Épithélium de la membrane muqueuse des trompes de Fallope. Organes du système reproducteur féminin

Organes du système reproducteur féminin inclure : 1) interne(situés dans le bassin) - gonades féminines - ovaires, trompes de Fallope, utérus, vagin ; 2) externe- le pubis, les petites et grandes lèvres et le clitoris. Ils atteignent leur plein développement au début de la puberté, lorsque leur activité cyclique s’établit (cycle ovarien-menstruel), qui se poursuit pendant la période de reproduction de la femme et cesse à son achèvement, après quoi les organes du système reproducteur perdent leur fonction et s’atrophient.

Ovaire

Ovaire remplit deux fonctions - génératif(formation de cellules reproductrices féminines - ovogenèse) Et endocrine(synthèse des hormones sexuelles féminines). De l'extérieur il est habillé cubique épithélium superficiel(mésothélium modifié) et se compose de cortical Et moelle(Fig. 264).

Cortex ovarien - large, pas nettement séparé du cerveau. Sa majeure partie est constituée de Follicules ovariens, formé de cellules germinales (ovocytes), qui sont entourés de cellules épithéliales folliculaires.

Moelle ovarienne - petit, contient de gros vaisseaux sanguins alambiqués et des cellules chyle.

Strom ovarien représenté par un tissu conjonctif dense tunique albuginée, couché sous l'épithélium de surface, et une particularité tissu conjonctif des cellules fusiformes, dans lequel les fibroblastes et les fibrocytes fusiformes sont densément disposés sous forme de tourbillons.

Oogenèse(sauf le stade final) se produit dans le cortex ovarien et comprend 3 phases : 1) la reproduction, 2) croissance et 3) maturation.

Phase de reproduction Oogonia survient in utero et se termine avant la naissance ; La plupart des cellules résultantes meurent, la plus petite partie entre dans la phase de croissance, se transformant en ovocytes primaires, dont le développement est bloqué dans la prophase I de la division méiotique, au cours de laquelle (comme lors de la spermatogenèse) se produit un échange de segments chromosomiques, assurant la diversité génétique des gamètes.

Phase de croissance L'ovocyte se compose de deux périodes : petite et grande. Le premier est constaté avant la puberté en l’absence de stimulation hormonale.

simulations; la seconde survient seulement après sous l'influence de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) de l'hypophyse et se caractérise par l'implication périodique des follicules dans le développement cyclique, aboutissant à leur maturation.

Phase de maturation commence par la reprise de la division des ovocytes primaires dans les follicules matures immédiatement avant le début de ovulation.À l'issue de la première division de maturation, ovocyte secondaire et une petite cellule, presque dépourvue de cytoplasme - premier corps polaire. L'ovocyte secondaire entre immédiatement dans la deuxième division de maturation, qui s'arrête cependant à la métaphase. Pendant l'ovulation, l'ovocyte secondaire est libéré de l'ovaire et pénètre dans la trompe de Fallope où, en cas de fécondation par sperme, il termine la phase de maturation avec la formation d'une cellule reproductrice femelle mature haploïde. (ovules) Et deuxième corps polaire. Les corps polaires sont ensuite détruits. En l’absence de fécondation, la cellule germinale subit une dégénérescence au stade ovocytaire secondaire.

L'ovogenèse se produit avec une interaction constante des cellules germinales en développement avec les cellules épithéliales des follicules, dont les changements sont connus sous le nom de folliculogenèse.

Follicules ovariens immergé dans le stroma et constitué de ovocyte primaire, entouré de cellules folliculaires. Ils créent le microenvironnement nécessaire au maintien de la viabilité et de la croissance de l’ovocyte. Les follicules ont également une fonction endocrinienne. La taille et la structure du follicule dépendent de son stade de développement. Il y a: primordial, primaire, secondaire Et follicules tertiaires(voir fig. 264-266).

Follicules primordiaux - les plus petites et les plus nombreuses, situées sous forme d'amas sous l'albuginée et constituées de petits ovocyte primaire, entouré épithélium pavimenteux monocouche (cellules épithéliales folliculaires).

Follicules primaires se composent de plus grands ovocyte primaire, entouré une couche de cube ou cellules folliculaires colonnaires. Entre l'ovocyte et les cellules folliculaires, cela devient d'abord perceptible coque transparente, ayant l'aspect d'une couche oxyphile sans structure. Il est constitué de glycoprotéines, est produit par l'ovocyte et contribue à augmenter la surface d'échange mutuel de substances entre celui-ci et les cellules folliculaires. Comme plus loin

À mesure que les follicules se développent, l’épaisseur de la membrane transparente augmente.

Follicules secondaires contenir une croissance continue ovocyte primaire, entouré d'une coquille de épithélium cuboïde multicouche, dont les cellules se divisent sous l'influence de la FSH. Un nombre important d'organites et d'inclusions s'accumulent dans le cytoplasme de l'ovocyte ; granules corticaux, qui participent en outre à la formation de la membrane de fécondation. La teneur en organites qui forment leur appareil sécrétoire augmente également dans les cellules folliculaires. La coque transparente s'épaissit ; les microvillosités de l'ovocyte y pénètrent et entrent en contact avec les processus des cellules folliculaires (voir Fig. 25). s'épaissit membrane basale du follicule entre ces cellules et le stroma environnant ; ce dernier forme membrane du tissu conjonctif (thèque) du follicule(voir fig. 266).

Follicules tertiaires (vésiculaires, antraux) formé à partir de cellules secondaires en raison de la sécrétion par les cellules folliculaires liquide folliculaire qui s'accumule d'abord dans de petites cavités de la membrane folliculaire, qui se fondent ensuite en un seul cavité folliculaire(antre). Ovocyte Est à l'intérieur tubercule ovipare- des accumulations de cellules folliculaires faisant saillie dans la lumière du follicule (voir Fig. 266). Les cellules folliculaires restantes sont appelées granulosa et produire des hormones sexuelles féminines les œstrogènes, dont les niveaux dans le sang augmentent à mesure que les follicules se développent. La thèque du follicule est divisée en deux couches : couche externe de la thèque contient fibroblastes thèque, dans couche interne de la thèque producteur de stéroïdes endocrinocytes thèque.

Follicules matures (préovulatoires) (Follicules de Graaf) - grands (18-25 mm), dépassant de la surface de l'ovaire.

Ovulation- la rupture d'un follicule mature avec libération d'un ovocyte se produit généralement le 14ème jour d'un cycle de 28 jours sous l'influence d'un pic de LH. Quelques heures avant l'ovulation, l'ovocyte, entouré des cellules du tubercule ovifère, se sépare de la paroi du follicule et flotte librement dans sa cavité. Dans ce cas, les cellules folliculaires associées à la membrane transparente s'allongent, formant ce qu'on appelle couronne rayonnante. Dans l'ovocyte primaire, la méiose (bloquée en prophase de division I) reprend avec la formation ovocyte secondaire Et premier corps polaire. L'ovocyte secondaire entre alors dans la deuxième division de maturation, qui est bloquée en métaphase. Rupture de la paroi folliculaire et de son revêtement

La destruction du tissu ovarien se produit dans une petite zone saillante amincie et relâchée - stigmate. Dans ce cas, un ovocyte entouré de cellules de la couronne radiée et de liquide folliculaire est libéré du follicule.

Corps jaune se forme à la suite de la différenciation des cellules de la granulosa et de la thèque du follicule ovulé, dont les parois s'effondrent, formant des plis, et dans la lumière se trouve un caillot de sang, qui est ensuite remplacé par du tissu conjonctif (voir Fig. 265).

Développement du corps jaune (lutéogenèse) comprend 4 étapes : 1) prolifération et vascularisation ; 2) métamorphose ferrugineuse ; 3) épanouissement et 4) développement inversé.

Stade de prolifération et de vascularisation caractérisé par une prolifération active des cellules de la granulosa et de la thèque. Les capillaires se développent dans la granulosa à partir de la couche interne de la thèque et la membrane basale qui les sépare est détruite.

Stade de métamorphose ferrugineuse : les cellules de la granulosa et de la thèque se transforment en cellules polygonales de couleur claire - lutéocytes (granulosa) Et techniciens), dans lequel se forme un puissant appareil de synthèse. La majeure partie du corps jaune est constituée de grandes particules de lumière lutéocytes de la granulosa, le long de sa périphérie se trouvent petits et sombres thèque des lutéocytes(Fig. 267).

Stade de floraison caractérisé par la fonction active des lutéocytes produisant progestérone- hormone sexuelle féminine qui favorise la survenue et la progression de la grossesse. Ces cellules contiennent de grosses gouttelettes lipidiques et sont en contact avec un vaste réseau capillaire.

(Fig. 268).

Étape de développement inversée comprend une séquence de modifications dégénératives des lutéocytes avec leur destruction (corps lutéolytique) et remplacement par une cicatrice de tissu conjonctif dense - corps blanchâtre(voir fig. 265).

Atrésie folliculaire- un processus d'arrêt de la croissance et de destruction des follicules qui, affectant les petits follicules (primordiaux, primaires), conduit à leur destruction complète et à leur remplacement complet par du tissu conjonctif, et lorsqu'ils se développent en gros follicules (secondaires et tertiaires), provoque leur transformation avec le formation follicules atrétiques. Avec l'atrésie, l'ovocyte (seule sa coquille transparente est conservée) et les cellules de la granulosa meurent, tandis que les cellules de la thèque interne, au contraire, se développent (Fig. 269). Pendant un certain temps, le follicule atrétique synthétise activement des hormones stéroïdes,

est ensuite détruit, remplacé par du tissu conjonctif - un corps blanchâtre (voir Fig. 265).

Tous les changements séquentiels décrits dans les follicules et le corps jaune, survenant de manière cyclique pendant la période de reproduction de la vie d'une femme et accompagnés de fluctuations correspondantes dans les niveaux d'hormones sexuelles, sont appelés cycle ovarien.

Cellules chyle former des amas autour des capillaires et des fibres nerveuses dans la zone du hile ovarien (voir Fig. 264). Ils ressemblent aux endocrinocytes interstitiels (cellules de Leydig) du testicule, contiennent des gouttelettes lipidiques, un réticulum endoplasmique agranulaire bien développé et parfois de petits cristaux ; produire des androgènes.

Oviducte

Les trompes de Fallope sont des organes tubulaires musculaires qui s'étendent le long du ligament large de l'utérus, de l'ovaire à l'utérus.

Les fonctions trompes de Fallope : (1) capture de l'ovocyte libéré par l'ovaire lors de l'ovulation et son transfert vers l'utérus ; (2) créer des conditions pour le transport des spermatozoïdes depuis l’utérus ; (3) fournir l'environnement nécessaire à la fécondation et au développement initial de l'embryon ; (5) transfert de l'embryon dans l'utérus.

Anatomiquement, la trompe de Fallope est divisée en 4 sections : un entonnoir avec une frange qui s'ouvre dans la région de l'ovaire, une partie élargie - l'ampoule, une partie étroite - l'isthme et un court segment intra-muros (interstitiel) situé dans la paroi de la utérus. La paroi de la trompe de Fallope est constituée de trois membranes : muqueuse, muscle Et séreux(Fig. 270 et 271).

Membrane muqueuse forme de nombreux plis ramifiés, fortement développés dans l'infundibulum et l'ampoule, où ils remplissent presque complètement la lumière de l'organe. Dans l'isthme, ces plis sont raccourcis et dans le segment interstitiel, ils se transforment en courtes crêtes (voir Fig. 270).

Épithélium membrane muqueuse - en colonne monocouche, formé de deux types de cellules - cilié Et sécréteur. Les lymphocytes y sont constamment présents.

Propre dossier membrane muqueuse - fine, formée de tissu conjonctif fibreux lâche; le fimbria contient de grosses veines.

Musculaire s'épaissit de l'ampoule jusqu'au segment intra-muros ; se compose d'épaisseurs vaguement délimitées circulaire interne

et mince couches longitudinales externes(voir fig. 270 et 271). Son activité contractile est renforcée par les œstrogènes et inhibée par la progestérone.

Séreuse caractérisé par la présence sous le mésothélium d'une épaisse couche de tissu conjonctif contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs (base sous-séreuse), et dans la région ampullaire - des faisceaux de tissu musculaire lisse.

Utérus

Utérus est un organe creux doté d'une paroi musculaire épaisse dans lequel se déroule le développement de l'embryon et du fœtus. Les trompes de Fallope s'ouvrent dans sa partie supérieure élargie (corps), la partie inférieure rétrécie (Col de l'utérus) fait saillie dans le vagin et communique avec lui par le canal cervical. La paroi du corps utérin est constituée de trois membranes (Fig. 272) : 1) muqueuse (endomètre), 2) couche musculaire (myomètre) et 3) membrane séreuse (périmétrie).

Endomètre subit des changements cycliques pendant la période de reproduction (cycle menstruel) en réponse aux changements rythmiques de la sécrétion hormonale par l'ovaire (cycle ovarien). Chaque cycle se termine par la destruction et l'ablation d'une partie de l'endomètre, qui s'accompagnent d'une libération de sang (saignements menstruels).

L'endomètre est constitué d'une enveloppe épithélium colonnaire monocouche, qui est instruit sécréteur Et cellules épithéliales ciliées, Et propre dossier- stroma endométrial. Ce dernier contient de simples tubes glandes utérines, qui s'ouvrent sur la surface de l'endomètre (Fig. 272). Les glandes sont formées d'un épithélium cylindrique (semblable à l'épithélium tégumentaire) : leur activité fonctionnelle et leurs caractéristiques morphologiques changent de manière significative au cours du cycle menstruel. Le stroma de l'endomètre contient des cellules de type fibroblaste (capables de nombreuses transformations), des lymphocytes, des histiocytes et des mastocytes. Entre les cellules se trouve un réseau de fibres de collagène et réticulaires ; les fibres élastiques se trouvent uniquement dans la paroi artérielle. L'endomètre comporte deux couches qui diffèrent par leur structure et leur fonction : 1) basal et 2) fonctionnel(voir Fig. 272 et 273).

Couche basale L'endomètre est attaché au myomètre et contient le fond des glandes utérines, entouré d'un stroma avec un arrangement dense d'éléments cellulaires. Il est peu sensible aux hormones, possède une structure stable et sert de source de restauration de la couche fonctionnelle.

Reçoit la nutrition de artères droites, au départ de artères radiales, qui pénètrent dans l'endomètre à partir du myomètre. Il contient les parties proximales artères spirales, servant de continuation des radiales dans la couche fonctionnelle.

Couche fonctionnelle (à son plein développement) beaucoup plus épais que celui basal ; contient de nombreuses glandes et vaisseaux. Il est très sensible aux hormones, sous l'influence desquelles sa structure et sa fonction changent ; à la fin de chaque cycle menstruel (voir ci-dessous), cette couche est détruite, restaurée à nouveau au suivant. Alimenté en sang de artères spirales, qui sont divisées en un certain nombre d'artérioles associées à des réseaux capillaires.

Myomètre- la paroi la plus épaisse de la paroi utérine - comprend trois couches musculaires vaguement délimitées : 1) sous-muqueuse- interne, avec une disposition oblique de faisceaux de cellules musculaires lisses ; 2) vasculaire- moyen, le plus large, avec un parcours circulaire ou en spirale de faisceaux de cellules musculaires lisses, contenant de gros vaisseaux ; 3) supravasculaire- externe, avec une disposition oblique ou longitudinale de faisceaux de cellules musculaires lisses (voir Fig. 272). Entre les faisceaux de myocytes lisses se trouvent des couches de tissu conjonctif. La structure et la fonction du myomètre dépendent des hormones sexuelles féminines l'oestrogène, améliorer sa croissance et son activité contractile, qui sont inhibées progestérone. Lors de l'accouchement, l'activité contractile du myomètre est stimulée par la neurohormone hypothalamique l'ocytocine.

Périmétrie a une structure typique de la membrane séreuse (mésothélium avec tissu conjonctif sous-jacent) ; il ne recouvre pas complètement l'utérus - dans les zones où il est absent, il y a une membrane adventice. La périmétrie contient des ganglions nerveux sympathiques et des plexus.

Cycle menstruel- les changements naturels de l'endomètre, qui se répètent en moyenne tous les 28 jours et sont conditionnellement divisés en trois phases : (1) menstruel(saignement), (2) prolifération,(3) sécrétion(voir Fig. 272 et 273).

Phase menstruelle (jours 1 à 4) au cours des deux premiers jours est caractérisé par l'élimination de la couche fonctionnelle détruite (formée au cours du cycle précédent) ainsi qu'une petite quantité de sang, après quoi seulement couche basale. La surface de l'endomètre, non recouverte d'épithélium, subit une épithélialisation au cours des deux jours suivants en raison de la migration de l'épithélium du fond des glandes vers la surface du stroma.

Phase de prolifération (5-14ème jours du cycle) se caractérise par une croissance accrue de l'endomètre (sous l'influence l'oestrogène, sécrété par le follicule en croissance) avec formation de cellules étroites structurellement formées, mais fonctionnellement inactives glandes utérines, vers la fin de la phase, acquérant un mouvement semblable à celui d'un tire-bouchon. Il existe une division mitotique active de la glande endométriale et des cellules du stroma. La formation et la croissance ont lieu artères spirales, peu de gens ont été alambiqués dans cette phase.

Phase de sécrétion (15-28ème jours du cycle) et se caractérise par une activité active des glandes utérines, ainsi que par des modifications des éléments stromaux et des vaisseaux sanguins sous l'influence la progestérone, sécrétée par le corps jaune. Au milieu de la phase, l'endomètre atteint son développement maximum, sa condition est optimale pour l'implantation d'embryons ; en fin de phase, la couche fonctionnelle subit une nécrose due à un vasospasme. La production et la sécrétion des sécrétions par les glandes utérines commencent le 19ème jour et s'intensifient du 20 au 22. Les glandes ont un aspect alambiqué, leur lumière est souvent étirée de manière sacculaire et remplie de sécrétions contenant du glycogène et des glycosaminoglycanes. Le stroma gonfle et des îlots de grandes structures polygonales s'y forment. cellules prédécidales. En raison d'une croissance intensive, les artères spirales deviennent très tortueuses et se tordent sous la forme de boules. En l'absence de grossesse due à la régression du corps jaune et à une diminution des taux de progestérone aux jours 23 et 24, la sécrétion des glandes endométriales se termine, son trophisme s'aggrave et des changements dégénératifs commencent. Le gonflement du stroma diminue, les glandes utérines se replient, se transforment en dents de scie et nombre de leurs cellules meurent. Les artères spirales se contractent au 27ème jour, arrêtant l'apport sanguin à la couche fonctionnelle et provoquant sa mort. L'endomètre nécrotique et imbibé de sang est rejeté, ce qui est facilité par des contractions périodiques de l'utérus.

Col de l'utérus a la structure d'un tube à paroi épaisse; il est imprégné canal cervical, qui commence dans la cavité utérine gorge interne et se termine dans la partie vaginale du col de l'utérus pharynx externe.

Membrane muqueuse Le col de l'utérus est formé d'épithélium et de lamina propria et diffère par sa structure de la muqueuse similaire du corps utérin. Canal cervical caractérisé par de nombreux plis ramifiés longitudinaux et transversaux en forme de paume de la membrane muqueuse. C'est doublé épithélium colonnaire monocouche, qui fait saillie dans sa propre plaque, formant

environ 100 ramifiés glandes cervicales(Fig. 274).

Épithélium du canal et des glandes comprend deux types de cellules : glandulaires numériquement prédominantes cellules muqueuses (mucocytes) Et cellules épithéliales ciliées. Les modifications de la membrane muqueuse du col de l'utérus au cours du cycle menstruel se manifestent par des fluctuations de l'activité sécrétoire des mucocytes cervicaux, qui augmentent environ 10 fois au milieu du cycle. Le canal cervical est normalement rempli de mucus (bouchon cervical).

Épithélium de la partie vaginale du col,

comme dans le vagin, - multicouche plat non kératinisant, contenant trois couches : basale, intermédiaire et superficielle. La frontière de cet épithélium avec l'épithélium du canal cervical est nette, passe principalement au-dessus du pharynx externe (voir Fig. 274), mais sa localisation n'est pas constante et dépend des influences endocriniennes.

Propre dossier La membrane muqueuse du col de l'utérus est formée de tissu conjonctif fibreux lâche à forte teneur en plasmocytes qui produisent des IgA sécrétoires, qui sont transférées dans le mucus par les cellules épithéliales et assurent le maintien de l'immunité locale dans le système reproducteur féminin.

Myomètre se compose principalement de faisceaux circulaires de cellules musculaires lisses ; la teneur en tissu conjonctif y est beaucoup plus élevée (surtout dans la partie vaginale) que dans le myomètre du corps, le réseau de fibres élastiques est plus développé.

Placenta

Placenta- un organe temporaire formé dans l'utérus pendant la grossesse et assurant un lien entre les organismes de la mère et du fœtus, grâce auquel se produisent la croissance et le développement de ce dernier.

Fonctions du placenta : (1) trophique- fournir de la nutrition au fœtus ; (2) respiratoire- assurer les échanges gazeux fœtaux ; (3) excréteur(excréteur) - élimination des produits métaboliques fœtaux ; (4) barrière- protection du corps fœtal contre les effets de facteurs toxiques, empêchant les micro-organismes de pénétrer dans le corps fœtal ; (5) endocrine- la synthèse d'hormones qui assurent le déroulement de la grossesse et préparent le corps de la mère à l'accouchement ; (6) immunitaire- assurer la compatibilité immunitaire de la mère et du fœtus. Il est d'usage de distinguer maternel Et partie fœtale placenta.

Plaque chorionique situé sous la membrane amniotique ; elle a fait ses études en

tissu conjonctif fibreux qui contient vaisseaux chorials- les branches des artères ombilicales et de la veine ombilicale (Fig. 275). La plaque choriale est recouverte d'une couche fibrinoïde- une substance oxyphile homogène sans structure de nature glycoprotéique, qui est formée par les tissus de l'organisme maternel et fœtal et recouvre diverses parties du placenta.

Villosités choriales proviennent de la plaque choriale. De grosses villosités se ramifient fortement, formant un arbre villeux immergé dans espaces intervilleux (lacunes), rempli de sang maternel. Parmi les branches de l'arbre villeux, selon le calibre, la position dans cet arbre et la fonction, on distingue plusieurs types de villosités (grand, intermédiaire et terminal). Les grands, en particulier villosités de la tige (ancre) remplir une fonction de soutien, contenir de grandes branches des vaisseaux ombilicaux et réguler le flux de sang fœtal dans les capillaires des petites villosités. Les villosités d'ancrage sont reliées à la caduque (plaque basale) colonnes de cellules, formé par un cytotrophoblaste extravilleux. villosités terminales S'éloigner de intermédiaire et constituent une zone d'échange actif entre le sang de la mère et celui du fœtus. Les composants qui les composent restent inchangés, mais la relation entre eux subit des changements significatifs à différents stades de la grossesse (Fig. 276).

Stroma villeux formé de tissu conjonctif fibreux lâche contenant des fibroblastes, des mastocytes et des plasmocytes, ainsi que des macrophages spéciaux (cellules de Hoffbauer) et des capillaires sanguins fœtaux.

Trophoblaste recouvre les villosités de l'extérieur et est représentée par deux couches - la couche externe syncytiotrophoblastome et interne - cytotrophoblaste.

Cytotrophoblaste- une couche de cellules cubiques mononucléées (cellules de Langhans) - à gros noyaux euchromatiques et à cytoplasme faiblement ou modérément basophile. Ils maintiennent leur forte activité proliférative tout au long de la grossesse.

Syncytiotrophoblaste est formé à la suite de la fusion de cellules cytotrophoblastiques, il est donc représenté par un cytoplasme étendu d'épaisseur variable avec des organites bien développés et de nombreuses microvillosités sur la surface apicale, ainsi que de nombreux noyaux plus petits que dans le cytotrophoblaste.

Villosités en début de grossesse recouvert d'une couche continue de cytotrophoblaste et d'une large couche de syncytiotrophoblaste avec des noyaux uniformément répartis. Leur stroma volumineux et lâche de type immature contient des macrophages individuels et un petit nombre de capillaires peu développés, situés principalement au centre des villosités (voir Fig. 276).

Villi dans le placenta mature caractérisé par des modifications du stroma, des vaisseaux sanguins et du trophoblaste. Le stroma devient plus lâche, les macrophages y sont rares, les capillaires ont un parcours fortement alambiqué et sont situés plus près de la périphérie des villosités ; à la fin de la grossesse, apparaissent ce qu'on appelle des sinusoïdes - des segments de capillaires fortement dilatés (contrairement aux sinusoïdes du foie et de la moelle osseuse, ils sont recouverts d'une muqueuse endothéliale continue). Le contenu relatif des cellules cytotrophoblastiques dans les villosités diminue au cours de la seconde moitié de la grossesse, leur couche perd sa continuité et, au moment de la naissance, seules des cellules individuelles y restent. Le syncytiotrophoblaste s'amincit, formant par endroits des zones amincies proches de l'endothélium des capillaires. Ses noyaux sont réduits, souvent hyperchromatiques, forment des amas compacts (nœuds), subissent l'apoptose et, avec des fragments du cytoplasme, sont séparés dans la circulation sanguine maternelle. La couche trophoblastique est recouverte de l'extérieur et remplacée par du fibrinoïde (voir Fig. 276).

Barrière placentaire- un ensemble de tissus qui séparent le flux sanguin maternel et fœtal, à travers lesquels se produit un échange bidirectionnel de substances entre la mère et le fœtus. Aux premiers stades de la grossesse, l'épaisseur de la barrière placentaire est maximale et est représentée par les couches suivantes : fibrinoïde, syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, membrane basale du cytotrophoblaste, tissu conjonctif du stroma des villosités, membrane basale du capillaire des villosités, son endothélium. L'épaisseur de la barrière diminue considérablement vers la fin de la grossesse en raison des modifications tissulaires mentionnées ci-dessus (voir Fig. 276).

Partie maternelle du placenta instruit lame basale de l'endomètre (caduque basale), de laquelle à espaces intervilleux départ des septa du tissu conjonctif (septa), n'atteignant pas la plaque choriale et ne délimitant pas complètement cet espace en chambres séparées. La caduque contient des cellules décimales, qui se forment pendant la grossesse à partir de cellules prédécidues apparaissant dans le stroma

endomètre dans la phase sécrétoire de chaque cycle menstruel. Les cellules déciduales sont grandes, de forme ovale ou polygonale, avec un noyau léger rond situé de manière excentrique et un cytoplasme vacuolé acidophile contenant un appareil synthétique développé. Ces cellules sécrètent un certain nombre de cytokines, de facteurs de croissance et d'hormones (prolactine, estradiol, corticolibérine, relaxine) qui, d'une part, limitent collectivement la profondeur d'invasion des trophoblastes dans la paroi utérine, d'autre part, assurent une tolérance locale du le système immunitaire de la mère envers le fœtus allogénique, ce qui détermine le bon déroulement de la grossesse.

Vagin

Vagin- un organe tubulaire extensible à paroi épaisse qui relie le vestibule du vagin au col. La paroi vaginale est constituée de trois membranes : muqueuse, muscle Et adventice.

Membrane muqueuse tapissé d'un épais épithélium pavimenteux multicouche non kératinisant reposant sur la lamina propria (voir Fig. 274). L'épithélium comprend basal, intermédiaire Et couches superficielles. Il contient en permanence des lymphocytes, cellules présentatrices d'antigènes (Langerhans). La lamina propria est constituée de tissu conjonctif fibreux avec un grand nombre de fibres de collagène et élastiques et un plexus veineux étendu.

Musculaire est constitué de faisceaux de cellules musculaires lisses formant deux couches mal délimitées : circulaire interne Et longitudinal externe, qui se poursuivent dans des couches similaires du myomètre.

Adventice formé par du tissu conjonctif qui fusionne avec l'adventice du rectum et de la vessie. Contient un gros plexus veineux et des nerfs.

Sein

Sein fait partie du système reproducteur; sa structure varie considérablement selon les périodes de la vie, en raison des différences dans les niveaux hormonaux. Chez une femme adulte, la glande mammaire se compose de 15 à 20 actions- les glandes tubulo-alvéolaires, qui sont délimitées par des brins de tissu conjonctif dense et, divergent radialement du mamelon, sont ensuite divisées en plusieurs lobules. Il y a beaucoup de graisse entre les lobules

tissus. Les lobes du mamelon s'ouvrent conduits de lait, zones étendues dont (sinus laiteux) situé sous aréole(pigmenté aréole). Les sinus laiteux sont tapissés d'épithélium pavimenteux stratifié, les conduits restants sont tapissés d'épithélium cubique ou colonnaire monocouche et de cellules myoépithéliales. Le mamelon et l'aréole contiennent un grand nombre de glandes sébacées, ainsi que des faisceaux de glandes radiales. Cellules musculaires lisses (longitudinales).

Glande mammaire fonctionnellement inactive

contient un composant glandulaire peu développé, constitué principalement de conduits. Fin des sections (alvéoles) ne sont pas formés et ont l’apparence de bourgeons terminaux. La majeure partie de l'organe est occupée par un stroma, représenté par du tissu conjonctif fibreux et adipeux (Fig. 277). Pendant la grossesse, sous l'influence de concentrations élevées d'hormones (œstrogènes et progestérone en association avec de la prolactine et du lactogène placentaire), une restructuration structurelle et fonctionnelle de la glande se produit. Il comprend une forte prolifération du tissu épithélial avec allongement et ramification des conduits, la formation d'alvéoles avec une diminution du volume du tissu conjonctif adipeux et fibreux.

Glande mammaire fonctionnellement active (en lactation) formé de lobules constitués de sections terminales (alvéoles), rempli de lait

com et canaux intralobulaires ; entre les lobules dans les couches de tissu conjonctif (septa interlobulaires) les canaux interlobulaires sont localisés (Fig. 278). Cellules sécrétoires (galactocytes) contiennent un réticulum endoplasmique granulaire développé, un nombre modéré de mitochondries, des lysosomes et un grand complexe de Golgi (voir Fig. 44). Ils produisent des produits sécrétés par divers mécanismes. Protéine (caséine), et sucre du lait (lactose) ressortir mécanisme mérocrine par fusion de la membrane sécrétoire granules de protéines avec plasmalemme. Petit gouttelettes lipidiques fusionner pour en former de plus grands gouttes lipidiques, qui sont dirigés vers la partie apicale de la cellule et sécrétés dans la lumière de la section terminale ainsi que dans les zones environnantes du cytoplasme (sécrétion apocrine)- voir fig. 43 et 279.

La production de lait est régulée par les œstrogènes, la progestérone et la prolactine en association avec l'insuline, les corticostéroïdes, l'hormone de croissance et les hormones thyroïdiennes. La libération du lait est assurée cellules myoépithéliales, qui, avec leurs processus, recouvrent les galactocytes et se contractent sous l'influence de l'ocytocine. Dans la glande mammaire en lactation, le tissu conjonctif se présente sous la forme de fines cloisons infiltrées de lymphocytes, de macrophages et de plasmocytes. Ces dernières produisent des immunoglobulines de classe A, qui sont transportées dans la sécrétion.

ORGANES DU SYSTÈME GÉNITAL FÉMININ

Riz. 264. Ovaire (vue générale)

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - épithélium de surface (mésothélium); 2 - tunique albuginée ; 3 - substance corticale : 3.1 - follicules primordiaux, 3.2 - follicule primaire, 3.3 - follicule secondaire, 3.4 - follicule tertiaire (antral précoce), 3.5 - follicule tertiaire (préovulatoire mature) - vésicule de Graaf, 3.6 - follicule atrétique, 3.7 - corps jaune , 3,8 - stroma du cortex ; 4 - moelle : 4.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 4.2 - cellules chyle, 4.3 - vaisseaux sanguins

Riz. 265. Ovaire. Dynamique de transformation des composants structurels - cycle ovarien (schéma)

Le diagramme montre la progression des transformations dans les processus l'ovogenèse Et folliculogenèse(flèches rouges), l'éducation et développement du corps jaune(flèches jaunes) et atrésie folliculaire(flèches noires). La dernière étape de transformation du corps jaune et du follicule atrétique est le corps blanchâtre (formé par le tissu conjonctif cicatriciel).

Riz. 266. Ovaire. Zone corticale

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - épithélium de surface (mésothélium); 2 - tunique albuginée ; 3 - follicules primordiaux :

3.1 - ovocyte primaire, 3.2 - cellules folliculaires (plates) ; 4 - follicule primaire : 4.1 - ovocyte primaire, 4.2 - cellules folliculaires (cubiques, colonnaires) ; 5 - follicule secondaire : 5.1 - ovocyte primaire, 5.2 - membrane transparente, 5.3 - cellules folliculaires (membrane multicouche) - granulosa ; 6 - follicule tertiaire (antral précoce) : 6.1 - ovocyte primaire, 6.2 - membrane transparente, 6.3 - cellules folliculaires - granulosa, 6.4 - cavités contenant du liquide folliculaire, 6.5 - thèque folliculaire ; 7 - follicule tertiaire mature (préovulatoire) - Vésicule de Graaf : 7.1 - ovocyte primaire,

7.2 - membrane transparente, 7.3 - tubercule ovoïde, 7.4 - cellules folliculaires de la paroi folliculaire - granulosa, 7.5 - cavité contenant du liquide folliculaire, 7.6 - la thèque du follicule, 7.6.1 - couche interne de la thèque, 7.6. 2 - couche externe de la thèque ; 8 - follicule atrétique : 8.1 - restes de l'ovocyte et de la membrane transparente, 8.2 - cellules du follicule atrétique ; 9 - tissu conjonctif fibreux lâche (stroma ovarien)

Riz. 267. Ovaire. Corps jaune à son apogée

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - lutéocytes : 1.1 - lutéocytes de la granulosa, 1.2 - lutéocytes de la thèque ; 2 - zone d'hémorragie ; 3 - couches de tissu conjonctif fibreux lâche ; 4 - capillaires sanguins; 5 - capsule de tissu conjonctif (compactage du stroma ovarien)

Riz. 268. Ovaire. Zone du corps jaune

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - lutéocytes de la granulosa : 1.1 - inclusions lipidiques dans le cytoplasme ; 2 - capillaires sanguins

Riz. 269. Ovaire. Follicule atrétique

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - restes d'un ovocyte détruit ; 2 - restes d'une coque transparente ; 3 - cellules glandulaires ; 4 - capillaire sanguin; 5 - capsule de tissu conjonctif (compactage du stroma ovarien)

Riz. 270. Trompe de Fallope (vue générale)

I - partie ampullaire ; II - isthme Coloration : hématoxyline-éosine

1 - muqueuse : 1.1 - épithélium cilié colonnaire monocouche, 1.2 - lamina propria ; 2 - couche musculaire : 2.1 - couche circulaire interne, 2.2 - couche longitudinale externe ; 3 - membrane séreuse : 3.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 3.2 - vaisseaux sanguins, 3.3 - mésothélium

Riz. 271. Trompe de Fallope (section murale)

Coloration : hématoxyline-éosine

A - plis primaires de la membrane muqueuse ; B - plis secondaires de la membrane muqueuse

Riz. 272. Utérus dans différentes phases du cycle menstruel

1 - muqueuse (endomètre) : 1.1 - couche basale, 1.1.1 - lamina propria de la membrane muqueuse (stroma endométrial), 1.1.2 - fond des glandes utérines, 1.2 - couche fonctionnelle, 1.2.1 - monocouche épithélium tégumentaire cylindrique, 1.2.2 - lamina propria (stroma endométrial), 1.2.3 - glandes utérines, 1.2.4 - sécrétion des glandes utérines, 1.2.5 - artère spirale ; 2 - couche musculaire (myomètre) : 2.1 - couche musculaire sous-muqueuse, 2.2 - couche musculaire vasculaire, 2.2.1 - vaisseaux sanguins (artères et veines), 2.3 - couche musculaire supravasculaire ; 3 - membrane séreuse (périmétrie) : 3.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 3.2 - vaisseaux sanguins, 3.3 - mésothélium

Riz. 273. Endomètre dans différentes phases du cycle menstruel

Coloration : réaction CHIC et hématoxyline

A - phase de prolifération ; B - phase de sécrétion ; B - phase menstruelle

1 - couche basale de l'endomètre : 1.1 - lamina propria de la membrane muqueuse (stroma endométrial), 1.2 - fonds des glandes utérines, 2 - couche fonctionnelle de l'endomètre, 2.1 - épithélium tégumentaire cylindrique monocouche, 2.2 - lamina propria (stroma endométrial), 2.3 - glandes utérines, 2.4 - sécrétion des glandes utérines, 2.5 - artère spirale

Riz. 274. Col de l'utérus

Coloration : réaction CHIC et hématoxyline

A - plis en forme de paume ; B - canal cervical : B1 - orifice externe, B2 - orifice interne ; B - partie vaginale du col de l'utérus ; G - vagin

1 - muqueuse : 1.1 - épithélium, 1.1.1 - épithélium glandulaire colonnaire monocouche du canal cervical, 1.1.2 - épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant de la partie vaginale du col de l'utérus, 1.2 - lamina propria de la muqueuse , 1.2.1 - glandes cervicales ; 2 - couche musculaire ; 3 - adventice

La zone de «jonction» de l'épithélium glandulaire cylindrique multicouche non kératinisant et monocouche est représentée par des flèches épaisses

Riz. 275. Placenta (vue générale)

Coloration : hématoxyline-éosine Dessin combiné

1 - membrane amniotique : 1.1 - épithélium amniotique, 1.2 - tissu conjonctif amniotique ; 2 - espace amniochorial ; 3 - partie fœtale : 3.1 - plaque choriale, 3.1.1 - vaisseaux sanguins, 3.1.2 - tissu conjonctif, 3.1.3 - fibrinoïde, 3.2 - tige (« ancre ») villosités choriales,

3.2.1 - tissu conjonctif (stroma des villosités), 3.2.2 - vaisseaux sanguins, 3.2.3 - colonnes de cytotrophoblastes (cytotrophoblaste périphérique), 3.3 - villosités terminales, 3.3.1 - capillaire sanguin,

3.3.2 - sang fœtal ; 4 - partie maternelle : 4.1 - caduque, 4.1.1 - tissu conjonctif fibreux lâche, 4.1.2 - cellules caduques, 4.2 - septa de tissu conjonctif, 4.3 - espaces intervilleux (lacunes), 4.4 - sang maternel

Riz. 276. villosités terminales du placenta

A - placenta précoce ; B - placenta tardif (mature) Coloration : hématoxyline-éosine

1 - trophoblaste : 1.1 - syncytiotrophoblaste, 1.2 - cytotrophoblaste ; 2 - tissu conjonctif embryonnaire des villosités ; 3 - capillaire sanguin; 4 - sang fœtal ; 5 - fibrinoïde ; 6 - le sang de la mère ; 7 - barrière placentaire

Riz. 277. Glande mammaire (non allaitante)

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - bourgeons terminaux (sections terminales non formées) ; 2 - canaux excréteurs ; 3 - stroma du tissu conjonctif ; 4 - tissu adipeux

Riz. 278. Glande mammaire (en lactation)

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - lobule de la glande, 1.1 - sections terminales (alvéoles), 1.2 - canal intralobulaire ; 2 - couches de tissu conjonctif interlobulaire : 2.1 - canal excréteur interlobulaire, 2.2 - vaisseaux sanguins

Riz. 279. Glande mammaire (en lactation). Zone des lobules

Coloration : hématoxyline-éosine

1 - section terminale (alvéole) : 1.1 - membrane basale, 1.2 - cellules sécrétoires (galactocytes), 1.2.1 - gouttelettes lipidiques dans le cytoplasme, 1.2.2 - libération de lipides par le mécanisme de sécrétion apocrine, 1.3 - myoépithéliocytes ; 2 - couches de tissu conjonctif fibreux lâche : 2.1 - vaisseau sanguin

Conférence 29 : Système reproducteur féminin.

Sources, formation et développement des organes du système reproducteur féminin.

Structure histologique, histophysiologie des ovaires.

Structure histologique de l'utérus et des oviductes.

Structure histologique, régulation des fonctions de la glande mammaire.

Développement embryonnaire des organes du système reproducteur féminin. Les organes du système reproducteur féminin se développent à partir des sources suivantes :

a) épithélium coelomique recouvrant le premier rein (splanchnotomes)  cellules folliculaires des ovaires ;

b) endoderme du sac vitellin  ovocytes ;

c) mésenchyme  tissu conjonctif et muscles lisses des organes, cellules interstitielles des ovaires ;

d) canal paramésonéphrique (Müllérien)  épithélium des trompes de Fallope, de l'utérus et de certaines parties du vagin.

La formation et le développement du système reproducteur sont étroitement liés au système urinaire, notamment au premier rein. Le stade initial de la formation et du développement des organes du système reproducteur chez les femmes et les hommes se déroule de la même manière et est donc appelé stade indifférent. À la 4ème semaine de l'embryogenèse, l'épithélium coelomique (couche viscérale de splanchnotomes) à la surface du premier rein s'épaissit - ces épaississements de l'épithélium sont appelés crêtes génitales. Les cellules germinales primaires, les gonoblastes, commencent à migrer vers les crêtes génitales. Les gonoblastes apparaissent d'abord dans le cadre de l'endoderme extra-embryonnaire du sac vitellin, puis ils migrent vers la paroi de l'intestin postérieur, puis pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent et pénètrent dans les crêtes génitales par le sang. Par la suite, l'épithélium des crêtes génitales, ainsi que les gonoblastes, commencent à se développer dans le mésenchyme sous-jacent sous forme de cordons - ils se forment cordes sexuelles. Les cordons reproducteurs sont constitués de cellules épithéliales et de gonoblastes. Initialement, les cordons sexuels restent en contact avec l'épithélium coelomique, puis s'en détachent. À peu près au même moment, le canal mésonéphrique (de Wolff) (voir Embryogenèse du système urinaire) se divise et le canal paramésanephrique (de Müller) se forme parallèlement à lui, qui se jette également dans le cloaque. C'est là que se termine le stade indifférent de développement du système reproducteur.

À mesure que le mésenchyme se développe, il divise les cordons sexuels en fragments ou segments séparés - ce qu'on appelle boules d'oeufs. Dans les boules ovipares, les gonocytes sont situés au centre, entourés de cellules épithéliales. Dans les boules ovifères, les gonocytes entrent dans la première étape de l'ovogenèse - l'étape de reproduction : ils commencent à se diviser par mitose et se transforment en Oogonie, et les cellules épithéliales environnantes commencent à se différencier en cellules folliculaires. Le mésenchyme continue d'écraser les boules ovulaires en fragments encore plus petits jusqu'à ce qu'au centre de chaque fragment reste 1 cellule germinale, entourée d'1 couche de cellules folliculaires plates, c'est-à-dire est en train de se former follicule prémordial. Dans les follicules prémordiaux, les oogonies entrent dans la phase de croissance et se transforment en ovocytesjecommande. Bientôt, la croissance des ovocytes de premier ordre dans les follicules prémordiaux s'arrête et par la suite, les follicules prémordiaux restent inchangés jusqu'à la puberté. La combinaison de follicules prémordiaux avec des couches de tissu conjonctif lâche entre elles forme le cortex ovarien. Le mésenchyme environnant forme une capsule, des couches de tissu conjonctif entre les follicules et cellules interstitielles dans le cortex et le tissu conjonctif de la moelle ovarienne. À partir de la partie restante de l'épithélium coelomique des crêtes génitales, se forme la couverture épithéliale externe des ovaires.

Les parties distales des canaux paramésonéphriques se réunissent, fusionnent et forment l'épithélium de l'utérus et des parties du vagin (si ce processus est perturbé, la formation d'un utérus bicorne est possible), et les parties proximales des canaux restent séparées et forment l'épithélium des trompes de Fallope. À partir du mésenchyme environnant, le tissu conjonctif est formé dans le cadre des 3 membranes de l'utérus et des trompes de Fallope, ainsi que des muscles lisses de ces organes. La membrane séreuse de l'utérus et des trompes de Fallope est formée de la couche viscérale des splanchnotomes.

II.Structure histologique et histophysiologie de l'utérus. En surface, l'organe est recouvert de mésothélium et d'une capsule de tissu conjonctif fibreux dense et non formé. Sous la capsule se trouve le cortex et dans la partie centrale de l'organe se trouve la moelle. Le cortex ovarien d'une femme mature contient des follicules à différents stades de développement, des corps atrétiques, des corps jaunes, des corps blancs et des couches de tissu conjonctif lâche avec des vaisseaux sanguins entre les structures répertoriées.

Follicules. Le cortex est principalement constitué de nombreux follicules prémordiaux - au centre se trouvent des ovocytes de premier ordre, entourés d'une seule couche de cellules folliculaires plates. Avec le début de la puberté, les follicules prémordiaux, sous l'influence de l'hormone adénohypophysaire FSH, entrent à tour de rôle dans le chemin de la maturation et passent par les étapes suivantes :

L'ovocyte de premier ordre entre dans la phase de grande croissance, augmente en taille environ 2 fois et acquiert secondaire – zone pellucide(l'œuf lui-même et les cellules folliculaires sont impliqués dans sa formation) ; les folliculaires environnants se transforment d'abord d'un plat monocouche en un cubique monocouche, puis en un cylindrique monocouche. Ce follicule est appelé jefollicule.

Les cellules folliculaires se multiplient et à partir d'une seule couche cylindrique, elles deviennent multicouches et commencent à produire du liquide folliculaire (contient des œstrogènes), qui s'accumule dans la cavité en développement du follicule ; Un ovocyte de premier ordre, entouré de membranes I et II (pellucides) et d'une couche de cellules folliculaires, est poussé vers un pôle (tubercule ovifère). Ce follicule est appelé IIfollicule.

Le follicule accumule beaucoup de liquide folliculaire dans sa cavité, il augmente donc considérablement en taille et fait saillie à la surface de l'ovaire. Ce follicule est appelé IIIfollicule(ou bulle vésiculaire ou graafienne). En raison de l'étirement, l'épaisseur de la paroi du troisième follicule et de l'albuginée recouvrant l'ovaire s'amincit fortement. À ce stade, l'ovocyte de premier ordre entre dans l'étape suivante de l'ovogenèse - l'étape de maturation : la première division méiotique se produit et l'ovocyte de premier ordre se transforme en ovocyte de second ordre. Ensuite, la paroi amincie du follicule et la tunique albuginée se rompent et l'ovulation se produit - un ovocyte du second ordre, entouré d'une couche de cellules folliculaires (couronne radiée) et de membranes I et II, pénètre dans la cavité péritonéale et est immédiatement capturé par fimbriae (fimbriae) dans la lumière de la trompe de Fallope.

Dans la partie proximale de la trompe de Fallope, la deuxième division du stade de maturation se produit rapidement et l'ovocyte du second ordre se transforme en un œuf mature doté d'un ensemble haploïde de chromosomes.

Le processus d’ovulation est régulé par l’hormone de l’adénohypophyse, la lutropine.

Au fur et à mesure que le follicule prémordial commence à entrer dans le chemin de maturation, une enveloppe externe se forme progressivement à partir du tissu conjonctif lâche environnant autour du follicule - la CA ou pneu. Sa couche interne s'appelle thèque vasculaire(possède de nombreux capillaires sanguins) et contient des cellules interstitielles qui produisent des œstrogènes, et la couche externe de la thèque est constituée de tissu conjonctif dense et irrégulier et est appelée thèque fibreuse.

Corps jaune. Après l'ovulation, au site de l'éclatement du follicule, sous l'influence de l'hormone de l'adénohypophyse lutropine, le corps jaune se forme en plusieurs étapes :

Étape I – vascularisation et prolifération. Le sang coule dans la cavité du follicule rompu, les vaisseaux sanguins se transforment en caillot sanguin (d'où le mot « vascularisation » dans le nom) ; Dans le même temps, il se produit une multiplication ou une prolifération de cellules folliculaires dans la paroi de l'ancien follicule.

Étape II – métamorphose ferrugineuse(renaissance ou restructuration). Les cellules folliculaires se transforment en lutéocytes et les cellules thécales interstitielles se transforment en lutéocytes thécals et ces cellules commencent à synthétiser l'hormone. progestérone.

Stade III – aube. Le corps jaune atteint une grande taille (diamètre jusqu'à 2 cm) et la synthèse de progestérone atteint un maximum.

Stade IV – développement inverse. Si la fécondation n'a pas eu lieu et que la grossesse n'a pas commencé, alors 2 semaines après l'ovulation, le corps jaune (appelé corps jaune menstruel) subit un développement inverse et est remplacé par une cicatrice de tissu conjonctif - il se forme corps blanc(corps albicans). En cas de grossesse, le corps jaune augmente en taille jusqu'à 5 cm de diamètre (corps jaune de la grossesse) et fonctionne pendant la première moitié de la grossesse, c'est-à-dire 4,5 mois.

L'hormone progestérone régule les processus suivants :

Prépare l'utérus à recevoir l'embryon (l'épaisseur de l'endomètre augmente, le nombre de cellules déciduales augmente, le nombre et l'activité sécrétoire des glandes utérines augmentent, l'activité contractile des muscles utérins diminue).

Empêche les follicules ovariens prémordiaux ultérieurs d'entrer dans la voie de maturation.

Corps atrétiques. Normalement, plusieurs follicules prémordiaux entrent simultanément dans le chemin de maturation, mais le plus souvent 1 follicule mûrit jusqu'au troisième follicule, le reste subit un développement inverse à différents stades de développement - atrésie(sous l'influence de l'hormone gonadocrinine, produite par le plus gros des follicules) et à leur place se forment corps atrétiques. Avec l'atrésie, l'œuf meurt, laissant derrière lui une zone pellucide déformée et ridée au centre du corps atrétique ; les cellules folliculaires meurent également, mais les cellules interstitielles du tegmentum se multiplient et commencent à fonctionner activement (synthèse des œstrogènes). Signification biologique des corps atrétiques : prévention de la superovulation - la maturation simultanée de plusieurs ovules et, par conséquent, la conception de plusieurs faux jumeaux ; fonction endocrinienne - dans les premiers stades de développement, un follicule en croissance ne peut pas créer le niveau requis d'œstrogènes dans le corps féminin, des corps atrétiques sont donc nécessaires.

Structure histologique de l'utérus. L'utérus est un organe musculaire creux dans lequel se développe l'embryon. La paroi de l'utérus est constituée de 3 membranes : l'endomètre, le myomètre et le périmètre.

Endomètre (muqueuse)– tapissé d’épithélium prismatique monocouche. L'épithélium est immergé dans la lamina propria sous-jacente du tissu conjonctif fibreux lâche et forme les glandes utérines - de simples glandes tubulaires non ramifiées en structure. Dans la lamina propria, en plus des cellules habituelles du tissu conjonctif lâche, il existe des cellules caduques - de grandes cellules rondes riches en inclusions de glycogène et de lipoprotéines. Les cellules déciduales participent à la nutrition histotrophique de l'embryon dès la première fois après l'implantation.

Il existe des caractéristiques dans l'apport sanguin à l'endomètre :

Artères - ont un parcours en spirale - cette structure des artères est importante pendant la menstruation :

la contraction spastique des artères spirales entraîne une malnutrition, une nécrose et un rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la menstruation ;

Ces vaisseaux thrombosent plus rapidement et réduisent la perte de sang pendant la menstruation.

Veines - forment des expansions ou des sinus.

En général, l'endomètre est divisé en une couche fonctionnelle (ou fuyante) et une couche basale. Lors de la détermination de la limite approximative entre les couches fonctionnelles et basales, le principal point de référence est les glandes utérines - la couche basale de l'endomètre ne couvre que le fond même des glandes utérines. Pendant la menstruation, la couche fonctionnelle est rejetée et après la menstruation, sous l'influence des œstrogènes du follicule, en raison de l'épithélium préservé du fond des glandes utérines, une régénération de l'épithélium utérin se produit.

Myomètre (membrane musculaire) L'utérus comporte 3 couches de muscles lisses :

Couche interne – sous-muqueuse.

La couche intermédiaire est la couche vasculaire.

La couche externe est la couche supravasculaire.

Périmétrie– la muqueuse externe de l'utérus, représentée par du tissu conjonctif recouvert de mésothélium.

Les fonctions de l'utérus sont régulées par des hormones : l'ocytocine de la partie antérieure de l'hypothalamus - le tonus musculaire, les œstrogènes et la progestérone des ovaires - les modifications cycliques de l'endomètre.

Trompes de Fallope (oviductes)– avoir 3 coquilles :

La membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cilié prismatique monocouche, en dessous se trouve la lamina propria de tissu conjonctif fibreux lâche. La muqueuse forme de grands plis longitudinaux ramifiés.

La couche musculaire est constituée de myocytes orientés longitudinalement et circulairement.

L'enveloppe externe est séreuse.

Glande mammaire.Étant donné que la fonction et la régulation des fonctions sont étroitement liées au système reproducteur, les glandes mammaires sont généralement étudiées dans la section sur le système reproducteur féminin.

Les glandes mammaires sont de structure complexe, des glandes alvéolaires ramifiées ; se composent de sections sécrétoires et de canaux excréteurs.

Sections sécrétoires terminales dans la glande mammaire non allaitante, ils sont représentés par des tubes se terminant aveuglément - les canaux mammaires alvéolaires. La paroi de ces canaux mammaires alvéolaires est tapissée d'épithélium faiblement prismatique ou cuboïde, avec des cellules myépithéliales ramifiées situées à l'extérieur.

Au début de la lactation, l'extrémité aveugle de ces canaux galactophores alvéolaires se dilate et prend la forme de vésicules, c'est-à-dire se transforme en alvéoles. La paroi alvéolaire est tapissée d’une couche de cellules faiblement prismatiques : les lactocytes. A l'extrémité apicale, les lactocytes présentent des microvillosités ; des EPS granulaires et agranulaires, un complexe lamellaire et des mitochondries, microtubules et microfilaments sont bien exprimés dans le cytoplasme. Les lactocytes sécrètent de la caséine, du lactose et des graisses de manière apocrine. De l’extérieur, les alvéoles sont recouvertes de cellules myoépithéliales étoilées qui favorisent la sécrétion dans les conduits.

Le lait est sécrété par les alvéoles canaux laiteux (épithélium à 2 rangées), qui plus loin dans les septa interlobulaires se poursuivent dans les canaux galactophores (épithélium à 2 couches), s'écoulant dans les sinus lactés (petits réservoirs bordés d'épithélium à 2 couches) et de courts canaux excréteurs ouverts au sommet du mamelon.

Régulation des fonctions de la glande mammaire :

Prolactine (hormone adénohypophyse) – améliore la synthèse du lait par les lactocytes.

L'ocytocine (provenant des noyaux paraventriculaires supraoptiques de l'hypothalamus) - provoque la sécrétion de lait par la glande.

Les glucocorticoïdes de la zone fasciculée de la glande surrénale et la thyroxine de la glande thyroïde favorisent également la lactation.

Pour déterminer la cause d’une grossesse extra-utérine ou gelée, les médecins peuvent prescrire une analyse histologique. Grâce à cette méthode, il est possible de découvrir pourquoi des anomalies se produisent dans le corps.

Très souvent, pour poser un diagnostic plus précis en gynécologie, le médecin oriente la patiente vers une analyse histologique. C'est dans ce domaine médical qu'une telle recherche permet de déterminer un diagnostic précis et les causes de la maladie ou de la pathologie. Il existe certaines indications pour lesquelles le médecin se réfère en histologie, par exemple après curetage d'une grossesse gelée. Les raisons d’analyse les plus courantes sont :

Détecter la présence d'un processus inflammatoire, d'une tumeur maligne ;
Grossesse interrompue ou gelée ;
Détermination de la nature de la tumeur : kystes, polypes, papillomes ;
Après curetage de la cavité utérine ;
Déterminer la cause de l'infertilité féminine ;
Etude des pathologies cervicales et autres indications.

Décoder le résultat de l'histologie en gynécologie

Si vous avez fait don d'échantillons de tissus pour des tests dans un hôpital public, vous entendrez les résultats au cabinet de votre médecin. Si vous faites le test dans une clinique privée, la conclusion vous sera donnée. Mais vous ne pourrez pas déchiffrer l'histologie par vous-même, et peu importe que l'étude ait été réalisée après une grossesse gelée ou pour d'autres indications. Sur le formulaire, vous pouvez lire vos données, quels médicaments ont été utilisés pour l'analyse, et ci-dessous les résultats eux-mêmes seront indiqués en latin. Le rapport indiquera non seulement les cellules malignes détectées, mais également tous les tissus identifiés. Selon l'indication de l'examen histologique, différentes données seront indiquées. Par exemple, les résultats histologiques après une grossesse gelée ou après un examen de l'utérus pour infertilité indiqueront en outre la cause de cette pathologie. Seul un médecin spécialiste peut déchiffrer la conclusion. Il donnera également les recommandations nécessaires pour le traitement ultérieur.

Histologie de la grossesse gelée

La grossesse ne se termine pas toujours favorablement. Il existe des raisons pour lesquelles une grossesse est interrompue. Les grossesses gelées sont récemment devenues un phénomène populaire. Le fœtus cesse de se développer, mais une fausse couche peut ne survenir qu'à certains moments. Pour en comprendre la raison, une analyse histologique est réalisée après une grossesse gelée. Cette procédure vise à identifier la cause d'une pathologie désagréable immédiatement après le nettoyage de la cavité utérine. Les tissus d'un embryon mort sont examinés, mais dans certains cas, les spécialistes peuvent prélever l'épithélium utérin ou le tissu des trompes de Fallope pour analyse. L'histologie du fœtus après une grossesse gelée pourra montrer la cause réelle de la pathologie, qui peut être éliminée à l'aide de médicaments.

Histologie du kyste de l'ovaire

Il existe de nombreuses maladies en gynécologie qui peuvent entraîner de graves complications, notamment l'infertilité. Dans certains cas, un kyste ovarien se développe de manière asymptomatique et peut être détecté soit lors d'un examen aléatoire, soit lorsque des symptômes graves apparaissent. L'ablation du kyste peut être effectuée par différentes méthodes, mais la laparoscopie est le plus souvent utilisée. Après ablation de la tumeur, celle-ci est envoyée pour examen histologique. Les résultats histologiques d’un kyste ovarien sont généralement prêts en 2 à 3 semaines. Ils vous permettront de connaître la nature de la formation, si elle était maligne, et le médecin vous prescrira le traitement nécessaire.

Histologie de la grossesse extra-utérine

L'ovulation d'un ovule peut se produire non seulement dans l'utérus, mais également dans la trompe de Fallope. Dans ce cas, la probabilité de développement fœtal et d'issue favorable de la grossesse est nulle. Si une grossesse extra-utérine est détectée, les spécialistes effectuent une procédure spéciale appelée laparoscopie. Tout excès est retiré de la trompe de Fallope et des échantillons de tissus sont prélevés pour examen histologique. L'histologie après une grossesse extra-utérine pourra déterminer la cause du développement de la pathologie. Le plus souvent, les résultats montrent qu'un processus inflammatoire s'est produit dans les trompes de Fallope. Mais il existe d’autres causes de grossesse extra-utérine que l’examen histologique peut révéler.

Conférence 29 : Système reproducteur féminin.

1. Sources, formation et développement des organes du système reproducteur féminin.

2. Structure histologique, histophysiologie des ovaires.

3. Structure histologique de l'utérus et des oviductes.

4. Structure histologique, régulation des fonctions des glandes mammaires.

JE.Développement embryonnaire des organes du système reproducteur féminin. Les organes du système reproducteur féminin se développent à partir des sources suivantes :

a) épithélium coelomique recouvrant le premier rein (splanchnotomes) ® cellules folliculaires des ovaires ;

b) endoderme des ovocytes du sac vitellin ® ;

c) mésenchyme ® tissu conjonctif et muscles lisses des organes, cellules interstitielles des ovaires ;

d) épithélium du canal paramésonéphrique (Müllérien) ® des trompes de Fallope, de l'utérus et de certaines parties du vagin.

À mesure que le mésenchyme se développe, il divise les cordons sexuels en fragments ou segments séparés - ce qu'on appelle boules d'oeufs. Dans les boules ovipares, les gonocytes sont situés au centre, entourés de cellules épithéliales. Dans les boules ovifères, les gonocytes entrent dans la première étape de l'ovogenèse - l'étape de reproduction : ils commencent à se diviser par mitose et se transforment en Oogonie, et les cellules épithéliales environnantes commencent à se différencier en cellules folliculaires. Le mésenchyme continue d'écraser les boules porteuses d'œufs en fragments encore plus petits jusqu'à ce qu'une cellule germinale reste au centre de chaque fragment, entourée d'une couche de cellules folliculaires plates, c'est-à-dire follicule prémordial. Dans les follicules prémordiaux, les oogonies entrent dans la phase de croissance et se transforment en ovocytesjecommande. Bientôt, la croissance des ovocytes de premier ordre dans les follicules prémordiaux s'arrête et par la suite, les follicules prémordiaux restent inchangés jusqu'à la puberté. La combinaison de follicules prémordiaux avec des couches de tissu conjonctif lâche entre elles forme le cortex ovarien. Le mésenchyme environnant forme une capsule, des couches de tissu conjonctif entre les follicules et cellules interstitielles dans le cortex et le tissu conjonctif de la moelle ovarienne. À partir de la partie restante de l'épithélium coelomique des crêtes génitales, se forme la couverture épithéliale externe des ovaires.

II. Structure histologique et histophysiologie des ovaires. En surface, l'organe est recouvert de mésothélium et d'une capsule de tissu conjonctif fibreux dense et non formé. Sous la capsule se trouve le cortex et dans la partie centrale de l'organe se trouve la moelle. Le cortex ovarien d'une femme mature contient des follicules à différents stades de développement, des corps atrétiques, des corps jaunes, des corps blancs et des couches de tissu conjonctif lâche avec des vaisseaux sanguins entre les structures répertoriées.

1. L'ovocyte de premier ordre entre dans la phase de grande croissance, augmente en taille environ 2 fois et acquiert secondaire – zone pellucide(l'œuf lui-même et les cellules folliculaires sont impliqués dans sa formation) ; les folliculaires environnants se transforment d'abord d'un plat monocouche en un cubique monocouche, puis en un cylindrique monocouche. Ce follicule est appelé jefollicule.

2. Les cellules folliculaires se multiplient et, à partir d'une seule couche cylindrique, deviennent multicouches et commencent à produire du liquide folliculaire (contient des œstrogènes), qui s'accumule dans la cavité en développement du follicule ; Un ovocyte de premier ordre, entouré de membranes I et II (pellucides) et d'une couche de cellules folliculaires, est poussé vers un pôle (tubercule ovifère). Ce follicule est appelé IIfollicule.

3. Le follicule accumule beaucoup de liquide folliculaire dans sa cavité, il augmente donc considérablement en taille et fait saillie à la surface de l'ovaire. Ce follicule est appelé IIIfollicule(ou bulle vésiculaire ou graafienne). En raison de l'étirement, l'épaisseur de la paroi du troisième follicule et de l'albuginée recouvrant l'ovaire s'amincit fortement. À ce stade, l'ovocyte de premier ordre entre dans l'étape suivante de l'ovogenèse - l'étape de maturation : la première division méiotique se produit et l'ovocyte de premier ordre se transforme en ovocyte de second ordre. Ensuite, la paroi amincie du follicule et la tunique albuginée se rompent et l'ovulation se produit - un ovocyte du second ordre, entouré d'une couche de cellules folliculaires (couronne radiée) et de membranes I et II, pénètre dans la cavité péritonéale et est immédiatement capturé par fimbriae (fimbriae) dans la lumière de la trompe de Fallope.

Le processus d’ovulation est régulé par l’hormone de l’adénohypophyse, la lutropine.

Corps jaune. Après l'ovulation, au site de l'éclatement du follicule, sous l'influence de l'hormone de l'adénohypophyse lutropine, le corps jaune se forme en plusieurs étapes :

Stade III – aube. Le corps jaune atteint une grande taille (diamètre jusqu'à 2 cm) et la synthèse de progestérone atteint un maximum.

Stade IV – développement inverse. Si la fécondation n'a pas lieu et que la grossesse ne commence pas, alors 2 semaines après l'ovulation, le corps jaune (appelé corps jaune menstruel) subit un développement inverse et est remplacé par une cicatrice de tissu conjonctif - il se forme corps blanc(corps albicans). En cas de grossesse, le corps jaune augmente de taille jusqu'à 5 cm de diamètre (corps jaune de grossesse) et fonctionne pendant la première moitié de la grossesse, soit 4,5 mois.

L'hormone progestérone régule les processus suivants :

1. Prépare l'utérus à recevoir l'embryon (l'épaisseur de l'endomètre augmente, le nombre de cellules déciduales augmente, le nombre et l'activité sécrétoire des glandes utérines augmentent, l'activité contractile des muscles utérins diminue).

2. Empêche les follicules ovariens prémordiaux ultérieurs d’entrer dans la voie de maturation.

III.Structure histologique de l'utérus. L'utérus est un organe musculaire creux dans lequel se développe l'embryon. La paroi de l'utérus est constituée de 3 membranes : l'endomètre, le myomètre et le périmètre.

Il existe des caractéristiques dans l'apport sanguin à l'endomètre :

1. Artères - ont un parcours en spirale - cette structure des artères est importante pendant la menstruation :

La contraction spastique des artères spirales entraîne une malnutrition, une nécrose et un rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la menstruation ;

Ces vaisseaux thrombosent plus rapidement et réduisent la perte de sang pendant la menstruation.

2. Veines - forment des expansions ou des sinus.

Myomètre (membrane musculaire) L'utérus comporte 3 couches de muscles lisses :

1. Interne - couche sous-muqueuse.

2. Couche médiane – vasculaire.

3. Couche externe – supravasculaire.

Périmétrie– la muqueuse externe de l'utérus, représentée par du tissu conjonctif recouvert de mésothélium.

Trompes de Fallope (oviductes)– avoir 3 coquilles :

1. La membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cilié prismatique monocouche, en dessous se trouve la lamina propria de la membrane muqueuse constituée de tissu conjonctif fibreux lâche. La muqueuse forme de grands plis longitudinaux ramifiés.

2. Membrane musculaire constituée de myocytes orientés longitudinalement et circulairement.

3. L'enveloppe externe est séreuse.

IV.Glande mammaire.Étant donné que la fonction et la régulation des fonctions sont étroitement liées au système reproducteur, les glandes mammaires sont généralement étudiées dans la section sur le système reproducteur féminin.

Les glandes mammaires sont de structure complexe, des glandes alvéolaires ramifiées ; se composent de sections sécrétoires et de canaux excréteurs.

Avec le début de la lactation, l'extrémité aveugle de ces canaux galactophores alvéolaires se dilate, prend la forme de vésicules, c'est-à-dire se transforme en alvéoles. La paroi alvéolaire est tapissée d’une couche de cellules faiblement prismatiques : les lactocytes. A l'extrémité apicale, les lactocytes présentent des microvillosités ; des EPS granulaires et agranulaires, un complexe lamellaire et des mitochondries, microtubules et microfilaments sont bien exprimés dans le cytoplasme. Les lactocytes sécrètent de la caséine, du lactose et des graisses de manière apocrine. De l’extérieur, les alvéoles sont recouvertes de cellules myoépithéliales étoilées qui favorisent la sécrétion dans les conduits.

Régulation des fonctions de la glande mammaire :

1. Prolactine (hormone adénohypophysaire) – améliore la synthèse du lait par les lactocytes.

2. L'ocytocine (provenant des noyaux paraventriculaires supraoptiques de l'hypothalamus) - provoque la sécrétion de lait par la glande.

3. Les glucocorticoïdes de la zone fasciculée des glandes surrénales et la thyroxine de la glande thyroïde favorisent également la lactation.

LES TUBES DE FALLOPIE (tubae uteri, salpinx; syn.: trompes de Fallope, oviductes) - un organe tubulaire apparié qui remplit les fonctions de transport de l'ovule et du sperme, créant un environnement favorable au processus de fécondation, développant l'ovule au début de la grossesse et favorisant l'embryon dans les premiers jours de développement dans l'utérus.

Embryologie

Chez les embryons de 8 à 9 mm de longueur, au niveau de la partie crânienne du rein primaire, au-dessus de l'ébauche de la gonade, une invagination symétrique de l'épithélium coelomique dans le mésenchyme se produit au niveau de la première vertèbre thoracique. Ces zones forment des tubes borgnes qui se développent le long des conduits du rein primaire, formant des canaux paramésonéphriques (Müllériens) (Fig. 1a) ; les cellules de l'épithélium qui les recouvrent acquièrent une forme allongée et l'épithélium devient ensuite pseudostratifié. Les canaux paramésonéphriques (canaux, T.) sont parallèles aux conduits du rein primaire sur le côté latéral et quelque peu à l'extérieur d'eux et s'ouvrent dans le cloaque par des ouvertures séparées. A l'extrémité opposée, le canal se termine par une extension aveugle. Cette extrémité continue de croître et devient alors lumen. L'utérus, les trompes de Fallope et la partie supérieure du vagin se développent à partir des canaux paramésonéphriques ; Les M. t. sont formés à partir du tiers supérieur des canaux paramésonéphriques. Dans 11 à 12 semaines. Au cours du développement intra-utérin, les couches musculaires et de tissu conjonctif de leur paroi se forment à partir des accumulations de mésenchyme autour de ces canaux. Tous les éléments structurels de la paroi de la vessie sont clairement définis entre 18 et 22 semaines. développement intra-utérin; pendant cette période, les plis longitudinaux de la membrane muqueuse sont déjà bien définis (Fig. 1, b). À 28 semaines les plis augmentent et chez une fille nouveau-née, la membrane muqueuse du M. t. est déjà représentée par des formations arborescentes, l'épithélium est monocouche avec une forme prismatique (Fig. 1, c, d). Les premiers cils des cellules épithéliales des fimbriae tubaires apparaissent à 16 semaines. développement intra-utérin. La couche épithéliale de la membrane muqueuse de M. t. atteint son développement maximum à la 30-31ème semaine. développement intra-utérin. La couche musculaire de l'utérus se développe simultanément avec la couche musculaire de l'utérus à partir du mésenchyme entourant le canal paramésonéphrique. Des couches musculaires circulaires puis longitudinales se forment vers la 26-27e semaine. Les vaisseaux se développent dans la couche externe du tissu conjonctif ; plus tard, cette couche diminue de volume. Le tube gauche (comme l'ovaire) se développe un peu plus tard.

Caractéristiques d'âge

Au moment où une fille naît, la formation de M. est anatomiquement fondamentalement terminée ; les tubes ressemblent à des tubes alambiqués d'environ 3 cm de long.Histologiquement, trois membranes se forment, mais la muqueuse n'est pas encore mature, la différenciation de ses composants n'est pas complète. Dans la couche musculaire, la formation de la couche longitudinale externe n'est pas encore terminée. Dans l'isthme du M. t., on peut noter 4 à 5 plis primaires bas ; le long du tube vers l'ampoule, les plis deviennent plus hauts et se ramifient de manière dense. La hauteur des cellules épithéliales augmente vers l'ouverture abdominale du M. t. ; il existe en particulier de nombreuses cellules cylindriques hautes avec des noyaux allongés étroits et des cils ciliés simples, souvent collés ensemble. Les grosses cellules sécrétoires avec des noyaux plus légers se trouvent plus souvent à la base des plis primaires, tandis qu'au sommet des plis elles sont uniques. Dans les petites cellules basses avec de gros noyaux et un cytoplasme vésiculaire léger, on trouve des figures de divisions mitotiques (éléments cambiaux). Le tissu conjonctif est formé de fibres de collagène délicates et d'un grand nombre d'éléments cellulaires riches en substances CHIC-positives et en mucopolysaccharides acides. Par la suite, surtout pendant la puberté, M. t., comme toutes les parties du système reproducteur, augmente de manière significative, bien que dans des conditions défavorables, le type infantile de M. t. puisse persister chez une fille et une femme adultes.

Anatomie

Une extrémité du M. t. s'ouvre dans l'utérus - l'ouverture utérine de la trompe (ostium uterinum tubae) et l'autre extrémité (libre) - l'ouverture abdominale (ostium abdominale tubae uterinae) - dans la cavité abdominale près des ovaires. (Fig. 2) et pendant l'ovulation, il peut être étroitement en contact avec l'ovaire. Chaque tube est enfermé dans un pli du péritoine, qui constitue la partie supérieure du ligament large de l'utérus et est appelé mésentère du M. t. (mésosalpinx). Le plus souvent, la longueur du M. t. chez une femme adulte est de 10 à 12 cm, le M. t. droit est généralement légèrement plus long que le gauche ; M. t. peut présenter des variations structurelles. On distingue les sections suivantes : la partie de l'utérus enfermée dans la paroi de l'utérus - la partie utérine (pars uterina) ; isthme de l'utérus (isthme tubae uterinae) - la section étroite la plus proche de l'utérus (diamètre 2-3 mm); ampoule tubae uterinae - une section qui suit l'isthme vers l'extérieur, augmentant progressivement de diamètre (6-10 mm) et constituant la moitié de la longueur de l'ensemble du M. t. ; l'extrémité distale du M. t., s'étendant dans l'entonnoir du M. t. (infundibulum tubae interinae), est une continuation directe de l'ampoule dont le bord libre se termine par de nombreuses excroissances-fimbriae tubae. L'une des fimbria ovariennes (fimbria ovarica), la plus longue et la plus grande, s'étend dans le pli du péritoine jusqu'à l'ovaire, en se rapprochant de son extrémité tubaire. L'ouverture abdominale du M. t., d'un diamètre de 2-3 mm, est généralement fermée, l'ouverture de la lumière est associée aux processus d'ovulation. Par le M. t., puis l'utérus et le vagin, la cavité abdominale communique avec l'environnement extérieur.

Approvisionnement en sang M. t. est dû à 3-4 branches provenant des branches tubaires et ovariennes de l'artère utérine (a. uterina), situées dans le mésentère de M. t. Les veines de la membrane muqueuse de l'entonnoir près de son bord extérieur sont disposés en forme d'anneau et s'étendent à l'intérieur des fimbriae. Au moment de l'ovulation, les veines se remplissent de sang, les fimbriae de l'utérus se tendent et l'entonnoir se rapproche de l'ovaire en l'enveloppant. Les vaisseaux lymphatiques suivent principalement le trajet des vaisseaux sanguins, se dirigeant vers les ganglions lymphatiques iliaques internes (nodi lymphatici iliaci int.) et inguinaux (nodi lymphatici inguinales). M. t. est innervé à partir des branches des plexus pelviens et ovariens (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologie

La paroi du M. t. se compose de trois membranes : muqueuse, musculaire et séreuse (tsvetn. Fig. 5). La membrane muqueuse du M. de la femme adulte présente des saillies sous la forme de longs plis longitudinaux sur toute la longueur du tube, entre lesquels se trouvent des plis transversaux plus courts. En coupe transversale, chaque pli a l'apparence d'un arbre ramifié (Fig. 3). Dans l'ampoule de M., le pli est le plus prononcé, dans la partie utérine il est insignifiant.

La membrane muqueuse est constituée d'épithélium et de tissu conjonctif lâche - la lamina propria mucosae. L'épithélium est cylindrique monocouche ; il distingue quatre types de cellules : ciliées, sécrétoires, basales (indifférentes), en forme d'épingle (appelées globules rouges) ; le nombre de cellules varie en fonction de la phase du cycle menstruel (voir). Les cellules ciliées représentent la moitié de toutes les cellules ; ils sont présents dans tout le M. t., leur nombre augmente vers l'ampoule. Ces cellules contiennent des cils et un plus petit nombre d'organites et d'inclusions que les organites sécrétoires. Pendant la période préovulatoire, le nombre de cils augmente et leurs mouvements sont enregistrés. Les cellules sécrétoires font partie de l'épithélium de toutes les parties de l'utérus, leur nombre augmente vers l'extrémité utérine. Les changements cycliques dans la structure des cellules sécrétoires sont importants ; dans la première moitié du cycle menstruel, leur taille et le nombre d'organites, notamment de mitochondries, augmentent et un grand nombre de granules de sécrétion apparaissent. L'activité sécrétoire maximale de ces cellules est détectée après l'ovulation ; dans la seconde moitié du cycle menstruel, la hauteur de ces cellules diminue et la nature des granules sécrétoires change. Les cellules basales et peg apparaissent dans la seconde moitié du cycle menstruel, notamment à la fin de la phase lutéale. Les cellules basales sont de forme ronde avec un cytoplasme faiblement éosinophile et un gros noyau ; ce sont des cellules de réserve cambiales. Fiziol, la régénération des cellules ciliées et sécrétoires s'effectue grâce à la division des cellules basales. Les cellules basales, en forme de cheville, constituent env. 1% de toutes les cellules épithéliales. Les cellules en forme d'épingle sont considérées comme des cellules ciliées et sécrétoires dystrophiquement altérées, qui subissent ensuite une autolyse.

La lamina propria de la membrane muqueuse est un tissu conjonctif lâche, fibreux et non formé, riche en vaisseaux sanguins et en terminaisons nerveuses. Au cours du cycle menstruel, le tissu conjonctif subit également des changements similaires aux changements dans la couche fonctionnelle de l'endomètre de l'utérus (voir). La couche musculaire est constituée de muscles lisses disposés sous forme d'une couche circulaire (la plus puissante) et longitudinale. Les faisceaux musculaires pénètrent dans les plis de la membrane muqueuse. Vers l’ampoule, la couche musculaire s’amincit et, à l’inverse, à mesure qu’elle se rapproche de l’utérus, elle s’épaissit. La séreuse est constituée du mésothélium et de la lamina propria de la séreuse.

Physiologie

L'activité de M. est liée à l'âge, à la fonction et à l'état du corps féminin. Changements fonctionnels chez M.t. sont effectués ch. arr. sous l'influence de la régulation neurohumorale (voir). Ainsi, la dépendance de l'état structurel et fonctionnel des cellules épithéliales de la membrane muqueuse sur le statut hormonal de l'organisme a été établie. Des expériences ont établi que la castration provoque une destruction partielle et complète des cils des cellules ciliées et un aplatissement de leur surface, et qu'avec l'introduction d'hormones sexuelles, la structure des cellules est restaurée. Les contractions des muscles de l'utérus et le type d'activité contractile de l'organe ne sont pas les mêmes selon les différentes phases du cycle menstruel. On peut distinguer trois principaux types de contractions musculaires. Pendant la phase de prolifération, l'excitabilité des muscles du muscle est augmentée, il existe une tendance aux contractions spastiques à long terme avec un changement simultané de la forme et de la position du muscle par rapport à l'ovaire avec élévation de l'ampoule et abduction vers l'extrémité libre ; De telles contractions de M. t. fournissent un mécanisme permettant de percevoir l'œuf. Pendant la phase de sécrétion, le tonus et l'excitabilité des muscles du système musculo-squelettique sont réduits et les contractions deviennent de nature péristaltique. Différents départements de M. t. sont réduits de manière autonome et asynchrone. Les contractions les plus prononcées se produisent dans l'isthme du M. t. Dans l'ampoule du M. t., seuls des mouvements de type pendule se produisent.

La direction de l'onde des contractions de M. t. est associée au lieu d'application de l'irritation (ovule, sperme) ; ils peuvent être dirigés de l'ampoule vers l'utérus (propéristaltisme) et de l'utérus vers l'utérus (antipéristaltisme) ; ces contractions assurent le mouvement de l'ovule ou de l'embryon dans l'utérus. Lorsque les muscles longitudinaux se contractent, les muscles se raccourcissent ; lorsque les muscles circulaires se contractent, leur lumière se rétrécit. Une diminution du tonus musculaire de l'isthme de l'utérus, qui facilite le passage du zygote dans l'utérus, peut survenir sous l'influence de la prostaglandine E2 contenue dans le liquide séminal ayant pénétré dans le tractus génital de la femme. Si la teneur en œstrogènes est insuffisante (voir), l'excitabilité de M. de T. est réduite, les réactions d'irritation sont affaiblies, de sorte que le mécanisme de perception de l'œuf peut ne pas se produire ; il peut également ne pas survenir en raison de l'influence inhibitrice d'influences psychosexuelles défavorables. La fécondation de l'ovule se produit généralement dans l'ampoule de l'endosalpinx. Le mouvement de l'ovule, du zygote et de l'embryon dans l'utérus se produit principalement à la suite de la contraction des muscles de l'utérus, ainsi que des mouvements ciliés des cils de l'utérus. cellules épithéliales de l'endosalpinx, qui se dirigent vers l'utérus dans la deuxième phase du cycle menstruel (Fig. . 4). Avec le début de la ménopause (voir), le tonus de la membrane musculaire du tissu musculaire diminue fortement, l'excitabilité des muscles disparaît presque complètement et il n'y a pas de contractions du tissu musculaire, à l'exception de l'ampoule.

Gistol, la structure de M. t. subit également des changements prononcés au cours des différentes phases du cycle menstruel. La hauteur des cellules épithéliales de la membrane muqueuse de M. t. est minime pendant les saignements menstruels et au moment de l'ovulation, elle est maximale. Durant la phase de prolifération, le nombre de cellules ciliées et sécrétoires augmente. Les noyaux des cellules épithéliales ciliées se déplacent vers le haut. Dans la deuxième phase du cycle menstruel, les cellules sécrétoires acquièrent une forme de gobelet ou de poire et dépassent au-dessus des cellules ciliées en raison d'une diminution simultanée de la hauteur des cellules ciliées. Au cours de cette même phase, le nombre de cellules basales et en forme de cheville augmente. Les noyaux des cellules ciliées acquièrent une forme allongée et se déplacent vers le bas. L'activité sécrétoire des cellules épithéliales devient maximale ; la sécrétion qu'ils produisent fournit les conditions nécessaires à la fécondation et au développement de l'ovule dès les premiers jours de la grossesse (voir). Pendant la phase de prolifération, l'activité de la phosphatase alcaline dans les cellules sécrétoires et ciliées augmente, la teneur en ARN et en composés protéiques augmente ; Durant la phase de sécrétion, l'activité de la phosphatase acide augmente. De tels changements peuvent être considérés comme une conséquence d'une augmentation de l'intensité des processus métaboliques dans les cellules épithéliales au cours de la première phase du cycle menstruel et de changements destructeurs au cours de la deuxième phase. Dans la partie utérine de M. t. histochimique, les changements dans les différentes phases du cycle menstruel sont beaucoup moins prononcés. La lumière du M. t. contient en permanence une certaine quantité de liquide contenant des glycoprotéines, ainsi que de la prostaglandine F2α (voir Prostaglandines).

Méthodes de recherche

Les M. t. sont généralement examinés selon la méthode bimanuelle. Les M. t. inchangés sont difficiles à palper et ne sont déterminés que lorsque la paroi abdominale est fine et assez souple. Les méthodes suivantes sont également utilisées pour étudier M. t. : métrosalpingographie (voir), péritonéoscopie (voir), pertubation (voir), hydrotubation (voir), pneumopéritoine (voir), diagnostic échographique (voir).

Pathologie

Défauts de développement

Les défauts de développement sont rares et sont principalement causés par des perturbations au cours du développement embryonnaire. M. t. peut être excessivement long ou court. Il peut également y avoir des ouvertures supplémentaires dans la zone de l'extrémité distale et des M. t. supplémentaires sous la forme de petites formations polypes avec une cavité au centre, qui sont reliées par une fine tige à l'entonnoir du M. t. ... ou à la surface du ligament large de l'utérus. Il peut y avoir une division de la lumière du tuyau, un manque de lumière dans certaines zones, ainsi que des passages borgnes droits et non ramifiés supplémentaires. Le doublement complet du tube est moins courant. En règle générale, la division du tube est associée à la présence de fimbriae supplémentaires, de trous latéraux supplémentaires sur l'ampoule, de kystes, etc. En règle générale, les malformations de M. t. ne nécessitent pas de traitement.

Des perturbations de l'activité contractile des trompes de Fallope et des perturbations de l'avancement de l'ovule et de l'embryon peuvent résulter d'obstacles mécaniques sous forme d'adhérences dans la lumière de l'organe résultant du processus inflammatoire après une interruption artificielle de la grossesse, ainsi que d'effets neuroendocriniens. troubles dans le corps de la femme. Grâce à M. t. pendant l'avortement, la menstruation, des particules endométriales peuvent être projetées dans la cavité abdominale, ce qui peut conduire à ce qu'on appelle. hétérotopie endométrioïde. Il est possible que les cellules tumorales se déplacent de la cavité abdominale en passant par le M. t. jusqu'à l'utérus, puis de celui-ci vers le vagin.

La grossesse tubaire peut survenir à la suite de l'implantation et du développement de l'embryon dans le mât, suivis de sa rupture. Grossesse et rupture des trompes

M. t. ont un coin prononcé, photo (voir Grossesse extra-utérine).

Maladies

Les maladies inflammatoires de M. t. surviennent le plus souvent sous la forme de salpingite, généralement causée par des staphylocoques, des streptocoques, des gonocoques, Escherichia coli et Mycobacterium tuberculosis. Dans le même temps, la salpingite gonorrhéique se développe toujours de manière ascendante, les staphylocoques et les streptocoques pénètrent également dans M. t. de manière ascendante, et des lésions tuberculeuses de M. t. se développent lorsque l'infection se propage de manière hématogène à partir des poumons, par voie lymphogène - de ganglions lymphatiques bronchiques et mésentériques, du péritoine. Parfois, des agents infectieux se propagent à partir de l’appendice et du côlon sigmoïde. La maladie inflammatoire de M. t. est rarement isolée, les ovaires sont généralement impliqués dans le processus (voir) ; dans de tels cas, les maladies sont regroupées sous le terme « annexite ». La salpingite commence généralement par une inflammation de la membrane muqueuse du corps et se propage rapidement à la couche musculaire de la paroi et à la couverture péritonéale. Le résultat de l'inflammation (initialement catarrhale, qui peut cependant devenir purulente) est l'oblitération soit de la totalité de l'utérus, soit de sa partie utérine et de son ampoule, ce qui provoque une infertilité persistante (voir) ; l'accumulation d'exsudat conduit à la formation de sactosalpinx (hydrosalpinx, hématosalpinx, pyosalpinx). Coin, image, traitement, prévention - voir annexite.

En raison du processus inflammatoire, en particulier dans le cas de la gonorrhée, des polypes peuvent se former dans la lumière de la tumeur, qui dans certains cas deviennent malins et sont considérés comme un processus précancéreux.

Tumeurs

Les tumeurs de M. t. sont rares. Les tumeurs bénignes (fibromes, lymphangiome, polypes, lipome) sont très rarement détectées ; Le chondrofibrome, le dermoïde et le tératome sont décrits de manière casuistique. Habituellement, ils n'atteignent pas de grandes tailles, ne sont pas détectés cliniquement et ne sont détectés que lors d'opérations sur les organes pelviens. La fréquence des lésions de M. par des tumeurs malignes ne dépasse pas 1 % par rapport à toutes les tumeurs malignes des organes génitaux féminins. Parmi les tumeurs malignes de M. t. se trouve en premier lieu le cancer, décrit pour la première fois par E. G. Orthmann en 1886, et dans la littérature nationale par S. D. Mikhnov (1891). Le sarcome est rare et le chorionépithéliome (résultat d'une grossesse tubaire) est encore moins courant. Le rôle des processus inflammatoires en tant que facteur étiol dans le développement du cancer M. t. est douteux, bien que la malignité des polypes, en particulier ceux résultant de la gonorrhée, ne fasse aucun doute. L'âge des patientes atteintes d'un cancer du sein est majoritairement compris entre 40 et 50 ans, et environ la moitié de celles atteintes d'un cancer étaient stériles.

Sur le plan pathoanatomique, les tumeurs malignes de M. de t. se présentent généralement sous la forme de formations en forme de poire ou de cornue, avec une consistance étroitement élastique ou une consistance dense avec des foyers de ramollissement, remplies, en plus des excroissances tumorales, de séreuses ou séreuses-sanglantes. Contenu. Ils peuvent ressembler à l'hydrosalpinx, à la différence qu'à la surface de la tumeur se trouvent généralement des excroissances papillaires, se propageant souvent aux organes voisins. L'entonnoir de M. est scellé, la tumeur est généralement unilatérale, fusionnée avec les organes environnants (ovaire, utérus, péritoine, omentum). Histologiquement, il s'agit souvent d'une forme de cancer papillaire-solide, moins souvent papillaire et papillaire. Les métastases se produisent dans les vaisseaux lymphatiques, généralement dans les ganglions lymphatiques lombaires ; La voie hématogène des métastases vers divers organes ne peut être exclue. Les métastases à M. provenant de tumeurs primitives d'autres organes sont particulièrement souvent associées à des métastases aux ovaires ; on les retrouve sous forme d'épaississements diffus de tubes ou de formations nodulaires, ou sous forme de nodules ressemblant à du mil sous la couverture séreuse. Des embolies provenant de cellules tumorales sont souvent observées dans les vaisseaux lymphatiques.

Wedge, symptômes : les patients notent des écoulements abondants jaune clair (ambre) ou séreux-sanglants, qui s'écoulent généralement périodiquement, et leur apparition est précédée de crampes douloureuses. Lorsque l'ouverture utérine de la trompe est bloquée par une croissance tumorale, il se peut qu'il n'y ait pas d'écoulement, mais la douleur due à l'étirement de la trompe par la tumeur en croissance s'intensifie et constitue un symptôme caractéristique et plutôt précoce du cancer du sein. dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos et dans le sacrum. Lorsque le tube se rompt en raison de son étirement excessif par une tumeur en croissance ou par la germination d'une tumeur de la paroi du tuyau, des phénomènes d'abdomen aigu se produisent (voir).

Le diagnostic précoce du cancer M. t. est malheureusement rare ; les tumeurs malignes de M. t. ne sont généralement reconnues que lors d'une intervention chirurgicale. Cependant, avec une augmentation rapide de la tumeur, des crampes douloureuses, des écoulements séreux-sanglants ou ambrés en quantité importante (surtout pendant la ménopause), en l'absence de phénomènes inflammatoires prononcés, il faut toujours penser au cancer M. t. est d’une grande importance diagnostique. étude des sécrétions. Un examen recto-vaginal et bimanuel est obligatoire, même si les données obtenues ne sont pas toujours claires pour les tumeurs de petite taille. Si le cancer de M. est suspecté, la métrosalpingographie revêt une certaine importance ; parfois, ils ont recours à la laparotomie diagnostique (voir).

Le traitement du cancer du sein est principalement combiné : ablation chirurgicale de la tumeur et des ovaires avec amputation supravaginale de l'utérus. L'extirpation de l'utérus, sauf indications particulières, n'est pas recommandée afin d'éviter la possibilité d'implantation de cellules tumorales dans le vagin. La plupart des cliniciens recommandent le recours à la radiothérapie en période postopératoire. Le pronostic est souvent sombre, car le diagnostic est généralement posé tardivement.

Opérations

L'ablation de M. est réalisée pour des tumeurs (voir Salpingectomie) et à des fins de stérilisation sexuelle (voir) ; des interventions chirurgicales sont utilisées pour éliminer l'infertilité, ainsi que la rupture de la vessie pendant la grossesse tubaire.

Une condition préalable à l'intervention chirurgicale sur M. t. pour infertilité est un calage préliminaire, un examen de la femme et un examen du sperme du mari, ainsi que l'établissement de l'emplacement de l'obstruction de M. t. par métrosalpingographie. Les opérations d'infertilité visent à éliminer les adhérences, à restaurer la perméabilité de la vessie et leur mobilité normale. La salpingolyse (syn. fimbryolyse) est une intervention chirurgicale entreprise pour éliminer les adhérences péritubulaires et donner au tissu musculaire une mobilité normale. La technique opératoire est la suivante. Après ouverture de la cavité abdominale, les adhérences péritubares sont soigneusement détruites de manière brutale, après quoi l'état de l'entonnoir M. t. est examiné ; s'il y a une adhérence partielle des bords du trou de l'entonnoir du tuyau, ils doivent être soigneusement séparés avec une pince anatomique. La perméabilité de l'utérus peut être vérifiée soit en soufflant de l'air à travers l'ampoule (Fig. 5), soit du côté de l'utérus - par pertubation ou hydrotubation. La péritonisation des zones endommagées de M. t. doit être soigneusement effectuée pour éviter la formation d'adhérences dans la période postopératoire. Selon L. S. persaninov, le résultat favorable de l'opération (grossesse) peut atteindre 30 à 40 %.

L'opération de salpingostomie (syn. stomatoplastie) consiste à ouvrir la m. à l'extrémité libre fermée ; Les contre-indications à cette opération sont les processus inflammatoires aigus et subaigus des organes génitaux internes, ainsi que les modifications post-inflammatoires prononcées sous forme d'hydrosalpinx. La technique chirurgicale est la suivante : un trou dans le tube peut être réalisé terminalement à l'extrémité libre, latéralement sur la paroi latérale, ou par résection transversale (transversale) de l'extrémité libre du tube. Après ouverture de la cavité abdominale, le mt est soigneusement isolé des adhérences à l'aide d'une méthode pointue et la paroi du tube est disséquée (Fig. 6, 1) ; la membrane muqueuse du M. t. est légèrement retournée et reliée au péritoine du M. t. par de fines sutures (Fig. 6, 2). En cas de modifications prononcées de l'ampoule, une résection partielle est réalisée (Fig. 7, 1 et 2). Pour restaurer la perméabilité de la tumeur dans la zone de l'ampoule, vous pouvez utiliser une méthode utilisant quatre ligatures de catgut autour de la circonférence de l'ampoule et une incision en forme de croix ultérieure entre elles (Fig. 8, 1). Tirer sur les fils conduit au dépliage de la plaie et à la formation de quatre lambeaux de la paroi du M. t. Les lambeaux sont reliés par des sutures séparées au péritoine du tube (Fig. 8, 2). Afin de faciliter l'entrée de l'ovule dans le M. t., les bords de l'ouverture nouvellement formée sont fixés au niveau de l'ovaire. Pour éviter les cicatrices secondaires et la fermeture de la lumière du tube, des protecteurs fabriqués à partir de matériaux biologiquement inactifs sont utilisés (Fig. 9 et 10). Après une salpingostomie, selon Sh. Ya. Mikeladze et M. G. Serdyukov, une grossesse survient chez 10 à 20 % des femmes ; l'absence d'effet peut être associée à la fois à la fusion du trou nouvellement formé et à d'importantes modifications anatomiques et fonctionnelles du M. t. contre lequel l'opération a été réalisée.

L'opération de salpingoanastomose ne peut être pratiquée en présence d'obstruction du M. t. que dans l'isthme. Au cours de cette opération, la zone oblitérée du m. est réséquée (Fig. 9, 1) et un protecteur est inséré dans sa lumière ; les sections disséquées de la paroi du tuyau sont cousues ensemble avec des sutures séparées ou à l'aide d'un dispositif d'agrafage vasculaire (Fig. 9, 2). L'opération de transplantation de M. t. dans l'utérus est réalisée dans les cas où les M. t. sont infranchissables dans la partie utérine ou dans la partie initiale de l'isthme. M. t. est franchi à la frontière avec le lieu d'oblitération ; la partie infranchissable est excisée, son mésentère est ligaturé. L'angle de l'utérus est excisé avec un scalpel étroit ou un instrument spécial (implanteur) à travers toute l'épaisseur de la paroi de l'organe jusqu'à la cavité utérine de manière à ce qu'une section praticable de la trompe de Fallope puisse passer à travers le trou résultant ( Fig.10, 1). À l'aide de pinces et de ciseaux utilisés en pratique ophtalmologique, la partie utérine de la trompe perméable est découpée en deux lambeaux ; puis chaque lambeau est suturé à la paroi de l'utérus avec un protecteur inséré dans la lumière de la trompe et la cavité utérine (Fig. 10, 2). L'extrémité du protecteur est ressortie soit par le canal cervical et le vagin, soit par la paroi abdominale pendant une durée de 4 à 6 semaines. Selon L. S. persaninov, une grossesse après une intervention chirurgicale survient chez 20 % des patientes.

Bibliographie: Endocrinologie gynécologique, éd. K.N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovine D.I. Atlas des tumeurs humaines, p. 231, L., 1975 ; Davydov S.N., Khromov B.M. et Sheiko V. 3. Atlas des opérations gynécologiques, L., 1973, bibliogr.; Tumeurs malignes, éd. N.N. Petrov et S.A. Holdin, vol. 3, partie 2, p. 298, L., 1962 ; Kai lyuba ev a G. Zh. et Kondrikov N. I. Sur la question de l'état fonctionnel des trompes de Fallope chez les patientes atteintes de fibromes utérins, Akush, i ginek., n° 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Sémiotique et diagnostic des maladies féminines, L., 1976 ; Guide multivolume d'obstétrique et de gynécologie, éd. L. S. Persaninova, tome 1, p. 343, M., 1961 ; Nikonchik O.K. Apport sanguin artériel à l'utérus et aux appendices utérins d'une femme, M., 1960, bibliogr.; Persaninov L. G. Gynécologie opératoire, M., 1976, bibliogr.; Guide de diagnostic pathologique des tumeurs humaines, éd. N. A. Kraevsky et A. V. Smolyannikov, p. 212, M., 1976 ; Blind A. S. Développement de l'innervation des trompes de Fallope, Chisinau, 1960, bibliogr.; S y z g and n island et K. N. Traitement de l'infertilité féminine, Kiev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a to J. A. Cancer, St Louis, 1970 ; Un arbitre I. a. Hafez E. S. E. Motilité utéro-oviductale avec accent sur le transport des ovules, Obstet, gynec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Composition chimique du fluide de l'oviducte humain, Pertil. et Steril., v. 24, p. 435, 1973 ; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Récepteur d'œstradiol dans la trompe de Fallope humaine, ibid., v. 25, p. 900, 1974 ; Sed- 1 i s A. Carcinome primaire de la trompe de Fallope, dans le livre : Gynecol, oncol., éd. par H. R. K. Barber a. EA Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V.P. Kozachenko ; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).