Endocardite (infectieuse). Endocardite

Le rhumatisme est une maladie infectieuse-allergique basée sur une inflammation et une désorganisation du tissu conjonctif. La principale cause des rhumatismes est considérée comme le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Au premier contact avec ce micro-organisme, le patient souffre généralement d'amygdalite ou de pharyngite ( dans l'enfance). Sans traitement médicamenteux qualifié, la maladie initiale disparaît en 1 à 2 semaines. Mais vient ensuite la phase la plus dangereuse.

Le système immunitaire humain commence à produire des anticorps contre l’agent pathogène. Dans certains cas, cette réaction devient excessivement forte ( réponse immunitaire hyperergique). Chez ces patients, les anticorps commencent à attaquer les cellules du tissu conjonctif ( principalement dans le système cardiovasculaire). Cette inflammation est appelée rhumatisme.

Dans l'endocardite rhumatismale, les structures cardiaques suivantes sont le plus souvent touchées :

• la valve mitrale;
• la valve aortique;
• valve tricuspide ( généralement en combinaison avec d'autres localisations);
• cordes tendineuses;
• pariétal ( pariétal) endocarde ;
• couches profondes du myocarde.

Blessures

Réaction allergique

Intoxication

Infection

Les agents responsables les plus courants de l’endocardite bactérienne sont :

• Streptocoque viridans (Streptocoque viridans) - environ 35 à 40 % des cas. C'est l'agent causal le plus courant de l'endocardite infectieuse.
• Entérocoque (Entérocoque) – 10 – 15 %. Il vit normalement dans l’intestin humain, mais dans certaines conditions il peut devenir pathogène ( pathogène).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20 %. Il peut vivre sur la peau ou dans la cavité nasale des personnes en bonne santé. Provoque une endocardite infectieuse grave avec de graves lésions valvulaires.
• Streptococcus pneumoniae- 15%. Ce micro-organisme est l'agent causal de la pneumonie, de la sinusite ou de la méningite chez les enfants. En l'absence de traitement qualifié, des lésions endocardiques peuvent survenir.
• Autres streptocoques et staphylocoques– 15 – 20%. Ces agents pathogènes provoquent généralement des endocardites de pronostic favorable sans dommages graves aux valvules.
• Bactéries du groupe HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Ce groupe de micro-organismes a été combiné en raison de leur tropisme élevé ( affinité) spécifiquement à l’endocarde du cœur. Leur caractéristique commune est la difficulté de diagnostic, car toutes les bactéries du groupe HACEK sont difficiles à cultiver sur des milieux nutritifs.
• Bactéries à Gram négatif – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Ces bactéries infectent rarement l'endocarde. Habituellement, en plus des symptômes cardiaques, il existe également des dysfonctionnements d'autres organes et systèmes.
• Les infections fongiques- 15%. Les infections fongiques affectent également rarement l'endocarde. Le problème chez ces patients est la nécessité d’un traitement à long terme avec des antifongiques. En raison du risque de complications, les médecins ont souvent recours à un traitement chirurgical.
• Autres agents pathogènes. En principe, l'endocardite peut être provoquée par presque toutes les bactéries pathogènes connues ( chlamydia, brucella, rickettsie, etc.). Dans environ 10 à 25 % des cas, il n'est pas possible d'isoler l'agent causal de la maladie, bien que tous les symptômes et tests diagnostiques plaident en faveur d'une endocardite infectieuse.
• Combinaison de plusieurs agents infectieux (forme mixte). Elle est rarement enregistrée et conduit généralement à une évolution grave et prolongée de la maladie.

Une caractéristique importante de l'endocardite bactérienne est la formation de ce qu'on appelle des végétations sur les feuillets valvulaires. Ils surviennent le plus souvent du côté gauche du cœur. Les végétations sont de petites accumulations de micro-organismes attachés à la valve. Habituellement, au premier stade, un petit thrombus se forme sur le site de la lésion endocardique. Par la suite, c’est sur elle que s’attachent les premiers agents infectieux. À mesure qu’ils se multiplient et que le processus inflammatoire s’intensifie, la végétation peut augmenter. S'ils ont une forme plate et sont fermement fixés au châssis, ils sont alors appelés fixes. Les végétations mobiles ressemblent par leur structure à des polypes pédonculés. Ils semblent accrochés au feuillet de la valve et se déplacent en fonction du flux sanguin. Ces végétations sont les plus dangereuses, car la séparation de cette formation entraîne son entrée dans le sang et une thrombose aiguë. La rupture des grandes végétations mobiles est une cause assez fréquente de complications graves, voire de décès, dans les endocardites infectieuses. La gravité des conséquences dépend du niveau auquel survient la thrombose vasculaire.

Par ailleurs, une endocardite de Loeffler fibroplastique à éosinophiles doit être envisagée. Les raisons de son développement sont inconnues. Avec cette maladie, le péricarde pariétal est principalement touché, ce qui le distingue des autres variantes de la maladie. On suppose que des réactions allergiques complexes jouent un rôle dans le développement de l'endocardite de Loeffler.

Types d'endocardite

Les endocardites infectieuses peuvent être divisées en deux groupes principaux :

• Endocardite infectieuse primaire. Primaire est une forme de la maladie dans laquelle les bactéries circulant dans le sang s'attardent sur les feuillets d'une valvule saine ( l'une des vannes) et a provoqué une inflammation. Cette forme est assez rare, car un endocarde sain est peu sensible aux agents pathogènes.
• Endocardite infectieuse secondaire. L'endocardite secondaire est appelée endocardite, dans laquelle l'infection atteint des valvules cardiaques déjà endommagées. Cette forme de la maladie est beaucoup plus courante. Le fait est que le rétrécissement des valvules ou leur mauvais fonctionnement perturbe le flux sanguin normal. Il y a des turbulences, une stagnation du sang dans certaines cavités du cœur, ou encore une augmentation de la pression interne. Tout cela contribue aux dommages microscopiques de l'endocarde, où les bactéries du sang pénètrent facilement. Les anomalies qui prédisposent à une infection secondaire des valvules cardiaques sont les processus rhumatismaux, la persistance du canal artériel, la communication septale et d'autres malformations cardiaques congénitales ou acquises.

• épicé;
• subaigu;
• chronique ( prolongé).

Endocardite infectieuse aiguë

Endocardite infectieuse subaiguë

Chronique ( prolongé) endocardite infectieuse

Les groupes de patients suivants sont prédisposés à l'évolution chronique de la maladie :

• Nouveau-nés et nourrissons. La prévalence de l'endocardite chronique chez les enfants s'explique par des anomalies congénitales des valvules cardiaques. Dans ces cas, l’infection et son développement sur l’endocarde sont généralement une question de temps.
• Les gens qui s'injectent des drogues. Cette catégorie de personnes présente une forte probabilité de dommages toxiques à l'endocarde et d'infection. De plus, à mesure que le traitement progresse, des germes peuvent être réintroduits. Ces patients présentent souvent des infections mixtes.
• Les personnes ayant subi une chirurgie cardiaque. Les manipulations diagnostiques ou thérapeutiques dans la cavité cardiaque présentent toujours un risque de lésion endocardique. À l'avenir, cela crée des conditions favorables à la formation d'un foyer infectieux.

Dans l'endocardite infectieuse chronique, des périodes de rémission et de rechute sont généralement observées. Les rémissions représentent une amélioration de l'état du patient et la disparition des symptômes aigus. Pendant cette période, les patients présentent principalement des signes de lésions valvulaires, mais le foyer infectieux dans le cœur n'est pas éliminé. La rechute est une forte détérioration de l'état du patient associée à l'activation de l'infection et au développement d'un processus inflammatoire aigu. Une évolution similaire est également observée dans l'endocardite rhumatismale.

Dans certains pays, en plus des formes aiguës, subaiguës et chroniques d'endocardite, on distingue également une variante avortée de l'évolution. Elle se caractérise par une récupération rapide et durable ( pas de rechute). Ce résultat est le plus favorable, car l'appareil valvulaire du cœur n'a pas le temps de souffrir d'une inflammation. Une évolution avortée est observée dans les endocardites infectieuses et toxiques, lorsque la maladie a été diagnostiquée à un stade précoce et qu'un traitement a été instauré en temps opportun.

L'endocardite rhumatismale a une classification légèrement différente. Elle n'est pas basée sur la durée de la maladie ( parce que c'est toujours long), mais sur la nature des modifications des valvules cardiaques. Ils permettent d'évaluer l'intensité du processus inflammatoire et de prescrire le traitement approprié.

L'endocardite rhumatismale est divisée en quatre types :

• Endocardite diffuse. Dans ce cas, une modification de la structure du tissu conjonctif se produit sur toute la surface de la valve. Ses valvules s’épaississent, ce qui rend difficile le fonctionnement normal du cœur. De petits granulomes peuvent être trouvés en surface ( apparaissent généralement du côté ventriculaire gauche, sur les cuspides de la valve mitrale ou aortique). Caractérisé par des lésions simultanées du tissu conjonctif à plusieurs endroits, y compris les cordes et l'endocarde pariétal. Le traitement rapide d'une telle endocardite au stade du gonflement du tissu conjonctif permet d'éviter des changements irréversibles. Si des granulomes sont déjà apparus, il existe un risque élevé de fusion ou de raccourcissement des feuillets valvulaires. De tels changements sont appelés cardiopathies rhumatismales.
• Endocardite verruqueuse aiguë. Cette forme de la maladie se caractérise par un décollement de la couche superficielle de l'endocarde. Sur le site de la lésion, des masses thrombotiques et de la fibrine se déposent, ce qui conduit à l'apparition de formations spécifiques, appelées verrues. Ils ressemblent à de petits tubercules brun clair ou gris. Dans certains cas, une forte croissance de ces formations est observée avec la formation de conglomérats entiers sur le feuillet valvulaire. Contrairement aux végétations de l'endocardite infectieuse, ces formations ne contiennent pas de micro-organismes pathogènes. Cependant, si des microbes circulent dans le sang, ces verrues peuvent s’infecter, entraînant le développement d’une endocardite infectieuse secondaire et une détérioration de l’état général du patient. Si l'inflammation peut être arrêtée à un stade précoce, les formations sur les feuillets valvulaires n'augmentent pas. Dans ce cas, il n'y a pratiquement aucun risque de rupture d'un caillot sanguin et de perturbation grave du cœur.
• Endocardite verruqueuse récurrente. Ce type se caractérise par des changements similaires à ceux de l’endocardite verrue aiguë. La différence réside dans l’évolution de la maladie. Des formations sur les valvules apparaissent périodiquement, lors d'exacerbations de rhumatismes. Des dépôts persistants de fibrine sont observés lorsque des sels de calcium sont inclus. De telles formations sont clairement visibles lors de l'échocardiographie ( échocarliographie) ou des radiographies qui permettent de confirmer le diagnostic.
• Endocardite fibroplasique. Cette forme est la dernière étape des trois variantes précédentes de l'évolution de l'endocardite rhumatismale. Elle se caractérise par des changements prononcés dans les clapets des valves ( leur raccourcissement, déformation, fusion). Ces changements sont irréversibles et nécessitent un traitement chirurgical.

Avec l'endocardite de Loeffler, on distingue les stades suivants :

• Épicé ( nécrotique) scène. Le processus inflammatoire affecte l'endocarde des deux ventricules et ( moins souvent) oreillettes. Non seulement la couche superficielle en contact avec le sang est touchée, mais aussi les couches profondes du myocarde. Un grand nombre d'éosinophiles se trouvent dans les tissus enflammés ( type de leucocyte). La durée de cette étape est de 5 à 8 semaines.
• Stade thrombotique.À ce stade, les foyers inflammatoires de l'endocarde commencent à se couvrir de masses thrombotiques. De ce fait, les parois des cavités cardiaques s'épaississent et leur volume diminue. Il y a un grossissement progressif de l'endocarde, au cours duquel davantage de fibres de tissu conjonctif apparaissent dans son épaisseur. Le myocarde sous-jacent s'épaissit en raison de l'hypertrophie ( augmentation de volume) Cellules musculaires. Le principal problème à ce stade est une diminution prononcée du volume ventriculaire.
• Stade de fibrose. Lorsque le tissu conjonctif de l’endocarde s’est formé, la paroi perd ses propriétés élastiques. On observe une diminution irréversible du volume du cœur, un affaiblissement de ses contractions et des lésions des cordes tendineuses, qui affectent également le fonctionnement des valvules. Dans ce cas, l’image d’une insuffisance cardiaque chronique apparaît au premier plan.

Symptômes de l'endocardite

Symptômes et signes d'insuffisance cardiaque dans diverses formes d'endocardite

Les symptômes suivants sont en faveur d’une endocardite infectieuse :

• augmentation de la température corporelle;
• transpiration accrue;
• manifestations cutanées;
• manifestations oculaires ;
• maux de tête et douleurs musculaires.

Augmentation de la température corporelle

L'absence ou une légère augmentation de la température (malgré un processus infectieux aigu) peut être observée dans les groupes de patients suivants :

• les personnes âgées;
• les patients victimes d'un AVC ;
• les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère ;
• lorsque le taux d'acide urique dans le sang augmente.

Des frissons

Transpiration accrue

Manifestations cutanées

Les patients atteints d'endocardite peuvent présenter les manifestations cutanées suivantes de la maladie :

• Éruption pétéchiale. Les éléments de l'éruption cutanée sont de petites taches rouges qui ne dépassent pas la surface. Ils se forment en raison d'hémorragies ponctuelles dues à des dommages à la paroi vasculaire. L'éruption cutanée peut être localisée sur la poitrine, le torse, les membres et même sur les muqueuses ( palais dur et mou). Dans l'endocardite infectieuse, une petite zone grisâtre peut être localisée au centre de l'hémorragie pétéchiale. L'éruption cutanée dure généralement plusieurs jours avant de disparaître. À l'avenir, sans traitement adéquat, des éruptions cutanées répétées peuvent survenir.
• Spots Janeway. Les taches sont des ecchymoses intradermiques mesurant 2 à 5 mm qui apparaissent sur la paume ou la plante des pieds. Ils peuvent s’élever de 1 à 2 mm au-dessus de la surface de la peau et peuvent être ressentis à travers les couches superficielles.
• Symptôme de pincement. Un léger pincement de la peau du membre entraîne l'apparition d'hémorragies ponctuelles. Cela permet de détecter une fragilité capillaire due à une vascularite ( inflammation vasculaire).
• Test de Konchalovsky-Rumpel-Leede. Ce test prouve également la fragilité des capillaires et la perméabilité accrue de leurs parois. Pour provoquer artificiellement des hémorragies ponctuelles, appliquez un brassard ou un garrot sur le membre. En raison de la compression des veines superficielles, la pression dans les capillaires augmente. Après quelques minutes, des éléments d'éruption cutanée apparaissent sous le site où le garrot a été appliqué.
• Les nœuds d'Osler. Ce symptôme est typique de l'endocardite chronique. Les nodules sont des formations denses sur les paumes, les doigts et la plante des pieds, pouvant atteindre 1 à 1,5 cm de diamètre. En appuyant dessus, le patient peut se plaindre d'une douleur modérée.

Manifestations oculaires

Maux de tête et douleurs musculaires

L'endocardite rhumatismale se caractérise par des signes de lésions des valvules cardiaques. Au début, les patients peuvent ne pas se plaindre. Le diagnostic de la maladie n'est possible qu'avec un examen approfondi par un cardiologue ou des tests de laboratoire. Aux stades ultérieurs, la déformation valvulaire entraîne des symptômes d’insuffisance cardiaque. Les signes distinctifs du processus rhumatismal sont parfois des dommages à d'autres organes et systèmes. Cette maladie se limite rarement aux seules manifestations cardiaques. À cet égard, les patients présentent souvent des plaintes qui ne sont pas caractéristiques d'une endocardite.

En cas de lésions valvulaires rhumatismales, des symptômes de lésions des organes et systèmes suivants peuvent être observés :

• Les articulations. L'inflammation articulaire peut se développer parallèlement à l'endocardite ou la précéder. La maladie touche généralement les articulations des membres de grande et moyenne taille ( épaule, coude, genou, cheville). Les symptômes et les plaintes comprennent des douleurs, une mobilité limitée et un léger gonflement de la zone touchée.
• Reins. Les lésions rénales dues à l'endocardite se manifestent par une filtration altérée de l'urine. Dans ce cas, des signes de saignement peuvent apparaître dans le sang. Une douleur modérée dans la région des reins est également caractéristique.
• Dommages aux membranes séreuses. Dans certains cas, les rhumatismes peuvent provoquer des maladies telles que la péricardite et la pleurésie. Cela rendra le diagnostic de l'endocardite quelque peu difficile en raison de manifestations similaires.
• Dommages cutanés. L'érythème noueux et l'érythème annulaire sont typiques des rhumatismes. Parfois, des nodules rhumatoïdes apparaissent profondément dans la peau. Ces lésions sont localisées principalement au niveau des articulations touchées par la maladie.

Diagnostic de l'endocardite

Dans le diagnostic de l'endocardite de toute origine, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées :

• examen général du patient;
• tests de laboratoire ;
• tests bactériologiques;
• méthodes d'examen instrumental.

Examen général du patient

Lors d'un examen général, le médecin collecte des données sur la maladie des manières suivantes :

• Prise d'histoire. Faire une anamnèse est très important pour diagnostiquer une endocardite, quelle que soit son étiologie, car cela aide à comprendre d'où vient la maladie. Le plus souvent, il est possible de constater que les premiers symptômes cardiaques ont été précédés de maladies infectieuses. L'endocardite peut alors s'expliquer par l'entrée de bactéries dans le cœur et le développement après un certain temps de manifestations caractéristiques de la maladie. Dans l'endocardite rhumatismale, les premiers symptômes sont précédés d'un mal de gorge ou d'une pharyngite ( généralement 2 à 4 semaines avant les premiers signes de rhumatisme). De plus, le médecin interroge le patient sur d'autres pathologies chroniques ou des opérations antérieures, car elles peuvent prédisposer au développement d'une endocardite.
• Inspection visuelle. L'examen visuel des patients atteints d'endocardite peut fournir peu d'informations. Cependant, dans les formes infectieuses, une éruption cutanée caractéristique ou d'autres symptômes cutanés peuvent apparaître. Dans l'endocardite rhumatismale, les articulations du patient sont examinées à la recherche de signes d'inflammation. De plus, les patients atteints d'endocardite chronique souffrent d'un épuisement général, d'une peau pâle et de modifications de la forme des doigts et des ongles.
• Palpation. La palpation lors de l'examen du cœur ne fournit pratiquement aucune information importante pour le diagnostic. Si une endocardite se développe dans le contexte d'une septicémie, le médecin peut palper des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans diverses parties du corps. La palpation comprend également la mesure du pouls et la détermination de l'impulsion apicale. Ce dernier est un point de la paroi thoracique antérieure où se projettent les contractions cardiaques. En cas de pathologie valvulaire grave, ce point peut être déplacé.
• Percussion. La percussion consiste à battre le cœur à travers la paroi thoracique antérieure. Avec son aide, un médecin expérimenté peut déterminer avec précision les limites du sac cardiaque et du cœur lui-même. La percussion est généralement pratiquée en position allongée sur le dos et constitue une procédure indolore qui dure de 5 à 10 minutes. Chez les patients atteints d'endocardite, il existe souvent une extension du bord gauche vers la gauche ( en raison d'une hypertrophie du muscle ventriculaire gauche).
• Auscultation. L'auscultation consiste à écouter les bruits cardiaques à l'aide d'un stéthoscope. Il peut fournir des informations sur le fonctionnement de la vanne. Les premiers changements auscultatoires n'apparaissent généralement pas avant 2 à 3 mois après la maladie, lorsqu'une malformation cardiaque commence à se former. Le signe le plus typique est l’affaiblissement du premier et du deuxième son aux points d’écoute des valvules mitrale et aortique.

Tests de laboratoire

Dans les tests sanguins généraux et biochimiques chez les patients atteints d'endocardite, les changements suivants peuvent être détectés :

• Anémie. L'anémie est une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang à moins de 90 g/l. Le plus souvent, on l'observe au cours de l'évolution subaiguë de l'endocardite infectieuse. L'anémie dans ces cas est normochrome ( indice de couleur du sang compris entre 0,85 et 1,05). Cet indicateur reflète la saturation des globules rouges en hémoglobine.
• Niveau de globules rouges dépend en grande partie de la gravité de l’infection. Une diminution et une augmentation peuvent être observées. La norme pour les femmes est de 3,7 à 4,7 X10 12 et pour les hommes de 4,0 à 5,1 X10 12 cellules pour 1 litre de sang.
• Augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes ( RSE). Cet indicateur change dès les premiers stades de la maladie à mesure que le processus inflammatoire se développe et reste élevé pendant plusieurs mois ( même avec une évolution favorable de la maladie). La norme va jusqu'à 8 mm/h chez l'homme et jusqu'à 12 mm/h chez la femme. Avec l’âge, les limites normales peuvent augmenter jusqu’à 15 – 20 mm/h. Chez les patients atteints d'endocardite, ce chiffre atteint parfois 60 à 70 mm/h dans la version infectieuse. L'inflammation rhumatismale peut également entraîner une augmentation de la VS. Une valeur normale de cet indicateur dans l'endocardite est relativement rare, mais n'exclut pas le diagnostic.
• Leucocytose. Le nombre de leucocytes dans le sang est généralement augmenté. La norme est de 4,0 à 9,0 X10 9 cellules pour 1 litre de sang. En cas d'endocardite bactérienne sévère, une leucopénie peut également survenir ( diminution du nombre de globules blancs). La formule dite leucocytaire est décalée vers la gauche. Cela signifie que les jeunes formes de cellules prédominent dans le sang. De tels changements sont caractéristiques d'un processus inflammatoire actif.
• Dysprotéinémie. La dysprotéinémie est une violation de la proportion entre les protéines sanguines. En cas d'endocardite infectieuse et rhumatismale, une augmentation de la quantité de gamma globulines et d'alpha-2 globulines peut être observée.
• Augmentation de la concentration d'acides sialiques et de facteur C-réactif. Ces indicateurs indiquent la présence d'un processus inflammatoire aigu. Ils peuvent être augmentés dans les endocardites infectieuses et rhumatismales.
• Augmentation des niveaux de créatinine dans un test sanguin biochimique est observé chez environ un tiers des patients atteints d'endocardite infectieuse.
• Augmentation des niveaux de séromucoïde et de fibrinogène dans le sang est observé dans certaines formes d'endocardite.

Les tests spécifiques pour confirmer l’inflammation rhumatismale sont :

• détermination du titre d'antistreptohyaluronidase ;
• détermination du titre antistreptokinase ;
• détermination du titre en antistreptolysine-O ;
• facteur rhumatoïde ( anticorps contre les propres cellules du corps qui apparaissent après une infection streptococcique).

Il n’y a généralement aucun changement significatif dans l’analyse d’urine. En cas d'insuffisance cardiaque sévère aux stades ultérieurs de la maladie, une oligurie peut survenir ( diminution de la production d'urine). Cela s'explique par un affaiblissement de la fonction de pompage du cœur, à cause duquel les reins ne maintiennent pas la pression nécessaire à une filtration normale. Dans les rhumatismes avec lésions du tissu rénal, des traces de sang peuvent être présentes dans les urines.

Tests bactériologiques

Lors de la collecte de sang pour la culture bactériologique, les principes suivants sont suivis :

• En cas d'endocardite aiguë, trois prélèvements sanguins sont effectués à intervalles d'une demi-heure. Dans les cas subaigus, il est possible de réaliser trois prélèvements dans la journée. Des cultures répétées augmentent la fiabilité de l'étude. Le fait est que les microbes qui pénètrent accidentellement dans l'échantillon peuvent également se développer sur le milieu nutritif. Le triple test élimine la possibilité d’une telle contamination accidentelle.
• À chaque ponction veineuse, 5 à 10 ml de sang sont prélevés. Un nombre aussi important s'explique par le fait que la concentration de bactéries dans le sang est généralement très faible ( 1 à 200 cellules dans 1 ml). Un volume sanguin important augmente la probabilité que des bactéries se développent sur le milieu nutritif.
• Il est conseillé de réaliser des prélèvements sanguins avant de débuter un traitement antibiotique. Sinon, la prise de médicaments antimicrobiens réduira considérablement l'activité des bactéries et réduira leur concentration dans le sang. Le résultat sera un test faussement négatif. Si le patient n’est pas dans un état critique, il est même pratique d’arrêter temporairement l’antibiothérapie pour réaliser des hémocultures bactériologiques.
• Le prélèvement sanguin se fait uniquement avec des gants stériles et des seringues stériles jetables. La peau au site de ponction veineuse est traitée deux fois avec une solution antiseptique, car elle présente une concentration particulièrement élevée de microbes pouvant contaminer l'échantillon.
• Le sang collecté est immédiatement transporté au laboratoire pour culture.
• Si aucune colonie ne se développe sur le milieu nutritif dans les 3 jours, l’analyse peut être répétée.

Une alternative à l’analyse bactériologique consiste à réaliser des tests sérologiques. Ils déterminent la présence d'anticorps dirigés contre divers microbes dans le sang ou détectent directement des antigènes microbiens. L’inconvénient d’une telle étude est qu’il n’est pas possible de réaliser un antibiogramme.

Méthodes d'examen instrumental

Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes sont de la plus haute importance pour l'endocardite :

• Électrocardiographie ( ECG). L'électrocardiographie est basée sur la mesure de la force et de la direction des impulsions bioélectriques dans le cœur. Cette procédure est totalement indolore, prend 10 à 15 minutes et vous permet d’obtenir des résultats immédiatement. En cas d'endocardite aux premiers stades de la maladie, les modifications de l'ECG ne seront présentes que dans 10 à 15 % des cas. Ils se traduisent par des troubles de la contraction du muscle cardiaque, une instabilité du rythme cardiaque et des signes d'ischémie myocardique ( manque d'oxygène). Ces changements ne sont pas spécifiques et indiquent le plus souvent la présence de certaines complications de l'endocardite.
• Échocardiographie ( ÉchoCG). Cette méthode est basée sur la pénétration d'ondes ultrasonores dans l'épaisseur des tissus mous du cœur. Réfléchissant sur des structures de densités variables, ces ondes retournent vers un capteur spécial. En conséquence, une image se forme. Sur celui-ci, vous pouvez remarquer des végétations ou la formation de caillots sanguins, caractéristiques de l'endocardite. De plus, les lieux de fusion des valves et les particularités de la déformation de leurs valves sont visibles. Il est recommandé de répéter EchoCG à différents stades de la maladie pour reconnaître les premiers signes de malformations cardiaques.
• Radiographie. En radiographie, les images sont obtenues en faisant passer des rayons X à travers la poitrine. Il ne peut pas être utilisé pour rechercher des modifications spécifiques à l’endocardite. Cependant, cette méthode permet de constater rapidement une stagnation de la circulation pulmonaire et une augmentation du volume du cœur. L'étude est prescrite lors de la première visite chez le médecin pour détecter les signes de pathologie cardiaque en général.
• Echographie ( Ultrason), tomodensitométrie ( CT) et la thérapie par résonance magnétique ( IRM). Ces études ne sont pas si souvent utilisées pour diagnostiquer directement l'endocardite en raison de leur coût élevé ( CT et IRM). Ils peuvent cependant s’avérer indispensables dans la recherche de complications de cette maladie. Nous parlons en particulier de caillots sanguins détachés. Ils peuvent obstruer les artères des membres, les organes internes ou même le cerveau, créant ainsi une menace sérieuse pour la vie et la santé du patient. Pour un traitement urgent, il est nécessaire de déterminer l'emplacement exact du caillot sanguin. C’est là que l’échographie cardiaque, la tomodensitométrie et l’IRM peuvent être utiles. Parfois, ils sont également utilisés pour détecter des modifications articulaires liées aux rhumatismes, ce qui facilite l'établissement d'un diagnostic.

Critères généralement acceptés pour le diagnostic de l'endocardite bactérienne

L’un des problèmes majeurs du diagnostic de l’endocardite consiste à identifier sa cause profonde dès les premiers stades de la maladie. Les médecins doivent souvent décider s’il s’agit d’une infection ou d’un rhumatisme articulaire aigu. Le fait est que le traitement dans ces deux cas sera différent. Un diagnostic correct dès les premiers stades permettra de commencer plus tôt un traitement médicamenteux, ce qui évitera les complications et éliminera la menace pour la vie du patient.

Les principales différences entre l'endocardite bactérienne et rhumatismale

En règle générale, aucun des symptômes ou tests ci-dessus ne permet de déterminer avec précision l’origine de l’endocardite. Cependant, une évaluation complète de l’état du patient et une comparaison de toutes les manifestations de la maladie contribuent à poser le bon diagnostic.

Traitement de l'endocardite

Selon le type de maladie et les principaux symptômes, le traitement peut être effectué dans le service de rhumatologie, des maladies infectieuses ou cardiovasculaire. La consultation d'un cardiologue est indiquée pour toute forme d'endocardite. Le déroulement du traitement doit être convenu avec le même spécialiste.

Le traitement direct de l'endocardite est largement déterminé par le stade de la maladie et la nature du processus inflammatoire. Un diagnostic erroné conduit souvent à un traitement incorrect. Les erreurs médicales sont reconnues comme la cause la plus fréquente d’endocardite infectieuse chronique.

Les méthodes suivantes sont utilisées dans le traitement de l'endocardite :

• traitement conservateur;
• chirurgie;
• prévention des complications.

Traitement conservateur

Le traitement de l'endocardite infectieuse aiguë consiste à prendre des antibiotiques pour tuer l'agent causal. Les médicaments antimicrobiens sont prescrits 1 à 2 heures après l'arrivée des patients, immédiatement après le prélèvement de sang pour analyse bactériologique. Jusqu'à ce que les résultats de cette analyse soient disponibles ( généralement quelques jours) le patient prend un médicament sélectionné empiriquement. La principale exigence est un large spectre d’action. Après avoir identifié l'agent pathogène spécifique, le médicament approprié est prescrit.

Antibiotiques utilisés dans le traitement de l'endocardite bactérienne

Pour terminer le traitement et arrêter les antibiotiques, les critères suivants doivent être remplis :

• normalisation stable de la température corporelle;
• absence de croissance des colonies sur les hémocultures ;
• disparition des symptômes cliniques aigus et des plaintes ;
• diminution du niveau d'ESR et d'autres paramètres de laboratoire à la normale.

Un traitement ultérieur vise à éliminer le processus inflammatoire lui-même. À cette fin, des médicaments glucocorticostéroïdes sont utilisés. Le schéma thérapeutique standard comprend 20 mg de prednisolone par jour. Le médicament est pris après le petit-déjeuner en une seule fois par voie orale ( sous forme de comprimé). Les glucocorticostéroïdes sont également utilisés pour réduire l’inflammation aiguë dans d’autres formes d’endocardite. L’objectif principal de leur prise est de prévenir la formation de maladies cardiaques.

En plus des traitements antimicrobiens et anti-inflammatoires destinés aux causes sous-jacentes de l’endocardite, les patients se voient souvent prescrire un certain nombre de médicaments pour le cœur. Ils aident à restaurer la fonction de pompage du cœur et à combattre les premiers signes d'insuffisance cardiaque.

Pour maintenir une fonction cardiaque normale chez les patients atteints d'endocardite chronique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
• antagonistes de l'aldostérone ;
• les bêta-bloquants ;
• diurétiques ( diurétiques);
• glycosides cardiaques.

Chirurgie

Les indications du traitement chirurgical de l'endocardite sont :

• une insuffisance cardiaque croissante, qui ne peut être corrigée par des médicaments ;
• accumulation de pus dans la région endocardique ( dans l'épaisseur du myocarde ou à proximité de l'anneau fibreux de la valvule);
• endocardite bactérienne chez les personnes porteuses d'une valvule cardiaque mécanique ;
• végétations massives sur les clapets des valves ( risque élevé de thromboembolie).

L'assainissement d'un foyer infectieux avec endocardite comprend trois étapes :

• remise à neuf mécanique– l'enlèvement de la végétation, ainsi que des structures et vannes endommagées de manière irréversible, est effectué ;
• décontamination chimique– traitement des cavités cardiaques avec un antiseptique ;
• rééducation physique– traitement des tissus inaccessibles par ultrasons basse fréquence.

Dans le cas d'une endocardite bactérienne, même un assainissement chirurgical ouvert du cœur ne garantit pas toujours la destruction complète de l'infection. Ainsi, le traitement chirurgical n’implique en aucun cas l’abolition du traitement médicamenteux. Ce n'est qu'un ajout pour obtenir un effet plus rapide et corriger des troubles irréversibles.

Prévention des complications

Un élément important de la prévention est une bonne nutrition. Le régime alimentaire pour l'endocardite n'est pas très différent du régime alimentaire pour toute autre maladie cardiovasculaire ( régime numéro 10 et 10a). Ces régimes visent à réduire la charge sur le cœur et à prévenir l'athérosclérose. Cette dernière peut entraîner un rétrécissement des artères coronaires et une détérioration de l’apport d’oxygène au myocarde.

Le régime numéro 10 recommande de limiter la consommation de sel ( pas plus de 5 g par jour), aliments gras et épicés, alcool. Tous ces aliments augmentent directement ou indirectement la charge sur le muscle cardiaque et aggravent l'insuffisance cardiaque.

Il est recommandé aux patients ayant eu une endocardite ou sous traitement de consommer les produits suivants :

• pain au son;
• soupes faibles en gras;
• viande ou poisson bouilli;
• légumes sous toutes formes;
• Pâtes;
• la plupart des produits de confiserie ( sauf le chocolat noir);
• lait et produits laitiers.

Conséquences et complications de l'endocardite

Les principales conséquences et complications de l’endocardite sont :

• Insuffisance cardiaque chronique;
• thromboembolie;
• processus infectieux prolongé.

Insuffisance cardiaque chronique

Ce problème peut être résolu en implantant une valvule cardiaque artificielle. Si l'endocardite qui a détruit la valvule est complètement guérie, le pronostic de ces patients reste favorable.

Thromboembolie

Si un thrombus s'est formé dans la partie droite du ventricule, il pénètre dans la circulation pulmonaire. Ici, il se coince dans le réseau vasculaire des poumons, perturbant les échanges gazeux. Sans aide urgente, le patient meurt rapidement. Cette localisation d'un caillot sanguin est appelée embolie pulmonaire.

Si un caillot sanguin se forme dans la partie gauche du cœur, il pénètre dans la circulation systémique. Ici, il peut rester coincé dans presque toutes les parties du corps, provoquant les symptômes correspondants. Lorsque les artères des organes internes ou du cerveau sont obstruées, la vie du patient est presque toujours en danger. Si une artère d’un membre est bloquée, cela peut entraîner la mort des tissus et l’amputation.

Le plus souvent, les caillots sanguins du ventricule gauche entraînent le blocage des vaisseaux suivants :

• artère splénique;
• artères cérébrales ( avec le développement d'un accident vasculaire cérébral);
• artères des membres;
• artères mésentériques ( avec un apport sanguin altéré aux intestins);
• artère rétinienne ( entraîne une perte de vision irréversible (cécité)).

Processus infectieux prolongé

L'endocardite est une inflammation qui affecte la paroi interne du cœur, appelée endocarde. La maladie survient de manière imprévisible, provoquant une insuffisance cardiaque. En règle générale, il ne s'agit pas d'une maladie indépendante, mais d'une manifestation partielle d'autres maladies et, dans la plupart des cas, d'infections.

De quel genre de maladie s'agit-il ?

L’inflammation interne de la muqueuse cardiaque est appelée endocardite. Souvent, cela affecte également l'appareil valvulaire et la couche de cellules qui recouvrent la surface des vaisseaux adjacents. Souvent, les personnes qui prennent des stupéfiants par injection développent une endocardite de la valvule tricuspide, qui se présente sous la forme de 3 plaques de liaison entre l'oreillette droite et le ventricule droit du cœur.

Les caractéristiques de l'évolution de la maladie et du traitement dépendent du type d'endocardite qui, de par son apparence, peut être infectieuse (bactérienne, septique) ou non infectieuse. De plus, l'endocardite est classée selon des critères anatomiques, car les changements peuvent se compléter en fonction du facteur étiologique et de l'état immunologique de l'organisme.

Pour un diagnostic précis, vous devez consulter un médecin qui sera guidé non seulement par les manifestations cliniques de l'endocardite, mais également par les résultats de diverses études.

Il ne faut pas retarder l'examen, car des malformations cardiaques et une insuffisance cardiaque peuvent se développer et dans 30 % des cas, une endocardite entraîne la mort.

Symptômes généraux

Quel que soit le type, l'endocardite s'accompagne souvent des manifestations suivantes :

• augmenter la température corporelle à des limites élevées;
• développement de frissons;
• douleurs dans les articulations et les muscles;
• intoxication générale du corps, provoquant une faiblesse dans tout le corps, une perte de poids importante, des maux de tête chroniques, etc.
• augmentation de la coagulation sanguine avec formation ultérieure de caillots sanguins et, dans le pire des cas, crise cardiaque ;
• transpiration abondante;
• léthargie;
• acquisition d'une peau grisâtre avec des taches rouges caractéristiques ;
• maux de tête de nature croissante;
• formation de nodules rougeâtres et douloureux sur les mains.

Si un patient souffre d'une maladie cardiaque, l'essoufflement augmentera - il apparaîtra d'abord pendant l'activité physique, mais il deviendra ensuite permanent. En moyenne, votre fréquence cardiaque sera d'environ 120 battements par minute.

En cas d'endocardite chronique, les symptômes persistent pendant environ six mois. Durant cette période, le patient perd beaucoup de poids, les doigts prennent l'apparence de pilons, et les ongles s'émoussent et deviennent convexes. Des hémorragies apparaissent sur les doigts et les orteils et des nodules rougeâtres se forment.

Types d'endocardite dus au développement

L'endocardite peut être infectieuse, c'est-à-dire qu'elle survient lorsque l'endocarde est endommagé par des microbes et des toxines, ainsi que non infectieuse, c'est-à-dire qu'elle survient en raison de blessures ou d'autres raisons. Le plus souvent, l'endocardite est de nature infectieuse, mais il convient de considérer les caractéristiques de chaque type.

Infectieux

Il se développe lorsque l’agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et que l’immunité de la personne est faible pour le combattre. L'endocardite est causée par des micro-organismes Gram négatifs et anaérobies, ainsi que par des champignons. En règle générale, ils affectent le corps lors d'une utilisation prolongée d'antibiotiques, pendant la période postopératoire ou lorsque des cathéters restent longtemps dans les veines.

Il existe trois formes de développement de l'endocardite infectieuse :

• Toxique infectieux. Les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine et commencent à s'y multiplier, formant des excroissances-végétations.
• Allergique-infectieux. Avec une diminution de la résistance immunitaire, les organes internes (reins, rate, foie, myocarde) sont touchés.
• Dystrophique. Il apparaît si le processus septique et l'insuffisance cardiaque progressent. Il a un développement sévère et provoque des dommages aux organes internes, notamment une dégénérescence myocardique toxique avec nécrose.

Les caractéristiques exactes de l’endocardite dépendent de son type :

• Épicé. Se produit comme une complication de la septicémie. Une destruction rapide des valvules se développe et ne dure pas plus de 5 semaines. Manifesté par les réactions suivantes :
• souffre de fièvre et la température corporelle varie de 37,5 à 39 degrés ;
• la peau prend une teinte foncée (café au lait) ;
• des anomalies des valves mitrale et aortique se développent;
• du système pulmonaire, un essoufflement, une hémoptysie et une hypertension pulmonaire apparaissent;
• le foie grossit, des lésions rénales surviennent avec le développement d'une glomérulonéphrite;
• le système nerveux central est endommagé en raison du développement d'une méningite ;
• L'organe de la vision est affecté par le développement d'une embolie vasculaire rétinienne avec cécité complète et partielle.
• Subaigu ou chronique (prolongé). En règle générale, ses agents responsables sont les streptocoques et les staphylocoques, et moins souvent les entérocoques, les pneumocoques et E. coli. Il est diagnostiqué dans les six semaines suivant l'apparition du tableau clinique, malheureusement déjà sur la table d'opération ou après une autopsie à la morgue. Possède les caractéristiques suivantes :
• dans le cas habituel, la première manifestation est de la fièvre, des frissons et des sueurs, et la température a un caractère ondulatoire, on pourrait donc penser que le patient a une infection respiratoire aiguë courante ou une infection chronique ;
• la peau prend un aspect pâle, éventuellement avec une teinte jaunâtre, et des hémorragies apparaissent dessus, qui peuvent par la suite provoquer le développement d'une nécrose due à une hémorragie sous-cutanée ;
• chez certains patients, en particulier les personnes âgées, la température peut augmenter à certaines heures ou dans le contexte d'une glomérulonéphrite en développement, mais reste en général dans les limites normales, la température doit donc être mesurée au moins 7 à 8 fois par jour pendant 3 semaines ;
• une intoxication générale se développe, par conséquent, une perte de poids et une diminution des performances se produisent, une anémie se développe et la réaction de sédimentation des érythrocytes augmente jusqu'à 40 mm/h, et les manifestations suivantes sont notées - faiblesse, fatigue, vertiges, maux de tête.

Elena Malysheva vous parlera en détail de l'endocardite septique dans son émission « Live Healthy » :

En général, l'endocardite se produit comme la septicémie, provoquant des modifications destructrices et inflammatoires du cœur, de l'endocarde pariétal et des gros vaisseaux. De plus, ils développent une réaction immunopathologique et des lésions toxiques des organes, et provoquent également des complications thromboemboliques.

Non infectieux

La maladie est également appelée thromboendocardite non bactérienne. Elle est causée par des caillots sanguins de plaquettes ou de fibrine qui se forment sur les valvules cardiaques et l'endocarde adjacent. Leur apparition n’est pas due à une infection, mais à des lésions d’organes, à une circulation de complexes immuns, à une vascularite ou à une hypercoagulation.

Cette endocardite est asymptomatique, mais elle peut être diagnostiquée par des signes caractéristiques d'une embolie artérielle, notamment de la fièvre et un souffle cardiaque. Dans ce cas, des douleurs seront observées dans les organes endommagés - le cerveau, les reins ou la rate.

Classification des types anatomiques d'endocardite

Sur la base des caractéristiques anatomiques, l'endocardite peut être des types suivants :

• verruqueuse. Se développe dans une maladie rhumatismale, le lupus érythémateux (endocardite de Liebman-Sachs), après une maladie infectieuse avec développement d'une intoxication. Avec lui, des caillots sanguins verruqueux apparaissent sur l'endocarde affecté en raison de la destruction de la muqueuse endothéliale.
• Verruqueuse récurrente. En règle générale, cela s'observe dans les rhumatismes. Des gonflements mucoïdes et fibrinoïdes, des dépôts thrombotiques et une granulomatose apparaissent sur la valvule déformée.
• Diffuser(valvulite). La seule différence par rapport au type précédent est que la granulomatose est rarement observée, que les recouvrements thrombotiques n'apparaissent pas du tout et que l'endothélium n'est pas endommagé.
• Fibroplastique. Son développement est servi par des douleurs rhumatismales. Caractérisé par une fibrose précoce ou un épaississement des tissus avec cicatrices. À l'autopsie, le patient présente une hypertrophie cardiaque, des cloisons épaissies et d'éventuels fils de fibrine sur le péricarde.
• Ulcère aigu. Se développe avec une septicémie. Des processus destructeurs sont lancés, des ulcères importants et rugueux se forment sur l'endocarde. La circulation sanguine est perturbée en raison de modifications dans la structure de l'endocarde. Le processus inflammatoire se déplace très activement des valvules vers d'autres tissus du cœur, ce qui conduit à la formation massive de thrombus.
• Polypous-ulcéreux. C'est l'une des formes de sepsis, appelée endocardite septique prolongée. Dans de rares cas, cela peut survenir avec d’autres infections, comme la brucellose. Dans l'endocardite ulcéreuse, les valvules cardiaques se concentrent principalement et l'agent pathogène, pénétrant dans le sang, se propage rapidement à d'autres organes. Elle se caractérise par des modifications thrombotiques destructrices sur fond de sclérose valvulaire.

Comment est-il diagnostiqué ?

Les éléments importants dans le diagnostic de l'endocardite, en plus des symptômes cliniques, sont les tests de laboratoire :

• Analyse sanguine générale. Permet de constater un déplacement de la leucoformule vers la gauche et une diminution des leucocytes, une diminution des taux d'hémoglobine et une accélération du niveau de réaction d'absorption des globules rouges.
• Chimie sanguine. Il montrera une augmentation de la fraction globuline des protéines plasmatiques, de la protéine C-réactive et des modifications du facteur rhumatoïde.

Souvent, si une endocardite infectieuse est suspectée, le sang est cultivé pour vérifier sa stérilité à des fins de diagnostic. Pour garantir des résultats précis, 2 à 3 inoculations sont effectuées.

• Analyse générale des urines. Il contiendra une augmentation des protéines et des leucocytes.
• ECG (électrocardiogramme). L'étude permet de constater à un stade précoce des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'extrasystole ventriculaire ou auriculaire et de troubles du rythme cardiaque. Un examen ECG peut également montrer une fibrillation auriculaire, mais cela est moins fréquent.
• Echo-CG (échocardiographie). Prescrit en cas de suspicion d'endocardite infectieuse. L'examen permet de constater des malformations cardiaques et des modifications de l'état de l'appareil valvulaire, d'identifier les calcifications et la rupture du feuillet valvulaire. L'échocardiographie est utilisée pour déterminer une intervention chirurgicale.

Lors du diagnostic et du traitement ultérieur, une consultation avec un cardiologue est nécessaire.

Mesures de traitement

Le traitement peut être réalisé dans le service cardiovasculaire, en rhumatologie ou en maladies infectieuses et dépend du type d'endocardite. Il peut être de deux types :

Conservateur

Implique l'utilisation de médicaments pour éliminer la cause de la maladie et ses symptômes. Pour un rétablissement complet, dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux suffit, mais le repos au lit et un régime alimentaire sont souvent également prescrits.

Le traitement principal sera une antibiothérapie et de préférence un large spectre d'action :

• Pour traiter l'endocardite infectieuse aiguë, des antibiotiques sont utilisés pour détruire l'agent causal de l'infection. Le traitement par médicaments antimicrobiens est prescrit dès l'admission du patient et son don de sang pour culture bactérienne. Après avoir identifié l'agent pathogène, des médicaments sont prescrits pour l'éliminer :
• streptocoque viridans – Benzylpénicilline, Ceftriaxone, Ampicilline, Gentamicine, Amoxicilline (acide clavulanique) ;
• Staphylococcus aureus - Oxacilline, Céfazoline, Imipénème, Vancomycine, Linézolide ;
• entérocoques – Benzylpénicilline, Ampicilline, Gentamicine ;
• pneumocoque - Linézolide, Céfotaxime, Lévofloxacine ;
• agents pathogènes du groupe HACEK - Ampicilline, Ceftriaxone, Gentamicine ;
• Pseudomonas aeruginosa – Ceftazidime ;
• infections fongiques – Amikacine, Méropénem, ​​Amphotéricine B, Flucytosine.

• Pour normaliser la fonction cardiaque d'un patient atteint d'endocardite chronique, des bêtabloquants, des diurétiques, du gliclazide cardiaque et des antagonistes sont prescrits.
• Pour le traitement de l'endocardite non infectieuse, l'héparine de sodium ou la warfarine sont souvent prescrites, mais l'essentiel est de réduire la charge sur le cœur. Le cardiologue détermine le choix final du traitement.

Après le traitement, toutes les manifestations cliniques de la maladie disparaissent et les analyses d'urine et de sang montrent des résultats normaux.

Chirurgical

La tâche principale du chirurgien est de prévenir les complications dangereuses. Le traitement chirurgical élimine les défauts causés par l'endocardite.

Le traitement chirurgical n'est effectué que strictement pour les indications suivantes :

• accumulation de composant purulent dans la zone endocardique ;
• endocardite bactérienne;
• une insuffisance cardiaque croissante qui n’est pas traitée avec des médicaments.

Lors du traitement chirurgical, l'appareil valvulaire est remplacé par un appareil artificiel.

Prévention de l'endocardite

L'objectif des mesures préventives est de prévenir les lésions cardiaques dues aux maladies infectieuses, aux maux de gorge et aux interventions chirurgicales. Il s’agit de mesures d’amélioration de la santé, qui se résument au respect des prescriptions médicales. Dans ce cas, vous devez vous rappeler les règles suivantes :

• limiter le stress physique sur le cœur ;
• éviter le stress;
• suivre un régime thérapeutique - tableaux 10 et 10a, qui impose de limiter la consommation de sel, d'aliments épicés et frits, de boissons alcoolisées, mais il est recommandé de consommer des bouillons allégés, des soupes, des pâtes solides, des légumes sous toutes formes, de la viande maigre bouillie ou du poisson.

L'endocardite est une maladie complexe et grave du système cardiovasculaire. Il est important de le reconnaître à temps, pour lequel vous devrez contacter un établissement médical, où il effectuera tous les tests de diagnostic nécessaires et prescrira un traitement en tenant compte de l'individualité du patient et des caractéristiques de son système immunitaire.

Inflammation de la paroi interne du cœur. Le muscle cardiaque lui-même est constitué de nombreuses couches, parois, vaisseaux et chacun de ces éléments remplit des fonctions vitales. Les dommages à l'endocarde entraînent des perturbations de la douceur et de l'élasticité des cavités internes du cœur.

Même les défauts microscopiques du fonctionnement du cœur entraînent souvent la mort, mais nous parlons ici de dommages à toute une couche de tissu conjonctif, sans lesquels le fonctionnement efficace du muscle cardiaque est impossible.

L'endocardite se manifeste rarement - elle est le plus souvent la conséquence d'une autre maladie encore plus importante. Seule l'endocardite bactérienne, causée par le streptocoque, se forme d'elle-même.

Causes de l'endocardite

Causes de l'endocardite bactérienne

Les causes de l’endocardite sont divisées en deux grandes catégories en fonction de nombreux facteurs :

1. Endocardite primaire.
2. Endocardite secondaire.

Maladies premier groupe causée par la flore microbiologique. Le streptocoque est le summum de la popularité - un ennemi très sous-estimé et dangereux pour la santé humaine. Les causes de la maladie sont également les gonocoques, qui peuvent également provoquer des maladies telles que la syphilis, les méningocoques et E. coli.

Ensuite, des végétations et des processus inflammatoires dangereux se forment dans le tissu conjonctif. Un processus se produit dans les valvules cardiaques, s'approchant dangereusement du muscle principal d'une personne. Une caractéristique dangereuse de l'endocardite est la possibilité que la végétation se déplace vers n'importe quel organe du corps par la circulation sanguine.

La cause peut également être une intervention chirurgicale dans un organe touché par une infection. Lorsque les dents sont retirées, le risque d’infection bactérienne est de 18 à 85 %. Lors de l'ablation des amygdales, le risque d'infection streptococcique est de 100 %.

Il existe de nombreux types d’endocardite, ce qui complique sérieusement le diagnostic.

Classification de l'endocardite

Endocardite infectieuse (également appelée septique ou bactérienne) - se développe sous l'influence de la microflore pathogène.

Endocardite septique aiguë

L'endocardite bactérienne aiguë est une complication du sepsis général. Cette version de la maladie diffère peu de la forme subaiguë, sauf qu'elle survient sous l'influence d'une affection septique aiguë, ou d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux et les cavités cardiaques, ou de blessures graves.

L'évolution plus aiguë de ce type d'endocardite le rend dangereux. Le plus souvent, le patient est immédiatement envoyé à la clinique externe et subit un cycle d'examens en une semaine.

La complexité du traitement est relativement faible, mais le diagnostic précoce de la maladie est trop important.

Endocardite bactérienne subaiguë

Subaigu est un processus systématique appartenant à la catégorie des infectieux-inflammatoires. L'immunité est altérée et les valvules cardiaques sont affectées.

Le plus souvent, les deux valvules sont touchées, mais il y a des écoulements uniquement dans la bouche ou uniquement dans les valvules mitrales. La maladie se développe lentement. L'absence de foyer purulent altère la capacité de diagnostiquer et de détecter la maladie à un stade précoce.

L'agent pathogène le plus répandu est le streptocoque viridans, qui représente 80 % des cas de maladie. Plus rarement, la cause de la maladie est Escherichia coli ou Proteus.

Thromboendocardite non infectieuse

Les raisons du développement de ce type d'endocardite peuvent être un empoisonnement et un affaiblissement général du corps.

Endocardite rhumatismale

Les rhumatismes peuvent provoquer une endocardite, qui conduit ensuite au développement de malformations cardiaques. Le processus inflammatoire se propage au tissu conjonctif des valvules, des cordes tendineuses et de l'endocarde pariétal.

L'endocardite rhumatismale est divisée en quatre types de maladies distincts :

• Verruqueuse aiguë- une telle endocardite se caractérise par des lésions du tissu endothélial dans les couches profondes. Le nom « verruqueux » vient des formations caractéristiques gris-brun (tubercules-verrues). Si elles ne sont pas traitées, les excroissances se développent et s'unissent en grappes - endocardite polypeuse aiguë.
• Verruqueuse récurrente- comme pour l'endocardite verruqueuse aiguë, seules des formations surviennent sur des valvules déjà atteintes de sclérose.
• Simple (diffus)- seul un gonflement des tissus se produit sans lésion profonde de l'endothélium (valvulite de Talalaev). Le traitement doit être commencé le plus tôt possible, car au début de la maladie, il existe une forte probabilité de restauration de la structure normale de l'endocarde. Dans les cas avancés, elle se transforme en endocardite de type fibroplasique.
• Fibroplastique- est une conséquence de l'une des formes d'endocardite ci-dessus. Si la maladie évolue sous cette forme, le patient est confronté à de graves complications et à des modifications pathologiques persistantes de l'endocarde.

Endocardite de Leffer

La maladie provoque un épaississement ou un rétrécissement des cavités cardiaques. Très souvent, le myocarde est également affecté par le processus inflammatoire, qui conduit à une insuffisance cardiaque.

Stades de la maladie :

1. Aigu (nécrotique)- l'inflammation se propage au ventricule et à la partie supérieure du muscle cardiaque. Des poches entières de cellules mortes se forment, qui apparaissent même dans les vaisseaux des organes internes et de la peau. Cette étape dure environ 1 à 1,5 mois.
2. Thrombotique- l'endocarde du ventricule gauche est touché, certaines fibres musculaires sont hypertrophiées, le reste, au contraire, s'atrophie. La sclérose se développe.
3. Fibrose- le rétrécissement des cavités et la cicatrisation des cordes tendineuses contribuent au développement des maladies cardiaques. Les changements pathologiques affectent non seulement l'endocarde, mais également les vaisseaux voisins.

Endocardite chez les enfants

Rarement vu. Dans 85 % des cas il s’agit d’une endocardite infectieuse. Les symptômes comprennent une toxicose aiguë, des lésions endocardiques graves et un blocage vasculaire.

Le processus inflammatoire affecte toute la paroi interne du cœur. En général, le tableau ressemble à celui des symptômes des adultes, mais comme le corps de l’enfant n’est pas encore formé, tout se passe de manière plus chaotique.

Symptômes

Les symptômes de l'endocardite dépendent toujours de la cause de la maladie. Le premier signe avant-coureur d’une endocardite est la fièvre. Cela peut être déroutant et chaotique : la température augmente ou diminue, vous ne voyez pas les raisons externes du changement de température et vous ne savez pas s'il faut lutter pour la baisser ou l'augmenter.

Avec la syphilis et la tuberculose, l'apparition d'une endocardite ne se manifeste pas par de la fièvre et il est peu probable que la température soit préoccupante - elle ne monte généralement qu'à 37,5 degrés.

Un symptôme frappant est un changement de couleur de la peau vers une teinte « café au lait », mais plus rarement, la teinte peut être pâle ou jaunâtre. De tels changements effraient suffisamment les gens pour qu’ils consultent un médecin.

Très probablement, les symptômes n'apparaissent qu'une semaine ou deux après l'infection, mais de puissantes souches d'infection peuvent provoquer un développement plus rapide de la maladie et son évolution grave. Les premiers signes peuvent ressembler à une grippe ordinaire ou à un ARVI : forte fièvre, faiblesse, frissons.

Les symptômes de l'endocardite peuvent être similaires à ceux d'une intoxication sanguine. Si des agents pathogènes s’accumulent sur les valvules cardiaques, une inflammation se produit. La cause de l'agent infectieux peut être une otite moyenne purulente, une sinusite, une cystite, une salpingo-oophorite.

Symptômes possibles de l'endocardite :

• fièvre;
• transpiration, surtout la nuit ;
• perte de poids;
• douleurs musculaires ou articulaires;
• graves crises de toux;
• dyspnée;
• hémorragies sous les ongles et la peau (taches - pétéchies), sur les muqueuses, le fond de l'œil ;
• épaississement douloureux du bout des doigts (nœuds d'Osler) ;
• éruptions cutanées.

En plus des signes de septicémie, la maladie se caractérise par une intoxication grave accompagnée de maux de tête, d'une hypertrophie de la rate et du foie. Les analyses de sang révèlent une leucocytose, une anémie et une VS élevée. Des embolies bactériennes de divers organes avec formation de métastases purulentes peuvent être observées.

Les bruits cardiaques sont étouffés, de nouveaux souffles cardiaques s’ajoutent et ça commence. Si l’infection n’est pas éliminée à temps, l’endocardite prend les caractéristiques d’une insuffisance cardiaque aiguë.

Notez qu’une forte fièvre, des nausées, des douleurs musculaires et certains autres symptômes peuvent être absents. Cependant, diagnostiquer la maladie n'est pas difficile - un test sanguin est utilisé, car des agents infectieux se trouvent dans le sang artériel.

Diagnostique

Le diagnostic de l'endocardite est rendu difficile par le fait que la maladie peut débuter de diverses manières. Les principaux critères sont : une fièvre accompagnée de frissons, des résultats d'examen bactériologique confirmant une infection et des anomalies valvulaires détectées à l'échocardiographie (échographie du cœur).

Un électrocardiogramme (ECG) peut révéler des signes d'hypertrophie ventriculaire et de troubles de la conduction, qui peuvent survenir dès les premiers stades de l'endocardite.

Les analyses de sang peuvent différencier les différents types d’endocardite.

Traitement

Le traitement de l'endocardite a deux directions : les médicaments et la chirurgie.. La chirurgie est assez dangereuse, mais dans les cas où le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, une insuffisance cardiaque peut se développer et la chirurgie est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Pendant le traitement, le niveau de micro-organismes dans le sang et l'état du cœur sont surveillés en permanence par ECG et échocardiographie.

À endocardite subaiguë Prescrire des préparations de sel de sodium de benzylpénicilline à fortes doses ou des céphalosporines en association avec la gentamicine. Les antibiotiques sont administrés principalement par voie intraveineuse. En dernier recours, le remplacement d'une valvule cardiaque endommagée est utilisé.

Traitement antibactérien

Lors du traitement de l'endocardite, l'attention est principalement portée au traitement de la pathologie sous-jacente - rhumatismes, sepsis, lupus érythémateux disséminé. La méthode d'utilisation de médicaments antibactériens s'est révélée excellente. Dans la plupart des cas, ils sont utilisés. Les antibiotiques sont sélectionnés en fonction des résultats des hémocultures de la microflore afin de porter un coup précis à l'infection, tout en minimisant l'effet toxique sur l'organisme.

En règle générale, le patient est hospitalisé afin de surveiller son état et de lui administrer des antibiotiques par perfusion intraveineuse. Des échantillons de sang sont constamment prélevés sur le patient ; les résultats de l'analyse montreront clairement les progrès du traitement. Vous pourrez ensuite rentrer chez vous et prendre vous-même les médicaments antibactériens prescrits par votre médecin. La pénicilline et la gentamicine sont couramment utilisées. Parlez à votre médecin à l'avance si vous êtes allergique à ces médicaments. La vancomycine est utilisée comme analogue.

Un effet significatif est obtenu grâce à une combinaison de médicaments, ce qui complique la procédure de sélection. Les options classiques sont l’ampicilline et le sulbactam, ainsi que la vancomycine et la ciprofloxacine.

70 % du succès du traitement antibactérien de l’endocardite provient de médicaments qui stimulent le système immunitaire.

Chirurgie

L'endocardite peut causer de graves dommages au cœur. Le traitement chirurgical de l'endocardite repose sur l'excision et l'ablation de la zone touchée. Environ 20 % des patients atteints d'endocardite peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Les opérations sont recommandées dans les cas :

• Les symptômes et/ou les résultats des tests indiquent la survenue d'une insuffisance cardiaque (une maladie grave dans laquelle le cœur est incapable de répondre aux besoins de l'organisme).
• Pendant longtemps, malgré le traitement avec des médicaments antibactériens et antifongiques, la température élevée et la fièvre persistent.
• Le patient possède une valvule cardiaque artificielle.

Les trois principales interventions chirurgicales pour traiter l’endocardite sont :

• réparation d'une valvule cardiaque endommagée;
• remplacement des valvules cardiaques endommagées par des prothèses ;
• éliminer les abcès qui pourraient se former dans le muscle cardiaque.

La chirurgie est proposée uniquement aux patients présentant une maladie grave. Malheureusement, même en cas d'opération réussie, un patient sur dix décède pendant ou quelque temps après l'opération. Si possible, vos propres valvules sont préservées grâce à la chirurgie plastique. Dans les cas où la valve est trop déformée, elle doit être remplacée par une valve artificielle.

Une opération réussie transfère la personne vers une surveillance ambulatoire avec une collecte constante de tests et d'examens. Au cours des 6 prochains mois, la personne subit des examens mensuels - c'est une zone très dangereuse pour les infections récurrentes. Une inspection plus approfondie doit être effectuée deux fois par an.

Il est donc très important de ne pas sauter le traitement de l’endocardite. Avec un traitement opportun et adéquat, les complications peuvent être complètement évitées.

Le traitement de l'endocardite repose sur l'objectif principal - la nécessité de restaurer ou d'éliminer complètement les tissus ayant subi des processus inflammatoires.

Complications

L'endocardite peut entraîner des lésions des valvules cardiaques, des problèmes de conduction et une insuffisance cardiaque.

Les néoplasmes qui surviennent lors d'une endocardite peuvent se rompre et se déplacer avec la circulation sanguine dans tout le corps. Cela peut entraîner un blocage des vaisseaux sanguins et la mort des organes.

Prévision

Le pronostic de l'endocardite est souvent grave. Une guérison complète n'est obtenue qu'avec une reconnaissance la plus précoce possible de la maladie et un traitement efficace précisément sélectionné. Les antibiotiques à large spectre améliorent considérablement les chances de guérison rapide.

Aucun médecin ne peut garantir la prévention d'une éventuelle rechute de la maladie, qui peut se développer dans les quatre semaines suivant l'arrêt du traitement.

À long terme, les risques de récidive de l'endocardite sont élevés, vous devez donc constamment vous soumettre à des examens médicaux et identifier la maladie le plus tôt possible.

La prévention

La prévention de l'endocardite implique de surveiller votre santé. Il est très important de traiter rapidement toutes les maladies infectieuses et de prévenir leur évolution chronique.

N’hésitez jamais à signaler à un professionnel de santé si vous constatez que les instruments ne sont pas manipulés avec précaution. Vous devez vous intéresser à la stérilité des instruments utilisés, notamment lors d'une visite chez le dentiste.

Les personnes atteintes de valvules cardiaques artificielles et de maladies du muscle cardiaque doivent être régulièrement surveillées par un médecin, car cette catégorie de patients est à risque.

L'endocardite est un processus inflammatoire qui se produit dans la paroi interne du cœur (endocarde). La principale raison de son développement est l'infection, mais d'autres pathologies ne doivent pas être exclues. La maladie peut toucher aussi bien les populations masculines que féminines. Très souvent, la maladie envahit le corps des personnes prenant divers médicaments. Les jeunes patients ont également tendance à développer un processus pathologique, il est donc important de connaître les causes et les symptômes de la pathologie afin de prévenir le développement de complications graves.

Raisons du développement

Divers facteurs peuvent provoquer une endocardite infectieuse. Les reconnaître garantit un effet positif du traitement. Les causes les plus fondamentales du processus inflammatoire dans l’endocarde sont :

• maladie du tissu conjonctif de nature diffuse;
• blessures;
• empoisonnement par des éléments chimiques;
• infections.

Manifestations d'endocardite

Les symptômes de l'endocardite apparaissent les mêmes chez tous les patients à différents stades de la maladie. Sur cette base, il n'est pas possible de reconnaître la cause de la maladie, mais elles surviennent dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus. Pour poser un diagnostic, les plaintes des patients ne suffisent pas, car les symptômes sont très similaires à ceux d'autres pathologies. Mais ils sont très importants pour les victimes elles-mêmes. Les symptômes de l'endocardite infectieuse indiquent un dysfonctionnement de notre « moteur », il est donc nécessaire de consulter d'urgence un thérapeute.

L'endocardite infectieuse présente les manifestations suivantes :

• augmentation de la température corporelle;
• frisson;
• transpiration accrue;
• maladies de la peau;
• manifestations oculaires ;
• douleur dans les muscles et la tête.

Fièvre

Ce symptôme se retrouve chez presque toutes les personnes touchées par une endocardite infectieuse. Au début, les lectures de température sont modérées - 37 à 37,5 degrés. Quelques jours plus tard, elles atteignent un niveau dangereux de 39 à 40 degrés. Cette condition est due aux caractéristiques de l’agent pathogène.

Très souvent, la fièvre est une conséquence de l'influence de composants spécifiques. Au cours du processus inflammatoire dans la coque interne du « moteur » humain, le rôle de ces substances est joué par les déchets de l'agent pathogène. Après avoir pénétré dans le plasma, ils affectent le centre responsable de la thermorégulation et provoquent une élévation de température.

Lorsqu'il n'y a pas de fièvre ou une légère augmentation de la température, cela est typique pour la catégorie de personnes suivante :

• les personnes âgées;
• après ;
• avec prononcé ;
• avec une augmentation des taux d'acide urique dans le plasma.

Le diagnostic est compliqué par le fait qu'une légère augmentation de la température ne s'accompagne pas de symptômes cardiaques. La fièvre dure 3 à 4 semaines.

Cette condition implique une contraction involontaire du tissu musculaire, se manifestant sous forme de tremblements ou de convulsions. Les frissons sont une manifestation caractéristique de la septicémie, à la suite de laquelle on observe un mouvement de bactéries dans le plasma et des dommages aux organes internes. L'endocardite infectieuse se manifeste sous forme de frissons lorsque la température corporelle augmente.

Transpiration excessive

La cause première qui fait qu’une personne commence à transpirer beaucoup est la fièvre. La transpiration contribue à une baisse de la température de la victime. Dans le cas du sepsis, qui provoque une endocardite infectieuse, ce symptôme gêne la victime, généralement la nuit.

Maladies de la peau

Étant donné que des agents nocifs de nature infectieuse affectent le cœur avec un afflux de sang, chez la plupart des personnes souffrant d'endocardite, des dommages aux parois vasculaires peuvent être détectés. Les manifestations de cette maladie comprennent la formation d’une petite éruption cutanée et d’une rougeur sur la peau.

Déficience visuelle

Le mécanisme de formation des symptômes oculaires est similaire à celui des symptômes cutanés. Ils comprennent un certain nombre de symptômes qui forment des saignements ponctuels dans le contour des yeux. Le patient peut détecter un tel signe chez lui. Le processus pathologique se manifeste par une pigmentation rouge sur la petite conjonctive. Vous pouvez les détecter vous-même si vous abaissez la paupière inférieure.

Lors de l'examen par un ophtalmologiste, des taches de Roth peuvent être remarquées. Ce sont des zones d’hémorragie qui affectent les tissus des yeux. Ils ne peuvent être identifiés que lors du diagnostic du fond d'œil.

Sensations douloureuses dans la tête et les muscles

Des symptômes de ce type surviennent chez les personnes atteintes d'endocardite infectieuse. Si une personne est touchée par une autre forme de la maladie, elle n'a ni maux de tête ni douleurs musculaires. Les raisons de telles formations sont l'intoxication du corps provoquée par la prolifération de microbes. Ils coïncident souvent avec la première étape de montée en température.

Forme rhumatoïde de la maladie

Cette affection se caractérise par des symptômes de lésions des valvules cardiaques. Aux premiers stades de développement, l'endocardite rhumatoïde ne provoque aucune manifestation grave. Il n'est possible d'établir un diagnostic précis que lors d'un examen cardiaque approfondi et sur la base des résultats de tests de laboratoire. La formation de la maladie à un stade tardif entraîne la formation de symptômes d'insuffisance cardiaque. L'endocardite rhumatismale et ses symptômes commencent à affecter d'autres organes et systèmes.

La maladie se limite souvent aux manifestations cardiaques. Par conséquent, les patients ne présentent aucune manifestation grave caractéristique de l’endocardite.

Forme septique de la maladie

L'endocardite septique est une forme particulière dont la caractéristique est une lésion des valvules cardiaques. L'endocardite bactérienne est classée selon la nature de l'évolution ou la présence d'une maladie qui l'accompagne.

Compte tenu de la nature du développement du processus inflammatoire, on distingue l'endocardite septique aiguë, subaiguë et prolongée. La forme aiguë dure environ 14 jours, la forme subaiguë dure 3 mois, la forme prolongée dérange pendant des mois, voire des années. Aujourd'hui, les médecins constatent que les formes aiguës ont disparu et diagnostiquent donc les formes subaiguës et prolongées. L'endocardite bactérienne, compte tenu de la pathologie de fond, peut être primaire et secondaire.

L'endocardite septique se manifeste sous la forme suivante :

• hémorragie (fuite de sang des vaisseaux) dans la conjonctive des yeux ;
• des épaississements sous forme de nodules se forment sur les paumes;
• perte de doigts;
• hémorragie cutanée.

Maladie chez les jeunes patients

L'endocardite infectieuse chez l'enfant est représentée par des lésions inflammatoires d'endocardite cardiaque. Ce processus pathologique est contagieux.

Souvent, la maladie est une complication d'une maladie cardiaque congénitale ou chronique, et surtout après une intervention chirurgicale. Différents types de virus et de champignons contribuent à la formation de défauts. La cause de la maladie réside souvent dans des défauts du système immunitaire, source d’infection chronique. L'endocardite infectieuse chez les patients jeunes a un taux de mortalité très élevé.

Il existe des formes congénitales et acquises de la maladie. Les principaux symptômes de l’endocardite infectieuse infantile comprennent :

• perte de poids rapide;
• faiblesse;
• transpiration accrue;
• augmentation de la température le soir;
• douleurs dans les articulations et les muscles.

La maladie peut débuter de manière aiguë et s'accompagner d'un développement rapide des symptômes. Cependant, le plus souvent, la première étape de la pathologie évolue lentement et inaperçue. La durée du processus est parfois prolongée et difficile à traiter.

Avec le temps, l’endocardite infectieuse se généralise. En conséquence, d’autres organes sont endommagés. L'endocardite infectieuse chez les jeunes patients peut entraîner des complications telles que des caillots sanguins, entraînant un blocage des vaisseaux sanguins dans les organes internes et le cerveau. Dans le contexte d'une fonction cardiaque insuffisante, des difficultés respiratoires, une pâleur et une cyanose de la peau ainsi qu'un gonflement surviennent. Les symptômes de la maladie sont si variés qu’il peut être très difficile d’identifier immédiatement la maladie.

Tests diagnostiques

Pour poser un diagnostic, le patient doit subir certains examens. Ce n'est qu'après cela que le médecin pourra diagnostiquer avec précision l'endocardite infectieuse et prescrire un traitement efficace. Le diagnostic comprend :

• l'écoute du cœur, au cours de laquelle des murmures rugueux peuvent être détectés ;
• électrocardiographie;
• Radiographie;
• cultures bactériennes de plasma.

Lorsque le patient a en main les résultats d’un examen complet, vous pouvez vous adresser directement à votre médecin. Essayez de faire tous les tests le plus rapidement possible, car le temps passé peut ultérieurement affecter votre santé et l'efficacité du traitement ultérieur.

Mesures thérapeutiques

Le traitement de l'endocardite infectieuse comprend un ensemble de mesures visant à éliminer le processus inflammatoire de la paroi interne du « moteur » humain. Le plus souvent, le processus implique une thérapie antibactérienne et une intervention chirurgicale. Si une formation se produit, le traitement doit alors viser à la corriger. Si une endocardite infectieuse est suspectée, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Thérapie médicamenteuse

Lorsque vous traitez une endocardite avec des antibiotiques, vous devez discuter de ce problème avec votre médecin. Leur nomination tient compte du degré de sensibilité. La durée du traitement doit durer au moins 4 à 6 semaines. En règle générale, un spécialiste prescrit au patient un complexe de médicaments afin d'obtenir un effet maximal. Il pourrait être:

• Ampicilline-Sulbactam avec Gentamicine ;
• Vancomycine et ciprofloxacine.

En plus des antibiotiques, le traitement de l'endocardite infectieuse implique des médicaments qui affectent le système immunitaire.

Si la maladie n'est pas de nature bactérienne, pour traiter l'endocardite, il est nécessaire de prendre en compte les spécificités de la maladie sous-jacente. Lorsqu'une pathologie endocrinienne est diagnostiquée, le patient doit subir des tests hormonaux et suivre un traitement sous la supervision d'un endocrinologue. L'endocardite, qui résulte d'une intoxication, peut être guérie en arrêtant l'utilisation d'un certain type de toxine.

Opération

L'élimination chirurgicale du processus inflammatoire implique l'ablation de la zone affectée de la valvule cardiaque avec d'autres prothèses. Si cela est possible, le patient subit une chirurgie plastique pour préserver ses propres valvules. Après la période de rééducation, le patient doit être sous la surveillance de médecins. Pendant six mois, vous devez vous soumettre à des examens tous les mois afin de détecter un éventuel retour de l'infection et de surveiller votre bien-être général. Des examens complémentaires doivent être effectués 2 fois par an.

Conséquences

Les complications de cette maladie sont dues à des excroissances sur les valvules cardiaques. Ils peuvent se détacher et, avec le flux sanguin, affecter d’autres organes et systèmes. S'ils restent coincés dans un petit vaisseau, cela entraînera un manque aigu d'approvisionnement en sang, entraînant la mort des tissus. Les reins peuvent également être endommagés. Cette complication se manifeste sous la forme d'un abcès et d'un infarctus de l'organe. Le système nerveux entraîne des complications sous forme d'accident vasculaire cérébral, de méningite. La complication la plus dangereuse est la formation de caillots sanguins dans l'artère pulmonaire. Cette condition conduit à la mort.

La prévention

Si vous ne voulez pas que votre corps contracte une telle pathologie, vous devez connaître les mesures de base qui peuvent vous protéger de l'endocardite. La prévention implique la série d'actions suivantes :

1. Si vous consommez des drogues, vous devez y renoncer de toute urgence, car ces personnes courent un plus grand risque de tomber malade.
2. Ceux qui ont des valvules artificielles ou une maladie cardiaque chronique doivent toujours être sous la surveillance d'un spécialiste.
3. Surveillez constamment la qualité du traitement du matériel médical et interrogez votre médecin sur la qualité de la stérilisation.

Tout le monde, adultes et enfants, peut contracter une endocardite. La raison de cette pathologie réside dans les dommages causés au corps par un agent infectieux. La maladie se manifeste par des frissons, de la fièvre et des maux de tête. Cette condition peut être guérie, mais uniquement avec une approche intégrée. Si vous retardez le traitement, vous pouvez avoir un certain nombre de complications désagréables et dangereuses, qui seront par la suite très difficiles à traiter.

L'endocardite infectieuse (IE) est une maladie inflammatoire de nature infectieuse entraînant des lésions des valvules cardiaques et de l'endocarde pariétal, entraînant la destruction de l'appareil valvulaire. L'évolution de la maladie est aiguë ou subaiguë comme la septicémie avec circulation de l'agent pathogène dans le sang, modifications et complications thrombohémorragiques et immunitaires.

Épidémiologie de l'endocardite

L'incidence de l'IE est enregistrée dans tous les pays du monde et varie de 16 à 59 cas pour 1 000 000 de personnes, en Russie - 46,3 pour 1 000 000 de personnes par an et est en augmentation constante. Les hommes tombent malades 1,5 à 3 fois plus souvent que les femmes. Les lésions endocardiques les plus courantes surviennent vers l'âge de 50 ans environ, ¼ de tous les cas sont enregistrés dans la tranche d'âge de 60 ans et plus.

L'augmentation de l'incidence de l'IE est due à une augmentation significative du nombre de chirurgies cardiaques, d'interventions chirurgicales et d'abcès post-injection. On pense que le risque d'endocardite septique chez les personnes utilisant des seringues non stériles (par exemple, toxicomanie) est 30 fois plus élevé que chez les personnes en bonne santé.

Classification de l'endocardite

A. Selon l'évolution de la maladie

• aigu – de quelques jours à 2 semaines ;
• endocardite infectieuse subaiguë ;
• évolution chronique récurrente.

B. Selon la nature des dommages causés à l'appareil à valve

• endocardite infectieuse primaire (forme Chernogubovsky), qui survient sur des valvules cardiaques inchangées ;
• endocardite secondaire – se développe dans le contexte d’une pathologie existante des valvules cardiaques ou des gros vaisseaux (y compris chez les patients porteurs de valvules artificielles).

B. Par facteur étiologique

• streptocoque,
• staphylococcique,
• entérocoque,
• viral,
• autre

Lors de l'établissement d'un diagnostic, les éléments suivants sont pris en compte : l'état du diagnostic - ECG avec une image typique ; activité de processus – active, persistante ou répétée ; pathogenèse – IE de ses propres valvules; IE d'une valve prothétique, IE chez les toxicomanes. Localisation de l'IE : avec lésion de la valvule aortique ou mitrale, valvule tricuspide, avec lésion de la valvule pulmonaire ; avec localisation pariétale de la végétation.

Causes et pathogenèse de l'endocardite

Les agents responsables de l'endocardite infectieuse sont des bactéries Gram-positives et Gram-négatives (strepto- et staphylocoques, entérocoques, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, Proteus), moins souvent - champignons, rickettsies, chlamydia, virus.

Une bactériémie transitoire est constatée à la fois dans diverses infections (sinusite, sinusite, cystite, urétrite, etc.), et après un grand nombre d'interventions diagnostiques et thérapeutiques, au cours desquelles l'épithélium colonisé par divers microbes est endommagé. Un rôle important dans le développement de l'endocardite infectieuse est joué par une diminution de l'immunité due à des maladies concomitantes, à la vieillesse, au traitement par immunosuppresseurs, etc.

Symptômes de l'endocardite infectieuse

Les manifestations cliniques de l'IE sont variées. Dans l'endocardite aiguë d'étiologie streptococcique et staffylocococcique, on note des symptômes tels qu'une augmentation soudaine et marquée de la température corporelle, des frissons sévères, des signes d'insuffisance aiguë des valvules affectées et une insuffisance cardiaque. L'endocardite aiguë est considérée comme une complication du sepsis général.

La maladie dure jusqu'à 6 semaines à compter du début de la maladie et se caractérise par une destruction et une perforation rapides des feuillets valvulaires, de multiples thromboembolies et une insuffisance cardiaque progressive. Si l'intervention chirurgicale n'est pas effectuée à temps, l'IE peut rapidement entraîner la mort.

L'endocardite infectieuse subaiguë se développe le plus souvent entre 35 et 55 ans et plus. Les symptômes de la maladie apparaissent généralement 1 à 2 semaines après la bactériémie.

Dans un premier temps, des symptômes d'intoxication sont observés : fièvre, frissons, faiblesse, sueurs nocturnes, fatigue accrue, perte de poids, arthralgie, myalgie. La maladie peut survenir sous la forme d’« infections respiratoires aiguës à répétition » accompagnées de traitements antibiotiques de courte durée.

Avec une évolution sévère à long terme de la maladie, certains patients présentent les symptômes caractéristiques suivants :

• Le signe de Janeway (taches ou éruptions cutanées de Janeway) est l'une des manifestations extracardiaques de l'endocardite infectieuse : une réaction immuno-inflammatoire sous forme de taches rouges (ecchymoses) atteignant 1 à 4 mm sur la plante des pieds et les paumes.

• Les ganglions d'Osler - également un symptôme de l'endocardite septique - sont des bosses rouges et douloureuses (nodules) dans le tissu sous-cutané ou la peau.

• Les éruptions pétéchiales dans l'endocardite septique se retrouvent souvent sur les muqueuses de la cavité buccale, de la conjonctive et des plis des paupières - le symptôme de Lukin-Libman.

• Le symptôme des « pilons » et des « lunettes de montre » est un épaississement des phalanges distales des doigts et l'apparition d'une forme convexe des ongles.

• Les taches de Roth - hémorragies sur le fond d'œil avec un centre intact - ne sont pas un symptôme pathognomonique.
• Chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, le symptôme de pincement (symptôme de Hecht) ou le symptôme de garrot (symptôme de Konchalovsky-Rumpel-Leede) sont généralement positifs : en serrant un pli cutané avec les doigts ou en tirant un membre avec un garrot, des hémorragies apparaissent dans cette zone. .

Le développement de glomérulonéphrite, d'arthrite, de myocardite et de complications thromboemboliques est possible.

Il existe des variantes de l'évolution de l'endocardite infectieuse sans fièvre, avec lésions d'un organe - néphropathie, anémie.

La présence d'une endocardite doit être suspectée si un souffle apparaît au niveau de la région cardiaque, une embolie des artères cérébrales et rénales ; septicémie, glomérulonéphrite et suspicion d'infarctus rénal ; fièvre avec présence de valvules cardiaques prothétiques; arythmies ventriculaires nouvellement développées ; manifestations typiques sur la peau; infiltrats pulmonaires multiples ou « volatils », abcès périphériques d'étiologie inconnue. L’association fièvre et accident vasculaire cérébral chez un patient jeune est considérée comme une manifestation d’endocardite infectieuse jusqu’à preuve d’une autre étiologie de la maladie.

Diagnostic de l'endocardite

Antécédents et examen physique. Il est nécessaire d'interroger le patient sur les malformations cardiaques existantes, les interventions chirurgicales sur les valvules cardiaques au cours des 2 derniers mois ; rhumatisme articulaire aigu, antécédents d'endocardite ; maladies infectieuses antérieures au cours des 3 derniers mois ; faites attention aux manifestations cutanées - pâleur (signes d'anémie), ecchymoses.

Manifestations ophtalmologiques - Taches de Roth (hémorragies rétiniennes à centre blanc, taches de Lukin-Libman (pétéchies sur le pli transitionnel de la conjonctive) ; cécité transitoire, souvent unilatérale, ou champs visuels altérés.

Le signe le plus important de l'endocardite infectieuse est l'apparition ou la modification de la nature d'un souffle cardiaque résultant d'une lésion des valvules cardiaques.

Lorsqu'un défaut aortique se forme, il y a d'abord un souffle systolique au bord gauche du sternum et au point V (point Botkin-Erb), suite à une sténose de la bouche aortique due aux végétations sur les valvules semi-lunaires, puis des signes d'insuffisance aortique apparaissent - un léger souffle proto-diastolique au-dessus de l'aorte et au point V, s'aggravant en position debout et couchée sur le côté gauche. À mesure que les valvules sont détruites, l'intensité du souffle diastolique augmente et le deuxième son dans l'aorte s'affaiblit.

Les symptômes de lésions du système nerveux central se manifestent sous forme de confusion, de délire, de parésie et de paralysie résultant d'une thromboembolie, d'une méningo-encéphalite.

Dans l'endocardite infectieuse aiguë, des signes d'insuffisance cardiaque sévère sont révélés - râles humides bilatéraux, tachycardie, troisième bruit cardiaque supplémentaire, œdème des membres inférieurs.

La moitié des patients souffrent de spléno- ou d'hépatomégalie ; on peut souvent remarquer un ictère de la sclère et un léger ictère de la peau ; lymphadénopathie. Le développement d'infarctus thromboemboliques de divers organes (poumons, myocarde, reins, rate) est possible.

Des myalgies et arthralgies généralisées avec atteinte prédominante de l'épaule, du genou et parfois des petites articulations des mains et des pieds sont observées dans 30 à 40 % des cas. Les myosites, tendinites et enthésopathies, mono- ou oligoarthrites septiques de localisations diverses sont rares.

Etudes en laboratoire et instrumentales :

Test sanguin général pour endocardite infectieuse aiguë - anémie normochrome normocytaire, avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, thrombocytopénie (20 % des cas), VS accélérée.

Lors d'un test sanguin biochimique, dysprotéinémie avec une augmentation du taux de gammaglobulines, une augmentation du CRB de 35 à 50 %.

Analyse générale des urines : hématurie macro et microscopique, protéinurie, avec développement d'une glomérulonéphrite streptococcique - cylindres de globules rouges.

L'hémoculture est une confirmation objective du caractère infectieux de l'endocardite lorsque l'agent pathogène est identifié et permet de déterminer la sensibilité de l'agent infectieux aux antibiotiques.

Dans 5 à 31 % des cas d'IE, un résultat négatif est possible. Les méthodes sérologiques sont efficaces pour l'IE.

ECG - dans le contexte d'IE avec myocardite ou abcès du myocarde - troubles de la conduction, moins souvent paroxysmes de tachycardie auriculaire ou de fibrillation auriculaire.

L'échoCG est réalisée chez tous les patients suspectés d'IE au plus tard 12 heures après l'examen initial du patient. L'échocardiographie transœsophagienne est plus sensible pour détecter la végétation que l'échocardiographie transthoracique, mais elle est plus invasive.

Radiographie pulmonaire - en cas d'endocardite infectieuse du cœur droit, des infiltrats multiples ou « volatils » sont observés dans les poumons.

Critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse

Le diagnostic de l'endocardite infectieuse repose sur des critères modifiés développés par le service d'endocardite de l'Université Duke :

1) hémoculture positive ;

2) preuve de lésions endocardiques - données d'échocardiographie transthoracique - végétation fraîche sur la valvule, ou ses structures de support, ou le matériel implanté.

Diagnostic différentiel de l'endocardite infectieuse

Menée avec:

• rhumatisme articulaire aigu,
• le lupus érythémateux disséminé,
• aortoartérite non spécifique,
• exacerbation de la pyélonéphrite chronique,
• quelques autres maladies

Traitement de l'endocardite

Objectifs du traitement : élimination de l'agent pathogène, prévention des complications.

Indications d'hospitalisation : patients sans complications et hémodynamique stable - en divisions communes ; les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère et de complications sont envoyés à l'unité de soins intensifs.

Traitement médical

Le traitement antimicrobien commence immédiatement après le diagnostic. Des antibiotiques bactéricides sont utilisés, administrés par voie parentérale. Pour les agents pathogènes inconnus, une antibiothérapie empirique à haute dose est effectuée. Tous les patients présentant une étiologie streptococcique avérée doivent être traités à l'hôpital pendant au moins 2 semaines.

Endocardite infectieuse causée par Streptococcus viridans, avec atteinte des valvules :

Benzylpénicilline (sel de sodium) IV ou IM 12 à 20 millions d'unités 4 à 6 fois par jour, 4 semaines, ou gentamicine 3 mg/kg par jour (pas plus de 240 mg/jour) 2 à 3 fois par jour ; Ceftriaxone IV ou IM 2 g/jour 1 fois par jour, 4 semaines. Cette thérapie permet une rémission clinique et bactériologique dans 98 % des cas d'IE.

Une dose de gentamicine en mg/kg chez les patients obèses produira des concentrations sériques plus élevées que chez les patients maigres. Les contre-indications relatives à l'utilisation de la gentamicine sont les patients de plus de 65 ans, l'insuffisance rénale et la névrite auditive.

Les antibiotiques suivants sont utilisés comme antibiotiques alternatifs :

Amoxicilline/acide clavulanique IV ou IM 1,2-2,4 g 3-4 fois par jour, 4 semaines ou Ampicilline/sulbactam IV ou IM 2 g 3-4 fois par jour, 4 semaines

La vancomycine est le médicament de choix chez les patients allergiques à la pénicilline et à d’autres lactames. En cas d'utilisation intraveineuse prolongée de vancomycine, de la fièvre, des éruptions cutanées allergiques, une anémie et une thrombocytopénie peuvent survenir. Il a une ototoxicité et une néphrotoxicité.

Endocardite infectieuse causée par Staphylococcus aureus :

Oxacilline IV ou IM 2 g 6 fois par jour, 4 à 6 semaines + gentamicine IV ou IM 3 mg/kg 1 à 3 fois par jour (ajoutée à la discrétion du médecin pendant 3 à 5 jours), 4 à 6 semaines ; ou céfazoline ou céphalothine IV ou IM 2 g 3 à 4 fois par jour, 4 à 6 semaines + gentamicine IV ou IM 3 mg/kg 1 à 3 fois par jour, 4 à 6 semaines ; ou céfotaxime IV ou IM 2 g 3 fois par jour, 4 à 6 semaines + gentamicine IV ou IM 3 mg/kg 1 à 3 fois par jour (ajoutée à la discrétion du médecin pendant 3 à 5 jours), 4 à 6 semaines ; ou imipénème/cilastatine IV ou IM 0,5 g 4 fois/jour, 4 à 6 semaines ; ou méropénème IV ou IM 1 g 3 fois par jour, 4 à 6 semaines ; ou vancomidine IV ou IM 1 g 2 fois par jour, 4 à 6 semaines ; ou rifampicine par voie orale 0,3 g 3 fois par jour, 4 à 6 semaines.

La pénicilline est prescrite en cas de S. aureus qui y est sensible comme médicament alternatif : benzylpénicilline (sel de sodium) IV 4 millions d'unités 6 fois par jour, 4 à 6 semaines.

Traitement lorsque des souches de staphylocoques résistantes à la méthicilline sont identifiées. En règle générale, ils sont résistants aux céphalosporines et aux carbapénèmes, l'utilisation de ces médicaments est donc déconseillée : vancomidine IV 1 g 2 fois par jour, 4 à 6 semaines ; linézolide IV 0,6 g 2 fois par jour, 4 à 6 semaines. Le linézolide se caractérise par une biodisponibilité élevée, atteignant 100 %, et une bonne absorption par le tractus gastro-intestinal ; il convient à un traitement antimicrobien par étapes : début du traitement par perfusions intraveineuses suivi d'un passage aux formes orales de médicaments.

Traitement de l'endocardite infectieuse causée par un staphylocoque sensible à la méthicilline dans l'année suivant une chirurgie de remplacement valvulaire :

Oxacilline IV 2 g 6 fois par jour, 4 à 6 semaines + gentamicine IV 3 mg/kg 1 à 3 fois par jour, 2 semaines + rifampicine IV 0,3 g 2 fois par jour (peut être administrée par voie orale), 4 à 6 semaines. Si vous êtes allergique à la pénicilline, l'oxacilline peut être remplacée par des céphalosporines ou de la vancomycine.

Si une antibiothérapie adéquate est inefficace au bout d'une semaine, avec de graves troubles hémodynamiques et le développement d'une insuffisance cardiaque réfractaire, la formation d'un abcès du myocarde ou d'un anneau valvulaire, un traitement chirurgical cardiaque est indiqué - ablation de la valvule affectée suivie de son remplacement.

Pronostic de l'endocardite

Avec une antibiothérapie opportune, le pronostic est assez favorable. Avec l'endocardite infectieuse fongique, le taux de mortalité atteint 80 % ou plus. Dans le cas de l'insuffisance cardiaque chronique, le taux de mortalité est supérieur à 50 % dans les 5 prochaines années.

Prévention de l'endocardite

Des antibiotiques doivent être prescrits aux patients appartenant à des groupes à risque élevé et modéré : prothèse valvulaire cardiaque, hémodialyse, cardiopathie congénitale complexe, conduits vasculaires chirurgicaux, antécédents d'endocardite infectieuse, prolapsus de la valvule mitrale, traitement par corticostéroïdes et cytostatiques, infection d'un cathéter intraveineux. , interventions chirurgicales et abcès post-injection.