. Les dommages au système pyramidal peuvent être causés par une inflammation (voir Encéphalite), un accident vasculaire cérébral (voir Accident vasculaire cérébral), une tumeur, un traumatisme crânien et d'autres raisons. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue les manifestations suivantes.
Localisation du processus pathologique du tractus pyramidal Symptômes zones de projection du cortex cérébral paralysie centrale (ou parésie), voir ci-dessous. au niveau de la capsule interne, il existe une hémiplégie, une paralysie du bras et de la jambe du côté opposé à la localisation de la lésion. dans la région du tronc cérébral. Les syndromes alternés sont une combinaison d'hémiplégie du côté opposé à la lésion avec des signes de dysfonctionnement du nerf crânien du côté affecté. dans la moelle épinière, en cas d'hémiplégie ou de paralysie de la jambe du côté de la blessure, le croisement des fibres est resté plus élevé.
Méthodes de diagnostic de l'insuffisance pyramidale L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode d'examen obligatoire pour l'épilepsie et les convulsions. Tomodensitométrie du cerveau (selon la recommandation de la Ligue internationale contre l'épilepsie, la tomodensitométrie est réalisée comme méthode d'examen complémentaire, ou lorsqu'il est impossible de faire une IRM). L'électromyographie est une méthode d'étude du système neuromusculaire en enregistrant les potentiels électriques des muscles. L'électroencéphalographie (étude EEG) peut détecter les convulsions. Plus de 65 % des crises surviennent pendant le sommeil, l'enregistrement EEG est donc nécessaire pendant le sommeil physiologique et naturel. En raison du caractère intermittent des crises, une surveillance à long terme (vidéo ou Holter) est réalisée. L'étude révèle l'apparition d'ondes delta diffuses, ainsi que la synchronisation des ondes Tata. Une activité épileptiforme peut survenir.
Traitement de l'insuffisance pyramidale L'examen échographique du cerveau révèle des signes d'augmentation de la pression dans le cerveau, ce qui crée un effet irritant et peut provoquer une paralysie centrale. Le traitement vise la maladie sous-jacente, ainsi que la restauration des fonctions motrices en cas de paralysie. En traitement, ils adhèrent au principe d'augmenter l'activité physique.
Système pyramidal un système de neurones efférents dont les corps sont situés dans le cortex cérébral et se terminent par les noyaux moteurs des nerfs crâniens et la matière grise de la moelle épinière. Le tractus pyramidal (tractus pyramidalis) est constitué de fibres corticonucléaires (fibrae corticonucleares) et de fibres corticospinales (fibrae corticospinales). Les deux sont des axones de cellules nerveuses de la couche interne pyramidale du cortex cérébral (cortex cérébral). Ils sont situés dans le gyrus précentral et les champs adjacents des lobes frontaux et pariétaux. Le champ moteur primaire est localisé dans le gyrus précentral, où se trouvent les neurones pyramidaux qui contrôlent les muscles individuels et les groupes musculaires. Dans ce gyrus se trouve une représentation somatotopique des muscles. Les neurones qui contrôlent les muscles du pharynx, de la langue et de la tête occupent la partie inférieure du gyrus ; plus hautes sont les zones associées aux muscles du membre supérieur et du torse ; la projection des muscles du membre inférieur est située dans la partie supérieure du gyrus précentral et passe jusqu'à la surface médiale de l'hémisphère. Le tractus pyramidal est formé principalement de fines fibres nerveuses qui traversent la substance blanche de l'hémisphère et convergent vers la capsule interne ( riz. 1
). Des fibres corticonucléaires se forment et des fibres corticospinales forment les 2/3 antérieurs du membre postérieur de la capsule interne. De là, le tractus pyramidal continue jusqu'à la base du pédoncule cérébral et plus loin jusqu'à la partie antérieure du pont (voir Cerveau). Le long du tronc cérébral, les fibres corticonucléaires passent du côté opposé aux parties dorsolatérales de la formation réticulaire, où elles passent aux noyaux moteurs des nerfs crâniens III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII ( Nerfs crâniens);
ce n'est que jusqu'au tiers supérieur du noyau du nerf facial que se trouvent les fibres non croisées. Une partie des fibres du tractus pyramidal passe du tronc cérébral vers. Dans la moelle allongée, le tractus pyramidal est situé dans les pyramides qui se forment (decussatio pyramidum) à la frontière avec la moelle épinière. Au-dessus du chiasma, le tractus pyramidal contient de 700 000 à 1 300 000 fibres nerveuses d'un côté. À la suite de la décussation, 80 % des fibres passent du côté opposé et forment le tractus corticospinal (pyramidal) dans la moelle latérale de la moelle épinière (Moelle épinière). Les fibres non croisées de la moelle allongée continuent dans le cerveau antérieur sous la forme du tractus corticospinal antérieur (pyramidal). Les fibres de ce trajet passent du côté opposé le long de la moelle épinière dans sa commissure blanche (de manière segmentaire). La plupart des fibres corticospinales aboutissent dans la matière grise intermédiaire de la moelle épinière au niveau de ses interneurones ; seules certaines d'entre elles forment des synapses directement avec les motoneurones des cornes antérieures, qui donnent naissance aux fibres motrices des nerfs spinaux (Nerfs). Environ 55 % des fibres corticospinales se terminent dans les segments cervicaux de la moelle épinière, 20 % dans les segments thoraciques et 25 % dans les segments lombaires. Le tractus corticospinal antérieur se poursuit uniquement jusqu'aux segments thoraciques moyens. Grâce à l'intersection des fibres chez P. s. le gauche contrôle les mouvements de la moitié droite du corps et l'hémisphère droit contrôle les mouvements de la moitié gauche du corps, mais le torse et le tiers supérieur du visage reçoivent des fibres pyramidales des deux hémisphères. Fonction P. s. consiste à percevoir un programme volontaire et à conduire les impulsions de ce programme vers l'appareil segmentaire du tronc cérébral et de la moelle épinière. En pratique clinique, l’état de P. s. déterminé par la nature des mouvements volontaires. L'amplitude des mouvements et la force de contraction des muscles striés sont évaluées à l'aide d'un système en six points (force musculaire complète - 5 points, force musculaire « cédante » - 4 points, diminution modérée de la force avec une gamme complète de mouvements actifs - 3 points, possibilité d'une amplitude complète de mouvements seulement après l'élimination relative de la gravité des membres - 2 points, préservation du mouvement avec contraction musculaire à peine perceptible - 1 point et absence de mouvement volontaire - 0). La force de contraction musculaire peut être évaluée quantitativement à l’aide d’un dynamomètre. Pour évaluer la sécurité du tractus corticonucléaire pyramidal vis-à-vis des noyaux moteurs des nerfs crâniens, des tests sont utilisés pour déterminer la fonction des muscles de la tête et du cou innervés par ces noyaux, ainsi que du tractus corticospinal lors de l'examen des muscles du tronc et des membres. Les dommages au système pyramidal sont également jugés par l'état du tonus musculaire et du trophisme musculaire. Pathologie. Dysfonctionnement de P. s. observé dans de nombreux processus pathologiques. Dans les neurones de P. et leurs longs axones, des perturbations des processus métaboliques se produisent souvent, ce qui entraîne des modifications dégénératives-dystrophiques de ces structures. Les troubles peuvent être déterminés génétiquement ou être une conséquence d'une intoxication (endogène, exogène), ainsi que de dommages viraux à l'appareil génétique des neurones. La dégénérescence est caractérisée par un trouble progressif, symétrique et croissant du fonctionnement des neurones pyramidaux, principalement ceux possédant les axones les plus longs, c'est-à-dire se terminant au niveau des motoneurones périphériques de l’élargissement lombaire. Par conséquent, l'insuffisance pyramidale dans de tels cas est détectée d'abord dans les membres inférieurs. Ce groupe de maladies comprend le Strumpell spastique familial (voir Paraplégie), l'encéphalomyélopathie porto-cave, la myélose funiculaire, ainsi que la Mills - ascendante unilatérale d'étiologie inconnue. Elle débute généralement entre 35-40 et 60 ans par une parésie centrale des parties distales du membre inférieur, qui s'étend progressivement aux parties proximales de la partie inférieure puis à l'ensemble de la partie supérieure et se transforme en hémiplégie spastique avec manifestations végétatives et trophiques. troubles des membres paralysés. P.S. souvent affecté par des infections virales lentes, comme la sclérose latérale amyotrophique,
Sclérose en plaques, etc. Presque toujours dans le tableau clinique des lésions focales du cerveau et de la moelle épinière, il existe des signes de dysfonctionnement du système pyramidal. Avec les lésions vasculaires du cerveau (ischémie), les troubles pyramidaux se développent de manière aiguë ou subaiguë avec progression vers une insuffisance circulatoire cérébrale chronique. P.S. peut être impliqué dans l'encéphalite (Encéphalite) et la myélite, avec un traumatisme crânien (lésion cranio-cerveau) et une lésion de la moelle épinière (lésion de la moelle épinière), avec des tumeurs du système nerveux central, etc. Quand P. est atteint. centrale et paralysie se développent
avec des perturbations caractéristiques des mouvements volontaires. Les muscles de type spastique augmentent (les muscles ne changent généralement pas) et en profondeur sur les extrémités, les réflexes cutanés (abdominaux, crémastériques) diminuent ou disparaissent, des réflexes pathologiques apparaissent sur les bras - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev, Zhukovsky, Hoffmann, sur les jambes - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, etc. (voir Réflexes). La Justera est caractéristique de l'insuffisance pyramidale : une piqûre d'épingle de la peau dans la zone de l'éminence du pouce provoque le déplacement du pouce et de celui-ci vers l'index tout en étendant simultanément les doigts restants et en dorsiflexant la main et l'avant-bras. Le symptôme du jackknife est souvent détecté : lors de l'extension passive du membre supérieur spastique et de la flexion du membre inférieur, l'examinateur ressent d'abord une forte résistance élastique, qui s'affaiblit ensuite soudainement. Quand P. est atteint. Des synkinésies globales, de coordination et d'imitation sont souvent notées. Pour identifier une parésie légère, des tests spéciaux sont utilisés : le réflexe moteur de Venderovich (la capacité d'éloigner le petit doigt de l'annulaire lorsqu'il est retiré comme un pincement), le test de Barre (les yeux fermés, levez-vous et fixer les deux mains avec les paumes vers l'intérieur avec les doigts écartés ; du côté de l'insuffisance pyramidale, la fatigue est plus rapide, s'abaisse et se plie au niveau des articulations du coude et du poignet), etc. En fonction de la localisation du foyer pathologique et de sa taille, diverses variantes du tableau clinique du dysfonctionnement de P. s sont observées. Lorsque le cortex du gyrus précentral est endommagé, une spasticité se développe - paralysie d'un membre supérieur ou inférieur, d'une main ou d'un pied, ou même de doigts individuels. Peut-être des neurones pyramidaux isolés associés aux noyaux des nerfs facial et hypoglosse. Dans ce cas, une paralysie centrale se développe () des muscles faciaux de la partie inférieure du visage, qui présente une innervation supranucléaire unilatérale, et des muscles d'une moitié de la langue. Avec une lésion corticale étendue sur la surface externe du gyrus précentral, une paralysie faciolinguo-brachiale se développe. Lorsque des neurones intacts sont irrités, des paroxysmes d'épilepsie jacksonienne (épilepsie jacksonienne) ou d'épilepsie de Kozhevnikovsky (épilepsie de Kozhevnikovsky) se produisent. Le plus souvent P. s. est touchée au niveau de la capsule interne. Dans ce cas, une paralysie spastique des membres se développe du côté opposé au foyer pathologique. Une telle hémiplégie capsulaire se caractérise par une perte totale des mouvements volontaires dans les parties distales des extrémités (dans la main et le pied), typique de Wernicke-Mann ( riz. 2
) : le bras est fléchi au niveau des articulations du coude, du poignet et interphalangienne, ramené au corps, et le bas de la jambe est étendu, en position de flexion plantaire et tourné vers l'intérieur. Lors de la marche, la parétique est reportée vers l'avant, décrivant un demi-cercle (ce qu'on appelle la tonte). La spasticité, puis la paralysie des muscles, surviennent en raison de lésions simultanées de la capsule interne des axones des systèmes pyramidal et extrapyramidal. La destruction du système pyramidal au niveau du tronc cérébral se manifeste par divers syndromes alternés (Syndromes alternés) : Weber (avec atteinte d'un pédoncule cérébral), Foville ou Millard-Hübler (avec atteinte de la moitié du pont cérébral), Avellis , Jackson (avec lésions de la moelle oblongate), etc. Lorsque la moelle épinière est détruite, une paraplégie spastique se développe au-dessus de l'épaississement cervical et une paraplégie spastique se développe en dessous de l'épaississement cervical (mais au-dessus de l'épaississement lombaire). Les lésions bilatérales des voies corticonucléaires conduisent au développement d'une paralysie pseudobulbaire (paralysie pseudobulbaire) (parésie), la moitié du diamètre de la moelle épinière (droite ou gauche) - au développement du syndrome de Brown-Séquard (syndrome de Brown-Séquard) . Diagnostic de la lésion de P.. établi sur la base d'une étude des mouvements du patient et de l'identification des signes d'insuffisance pyramidale (présence de parésie ou de paralysie, augmentation du tonus musculaire, augmentation des réflexes profonds, clonus, signes pathologiques des mains et des pieds), des caractéristiques de l'évolution clinique et des résultats d'études spéciales (électroneuromyographie, électroencéphalographie, tomographie, etc.). ). La paralysie pyramidale différentielle est réalisée avec une parésie périphérique et une paralysie, qui se développent lorsque les motoneurones périphériques sont endommagés. Ces derniers se caractérisent également par une atrophie des muscles parétiques, une diminution du tonus musculaire (hypo-et), un affaiblissement ou une absence de réflexes profonds, des modifications de l'excitabilité électrique des muscles et des nerfs (dégénérescence). Avec le développement aigu des lésions de P.. dans les premières heures ou premiers jours, on observe souvent une diminution du tonus musculaire et des réflexes profonds dans les membres paralysés. Cela est dû à la condition Diaschisis,
après son élimination, il y a une augmentation du tonus musculaire et des réflexes profonds. Parallèlement, des signes pyramidaux (symptôme de Babinsky, etc.) sont également détectés sur fond de signes de diaschisis. Traitement des lésions de P. s. visant l'essentiel. Des médicaments sont utilisés pour améliorer les cellules nerveuses (nootropil, cérébrolysine, encéphabol, acide glutamique, aminalon), la conduction de l'influx nerveux (prozerine, dibazol), la microcirculation (médicaments vasoactifs), normaliser le tonus musculaire (mydocalm, baclofène, lioresal), le groupe B, E. La thérapie par l'exercice (acupression) et la réflexologie visant à réduire le tonus musculaire sont largement utilisées ; physiothérapie et balnéothérapie, mesures orthopédiques. La chirurgie neurochirurgicale est pratiquée pour les tumeurs et lésions du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que pour un certain nombre de troubles aigus de la circulation cérébrale (thrombose ou sténose des artères extracérébrales, hématome intracérébral, malformations des vaisseaux cérébraux, etc.). Bibliographie: Blinkov S.M. et Glezer I.I. Le cerveau humain en figures et tableaux, p. 82, L., 1964 ; Maladies du système nerveux, éd. P.V. Melnichuk, tome 1, p. 39, M., 1982 ; Granit R. Fondamentaux de la régulation du mouvement, de l'anglais, M., 1973 ; Gusev E.I., Grechko V.E. et Burd G.S. Maladies nerveuses, p. 66, M., 1988 ; Dzougaeva S.B. cerveau humain (en ontogenèse), p. 92, M., 1975 ; Kostyuk P.K. Structure et systèmes descendants de la moelle épinière, L. 1973 ; Lunev D.K. Violation du tonus musculaire lors d'un accident vasculaire cérébral, M. 1974 ; Guide multivolume de neurologie, éd. N.I. Grashchenkova, tome 1, livre. 2, p. 182, M., 1960 ; Skoromets D.D. maladies du système nerveux, p. 47, L., 1989 ; Touryguine V.V. Voies conductrices du cerveau et de la moelle épinière, Omsk. 1977. capsule; 3 - mésencéphale ; 4 - ; 5 - moelle oblongue; 6 - intersection des pyramides ; 7 - tractus corticospinal (pyramidal) latéral ; 8, 10 - segments cervicaux de la moelle épinière ; 9 - tractus corticospinal antérieur (pyramidal); 11 - blanc; 12 - poitrine; 13 - moelle épinière lombaire ; 14 - motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière"> Riz. 1. Représentation schématique du tractus pyramidal à différents niveaux du cerveau et de la moelle épinière : 1 - neurones pyramidaux du cortex cérébral ; 2 - capsule interne ; 3 - mésencéphale ; 4 - pont ; 5 - moelle oblongue; 6 - intersection des pyramides ; 7 - tractus corticospinal (pyramidal) latéral ; 8, 10 - segments cervicaux de la moelle épinière ; 9 - tractus corticospinal antérieur (pyramidal); 11 - commissure blanche ; 12 - segment thoracique de la moelle épinière ; 13 - segment lombaire de la moelle épinière ; 14 - motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière.
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